Patentni arterijski (botalni) kanal

Patentni duktus arteriosus (botallus) je anastomoza između aorte i plućnog trupa, koja postoji tijekom intrauterinog razdoblja fetalnog razvoja. Ubrzo nakon rođenja, kanal je izbrisan, pretvarajući se u arterijski ligament. Funkcioniranje ductus arteriosusa tijekom prve godine života smatra se urođenom malformacijom. Ova razvojna anomalija javlja se najčešće i čini do 25% njihovog ukupnog broja..

Hemodinamička suština defekta sastoji se u stalnom ispuštanju arterijske krvi u plućnu cirkulaciju, uslijed čega se arterijska i venska krv u plućima miješaju i razvija hipervolemija plućne arterije, koja je popraćena nepovratnim morfološkim promjenama na krvnim žilama i daljnjim razvojem plućne hipertenzije. U ovom je slučaju lijeva klijetka prisiljena raditi više kako bi održala stabilnu hemodinamiku, što dovodi do hipertrofije lijeve. Progresivno povećanje otpora žila malog kruga uzrokuje preopterećenje desne klijetke srca, uzrokujući njegovu hipertrofiju i kasniju distrofiju miokarda. Stupanj poremećaja cirkulacije ovisi o promjeru kanala i volumenu krvi koja se ispušta kroz njega..

Klinička prezentacija i dijagnoza. Priroda kliničkih manifestacija prvenstveno ovisi o promjeru i duljini kanala, kutu njegovog ispuštanja iz aorte i obliku koji određuje količinu ispuštanja krvi u plućnu arteriju. Žalbe se obično pojavljuju s razvojem dekompenzacije cirkulacije i sastoje se od povećanog umora, otežanog disanja. Međutim, najkarakterističnije za defekt su česte respiratorne bolesti i upala pluća u prvoj i drugoj godini života te zaostajanje u tjelesnom razvoju. Pregledom bolesnika otkriva se sistolno-dijastolički šum iznad srca s epicentrom iznad plućne arterije (anatomska definicija projekcije). Priroda buke često se uspoređuje s "bukom vrha", "bukom mlinskog kotača", "bukom stroja", "bukom vlaka koji prolazi kroz tunel". S razvojem plućne hipertenzije, naglasak drugog tona pojavljuje se u istoj točki. Tipično buka postaje intenzivnija s izdahom ili vježbom. Elektrokardiografski znakovi su neuobičajeni. Rendgenskim pregledom utvrđuju se znakovi prelijevanja krvi plućne cirkulacije i umjereno izražena mitralna konfiguracija srca zbog ispupčenja luka plućne arterije. Primjećuje se hipertrofija lijeve klijetke. U kasnijim fazama prirodnog tijeka defekta, rendgenski znakovi otvrdnjavanja plućnih žila i iscrpljivanja njihovog uzorka postaju sve izraženiji. Ehokardiografija ponekad omogućava vizualizaciju funkcionalnog duktusnog duktusa (obično u male djece). U odraslih bolesnika to se sprječava ograničenjem "ultrazvučnog prozora" zbog prianjanja lijevog pluća. Kateterizacija srca neophodna je samo u složenim ili nejasnim slučajevima. Kad se kontrastno sredstvo ubrizga u uzlaznu aortu, kroz kanal ulazi u plućne arterije. Općenito, dijagnoza ovog nedostatka ne predstavlja velike poteškoće..

Česta komplikacija otvorenog ductus arteriosusa (posebno malog promjera) je upala stijenki kanala (botallinitis) ili, u kasnijoj dobi, njegova kalcifikacija.

Liječenje. Rijetko se dogodi spontano zatvaranje duktus arteriosusa. U pravilu se javlja kroz botalinitis. Stoga se trenutačno u svim slučajevima takve greške smatra kirurškim liječenjem naznačenim. Iz lijevostrane stražnje-bočne torakotomije, kanal se podveže s dvije ili tri ligature (slika 2), presječe (slika 3) ili prekriži, nakon čega slijedi šivanje i podvezivanje oba panja (slika 4). U posljednje vrijeme razvija se transkateterska embolizacija patentnog duktus arteriosusa pomoću posebnih konstrukcija - okludera. Bit metode leži u isporuci okludera uz pomoć posebnih sondi u funkcionirajući duktus arteriosus i ugradnji strukture u lumen Botallovljevog kanala tako da blokira komunikaciju između aorte i plućne arterije..


Lik: 2
Podvezivanje šivanjem otvorenog arterijskog kanala.

Lik: 3
Isecanje patentnog duktus arteriosusa.

Lik: 4
Presijecanje šivanjem širokog Botallovljevog kanala.

Najbolji rezultati intervencija za otvoreni duktus arteriosus postižu se nakon intervencije prije dobi od 5 godina. U kasnijoj dobi, nakon podvezivanja, rezidualna plućna hipertenzija nastavlja kao rezultat nepovratnih morfoloških promjena u plućima. Osim toga, operacija kod odraslih je opasnija kod krvarenja zbog erupcije skleroziranog ili kalcificiranog zida kanala s ligature.

Patentni duktus arteriosus (botallus) kod pasa

Kratice: CHD - kongenitalna bolest srca, PDA - patent ductus arteriosus, LA - lijevi pretkomor, LV - lijeva komora, AOF - stijenka desne klijetke, LA - plućna arterija, ACE inhibitori - inhibitori angiotenzin-konvertirajućeg enzima, ADSD - uređaji za okluder kanala Amplatzer.

Patentni duktus arteriosus je prisutnost abnormalne vaskularne komunikacije između aorte i plućne arterije. Naziv "otvoreni botanički kanal" koji se ranije koristio bio je povezan s imenom talijanskog liječnika Leonarda Botallija (1530. - 1600.), no prvi anatomski opisi PDA vjerojatno pripadaju Galenu (130. - 200.), A objašnjenje funkcionalnog značaja kanala za pred- i postnatalna cirkulacija - Harveyju.

Učestalost

Patofiziologija

Klinički znakovi

Sistematski pregled

Dijagnostika

Stalni žamor često je patognomoničan za PDA, posebno u predisponiranim pasminama. Međutim, neophodno je isključiti druge urođene nedostatke kako bi se potvrdila dijagnoza (prije pokušaja zatvaranja kanala). Perzistentni šum može se pojaviti s aorto-plućnim prozorom i aberantnom bronho-ezofagealnom arterijom (Yamane i sur., 2001.).

Radiografija:

  • Često dilatacija lijevog atrija;
  • Proširenje plućnog trupa na dorsoventralnoj projekciji (za 1-2 sata);
  • Proširenje uzlazne aorte (u 12–1 sata);
  • Proširenje dodatka lijevog atrija (2-3 sata u DV-projekciji). Sve gore spomenute promjene na projekciji DV događaju se u 25% slučajeva;
  • Proširenje lijeve klijetke;
  • Hiperemija pluća koja dovodi do plućnog edema.
Elektrokardiografija: nespecifična; visoki T (> 4,0 mV); široki P (P mitrale) s dilatacijom lijevog atrija; aritmije: atrijalna fibrilacija i supraventrikularne aritmije.

Ehokardiografija (2D i M-način):

  • Često dilatacija lijevog atrija;
  • Lijeva komora je sferna i proširena (ekscentrična hipertrofija, povećani EPSS kao jedan od kriterija);
  • Proširenje glavnog plućnog trupa;
  • Normalna funkcija lijeve klijetke u početnom stadiju i smanjena frakcija kontraktilnosti u teškim stadijima;
  • Kanal se može vizualizirati između glavne plućne arterije i uzlazne aorte (po mogućnosti lijevi parasternalni kranijalni pogled s plućnim ventilom);

Desno-lijevostrani šant karakteriziraju znakovi plućne hipertenzije - hipertrofija RV, dilatacija šupljine RV i izravnavanje IVS-a u sistolu. Točna potvrda prisutnosti obrnutog PDA je Bubble test - test s mjehurićima, kada se daju intravenozno, vidljiv je njihov prolazak na ultrazvuk i ispuštanje u aortno korito..

