Avm što je to

ARTERIOVENSKE MALFORMACIJE (AVM) - urođene su anomalije u razvoju krvožilnog sustava mozga i predstavljaju splete različitih oblika i veličina nastale kao rezultat neurednog preplitanja patoloških žila.

Ukupna učestalost angiomatoznih malformacija je 19 na 100 000 stanovnika godišnje.

Arteriovenske malformacije (AVM) u 5% - 10% uzrok su netraumatičnog subarahnoidnog krvarenja.

Puknuće AVM-a obično se događa između 20. i 40. godine.

U arteriovenskim malformacijama najčešće nema kapilarne mreže, uslijed čega se provodi izravno ranžiranje krvi iz arterijskog bazena u sustav površinskih i dubokih vena.

Vrste vaskularnih malformacija:

C) arteriovenska fistularna

C) arteriovenska racemoza (75%)

D) arteriovenska mikromalformacija

E) arteriovenska kavernozna (11%)

F) Teleangiektazija
G) Venska

U 50% slučajeva to je prvi simptom manifestacije AVM, koji uzrokuje smrt u 10-15% (s aneurizmama do 50%) i invalidnost u 20-30% bolesnika. (N. Martin i sur., 1994.).
Godišnji rizik od krvarenja iz AVM-a iznosi 1,5 - 3%. Tijekom prve godine nakon krvarenja, rizik od recidiva je 6% i raste s godinama. (R. Braun i sur., 1990.).
Tijekom života ponavljano krvarenje javlja se u 34% pacijenata koji su preživjeli nakon prvog, a među onima koji su prošli drugo (stopa smrtnosti do 29%) - 36% pati od trećeg. (G. Rasmussen 1996).
Krvarenje iz AVM uzrok je 5-12% sve majčine smrtnosti, 23% svih intrakranijalnih krvarenja u trudnica. (B. Karlsson i sur., 1997)
Slika subarahnoidnog krvarenja opaža se u 52% bolesnika (Lebedev V.V., Krylov V.V., 2000).
U 47% bolesnika razvijaju se komplicirani oblici krvarenja: stvaranjem intracerebralnih (38%), subduralnih (2%) i mješovitih (13%) hematoma, ventrikularna hemotompanada se razvija u 47%.

Torpidni tip
Konvulzivni sindrom (u 26 - 67% bolesnika s AVM-om)
Klaster glavobolje.
Progresivni neurološki deficiti, kao u tumorima mozga.

Sve arteriovenske malformacije (AVM) imaju tipičnu strukturu:
1,2 - arterije aduktora (terminalne i tranzitne vrste)
3 - splet promijenjenih žila (jezgra)
4 - drenažna vena

Glavni mehanizmi patološkog učinka arteriovenskih malformacija na mozak:
- Puknuće patološki izmijenjenih krvnih žila lopte ili aneurizme arterija koje napajaju AVM.
- Kronično zatajenje cirkulacije uzrokovano arteriovenskim ranžiranjem.
- Normalni sindrom probijanja perfuzijskog tlaka.

Tipična lokalizacija arteriovenskih malformacija mozga.

Postoje mnoge klasifikacije moždanih AVM-ova (prema veličini, lokalizaciji, morfološkim značajkama itd.), Ali u klinici se najčešće koristi sljedeće:

Klasifikacija AVM-a (Spetzler-Martin, 1986)


Za veličinu:
Manje od 3 cm - 1 bod
3 - 6 cm - 2 boda
Više od 6 cm - 3 boda


Prema lokalizaciji:
Izvan funkcionalno značajnog područja * - 0 bodova
Unutar funkcionalno značajnog područja - 1 bod


Podjela AVM-a po prirodi odvodnje:
Odsutnost dubokih drenirajućih vena - 0 bodova
Prisutnost dubokih drenažnih vena ** - 1 bod

Prema ovoj klasifikaciji, većina neurokirurga određuje stupanj operativnosti malformacije.

Postoji 5 stupnjeva malformacija: s gradacijom od I (1 bod) rizik od operacije je beznačajan, s ocjenom V (5 bodova) postoje velike tehničke poteškoće, visok rizik od teške invalidnosti i smrti..

* Funkcionalno značajne zone - senzomotorička zona, Broca i Wernicke centri, zatiljni režnjevi, talamus, duboke strukture sljepoočnog režnja, trup.
** Duboki venski sakupljači - drenažne vene koje se ulijevaju u sustav velike vene mozga, sinusa rektusa.


Principi pružanja kirurške njege bolesnicima s AVM-om.
1. Potpuno liječenje bolesnika s AVM zahtijeva mogućnost provođenja tri glavne mogućnosti liječenja - kirurško, embolizacijsko, radiokirurško.
2. Odluku o medicinskoj taktici i kirurškoj intervenciji na AVM-u trebao bi donijeti kirurg s osobnim iskustvom u ovom području..
3. Kada se raspravlja o pitanju indikacija za aktivne metode liječenja bolesnika s AVM, polazi se od omjera rizika od spontanog tijeka bolesti i rizika od komplikacija određene metode liječenja.
4. Glavni zadatak bilo koje vrste intervencije je potpuno uklanjanje malformacija radi sprečavanja intrakranijalnih krvarenja.

Klasičan način uklanjanja AVM-a.

Vrste intravaskularne AVM embolizacije
1. Embolizacija u streamu (nekontrolirano).
2. Nepokretna balonska okluzija SM hranjenih arterija.
3. Kombinacija privremene ili trajne okluzije balona s embolizacijom protoka.
4. Superselektivna embolizacija ili tromboza AVM. (N-butilcijanoakrilat (histoakril) + kontrastno sredstvo topljivo u masti).

Indikacije za radiokirurgiju:
1. Malformacije promjera manjeg od 3 cm, nepristupačne za izravno kirurško uklanjanje.
2. Ostaci AVM iste veličine nakon izravnih ili edovazalnih operacija.

Trenutno se aktivno koriste kombinirane metode liječenja (embolizacija + kirurški zahvat i / ili radiokirurgija i druge kombinacije). To može značajno smanjiti rizik od komplikacija i povećati radikalnost intervencije..

Zašto se javlja arteriovenska malformacija? 5 važnih činjenica o ovoj patologiji

Proživjevši dovoljno godina, mnogi ljudi ni ne pomišljaju da imaju bolest zbog koje njihov život može završiti u nekoliko minuta. Arteriovenska malformacija odnosi se upravo na takvu patologiju.

Što je?

Arteriovenske malformacije (AVM) često su urođena, neadekvatna veza arterija, vena i žila manjeg promjera, kaotično isprepletene jedna s drugom, što dovodi do poremećene cirkulacije krvi u zahvaćenom organu. Vene i arterije poprimaju izgled specifične "kugle" žila. Međusobno su povezani svojevrsnim šantovima ili fistulama. Središte vaskularnog ispreplitanja naziva se jezgra malformacije.

