Sinusna bradikardija u djece

Sinusna bradikardija česta je u djece, posebno tijekom adolescencije. Taktika liječenja i liječenja djece s bradikardijom određuje se prisutnošću patologije kardiovaskularnog sustava, kliničkim manifestacijama bolesti, rezistencijom i prikazom

Sinusna bradikardija česta je u djece, posebno u adolescentnom razdoblju. Taktika liječenja i liječenja djece s bradikardijom definirana je prisutnošću kardiovaskularne patologije, kliničkim manifestacijama bolesti, stabilnošću i izraženošću aritmije, učinkovitošću terapije lijekovima. Ako postoji simptom sindroma bolesnog sinusa kod djeteta, postavljamo pitanje trajnog elektrostimulatora srca, u skladu s nacionalnim i međunarodnim preporukama.

Obično je kod ljudi izvor (pokretač) srčanog ritma sinusni čvor (SS), smješten subepikardijalno u gornjem dijelu desnog pretkomore na spoju gornje šuplje vene i vanjskog ruba desnog pretkomore. Stanice pejsmejkera SU imaju funkciju automatizma, spontano proizvode impulse, koji se potom uzastopno šire kroz pretkomore, atrioventrikularni (AV) čvor, His - Purkinjeov sustav i radni ventrikularni miokardij. Normalan rad svih karika srčanog provodnog sustava osigurava dovoljan broj otkucaja srca (HR) u mirovanju i porast otkucaja srca kao odgovor na fizički i emocionalni stres, a zbog elektromehaničkog spajanja - dosljedno stezanje srčanih komora. Jedna od najvažnijih fizioloških funkcija AV čvora je usporavanje provođenja impulsa, što osigurava vremenski interval između kontrakcije pretkomora i ventrikula, tako da komore imaju vremena napuniti se krvlju tijekom sistole atrija. Ispravno stvaranje i provođenje impulsa odražava se na normalnom EKG-u. Proces atrijalne ekscitacije na EKG-u je P val, PQ interval odražava vrijeme impulsa od pretkomora do klijetki, a QRS kompleks odgovara pobudi ventrikula. Kršenje automatizma SU, sinoatrijalnog i AV provođenja impulsa dovodi do smanjenja brzine otkucaja srca, tj. Do pojave bradikardije.

U djece puls ovisi o dobi. Prema EKG-u u mirovanju, bradikardija se smatra smanjenjem broja otkucaja srca ispod 5. percentila dobne raspodjele otkucaja srca (tablica). Smanjenje brzine otkucaja srca ispod 2. percentila dobne raspodjele otkucaja srca smatra se ozbiljnom bradikardijom i zahtijeva obavezni kardiološki pregled djeteta. Donja granica brzine otkucaja srca kod djeteta prve godine života fluktuira unutar 100-115 otkucaja / min, zatim se ovaj pokazatelj progresivno smanjuje, do 10. godine života donja granica otkucaja srca približava se 60 otkucaja / min, a u adolescenata je 50-55 otkucaja / min. min. Kliničko i epidemiološko istraživanje "EKG probir djece i adolescenata Ruske Federacije", provedeno u razdoblju 2003.-2008., Pokazalo je niz značajnih promjena u rasponu normalnih vrijednosti EKG parametara kod djece i adolescenata tijekom posljednjih 30 godina, posebno u odnosu na kriterije za bradikardiju, što može biti povezano s promjenama antropometrijskih karakteristika djece i ranijim početkom sportske aktivnosti - od 4-5 godine [1].

Najveći klinički značaj među bradikardijama u djece je sindrom bolesnog sinusa (SSS) i AV-blok II-III stupnja.

SSSU je kombinacija kliničkih i elektrokardiografskih znakova koji odražavaju strukturno oštećenje SU, njegovu nesposobnost da normalno funkcionira kao pacemaker i / ili da osigura redovito provođenje automatskih impulsa u pretkomore [2].

Prema etiološkim čimbenicima razlikuju se sljedeće varijante SSSU:

1) urođena;
2) stečeno:

  • postoperativni: oštećenje SU kao rezultat kirurške korekcije urođenih srčanih mana ili izlaganja radiofrekvenciji tijekom radiofrekventne ablacije (RFA);
  • kao posljedica organskih i distrofičnih bolesti miokarda (miokarditis, kardiomiopatija, kolagenoza, amiloidoza, tumori srca, distrofija miokarda s hormonskom izmjenom, anoreksija itd.);
  • idiopatski.

Pod "idiopatskom" varijantom SSSU-a mogu se sakriti genetski i imunološki mehanizmi razvoja bolesti. Opisane su obiteljske varijante SSS s autosomno dominantnim i autosomno recesivnim vrstama nasljeđivanja. Obiteljske inačice SSS-a mogu se klinički očitovati u djetinjstvu, ali ih često karakterizira polagani progresivni tijek i pojava prvih simptoma samo u odrasloj državi [3-4].

Prevalencija SSS-a u općoj populaciji iznosi 0,03–0,05%, u djece se javlja puno rjeđe nego u odraslih, učestalost bolesti raste s godinama. Sinusna bradikardija najčešći je tip bradiaritmija u djece, ali teška bradikardija javlja se samo u 0,025% djece i izuzetno je rijetko povezana s organskim oštećenjima SU [5–6]. U većini slučajeva sinusna bradikardija je autonomna, posebno u adolescenata koji se bave sportom. Vagotonija s potiskivanjem SU automatizma tipična je za djecu s patologijom središnjeg živčanog sustava, s povišenim intrakranijalnim tlakom, nakon hipoksičnih oštećenja u perinatalnom i ranom neonatalnom razdoblju, za djecu s bolestima gastrointestinalnog trakta i kralježnice. Teška bradikardija često se opaža kod sportaša s izdržljivošću [7]. U djetinjstvu se primjećuje snažan depresivni učinak na sinusni ritam tijekom plivanja, skijanja i borilačkih vještina. Fiziološkom normom za profesionalne sportaše smatra se broj otkucaja srca u mirovanju 40-50 otkucaja / min, a tijekom spavanja - 30 otkucaja / min [8]. Ako profesionalni sportaš ima ozbiljnu sinusnu bradikardiju i prolaznu AV blokadu I-II stupnja često je otkriće i nikoga ne iznenađuje, tada prijam u sport kod djece s takvim pojavama uvijek postavlja pitanja, očito je da proces treninga može samo pogoršati ove poremećaje ritma i provođenja srca. Pored organske patologije SU - SSSU i autonomne disfunkcije sinusnog čvora, toksična oštećenja SU moguća su kao rezultat izloženosti antiaritmičkim lijekovima, srčanim glikozidima, antidepresivima, hipnoticima, u slučaju trovanja karbofosom i drugim spojevima koji blokiraju holinesterazu..

Izraz "sindrom bolesnog sinusa" skovao je B. Lown kako bi opisao slučajeve nestabilnog oporavka SS automatizma nakon kardioverzije u bolesnika s atrijalnom fibrilacijom [9].

Trenutno elektrokardiografski znakovi SSSU uključuju strogo ocrtani krug aritmija i blokada koji su izravno povezani sa SU:

1) stabilna sinusna bradikardija na razini od 2 ‰ i niže;
2) duge ritmične stanke zbog sinoatrijalne (SA) blokade i zaustavljanja (zaustavljanja) SU;
3) sindrom bradi-tahikardije.

