EKG AV blok

AV blokada je jedna od vrsta patologije srčanog provodljivosti i lako se dijagnosticira pomoću elektrokardiografskih istraživanja

Elektrokardiografska studija može dijagnosticirati razne srčane patologije. Koliko različiti stupnjevi AV bloka izgledaju na kardiogramu, kakva je njihova klinička slika.

Što je kardiogram

Kardiogram je snimanje na posebnom filmu električnih impulsa koje proizvodi miokardij. Takav zapis omogućuje vam prosudbu stanja srca, dijagnosticiranje različitih patologija:

  • kršenja provođenja srčanog mišića - blokada;
  • poremećaji u ritmu srčanih kontrakcija - aritmije;
  • deformacija miokarda - ishemija, nekroza (infarkt).

Za dešifriranje elektrokardiograma stvorene su određene oznake. Uz njihovu pomoć opisuju funkciju pretkomora i klijetki srca, stanje provodnih čvorova i samog miokarda. Procjenjujući sve elemente kardiograma, stručnjak daje mišljenje o stanju srca.

Kako se izvodi EKG

Postoje neka pravila za provođenje elektrokardiografske studije. EKG se može izvesti u bilo kojoj dobi i uz bilo koju popratnu patologiju. Postupak nema kontraindikacija.

Studija se provodi pomoću aparata za kardiograf. U bolnicama postoje veliki aparati, a prijenosni kardiografi koriste se za liječnike hitne pomoći. Uređeno je na sljedeći način:

  • glavni dio koji analizira dolazne električne impulse;
  • uređaj za snimanje koji označava električne impulse u krivulji na papirnatom filmu;
  • elektrode nanesene na prednji dio prsnog koša i udova.

Tijekom uklanjanja kardiograma pacijent je u ležećem položaju. Upozorava se da ukloni sav metalni nakit, satove i druge metalne predmete. Mjesta na kojima će se elektrode nanositi navlažuju se vodom. To je neophodno za bolju povezanost elektrode s kožom i provođenje pulsa.

Postoje standardne točke za nanošenje elektroda - jedna se stavlja na udove jedna po jedna, a osam elektroda na prednju površinu prsa. Standardni vodovi uklanjaju se s udova, tvoreći Einthovenov trokut. Dodatni odvodi prsa uklanjaju se iz prsa, što omogućuje preciznije utvrđivanje lokalizacije patologije. U slučaju hitne potrebe za uklanjanjem kardiograma, koristite samo standardne odvode udova.

  • Na desnu ruku nanosi se elektroda s crvenom oznakom.
  • Lijeva ruka - žuta.
  • Na lijevoj nozi - zelena.
  • Na desnoj nozi - crna, koja je tlo.

Što je AV blok

Razlog tome je kršenje funkcije atrioventrikularnog čvora koji kroz sebe prolazi električni impuls. Njegova funkcija može biti oštećena zbog niza stanja: patologije parasimpatičkog živčanog sustava, dulje primjene određenih srčanih lijekova (glikozidi, beta-blokatori), organskih oštećenja - fibroze ili upale ovog dijela miokarda.

Uzroci AV blokade

Razlozi kršenja provođenja električnog impulsa u tkivu srca mogu biti različiti uvjeti. Mogu biti funkcionalni - odnosno bez promjena u srčanom tkivu. Postoje i organski razlozi - s bilo kakvim deformacijama kardiomiocita.

Funkcionalni razlozi uključuju sljedeće:

  • dugotrajna upotreba lijekova za srce;
  • kršenje inervacije srca;
  • ponekad se blokada kod sportaša javlja kao adaptivna reakcija.

Organski uzroci uključuju:

  • nedovoljna opskrba krvlju kardiomiocita i njihova ishemija;
  • zamjena dijela srčanog tkiva vezivnim tkivom;
  • stvaranje nekroze kardiomiocita.

Vrste blokada na kardiogramu

Ovisno o tome koliko impulsa ovaj čvor može proći, razlikuju se tri stupnja blokade. Na EKG-u se svi stupnjevi očituju vlastitim znakovima.

U stupnju 1 interval PQ dulji je od 200 ms. Održava se ispravan puls.

Za razred 2 postoje dvije mogućnosti. Prvi tip, ili blokada prema Mobitzu 1 (Wenckebachovo razdoblje), karakterizira postupno produljenje intervala PQ sa svakim otkucajem srca, na kraju razdoblja ventrikularni kompleks (QRS) ispada i razdoblje započinje iznova. Drugi tip, ili Mobitz 2, karakterizira nagli prolaps ventrikularnog kompleksa. Interval PQ može biti sve vrijeme normalnog trajanja ili cijelo vrijeme produljivati.

U stupnju 3 dolazi do potpunog prestanka prijenosa impulsa na komore. Pretkomore i klijetke kontrahiraju se različitim stopama. Kompletni AV blok - EKG na ovom stupnju daje preklapanje atrijalnih valova kontrakcije na valovima kontrakcijske komore. P-valovi i QRS kompleksi nasumično su smješteni.

Za svaki stupanj blokade postoje svoje sorte koje imaju prepoznatljive značajke na kardiografskom filmu.

Prvi stupanj AV bloka je sljedećih oblika:

  • nodularni oblik - primjećuje se samo patološko produljenje intervala PQ;
  • atrijalni oblik - uz produljenje PQ može se naći i deformirani P val;
  • distalni oblik karakterizira dugačak PQ i deformacija QRS kompleksa.

U drugom stupnju razlikuju se gore opisani oblici (Mobitz 1 i Mobitz 2). Rjeđe su zabilježena još dva oblika:

  • blokada 2: 1 - periodično dolazi do gubitka kontrakcija klijetke (svake sekunde);
  • progresivni oblik - nekoliko ventrikularnih kompleksa može otpasti za redom, bez određenog slijeda.

U trećem stupnju zabilježena su dva oblika:

  • proksimalno - disocijacija ritma kontrakcija pretkomora i klijetki, QRS kompleks nije deformiran;
  • distalno - dolazi do nekoordinirane kontrakcije komora i pretkomora, ventrikularni kompleks je deformiran i proširen.

Također se razlikuju klinički sindromi koji su kombinacija AV blokade s drugim patologijama:

  • Frederickov sindrom - znakovi ovog stanja sastoje se u fiksiranju F ili f valova na kardiogramu, koji ukazuju na fibrilaciju ili lepršanje atrija;
  • s MAS (Morgagni-Adams-Stokes) sindromom, na EKG-u se otkrivaju razdoblja ventrikularne asistolije.

Kliničke manifestacije različitog stupnja

AV blokade mogu biti privremene (brzo prolazeće) i trajne. Privremene blokade je teško dijagnosticirati. Da bi ih se otkrilo, potrebno je Holterovo praćenje - registracija kardiograma u roku od jednog dana.

Na prvom stupnju atrioventrikularne blokade nema očitih kliničkih manifestacija. Jedini simptom je bradikardija. Neki se pacijenti mogu osjećati slabo i umorno..

Izraženija klinička slika uočava se kod drugog stupnja:

  • palpacijom se može otkriti periodični gubitak pulsnog vala;
  • klinički će se to pacijenti očitovati kao osjećaj prekida u radu srca;
  • pacijenti se također osjećaju slabo i umorno.

Najopasniji je treći stupanj blokade:

  • periodična ili trajna vrtoglavica;
  • zujanje u ušima, bljeskanje muha pred očima;
  • bolovi u prsima;
  • osjećaj prekida u radu srca;
  • epizode gubitka svijesti.

Kada slušate srce stetoskopom, možete čuti ispravnost ritma, ali s pojavom dugih stanki, ovo je prolaps kontrakcije klijetke. Primjećuje se bradikardija različite težine. Pojavljuje se tonski srčani ton karakterističan za blokade, nazvan Strazhesko ton..

Ventrikularna tahikardija, koja dovodi do asistolije, može postati komplikacija blokade. S MAC sindromom, promatranim zajedno s ovom blokadom, mogu se također pojaviti napadi ventrikularne asistolije, prijeteći poremećajem ritma i prestankom srčane aktivnosti.

Liječenje

Liječenje AV blokade sastoji se u propisivanju lijekova za poboljšanje vodljivosti miokarda, za uklanjanje osnovne bolesti. U ozbiljnoj blokadi potreban je umjetni pacemaker.

Blok prvog stupnja ne zahtijeva poseban tretman. Prikazano je samo promatranje pacijenta, periodično Holterovo praćenje kako bi se utvrdila dinamika razvoja blokada.