Srećom, prilično je rijetka, otprilike 1 - 2 osobe na 100 000 stanovnika. Najveći broj zabilježen je u Škotskoj. Tamo se malformacije javljaju kod 16 - 17 ljudi na 100 tisuća stanovnika..

5 važnih činjenica o arteriovenskim malformacijama

  1. Prvi simptomi bolesti obično se javljaju u dobi između 35 i 40 godina.
  2. Češće utječe na jači spol, ali se javlja i kod muškaraca i kod žena, i to u apsolutno bilo kojoj dobi.
  3. Najčešća arteriovenska malformacija mozga.
  4. U ljudi kojima je dijagnosticirana malformacija, identificiraju se i razne druge vaskularne patologije koje značajno kompliciraju liječenje bolesnika. U 20 - 40% nalaze se aneurizme (specifična izbočina zida) različitih žila.
  5. Najčešća i najstrašnija komplikacija je cerebralno krvarenje. Svake godine rizik od pojave povećava se za 5-7%.

Zašto nastaje?

Dugo se raspravljalo o pitanju genetske predispozicije za ovu patologiju, ali pouzdani dokazi nisu pronađeni. To je urođena bolest. Procesi vaskularnih poremećaja koji dovode do ove patologije javljaju se u prvom ili drugom mjesecu intrauterinog stvaranja fetusa. Trenutno su predisponirajući faktori:

  • nekontrolirana uporaba lijekova, posebno onih koji utječu na fetus (s teratogenim učinkom);
  • prenesene bolesti koje se javljaju u prvom tromjesečju trudnoće, virusne ili bakterijske prirode;
  • bolest rubeole tijekom trudnoće;
  • pušenje i pijenje alkohola tijekom trudnoće. Ne odriču se sve navike čak i kad su u položaju.
  • Ionizirana radiacija;
  • patologija maternice;
  • ozbiljno trovanje kemijskim ili drugim otrovnim sredstvima;
  • intrauterina povreda fetusa;
  • pogoršanje kronične patologije u trudnice (dijabetes melitus, glomerulonefritis, bronhijalna astma itd.)

Kao rezultat toga, vaskularni se snopovi ne povezuju pravilno, isprepliću se i dolazi do arteriovenske malformacije. Kada se formira u značajnoj veličini, srčani se volumen povećava, hipertrofija zidova vena (kompenzacijski porast) i formacija poprima oblik velikog pulsirajućeg "tumora".

Gdje se malformacija može locirati i kako se manifestira?

Arteriovenske malformacije mogu se pojaviti kod:

  • mozak;
  • leđna moždina;
  • unutarnji organi.

Vaskularna malformacija mozga očituje se ovisno o mjestu lezije:

  1. Oštećenje frontalnog režnja očituje se neartikuliranim govorom, smanjenjem intelektualnih sposobnosti, glavoboljama, smanjenom radnom sposobnošću, rjeđe istezanjem usana "cijevi", napadajima.
  2. Kada je mali mozak oštećen, dolazi do kršenja koordinacije pokreta, hipotonije mišića (slabost), vodoravnog nistagmusa (nehotični pokreti oka), pada tijekom normalnog hodanja, nestabilnosti u Rombergovom položaju (u stojećem položaju, istezanje ruku prema naprijed i zatvaranje očiju).
  3. Kada je sljepoočni dio uključen u patološki proces, dolazi do izražene glavobolje, pogoršanja percepcije govora (pacijenti dobro čuju, ali ne razumiju bit onoga što su rekli), pulsiranja u sljepoočnoj regiji, napadaji, smanjenje vidnih polja.
  4. Ako se arteriovenska malformacija dogodi u osnovi mozga, tada se to očituje: strabizmom, jednostranom ili dvostranom sljepoćom, paralizom (potpunim gubitkom pokreta) donjih ili gornjih ekstremiteta. Pokreti očnih jabučica su oslabljeni.

Kada je leđna moždina oštećena, javljaju se sljedeći simptomi:

  • s površinskim rasporedom, bilježi se izražena pulsirajuća formacija;
  • bol u kralježnici, posebno u torakalnom ili lumbalnom području, može zračiti (dati) u torakalni dio, gornje i donje ekstremitete;
  • smanjen tonus mišića;
  • grčevit trzanje ruku ili nogu;
  • moguća kršenja funkcionalne aktivnosti organa smještenih u maloj zdjelici. To se očituje u teškim slučajevima fekalne ili urinarne inkontinencije;
  • povećani umor, posebno tijekom hodanja ili vježbanja.

Iz unutarnjih organa mogu se javiti arteriovenske malformacije između aorte i plućnog trupa (dvije velike žile koje izlaze iz srčanog mišića) - otvoreni arterijski (Botallov) kanal (bolest bijelog srca). Ovo stanje može izazvati kromosomske bolesti, na primjer, Downov sindrom; rubeola koju je majka nosila dok je nosila dijete; nedonoščad djeteta. Uobičajeno raste najviše osam tjedana, u rijetkim slučajevima i do petnaest. Ovo se stanje očituje:

  • povećanje veličine srčanog mišića;
  • otežano disanje;
  • "Strojna buka", koja se može čuti u drugom ili trećem međurebrnom prostoru;
  • povećan broj otkucaja srca (tahikardija);
  • usporen rast i razvoj djeteta;
  • cijanoza kože;
  • u težim slučajevima, oticanje gornjih ili donjih ekstremiteta, hemoptiza, poremećaj rada srca, otežano disanje. Može doći do spontanog zastoja srca.

Očituje se arteriovenska malformacija koja se javlja u bubregu:

  • bolovi u lumbalnoj regiji s jedne ili s obje strane;
  • hematurija (pojava nečistoće krvi u mokraći);
  • porast broja krvnih tlakova koje je teško ispraviti antihipertenzivnim lijekovima.

S oštećenjem jetre, koje se javlja vrlo rijetko, specifični simptomi se ne mogu otkriti. Javljaju se samo uz istodobna krvarenja. Postoji bljedilo kože, slabost, nesvjestica (sinkopa), vrtoglavica, izmet može pocrniti (melena), u težim slučajevima krvni tlak pada.

Ako vaskularna malformacija utječe na pluća, onda se to očituje:

  • glavobolja;
  • plućno krvarenje u 10 - 15% slučajeva;
  • povećana količina ugljičnog dioksida u krvi;
  • povećana sklonost trombozi.

Koje su vrste?

Prije svega, malformacije se razlikuju po veličini:

  • mikromalformacije do jednog centimetra;
  • male veličine - do dvije;
  • srednje - do četiri;
  • velika - do šest;
  • div - više od šest.

Ovisno o veličini arteriovenske malformacije, odabire se odgovarajući kirurški tretman.