Ehokardiografija (Doppler):

  • Stalna retrogradna sistolička i dijastolička struja u glavnoj plućnoj arteriji iz otvorenog kanala;
  • Otvoreni kanal može se vizualizirati doplerskim mapiranjem u boji;
  • Sekundarna mitralna regurgitacija (uobičajena).

Liječenje

Konzervativno liječenje ima smisla samo za lijevo-lijevo-lijevanje krvi i usmjereno je na smanjenje tlaka u plućnom sustavu. Ovo je priprema životinje za operaciju, jer se ne preporučuje zatvaranje obrnutog PDA-a.
Klasična metoda kirurškog liječenja perzistentnog duktus botalisa je njegova otvorena ligacija. Ova operacija ne zahtijeva posebnu opremu i vještine, zbog čega je vrlo česta. Međutim, u vezi s razvojem veterinarske medicine, perkutana (uz pomoć uređaja za zatvaranje kanala Amplatzer (Cardiovascular Disease in Small Animal Medicine 2011)) metoda koja je "zlatni standard" postaje sve češća, jer ima najmanje rizika i komplikacija.
PDA ligacija provodi se kroz četvrti lijevi međurebrni prostor, životinja je fiksirana u bočnom položaju s lijeve strane, a uski jastuk postavljen je simetrično ispod mjesta reza. Referentna točka za mjesto kanala je vagus koji prolazi, ravnomjerno prelazeći posudu koja se nalazi između aorte i plućne arterije. Vagus se secira i podiže na držače. Zatim se priprema posuda i provodi se ligatura; za nit koristimo iglu za ligaturu. Prvi je vezan za rub koji teče u aortu, drugi - u plućnu arteriju. Svilena nit 2 do 4 USP koristi se za podvezivanje kanala.

Smrtonosni ishod tijekom PDA ligacije javlja se u 6% slučajeva, od čega 1% predstavlja rizik od anestezije, a 5% krvari zbog puknuća stijenke kanala tijekom ligacije i drugih komplikacija (autori napominju da se rizici krvarenja uslijed puknuća stijenke kanala smanjuju s povećanjem kirurg s iskustvom). Od komplikacija dolazi do rekanalizacije kanala (od 173 operirana psa potrebna je ponovna operacija za četiri životinje).
Značajno je da u slučaju perkutanog zatvaranja pomoću uređaja za zatvaranje Amplatzerovog kanala, nijedna životinja nije bila potrebna za ponovnu operaciju. Također treba napomenuti da se intraoperativni mortalitet dogodio kod četiri životinje s ligacijom i 0 kod primjene ADSD-a..

Postoperativno liječenje trebalo bi se usredotočiti na oporavak miokarda nakon dugotrajnog preopterećenja i, u nekim slučajevima, na ublažavanje plućne hipertenzije. U pravilu se koristi pimobendan ("Vetmedin") - 0,125-0,5 mg / kg 2 puta dnevno; sildenafil - 0,5–2 mg / kg 2-3 puta dnevno (s plućnom hipertenzijom). ACE inhibitori i diuretici obično se koriste za ozbiljno zatajenje srca.

Patentni arterijski (botalni) kanal

Arterijski kanal je posuda koja povezuje aortu i plućni trup tijekom prenatalnog razdoblja.

Otvoreni kanal botalusa je posuda koja je zadržala svoju funkciju nakon isteka zatvaranja. Otvoreni botalni kanal češći je u nedonoščadi - u 3-37% slučajeva, iako se kasnije često spontano zatvaraju.

Patentni duktus arteriosus ima unutar nekoliko mjeseci života 50% djece rođene s tjelesnom težinom manjom od 1700, a 20% ostaje zatvoreno 1-2 godine. Kanal se praktički ne zatvara kod novorođenčadi s akutnim respiratornim distres sindromom, što značajno pogoršava osnovnu bolest, a ponekad je potrebno pribjeći hitnoj kirurškoj intervenciji. Kanal je dugačak, uzak i vijugav ili kratak i širok. Njegov promjer je 10-15 mm. Često i popratne anomalije u razvoju gastrointestinalnog trakta, genitourinarnog sustava itd..

Tijekom intrauterinog razvoja, glavna količina krvi u fetusu iz desne klijetke ulazi u aortu kroz duktus arteriosus. Nakon rođenja s prvim udisajem plućni otpor opada, a istovremeno raste i tlak u aorti, što pridonosi pojavi obrnutog ispuštanja krvi (iz aorte u plućnu arteriju). Visoko zasićenje krvi kisikom nakon aktivacije plućnog disanja uzrokuje grč kanala. Šum pri slušanju aktivnosti srca nestaje u roku od 15-20 sati nakon rođenja djeteta (funkcionalno zatvaranje). Konačna obliteracija (infekcija) i transformacija kanala u ligament javljaju se u razdoblju od 2 do 10 tjedana života. Arterijski kanal smatra se anomalijom ako prema kliničkim podacima djeluje 1-2 tjedna nakon rođenja. Zatvaranje kanala započinje na mjestu gdje napušta plućnu arteriju, gdje ima mnogo mišićnih stanica. Moguće je da se ne zatvaranje duktus arteriosusa povezuje s nedostatkom ili nerazvijenošću mišićnih stanica ili elastičnih vlakana u njegovom zidu. Pojačano zasićenje krvi kisikom glavni je poticaj za kontrakciju mišićnih stanica..

S patentnim ductus arteriosusom krv bogata kisikom ispušta se iz aorte u plućnu arteriju. Ispuštanje krvi iz aorte događa se i tijekom sistole i tijekom dijastole, jer u obje faze tlak u aorti premašuje tlak u plućnoj arteriji.

Ozbiljnost nedostatka određuje se prema sljedećim točkama:

1) veličina kanala;

2) kut ispuštanja (povoljnije je ako se od aorte udaljava pod oštrim kutom, još gore - ako je pod tupim kutom, jer to pridonosi većem ispuštanju krvi);

3) vrijednost otpora u posudama pluća.

S velikim kanalom, značajna količina krvi ulazi u plućnu arteriju, a zatim u lijevo srce, što dovodi do njihovog preopterećenja povećanim volumenom krvi. Uz to, tlak u aorti prenosi se izravno kroz kanal do plućne arterije, što uzrokuje rani razvoj plućne hipertenzije. Poremećaji u protoku krvi s otvorenim ductus arteriosusom uzrokuju širenje pretežno lijevog srca, ali s razvojem plućne hipertenzije, posebno u njenom sklerotičnom stadiju (vidi gore), prevladava širenje desne klijetke.

Patentni duktus arteriosus je češći kod djevojčica nego kod dječaka. Omjer spolova je 2: 1 - 3: 1. Opisani su obiteljski slučajevi oštećenja. U kombinaciji s kataraktom i smanjenjem veličine mozga, dijete ima sindrom urođene rubeole. Tijek bolesti može biti različit: od asimptomatskih do izuzetno teških oblika. Pažnju privlače čimbenici poput rubeole, koju je majka prenijela tijekom trudnoće, nedonoščad djeteta, ponovljena upala pluća. Često se u prvoj godini života razvija deficit tjelesne težine, što je tipično za djecu s teškim zatajenjem srca. Izuzetno ozbiljno stanje tipično je za nedonoščad. Bebe rođene prije 30 tjedana trudnoće imaju izraženo ispuštanje krvi iz aorte u plućnu arteriju. Botallov kanal se ne skuplja i ostaje velik dugo vremena.

