Aortna stenoza

Ortalna stenoza je suženje lumena najveće arterije u ljudskom tijelu. Kao rezultat, postoji nepotpuna prohodnost strukture, protok krvi natrag u lijevi pretkomor i kršenje lokalne, a zatim i opće hemodinamike.

Obnova se provodi kirurškim metodama. Potrebno je ograničiti sužavanje od začepljenja ili začepljenja. Kao i kod uobičajene ateroskleroze.

U prvoj situaciji postoji aortna stenoza, u drugoj - mehanička zapreka kao rezultat taloženja plakova kolesterola. I jedno i drugo je opasno.

Potrebno je kirurško liječenje. Prognoza ovisi o njezinoj pravovremenosti i učinkovitosti. Specijalist na čijim ramenima leži terapija - kardiokirurg.

Aortna stenoza ima vlastiti ICD-10 kod - I35 s raznim postfiksima.

Mehanizam razvoja patologije

Suština stanja leži u suženju usta arterije i nemogućnosti daljnjeg provođenja krvi u veliki krug.

Proces izazivanja bolesti uzrokovan je jednim ili skupinom čimbenika vanjske i unutarnje prirode.

Uobičajena opcija je redovita upala perikardijalnih struktura, na primjer, reumatizam. Kao autoimuna patologija, destruktivne je prirode. Teče neprestano.

Ako su recidivi česti, vjerojatnost se povećava još značajnije. Moguće su i urođene malformacije, vaskulitis (oštećenje samog zida žile) i druge mogućnosti.

Bez obzira na vrstu procesa, dolazi do suženja usta aorte, na mjestu njezina ušća u lijevu klijetku. Krv se izbacuje iz komore, ventil prolazi, ali nije u stanju svladati otpor. Stoga samo dio tekućeg vezivnog tkiva pada u veliki krug..

Drugi zaglavi u šupljini srčanih struktura i izaziva preopterećenje srca. Kako napredovanje napreduje, povećava se volumen regurgitacije (povratka), moguće rastezanje klijetke, razvoj dilatacije i sekundarne kardiomiopatije.

Mehanizam nastanka opasnih posljedica je jasan:

  • S jedne strane, srce pojačava svoju aktivnost kako bi tijelo dobilo dovoljno hranjivih tvari i kisika. To je ispunjeno umjetnim rastom mišićnog sloja, kao način kompenzacije. Također, povećava se krvni tlak i pokazatelji toga u samoj aorti.
  • S druge strane, organi i sustavi ne dobivaju potrebne veze. Završava hipoksijom, distrofijom tkiva i zatajenjem više organa.

5 stupnjeva aortne stenoze

Glavni način tipizacije patološkog procesa je njegovo etapiranje.

Kriterij razgraničenja pozornice je specifičan. Klasifikacija se temelji na gradijentu tlaka. HD je razlika između vrijednosti u lijevoj komori i aorti. Mjerenje se provodi u sistoli, odnosno u vrijeme potpune kontrakcije srčanih struktura.

Na temelju predstavljene osnove razlikuju se sljedeće faze patološkog procesa:

Naknada

Ona je prva faza odbijanja. Gradijent tlaka je unutar kliničke norme ili je malo promijenjen prema gore. Još nema simptoma.

U ovom je slučaju razina stenoze različita, obično minimalna. Operacija nije dodijeljena, prikazano je dinamičko promatranje.

S brzim razvojem bolesti potrebna je kvalificirana pomoć. Do tada, liječnici promatraju kretanje stanja, donose zaključke. Prikazana je uporaba lijekova za razrjeđivanje krvi, ali ovo je privremena mjera.

Skrivena faza

2. faza patološkog procesa. Gradijent tlaka je u rasponu od 30-60 mm Hg.

Simptomi su već prisutni, sve je ograničeno na laganu vrtoglavicu, brzi umor nakon vježbanja, otežano disanje u pozadini aktivnosti. To su nespecifične manifestacije, vrlo malo ih dovodi do kardiologa..

Ako je pacijent pod dinamičkom kontrolom, propisana je planirana operacija. U pozadini odstupanja mogu nastati izvanredni uvjeti. To su razlozi za hitnu kiruršku korekciju.