Malformacija cerebralnih žila je:

  • duboko - nalazi se u trupu, subkortikalnim ganglijima, komorama;
  • površinski - u kori ili bijeloj tvari mozga;
  • intraduralno - u tvrdoj ljusci.

Tip:

  • hemoragični oblik. Očituje se krvarenjem u moždanu supstancu uslijed porasta tlaka, uslijed oslabljene cirkulacije krvi, zidovi žila postaju tanji i slijedi njihovo pucanje;
  • trom. Nema krvarenja, ali postupno rastuća malformacija komprimira različite dijelove mozga s različitim tipičnim neurološkim simptomima.

AVM u leđnoj moždini može se nalaziti u leđnoj moždini, izravno u samom mozgu ili na njegovim prednjim i stražnjim površinama. Po strukturi se razlikuju:

  • Tip I. Snop sadrži dvije hipertrofirane arterije i eferentnu venu;
  • II - splet sa zavijenim arterijama, koje su isprepletene venama;
  • III - čine nezrele velike posude;
  • IV - lišen malih posuda.

Ovisno o vaskularnoj leziji:

  • arterijski (7 - 8% slučajeva);
  • arteriovenski kavernozni (oko 10 - 12%);
  • fistularni (4 - 5%);
  • racemoza (do 70%);
  • venski (9 - 11%).

Kako prepoznati arteriovenske malformacije?

Dijagnostika započinje sa:

  • pažljivo određivanje neurološkog statusa;
  • mjerenja krvnog tlaka;
  • procjena stanja kože i hoda;
  • pritužbe pacijenta;
  • anketa u vezi s tijekom trudnoće.

Osobe s ovom patologijom pokazuju:

  • ultrazvučna doplerografija. Omogućuje vam procjenu strukture vena i arterija, cirkulacije krvi u njima;
  • Rentgenska angiografija. Da bi se vizualizirale posude, ubrizgava se kontrastno sredstvo koje ih "naglašava";
  • računalna angiografija. Može se koristiti za ponovno stvaranje 3D slike ljudskih posuda;
  • magnetska rezonanca angiografija. Visoko precizna metoda za određivanje arteriovenskih malformacija omogućuje vam procjenu oblika, strukture, cirkulacije krvi u oštećenim žilama;
  • ultrazvučni pregled srca. Za dijagnozu otvorenog arterijskog kanala. Također možete procijeniti frakciju izbacivanja, ako je veća od 70%, to vam neizravno omogućuje prosudbu prisutnosti malformacije.

Liječenje

AVM nije bolest koja prolazi sama od sebe. Kada se vaskularna malformacija nalazi u površinskim strukturama mozga, moguće je koristiti:

  • kirurška intervencija. Uspješno izlječenje moguće je s obujmom obrazovanja koji ne prelazi 300 kubnih centimetara;
  • embolizacija. Bit metode je ubrizgavanje posebne tvari (kopolimer polivinil alkohola) u zahvaćene žile, što sprečava cirkulaciju krvi u arteriovenskim malformacijama. Vrlo rijetko se ovom metodom u potpunosti izliječi. U osnovi, veličina AVM-a smanjuje se na 70 - 80% volumena, što značajno smanjuje vjerojatnost krvarenja;
  • radiokirurgija. Najnovija metoda liječenja ove patologije, koja se trenutno uspješno koristi. S lezijom manjom od tri centimetra, malformacije nestaju u 90% slučajeva.

Za bolje rezultate moguće je koristiti kombinaciju gore navedenih metoda.

S dubokim smještajem arteriovenskih malformacija, prognoza ostaje nepovoljna, jer liječnici neće biti u mogućnosti ni približiti se obrazovanju.

Stvaranjem vaskularne malformacije u unutarnjim organima pribjegavaju kirurškoj operaciji i njezinu izrezivanju. U većini slučajeva prognoza je povoljna..

Zašto su arteriovenske malformacije opasne?

To je vrlo opasna i podmukla bolest, jer su njene komplikacije uvijek iznenadne i s velikom vjerojatnošću mogu uzrokovati smrt ili invalidnost osobe. Razlikujte:

  • intracerebralna, intraventrikularna i subarahnoidna (u šupljini između arahnoidne i pia mater) krvarenja. Javlja se u 55 - 65% slučajeva. Simptomi su slični simptomima moždanog udara: utrnulost udova, poteškoće u govoru, oslabljen vid i koordinacija, iznenadna pojava jake glavobolje;
  • epileptični napadi u oko 25 - 40% slučajeva;
  • kršenje odgovarajuće opskrbe mozga krvlju dovodi do smrti značajnog dijela neurona, što kao rezultat dovodi do značajnih oštećenja govora, intelektualnih sposobnosti, u nekim slučajevima do pareze ili paralize različitih dijelova tijela.

Arteriovenske malformacije unutarnjih organa rijetko su komplicirane, više ih karakterizira asimptomatski tijek bolesti.

Zaključak

Nažalost, nitko nije osiguran od pojave ove bolesti, a nisu razvijene niti preventivne mjere. Jedino što stručnjaci savjetuju je izbjegavanje raznih vrsta ozljeda, posebno područja glave..

Trudili smo se kako bismo osigurali da možete pročitati ovaj članak i bit će nam drago dobiti vaše povratne informacije u obliku ocjene. Autoru će biti drago vidjeti da vas je zanimao ovaj materijal. Hvala!

Arteriovenske malformacije cerebralnih žila: liječenje, operacije i posljedice

Arteriovenska malformacija (AVM) mozga lokalni je nedostatak u arhitektoniki intrakranijalnih žila, u kojem se stvara neuređena veza između arterija i vena formiranjem zavojite krvožilne kuglice. Patologija nastaje zbog pogreške u morfogenezi, pa je stoga uglavnom urođena. Može biti pojedinačna ili uobičajena.

U cerebralnom AVM protok krvi odvija se nenormalno: krv iz arterijskog bazena izravno, zaobilazeći kapilarnu mrežu, prenosi se u vensku liniju. U zoni malformacija nema normalne srednje kapilarne mreže, a spojni čvor predstavljen je fistulama ili šantovima u količini od 1 ili više jedinica. Zidovi arterija su degenerirani i nedostaje im odgovarajući mišićni sloj. Vene su obično proširene i prorijeđene zbog poremećene autoregulacije cerebralnog krvotoka.

AVM-ovi mozga, poput aneurizmi, opasni su iznenadnim intracerebralnim krvarenjem, koje nastaje uslijed puknuća stijenke patološke žile. Puknuta malformacija puna je cerebralne ishemije, edema, hematoma, progresije neurološkog deficita, što ne završava uvijek dobro za pacijenta..