U drugom stupnju indicirana je uporaba lijekova, na primjer, Corinfar. Pacijent se također nadgleda.

Nekrotično ili fibrozirano područje miokarda ne može se obnoviti. U tom se slučaju prvo provodi kurs s beta-adrenostimulansima, a zatim se ugrađuje elektrostimulator srca.

Atrioventrikularni (AV) blok od 1-2-3 stupnja, cjelovit i nepotpun: uzroci, dijagnoza i liječenje

B srčani blok posebna je varijanta kršenja kontraktilnosti srčanog mišića. U osnovi, ovo je slabljenje ili potpuni prestanak provođenja električnog impulsa duž atrioventrikularnog čvora.

Liječenje nije uvijek potrebno. U ranim fazama oporavak se uopće ne provodi, indicirano je dinamičko promatranje.

Kako napredovanje napreduje, propisana je terapija lijekovima. Trajanje punog razvojnog ciklusa odstupanja je približno 3-10 godina.

Simptomi počinju mnogo ranije od terminalne faze. Dosta su izraženi. Stoga ima vremena za dijagnozu i liječenje..

Sve se aktivnosti provode pod nadzorom kardiologa i po potrebi povezanih specijaliziranih specijalista.

Klasifikacija AV blokova

Podjela se provodi na tri osnova.

Ovisno o prirodi protoka:

  • Oštar. Relativno je rijetka, nastaje kao rezultat jakih vanjskih čimbenika. Ozljede, povraćanje, oštra promjena položaja tijela, tijek somatskih patologija, sve su to trenuci razvoja procesa. Rizici od zastoja srca su najveći. Ispravljanje stanja i stabilizacija bolesnika provodi se u stacionarnim uvjetima, pod nadzorom skupine liječnika.
  • Kronični oblik. Dijagnosticira se u svakom drugom slučaju iz ukupne mase AV blokada. To je lagana verzija. Manifestacije su minimalne, vjerojatnost smrti također nije velika. Oporavak se provodi planirano. Liječenje je medicinsko ili kirurško, ovisno o stadiju.

Po stupnju kršenja funkcionalne aktivnosti vlakana:

  • Kompletan AV blok. Provođenje električnog impulsa od sinusnog čvora do atrioventrikularnog čvora uopće nema. Rezultat je zastoj srca i smrt. Ovo je hitno stanje, uklanja se u uvjetima intenzivne njege.
  • Djelomična blokada antrioventrikularnog čvora. Jednostavnije je, čini većinu kliničkih slučajeva. Ali treba imati na umu da se napredovanje može pokazati naglim, ali to je relativno rijetko..

Proces je moguće podijeliti prema trajanju tečaja:

  • Trajna blokada. Kao što i samo ime govori, ne uklanja se samo od sebe.
  • Privremeni (prolazni). Trajanje epizode je od nekoliko sati do nekoliko tjedana ili čak mjeseci.
  • Paroksizmalno ili paroksizmalno. Trajanje oko 2-3 sata.

Četiri stupnja ozbiljnosti

Općenito prihvaćena klinička klasifikacija temelji se na težini tečaja. Sukladno tome, oni nazivaju 4 faze u razvoju procesa.

Ocjena 1 (lako)

Javlja se u pozadini drugih srčanih i vankardijalnih patologija. Manifestacije subjektivnog plana su minimalne ili potpuno odsutne. Na razini dijagnostičkih tehnika postoje manja odstupanja u EKG slici.

Oporavak je moguć u roku od 6-12 mjeseci, ali nije uvijek potreban. Pokazano je dinamičko promatranje, prema potrebi - uporaba lijekova.

2 stupnja (srednja)

Dalje se dijeli na 2 vrste, ovisno o elektrokardiografskim podacima.

  • AV blok 2 stupnja Mobitz 1 karakterizira postupno produljenje PQ intervala. Simptomi su također neuobičajeni. Postoje minimalne manifestacije koje su praktički nevidljive ako ne opteretite tijelo. Provokativni testovi prilično su informativni, ali mogu biti opasni za zdravlje, pa čak i život. Liječenje je identično, s više naglaska na lijekovima.
  • AV blok 2 stupnja Mobitz 2 određuje se prolapsom ventrikularnih kompleksa, što ukazuje na nepotpuno stezanje srčanih struktura. Stoga su simptomi puno svjetliji, već je teško ne primijetiti ih.

Ocjena 3 (izgovara se)

Određuje se izraženim odstupanjima u radu mišićnog organa. Promjene na EKG-u lako je prepoznati, manifestacije su intenzivne - aritmija se javlja usporavanjem.

Takvi znakovi ne slute na dobro. U pozadini složenih organskih defekata dolazi do slabljenja hemodinamike, ishemije tkiva, u početnoj fazi moguće je zatajenje više organa.

4 stupnja (terminal)

Utvrđena potpunom blokadom, otkucaji srca su 30-50. Kao kompenzacijski mehanizam, klijetke se počinju skupljati u svom ritmu, postoje zasebna područja uzbude.

Sve kamere rade na svoj način, što dovodi do fibrilacije i preuranjenih otkucaja klijetki. Smrt pacijenta je najizgledniji scenarij.

Kliničke klasifikacije koriste se za identificiranje određene vrste bolesti, stadija, određivanja taktike terapije i dijagnoze.

Uzroci AV bloka 1. stupnja

To su uglavnom vanjski čimbenici. Pacijent ih može eliminirati sam uz rijetke iznimke..

  • Intenzivna tjelesna aktivnost, pretjerana aktivnost. Postoji takav fenomen kao sportsko srce. Poremećaji provođenja rezultat su razvoja srčanih struktura. Ti razlozi čine do 10% svih kliničkih situacija. Ali takva se dijagnoza može postaviti nakon dugotrajnog promatranja i isključivanja organskih patologija..
  • Višak lijekova. Srčani glikozidi, psihotropni lijekovi, blokatori kalcijevih kanala, spazmolitici, relaksanti mišića, narkotični analgetici, kortikosteroidi.
  • Kršenje procesa inhibicije živčanog sustava. Relativno bezopasan faktor. Obično dio simptomatskog kompleksa bolesti.

Razlozi blokade 2-3 stupnja

Mnogo ozbiljnije. Mogući čimbenici uključuju:

  • Miokarditis. Upalna patologija mišićnih slojeva organa zarazne ili autoimune (rjeđe) geneze. Kao posljedica javlja se u većini slučajeva.

Liječenje u bolnici, klinička slika je živopisna. Užasna komplikacija - uništavanje klijetki utvrđuje se u svakom desetom slučaju.

Pogotovo bez posebnih antibakterijskih i potpornih učinaka.

  • Srčani udar. Akutno kršenje trofizma srčanih struktura. Javlja se u bilo kojoj dobi, uglavnom u starijih bolesnika. Također u pozadini trenutne bolesti koronarnih arterija, kao komplikacija.

Završava nekrozom kardiomiocita (srčanih stanica), zamjenom aktivnog tkiva ožiljnim tkivom. Nije u mogućnosti ugovoriti se i provesti signal. Stoga AV blok.

Ovisno o opsegu, možemo govoriti o težini. Što je više struktura oštećeno, to su opasnije posljedice.

Komplikacije masivnog srčanog udara opisane su u ovom članku, ovdje su simptomi predinfarktnog stanja, uzroci i faktori rizika..

  • Reumatizam. Autoimuni proces koji utječe na miokardij. Kao rezultat toga, liječenje je dugotrajno, cjeloživotno održavanje.

Moguće je usporiti uništavanje, spriječiti recidive, ali potpuno odlaganje je malo vjerojatno.

Pokrenuti fenomen završava oštećenjem snopova Njegova i kršenjem vodljivosti.

  • Ishemijska bolest. Po svojoj prirodi sličan je srčanom udaru, ali proces ne doseže određenu kritičnu masu, jer opskrba krvlju i dalje ostaje na prihvatljivoj razini. Međutim, nekroza mišićnog sloja neće dugo potrajati bez liječenja. To je logičan zaključak ishemijske bolesti srca.
  • Koronarna insuficijencija. Kao rezultat ateroskleroze sa sužavanjem ili začepljenjem odgovarajućih arterija koje hrane srčane strukture. Manifestacije se javljaju u kasnijim fazama. Blokada je jedno od organskih kršenja. Više o koronarnoj insuficijenciji pročitajte ovdje.
  • Kardiomiopatija. Generički naziv za procesnu skupinu. Javlja se kao posljedica teških somatskih patologija.