Faza koronarne insuficijencije

3. faza. Karakterizira ga višak gradijenta tlaka od 65 mm i stupac žive ili više.

Simptomi rastu, poprimaju trajna obilježja srčanog udara, nesvjestice, sinkope. Razvija se intenzivna otežano disanje: čak i pri potpunom mirovanju prisutan je lagani porast.

Kirurška intervencija je još uvijek moguća, o tome ne treba razgovarati. Jedina prilika da zadržim život.

Zastoj srca

4. faza. I to je to. Stvaraju se trajne značajke disfunkcije srčanih struktura.

Postoji stalna otežano disanje, mogući su napadi akutne boli, astmatične epizode, nesvjestica, pad krvnog tlaka na minimalne vrijednosti.

Vjerojatnost izvanrednih stanja je na razini od 70%, svaki proživljeni dan već je postignuće.

Nekima je operativno liječenje nemoguće, jer osoba to jednostavno ne može podnijeti. Drugi nemaju velike perspektive..

Terminalna faza

Ona je 5. faza. Ne razlikuju ga svi autori. To nije potpuno točno. Više nije moguće radikalno vratiti funkcionalnu aktivnost plovila i u tome nema smisla..

U tijelu postoje masovne organske promjene. Nema izgleda za izlječenje. Medicinske metode mogu produžiti čovjekov život, ali ne zadugo.

Kritična aortna stenoza ne može se ispraviti. Potrebno je od 3 do 15 godina ili više prije njegovog početka. Ima vremena za dijagnozu, ali trebate posjetiti liječnika. Bolje da ne odgađamo.

Klasifikacija lokalizacije

Druga osnova za klasifikaciju je lokalizacija promjene. Sukladno tome, oni govore o tri oblika:

  • Proces koji jako leži. Na njega se odnosi najmanje slučajeva.
  • Tip ventila. Trpi sam septum između posude i lijeve klijetke.
  • Nisko ležeći tip.

Na temelju trenutka razvoja

  • Urođeni izgled. Relativno je rijetka. Kombinira se s grupom popratnih patologija srčanog i drugog profila. Uzrok je malformacija.
  • Stečeni obrazac. Posebno često pogađa mlade ljude mlađe od 30 godina. Tada bolest neprestano napreduje, ne dajući nikome do znanja o sebi do stabilizacije anatomske greške.
Bilješka:

Kao što pokazuje praksa, potpuno izlječenje nikad ne dolazi. Postoje šanse da se pacijentu značajno produži život započinjanjem terapije u ranim fazama (1-2). Ali potpuni oporavak se neće dogoditi.

Uzroci

Čimbenici razvoja stanja su višestruki. Neki se kontroliraju, drugi uopće ne ovise o pacijentu i spontano pokazuju patogenu aktivnost.

Koji su to trenuci:

  • Dugotrajno pušenje. Pojedinci s fiziološkom ovisnošću o nikotinu obolijevaju u 80% slučajeva. Ako pažljivo pogledate korisnike duhana, ustanovit ćete da velika većina pati od stenoze aortnog zaliska u početnoj ili uznapredovaloj fazi. Problem će vas kasnije obavijestiti o sebi.
  • Kolesterolemija. Ima neizravnu vezu s opisanim patološkim procesom. Pojavljuje se ateroskleroza, stvara se plak. Moguće su daljnje mogućnosti. U vrijeme liječenja vjerojatno je oštećenje vaskularnih zidova što izaziva upalu. To je posebno tipično za kiruršku intervenciju s kalcifikacijom lipidnih formacija. Dakle, grubo ožiljavanje tkiva i suženje lumena. Vjerojatnost takvog ishoda je minimalna, ali je prisutna.
  • Pripada muškom spolu. Prema istraživanjima, žene pate od stenoze aorte 5-6 puta rjeđe. Čini se da je to zbog aktivnosti estrogena koji omogućuju bolju borbu protiv različitih negativnih čimbenika koji mogu utjecati na srce i krvne žile..
  • Dobna skupina 60+. Dva su vrhunca u incidenciji. Mladi mlađi od 30 godina i stariji nakon 55 godina. Kardiolog treba redovito promatrati rizične kategorije i najmanje jednom godišnje prolaziti ECHO-KG.
  • Zatajenje bubrega u fazi dekompenzacije. Provokacija patološkog procesa u ovom slučaju nije potpuno razumljiva. Isti se učinak razvija na pozadini opasnih patologija uparenog organa destruktivne prirode. Jade i tako dalje. Stvara se višak renina, angiotenzina-II, aldosterona. Oni umjetno sužavaju lumen aorte. Patološki mehanizam se fiksira, postaje stereotipni i neprestano postoji, što onemogućava normalan protok krvi.
  • Upalne lezije srčanih struktura. Prvenstveno endokarditis. Uništavanje unutarnje ljuske. Ima zarazno (bakterijsko, rjeđe virusno ili gljivično podrijetlo). Popraćeno je ožiljcima, prekomjernim rastom tkiva. Rušenjem aorte dolazi do epitelizacije zidova. Povezujuće stanice sužavaju lumen i sprječavaju normalno kretanje krvi.
  • Sistemski eritemski lupus.
  • Reumatizam. Upalna patologija. Kao i prethodni razlog, završava uništavanjem krvožilnog tkiva, unutarnjeg sloja, odnosno endotela. Oporavak je kontroverzan zbog trajanja autoimunog procesa.
  • Anomalije u razvoju srčanih struktura, krvnih žila, uključujući i samu aortu. Kongenitalnog su podrijetla. Nije nužno povezano s nasljedstvom, genetskim abnormalnostima, ali to je moguće. U drugom slučaju, osim stenoze, uočavaju se i grubi nedostaci srčanih struktura. Postoje dodatna odstupanja od vezivnog tkiva, koštanog tkiva i drugih.
  • Kalcifikacija. Taloženje anorganskih soli u vaskularnoj šupljini i na površini ventila. Bolest je metaboličkog podrijetla i nije povezana s konzumacijom imenovanog elementa u tragovima ili pripravaka na njemu. Utječu uglavnom bolesnici u krevetu i procesi reabsorpcije kalcija.

Neke čimbenike može eliminirati sama osoba kao dio prevencije. Drugi se zaustavljaju posebnim metodama, ovisno o početnoj dijagnozi..

Simptomi

Ovisi o pozornici:

1 stupanj aortne stenoze karakterizira potpuno ili pretežno odsustvo manifestacija.

Faza 2 određena je minimalnom kliničkom slikom:

  • Kratkoća daha na pozadini umjerene tjelesne aktivnosti. Primjećuje se u većini slučajeva kao rezultat kršenja normalne izmjene plina.
  • Tahikardija. Ubrzanje srčane aktivnosti, povećana učestalost kontrakcija.
  • Povećani krvni tlak. Ne uvijek, ali većinu vremena.
  • Vrtoglavica. Kao rezultat oštećenja moždanih struktura, nemogućnosti opskrbe živčanog tkiva krvlju (usput rečeno, vrlo su osjetljivi na nedostatak kisika i hranjivih spojeva).

Faza 3 je najčešći trenutak dijagnoze:

  • Kratkoća daha javlja se uz minimalnu tjelesnu aktivnost.
  • Intenzivni bolovi u prsima. Paroksizmalno, ne duže od 30 minuta. Tipično za anginu.
  • Nesvjestica, sinkopa. Različita učestalost i intenzitet.
  • Mučnina, povraćanje.

Prisutne su i druge manifestacije.

Stupanj 4 određen je istim znakovima, ali veće snage. Isto vrijedi i za petu fazu..

Bez obzira na fazu patološkog procesa, promatraju se takvi trenuci:

  • Bljedilo kože.
  • Cijanoza nasolabijalnog trokuta. Plava boja oko usta.
  • Pretjerano znojenje.
  • Netolerancija prema tjelesnoj aktivnosti. Naziva se i smanjenom tolerancijom.

Oštećenjem moždanih struktura stvara se trajni neurološki žarišni deficit. Može se manifestirati kao kršenje koordinacije u prostoru, govora, vida, sluha, gutanja, motoričke funkcije i drugih.

Dijagnostika

Pregled bolesnika s sumnjom na stenozu aortne valvule provodi se pod nadzorom kardiologa.