U pozadini gubitka uloge SS glavnog pejsmejkera pojavljuju se sekundarne aritmije: migracija pejsmejkera, zamjenski ritmovi (atrijalni, iz AV spoja, ventrikularni), često se opaža AV disocijacija.

Sinoatrijalna blokada je poremećaj provođenja kod kojeg se impulsi nastavljaju stvarati u SU, ali napuštaju sinoatrijalni spoj sporije nego što je normalno (SA blokada I stupanj), ili nisu u stanju prevladati sinoatrijski spoj (SA blokada II stupanj i III stupanj). Razlikovati SA-blokadu II stupnja tipa I, tipa II i dalekosežnu blokadu tipa II, kada više od 4-5 sinusnih impulsa u nizu ne prolazi kroz sinoatrijalni spoj, što dovodi do dugih stanki u srčanom ritmu. Na blokadu SA stupnja III treba sumnjati kad se zabilježi usporeni ritam pomaka bez znakova sinusne aktivnosti.

Zaustavljanje sinusnog čvora potpuni je prestanak automatske aktivnosti SU. EKG uzorak zaustavljanja KV i dalekosežne blokade SA tipa II II stupnja je sličan - bilježi se duga izoelektrična linija bez valova P. Kod SA bloka II stupnja pauza ritma trebala bi odgovarati propuštenim sinusnim ciklusima, međutim, zbog početne sinusne aritmije karakteristične za djecu, ova značajka ne radi uvijek. S obzirom na to da je nagli prestanak aktivnosti svih pejsmejker stanica SU malo vjerojatan, većina pauza ritma u djece s disfunkcijom SG javlja se zbog SA blokade..

U djece se u trećini slučajeva sinusna bradikardija kombinira s kršenjem AV provođenja pobude, češće s AV blokom I stupnja i prolaznim AV blokom II stupnja I tipa. Kombinirani poremećaji sinusnog čvora i AV spoja nazivaju se binodalna disfunkcija..

Brady-tahikardijski sindrom izmjena je rijetkog sinusa ili zamjenskog ritma s epizodama atrijalne tahikardije (atrijalna fibrilacija, treperenje atrija, žarišna atrijalna tahikardija), obično s dugim stankama u otkucajima srca nakon napada tahikardije.

Opasne kliničke manifestacije SSS-a su nesvjestica, vrtoglavica, kod male djece - epizode iznenadne letargije, "mlitavosti". Ta su stanja povezana s cerebralnom hipoksijom u pozadini bradikardije i produljenih stanki srčanog ritma, ali više od trećine djece sa SSS-om je asimptomatsko. Ne postoji izravna veza između učestalosti sinusnog ritma, trajanja pauza i težine kliničkih manifestacija; mogući su slučajevi produljene asimptomatske asistolije. To je zbog činjenice da klinička simptomatologija u bolesnika sa SSS-om ne ovisi samo o otkucajima srca, već i o stanju cerebralnih žila, kontraktilnosti miokarda, sposobnosti kardiovaskularnog sustava da održava krvni tlak i koronarni protok krvi. Uz to, SC sadrži mnoštvo stanica pejsmejkera, koje su izuzetno rijetko oštećene odjednom; obično bolest ima polagani progresivni tijek s postupnim pogoršanjem karakteristika sinusnog ritma. Stoga djeca i mladi s SSSU mogu dugo održavati visoke tjelesne performanse i praktički nemaju pritužbi. Međutim, prije ili kasnije pojave se klinički simptomi SSSS-a. Aktivnim prikupljanjem anamneze moguće je saznati djetetove pritužbe na epizode slabosti, letargije, vrtoglavice, česte glavobolje, pojačani umor nakon škole i tjelesnog napora, epizode brzo prolazeće vrtoglavice tijekom dana, vrtoglavice. U neke djece postoji zaostajanje u tjelesnom razvoju, poteškoće u školovanju uslijed iscrpljivanja procesa koncentracije i pamćenja. Kao što vidite, pritužbe su nespecifične i mogu se smatrati manifestacijama različitih stanja koja nisu povezana s poremećajima srčanog ritma. To komplicira ranu dijagnozu SSS-a, povećava rizik od nepovoljnih ishoda u djece s nepoznatom dijagnozom. Ne postoje općenito prihvaćeni kriteriji za procjenu rizika od iznenadne srčane smrti u djece s SSS-om, ali rizik od nesvjestice i po život opasnih aritmija povećava se u djece s bolestima srca i produljenom asistolijom..

Kada se otkrije bradikardija, potreban je sveobuhvatan pregled za postavljanje dijagnoze, uključujući:

1) prikupljanje anamneze (slučajevi bradiaritmije, iznenadne srčane smrti u obitelji; trajanje bradikardije; priroda sportskih aktivnosti; simptomi);
2) laboratorijski pregled (isključenje aktivnog upalnog procesa; biljezi oštećenja miokarda; elektroliti; hormoni štitnjače);
3) Echo-KG (isključenje strukturnih bolesti srca, bolesti miokarda, aritmogena kardiomiopatija);
4) EKG;
5) dnevno praćenje EKG-a (CM EKG);
6) test s doziranom tjelesnom aktivnošću (biciklistička ergometrija, test trake za trčanje);
7) test na drogu s atropinom.

Pacijentima s SSSU preporučuje se provođenje imunološkog ispitivanja kako bi se utvrdila razina specifičnih antitijela na antigene srčanog provodnog sustava, kardiomiocita (antifibrilarna, antisarkolemska i antinuklearna antitijela), glatkih mišića i endotela, kao i upućivanje na molekularna genetska istraživanja radi identifikacije mutacija i polimorfizama gena koji uzrokuju genetske gene deterministička bradikardija, ali u praksi liječnika to je teško učiniti [10].

SM EKG je najinformativnija metoda za dijagnosticiranje SSS-a i procjenu učinkovitosti liječenja u djece s oštećenom funkcijom SS-a. Potrebno je obratiti pažnju na sve frekvencijske karakteristike ritma: noćni i dnevni prosjek, minimalni i maksimalni broj otkucaja srca, zastupljenost i trajanje pauza ritma, vrste aritmija. Dopušteni minimalni noćni puls varira ovisno o dobi djece: za djecu prve godine života iznosi 70 otkucaja / min, u dobi od jedne do 6 godina - 60 otkucaja / min, u dobi od 6 do 12 godina - 45 otkucaja / min, u dobi starijoj od 12 godina - dopušteno je prolazno smanjenje brzine otkucaja srca do 40 otkucaja / min. Djeca s autonomnom disfunkcijom SU obično imaju noćnu bradikardiju, s normalizacijom frekvencijskih karakteristika ritma tijekom budnosti i s dovoljnim porastom broja otkucaja srca kao odgovor na tjelesnu aktivnost..

Kombinacija trajne dnevne bradikardije s dugim stankama u otkucajima srca važan je dijagnostički kriterij za SSS. Dopušteno trajanje pauza ritma prema podacima SM EKG-a procjenjuje se uzimajući u obzir dob djeteta: u djece mlađe od 1 godine - 1100 ms, u dobi od 1 godine do 3 godine - 1200 ms, od 3 do 10 godina - 1300 ms, od 10 do 16 godina - 1500 ms, stariji od 16 - 1750 ms. Važna funkcija CM EKG-a je sposobnost snimanja EKG-a tijekom pritužbi pacijenta, posebno u vrijeme nesvjestice, što vam omogućuje potvrđivanje ili isključivanje aritmogene prirode kliničkih manifestacija i potkrijepljenje indikacija za implantaciju pejsmejkera. Da bi se u kontroverznim slučajevima dobili potrebni podaci, potrebno je mnogo puta ponoviti EKG CM, provesti višednevno praćenje EKG-a ili pribjeći implantaciji petlji monitora koji omogućuju praćenje promjena otkucaja srca tijekom trogodišnjeg razdoblja.