Statistika morbiditeta i posljedica patologije

Arteriovenske malformacije u strukturi svih patologija s lezijama koje zauzimaju prostor u moždanim tkivima u prosjeku su 2,7%. U općoj statistici akutnih netraumatskih krvarenja u subarahnoidnom prostoru, 8,5% -9% krvarenja nastaje uslijed malformacija. Moždani udari - 1%.

Incidencija bolesti javlja se sa sljedećom prosječnom učestalošću godišnje: 4 slučaja na 100 tisuća stanovnika. Neki strani autori navode drugačiju brojku - 15-18 slučajeva. Unatoč prirođenoj prirodi razvoja, klinički se očituje samo u 20% -30% djece. Štoviše, dobni vrh otkrivanja GM AVM-a u djece pada na dojenčad (≈13,5%) i dob od 8-9 godina (isti%). Vjeruje se da dijete s tako dijagnosticiranim vaskularnim poremećajem ima mnogo veći rizik od puknuća..

Prema statistikama, malformacije se uglavnom manifestiraju u dobi od 30-40 godina, stoga se češće dijagnosticiraju kod ljudi ove dobne skupine. Bolest se obično javlja latentno desecima godina, što objašnjava tu tendenciju da se definira daleko od djetinjstva. U muškaraca i žena nisu pronađeni nikakvi spolni obrasci u razvoju cerebralnih AVM-a.

U prisutnosti GM malformacija, vjerojatnost puknuća je od 2% do 5% godišnje, sa svakom sljedećom godinom rizici se povećavaju. Ako je već došlo do krvarenja, rizik od njegovog ponovnog povećanja značajno se povećava, do 18%.

Smrti zbog intrakranijalnog krvarenja, koje je često prva manifestacija bolesti (55% -75% slučajeva), javljaju se u 10% -25% bolesnika. Prema studijama, smrtnost uslijed puknuća ima veći postotak u djece (23% -25%) nego u odraslih (10% -15%). Invaliditet od posljedica bolesti opaža se u 30% -50% bolesnika. Otprilike 10% -20% bolesnika vraća se u punu ili blizu normalne kvalitete života. Razlog ovog zastrašujućeg trenda je kasna dijagnoza, neblagovremeno primanje kvalificirane medicinske skrbi..

U kojem se dijelu glave nalaze AVM-ovi mozga??

Uobičajeno mjesto za arteriovensku anomaliju je supratentorijalni prostor (gornji mozak) koji prolazi preko šatora malog mozga. Da bismo to učinili jasnijim, objasnimo to jednostavnije: vaskularni defekt se nalazi u moždanim polutkama u oko 85% slučajeva. Prevladavaju vaskularne lezije tjemenih, frontalnih, okcipitalnih, sljepoočnih režnjeva moždanih hemisfera.

Općenito, AVM-ovi se mogu nalaziti u bilo kojem polu mozga, kako u površinskim dijelovima, tako i u dubokim slojevima (talamus, itd.). Točnu lokalizaciju fokusa moguće je pouzdano utvrditi tek nakon instrumentalnog pregleda s mogućnošću vizualizacije mekih tkiva. Osnovni principi dijagnoze uključuju MRI i angiografiju. Ove metode omogućuju kvalitativnu procjenu redoslijeda grananja arterija i građenja vena, njihove međusobne povezanosti, kalibra AVM jezgre, aferenata arterija, drenažnih vena..

Razlozi za razvoj arteriovenskog defekta i simptomi

Bolest je urođena, stoga se tijekom prenatalnog razdoblja događa abnormalno polaganje krvnih žila u određenim dijelovima mozga. Pouzdani razlozi za razvoj patologije još nisu utvrđeni. No, prema stručnjacima, negativni čimbenici tijekom trudnoće vjerojatno mogu pridonijeti abnormalnoj strukturi GM vaskularnog sustava u fetusu:

  • majčino tijelo prima velike doze zračenja;
  • intrauterine infekcije koje se prenose tijekom prenatalnog razdoblja s majke na dijete;
  • kronična ili akutna opijenost;
  • pušenje i pijenje alkoholnih pića;
  • opojne droge, uključujući brojne lijekove;
  • lijekovi s teratogenim učincima;
  • povijest kroničnih bolesti u trudnica (glomerularni nefritis, dijabetes, bronhijalna astma itd.).

Stručnjaci također vjeruju da genetski čimbenik može igrati ulogu u stvaranju nedostatka. Do nedavno, nasljedstvo se nije uzimalo ozbiljno kao uzrok patologije. Danas se prima sve više izvještaja o umiješanosti ovog čimbenika. Dakle, u velikom broju slučajeva krvni srodnici pacijenta utvrđuju vaskularne nedostatke slične vrste. Vjerojatno su uzrokovani nasljednom mutacijom gena koja utječe na kromosom 5q, lokus CMC1 i RASA1.

Kao što je ranije spomenuto, bolest je karakterizirana produljenim "tihim" tijekom, koji može trajati desetljećima. Dijagnoza se nauči slučajno u vrijeme dijagnostičkog pregleda struktura mozga ili nakon puknuća malformacije. U nekoliko slučajeva bolest se može osjetiti prije pucanja plovila. Tada se klinika patologije često očituje takvim simptomima kao što su:

  • zujanje u ušima (zvonjava, zujanje, šištanje itd.);
  • česte glavobolje;
  • konvulzivni sindrom, koji je sličan epileptičkim napadajima;
  • neurološki simptomi (parestezija, utrnulost, trnci, letargija i apatija, itd.).

Klinička slika puknuća AVM slična je svim vrstama intrakranijalnih krvarenja:

  • oštra pojava jake glavobolje, koja brzo napreduje;
  • vrtoglavica, zbunjenost;
  • nesvjestica, sve do razvoja kome;
  • mučnina, povraćanje;
  • gubitak osjetljivosti polovice tijela;
  • oštećenje vida, sluha;
  • izražajna afazija, dizartrija (izgovorni poremećaji);
  • brzorastući neurološki deficit.

U djece se bolest često očituje mentalnom retardacijom, usporenim govornim funkcijama, napadajima, simptomima zatajenja srca, kognitivnim oštećenjima.

Vrste cerebralnih malformacija vensko-arterijskog korita

Patološke formacije obično se razlikuju po topografskim i anatomskim karakteristikama, hemodinamskoj aktivnosti i veličini. Prvi parametar karakterizira mjesto malformacije u mozgu, pa otuda i njihova imena:

  • površinski AVM - koncentrirani u moždanoj kori (na površini mozga) i susjednim strukturama bijele tvari;
  • duboki AVM - lokaliziran u dubinama cerebralnih girusa, bazalnih ganglija, unutar komora, u strukturama trupa GM.