Uzorak popisa aktivnosti:

  • Usmeno ispitivanje pacijenta zbog pritužbi i njihovog trajanja.
  • Prikupljanje anamnestičkih podataka. Glavna uloga dodijeljena je prethodno prenesenim patologijama srčane, nefrogene i endokrine prirode. Uzima se u obzir i način života. Što je više loših navika, to je značajnija vjerojatnost odbijanja.
  • Mjerenje krvnog tlaka. Pokazatelji mogu biti povišeni ili normalni. Također i otkucaji srca. U vrijeme napada angine pektoris - ubrzanje aktivnosti.
  • Svakodnevno praćenje. Po potrebi.
  • EKG. Za procjenu funkcionalne aktivnosti. Prikazuje aritmije.
  • ECHO-KG. Koristi se za utvrđivanje organskih nedostataka. Ista metoda koristi se za mjerenje tlaka u komorama i samoj aorti.
  • Ultrazvuk bubrega. Identificirati nefrološka stanja.
  • MRI dijagnostika.

Kao dio proširenog pregleda može biti potreban krvni test (opći, biokemijski, hormonalni).

Aktivnosti se provode u stacionarnim i ambulantnim uvjetima.

Liječenje

Strogo kirurški. Korištenje lijekova prakticira se samo u ranim fazama, kao i u pripremi pacijenta za operaciju.

Popis lijekova za stenozu aorte:

  • Hipotenzivac. Za korekciju razine krvnog tlaka. Postoji cijela skupina proizvoda sa sličnim učinkom..
  • Sredstva protiv trombocita. Aspirin-Cardio i drugi. Obnoviti protok krvi i olakšati prevladavanje stenotičnih područja.
  • Lijekovi za normalizaciju otkucaja srca i ritma općenito. Amiodaron.

Prema potrebi moguće je propisati i druge lijekove. Zadatak predoperacijskog razdoblja je stabilizirati stanje pacijenta i spriječiti komplikacije u vrijeme intervencije i neposredno nakon nje.

Radikalno liječenje stenoze aortne valvule provodi se protetikom (nadomještanjem) ili stentiranjem mjesta suženja u početnoj fazi.

  • Prva je tehnika naznačena kada je nemoguće vratiti anatomski integritet i funkcionalnu aktivnost strukture. Ventil se zamjenjuje mehaničkim ili biološkim.
  • Druga se tiče ugradnje posebne opruge koja ne dopušta sužavanje lumena aorte. Propisan je za supravalvularnu i subvalvularnu stenozu.

Izbor tehnike počiva na ramenima kardiokirurga. U većini slučajeva zamjena ventila ili mjesta ne postoji.

Prognoza

Potpuno izlječenje nikad ne dolazi, kao što je ranije rečeno. Ishod ovisi o prirodi patologije, agresivnosti tečaja, stadiju i drugim točkama.

Mogućnost radikalne intervencije pruža dobre šanse za uspjeh. Prema statistikama, stopa preživljavanja među bolesnicima unutar 10 godina opaža se u 75-80% slučajeva..

Moguć je i duži životni vijek. Klinička ispitivanja nisu provedena, pacijenti su pali izvan vidokruga liječnika.

Napredak, daljnji razvoj korelira s vjerojatnošću smrti. Veza je proporcionalna.

Hitne medicinske pomoći pogoršavaju ukupnu prognozu, što dovodi do značajnog rizika od smrtnog ishoda.

Moguće komplikacije

Među vjerojatne posljedice patološkog procesa:

  • Srčani udar. Kao rezultat koronarne insuficijencije, koja započinje već u 2. fazi ili malo kasnije.
  • Zastoj srca. Iznenadna smrt kao rezultat.
  • Kardiogeni šok. Apsolutno smrtonosno stanje. Vodi do smrti u 90-100% slučajeva. Oporavak je beznadan.
  • Vaskularna demencija. Slično Alzheimerovoj.

Ova su stanja u većini slučajeva fatalna..

Konačno

Stenoza aortnog ventila, usta posude je suženje lumena strukture za opskrbu krvlju. Nema liječenja bez operacije.

Oporavak se vrši kirurškim metodama i ima smisla u fazama 1-3. Tada šanse za izlječenje strmoglavo padaju, u terminalnoj fazi na nulu..

Teško je spriječiti stanje, rizici se mogu umanjiti napuštanjem loših navika, ispravljanjem kontroliranih čimbenika.