Da bi se razjasnila geneza SS disfunkcije, korisno je u ispitivanje djeteta uključiti test s doziranom tjelesnom aktivnošću. U djece s autonomnom disfunkcijom SS tijekom testa dolazi do porasta broja otkucaja srca za 70–85% od početnog, u adolescenata - do 170–180 otkucaja / min. Kronotropna nesposobnost SS često se opaža u djece sa SSS bez dovoljnog povećanja broja otkucaja srca za vježbanje.

Za diferencijalnu dijagnozu SSS i autonomne disfunkcije SU provodi se test na atropin - 0,1% otopina atropin sulfata ubrizgava se intravenozno u dozi od 0,02 mg / kg (ne više od 2 mg). U djece s autonomnom disfunkcijom SU, nakon primjene atropina, opaža se stabilan sinusni ritam, puls se povećava za 30% ili više. U adolescenata, broj otkucaja srca nakon primjene atropina trebao bi biti najmanje 105 otkucaja / min..

Trenutno se transezofageni elektrofiziološki pregled srca rijetko provodi u djece s bradikardijom, obično kako bi se dobile dodatne informacije o elektrofiziološkim parametrima funkcije SU i AV veze u slučaju progresivnog tijeka bolesti, prilikom odlučivanja o ugradnji srčanog stimulatora (ECS).

Taktika praćenja djece s bradikardijom

  1. Djecu s asimptomatskom SU disfunkcijom i asimptomatskim poremećajima AV provođenja (prolazna blokada I stupnja, II stupanj tipa I) kardiolog promatra EKG dva puta godišnje, CM EKG jednom godišnje, Echo-CG jednom godišnje.
  2. U slučaju progresije bolesti, pojave dugih stanki u ritmu, pogoršanja hemodinamskih parametara, potreban je kontrolni pregled jednom u 3–6 mjeseci.
  3. Kada se pojave simptomi koji mogu biti povezani s bradikardijom (vrtoglavica, nesvjestica), provodi se neplanirani pregled.
  4. U djece sa simptomatskim SSS-om određuje se vrijeme trajne implantacije elektrostimulatora srca.
  5. Djeca s ugrađenim srčanim stimulatorom trebaju se podvrgnuti programiranom programiranju srčanih stimulatora jednom u 6 mjeseci (obično u centrima za kardiokirurgiju u kojima je operacija izvršena).

Taktika liječenja djece s bradikardijom

  1. Za hitnu pomoć u razvoju vrtoglavice, nesvjestice uzrokovane bradikardijom koriste se antikolinergični lijekovi (atropin) ili adrenergični agonisti (izoprenalin, adrenalin). Najčešće korištena intravenska injekcija 0,1% otopine atropin sulfata u dozi od 0,01-0,02 mg / kg (do 2 mg).
  2. Tečajevi stimulativne, neurometaboličke terapije mogu poboljšati pokazatelje otkucaja srca u djece s bradikardijom vegetativne geneze i odgoditi implantaciju elektrostimulatora srca u djece s SSS-om, što je posebno važno za malu djecu. Koristi se kompleks pripravaka adaptogena i lijekova s ​​nootropnim učinkom - tinkture ginsenga, eleuterokoka, piracetama, cerebrolizina, sredstva za metabolizam i stabiliziranje membrane - koenzim Qdeset (dodatak prehrani), karnitin (dodatak prehrani), Neoton (dodatak prehrani) [10].
  3. Organizacija dnevnog režima, odmora, prehrane, umjerene tjelesne aktivnosti, uklanjanja žarišta kronične infekcije, liječenja bolesti središnjeg živčanog sustava (CNS), gastrointestinalnog trakta (GIT), endokrinog i mišićno-koštanog sustava mogu poboljšati pokazatelje otkucaja srca kod djece s bradikardijom.
  4. Trajna implantacija pacemakera provodi se u djece uglavnom za indikacije razreda I u skladu s nacionalnim i međunarodnim preporukama. Ugradnja pejsmejkera je simptomatski tretman koji omogućuje normalizaciju brzine otkucaja srca. Indikacije za implantaciju pejsmejkera u djece temelje se prije svega uzimajući u obzir ozbiljnost kliničkih manifestacija [8, 10-11]:

Indikacije klase I: simptomatski SSS, uključujući sindrom bradi-tahikardije, s uspostavljenim odnosom između simptoma i bradikardije.

Indikacije za klasu IIA: asimptomatski SSS u djeteta s složenom urođenom srčanom bolešću s otkucajima srca u mirovanju manjim od 40 otkucaja u minuti ili s ritmom pauze duljim od 3 sekunde.

Brady-tahikardijski sindrom kada je potrebna antiaritmijska terapija kada radiofrekventna ablacija nije moguća.

Indikacije za klasu IIB: asimptomatski SSS u tinejdžera s kongenitalnom bolešću srca s otkucajima srca u mirovanju manjim od 40 otkucaja / min ili pauzama ritma duljim od 3 s.

Pri određivanju indikacija za implantaciju elektrostimulatora srca, odlučuje se o pitanju izbora načina stimulacije. Jednokomorna, frekvencijski prilagodljiva atrijalna električna stimulacija (AAIR način) moguća je u djece s CVS-om bez oštećenja AV provođenja (slika). Kod binodalne bolesti ugrađuje se frekvencijski prilagodljivi dvokomorni pacemaker (DDDR način). U male djece koristi se elektrostimulacija epikarda (miokarda). S tjelesnom težinom većom od 15 kg, moguća je implantacija endokardnih elektroda.

Preporuke za prijam u sport [10]:

  1. Uz asimptomatsku bradikardiju s otkucajima srca manjim od 5. percentila u odnosu na dobne norme, otkucaji srca pauziraju do 2-2,5 s, adekvatan porast otkucaja srca kao odgovor na tjelesnu aktivnost, bez znakova disfunkcije miokarda, sportaši se mogu baviti svim vrstama sportova.
  2. Pacijenti s ugrađenim srčanim stimulatorom smiju se baviti sportom najranije 6 mjeseci nakon operacije, pod uvjetom da se puls dovoljno poveća kao odgovor na tjelesnu aktivnost prema testu s doziranom tjelesnom aktivnošću, u nedostatku aritmija i disfunkcije miokarda. Treba izuzeti kontaktne sportove. Mogu biti dopušteni sportovi s malim do srednjim dinamičkim i statičkim opterećenjima: kuglanje, golf, pucanje, auto utrke, konjički sportovi, moto sportovi, gimnastika, jedrenje, streličarstvo, mačevanje, stolni tenis, tenis (parovi), odbojka, lagani atletika (skakanje, trčanje - sprint), umjetničko klizanje (par), sinkronizirano plivanje.
  3. Djeca s CVS-om, rigidna bradikardija s otkucajima srca manjim od 40 otkucaja / min, pauze u ritmu duljem od 2,5 s, disfunkcija miokarda, sportovi se ne preporučuju.
  4. Mogu postojati dodatna ograničenja za sportske aktivnosti povezane s bolestima koje su uzrokovale razvoj SSS-a.