Djeca s patentnim duktusnim arteriozusom zaostaju u razvoju. Žalite se na brzi umor, otežano disanje uz malo napora. Obično su neaktivni. Starije odrasle osobe mogu se žaliti na lupanje srca, prekide u radu srca. Upala pluća je česta. U djece s otvorenim arterioznim duktusom pozornost se usmjerava na razvoj srčane grbače. Iznimka su slučajevi s malom veličinom kanala. Prilikom palpiranja područja srca utvrđuje se grubo podrhtavanje. Na kraju prvog tjedna života pojavljuje se karakteristična buka prilikom slušanja fonendoskopom. Patentni duktus arteriosus karakterizira visok, brz puls. U tom se slučaju određuju blago povećani sistolički ("gornji") i niski dijastolički ("donji"), do 30-40 mm Hg. Umjetnost. (do nule), pritisak. Znak velikog ispuštanja krvi iz aorte u plućnu arteriju kroz kanal je zatajenje srca, što se očituje ubrzanim otkucajima srca i disanja, povećanjem veličine jetre i slezene.

Jedna od mogućih komplikacija patentnog duktus arteriosusa je bakterijski endokarditis (bakterijsko oštećenje unutarnje sluznice srca), koje se javlja u 2% slučajeva, češće s malim kanalom. Druga komplikacija može biti razvoj aneurizme (sakularna izbočina zida) kanala i njegovo pucanje. U nekim se slučajevima to kombinira s bakterijskim endokarditisom..

Dijagnoza patentnog duktus arteriosusa utvrđuje se na temelju ispitivanja:

1) granice srca su proširene, tijekom auskultacije čuje se grubi sistolno-dijastolički šum karakterističan za ovu bolest, takozvana "strojna" buka;

2) na elektrokardiogramu nema promjena zbog kojih se sumnja na otvoreni arterijski kanal;

3) ehokardiografija otkriva prisutnost karakterističnog krvotoka na tipičnom mjestu između aorte i plućne arterije u smjeru od aorte do plućne arterije;

4) Rentgenske slike pluća sude o stupnju promjena u plućnom tkivu.

Dodatne metode pregleda djeteta su: PCG (grafička registracija šumova srca), RTG prsnog koša, ultrazvuk srca. U sumnjivim slučajevima vrši se sondiranje srca.

U slučajevima teškog otvorenog duktusnog arterioza koriste se srčani glikozidi (digoksin) i diuretici. U nedonoščadi, nedostatak kisika pridonosi ne-zatvaranju kanala, što može biti s anemijom. Ovo stanje zahtijeva hitno liječenje. Ukupna količina tekućine koja se daje takvoj djeci ne smije prelaziti 70-100 ml po 1 kg tjelesne težine dnevno. Da bi se razina hemoglobina održala na normalnoj razini, izvode se transfuzije krvi. Terapija kisikom također pomaže u održavanju optimalne razine kisika u krvi novorođenčeta za zatvaranje kanala..

U 75% nedonoščadi kanal se spontano zatvara u prvih 4-5 mjeseci života i kasnije. Mogućnost takvog ishoda u terminskih bolesnika nakon trećeg mjeseca života ne prelazi 10%. Prosječni životni vijek s patentnim duktusom arteriosusom je 39 ± 4 godine, a samo mali broj ljudi živi do 50-60 godina. Slijedom toga, čak i mali otvoreni duktus arteriosus dovodi do prerane smrti..

Indikacije za kirurško liječenje defekta u ranoj dobi su zatajenje cirkulacije, koje ne reagira na lijekove, premala težina i napredovanje plućne hipertenzije (povećani tlak u plućnoj arteriji). U nedonoščadi s očiglednim arterioznim duktusom i respiratornim poremećajem izvodi se hitna operacija za otkazivanje srčanog zatajenja otpornog na liječenje.

Djeca kod kojih je otvoreni duktus arteriosus popraćen plućnom hipertenzijom zaslužuju posebnu pozornost. Neizvjesnost metode liječenja u takvim je slučajevima povezana s visokim mortalitetom tijekom operacije, kao i u postoperativnom razdoblju. Stopa smrtnosti ove djece iznosi 25%. S bakterijskim endokarditisom provodi se kirurška korekcija, budući da je bez njega nemoguć cjelovit lijek za endokarditis. Prije operacije provodi se tečaj liječenja lijekovima.

Operacija se sastoji u podvezivanju patentnog duktus arteriosusa. Dugoročni rezultati kirurške korekcije defekta su dobri, smrtnost nakon operacije minimalna.

Botallov kanal

Velika sovjetska enciklopedija. - M.: Sovjetska enciklopedija. 1969-1978.

  • Bota Luis
  • Botanika

Pogledajte što je "kanal Botallov" u drugim rječnicima:

Kanal Botalov - (latinski Ductus arteriosus Botalli nazvan po talijanskom liječniku Leonardu Botallu) duktus arteriosus, gornji dio 6. arterijskog luka, koji povezuje plućnu arteriju sa leđima u embrionima kopnenih kralježnjaka... Wikipedia

BOTALOV PROTOK - BOTALLOV PROTOK, ductus arteriosus In talli (Leonardo Botallo, XVI. Stoljeće), vaskularno je deblo koje povezuje luk aorte s plućnom arterijom (art.pulmonalis) u maternici i ostavlja prazno nakon rođenja. Razvoj B. p. Je u... Velika medicinska enciklopedija

BOTALLOV PROTOK - (ductus Botali; nazvan po L. Botatlu), ductus arteriosus, povezuje plućnu arteriju s leđnom aortom u zamecima kopnenih kralježnjaka. Provodi krv iz desne klijetke (ili iz desnog dijela jedne komore) u kralježničnu aortu, zaobilazeći ne...... Biološki enciklopedijski rječnik

Dušnik Botalov - (Ductus arteriosus Botalli) anastomoza, odnosno spojna posuda između plućne arterije i aorte, koja postoji samo u embrionalnom stanju, a ubrzo nakon rođenja, prerasta i pretvara se u arterijski ligament neprohodan za krv...... Brockhaus i I.A. Efron

Botallo duct - (ductus arteriosus (Botalli), BNA; L. Botallo, 1530. 1600, talijanski kirurg i anato) vidi Ductus arteriosus... Sveobuhvatni medicinski rječnik

Arterijski kanal - I Arterijski kanal otvoren (ductus arteriosus; sinonim za dutalni kanal) je prirođena malformacija u kojoj nakon rođenja postoji stalna komunikacija između luka aorte i plućne arterije. Može se kombinirati s drugim malformacijama... Medicinska enciklopedija

Arterijski kanal - (latinski Ductus arteriosus; također kanal Botalov nazvan po talijanskom liječniku Leonardu Botallu) kanal, gornji dio 6. arterijskog luka, koji povezuje u... Wikipedia

Arterijski kanal je krvna žila koja povezuje plućnu arteriju i aortu u fetusu kralježnjaka i ljudi; isto kao i kanal Botallov... Velika sovjetska enciklopedija

ductus arteriosus - (ductus arteriosus, PNA; ductus arteriosus (Botalli), BNA; syn. botallov proto) krvna žila koja povezuje plućno deblo fetusa s aortom; nastao od lijevog šestog (aortnog) ogranka luka; nakon rođenja brzo se zanemaruje i smanjuje... Sveobuhvatan medicinski rječnik

GREŠKE SRCA - GREŠKE SRCA. Sadržaj: I. Statistika. 430 II. Odvojeni oblici P. sa. Nedovoljnost dvovalnog ventila....... 431 Suženje otvora lijeve klijetke. ". 436 Sužavanje otvora aorte... Velika medicinska enciklopedija

Patentni duktus arteriosus u djece

U većini slučajeva izvodi se operacija za uklanjanje otvorenog duktusnog arterioza kod djece.