Suština leži u distrofiji mišićnog sloja srca. Smanjivost se smanjuje, signal kroz oštećena tkiva provodi se lošije nego u normalnom položaju.

Posljedica je slabljenje hemodinamike, ishemija, zatajenje više organa. Vrste kardiomiopatije, uzroci i načini liječenja opisani su u ovom članku..

Prisutnost patologija nadbubrežnih žlijezda deficitarnog tipa, štitnjače, krvnih žila, uključujući aortu također utječe.

Popis se nastavlja. Postoji mišljenje o sudjelovanju u procesu nasljednog čimbenika. Je li to istina ili nije, nije potpuno jasno. Posljednjih godina aktivno se proučava uloga genetske komponente.

Simptomi ovisno o stupnju

Klinička slika ovisi o stadiju patološkog procesa.

Manifestacije su u potpunosti ili pretežno odsutne. Pacijent se osjeća normalno, u životu nema abnormalnosti.

Neispravnosti funkcionalnog plana mogu se otkriti samo rezultatima elektrokardiografije. Često je ovo slučajno otkriće, otkriveno je kao preventivni pregled osobe.

Moguće blaga otežano disanje uz intenzivne tjelesne aktivnosti (rad, trčanje, iscrpljujuće sportske aktivnosti).

Atrioventrikularni blok 1. stupnja klinički je povoljan. Ako se otkrije rano, postoji šansa za potpuno izlječenje bez posljedica..

  • Bolovi u prsima nepoznatog porijekla. Javljaju se u većini slučajeva. Ovo je nespecifični znak. Trajanje epizode nije duže od nekoliko minuta.
  • Kratkoća daha na pozadini intenzivnog tjelesnog napora. U mirnom stanju nije.
  • Slabost, pospanost, nedostatak performansi. Moguće letargičan, nespremnost da bilo što učini.
  • Bradikardija. Promjena brzine otkucaja srca prema dolje. Još ne prijeti.
  • Kratkoća daha uz malo fizičke aktivnosti. Čak i uz jednostavno hodanje.
  • Glavobolja. Utvrđeno ishemijskim poremećajima u cerebralnim strukturama. Trajanje varira od nekoliko minuta do sati ili čak dana. Neophodno je razdvajanje migrene.
  • Vrtoglavica. Do nekoordiniranosti pokreta, nemogućnosti snalaženja u svemiru.
  • Aritmija u nekoliko vrsta odjednom. Usporavanje srčane aktivnosti susjedno je promjeni vremenskih intervala između kontrakcija.
  • Nesvjestica.
  • Spuštanje krvnog tlaka na kritične razine.
  • Oštar pad brzine otkucaja srca.

Sva tri gore navedena simptoma dio su strukture takozvanog Morgagni-Adams-Stokesovog sindroma. Ovo je hitna medicinska pomoć. Traje nekoliko minuta, ali nosi ogromnu opasnost za život..

Moguće ozljede, moždani udar, srčani udar ili zastoj srca. Ako se dogodi ovakva manifestacija, neophodno je kirurško liječenje čija je suština implantacija srčanog stimulatora.

Ne zovu je uvijek. To je varijacija prethodne, ali je definirana još težim simptomima. Primijetite masivne organske poremećaje u svim sustavima.

Smrt s av blokadom 4. stupnja postaje neizbježna, pitanje je vremena. Međutim, da biste započeli patologiju na ovaj način, morate pokušati i svjesno zanemariti sve signale vlastitog tijela..

Dijagnostičke metode

Upravljanje osobama s odstupanjima u vodljivosti srčanih struktura - pod nadzorom kardiologa. Ako je postupak složene i opasne prirode - specijalizirani kirurg.

Približni dizajn ankete uključuje sljedeće elemente:

  • Ispitivanje pacijenta zbog pritužbi, njihove dobi i trajanja. Objektivizacija i fiksacija simptoma.
  • Uzimanje anamneze. Uključujući obiteljsku povijest, definiciju načina života, loše navike i druge. Usmjeren na rano utvrđivanje izvora problema.
  • Mjerenje krvnog tlaka. U pozadini tekućeg procesa, do druge faze ili još više treće, vjerojatni su skokovi krvnog tlaka. Teško je uhvatiti takvo stanje uz pomoć rutinske tehnike..
  • Holterovo praćenje svakodnevno. Informativniji način. Krvni tlak i broj otkucaja srca procjenjuju se svakih pola sata ili češće, ovisno o programu. Može se ponoviti više puta radi poboljšanja točnosti.
  • Elektrokardiografija. Omogućuje vam prepoznavanje funkcionalnih poremećaja srca. Igra ključnu ulogu u ranoj dijagnozi.
  • EFI. Izmijenjena verzija prethodne ankete. Međutim, invazivna je. Kroz femoralnu arteriju ubacuje se posebna sonda. Procjenjuje se aktivnost pojedinih dijelova srčanih struktura. Prilično teško istraživanje, ali ponekad nema alternative.
  • Ehokardiografija. Kako bi se utvrdile organske povrede. Klasična varijanta kao rezultat dugog tijeka blokade je kardiomiopatija različite težine.
  • Krvni test. Za hormone, opće i biokemijske. Za sveobuhvatnu procjenu stanja tijela, posebno endokrinog sustava i metabolizma općenito.

Prema potrebi, ako prethodne metode ne daju odgovore na pitanja, koriste se CT, MRI, koronografija, radioizotopsko istraživanje. Odluku donosi skupina vodećih stručnjaka.

EKG abnormalnosti

Među karakterističnim značajkama:

  • Proširenje QT intervala za više od 0,2 s. U prvoj fazi ovo je tipičan nalaz..
  • Istezanje PQ. Promjene u učestalosti pojave ventrikularnih kompleksa. Takozvani mobitz 1.
  • Potpuni gubitak kontrakcija donjih komora srca. Ili naizmjence, simetričnim redoslijedom.
  • Slabljenje otkucaja srca (bradikardija) različite težine. Ovisi o stadiju patološkog procesa.

EKG AV blok je posebno zabilježen, a što je faza teža, to je lakše dijagnosticirati problem.

Liječenje ovisno o stupnju

Prikazano je dugoročno dinamičko promatranje. Ova se taktika može ponavljati više od jedne godine. Ako nema napredovanja, postupno učestalost konzultacija s kardiologom postaje rjeđa.

U pozadini pogoršanja propisani su lijekovi nekoliko farmaceutskih skupina:

  • Antihipertenzivni lijekovi. Različitih vrsta.
  • Antiaritmički.

Ako postoji upalna zarazna patologija, koriste se antibiotici, NSAID i kortikosteroidi. Liječenje strogo u bolnici.

Privremeni AV blok stupnja 1 (prijelazni) jedini je opasan slučaj koji zahtijeva terapiju ako je prisutna virusna ili bakterijska geneza.

Koriste se lijekovi iste vrste. U slučaju brzog pogoršanja stanja, nema smisla čekati. Prikazana je instalacija pejsmejkera.

Bez obzira na dob. Jedina iznimka su stariji pacijenti koji možda neće moći izdržati operaciju. Pitanje se rješava pojedinačno.

Potrebna je implantacija umjetnog elektrostimulatora srca. Jednom kada započne terminalna faza, šanse za izlječenje su minimalne..

Tijekom cijelog razdoblja terapije prikazana je promjena u načinu života:

  • Prestanak loših navika.
  • Dijeta (tablice tretmana br. 3 i br. 10).
  • Adekvatan san (8 sati).
  • Šetnja, terapija vježbanjem. Glavna stvar je ne pretjerati s radom. Trajanje je proizvoljno.
  • Izbjegavanje stresa.

Narodni recepti mogu biti opasni, pa se ne koriste.

Prognoza i moguće komplikacije

  • Zastoj srca. Reanimacija u takvoj situaciji minimalno je učinkovita, čim se obnovi, ritam će se ponovno promijeniti. Povratak je vjerojatan za nekoliko dana.
  • Kardiogeni šok. Potencijalno kobno. Štoviše, smrt se događa u gotovo 100% slučajeva..
  • Nesvjestica i, kao rezultat toga, trauma mogu biti opasni po život.
  • Srčani udar ili moždani udar. Akutna pothranjenost srčanih struktura, odnosno mozga.
  • Vaskularna demencija.