Dakle, kod djeteta s teškom sinusnom bradikardijom potrebno je identificirati elektrokardiografske znakove SSS-a, utvrditi njihov odnos s kliničkim manifestacijama, razlikovati organska oštećenja SU od autonomne disfunkcije SU, identificirati bolesti središnjeg živčanog sustava, endokrinog sustava, gastrointestinalnog trakta itd., Kod kojih se pojavnost i održavajući bradikardiju, pravodobno odrediti indikacije za implantaciju elektrostimulatora srca. Sva ta pitanja ne rješavaju se odjednom, jednim posjetom pacijenta, obično se ideja o prirodi bradikardije i prognozi bolesti formira kao rezultat dugotrajnog promatranja djeteta uz obveznu procjenu novih elektrokardiografskih i kliničkih manifestacija aritmije, odgovora na terapiju lijekovima. Najveću zabrinutost izazivaju djeca sa strukturnim abnormalnostima srca, bolestima miokarda i produljenom asistolijom. Sva djeca s teškom bradikardijom trebaju opsežni kardiološki pregled i naknadno dispanzersko promatranje.

Književnost

  1. Normativni parametri EKG-a u djece i adolescenata / ur. M. A. Školnikova, I. M. Miklaševič, L. A. Kalinina. M., 2010.231 s.
  2. Kušakovski M. S. Srčane aritmije. SPb: Foliant, 1999.640 s.
  3. Nikulina S. Yu. Shulman V. A., Chernova A. A. Idiopatski sindrom bolesnog sinusa // Racionalna farmakoterapija u kardiologiji. 2007; Broj 5: 58–61.
  4. Benson D. W., Wang D. W., Dyment M. i sur. Kongenitalni sindrom bolesnog sinusa uzrokovan recesivnim mutacijama gena srčanog natrijevog kanala (SCN5A) // J Clin Invest. 2003; 7: 1019-1028.
  5. Egorov D.F., Adrianov A.V.Dijagnoza i liječenje bradikardije u djece. SPb: Čovjek, 2008.320 str..
  6. Chiu S. N., Wang J. K., Wu M. H. i sur. Poremećaji provođenja srca otkriveni u dječjoj populaciji // J Pediatr. 2008; 152: 85–89.
  7. Zemtsovsky E.V. Sportska kardiologija. Sankt Peterburg: Hipokrat, 1995.448 s.
  8. ESC smjernice za srčani ritam i srčanu resinhronizacijsku terapiju iz 2013. Radna skupina za srčani ritam i resinhronizacijsku terapiju Europskog kardiološkog društva. Razvijeno u suradnji s Europskim udruženjem za ritam srca. www. escardio. org / smjernice. 2013. godine.
  9. Lown B. Električna konverzija srčanih aritmija // J Chron Dis. 1965; 18: 899–904.
  10. Kliničke smjernice Ministarstva zdravstva Ruske Federacije "Sindrom slabosti sinusnih čvorova u djece", 2016.
  11. Bockeria L. A., Revishvili A. Sh., Golitsyn S. P. et al. Kliničke smjernice za elektrofiziološke studije, ablaciju katetera i uporabu ugrađenih antiaritmičkih uređaja. M.: Novo izdanje; 2013.595 s.

T.K.Kruchina 1, doktor medicinskih znanosti, profesor
G. A. Novik, doktor medicinskih znanosti, profesor

GBOU VPO SPbGPMU MH RF, Sankt Peterburg

Sinusna bradikardija u djece / T. K. Kruchina, G. A. Novik
Za navod: Pohađajući liječnik br. 1/2019; Brojevi stranica izdanja: 24-27
Oznake: srce, aritmija, vrtoglavica, nesvjestica

Uzroci bradikardije u adolescenata


Bradikardija kod djece je smanjenje broja otkucaja srca ispod donje granice norme za određenu dobnu skupinu. Dakle, kod novorođenčeta će se bradikardija smatrati smanjenjem broja otkucaja srca na 120 otkucaja ili manje, za predškolsku djecu - manje od 70 otkucaja, u adolescenata - manje od 62 otkucaja u minuti.

Bradikardija je najčešće znak patološkog procesa koji se javlja u tijelu, ali ponekad se može promatrati u normi. Patološka bradikardija je opasna i zahtijeva liječenje, koje propisuje samo specijalist kardiolog.

Objasnimo detaljnije što je to - bradikardija, koji je mehanizam njenog razvoja.

Ljudsko srce ima tri omotača. Unutarnja i vanjska slični su sluznici i seroznoj membrani koja oblaže druge organe i nisu zanimljivi za ovaj razgovor.

Između njih nalazi se masivni mišićni sloj - miokardij. Glavni dio čine stanice koje pružaju kontrakcije srca, ali između njih leži put neobičnog mišićnog tkiva - provodnog sustava srca.

Provodni sustav sastoji se od nekoliko glavnih čvorova - pacemakera - i putova koji ih povezuju, čija vlakna dopiru do mnogih dijelova miokarda, pružajući njegove koordinirane kontrakcije. Glavni pokretač je sinusni čvor. Stvara 60-90 impulsa u minuti za odraslu osobu i tinejdžera, za dijete od 7 godina - 85-105 (za predškolce i djecu mlađu od godinu dana - čak i više).

Zatim prenosi svoje impulse putovima i srce se skuplja u zadanom ritmu. Ako se krše kontrakcije, na ovom se području javlja sinusna aritmija, koja se očituje bradikardijom ili tahikardijom.

Postoje i sekundarni čvorovi, pacemakeri. Obično generiraju vlastite impulse s puno nižom frekvencijom, ali primajući impulse iz sinusnog čvora, pokoravaju se njegovom ritmu. Ako je glavni pokretač oštećen, može se zamijeniti, tada postoji značajna bradikardija (ako impulsi stvaraju posljednji čvorovi u redoslijedu, tada je takva bradikardija nespojiva sa životom).

Ritam srca je poremećen i u takvim slučajevima:

  • kada postoje prepreke na putu od sinusnog čvora do krajnjih stanica provodnog sustava
  • kada impuls ne putuje glavnom stazom, već dodatnim stazama, često se vraćajući na mjesto prvobitnog izlaza.

Oba dijela autonomnog živčanog sustava reguliraju aktivnost atipičnih stanica miokarda, stoga je vegetativno-vaskularna distonija jedan od glavnih razloga smanjenja ili povećanja ritma.

Prema jednoj od postojećih klasifikacija, bradikardija može biti:

  • apsolutno, kada se kod djece opaža usporeni rad srca u bilo kojem uvjetima;
  • relativno: bradikardija se opaža s porastom tjelesne temperature, kada je na hladnom, s dubokim disanjem.

U skladu s drugom klasifikacijom razlikuju se i druge vrste bolesti:

  1. sinusna bradikardija je najčešća varijanta patologije, kada sinusni čvor nastavlja postavljati ritam;
  2. heterotopična bradikardija - srčani ritam vodi drugi čvor ili se razvija kao rezultat blokiranja prolaska impulsa duž jednog od putova u srcu.

Vrstu poremećaja ritma u djeteta moguće je odrediti samo elektrokardiogramom.