Uzroci

Znanstvenici još nisu uspjeli dokučiti prave razloge zašto se duktus arteriosus ne zatvara. Promatranja pokazuju da se urođena anomalija često razvija pod utjecajem sljedećih čimbenika:

  • nedonoščad ili mala porođajna težina - manje od 2500 g;
  • prisutnost drugih urođenih anomalija u razvoju srca, krvnih žila i drugih organa;
  • hipoksija ili asfiksija tijekom poroda;
  • kromosomske abnormalnosti;
  • utjecaj nepovoljnih čimbenika na tijelo buduće majke: virusne bolesti, zlouporaba alkohola i droga, liječenje teratogenim lijekovima, komplikacije dijabetes melitusa itd.;
  • dugotrajna oksigenacija djeteta nakon rođenja;
  • produljena metabolička acidoza;
  • nepotrebno prekomjerne intravenske tekućine.

Prema zapažanjima stručnjaka, 2 puta češće otvoreni arterijski kanal ostaje kod djevojčica, a njegova prevalencija među ostalim urođenim malformacijama iznosi blizu 9,8%.

Hemodinamika u srčanom PDA

Da biste razumjeli što je PDA, pomoći će poznavanje procesa promjene hemodinamike u pozadini kvara. Ako se pomoćna posuda ne zatvori nakon porođaja, krv u aorti zbog većeg tlaka teče kroz prisutni šant u lumen plućne arterije. To dovodi do prelijevanja desne klijetke. Kršenje raspodjele krvi u komorama srca izaziva povećanje opterećenja na desnim dijelovima porast tlaka u posudama pluća - plućna hipertenzija.

Prije rođenja djeteta, lumen pomoćnog kanala i ovalni prozor neophodne su funkcionalne strukture koje stvaraju adekvatnu cirkulaciju krvi u nedostatku zračne ventilacije kroz pluća i odvajanju malog kruga. Zbog njihove prisutnosti fetus prima kisik iz majčinih žila..

Neposredno nakon rođenja i prvog udisanja, pritisak u lumenu aorte raste, a taj proces uzrokuje grč glatkih mišića i kolaps botallovskog kanala. Nadalje, lumen pomoćne posude obraso je vezivnim tkivom, što dovodi do potpunog zatvaranja PDA.

Ako se PDA ne zarazi, hemodinamika je oslabljena, dijete razvija plućnu hipertenziju. Njegova ozbiljnost određuje se oblikom i veličinom ovog šanta između aorte i plućne arterije, jer upravo ti parametri određuju količinu krvi koja ulazi u desnu klijetku. U nekim slučajevima, s određenim popratnim srčanim anomalijama, PDA, naprotiv, pomaže u normalizaciji cirkulacije krvi.

S dugim i zamršenim dodatnim šankom, koji se pod oštrim kutom grana od zida aorte, nema ozbiljnih promjena u cirkulaciji krvi. Vremenom se može dogoditi zatvaranje PDA-a.

Ako je dodatna poruka kratka i široka, ispuštanje kisikove krvi postaje značajno i dijete razvija plućnu hipertenziju. U budućnosti samo zatvaranje PDA-a postaje nemoguće, potrebna je operacija za njegovo uklanjanje..

Klasifikacija

U svom razvoju, PDA prolazi kroz tri faze:

  • primarna adaptacija - prisutna do 2-3 godine, popraćena je pojavom prvih kliničkih znakova nedostatka i ponekad dovodi do kritičnih stanja. U teškim slučajevima ove opasne epizode mogu uzrokovati smrt djeteta;
  • relativna kompenzacija - promatrano u starijoj dobi i traje do 20 godina, dijete otkriva simptome cirkulatorne insuficijencije u posudama malog kruga i povećano opterećenje desne klijetke;
  • skleroza - karakterizirana izraženim promjenama na plućnim žilama, u čijem se zidu taloži vezivno tkivo, što provocira plućnu hipertenziju.

Ovisno o pokazateljima razlike krvnog tlaka u malom i velikom krvožilnom sustavu, stručnjaci razlikuju 4 stupnja ozbiljnosti oštećenja:

  • I (svjetlo) - plućno ne prelazi 40% sistemskog;
  • II (umjereno) - 40-75%;
  • III (izražen) - doseže 75% ili više;
  • IV (ozbiljna) - dolazi do izjednačavanja pokazatelja ili povišenja sistemskog krvnog tlaka.

Vođeni podacima o promjenama tlaka u plućnoj arteriji, stručnjaci procjenjuju težinu urođene mane. Na temelju analize rezultata odlučuju o datumu korektivne operacije za uklanjanje PDA i drugih srčanih abnormalnosti koje treba ukloniti..

Simptomi

PDA se u djece može javiti i bez očiglednih simptoma i sa znakovima plućne hipertenzije različite težine. U težim slučajevima, debitat se pojavljuje već u prvim danima ili mjesecima djetetova života. U budućnosti, približno 20% djece, već s očitom manifestacijom bolesti, može doživjeti životno opasne pojave uzrokovane zatajenjem srca.

Poremećaji cirkulacije u PDA popraćeni su sljedećim manifestacijama:

  • smanjena izdržljivost na tjelesnu aktivnost;
  • periodična cijanoza kada plače, napreže se, vrišti itd.;
  • epizodna otežano disanje;
  • tahikardija;
  • bljedilo;
  • znojenje;
  • sporo debljanje.

S napredovanjem patologije, drugi se pridružuju gore navedenim simptomima:

  • produljena ili trajna cijanoza;
  • hipotrofija;
  • kašalj;
  • srčane aritmije;
  • promuklost glasa;
  • zaostajanje u intelektualnom razvoju;
  • tendencija čestim upalnim procesima bronha i pluća.

Znakovi progresije PDA obično se javljaju tijekom intenzivne tjelesne aktivnosti ili nakon početka adolescencije i prvog rođenja. Oni ukazuju na pojavu kvara u radu srca i pokazuju koliko je opasna ova urođena malformacija..

U rijetkim slučajevima PDA se sam zatvara i stanje se stabilizira.

Fizikalni pregled djeteta s ductus arteriosus otkriva:

  • srčana grba;
  • vizualno uočljiva pulsacija u području prsa;
  • gruba "strojna" buka u drugom međurebrnom prostoru s lijeve strane.

PDA može dovesti do sljedećih posljedica:

  • bakterijski endokarditis;
  • infarkt miokarda;
  • puknuće aneurizme koja se pojavljuje u stijenkama kanala.

Sve gore navedene komplikacije mogu uzrokovati smrt djeteta. U prosjeku, u nedostatku odgovarajućeg liječenja za PDA, pacijenti žive najviše 25 godina.

Tek nakon dijagnoze možemo reći koja je opasnost PDA-a u određenom slučaju.

Dijagnostika

Kako bi se pravovremeno otkrilo otvoreni duktus arteriosus u djece, provode se sljedeće studije:

  • EKG;
  • fonokardiografija;
  • Echo-KG s Dopplerom.

Ove tehnike ispitivanja omogućuju vam otkrivanje nedostatka i djelomičnu procjenu stupnja njegove ozbiljnosti..

Za detaljniju dijagnozu i utvrđivanje indikacija za određenu metodu kirurške korekcije treba provesti sljedeće studije:

  • MRI i MSCT srca;
  • aortografija;
  • sondiranje komora desne polovice srca.

Obično se propisuju za značajnu plućnu hipertenziju kada postoje indikacije za operativni zahvat..

Dobiveni podaci omogućuju ne samo procjenu ozbiljnosti PDA, već i razlikovanje od ostalih patologija, na primjer, arteriovenske fistule, insuficijencije aortnog zaliska, aneurizme sinusa Valsalve, defekta aorto-plućne pregrade ili zajedničkog arterijskog trupa..

Liječenje

Kad se otkrije PDA, velikoj većini bolesnika prepisuje se kardiokorektivna operacija. Vjerojatnost samoizlječenja kanala zahtijeva paralelnu terapiju lijekovima, koja pomaže u uklanjanju patološke komunikacije između glavnih žila. Djetetu se propisuju nesteroidni protuupalni lijekovi, simptomatska terapija za uklanjanje preopterećenja srca (diuretici, srčani glikozidi), praćenje dječjeg kardiologa.