Predviđanja ovise o stupnju patološkog procesa:

Faza 1.Stopa preživljavanja je blizu 100%. Rizici postoje samo u prisutnosti zaraznih lezija.
Faza 2.Vjerojatnost smrti je oko 20-30% bez terapije. S punim tretmanom, 2-4 puta niže.
Stupanj 3.Smrtnost 40-60%.

U terminalnoj fazi smrt je neizbježna. Terapija je neučinkovita.

Radikalna kirurška intervencija s ugradnjom elektrostimulatora srca značajno poboljšava prognozu.

Konačno

Atrioventrikularni blok je kršenje provođenja od sinusnog čvora do pretkomora i klijetki. Rezultat je totalna disfunkcija mišićnog organa. Stopa smrtnosti je visoka, ali ima dovoljno vremena za liječenje i dijagnozu. To je ohrabrujuće..

Atrioventrikularni blok prvog stupnja: pregled

Atrioventrikularni blok 1. stupnja (srčani blok prvog stupnja) definiran je kao produženje PR intervala na EKG-u na više od 200 msec. PR interval na EKG-u utvrđuje se mjerenjem početka atrijske depolarizacije (P-val) prije početka ventrikularne depolarizacije (QRS kompleks). Tipično je taj interval kod odraslih 120 do 200 msec. AV blok 1. stupnja smatra se instaliranim ako PR interval prelazi 300 ms.

Dok se provođenje usporava, nema začepljenja električnih impulsa. S AV blokom od 1 stupnja, svaki se atrijalni impuls prenosi u komore, što uzrokuje normalnu brzinu ventrikula.

Patofiziologija

Atrioventrikularni čvor (AVN) jedina je fiziološka električna veza između pretkomora i ventrikula. Riječ je o ovalnoj ili eliptičnoj strukturi duljine 7-8 mm u najduljoj osi, 3 mm u okomitoj osi i 1 mm u poprečnom smjeru. AV čvor smješten je ispod desnog atrijalnog endokarda (unutarnja sluznica srca), na grebenu ulazne i apikalne trabekularne komponente i oko 1 cm iznad otvora koronarnog sinusa.

Snop Njegova potječe iz prednje zone AVU-a i prolazi kroz središnje vlaknasto tijelo i dolazi do leđnog ruba opnastog dijela septuma. Zatim se dijeli na desnu i lijevu granu snopa. Desni snop nastavlja se prvo intramiokardijalno, zatim subendokardijalno, do vrha desne klijetke. Lijevi snop proteže se distalno duž opnenog septuma, a zatim se dijeli na prednji i stražnji snop.

Opskrbu AVU krvlju osigurava arterija, u 90% slučajeva ona odstupa od grane desne koronarne arterije i lijeve zaobljene koronarne arterije u preostalih 10%. Njegov snop ima dvostruku opskrbu krvlju iz prednje i stražnje silazne grane koronarnih arterija. Slično tome, grane čvora opskrbljene su i lijevom i desnom koronarnom arterijom..

AVU ima bogatu autonomnu inervaciju i opskrbljen je simpatičkim i parasimpatičkim živčanim vlaknima. Ova autonomna inervacija utječe na količinu vremena koje je potrebno da puls prođe kroz čvor..

PR interval je vrijeme potrebno za prolazak električnog impulsa od sinoatrijskog čvora kroz pretkomore, AV čvor, Hisov snop, granu snopa i Purkinjeova vlakna. Prema tome, prema elektrofiziološkim studijama, produljenje PR intervala (tj. AV blok prvog stupnja) može biti posljedica kašnjenja provođenja u desnom atriju, AV čvoru, His-Purkinjeovom sustavu ili njihovoj kombinaciji.

Općenito, disfunkcija u atrioventrikularnom čvoru mnogo je češća od disfunkcije u sustavu His-Purkinje. Ako QRS kompleks ima normalnu širinu i morfologiju na EKG-u, tada je kašnjenje provođenja gotovo uvijek na razini AV čvora. Ako, međutim, QRS pokazuje morfologiju snopa snopa, tada je razina kašnjenja provođenja često lokalizirana u His-Purkinjeovom sustavu.

Ponekad kašnjenje provođenja može biti rezultat nedostatka provođenja unutar atrija. Neki uzroci atrijalne bolesti koja dovodi do dugog PR intervala uključuju defekte jastuka endokarda i Ebsteinovu anomaliju.

Uzroci

Sljedeći su najčešći uzroci atrioventrikularne blokade 1. stupnja:

  • Unutarnja bolest AV čvora;
  • Povećani tonus vagusnog živca;
  • Akutni infarkt miokarda:
  • Neravnoteža elektrolita (npr. Hipokalemija, hipomagneziemija)
  • Lijekovi (posebno oni lijekovi koji povećavaju vrijeme otpornosti AV čvora, usporavajući provodljivost).

Brojni specifični poremećaji i događaji povezani s oštećenim provođenjem električnih impulsa iz pretkomora u komore razmatrani su u nastavku..

Psihička vježba

Profesionalni sportaši mogu imati AV blok prvog (a ponekad i višeg stupnja) AV kao rezultat povećanog vagalnog tonusa.

Ishemija srca

Bolest koronarnih arterija također je odgovorna za usporavanje impulsa iz pretkomora. Atrioventrikularni blok 1. stupnja javlja se u manje od 15% slučajeva s akutnim infarktom miokarda. Elektrokardiografske studije u Hisovu snopu pokazale su da je u većine bolesnika s infarktom miokarda mjesto poremećaja provođenja AV čvor..

Pacijenti s AV blokom tijekom studije imali su višu stopu smrtnosti od pacijenata bez blokade; međutim, tijekom sljedeće godine dvije su skupine imale sličnu stopu smrtnosti. Pacijenti koji su razvili AV blok nakon trombolitičke terapije imali su višu stopu smrtnosti i u bolnici i tijekom sljedeće godine od pacijenata bez blokade. Desna koronarna arterija bila je češće mjesto infarkta u bolesnika sa srčanom blokadom nego u bolesnika bez srčane blokade.

Vjeruje se da je u bolesnika koji imaju atrioventrikularni blok veličina mjesta infarkta miokarda veća. Međutim, prevalencija višežilne bolesti u bolesnika s blokadom nije veća od.

Idiopatske degenerativne bolesti krvožilnog sustava

Leoov sindrom uzrokovan je progresivnom degenerativnom fibrozom i kalcifikacijom susjednih srčanih struktura ili "sklerozom lijeve strane srčanog kostura" (uključujući mitralni prstenac, središnje vlaknasto tijelo, membranski septum, dno aorte i ventrikularni greben septuma). Sindrom se pojavio oko četvrtog desetljeća i vjeruje se da je sekundarni po habanje ovih struktura uzrokovano stresom na muskulaturi lijeve klijetke. Djeluje na grane proksimalnog snopa i očituje se u bradikardiji i različitom stupnju atrioventrikularne blokade.

Lenegreova bolest je idiopatska, fibrotična, degenerativna bolest ograničena na His-Purkinjeov sustav. Bolest je uzrokovana fibro-ovisnim promjenama mitralnog prstena, membranskog septuma, aortnog zaliska i grebena ventrikularne pregrade. Te degenerativne i sklerotične promjene nisu povezane s upalnim ili ishemijskim zahvaćanjem susjednog miokarda. Lenegerova bolest zahvaća srednji i distalni dio obje grane čvora i karakteristična je za mlađu dob.

Lijekovi

Lijekovi koji će najvjerojatnije rezultirati AV-blokadom uključuju sljedeće:

  • Antiaritmici klase Ia (npr. Kinidin, prokainamid, disopiramid)
  • Antiaritmici klase Ic (npr. Flekainid, enceinad, propafenon)
  • Klasa II antiaritmici (beta blokatori)
  • Antiaritmici klase III (npr. Amiodaron, sotalol, dofetilid, ibutilid)
  • Klasa IV antiaritmici (blokatori kalcijevih kanala)
  • Digoksin ili drugi srčani glikozidi

Unatoč činjenici da atrioventrikularni blok 1. stupnja nije apsolutna kontraindikacija za uzimanje lijekova kao što su blokatori kalcijevih kanala, beta blokatori, digoksin i amiodaron, posebnu pažnju trebaju primijeniti pacijenti koji boluju od ove bolesti. Izloženost ovim lijekovima povećava rizik od razvoja AV bloka višeg stupnja.