Zašto se bolest razvija

Postoje sljedeći glavni uzroci bradikardije:

  1. neravnoteža elektrolita kao rezultat nedovoljnog unosa jednog ili više njih s hranom
  2. profesionalni sport: to uzrokuje umjerenu bradikardiju
  3. zarazne bolesti
  4. urođene srčane mane
  5. miokarditis
  6. uzimanje određenih lijekova
  7. neuroze
  8. kawasaki bolest
  9. trovanje nikotinom
  10. brzi rast tijela (uključujući srce) tijekom adolescencije
  11. kardiopsihoneuroza
  12. bolesti endokrinog sustava (posebno hipotireoza)
  13. nagli porast spolnih hormona u adolescenciji
  14. poremećaji cirkulacije u mozgu
  15. hipoksija
  16. trovanje olovom
  17. cerebralni edem zbog životnih bolesti živčanog sustava.

Zašto je bradikardija opasna

Vodeći znanstvenici dokazali su da su brzina otkucaja srca i očekivano trajanje života međusobno povezani: što se rjeđe (u okviru dobne norme) srce steže, to dulje čovjek živi.

Ali ako je kontrakcija manje nego što se očekivalo, onda je takva bradikardija bolest. Opasno je jer s ovom prirodom kontrakcija:

Kako se patologija manifestira

Sljedeći simptomi pomoći će sumnjati na bradikardiju:

  • brz umor - čak i uz malo fizičke aktivnosti
  • ponavljajuća nesvjestica i polusvjest
  • smanjen apetit
  • bljedilo kože
  • loš školski uspjeh, oštećenje pamćenja
  • bol u prsima
  • dispneja
  • napadi vrtoglavice
  • nestabilnost krvnog tlaka
  • istodobno je puls rjeđi nego što bi trebao biti u ovoj dobi.

Blagi stupanj bradikardije nema simptoma, osim rijetkog otkucaja srca.

U težim slučajevima postoje znakovi Morgagni-Edems-Stokesovog sindroma: nakon kratkotrajne vrtoglavice razvija se oštro blanširanje, gubitak svijesti, popraćen konvulzijama, zastojem disanja, nevoljnim mokrenjem i defekacijom. U ovom trenutku srce se ne skuplja.

Dijagnoza dječje bradikardije

Bradikardija se otkriva slušanjem zvukova srca liječnika ili brojanjem pulsnih valova u radijalnoj arteriji. Identificirati vrstu bradikardije - sinusnu ili heterotopičnu - moguće je samo EKG-om uzetim istovremeno ili u roku od 1-2 dana.

Kako izliječiti bradikardiju

Koji liječnik liječi - kardiolog koji propisuje terapiju za ovo stanje, na temelju sljedećih kriterija:

  • učinak rijetkih otkucaja srca na krvni tlak i rad mozga (je li došlo do gubitka svijesti, je li pogoršana koncentracija, pažnja, sposobnost učenja)
  • subjektivna tolerancija usporenog rada srca
  • stanje srčanog mišića (prema EKG-u i ultrazvuku srca)
  • uzročnik bolesti
  • vrsta bradikardije
  • stopa smanjenja.

Osnova liječenja je korekcija poremećaja i bolesti koje su dovele do razvoja bradikardije..

Liječenje blagog stupnja bradikardije, koji ne utječe na rad mozga, niti dijete osjeća samo, sastoji se u propisivanju dijete i multivitaminskih kompleksa koji sadrže elektrolite.

S bradikardijom umjerene težine, koja utječe na sistemsku cirkulaciju, propisani su antiaritmički lijekovi na bazi ginsenga ili Eleutherococcus, s jakom bradikardijom - na bazi ekstrakata beladonne. Dijeta je također obavezna, o čemu ćemo razgovarati u nastavku..

Ako bradikardiju prate napadi Morgagni-Stokesa, djetetu se ugradi elektroda - pacemaker.

Prehrana za bradikardiju sastoji se u upotrebi:

  • Hrana bogata kalijem: banane, pečeni krumpir, suho voće
  • orašasti plodovi
  • morski plodovi
  • biljna ulja, posebno sezamova
  • jak čaj
  • mliječni proizvodi
  • kaša
  • povrće i voće u bilo kojem obliku.

Morate ograničiti prženu, konzerviranu, začinjenu i dimljenu hranu, jela od soli trebaju biti umjereno. Potrebno je uzimati hranu djelomično - 5-6 puta dnevno.

Kako spriječiti razvoj bradikardije

Prevencija se sastoji u:

  • pravodobno otkrivanje i liječenje bolesti unutarnjih organa (ne samo srca)
  • prevencija hipodinamije
  • odbijanje samoliječenja ili neovisne promjene u doziranju lijekova
  • baveći se tihim sportom
  • otvrdnjavanje - za treniranje srčanog mišića i smanjenje broja zaraznih bolesti
  • objašnjavanje djetetu štete od pušenja i drugih loših navika.

Dakle, bradikardija u djece je stanje koje je opasno po svojim posljedicama. Nema uvijek nikakve simptome, otkrije se na rutinskom pregledu od strane pedijatra, ali može se odvijati u obliku napada gubitka svijesti s respiratornim i srčanim zastojem. Liječenje patologije uglavnom je konzervativno, ali ponekad je neophodna ugradnja srčanog stimulatora radi spašavanja života.

Još niste voljeli?

Problemi sa srcem mogu se pojaviti u potpuno zdrave djece i adolescenata. Liječenje bradikardije u adolescenata u svakom je slučaju prilično individualno. Glavna pitanja koja se trebaju postaviti jesu li međusobno povezane strukturne bolesti srca i je li ta bradikardija samo simptom. Ako ste na bilo koje od ovih pitanja odgovorili potvrdno, trebali biste razumjeti pravi uzrok simptoma anksioznosti u tako mladoj dobi..

Kako se utvrđuje bradikardija?

Bradikardija se definira kao puls ispod normalnog u bilo kojoj dobnoj skupini. Ova se patologija objašnjava prisutnošću unutarnje disfunkcije ili oštećenja u srčanom provodnom sustavu. Uz to, vanjski čimbenici koji negativno utječu na normalno funkcioniranje srca i njegovog provodnog sustava mogu pridonijeti pojavi bradikardije. Djeca koja su dobila šok ili imaju slabu perfuziju trebaju hitnu medicinsku pomoć.

Razlozi za razvoj bradikardije u adolescenata

Bradikardija je najčešća u djece koja su operirala otvoreno srce, posebno u slučajevima operacija tkiva u blizini sinusnog čvora.

Ako se tkiva sinusnog čvora oštete ili nadraže, mogu funkcionirati sporije nego inače kao rezultat sinusne bradikardije. To se vidi u nekim vrstama operacija atrija, na primjer, s senfom ili tijekom Sanningovih postupaka za transpoziciju velikih posuda. Isto se odnosi i na bolesnike s hipoplazijom lijevog srca..

Hitna pomoć za akutni napad bradikardije

Bradikardiju obično uzrokuju hipoksija, acidoza i / ili teška hipotenzija. Ova bolest može preći u srčani zastoj. U slučaju da tinejdžer napadne bradikardiju, ako je potrebno, u slučaju nedovoljne cirkulacije krvi, daje mu se 100% kisik i pozitivan ventilacijski tlak. Ako dijete s dekompenziranim zatajenjem cirkulacije ima puls ispod 60 otkucaja u minuti i ne reagira brzo na ventilaciju kisikom, stručnjaci započinju kompresije u prsima i daju adrenalin.

Pejsing (ili transvenski pejsing) obično se ne koristi tijekom reanimacije. U slučajevima AV blokade ili disfunkcije sinusnih čvorova, mogu se razmotriti metode prve pomoći poput ventilacije, masaže prsnog koša i drugih lijekova, koji zauzvrat nisu učinkoviti u asistoliji ili aritmiji uzrokovanoj hipoksijom ili ishemijom.