Malformacije se razlikuju po hemodinamskoj aktivnosti:

  • aktivni - uključuju mješoviti tip AVM GM (najčešći tip kod kojeg se nalazi djelomično uništavanje kapilara) i fistularni tip (arterija ide izravno u venu, kapilarna mreža je potpuno uništena);
  • neaktivni - kapilarni (telangiectasias), venski, arteriovenski kavernozni.

Lezija se također procjenjuje prema veličini, uzima se u obzir samo promjer kuglice sa malformacijama. Pri dijagnosticiranju dimenzija koriste se sljedeća imena AVM-a:

  • mikromalformacija - manja od 10 mm;
  • mali - od 10 mm do 20 mm;
  • srednja - 20-40 mm
  • velika - 40-60 mm
  • div - promjera više od 6 cm.

Kako bi se spriječilo ozbiljno krvarenje i povezane nepovratne komplikacije, izuzetno je važno identificirati i eliminirati fokus u bliskoj budućnosti, prije puknuća. Zašto? Objašnjenje je puno uvjerljivije - s rupturama prevelik postotak ljudi umire (do 75% pacijenata) od opsežnih krvarenja, neusporedivih sa životom..

Potrebno je shvatiti da su AVM posude previše osjetljive na izbijanje, jer su ozbiljno iscrpljene zbog abnormalne strukture i oštećenog protoka krvi. Istodobno, velike malformacije istiskuju i oštećuju okolno tkivo mozga, što predstavlja dodatnu prijetnju dosljednosti funkcija središnjeg živčanog sustava. Stoga, ako je klinički potvrđena dijagnoza, ni u kojem slučaju ne smijete odgađati liječenje..

Metode za liječenje cerebralnih vaskularnih malformacija

Terapija se sastoji u potpunoj resekciji ili potpunoj obliteraciji vaskularnog defekta kirurškim zahvatom. U ove se svrhe koriste 3 vrste visokotehnoloških operacija: endovaskularno liječenje, stereotaktička radiokirurgija, mikrokirurška intervencija.

  1. Endovaskularna kirurgija. Metoda je pogodna za liječenje dubokih i velikih formacija. Intervencija se izvodi pod rentgenskom kontrolom, anestezija se osigurava općom anestezijom. Ova minimalno invazivna taktika često je početna faza liječenja prije nadolazeće otvorene operacije..
  • Tanka kateterska cijev dovodi se u patološki dio mozga kroz femoralnu arteriju kroz žile.
  • Kroz umetnutu vodilicu u područje malformacije unosi se poseban ljepljivi biomaterijal sličan poliuretanskoj pjeni.
  • Neurokirurg s sastavom pjene zatvara zahvaćena područja, odnosno trombozira abnormalno razvijene žile, a istovremeno održava zdravlje.
  • Embolizacija vam omogućuje da "isključite" patološki pleksus iz opće moždane cirkulacije.
  • Nakon operacije, pacijent je obično pod stacionarnim nadzorom 1-5 dana.
  1. Stereotaktička radiokirurgija. Terapijske taktike, iako povezane s angioneurokirurgijom, nisu traumatične. To znači da uopće neće biti ureza ili umetanja intravaskularnih sondi. Prikladno za liječenje malih vaskularnih mana (do 3,5 cm) ili kada se lezija nalazi u neoperabilnom dijelu mozga.
  • Radiokirurgija uključuje uništavanje angioma sustavima kao što su Cyber ​​Knife ili Gamma Knife.
  • Uređaji djeluju na principu ciljanog izlaganja anomaliji radioaktivnim zračenjem.
  • Zrake se emitiraju s različitih strana i konvergiraju se u jednom trenutku samo u neispravnom području, a zdrave strukture nisu pogođene. Kao rezultat, AVM posude rastu zajedno, fokus je potisnut.
  • Postupci na Cyber- ili Gamma-nožu apsolutno su bezbolni, tijekom liječenja pacijent je pri svijesti. Uređaji na čijem kauču trebate samo ležati nepomično (od 30 minuta do 1,5 sata) nalikuju tradicionalnim tomografima.
  • Kada se liječi gama nožem, na glavu se stavlja i čvrsto fiksira kaciga. Kako pacijent koji nosi kacigu ne osjeća nelagodu, radi se površinska lokalna anestezija određenih dijelova glave. Operacija CyberKnife ne zahtijeva anesteziju i postavljanje glave u krutu strukturu.
  • Nema potrebe za hospitalizacijom. No, možda će biti potrebno podvrgnuti se više od jedne sesije radiokirurgije kako bi se konačno eliminirali preostali učinci GM AVM-a. Ponekad postupak obliteracije traje 2-4 godine.
  1. Izravno mikrokirurško uklanjanje. Mikrokirurgija za ovu dijagnozu jedina je metoda koja daje najveće šanse za radikalno izlječenje patologije, smanjujući rizik od ponovnog nastanka. Je li "zlatni standard" u liječenju ove bolesti s površinskom lokalizacijom i kompaktnim oblicima čvora.
  • Mikrokirurška operacija nije potpuna bez tipične kraniotomije; za obavljanje osnovnih kirurških zahvata na mozgu potreban je ekonomičan otvor lubanje.
  • Intervencija se odvija u općoj endotrahealnoj anesteziji, pod kontrolom teškog intraoperativnog mikroskopa i ultrazvučne opreme.
  • Da bi se spriječio iscjedak krvi kroz opskrbljujuću arterijsku posudu i venu, koristi se metoda bipolarne koagulacije, odnosno vrši se kauterizacija.
  • Nadalje, izvodi se jedan blok kroz trepanacijski prozor jednokratnim izrezivanjem cijelog tijela malformacije uz minimalan gubitak krvi.
  • Na kraju operativne sesije otvor na lubanji zatvara se koštanim režnjevom, na kožu se nanosi šav.
  • Ispuštanje je moguće otprilike 14 dana nakon operacije. Dalje, trebate nastaviti postoperativni oporavak u specijaliziranom rehabilitacijskom centru. Trajanje rehabilitacije postavlja se pojedinačno.

Videozapis otvorene operacije možete pogledati na poveznici: https://www.youtube.com/watch?v=WA2FTX1NK1Y

U određenim je situacijama nemoguće odmah započeti izravnu mikrokirurgiju zbog visokog intraoperativnog rizika, posebno kod velikih AVM-ova. Ili druga opcija: angiom nakon stereotaksije ili embolizacije katetera samo je djelomično kompenziran, što je izuzetno loše. Stoga je ponekad poželjno okrenuti se etapnom liječenju sekvencijalnom kombinacijom nekoliko angioneurohirurških metoda..

Gdje je najbolje mjesto za operaciju i troškovi operacije

Dobro isplanirani algoritam terapijskog djelovanja pomoći će u potpunosti ukloniti vaskularni konglomerat bez ugrožavanja vitalnih tkiva. Adekvatnost terapije, uzimajući u obzir načelo individualnosti, spasit će od napredovanja neuroloških abnormalnosti, mogućeg ranog recidiva sa svim posljedicama koje slijede.