Kalcifikacija prstena mitralnog ili aortnog zaliska

Glavni prodorni snop His nalazi se u blizini baze pročelja mitralnog zaliska i zgloba nekoronarne aortne zaklopke. Teške naslage kalcija u bolesnika s prstenastim kalcifikacijama aorte ili mitralnog prstena povezane su s povećanim rizikom od AV stupnja prvog stupnja.

Zarazne bolesti

Infektivni endokarditis, difterija, reumatska groznica, Chagasova bolest, Lajmska bolest i tuberkuloza mogu uzrokovati atrioventrikularni blok 1. stupnja. Razvoj infekcije u susjednom području miokarda u nativnom ili umjetnom ventilu infektivnog endokarditisa (odnosno prstenastog apscesa) može dovesti do blokade. Akutni miokarditis uzrokovan difterijom, reumatskom groznicom ili Chagasovom bolešću može dovesti do oštećenja provođenja srčanog impulsa.

Kolagena vaskularna bolest

Reumatoidni artritis, sistemski eritemski lupus (SLE) i sklerodermija mogu uzrokovati AV blok prvog stupnja. Reumatoidni čvorići mogu se pojaviti u središnjem vlaknastom tijelu i dovesti do poremećaja provođenja. Fibroza AV čvora ili susjednih područja miokarda u bolesnika sa SLE ili sklerodermom može dovesti do atrioventrikularne blokade.

Jatrogenija

AV blok prvog stupnja javlja se u oko 10% bolesnika koji se podvrgavaju testiranju na adenozinski stres i obično je hemodinamski beznačajan. Pacijenti s početnom atrioventrikularnom blokadom vjerojatnije će razviti viši stupanj blokade tijekom adenozinskog testa stresa. Međutim, ove se epizode općenito dobro podnose i ne zahtijevaju poseban tretman ili prekid infuzije adenozina..

Atrioventrikularni blok 1. stupnja može se dogoditi nakon ablacije katetera s brzim AV putem s usporenim provođenjem putanja. To može dovesti do simptoma sličnih onima kod sindroma elektrostimulatora srca.

AV operativni blok prvog stupnja (reverzibilan ili trajan) može se pojaviti nakon operacije srca. Zbog kateterizacije srca može doći do privremene blokade.

Epidemiologija

Prevalencija atrioventrikularnog bloka 1. stupnja među mladima kreće se od 0,65% do 1,6%. Veća prevalencija (8,7%) uočena je u studijama među profesionalnim sportašima. Prevalencija blokade prvog stupnja raste s godinama; AV blok prvog stupnja prisutan je kod 5% muškaraca starijih od 60 godina. Ukupna prevalencija iznosi 1,13 slučajeva na 1000 ljudi.

Prognoza

Prognoza izoliranog AV bloka stupnja 1 općenito je vrlo dobra. Rijetko je napredovanje od izolirane blokade srca prvog stupnja do blokade višeg stupnja.

Blokada srca u djece s Lymeovim karditisom nastoji se spontano riješiti, s prosječnim vremenom oporavka od 3 dana.

Znanstvenici su otkrili da je srčani blok prvog stupnja povezan s povećanim dugoročnim rizicima od atrijalne fibrilacije, implantacije elektrostimulatora srca i smrtnosti od svih uzroka..

Tradicionalno se atrioventrikularni blok prvog stupnja smatra blagim. Međutim, epidemiološki dokazi iz znanstvenih studija pokazali su da je AV blok 1. stupnja povezan s povećanim rizikom od smrtnosti u općoj populaciji. U usporedbi s osobama čiji su PR intervali bili 200 msec ili kraći, pacijenti s AV stupnjem prvog stupnja imali su dvostruko prilagođeni rizik od atrijalne fibrilacije, trostruko prilagođeni rizik od implantacije pejsmejkera i 1,4 puta prilagođeni rizik od ukupnog smrtnost.

Svaki dobitak od 20 msec u PR intervalu bio je povezan s prilagođenim omjerom opasnosti (HR) od 1,11 za atrijsku fibrilaciju, 1,22 za implantaciju pejsmejkera i 1,08 za smrtnost od svih uzroka..

U studiji Uhm i suradnika na 3816 pacijenata, pokazalo se da u prisutnosti hipertenzije bolesnici s AV stupnjem prvog stupnja imaju veći rizik od razvoja naprednog AV bloka, atrijalne fibrilacije i disfunkcije lijeve klijetke od pacijenata s hipertenzivnom bolešću s normalnim PR interval.

Crisel je pokazao da pacijenti s perzistentnom bolešću srčanih arterija koji su imali PR od 220 msec ili više, imaju znatno veći rizik od postizanja kombinirane krajnje točke srčanog zatajenja ili smrti od kardiovaskularnih bolesti u sljedećih 5 godina..

Atrioventrikularni blok

Opće informacije

Atrioventrikularni blok (AVB) jedan je od opasnih poremećaja provođenja srca, koji se sastoji u zastoju impulsa koji prolazi kroz atrioventrikularni čvor smješten između atrija i ventrikula. Prati ga AVB iznenadnim naglim usporavanjem brzine otkucaja srca do 20-40 otkucaja u minuti, gubitkom svijesti i simptomima zatajenja srca. Prema statistikama WHO-a, 17% iznenadnih smrti uslijed iznenadnog zatajenja srca dolazi od AVB-a.

AVB je razvrstan u 3 razreda:

  • Prvi stupanj se klinički ne očituje, karakterizira ga malo kašnjenje u prolasku impulsa i može se otkriti samo tijekom elektrokardiografije. U ovoj se fazi liječenje ne provodi, ali kako bi se spriječio izrast u većem stupnju, potrebne su preventivne mjere koje se sastoje u pažljivoj upotrebi antiaritmika i drugih srčanih lijekova.
  • Drugi stupanj karakterizira činjenica da neki od električnih impulsa ne prelaze u komore. Postoje prekidi u radu srca, nagli gubitak svijesti. Za dijagnozu je potreban EKG.
  • Treći stupanj je potpuni atrioventrikularni blok, karakteriziran potpunim prestankom prolaska impulsa u komore, koji naglo usporavaju kontrakcije. Pacijent može biti bez svijesti u opasnom stanju koje može dovesti do smrti.

Počevši od drugog stupnja, potrebno je kirurško liječenje atrioventrikularnog bloka i ugradnja srčanog stimulatora.

Simptomi atrioventrikularne blokade

Kršenja prohodnosti impulsa mogu uzrokovati organske bolesti, poput infarkta miokarda, kardiomiopatije, koronarne bolesti srca, srčanih mana, miokarditisa itd., Što može dovesti do oštećenja atrioventrikularnog spoja, najslabije karike provodnog srčanog sustava. Također, razlozi mogu biti unos određenih lijekova, iz skupine β-blokatora, srčanih glikozida, antiaritmika, itd., Kao i intenzivni sportovi.

U prvoj fazi nema primjetnih simptoma atrioventrikularne blokade. S manifestacijama oštećenog provođenja srca, pacijent se žali na opću slabost, brzi umor, vrtoglavicu, otežano disanje. S bradikardijom, pacijent razvija valunge, potamnjenje u očima, osjećaj gotovo gubitka svijesti, smanjenje krvnog tlaka.

Dijagnostika atrioventrikularnog bloka

Pri procjeni anamneze, prisutnosti infarkta miokarda i drugih srčanih patologija prenesenih u prošlosti, otkriva se činjenica uzimanja lijekova koji krše atrioventrikularno provođenje. Provodi se auskultacija otkucaja srca, određuje se učestalost pulsiranja cervikalnih vena u usporedbi s karotidnim i radijalnim arterijama.

Dijagnoza atrioventrikularnog bloka provodi se i metodom EKG studija s dnevnim praćenjem, kako bi se procijenio stupanj bradikardije i blokade. Utvrđuje se prisutnost povezanosti s pacijentovom aktivnošću ili lijekovima. Provodi se elektrofiziološka studija srca (EPI) kako bi se utvrdile indikacije za implantaciju elektrostimulatora srca, itd. Ako je potrebno, provode se dodatni laboratorijski testovi na prisutnost popratnih bolesti.

AV blok (atrioventrikularni blok) - simptomi i liječenje

Što je AV blok (atrioventrikularni blok)? Uzroke pojave, dijagnozu i metode liječenja analizirat ćemo u članku dr. Kolesnichenko Irine Vyacheslavovne, kardiologa s 23 godine iskustva.

Definicija bolesti. Uzroci bolesti

Atrioventrikularni (AV) blok predstavlja kršenje srčanog provodnog sustava, pri kojem se provođenje električnih impulsa koji stimuliraju srčani mišić usporava ili potpuno zaustavlja. Vodi do nepravilnog srčanog ritma.