Tko se bavi liječenjem bradikardije u djece?

Bradikardija u adolescenata ukazuje na prisutnost patologije. Kardiolog je uključen u liječenje ove bolesti. Budući da je bradikardija podvrsta aritmije, dijete treba pokazati specijalističkom aritmologu.

Aritmije u adolescenata mogu se kretati od sinusnih aritmija do aritmija opasnih po život poput ventrikularne tahikardije. S druge strane, supraventrikularna tahikardija, ventrikularna tahikardija i simptomatski cjeloviti srčani blok zasigurno će zahtijevati liječenje. Ventrikularna fibrilacija zahtijeva trenutnu kardiopulmonalnu reanimaciju i defibrilaciju. Još uvijek postoje određena neslaganja oko asimptomatskog cjelovitog srčanog bloka. Posjetitelj jednog od internetskih foruma piše: „Moj sin ima 10 godina i dijagnosticirana mu je bradikardija. Nakon 3 godine, liječnik je ovu situaciju objasnio funkcionalnim privremenim problemima. Dijete se brzo umara, ponekad mu postane teško disati. Postoji nasljedni rizik ". Je li liječnik u pravu?

Za većinu mladih bradikardija je fiziološka i normalna pojava zbog prijelazne dobi. Iako se vjerojatnost bolesti povećava s godinama, budući da su osnovni mogući uzroci sve češći. Kod većine ljudi simptomi bradikardije ne manifestiraju se ako puls padne ispod 50 otkucaja u minuti. Kod apsolutne bradikardije, puls je manji od 40 otkucaja u minuti. Neke su vrste bradikardije asimptomatske, dok druge mogu djecu u dobi od 14 godina omamiti, oslabiti ili čak onesvijestiti..

Kako liječiti bradikardiju?

Jednom kada se dijagnosticira i liječi, bradikardija uglavnom uzrokuje malo problema većini pacijenata. Uobičajene mogućnosti liječenja simptomatske bradikardije su:

  • Prestanite uzimati lijekove koji usporavaju rad srca;
  • Liječiti kontraindikacije;
  • Ako je potrebno instalirati trajnu implantaciju elektrostimulatora srca u srce.

Što se tiče adolescenata 14-15 godina, potrebno je svakodnevno provoditi praćenje elektrokardiograma. U djece srce mora kucati brže nego kod odraslih. Ako tinejdžer ima slab puls, tada biste trebali posjetiti aritmologa. U mnogim slučajevima dijete se može uputiti dječjem kardiologu radi procjene usporenog otkucaja srca kako bi se utvrdilo je li abnormalno.

Što biste trebali znati o sinusnoj bradikardiji u adolescenata?

Srećom, istinska patološka sinusna bradikardija rijetka je u djece. Ali čak i ako postoji sumnja na ovu određenu dijagnozu kod djeteta, tada biste trebali znati da sinusna bradikardija rijetko ima bilo kakve veze s urođenim srčanim patologijama..

Sinusna bradikardija u djece od 14 do 15 godina može biti povezana sa sljedećim karakteristikama:

  • Hipoksija;
  • Blokada srca;
  • Hipotermija;
  • Hiperkalemija / hipokalemija;
  • Trauma (povećana ICP);
  • Toksini (prisutnost litija, digoksina, beta-blokatora, blokatora, klonidina u tijelu);
  • Hipoglikemija;
  • Hipotireoza;
  • Pothranjenost;
  • Anoreksija.

Kako definirati sinusnu bradikardiju? Glavni simptom sinusne bradikardije u djece od 9 do 16 godina je BPM od 50 otkucaja u minuti. U pravilu se dijete gotovo nikada ne žali na bolove u srcu. Nema posebne simptome..

Također, pripazite na svoje dijete. Ako primijetite da malo jede i da je jako smršavio (ili želi smršavjeti), to je već alarmantan znak. Pothranjenost može uzrokovati anoreksiju, podmuklu bolest koju treba izliječiti samo u klinici. Što manje elemenata u tragovima i vitamina uđe u tijelo, to je teže srcu pumpati krv.

Sinusna bradikardija

S bradikardijom, brzina otkucaja srca usporava se na manje od 60 otkucaja u minuti. Češće je uzrok bradikardije u adolescenata kršenje vankardijalne inervacije prema prevalenciji učinka parasimpatičkog dijela živčanog sustava na automatsku funkciju srca; to možda ne ovisi o stupnju tjelesne pripreme (bradikardija sportaša).

Sinusna bradikardija, ponekad značajna (manje od 40 kontrakcija u minuti), kombinira se sa sinusnom aritmijom, što još jednom potvrđuje njezinu neurogenu genezu, jer aritmija gotovo nije izražena u miogenoj bradikardiji.

Promatranja adolescenata s reumatskim bolestima srca pokazuju da je sinusna bradikardija rijetka u ovoj bolesti, češće postoji, naprotiv, tendencija ka tahikardiji. Međutim, u svakom slučaju teške sinusne bradikardije potrebno je isključiti ne samo reumu, već i razne bolesti mozga, endokrine poremećaje, bolesti jetre itd..

Test s atropinom je od velike pomoći u razlikovanju neurogenog oblika bradikardije od miogenog. U prvom se slučaju, nakon potkožne injekcije atropina, relativno brzo uspostavlja normalan ritam, a zatim se javlja tahikardija. S miogenom bradikardijom, atropin test gotovo ne izaziva reakciju.

Uz to treba napomenuti da u bolesnika s miogenom bradikardijom elektrokardiogram obično pokazuje znakove oštećenja miokarda. Treba imati na umu da se neurogena sinusna bradikardija može kombinirati s usporavanjem atrioventrikularne provodljivosti zbog povećanja inhibitorne funkcije čvora Ashof-Tavara.

Uz to, kod adolescenata sa simptomima vagotonije bilježe se i drugi znakovi, izraženi u sklonosti hipotenziji, povećanom znojenju, sklonosti zatvoru, često u povećanoj sekretornoj funkciji želuca itd..

"Klinika za bolesti, fiziologiju i higijenu u adolescenciji", GN Serdyukovskaya

Ako netko može - molim savjet!

Sin (16 godina) otišao je na pregled u smjeru vojnog registra.

Do sada je napravljen samo EKG. Nakon što su pročitali rezultat, pozvali su me hitnu pomoć.

Sinusni pacemaker, bradiaritmija, broj otkucaja srca 5668 b / m. Normosistola, usp. HR = 60, RR: 0,88 - 1,09. Okomiti položaj električne osi srca. Pomak prijelazne zone ulijevo. Nepotpuni blok desne noge. SRRZH. Okretanje srca u smjeru kazaljke na satu.

Anamneza: trajne glavobolje, registrirane kod neurologa, liječene od osteopata. Nasljedstvo s obje strane (majčina (srce) - puni šavovi :()

Učinim nešto, čekam da preraste ili nešto drugo?

Bradikardija: uzroci i simptomi. Preporuke kardiologa

Bradikardija je medicinski izraz za "rijedak rad srca". Može se koristiti pri opisivanju stanja pacijenta (klinički pojam) ili u tekstu zaključka na elektrokardiogramu.

Bradikardija je stanje u kojem je broj otkucaja srca manji od 60 u jednoj minuti. Može se dijagnosticirati brojanjem pulsa, kao i snimanjem elektrokardiograma.