Aortna stenoza

Aortna stenoza je suženje aortnog otvora u području ventila, što sprečava odljev krvi iz lijeve klijetke. Aortna stenoza u fazi dekompenzacije očituje se vrtoglavicom, nesvjesticom, umorom, otežanim disanjem, napadima angine pektoris i gušenjem. U procesu dijagnosticiranja aortne stenoze uzimaju se u obzir EKG podaci, ehokardiografija, radiografija, ventrikulografija, aortografija, kateterizacija srca. U slučaju aortne stenoze pribjegavaju balonskoj valvuloplastiji, zamjeni aortne valvule; mogućnosti konzervativnog liječenja ove smetnje vrlo su ograničene.

  • Klasifikacija aortne stenoze
  • Uzroci aortne stenoze
  • Hemodinamički poremećaji u stenozi aorte
  • Simptomi aortne stenoze
  • Dijagnoza aortne stenoze
  • Liječenje aortne stenoze
  • Predviđanje i prevencija aortne stenoze
  • Cijene liječenja

Opće informacije

Aortna stenoza ili stenoza aortnog otvora karakterizira sužavanje izvodnog trakta u području aortnog semilunarnog zaliska, što otežava sistoličko pražnjenje lijeve klijetke i naglo povećava gradijent tlaka između njegove komore i aorte. Udio aortne stenoze u strukturi ostalih srčanih mana čini 20-25%. Aortna stenoza je 3-4 puta češća kod muškaraca nego kod žena. Izolirana aortna stenoza u kardiologiji je rijetka - u 1,5-2% slučajeva; u većini slučajeva ovaj se defekt kombinira s drugim valvularnim manama - mitralnom stenozom, aortnom insuficijencijom itd..

Klasifikacija aortne stenoze

Prema podrijetlu razlikuju se urođena (3-5,5%) i stečena aortna stenoza. Uzimajući u obzir lokalizaciju patološkog suženja, aortna stenoza može biti subvalvularna (25-30%), supravalvularna (6-10%) i valvularna (oko 60%).

Ozbiljnost aortne stenoze određuje se gradijentom sistoličkog tlaka između aorte i lijeve klijetke, kao i površinom otvora ventila. S laganom aortnom stenozom I stupnja, površina otvora je od 1,6 do 1,2 cm² (brzinom od 2,5-3,5 cm²); gradijent sistoličkog tlaka je unutar 10–35 mm Hg. Umjetnost. Kaže se da je umjerena aortna stenoza II stupnja s površinom otvaranja ventila od 1,2 do 0,75 cm² i gradijentom tlaka od 36-65 mm Hg. Umjetnost. Teška aortna stenoza III stupnja zabilježena je sužavanjem područja otvora ventila manjim od 0,74 cm² i porastom gradijenta tlaka preko 65 mm Hg. sv.

Ovisno o stupnju hemodinamskih poremećaja, aortna stenoza može se odvijati prema kompenziranoj ili dekompenziranoj (kritičnoj) kliničkoj varijanti, u vezi s kojom postoji 5 stadija.

Faza I (puna naknada). Stenoza aorte može se otkriti samo auskultacijom, stupanj suženja otvora aorte je beznačajan. Pacijenti trebaju dinamično promatranje kardiologa; kirurško liječenje nije indicirano.

II stadij (latentno zatajenje srca). Prigovori brzom umoru, otežano disanje uz umjereni tjelesni napor, vrtoglavica. Znakovi aortne stenoze određuju se EKG-om i radiografijom, gradijent tlaka u rasponu od 36-65 mm Hg. Čl., Koja služi kao indikacija za kiruršku korekciju nedostatka.

Stadij III (relativna koronarna insuficijencija). Tipično povećana otežano disanje, angina pektoris, nesvjestica. Gradijent sistoličkog tlaka prelazi 65 mm Hg. Umjetnost. Kirurško liječenje aortne stenoze u ovoj je fazi moguće i potrebno.

IV stadij (ozbiljno zatajenje srca). Uznemiren dispnejom u mirovanju, noćnim napadima srčane astme. Kirurška korekcija nedostatka u većini je slučajeva već isključena; u nekih je bolesnika kardijalna kirurgija potencijalno moguća, ali s manje učinka.