Da bi se operirao viši organ središnjeg živčanog sustava, koji je odgovoran za mnoge funkcije u tijelu (motoričke sposobnosti, pamćenje, razmišljanje, govor, miris, vid, sluh itd.), Treba vjerovati neurokirurzima svjetske klase. Uz to, medicinska ustanova trebala bi biti opremljena širokom bazom visokotehnološke napredne intraoperativne opreme..

U stranim zemljama s visoko razvijenom neurokirurgijom usluge su skupe, ali tamo, kako kažu, vraćaju pacijente u život. Među popularnim područjima podjednako naprednim u kirurgiji mozga su Češka, Izrael i Njemačka. U češkim klinikama cijene medicinske skrbi za arteriovenske malformacije najniže su. Niska cijena, savršena kvalifikacija čeških neurokirurga učinili su Češku najpopularnijom destinacijom. Ovu državu ne traže samo pacijenti iz Rusije i Ukrajine, već i pacijenti iz Njemačke, Izraela i drugih zemalja. I ukratko o cijenama.

Uzroci i klasifikacija cerebralnih vaskularnih malformacija

Vaskularna malformacija mozga abnormalnost je u razvoju cerebralnih kolaterala koja nastaje tijekom intrauterinog rasta fetusa. Patologiju karakterizira neuređena povezanost arterija koje čine svojevrsni splet. Na ovom području nema kapilara. Vene su izravno povezane s arterijama.

Bolest se ne može nazvati uobičajenom. Javlja se kod 2 osobe na svakih 100 000 stanovnika. Neposredno nakon rođenja djeteta, patologija se ne očituje ni u čemu. Prvi simptomi pojavljuju se u dobi od 20-40 godina. Ponekad se manifestacija bolesti dogodi u dobi starijoj od 50 godina, ali to se ne događa često.

Prema reviziji AVM-a ICD 10, dodijeljena je šifra Q27.3, Q28.0, Q28.2.

AVM ili arteriovenska malformacija mozga zahtijeva liječenje. Činjenica je da su arterije koje tvore vaskularni konglomerat slabo razvijene. Vezivna tkiva koja ih oblažu imaju krhke veze, pa je opasnost od njihovog puknuća velika. S godinama se povećava vjerojatnost proboja krvi u moždano tkivo. Svake godine rizik će se povećavati za 3% (prosječni podaci). Pod uvjetom da se prijelom dogodio prije, vjerojatnost izbijanja je oko 18%. Stoga se prisutnost patologije ne može zanemariti..

Uzroci malformacija

Arteriovenska malformacija cerebralnih žila posljedica je abnormalnog razvoja moždane mreže tijekom njezinog intrauterinog stvaranja. Brojni su čimbenici rizika koji mogu pokrenuti ovaj patološki proces. Među njima:

  • Bolesti majke. To uključuje dijabetes melitus, kroničnu upalu bubrega, bronhijalnu astmu i još mnogo toga.
  • Privrženost žene lošim navikama. S tim u vezi opasnost predstavlja pušenje, uzimanje droga, pijenje alkohola..
  • Liječenje lijekovima s teratogenim učinkom.
  • Opijenost koju je prenijela trudnica.
  • Ozljeda fetusa.
  • Trudnoća koja se odvija na pozadini povećane radioaktivne pozadine.

Znanstvenici ne isključuju važnost nasljedne predispozicije za razvoj bolesti. Postoje dokazi da je malformacija posljedica genetskih mutacija.

Dodatni faktor rizika je muškost. Dokazano je da se arterijski konglomerat najčešće dijagnosticira kod dječaka..

Gdje se nalazi AVM?

Vaskularni snop može se koncentrirati u bilo kojem području mozga, udio nije važan. Ponekad se nalazi na površini, a ponekad - u dubokim strukturama organa. Vene su izravno povezane s njom, pa je tlak u njima uvijek povećan.

Krv koja se baci u patološko područje često za sobom povlači pogoršanje prehrane u tkivima koja okružuju AVM. To postaje razlog njihovog gladovanja kisikom, zahvaćeno područje pati od kronične ishemije.

Ponekad malformacija utječe na leđnu moždinu. Glavni simptom je smanjena osjetljivost u donjem dijelu tijela..

Klasifikacija

AVM s lezijama cerebralnih žila može biti sljedećih vrsta:

  • Arteriovenski. Snop se nalazi između hranjenih arterija i odvodnih vena.
  • Arterijski. Konglomerat predstavljaju isključivo arterije.
  • Venska malformacija koja zahvaća cerebralne žile. Ovu patologiju karakterizira nakupljanje promijenjenih vena. Takvi izolirani snopovi su rijetki..

Ovisno o veličini anomalije, to može biti:

  • Mali - do 3 cm.
  • Srednje - ne više od 6 cm.
  • Veliki - više od 6 cm.

Najčešće se pacijentima dijagnosticira karcinom AVM. Javlja se u 75% slučajeva. Ljeđe liječnici pronalaze fistularne i mikromalformacije..

Simptomi

Arteriovenske malformacije mozga mogu se manifestirati na različite načine. Glavni simptom na koji se većina pacijenata žali su glavobolje. Uzrokovani su visokim krvnim tlakom i gladovanjem kisika na zahvaćenom području. Ovisno o brzini protoka krvi, o mjestu koncentracije patološkog snopa i o njegovoj veličini, bol ima prosječan ili visok intenzitet.

Postoji nekoliko mogućnosti za tijek bolesti:

  • Trom. Osoba ima bol i vrtoglavicu, bolesna je. Glavobolja je paroksizmalna, traje oko 3 sata i može se koncentrirati u frontalni ili sljepoočni režanj. Ponekad pacijenti imaju napadaje u pozadini. Budući da ti simptomi mogu pratiti razne bolesti, teško je samostalno posumnjati na AVM. U početnoj fazi dijagnoze čak i liječnici sumnjaju na tumor na mozgu.
  • Hemoragični. U ovom slučaju povišen krvni tlak dolazi do izražaja..

Simptomi puknuća krvnih žila ovisit će o ozbiljnosti krvarenja. Što su zahvaćena područja šira, svjetlija su. Moguća oštećenja govorne funkcije, oštećenje sluha, pareza, problemi s koordinacijom. Glavni znak koji karakterizira proboj je naglo pogoršanje dobrobiti. Glavobolja raste, osoba može izgubiti svijest. Nedostatak pravovremene medicinske pomoći fatalan je.

Dok se ne dogodi proboj u moždano tkivo, pacijent može imati sljedeće pritužbe:

  1. Paroksizmalne glavobolje.
  2. Privremeno zatamnjenje.
  3. Slabost u udovima.
  4. Utrnulost na određenim dijelovima tijela.
  5. Smanjena koordinacija.
  6. Problemi s vidom, sluhom ili govorom.