Uzroci nastanka

Razlikovati fiziološku i patološku bradikardiju. Fiziološka bradikardija normalna je tijekom spavanja, a također i u stanju mirovanja kod nekih ljudi, posebno onih koji su fizički osposobljeni. U prvom se slučaju to objašnjava smanjenim potrebama tijela za kisikom u mirovanju. U istreniranih ljudi bradikardija može biti normalna ako im srce u jednom otkucaju izbaci dovoljno veliku količinu krvi. Fiziološka bradikardija uvijek je sinusna, odnosno izvor srčanog ritma s njom je sinusni čvor.

Sinusni čvor je nakupina posebnih stanica u srčanom tkivu koje su sposobne proizvesti električne impulse. Ovo je svojevrsna "baterija", čija aktivnost obično uzrokuje kontrakcije srca. Ako je broj otkucaja srca manji od 40 u minuti, najvjerojatnije se radi o nesinusnoj bradikardiji.

Patološka bradikardija može se javiti s sinusnim ritmom, uz aktiviranje drugih izvora ritma, kao i s kršenjem vodljivosti srca s razvojem blokada.

Sinusna bradikardija može biti simptom sindroma bolesnog sinusa. Ovo stanje, kada sinusni čvor postane nesposoban proizvesti potreban broj impulsa, njegova aktivnost slabi. Sindrom bolesnog sinusa može se razviti s aterosklerotskom kardiosklerozom, ishemijskom bolešću srca. nakon miokarditisa ili infarkta miokarda.

Sindrom slabosti sinusnih čvorova mora se razlikovati od disfunkcije sinusnih čvorova povezanih s poremećajem regulacije njegove aktivnosti od strane autonomnog živčanog sustava. Istodobno, nema ozbiljnih bolesti srca. Vegetativna disfunkcija sinusnog čvora s bradikardijom češća je u adolescenata i mladih, a povezana je s neravnotežom u procesima živčane regulacije tijekom rasta tijela. Istodobno, tijekom tjelesne aktivnosti postoji dovoljan porast brzine otkucaja srca. Karakteristična je kombinacija bradikardije s sinusnom aritmijom.

Sinusna bradikardija može biti simptom predoziranja mnogim antiaritmicima (npr. Beta blokatori) i srčanim glikozidima.

Bradikardija (rijedak puls) može biti manifestacija nesinusnog ritma (npr. Ritam atrioventrikularnog spajanja ili idioventrikularni ritam). Ti se takozvani zamjenski ritmovi pojavljuju kada sinusni čvor "odbija" obavljati svoju funkciju, kao i kod atrioventrikularnog bloka III stupnja. Najčešće su posljedica srčanih bolesti..

Bradikardija može pratiti fibrilaciju atrija (atrijalna fibrilacija), uz nepravilan rad srca. Rijedak ritmički puls u atrijalnoj fibrilaciji manifestacija je zastrašujuće komplikacije atrijalne fibrilacije, Frederickov sindrom.

Rijedak ritmički puls prati sinoatrijsku blokadu II stupnja. U tom stanju sinusni čvor radi normalno, ali impulsi su blokirani na izlazu iz njega, a neke kontrakcije "ispadaju". Atrioventrikularni blok II stupnja također je popraćen bradikardijom, u kojoj impulsi iz sinusnog čvora uzrokuju kontrakciju pretkomora, ali ne provode se svi do ventrikula. Blokade su simptom teške bolesti srca. Ponekad su urođene.

Postoji takva stvar kao što je relativna bradikardija. Poznato je da kada se tjelesna temperatura povisi za 1 stupanj, puls se poveća za 10 otkucaja u minuti. U nekim se uvjetima to povećanje ne dogodi, a javlja se relativna bradikardija. To se opaža kod povećanja intrakranijalnog tlaka (meningitis, tumor na mozgu, moždani udar), žutica. hipotireoza, gripa. trbušni tifus, gladovanje, šok.

Simptomi

Bradikardija iznad 40 u minuti obično se dobro podnosi. Vrtoglavica je ponekad moguća. znojenje, otežano disanje i slabost pri naporu. S ozbiljnom bradikardijom moguća su stanja nesvjestice povezana s gladovanjem mozga kisikom. Trajna bradikardija (na primjer, s urođenim blokadama bez liječenja) može dovesti do kršenja formiranja organa i tkiva, usporavajući rast djeteta.

Dijagnostičke metode

Bradikardija se određuje brojanjem pulsa, potvrđena elektrokardiografijom (EKG). Ako se otkrije bradikardija, može se preporučiti dnevno (Holterovo) praćenje elektrokardiograma.

U nekim je slučajevima propisana elektrokardiografija s testom na atropin, kao i nakon fizičkog napora.

Za diferencijalnu dijagnozu sindroma bolesnog sinusa i njegove disfunkcije provodi se transezofagealni elektrofiziološki pregled srca (TEEPS). Da bi se razjasnila srčana bolest koja je uzrokovala bradikardiju, može se propisati ehokardiografija, au nekim slučajevima i stres testovi.

Liječenje

Liječenje bradikardije ovisi o uzroku i težini..

Ako je bradikardija fiziološke prirode, nije opasna i ne zahtijeva liječenje. Ako je simptom bolesti srca, propisana je odgovarajuća terapija..

U slučaju predoziranja lijekom, doza im se prilagođava.

U slučajevima teške bradikardije, posebno u uvjetima nesvjestice, postavlja se pitanje ugradnje umjetnog pacemakera (pacemakera). Instalacija srčanog ritma provodi se i kod djece s urođenim začepljenjima..

Bradikardija. Što je? Što učiniti? Savjeti za roditelje.

Svaka neispravnost u radu srca neizbježno će utjecati na dobrobit osobe. To se odnosi i na bradikardiju - jednu od varijanti aritmije, kada se broj otkucaja srca smanji na 40-50 otkucaja u minuti. Bradikardija u djece je rijetka, ali zahtijeva obvezni liječnički nadzor.

Činjenica je da usporeni rad srca cijelo vrijeme održava tijelo u stanju gladovanja kisikom. Kao rezultat toga, poremećena je vitalna aktivnost unutarnjih sustava i organa. Ako se bolest ostavi bez nadzora, moguće je potpuno iscrpljivanje srčanog mišića i njegovo naknadno puknuće..

Uzroci bradikardije

Otkucaji srca u djece ovise o dobi. Sljedeće vrijednosti smatraju se normom:

  • U dojenčadi - 120 otkucaja / min;
  • U djece mlađe od tri godine - 110;
  • Od tri do devet - 90-100;
  • Od devet do dvanaest godina - 80-85;
  • U adolescenata - 70-75.

Smanjenje vrijednosti za 20 jedinica ili više smatra se znakom bradikardije u djece. U ovom slučaju uzimaju se u obzir subjektivne karakteristike ritma, ovisno o težini, tenu i temperamentu djeteta..

Smanjenje brzine otkucaja srca povezano je s poremećajem u radu glavnog elektrostimulatora srca - sinusnog čvora smještenog u srčanom mišiću.

Negativne promjene u provodnom sustavu organa događaju se iz sljedećih razloga:

  • Nasljedna predispozicija;
  • Fetalna hipoksija;
  • Kršenje moždane cirkulacije u novorođenčadi.
  • Kongenitalne srčane greške (stenoza, defekti septuma, tetrad Fallota) i stečene (reumatske bolesti srca);
  • Upala srčanog mišića (endokarditis, miokarditis);
  • Nedovoljna funkcija štitnjače;
  • Visok intrakranijalni tlak uzrokovan nakupljanjem cerebrospinalne tekućine u bilo kojem dijelu mozga;
  • Odgođene infekcije, popraćene dehidracijom i promjenama u vodeno-elektrolitnom sastavu krvi;
  • Alergija na lijekove;
  • Predoziranje lijekovima;
  • Trovanje olovom i nikotinom;
  • Hipotermija.