Ova vrsta blokade može biti asimptomatska ili biti popraćena bradikardijom (broj otkucaja srca pada na 60 puta u minuti ili manje), slabošću i vrtoglavicom. U 17% slučajeva dovodi do iznenadne srčane smrti..

AV blok može se pojaviti ne samo kod starijih osoba, već i kod mladih, a prevalencija ove patologije povećava se s godinama. Može biti urođena ili stečena.

Uzroci urođenih AV blokova mogu biti prisutnost autoantitijela kod majke sa sistemskim bolestima - sistemskim eritematoznim lupusom, dermatomiozitisom itd. Ova autoantitijela mogu prodrijeti kroz placentnu barijeru i oštetiti fetalni provodni sustav koji je odgovoran za stimulaciju srca.

Kada se AV blok kombinira s urođenim srčanim manama (na primjer, valvularnim defektima), upalne promjene u srčanom mišiću igraju značajnu ulogu u njegovom stvaranju tijekom intrauterinih infekcija fetusa uzrokovanih rubeolom, Coxsackiejem ili citomegalovirusom.

Razlozi stečenog AV bloka mogu se podijeliti u dvije skupine:

1. Ekstrakardijalni uzroci, tj. Koji nisu povezani sa bolestima srca:

  • poremećaj autonomnog živčanog sustava, na primjer vagotonija - povećani tonus parasimpatičkog živčanog sustava;
  • endokrine bolesti, prvenstveno bolesti štitnjače - hipotireoza;
  • neravnoteža elektrolita - hiperkalemija;
  • mehaničke ili električne ozljede - prodorne i prostrelne rane, modrice ili kompresije prsnog koša, pad s visine, izloženost zračnom udarnom valu, oštećenja uslijed električne struje i ionizirajućeg zračenja;
  • pretjerana tjelesna aktivnost;
  • opijenost alkoholom, nikotinom, kavom;
  • djelovanje i predoziranje lijekovima - beta blokatori, antiaritmički lijekovi (kinidin, prokainamid, ajmalin), srčani glikozidi [11].

2. Srčani uzroci:

  • srčana ishemija;
  • infarkt miokarda, posebno sa stražnjom donjom lokalizacijom i poremećenim protokom krvi u desnoj koronarnoj arteriji;
  • reumatska bolest srca - oštećenje srca kao rezultat sistemske reumatske upale, koja se javlja kao komplikacija kroničnog tonzilitisa ili tonzilitisa;
  • miokarditis i miokardiopatije uzrokovane virusnom infekcijom, tonzilitisom, sifilisom, kolagenozom, reumatoidnim artritisom itd.;
  • postinfarkt i postmiokarditis kardioskleroza;
  • tumori srca;
  • dijagnostičke manipulacije i operacije na srcu i koronarnim žilama;
  • neke urođene bolesti kardiovaskularnog sustava itd..

Ponekad se AV blok dogodi iz nepoznatog razloga. U takvim se slučajevima naziva idiopatskim. Potpuni prestanak impulsa iz pretkomora u komore nejasne etiologije liječnici drugačije nazivaju: primarni srčani blok, idiopatski kronični AV blok, Lenegrina bolest i Levova bolest. Neki autori vjeruju da je ova vrsta AV bloka rezultat oštećenja malih krvnih žila srca i poremećene mikrocirkulacije. Prema drugim autorima, većina slučajeva primarne idiopatske blokade javlja se kao rezultat skleroze vlaknastog okvira u lijevom srcu [11].

Simptomi AV bloka

Simptomi AV bloka ovise o brzini otkucaja srca i stupnju oštećenja srčanog mišića.

AV blok s odgođenim prijenosom impulsa je asimptomatski i često se otkriva tijekom elektrokardiograma. Pritužbe u nastajanju povezane su s osnovnom bolešću, na čijoj se pozadini razvila blokada: vegetativno-vaskularna distonija, čir na želucu, povišeni intrakranijalni tlak, hipertenzija, koronarna bolest srca.

Uz djelomičnu blokadu impulsa, pritužbe pacijenta ovise o učestalosti kontrakcija klijetke. U slučaju velikih pauza koje se javljaju tijekom prolapsa svake druge ili treće kontrakcije komore, posebno kod ateroskleroze, mogu se pojaviti znakovi nedovoljne opskrbe mozga krvlju: vrtoglavica, slabost, krugovi pred očima, iznenadna epizodna nesvjestica. Pacijent je obično u nesvijesti 1-2 minute, prije toga koža problijedi, a zatim pocrveni. Mogu se pojaviti i simptomi kongestivnog zatajenja srca: otežano disanje, oticanje nogu, naglo smanjenje tolerancije na vježbanje.

S potpunom blokadom impulsa, pritužbe pacijenta su najizraženije. U slučaju urođenog AV bloka s ritmom iz AV čvora, pacijent može doživjeti srčani zastoj, slabost, umor, posebno nakon tjelesnog napora, glavobolje, vrtoglavice, podočnjaka pred očima, nesvjestice. Karakteristična je i pojačana pulsacija u području glave i vrata. Osjećaj težine i boli u predjelu srca, otežano disanje i druge manifestacije zatajenja srca mogu biti uznemirujući [11].

Napadi gubitka svijesti javljaju se u 25-60% bolesnika. Često se primjećuju bolovi u predjelu srca, ali oni su blagi, češće bolni, mogu biti stežući. U nekih bolesnika s anginom pektoris, nakon pojave potpunog AV bloka, napadi boli postaju rjeđi zbog ograničenja tjelesne aktivnosti i nemogućnosti ubrzanja ritma.

Patogeneza AV bloka

Srčani mišić sastoji se od dvije vrste mišićnog tkiva. Jedan od njih je radni miokardij koji se skuplja obavljajući funkciju „pumpe“. Druga vrsta je specijalizirani miokardij, koji se sastoji od provodnih stanica koje tvore središta u kojima se automatski automatski javljaju električni impulsi. Ti se impulsi šire kroz provodni sustav - koordinator rada srčanih odjela.

Prvi impuls automatski generira sinusni čvor koji se nalazi u desnom atriju. Naziva se središtem automatizma prvog reda. Djeluje autonomno, generirajući pobudni puls s frekvencijom od oko 60-80 otkucaja u minuti. Nadalje, provodni sustav prenosi rezultirajući impuls na AV čvor - središte automatizma drugog reda. U njemu se impuls odgađa i prolazi dalje kroz provodni sustav - Hisov snop i Purkinjeova vlakna (središta automatizma trećeg reda).

Cijeli ovaj proces prenosa impulsa iz sinusnog čvora kroz provodni sustav srca uzrokuje njegovo sažimanje. Ako se iz nekog razloga izgubi automatizam sinusnog čvora, tada AV čvor preuzima ulogu generatora impulsa. Učestalost impulsa koji generira doseže 40-60 otkucaja u minuti. Ako je rad sinusnog i AV čvora poremećen, tada će se srce stezati zbog impulsa koji proizlaze iz snopa Njegovih i Purkinjeovih vlakana. U tom će se slučaju broj otkucaja srca smanjiti na 20-40 otkucaja u minuti [6].

AV blokada nastaje kao rezultat razdoblja neosjetljivosti AV čvora i Njegovog snopa na impulse. Što su ta razdoblja dulja, manifestacije AV bloka su ozbiljnije [8]. Budući da učestalost kontrakcija ventrikula utječe na cirkulaciju krvi, zbog smanjenja broja otkucaja srca s AV blokom, pacijent može osjetiti slabost i vrtoglavicu..

AV blok s odgođenim prijenosom impulsa češće je funkcionalan, tj. Ovisi o autonomnom živčanom sustavu. Djelomični ili potpuni gubitak impulsa u pravilu je rezultat teške bolesti miokarda i popraćen je značajnim poremećajima u opskrbi krvlju. Nasljedni AV blokovi uzrokovani su difuznom infiltracijom stanica miokarda i srčanog provodnog sustava lipidnim, proteinskim ili polisaharidnim kompleksima.

Klasifikacija i faze razvoja AV bloka

Iz razloga AV, blokade su podijeljene u dvije skupine:

  • funkcionalni - koji proizlaze iz intenzivnih sportskih aktivnosti, uzimanja određenih lijekova, češći su u mladih pacijenata;
  • organski - razvijaju se u pozadini različitih bolesti, češće se javljaju u starijih bolesnika.