Upravljanje PDA u nedonoščadi zahtijeva posebnu pozornost.!

U nedonoščadi se operacija uklanjanja PDA može izvesti nakon što se stanje stabilizira

U težim slučajevima ili u slučaju neučinkovitosti triju postupaka konzervativnog liječenja, operacija je indicirana za mlade pacijente starije od 3 tjedna. Za ostale bebe intervencija se može provesti nakon 1 godine. Većina stručnjaka vjeruje da je optimalna dob za kardio korekciju mlađa od 3 godine..

Za zatvaranje PDA-a, uključujući novorođenčad, mogu se koristiti razne kardiološke operacije izvedene otvorenim ili intravaskularnim pristupom:

  • endovaskularna embolizacija katetera zavojnicama;
  • odsijecanje pomoćnog kanala tijekom torakoskopije;
  • ligacija patološke anastomoze;
  • presijecanje PDA sa šivanjem aortnih i plućnih krajeva.

Mnogi roditelji stručnjacima postavljaju pitanje: "Zašto je intervencija za ispravljanje PDA opasna?" U većini slučajeva operacija uklanjanja otvorenog arterijskog defekta dobro se podnosi i popraćena je malim rizikom od komplikacija.

Prisutnost otvorenog duktusnog duktusa u djece različite dobi uvijek je pokazatelj dinamičnog promatranja od strane kardiologa. Ovaj se urođeni nedostatak češće nalazi kod nedonoščadi. Velika većina pacijenata s ovom dijagnozom zakazana je na kardiokirurgiji radi ispravljanja abnormalne poruke. Da bi se razumjelo kako se patologija razvija i što je to, informacije o strukturi kanala Botallovy u djeteta prije i nakon rođenja, proučavanje načela normalne hemodinamike pomoći će.

Patentni duktus arteriosus

Patentni duktus arteriosus je funkcionalna patološka komunikacija između aorte i plućnog trupa, koja normalno osigurava embrionalnu cirkulaciju i briše se u prvim satima nakon rođenja. Javni duktus arteriosus očituje se djetetovim zaostajanjem u razvoju, povećanim umorom, tahipnejom, lupanjem i prekidima srčane aktivnosti. Podaci ehokardiografije, elektrokardiografije, radiografije, aortografije, kateterizacije srca pomažu u dijagnosticiranju patentnog duktusnog arteriozusa. Kirurško liječenje oštećenja, uključujući podvezivanje (podvezivanje) ili presijecanje otvorenog duktusnog duktusa sa šivanjem aortnih i plućnih krajeva.

ICD-10

  • Uzroci
  • Značajke hemodinamike s patentnim duktusom arteriosusom
  • Klasifikacija patentnog duktus arteriosusa
  • Simptomi patentnog duktus arteriosusa
  • Dijagnostika patentnog duktus arteriosusa
  • Liječenje otvorenog arterioznog duktusa
  • Prognoza i prevencija patentnog duktus arteriosusa
  • Cijene liječenja

Opće informacije

Patentni arterijski (Botallov) kanal je ne-zatvaranje dodatne posude koja povezuje aortu i plućnu arteriju, koja nastavlja funkcionirati nakon isteka obliteracije. Duktus arteriosus (dustus arteriosus) nužna je anatomska struktura u embrionalnom cirkulacijskom sustavu. Međutim, nakon rođenja, zbog pojave plućnog disanja, potreba za duktus arteriosusom nestaje, on prestaje funkcionirati i postupno se zatvara. Kanal obično prestaje funkcionirati u prvih 15-20 sati nakon rođenja, potpuno anatomsko zatvaranje traje od 2 do 8 tjedana.

U kardiologiji patentni duktus arteriosus čini 9,8% svih urođenih srčanih mana i dijagnosticira se dvostruko češće u žena. Patentni duktus arteriosus javlja se i u izoliranom obliku i u kombinaciji s drugim anomalijama srca i krvnih žila (5-10%):

  • aortna stenoza;
  • stenoza i atrezija plućnih arterija;
  • koarktacija aorte;
  • otvoreni atrioventrikularni kanal;
  • DMZhP, DMPP itd..

U srčanim manama s duktusom ovisnom cirkulacijom krvi (transpozicija glavnih arterija, ekstremni oblik Fallotove tetrade, prekid luka aorte, kritična plućna ili aortna stenoza, sindrom hipoplazije lijeve klijetke), patentni duktus arteriosus vitalna je istodobna komunikacija.

Uzroci

Patentni duktus arteriosus obično se javlja u nedonoščadi i izuzetno je rijedak u djece rođene u terminu. U nedonoščadi s težinom manjom od 1750 g, učestalost otvorenog duktusa arteriozusa iznosi 30-40%, a kod djece čija porođajna težina ne prelazi 1000 g - 80%. Često takva djeca imaju urođene anomalije u razvoju gastrointestinalnog trakta i genitourinarnog sustava. Nedostatak fetalne komunikacije u nedonoščadi u postnatalnom razdoblju povezan je sa sindromom respiratornih poremećaja, asfiksijom tijekom poroda, trajnom metaboličkom acidozom, dugotrajnom terapijom kisikom s visokim koncentracijama kisika i prekomjernom terapijom tekućinom.

Kod donošenih beba, patentni duktus arteriosus mnogo je češći u područjima s velikim nadmorskim visinama. U nekim je slučajevima njegovo ne-zatvaranje uzrokovano patologijom samog kanala. Često je patentni duktus arteriosus nasljedna srčana anomalija. Arteriosus ductus može ostati otvoren kod djece čije su majke imale rubeolu u prvom tromjesečju trudnoće.

Dakle, faktori rizika za otvoreni duktus arteriosus su prerano rođenje i nedonoščad, obiteljska anamneza, prisutnost drugih urođenih srčanih bolesti, zarazne i somatske bolesti trudnice..

Značajke hemodinamike s patentnim duktusom arteriosusom

Patentni duktus arteriosus nalazi se u gornjem katu prednjeg medijastinuma; potječe iz luka aorte na razini lijeve potključne arterije i ulijeva se u plućni trup na mjestu njegove bifurkacije i djelomično u lijevu plućnu arteriju; ponekad postoji desni ili obostrani arterijski kanal. Botalov kanal može imati cilindrični, stožasti, fenestrirani, aneurizmalni oblik; duljina mu je 3-25 mm, širina 3-15 mm.

Arterijski kanal i otvoreni ovalni prozor bitne su fiziološke komponente fetalne cirkulacije. U fetusu krv iz desne komore ulazi u plućnu arteriju, a odatle (budući da pluća ne funkcioniraju) kroz duktus arteriosus u silaznu aortu. Neposredno nakon rođenja, s prvim spontanim udisanjem novorođenčeta, plućni otpor pada i raste pritisak u aorti, što dovodi do razvoja šanta iz aorte u plućnu arteriju. Uključivanje plućnog disanja pridonosi spazmu kanala zbog kontrakcije njegove glatke mišićne stijenke. Funkcionalno zatvaranje ductus arteriosusa kod donošene novorođenčadi događa se unutar 15-20 sati nakon rođenja. Međutim, potpuna anatomska obliteracija Botallovljevog kanala događa se za 2-8 tjedana izvanmaterničnog života..

Govori se o patentnom ductus arteriosusu ako njegovo funkcioniranje ne prestane 2 tjedna nakon rođenja. Patentni duktus arteriosus pripada blijedoj vrsti oštećenja, jer oslobađa kiseoničnu krv iz aorte u plućnu arteriju. Arterio-venski iscjedak određuje protok dodatnih količina krvi u pluća, preljev plućnog krvožilnog korita i razvoj plućne hipertenzije. Povećano volumetrijsko opterećenje lijevog srca dovodi do njihove hipertrofije i dilatacije.