Bradikardija kod djeteta često prati brzi rast tijela, posebno tijekom puberteta.

Tinejdžeri su u ovom trenutku skloni promjenama raspoloženja, stresu, neurozama. Endokrini sustav ne ide u korak s razvojem srca i drugih organa. Javljaju se poremećaji u metaboličkim procesima, popraćeni aritmijom.

Simptomi bolesti

Bradikardija srca u djece uglavnom se otkriva tijekom liječničkih pregleda. Ali puno ovisi i o roditeljima. Dijete, a još više dojenče, neće moći jasno priopćiti svoje stanje.

Moramo požuriti kod stručnjaka ako beba ima takva odstupanja:

  • Primjetna otežano disanje nakon igranja i trčanja;
  • Letargija, slabost, pospanost;
  • Neobjašnjivi napadaji slabosti praćeni znojem;
  • Loš apetit;
  • Odsutnost, nepažnja, oštećenje pamćenja;
  • Vrtoglavica, nesvjestica;
  • Skokovi u krvnom tlaku;
  • Bol u prsima;
  • Oticanje, bljedilo, cijanoza nasolabijalnog trokuta;

Najsigurniji znak je rijedak puls..

Ponekad otkucaji srca padnu na 30. Možete ih izbrojati pritiskajući prstom radijalnu arteriju na zapešću. Navedeni simptomi ukazuju na to da je smanjena kontraktilnost srčanog mišića, a unutarnji su organi u stanju hipoksije (nedostatak kisika).

Dijagnostika

Bradiaritmija se otkriva slušanjem srca kroz stetoskop tijekom brojanja otkucaja srca. Da bi se točno utvrdilo što je uzrok bradikardije u djece, upućuju se na pedijatrijskog kardiologa.

Specijalist propisuje cjelovit pregled:

  1. EKG sa ili bez stres testova (čučnjevi, biciklistička ergometrija).
  2. Holterovo praćenje tijekom dana, ako je EKG malo informacija.
  3. Ultrazvuk srca. Studija će identificirati moguće nedostatke organa.
  4. RTG grudnog koša. Pokazat će znakove stagnacije i promjene veličine srčanog mišića.
  5. Test krvi na elektrolite.

Dijete se dodatno upućuje kod endokrinologa radi provjere funkcionalnog stanja štitnjače, kao i kod neurologa radi utvrđivanja neurotičnih poremećaja.

Oblici i stupnjevi bradikardije

Prema rezultatima EKG-a utvrđuje se jedan od oblika bradikardije:

  • Sinus. U ovom slučaju, slika otkucaja srca nije iskrivljena: impuls za kontrakciju komora opskrbljuje sinusni čvor i prolazi duž zadane staze. Sinusna bradikardija u djece povezana je s povećanim tonom vagusnog živca (vagus). Ovaj živac "kontrolira" usporavanje rada srca, a njegovo prenaprezanje dovodi do još rjeđeg pulsa.
  • Heterotopic. Anomalija se javlja ako je aktivnost sinusnog čvora depresivna. Tada drugi dio srca postaje dirigent ritma. U djece je ovaj oblik rijedak..
  • Blok srčanog mišića. Primjećuje se kad neki od električnih impulsa ne dođu do ventrikula. Puls se smanjuje na 30-40 otkucaja. Znakovi začepljenja uključuju česte nesvjestice i napadaje..

Pored vrsta, postoji nekoliko stupnjeva bradikardije:

  1. Svjetlost (brzina otkucaja srca 50-60 otkucaja / min);
  2. Umjereno (40-50 otkucaja u minuti);
  3. Izraženo (manje od 40 otkucaja / min);

Blaga i umjerena bradikardija u djece nije opasna za život ako nema organskih lezija srca. Dijete najčešće „preraste“, a otkucaji srca se poprave sami od sebe.

Teška disfunkcija zahtijeva pažnju stručnjaka, jer se u uvjetima hipoksije razvijaju poremećaji u krvotoku. Posebno je pogođen sustav intrakranijalnih arterija koje opskrbljuju mozak kisikom..

Strategija i taktika liječenja

Ako je dijagnoza potvrđena, malom pacijentu je potrebno stalno praćenje od strane kardiologa. Blaga do umjerena bradikardija u djece obično ne zahtijeva liječenje.

Ovdje će narodne metode biti dobra pomoć, dajući trajni učinak uz stalnu upotrebu:

  • Pomiješajte u jednakim dijelovima češnjak, med i limunov sok. Konzumirajte 2 žličice prije jela;
  • Juha stolisnika (skuhajte 50 g biljke u 500 ml vode). Dajte djetetu žlicu prije jela;
  • Orasi za doručak;
  • Infuzija crnogoričnih grana;
  • Jaki čaj;
  • Uvod u prehranu algama i plodovima mora.

Racionalna tjelesna aktivnost pomoći će normalizaciji otkucaja srca - jutarnje vježbe, dugotrajno hodanje na svježem zraku, plivanje.

Uz ozbiljne kliničke simptome bradiaritmije uzrokovane abnormalnostima srca ili drugih organa, liječi se osnovna bolest. Da bi se ubrzao rad srca, koriste se sljedeći antiaritmički lijekovi:

  • Atropin;
  • Eufilin;
  • Izadrin;
  • Kofein;
  • Efedrin;
  • Ekstrakti Eleutherococcus, Belladonna, Belladonna, Ginseng.

Doziranje lijeka izračunava kardiolog. Ne možete samovoljno prekidati liječenje, smanjivati ​​ili povećavati količinu lijeka.

Trajna, vatrostalna aritmija bezuvjetni je razlog hospitalizacije pacijenta. U težim slučajevima indicirana je implantacija pacemakera..

Konačno

S obzirom na prognozu bradikardije, ne postoje specifičnosti u svjetskoj medicini. Napokon, nije sama anomalija opasna, već kršenja koja proizlaze iz njezine pozadine. U svakom slučaju, primijetivši ove simptome kod djeteta, nemojte se nadati spontanom ozdravljenju. Ne gubite vrijeme, obratite se dječjem kardiologu.

Preporučujemo da se ne bavite samoliječenjem, bolje je da se obratite svom liječniku. Svi materijali na web mjestu su samo u informativne svrhe.!

Više O Tahikardija

Vrste rizikaHipertenzija može zahvatiti mnoge organe.Ovisno o težini takve lezije, bolest se klasificira prema stupnju rizika u sljedeće skupine:

Otkucaji srca u djece uglavnom se određuju prema dobi, zdravlju, temperaturi zraka i okolini u kojoj se vrši brojanje.

Opće informacijeU modernoj medicini redovito se pojavljuju nove metode dijagnostike i utvrđivanja uzroka bolesti. Ipak, određivanje ESR u ljudskoj krvi i dalje je učinkovita dijagnostička metoda.

Sustav zgrušavanja krvi jedna je od najvažnijih zaštitnih funkcija našeg tijela. U normalnim uvjetima, kada tijelu ništa ne prijeti, faktori zgrušavanja i progušćavanja krvi su u ravnoteži, a krv ostaje tekući medij.