Ovisno o mjestu poremećaja provođenja impulsa, postoje tri oblika AV blokade:

  • proksimalno - nalazi se bliže sinusnom čvoru, u području AV čvora i trupa Hisova snopa;
  • distalno - nalazi se dalje od sinusnog čvora, u području grane snopa;
  • poremećaji provođenja u kombinaciji - nalaze se na različitim razinama.

Nizvodno od AV blokada nalaze se:

  • akutni - javljaju se tijekom infarkta miokarda, kada se premaši doza lijekova itd.;
  • kronični prijelazni (privremeni) - često se razvijaju u pozadini ishemijske bolesti srca;
  • kronična trajna - obično se nalazi s organskim oštećenjima srca;
  • intermitentni (intermitentni, intermitentni) - promjena iz potpune blokade u djelomičnu ili njihov prijelaz u sinusni ritam bez blokade [3].

AV blokovi se dijele na cjelovite, kada impuls iz pretkomora ne prelazi u klijetke, i nepotpune. U ovom slučaju postoje tri stupnja nepotpunih AV blokada:

1. Prvi stupanj - apsolutno svi impulsi dopiru do ventrikula, ali je brzina širenja impulsa smanjena. Nema karakterističnih kliničkih simptoma, na EKG-u se interval PQ produljuje na 0,21-0,35 sekundi.

2. Drugi stupanj - jedan impuls iz pretkomora je blokiran, a ne dopire do ventrikula. Na EKG-u postoji stanka jednaka dvama RR intervalima, broj atrijskih kompleksa P veći je od broja QRS ventrikula. Blokade drugog stupnja su dvije vrste:

  • Tip I - interval PQ postupno se produljuje s gubitkom QRS kompleksa (uobičajeno).
  • Tip II - Gubitak QRS kompleksa događa se s jednako normalnim ili produljenim intervalima PQ (rijetko).

3. Treći stupanj - svaki drugi ili treći ventrikularni kompleks ispada (blokada 2: 1 ili 3: 1), ponekad ispadne nekoliko QRS kompleksa u nizu. EKG bilježi česte pauze s atrijalnim P valovima.

S kompletnim AV blokom, niti jedan impuls ne prelazi u klijetke, zbog čega srce kuca samo 20-45 puta u minuti. Na EKG-u ritam ventrikula je mnogo rjeđi od atrijalne frekvencije, što nije dovoljno da se osigura normalna cirkulacija krvi.

Komplikacije AV bloka

Kompletna AV blokada može prouzročiti sljedeće komplikacije:

  • Snažno smanjenje ventrikularnih kontrakcija (oligosistola) ili njihova odsutnost (asistolija) s napadima gubitka svijesti. Razvijeno kao rezultat kretanja impulsnog fokusa.
  • Ponovljeni napadi ventrikularne tahikardije ili ventrikularne fibrilacije. Obično se javljaju zbog teške ishemije srca, odnosno nedovoljne opskrbe srčanog mišića krvlju. Kao rezultat fibrilacije, cirkulacija krvi može prestati, dok će osoba izgubiti svijest, puls se neće osjetiti i mogu se pojaviti konvulzije. U tom je slučaju potrebna hitna medicinska pomoć..
  • Zastoj srca. Razvija se zbog smanjenja minutnog volumena krvi.
  • Morgagni-Adams-Stokesovi napadi. Oni su skup simptoma koji nastaju u vezi s izraženim smanjenjem minutnog minutnog volumena, kada srce zbog rijetkih kontrakcija više ne može pružiti mozgu dovoljnu količinu krvi. Očituje se u obliku nesvjestice i napadaja, popraćenih promjenama na EKG-u (stanka). U trenutku gubitka svijesti vrši se reanimacija.

Sve ove komplikacije mogu u 50% slučajeva dovesti do smrti. Oni su glavne indikacije za instaliranje pacemakera, koji je potreban za obnavljanje normalne funkcije srca [11].

Dijagnoza AV bloka

Da biste postavili dijagnozu "AV blok", morate:

  • procijeniti zdravstvene tegobe pacijenta;
  • provesti objektivno ispitivanje, tj. detaljno ispitivanje;
  • obaviti elektrokardiografski pregled (EKG), funkcionalne testove, EKG nadzor i elektrofiziološki pregled srca (EPI).

Pritužbe pacijenta ovise o stupnju AV blokade i prisutnosti popratne bolesti. S I stupnjem kršenja, simptomi mogu biti odsutni, a u slučaju III stupnja ili s potpunom blokadom, znakovi patologije bit će najupečatljiviji.

Tijekom objektivnog pregleda liječnik osluškuje puls na arterijama zgloba i vena vrata: određuje srčani ritam, brzinu otkucaja srca. Puls je obično spor, dobro ispunjen, ali postoji razlika u brzini pulsa vena vrata i pulsu na zapešću. Prvi ton se ponekad pojačava. S AV blokadom 1. stupnja, prvi ton može biti oslabljen, tiši. Srčani ritam je poremećen, vrlo često se opaža bradikardija - rijedak ritam.

Važni znakovi AV bloka su slabe pulsacije cervikalnih vena tijekom ventrikularne relaksacije, kao i pojedinačne jake pulsacije vena vrata, koje se podudaraju s pojačanim prvim zvukom srca. Te se promjene događaju kada pretklijetke i klijetke rade neovisno jedna o drugoj. Također, AV blok karakterizira istodobni porast sistoličkog (gornjeg) i smanjenje dijastoličkog (donjeg) krvnog tlaka.

Cirkulacija krvi u urođenim i stečenim kompletnim AV blokovima vrlo se razlikuje. U slučaju urođenog kompletnog AV bloka, minutni volumen ostaje normalan i u mirovanju i tijekom fizičkog napora. To je zbog odsutnosti organskog oštećenja srca. S patološkim promjenama u miokardu, potpuni AV blok izaziva razvoj ili napredovanje postojećeg zatajenja srca.

EKG omogućuje određivanje stupnja AV blokade. Liječnikova pažnja tijekom procjene kardiograma prikovana je za P valove, PQ intervale i QRS komplekse. Promjene na P mjestu, duljini PQ i prolapsu ventrikularnog kompleksa (QRS) ukazat će na AV blokadu..

Funkcionalni testovi pomažu vidjeti i analizirati odgovor pacijentovog tijela na određena opterećenja. Postoji nekoliko mogućnosti za takve testove. Najčešće, ako se sumnja na AV blok, koristi se test s atropinom koji se daje kroz venu u dozi od 0,04 mg / kg. Lijek vam omogućuje smanjenje tona vagusnog živca i poboljšanje rada simpatičkog živčanog sustava. Kao rezultat, povećava se broj otkucaja srca, povećava se provođenje Hisova snopa i produljeni interval PQ postaje kraći..

Također, provode se funkcionalni testovi usmjereni na tonus parasimpatičkog živčanog sustava, koji uzrokuju suprotan učinak. Ovi uzorci uključuju:

  • Valsalva test - oštro naprezanje nakon dubokog udisaja;
  • masaža karotidnog sinusa - pritisak na karotidnu arteriju u području njenog grananja (dok pacijent leži na leđima).

Uobičajeno, nakon funkcionalnih testova, brzina klijetki ostaje praktički nepromijenjena. U prisutnosti AV bloka, interval PQ tijekom i / ili nakon uzoraka postaje duži [7].

24-satno Holterovo praćenje od velike je važnosti za potvrđivanje dijagnoze AV bloka. Obavezan je za sve pacijente. EKG nadzor omogućuje:

  • korelirati pritužbe pacijenta s promjenama na EKG-u (na primjer, gubitak svijesti s naglim smanjenjem ritma);
  • procijeniti stupanj smanjenja ritma i blokadu provođenja impulsa, odnos kršenja s aktivnošću pacijenta i uzimanjem lijekova
  • odrediti vrstu AV bloka (trajni ili prolazni), kada se pojavi (danju ili noću), kombinira li se AV blok s drugim poremećajima srčanog ritma;
  • donijeti zaključak o potrebi postavljanja pacemakera itd. [9].

EFI vam omogućuje da razjasnite lokalizaciju AV bloka i procijenite potrebu za operacijom. Uz to, liječnik može propisati ehokardiografiju, MSCT ili MRI srca. Oni su dužni identificirati istodobnu kardiopatologiju. U prisutnosti drugih stanja ili bolesti, prikazani su dodatni laboratorijski testovi: u krvi se provjerava prisutnost antiaritmika u slučaju njihovog predoziranja, razina elektrolita (na primjer, porast kalija), aktivnost enzima u slučaju infarkta miokarda.