Poremećaji hemodinamije u patentnom duktus arteriosusu ovise o veličini poruke, kutu njezinog ispuštanja iz aorte, razlici tlaka između velike i plućne cirkulacije. Na primjer, dugačak, tanak, vijugav kanal koji se pruža pod oštrim kutom iz aorte odupire se obrnutom krvotoku i sprečava razvoj značajnih hemodinamskih poremećaja. Vremenom se takav kanal može sam izbrisati. Prisutnost kratkog, širokog patentnog duktus arteriosusa, naprotiv, uzrokuje značajan arteriovenski iscjedak i izražene hemodinamske poremećaje. Takvi kanali nisu sposobni za brisanje..

Klasifikacija patentnog duktus arteriosusa

Uzimajući u obzir razinu pritiska u plućnoj arteriji, razlikuju se 4 stupnja defekta:

  1. Tlak u LA tijekom sistole ne prelazi 40% arterijskog tlaka;
  2. Umjerena plućna hipertenzija; tlak u LA iznosi 40-75% arterijskog;
  3. Teška plućna hipertenzija; tlak u LA više je od 75% arterijskog; lijevo-desni šant je sačuvan;
  4. Teška plućna hipertenzija; tlak u LA jednak je ili premašuje sistemski tlak, što dovodi do pojave desnog-lijevog ispuštanja krvi.

U prirodnom tijeku patentnog duktus arteriosa prate se 3 faze:

  • I - faza primarne adaptacije (prve 2-3 godine djetetova života). Karakterizira ga klinička manifestacija otvorenog ductus arteriosusa; je često popraćeno razvojem kritičnih stanja, koja u 20% slučajeva završavaju smrću bez pravovremene kardiohirurške intervencije.
  • II - stupanj relativne naknade (od 2-3 godine do 20 godina). Karakterizira ga razvoj i dugotrajno postojanje plućne hipervolemije, relativna stenoza lijevog atrioventrikularnog foramena, sistolno preopterećenje desne komore.
  • III - stadij sklerotičnih promjena u plućnim žilama. Daljnji prirodni tijek patentnog duktus arteriosusa popraćen je restrukturiranjem plućnih kapilara i arteriola s razvojem nepovratnih sklerotičnih promjena u njima. U ovoj fazi kliničke manifestacije patentnog duktus arteriosa postupno se zamjenjuju simptomima plućne hipertenzije..

Simptomi patentnog duktus arteriosusa

Klinički tijek patentnog duktus arteriosusa varira od asimptomatskog do izuzetno teškog. Patentni duktus malog promjera, koji ne dovodi do kršenja hemodinamike, može dugo ostati neprepoznat. I, naprotiv, prisutnost širokog arterijskog kanala određuje brzi razvoj simptoma već u prvim danima i mjesecima djetetova života..

Prvi znakovi kvara mogu biti stalna bljedilo kože, prolazna cijanoza kod sisanja, vrištanja, naprezanja; premala težina, usporeni razvoj motora. Djeca s otvorenim arterioznim duktusom sklona su čestim bolestima poput bronhitisa i upale pluća. Uz tjelesnu aktivnost razvija se otežano disanje, umor, tahikardija, nepravilan rad srca.

Napredak defekta i pogoršanje dobrobiti mogu se dogoditi tijekom puberteta, nakon poroda, zbog značajnih fizičkih preopterećenja. Istodobno, cijanoza postaje trajna, što ukazuje na razvoj veno-arterijskog iscjetka i porast zatajenja srca..

Komplikacije patentnog duktus arteriosusa mogu biti bakterijski endokarditis, aneurizma kanala i puknuće. Prosječni životni vijek u prirodnom toku kanala je 25 godina. Spontana obliteracija i zatvaranje otvorenog duktusnog duktusa izuzetno je rijetka.

Dijagnostika patentnog duktus arteriosusa

Pregledom pacijenta s otvorenim arterioznim duktusom često se otkriju deformacije prsnog koša (srčana grba), povećana pulsacija u projekciji vrha srca. Glavni auskultacijski znak otvorenog duktusnog arterioza je grubi sistolno-dijastolički šum s "strojnom" komponentom u drugom međurebrnom prostoru s lijeve strane.

Obavezni minimum studija za otvoreni duktus arteriosus uključuje rentgen prsnog koša, EKG, fonokardiografiju, ultrazvuk srca. Radiografski otkrivena kardiomegalija zbog povećanja veličine lijeve klijetke, ispupčenja luka plućne arterije, povećanog plućnog uzorka, pulsiranja korijena pluća. EKG znakovi patentnog duktus arteriosusa uključuju indikacije hipertrofije i preopterećenja lijeve klijetke; s plućnom hipertenzijom - hipertrofijom i preopterećenjem desne klijetke. Uz pomoć EchoCG utvrđuju se neizravni znakovi defekta, izvodi se izravna vizualizacija patentnog duktus arteriosusa i mjere njegove dimenzije.

Aortografija, sondiranje desnog srca, MSCT i MRI srca koriste se za visoku plućnu hipertenziju i kombinaciju otvorenog arterijskog defekta s drugim anomalijama srca. Diferencijalnu dijagnozu otvorenog duktusnog arterioza treba provesti s defektom aorto-plućne pregrade, arterijom zajedničkog trupa, aneurizmom sinusa Valsalve, aortnom insuficijencijom i arteriovenskom fistulom.

Liječenje otvorenog arterioznog duktusa

U nedonoščadi se koristi konzervativno upravljanje otvorenim arterioznim duktusom. Uključuje uvođenje inhibitora sinteze prostaglandina (indometacin) kako bi se potaknulo samo-obliteraciju kanala. U nedostatku učinka trostrukog ponavljanja tijeka lijeka u djece starije od 3 tjedna, indicirano je kirurško zatvaranje kanala.

U dječjoj kardiokirurgiji s otvorenim arterioznim duktusom koriste se otvorene i endovaskularne operacije. Otvorene intervencije mogu uključivati ​​ligaciju otvorenog duktusnog duktusa, njegovo presijecanje vaskularnim kopčama, presijecanje kanala s šivanjem plućnih i aortnih krajeva. Alternativne metode zatvaranja patentnog duktus arteriosusa su odsijecanje tijekom torakoskopije i endovaskularne okluzije katetera (embolizacija) posebnim zavojnicama.

Prognoza i prevencija patentnog duktus arteriosusa

Patentni duktus arteriosus, čak i male veličine, povezan je s povećanim rizikom od prerane smrti, jer dovodi do smanjenja kompenzacijskih rezervi miokarda i plućnih žila, što dovodi do ozbiljnih komplikacija. Pacijenti koji su podvrgnuti kirurškom zatvaranju kanala imaju bolje hemodinamičke parametre i duži životni vijek. Postoperativni mortalitet je nizak.

Da bi se smanjila vjerojatnost rađanja djeteta s patentnim duktusnim arteriozusom, potrebno je isključiti sve moguće čimbenike rizika: pušenje, alkohol, uzimanje lijekova, stres, kontakti s zaraznim bolesnicima itd. U prisutnosti CHD u bliskih srodnika u fazi planiranja trudnoće, potrebno je savjetovanje genetičara.

Patentni duktus arteriosus

Patentni duktus arteriosus (patent ductus arteriosus) je kanal kroz koji komuniciraju dvije velike krvne žile iz srca. Ductus arteriosus (botaloidni kanal) normalan je dio fetalnog cirkulacijskog sustava. Obično se zatvara ubrzo nakon rođenja. Ako ostane otvoren, tada se naziva otvorenim arterijskim kanalom..