Kako patologija napreduje, deficit neuroloških funkcija će se povećavati. Pacijent može doživjeti epileptičke napadaje koji prethodno nisu primijećeni.

Galenova AVM vena ozbiljna je vrsta patologije. Snop posuda nalazi se pored velike vene u mozgu. Ako dijete ne bude operirano u prvoj godini života, tada će s 90% vjerojatnosti umrijeti..

Dijagnostika

Vaskularna malformacija, koncentrirana u desnom ili lijevom dijelu mozga, zahtijeva rano otkrivanje i liječenje. Neurolog se bavi dijagnozom bolesti. Postupci koji mogu biti informativni u smislu otkrivanja vaskularne patologije:

  • EEG.
  • Odjek-EG.
  • REG.

Ako je pacijent primljen u bolnicu s akutnim cerebralnim simptomima, tada mu se hitno izvodi CT ili MRI. Druga vrsta tomografskog pregleda smatra se informativnijom. Uz pomoć MRI moguće je vizualizirati mjesto koncentracije proboja, odrediti njegovu skalu i razlikovati ga od ostalih novotvorina, na primjer od ciste, angioma ili hematoma.

Ako se ruptura ne dogodi, a bolest se odvija prema torpidnom tipu, tada klasična tomografija mozga neće pružiti potpune informacije. Vaskularni snop može se otkriti samo uz pomoć CT ili MRI posuda. Postupak se provodi pomoću kontrastnog sredstva.

Dobivene podatke mora protumačiti neurokirurg. On je taj koji određuje daljnju taktiku upravljanja pacijentom..

Liječenje

Liječenje cerebralne malformacije je kirurško. Ako patologija nije otkrivena nakon puknuća, tada se planira operacija. Liječnici i pacijenti imaju priliku u potpunosti se pripremiti za nadolazeću intervenciju.

Najčešća praksa uklanjanja vaskularnog snopa je otvorena kraniotomija. Ova se metoda prakticira ako ne prelazi volumen od 100 ml i nalazi se na površini mozga..

Kada je konglomerat u dubokim strukturama, liječnici prvo pribjegavaju embolizaciji. U posudu se ubrizgava posebna tvar koja blokira protok krvi i dovodi do prianjanja zidova arterija i vena. Nakon toga ostaje samo ukloniti mrtvo tkivo..

Ako je nakupina krvnih žila koncentrirana u dubokim strukturama mozga i problematično je doći do nje, tada liječnici pribjegavaju gama nožu. Radiokirurško liječenje uključuje zatvoreno kolateralno zračenje.

Specijalist ne krši integritet lubanje pacijenta. Nedostaci radiokirurške terapije uključuju činjenicu da će biti učinkovita samo ako veličina konglomerata ne prelazi 3 cm. Osim toga, razdoblje potpune obliteracije žila može trajati nekoliko godina. Ponekad je potreban ponovljeni postupak.

Kada postoji prilika da se riješite nakupljanja krvnih žila kateterizacijom arterija za hranjenje, tada liječnici pribjegavaju ovoj metodi. Rendgenska endovaskularna embolizacija jedna je od manje traumatičnih metoda liječenja. Međutim, potpuni oporavak može se postići u ne više od 30% slučajeva..

Moguće komplikacije

Ako nema liječenja, tada je vjerojatnost puknuća promijenjenih žila velika. To može dovesti do ozbiljnih posljedica. Oko 50% pacijenata je invalid. Rizik od smrti u prvom proboju je oko 10%

Stanjivanje zidova arterija koje su pod stalnim pritiskom prijeti stvaranjem aneurizme. Ako pacijent pukne ovu patološku izbočinu, tada se vjerojatnost njegove smrti povećava na 50%.

Kronično gladovanje kisikova u mozgu dovodi do stalnih glavobolja, umora, slabosti i smanjenih kognitivnih sposobnosti. Moguće oštećenje vida, sluha ili koordinacije. Sve ovisi o tome gdje se nalazi AVM. Što duže moždane stanice pate od hipoksije, to ranije počinju odumirati. U budućnosti to prijeti srčanim udarom organa.

Prevencija

Preventivne mjere usmjerene na sprječavanje stvaranja AVM u fetusu tijekom njegovog intrauterinog razvoja ograničene su na opće preporuke za trudnice. Tijekom gestacijskog razdoblja trebali biste prestati pušiti, alkoholna pića, droge. Bilo koji lijek može se uzimati samo prema uputama liječnika. Žene na položaju ne bi trebale biti podvrgnute rendgenu ako nisu povezane s ozbiljnom traumom.

Kada se bolest dijagnosticira u odrasloj dobi, moraju se pažljivo pratiti medicinski recepti. Ne biste trebali odbiti operaciju ako je to preporučio neurokirurg. Ostale preventivne mjere uključuju:

  • Odbijanje od teške tjelesne aktivnosti.
  • Vodi odmjereni način života.
  • Emocionalna kontrola, izbjegavanje stresa.
  • Usklađenost s načelima pravilne prehrane.
  • Kontrola krvnog tlaka.
  • Odbijanje loših navika.

Cerebralna malformacija nije smrtna kazna. Ova bolest ima povoljnu prognozu, ali samo uz pravovremeno otkrivanje i pravilno liječenje..

Arteriovenska malformacija cerebralnih žila

Arteriovenska malformacija (AVM) cerebralnih žila je abnormalna veza urođenih arterija i vena koja je urođena.

Arteriovenske malformacije mogu se pojaviti bilo gdje u tijelu, ali češće u mozgu ili leđnoj moždini.

Uzrok AVM-a nije poznat.

Možda čak niste svjesni prisutnosti arteriovenske malformacije u mozgu dok se ne počne očitovati glavoboljama, napadajima ili drugim simptomima. U težim slučajevima, kada pukne žila u mozgu, dolazi do krvarenja. Ako su vam dijagnosticirali na vrijeme, tada moderne kirurške metode daju velike šanse za uspješno liječenje.

Uzroci i čimbenici rizika za AVM

Arteriovenska malformacija moždanih žila događa se tijekom intrauterinog razvoja, ali njezini uzroci nisu dobro razumljivi. Uobičajeno, srce mora pumpati krv obogaćenu kisikom (arterijsku) kroz arterije, koje se granaju u male arteriole, a zatim prelaze u kapilare. Kisik koriste moždane stanice, nakon čega venska krv teče u male venule, koje se povezuju s velikim venama, a krv se vraća natrag da bi bila obogaćena kisikom u plućima.

Ako imate arteriovenske malformacije u cerebralnim žilama, tada krv teče izravno iz arterija u vene kroz abnormalne vaskularne veze između njih. Ometa normalnu opskrbu mozga krvlju..