Liječenje AV bloka

Liječenje AV bloka ovisi o njegovom stupnju i prisutnosti popratnih bolesti.

U slučaju AV bloka 1. stupnja indicirano je liječenje osnovne patologije koja je izazvala razvoj blokade. Sve bolesnike s ovim stupnjem poremećaja provođenja treba nadzirati kako ne bi propustili njegovo napredovanje. Ako se otkrije intoksikacija lijekovima digitalisa (digoksin, strofantin, korglikon), treba ih otkazati. Uz povećani tonus parasimpatičkog živčanog sustava, potrebno je propisati atropin. Od uzimanja ajmalina, kinidina, prokainamida, beta-blokatora i kalija treba odustati zbog opasnosti od povećanja stupnja AV blokade [2].

AV blok II stupnja (prvenstveno tip I) u odsustvu simptoma i znakova akutne srčane patologije obično ne zahtijeva aktivno liječenje, budući da ne postoje objektivni znakovi poremećaja cirkulacije.

Za AV blokade drugog stupnja s usporenom funkcijom srca koji uzrokuje poremećaje cirkulacije i razne simptome potreban je poseban lijek lijekovima. Također, farmakoterapija je indicirana u svim slučajevima s akutnim infarktom miokarda. Liječenje započinje imenovanjem atropina i izoprenalina, koji povećavaju provođenje impulsa u Hisovom snopu. Iznimka su slučajevi kada je zbog vrlo rijetkog ritma i poremećene opskrbe krvlju potrebno hitno postavljanje umjetnog elektrostimulatora srca. Liječenje ovim sredstvima provodi samo liječnik.

Da bi se utvrdila taktika liječenja, kompletni AV blok možemo podijeliti u tri skupine:

1. Kompletna AV blokada bez simptoma. Nije potrebno liječenje. Ovaj se oblik javlja u maloj skupini ljudi s urođenim ili stečenim u mladosti AV blokom s otkucajima srca od 50-60 otkucaja u minuti. Te bolesnike treba nadgledati, posjetiti kardiologa i napraviti EKG svakih 6 mjeseci. Ako se stanje pogorša i pojave pritužbe, svakako se obratite liječniku. Ako se klijetke stegnu manje od 40 puta u minuti, a QRS kompleksi postanu širi, treba umetnuti trajni elektrostimulator srca, čak i ako nema simptoma. To će spriječiti nastanak iznenadne srčane smrti..

2. Kompletni AV blok s poremećenom cirkulacijom krvi u mozgu ili srcu. Kršeći cerebralnu cirkulaciju, opaža se nesvjestica. Glavni tretman je pejsmejkerom. Većina liječnika smatra indikaciju za njegovu instalaciju čak i jednom nesvjesticom, jer svaki napad može biti posljednji i dovesti do smrti pacijenta. Terapija lijekovima provodi se kada je elektrostimulator srca neučinkovit ili tijekom pripreme za njegovu upotrebu. Najprikladniji lijekovi su simpatomimetici - orciprenalin (alupent), izoprenalin (izoproterenol, proternol, saventrin). Ne mogu eliminirati potpunu AV blokadu, ali su u stanju povećati automatizam centra za zamjenu klijetki i održavati brzinu ventrikula od 50-60 otkucaja u minuti. Doziranje lijeka odabire se pojedinačno u različitim razdobljima liječenja.

Kršenje srčane cirkulacije povezano je sa zatajenjem srca. Ako se ne primijeti nesvjestica, liječenje potpune AV blokade provodi se lijekovima digitalisa i salureticima. Dugotrajna terapija izoprenalinom, orciprenalinom ili efedrinom indicirana je kako bi se povećala učestalost kontrakcija ventrikula i minutni volumen. Ako lijekovi ne ublažavaju zatajenje srca, potreban je elektrostimulator srca.

3. Kompletna AV blokada akutnog, prolaznog oblika u slučaju svježeg infarkta miokarda, intoksikacije srčanim glikozidima, miokarditisa, nakon operacije srca. Kortikosteroidi su učinkovit lijek za ovu blokadu. Ubrzavaju resorpciju edema i zaustavljaju proces upale na području AV sustava. Hidrokortizon se daje intravenozno ili se prednizon daje u obliku tableta.

Uloga saluretika u liječenju kompletnog AV bloka još uvijek se pojašnjava. Utječući na izlučivanje soli iz tijela, smanjuju razinu kalija u serumu za 1 meq / l. To može poboljšati AV provođenje, povećati broj kontrakcija komore i zaustaviti ili smanjiti učestalost sinkope. Potrebno je dugo uzimati saluretike, pazite da kontrolirate razinu kalija u krvi.

Prognoza. Prevencija

Životni i radni kapacitet pacijenta ovisi o razini i stupnju blokade. Najozbiljnija prognoza moguća je s AV blokom III stupnja: pacijenti s ovom dijagnozom su onesposobljeni, razvijaju zatajenje srca. Najpovoljnija prognoza stečene AV blokade je potpuni urođeni oblik bolesti [5].

Što se prije postavi elektrostimulator, to će životni vijek i kvaliteta života pacijenata biti duži i bolji. Indikacije za ugradnju trajnog elektrostimulatora srca su:

  • AV blok III stupanj s brojem ventrikularnih kontrakcija manjim od 40 otkucaja u minuti ili pauzama duljim od 3 sekunde;
  • jedno ili više nesvjestica;
  • AV blok II ili III stupnja s kliničkim manifestacijama uzrokovanim rijetkim ritmom: vrtoglavica, bol u srcu, akutni koronarni sindrom, progresivno zatajenje srca;
  • AV blok II stupanj II tipa s asimptomatskim tokom;
  • AV blok II ili III stupnja s poremećajima ritma, koji zahtijevaju upotrebu antiaritmika, kontraindiciranih kod ove bolesti;
  • AV blok II ili III stupanj sa širokim QRS kompleksima - više od 0,12 sekunde;
  • AV blok 1. stupnja s intervalima PQ duljim od 0,3 sekunde [10].

Prevencija AV blokade usmjerena je na uklanjanje uzročnih čimbenika: liječenje srčane patologije, izuzeće nekontroliranog uzimanja lijekova koji mogu dovesti do razvoja AV bloka itd..

Prehrambene preporuke. Da bi se poboljšala vodljivost u AV čvoru, potrebno je da dijeta sadrži hranu s dovoljnim sadržajem kalija, magnezija i kalcija: sjemenke, med, suho voće, banane, krumpir pečen u kori, mliječni proizvodi (svježi sir, kiselo vrhnje, sir), plodovi mora, svježi voće i povrće, morska riba. Važno je ograničiti ili potpuno isključiti iz prehrane mast, meso s masnoćom, konzerviranu hranu i marinade, začine i umake s ljutom paprikom, jako slanu hranu, čokoladu, kavu, kakao, crni čaj, alkoholna pića.

Psihička vježba. Ne preporučuje se osobama s AV blokom bavljenje teškim sportovima snage: dizanje utega, hrvanje, bodybuilding itd. Korisne aktivnosti poput plivanja, hodanja, skijanja, klizanja, vožnje bicikla itd. Neophodna je umjerena tjelesna aktivnost koja se dobro podnosi za jačanje srčanog mišića i smanjenje tjelesne težine.

Više O Tahikardija

Brahijalna arterijaBrahijalna arterija, a. brachialis, izravni je nastavak aksilarne arterije. Počinje u razini donjeg ruba velikog mišića pektoralis, leži ispred korakohumeralnog mišića, zatim u medijalnom ulnarnom žlijebu, na površini brahijalnog mišića.

Ishemijski moždani udar javlja se uglavnom u starijoj populaciji. To je neurološka bolest, čija pojava može dovesti do ozbiljnih komplikacija, invaliditeta i smrti.

Crvene krvne stanice, koje se nazivaju i eritrociti, igraju temeljnu ulogu u transportu kisika do tkiva.Stoga broj crvenih krvnih zrnaca može utjecati na pravilno funkcioniranje tkiva, ovisno o količini kisika koju primaju.

Dobar dan, dragi čitatelji!U današnjem članku razmotrit ćemo s vama takvu bolest srca kao što je angina pektoris, kao i njegove simptome, uzroke, vrste, dijagnozu, liječenje, lijekove, narodne lijekove i prevenciju angine pektoris.