Ako je promjer otvorenog duktusnog arterioza mali, tada obično nema problema i nije potrebno liječenje. Ako je promjer velik, tada slabo oksigenirana krv može teći u pogrešnom smjeru, što dovodi do slabljenja srčanog mišića, zatajenja srca i drugih komplikacija.

Tretmani za otvoreni duktus arteriosus uključuju nadzor, lijekove, zatvaranje endovaskularnog kanala ili operaciju otvorenog srca.

Kliničke manifestacije otvorenog ductus arteriosusa ovise o veličini nedostatka i o tome je li dijete rođeno u punom roku ili prerano. Mali arterijski kanal ne može dugo uzrokovati nikakve simptome ili proći nezamijećeno, čak i do odrasle dobi. Veliki duktus arteriosus može uzrokovati zatajenje srca ubrzo nakon rođenja.

Liječnik vašeg djeteta može posumnjati na srčanu manu tijekom rutinskog pregleda slušajući srce vašeg djeteta stetoskopom.

Ako patentni duktus arteriosus ima velik promjer, tada dijete:

  • Loše raste, jer slabo jede
  • Znoji se dok jedete ili plačete
  • Neprestano diše
  • Lako se umara

A također dijete ima ubrzan rad srca.

Posjetite liječnika ako vaše dijete:

  • Umoran brzo kad jedete ili se igrate
  • Ne deblja se
  • Gušenje ili plakanje tijekom jela
  • Uvijek brzo dišite

Prirođene srčane greške javljaju se u ranim fazama razvoja srca, ali razlog njihove pojave ostaje nejasan. Genetika i čimbenici okoliša mogu igrati ulogu.

  • Tijekom prenatalnog razdoblja, duktus arteriosus između dvije velike krvne žile iz srca - aorte i plućne arterije - bitan je za fetalnu cirkulaciju krvi. Kroz nju krv teče do pluća u razvoju fetusa, dok beba dobiva kisik iz majčine krvi.
  • Nakon rođenja, duktus arteriosus obično se zatvori u roku od dva ili tri dana. U nedonoščadi to često traje duže. Ako ostane otvoren, naziva se patentni duktus arteriosus (patent ductus arteriosus).
  • Ako se kanal aorte ne zatvori, previše krvi ulijeva u djetetova pluća. Ako se ne liječi, krvni tlak u djetetovim plućima može se povećati (plućna hipertenzija), a srce može postati pod stresom i oslabiti..

Čimbenici rizika za otvoreni duktus arteriosus uključuju:

  • Prerano rođenje. Patentni duktus arteriosus češći je kod djece koja su rođena prerano nego kod djece rođenih u terminu.
  • Obiteljska povijest i druga genetska stanja. Obiteljska anamneza srčanih mana i drugih genetskih stanja kao što je Downov sindrom povećava rizik od otvorenog duktusnog arterioza.
  • Rubeola tijekom trudnoće. Ako imate rubeolu tijekom trudnoće, vašoj je bebi povećan rizik od razvoja srčanih mana. Virus rubeole prolazi placentu i širi se djetetovim krvotokom, oštećujući krvne žile i organe, uključujući i srce.
  • Nadmorska visina na razini mora. Bebe rođene iznad 1048 stopa (3.048 metara) u većem su riziku od razvoja otvorenog duktusnog arterioza.

Mali arterijski kanal ne može uzrokovati komplikacije. Ako se veći nedostaci ne liječe, mogu dovesti do sljedećih problema:

  • Visok tlak u posudama pluća (plućna hipertenzija). Višak krvi koji ulazi u plućnu arteriju kroz otvoreni duktus arteriosus može dovesti do plućne hipertenzije i nepovratnog oštećenja pluća. Veliki arterijski kanal može dovesti do razvoja Eisenmengerovog sindroma, nepovratne plućne hipertenzije.
  • Zastoj srca. Patentni duktus arteriosus u konačnici može dovesti do povećanog srca i oslabljenog srčanog mišića, što dovodi do zatajenja srca, kroničnog stanja u kojem srce ne može učinkovito pumpati krv.
  • Infekcija srca (endokarditis). Osobe koje imaju srčane mane, poput patentnog duktus arteriosa, imaju veći rizik od razvoja upale unutarnje sluznice srca (infektivni endokarditis.


Patentni duktus arteriosus i trudnoća
Većina žena koje imaju mali otvoreni duktus arteriosus trudnoću podnose bez problema. Veći nedostatak ili komplikacije defekta, poput zatajenja srca, aritmije ili plućne hipertenzije, mogu povećati rizik od komplikacija tijekom trudnoće. Ako imate Eisenmengerov sindrom, trudnoća može biti opasna po život.

Ako imate srčanu manu, bila operirana ili ne, trebali biste razgovarati o planiranju obitelji sa svojim liječnikom. U nekim su slučajevima potrebne konzultacije liječnika specijaliziranih za kardiologiju, genetiku i specijaliziranu opstetričku njegu. Određeni lijekovi za srce mogu štetiti fetusu, pa će možda biti potrebno prestati ih uzimati ili prilagoditi liječenje prije nego što zatrudnite.

Patentni duktus arteriosus može se otkriti u bolnici odmah nakon rođenja ili kasnije, manifestira se šumom srca. Ako pedijatar vašeg djeteta posumnja na otvoreni duktus arteriosus, može vas uputiti liječniku koji je specijaliziran za liječenje djece sa srčanim bolestima (dječji kardiolog).

Evo nekoliko informacija koje će vam pomoći da se pripremite za pregled kod liječnika..

što možeš učiniti

  • Imajte na umu ograničenja koja mogu biti potrebna tijekom pregleda i liječenja. Raspitajte se kod svog liječnika trebate li što učiniti prije vremena, na primjer kako ograničiti prehranu vašeg djeteta.
  • Zapišite simptome koje dijete ima, uključujući one koji mogu izgledati nepovezani s otvorenim arterioznim duktusom ili drugom srčanom manom.
  • Ponesite kopije svih medicinskih kartona, uključujući protokole prethodnih operacija ili rezultate ispitivanja.
  • Popis lijekova, vitamina ili dodataka koje dijete dobiva.
  • Zapišite pitanja da biste vidjeli svog liječnika.

U slučaju patentnog duktus arteriosusa mogu se postaviti sljedeća pitanja:

  • Je li patentni duktus arteriosus uzrok stanja mog djeteta??
  • Koji su pregledi potrebni?
  • Moje dijete će trebati operaciju?
  • Koje su alternative glavnom pristupu koji predlažete??
  • Treba li moje dijete posjetiti kardiologa specijaliziranog za urođenu bolest srca?
  • Može li ovo stanje biti nasljedno? Ako imam drugo dijete, kolika je vjerojatnost da on ima i patentni duktus arteriosus?
  • Trebam li ograničiti aktivnost svog djeteta?
  • Postoje li brošure ili drugi tiskani materijali koje mogu ponijeti sa sobom? Koje web stranice preporučate?

Slobodno postavljajte i druga pitanja.

Što očekivati ​​od svog liječnika
Liječnik vam može postaviti niz pitanja, kao što su:

  • Kad primijetite simptome svog djeteta?
  • Jesu li simptomi bili trajni ili povremeni?
  • Koliko su ozbiljni simptomi?
  • Sve što djetetu pogoršava ili poboljšava i, ako da, što?
  • Koje lijekove uzima vaše dijete za liječenje ovog stanja? Kakvu je operaciju imalo vaše dijete??

Liječnik vašeg djeteta može sumnjati na otvoreni duktus arteriosus slušajući otkucaje srca vašeg djeteta. Ova srčana mana može uzrokovati šum srca koji liječnik može čuti stetoskopom.