Svatko može imati arteriovenske malformacije, ali američki stručnjaci razlikuju nekoliko čimbenika rizika:

• Muški spol. Iz nepoznatih razloga, AVM je češći u muškaraca.
• Obiteljska povijest. Slučajevi AVM zabilježeni su kod članova iste obitelji, ali genetski čimbenik AVM i dalje je slabo razumljiv. Također je moguće naslijediti bolesti koje predisponiraju AVM.

Simptomi arteriovenske malformacije

Arteriovenske malformacije cerebralnih žila možda se neće manifestirati godinama sve dok žila ne pukne i ne dođe do krvarenja. Istraživači s klinike Mayo (SAD) navode da oko polovine pacijenata s AVM-om ima druge simptome. AVM se može naći na snimkama mozga iz drugih razloga.

Mogući simptomi AVM uključuju:

• Napadaji.
• Glavobolja.
• Progresivna slabost ili obamrlost.

Kod puknuća i krvarenja simptomi su slični moždanom udaru:

• Iznenadna jaka glavobolja.
• Slabost, utrnulost ili paraliza.
• Gubitak koordinacije.
• Oštećenje vida.
• poteškoće u govoru.
• Nerazumijevanje drugih.

Simptomi se mogu pojaviti u bilo kojoj dobi, no vjerojatnije je da će se znakovi AVM pojaviti i prije 50. godine. AVM cerebralnih žila može postupno oštetiti moždano tkivo, pa neurološki simptomi s vremenom postaju sve izraženiji. Međutim, nakon dostizanja srednje dobi AVM često ostaje stabilan i vjerojatnost za nove simptome se smanjuje..

Žene moraju biti svjesne da trudnoća može potaknuti ili pogoršati simptome AVM-a jer se protok krvi i volumen krvi povećavaju tijekom trudnoće.

Komplikacije AVM-a

Moguće komplikacije AVM-a uključuju:

• Krvarenje. Zidovi zahvaćenih žila mogu postati tanki i slabi. S AVM-om se na te zidove vrši vrlo jak pritisak što rezultira krvarenjem (moždani udar).
• Nedovoljna opskrba mozga kisikom. S AVM-om okolno moždano tkivo ne može apsorbirati dovoljno kisika iz krvi, što dovodi do smrti stanica. To je povezano s problemima poput oštećenja govora, slabosti i utrnulosti udova, gubitka vida itd..

Dijagnoza AVM

Dijagnozu arteriovenskih malformacija (AVM) moždanih žila provode liječnici specijalizirani za bolesti središnjeg i perifernog živčanog sustava - neuropatolozi. Ovisno o rezultatima pregleda, mogu vam se dodijeliti dodatni dijagnostički testovi.

U Sjedinjenim Državama, tri glavna testa koja se koriste za dijagnozu AVM uključuju:

• Cerebralna arteriografija. Ovaj se test smatra najboljim načinom dijagnoze cerebralne AVM. Za test se u femoralnu arteriju uvodi kateter koji dolazi do žila mozga, ubrizgava se kontrastno sredstvo, a zatim se uzima niz RTG žila.
• Računalna tomografija (CT). Ovo je dijagnostička metoda koja se temelji na dobivanju "slike" pomoću X-zraka. Ponekad, kako bi se dobila detaljnija slika zahvaćenih žila, pacijentu se prethodno ubrizga kontrast. Tada se metoda naziva CT angiografija..
• Magnetska rezonancija. MRI je učinkovitiji od CT-a kada je u pitanju otkrivanje arteriovenskih malformacija. Ova metoda ne koristi radioaktivno zračenje, MRI se temelji na korištenju magnetskog polja. Ako se prije pregleda ubrizga posebna boja koja "osvjetljava" posude, tada se metoda naziva MR-angiografija.

Liječenje AVM cerebralnih žila

Postoji nekoliko mogućnosti liječenja AVM-a, s najboljim izborom, ovisno o pojedinačnom slučaju i veličini i mjestu malformacije. Lijekovi se široko koriste za ublažavanje simptoma poput napadaja i glavobolje.

• Kirurško uklanjanje (resekcija). Kirurško liječenje malih AVM cerebralnih žila relativno je sigurno i učinkovito. Za to se izvodi operacija na otvorenom mozgu. Ova se resekcija preporučuje kada se AVM može ukloniti s prihvatljivim rizikom. Ako se AVM nalazi u dubokim strukturama mozga, tada je takva operacija povezana s visokim rizikom, a liječnik će predložiti druge mogućnosti.

• Endovaskularna embolizacija. Tijekom ovog postupka u femoralnu arteriju uvodi se dugački kateter kako bi se došlo do arterija u mozgu. Kateter se dovodi u AVM i ubrizgava se tvar koja "brtvi" žile, odnosno ovdje blokira protok krvi. Endovaskularna embolizacija može se propisati i neovisno i prije drugih postupaka (na primjer, prije resekcije radi smanjenja rizika od krvarenja). U nekim slučajevima embolizacija može u potpunosti ublažiti simptome AVM-a..

• Stereotaktička radiokirurgija. Ova metoda liječenja temelji se na vrlo precizno fokusiranom radioaktivnom zračenju koje uništava AVM. Ova terapija dovodi do nestanka AVM-a unutar mjeseci ili godina nakon liječenja. Američki liječnici preporučuju radiokirurgiju u slučajevima kada je AVM mali i ne ugrožava život pacijenta.

Ako imate arteriovensku malformaciju žila mozga, koja se nalazi u teško dostupnom području mozga, tada operacija može biti rizična. Ako AVM ne uzrokuje ozbiljne simptome, vaš liječnik može savjetovati praćenje i konzervativno liječenje..

Konstantin Mokanov: magistar farmacije i profesionalni medicinski prevoditelj

Više O Tahikardija

Hipertenzija je patologija kardiovaskularnog sustava koja se brzo razvija. Kakav bi trebao biti krvni tlak u odraslih i djece?Krvni tlak (BP) osobe obično se mijenja vrlo brzo.

Opći testovi, poput biokemije i kliničkog testa krvi, poznati su svakom pacijentu koji je barem jednom u životu prošao liječnički pregled. Međutim, dijagnostički alati omogućuju vam istraživanje širokog raspona parametara kako biste dobili maksimalne informacije o zdravlju pacijenta.

Osjećate se normalno, ništa ne izaziva ozbiljnu zabrinutost... I odjednom, kada prođete sljedeći test krvi, ispada da se promijenila stopa sedimentacije eritrocita (ESR).

Mokraćna kiselina posljednja je karika u lancu cijepanja purinskih baza koje čine glavne komponente molekula DNA i RNA - nukleotide. Transformacija tvari provodi se uglavnom u organima probavnog trakta (gastrointestinalni trakt), točnije u jetri.