Ako vaš liječnik posumnja na srčanu manu, može naručiti jedan ili više dolje opisanih testova:

  • Ehokardiografija (ehokardiografija). Slika srca zvučnog vala omogućuje liječniku da otkrije prisutnost srčane mane, proširenje srčanih komora i procijeni koliko dobro srce pumpa krv. Ovaj test također pomaže liječniku da procijeni stanje srčanih zalistaka i identificira druge potencijalne probleme..
  • RTG grudnog koša. Rentgen pomaže liječniku da vidi stanje djetetovog srca i pluća. Radiografija otkriva bolesti koje nisu bolesti srca.
  • Elektrokardiografija (EKG). Ovo je snimka električne aktivnosti srca. Liječniku može pomoći u dijagnozi oštećenja srca ili aritmija.
  • Kateterizacija srca. Ovaj test obično nije potreban samo za otvoreni duktus arteriosus, ali se može naznačiti ako su tijekom ehokardiografije utvrđene druge srčane malformacije ili ako je za liječenje potreban postupak kateterizacije. Tanka, fleksibilna cijev (kateter) uvodi se u krvnu žilu na djetetovoj bedri ili ruci i vodi kroz nju do srca. Uz pomoć kateterizacije, liječnik može izvršiti liječenje zatvaranja duktus arteriosusa.

Liječenje otvorenog arterioznog duktusa ovisi o dobi osobe. Opcije mogu uključivati:

  • Promatranje. U nedonoščadi se otvoreni duktus arteriosus često zatvara sam od sebe. Liječnik će nadgledati srce vašeg djeteta kako bi bio siguran da se patentni duktus arteriosus pravilno zatvara. U donošene novorođenčadi, djece i odraslih koji imaju male arterijske kanale koji ne uzrokuju zdravstvene probleme, obično je dovoljno promatranje.
  • Lijekovi. U nedonoščadi, nesteroidni protuupalni lijekovi (NSAID), poput ibuprofena (Advil, Motrin, drugi) ili indometacin (Indocin), mogu se koristiti za zatvaranje arterioznog duktusa. NSAIL blokiraju kemikalije slične hormonima koje sprečavaju zatvaranje ductus arteriosusa. NSAIL nisu učinkoviti za zatvaranje ductus arteriosusa u donošene novorođenčadi, djece i odraslih.
  • Operacija na otvorenom srcu. Ako lijekovi nisu učinkoviti i ako je stanje vašeg djeteta teško, ako se pojave komplikacije, može se preporučiti operacija na otvorenom srcu. Kirurg napravi mali rez između rebara kako bi došao do srca i zašiva otvoreni duktus arteriosus ili ga zatvara kopčom.

Nakon operacije vaše će dijete ostati u bolnici nekoliko dana. Obično treba nekoliko tjedana da se potpuno oporavi od operacije na otvorenom srcu. Operacija na otvorenom srcu također se može preporučiti odraslima kod kojih patentni duktus arteriosus uzrokuje zdravstvene probleme. Potencijalni rizici uključuju promuklost, krvarenje, zarazne komplikacije i paralizu dijafragme.

  • Zatvaranje endovaskularnog kanala. Prerano rođena djeca su premlada za ovu vrstu liječenja. Međutim, ako vaše dijete nema zdravstvenih problema povezanih s patentnim duktus arteriosusom, liječnik može preporučiti da pričekate dok dijete ne odraste kako bi ispravio kvar endovaskularnom intervencijom. Ovaj se tretman može koristiti kod donošene novorođenčadi, djece i odraslih..

Tanka cijev (kateter) umetne se u krvnu žilu u preponama i prenese u srce. Kroz kateter se ubacuje poseban uređaj (zavojnica ili okluder) koji zatvara duktus arteriosus.

Ako se postupak obavlja ambulantno, vaše dijete vjerojatno neće ostati preko noći u bolnici. Komplikacije uključuju krvarenje, infekciju ili iščašenje okludera ili zavojnice.

Antibiotska profilaksa
U prošlosti se ljudima koji su u anamnezi imali otvoreni duktus arteriosus savjetovalo da uzimaju antibiotike prije liječenja zuba i neke kirurške zahvate za sprečavanje srčane infekcije (infektivni endokarditis). Danas se profilaktički antibiotici više ne preporučuju većini ljudi s otvorenim arterioznim duktusom..

Vaše će dijete možda trebati uzimati antibiotike prvih šest mjeseci nakon endovaskularne operacije ili ako kanal ostane otvoren unatoč tom postupku. Razgovarajte sa svojim liječnikom o tome treba li vaše dijete uzimati antibiotike prije bilo kakvih postupaka.

Ako vi ili vaše dijete imate urođenu srčanu manu ili ste podvrgnuti operaciji radi ispravljanja, možda imate nekih nedoumica oko toga što možete ili ne možete učiniti. Evo nekoliko savjeta koji će vam pomoći:

  • Prevencija infekcije. Za većinu ljudi koji imaju otvoreni duktus arteriosus redovito četkanje i čišćenje zubnim koncem te redoviti stomatološki pregledi najbolji su načini za sprečavanje infekcije..
  • Gimnastika i igre. Roditelji djece koja imaju urođene srčane greške često se brinu zbog rizika od igara na otvorenom i snažnih aktivnosti čak i nakon uspješnog liječenja. Iako će neka djeca možda trebati ograničiti količinu ili vrstu vježbanja, većina ljudi koji imaju patent ductus arteriosus mogu voditi normalan život. Liječnik vašeg djeteta može vam dati informacije o tome koje su aktivnosti sigurne za vaše dijete..

Ne postoji način da se spriječi otvoreni duktus arteriosus. Međutim, važno je potruditi se da trudnoća protekne u najboljem redu. Za ovo:

Pazite na sebe i prije trudnoće. Prestanak pušenja, smanjenje stresa, zaustavljanje kontracepcije - razgovarajte sa svojim liječnikom prije trudnoće. Također razgovarajte o lijekovima koje uzimate.

  • Jedite zdravu hranu. Obavezno uzimajte dodatke koji sadrže folnu kiselinu.
  • Redovito vježbajte. Surađujte sa svojim liječnikom kako biste razvili plan vježbanja koji odgovara vama.
  • Izbjegavajte ono što bi moglo biti opasno. Izbjegavajte piti alkohol, cigarete i droge. Također treba izbjegavati vruće kupke i saune.
  • Izbjegavajte infekcije. Cijepite se prije trudnoće. Određene vrste infekcija mogu biti štetne za dijete u razvoju.
  • Kontrolirajte tijek dijabetesa. Ako imate dijabetes, morate surađivati ​​sa svojim liječnikom kako biste riješili ovo stanje prije i tijekom trudnoće..

Ako u obiteljskoj anamnezi imate srčanih mana ili drugih genetskih poremećaja, razmislite o tome da se posavjetujete s genetikom prije nego što zatrudnite.

Više O Tahikardija

Web mjesto pruža osnovne informacije samo u informativne svrhe. Dijagnoza i liječenje bolesti mora se provoditi pod nadzorom stručnjaka. Svi lijekovi imaju kontraindikacije. Potrebna je specijalistička konzultacija!

SAŽETAK: trigliceridi u biokemijskom testu krvi (lipidni profil / lipidni profil):Što su trigliceridi?Trigliceridi (skraćeni TG) ili triacilgliceridi (skraćeni TAG) složeni su spojevi (esteri) glicerola (trihidroksilnog alkohola) i masnih kiselina (također, u pravilu tri - otuda i prefiks "TRI").

Mnogi se ljudi boje visokog kolesterola i često se pitaju kako smanjiti kolesterol. Prije svega treba napomenuti da kolesterol igra važnu ulogu u ljudskom tijelu.

Atrijalna fibrilacija ili atrijalna fibrilacija je kaotičan, nekoordinirani atrijalni ritam s frekvencijom od 400-600 impulsa u minuti u nedostatku koordinirane atrijske sistole.Mehanizmi fibrilacije atrija formirali su više mikroreentrijskih zona lokaliziranih u jednom ili oba pretkomora. oscilirajući automatski fokus smješten na ušću plućnih vena