Faza V (terminal). Zatajenje srca neprekidno napreduje, izraženi su otežano disanje i sindrom edema. Liječenjem lijekovima može se postići samo kratkotrajno poboljšanje; kirurška korekcija aortne stenoze je kontraindicirana.

Uzroci aortne stenoze

Stečena aortna stenoza najčešće je posljedica reumatskih lezija ventila ventila. U tom se slučaju klapne ventila deformiraju, spajaju se, postaju guste i krute, što dovodi do suženja prstena ventila. Stečena aortna stenoza može biti uzrokovana i aterosklerozom aorte, kalcifikacijom (kalcifikacijom) aortnog zaliska, infektivnim endokarditisom, Pagetovom bolešću, sistemskim eritematoznim lupusom, reumatoidnim artritisom, završnom bubrežnom insuficijencijom.

Kongenitalna aortna stenoza primjećuje se s urođenim sužavanjem aortnog otvora ili razvojnim anomalijama - bikuspidalni aortni zalistak. Kongenitalna bolest aortnog zaliska obično se pojavljuje prije 30. godine života; stečena - u starijoj dobi (obično nakon 60 godina). Pušenje, hiperkolesterolemija, arterijska hipertenzija ubrzavaju stvaranje aortne stenoze.

Hemodinamički poremećaji u stenozi aorte

S aortnom stenozom razvijaju se grubi poremećaji intrakardijalne, a zatim i opće hemodinamike. To je zbog otežanog pražnjenja šupljine lijeve klijetke, uslijed čega dolazi do značajnog porasta gradijenta sistoličkog tlaka između lijeve klijetke i aorte, koji može doseći od 20 do 100 ili više mm Hg. sv.

Funkcioniranje lijeve klijetke u uvjetima povećanog opterećenja popraćeno je njenom hipertrofijom, čiji stupanj, pak, ovisi o težini suženja otvora aorte i vremenu oštećenja. Kompenzacijska hipertrofija osigurava dugoročno očuvanje normalnog minutnog volumena, što inhibira razvoj srčane dekompenzacije.

Međutim, kod aortne stenoze poremećaj koronarne perfuzije javlja se dovoljno rano, povezan s povećanjem krajnjeg dijastoličkog tlaka u lijevoj komori i kompresijom subendokardijalnih žila hipertrofiranim miokardom. Zato se u bolesnika s aortnom stenozom znakovi koronarne insuficijencije pojavljuju mnogo prije početka dekompenzacije srca..

Kako se smanjuje kontraktilnost hipertrofirane lijeve klijetke, smanjuje se udarni volumen i frakcija izbacivanja, što prati miogena dilatacija lijeve klijetke, porast krajnjeg dijastoličkog tlaka i razvoj sistolne disfunkcije lijeve klijetke. U tom kontekstu raste pritisak u lijevom pretkomori i plućnoj cirkulaciji, odnosno razvija se arterijska plućna hipertenzija. U tom slučaju kliničku sliku aortne stenoze može pogoršati relativna insuficijencija mitralne valvule ("mitralizacija" aortne valvule). Visok tlak u plućnom arterijskom sustavu prirodno dovodi do kompenzacijske hipertrofije desne klijetke, a zatim do totalnog zatajenja srca..

Simptomi aortne stenoze

U fazi potpune kompenzacije aortne stenoze, pacijenti dugo ne osjećaju primjetnu nelagodu. Prve manifestacije povezane su sa suženjem otvora aorte na oko 50% njenog lumena, a karakteriziraju je otežano disanje pri naporu, brzi umor, mišićna slabost, lupanje srca.

U fazi koronarne insuficijencije pridružuju se vrtoglavica, nesvjestica uz brzu promjenu položaja tijela, napadi angine pektoris, paroksizmalna (noćna) dispneja, u težim slučajevima - napadi srčane astme i plućni edem. Prognostički nepovoljna kombinacija angine pektoris sa sinkopom i posebno - dodatak srčane astme.

S razvojem zatajenja desne klijetke, primjećuju se edemi, osjećaj težine u desnom hipohondriju. Iznenadna srčana smrt s aortnom stenozom javlja se u 5-10% slučajeva, uglavnom u starijih osoba s izraženim sužavanjem otvora ventila. Komplikacije aortne stenoze mogu uključivati ​​infektivni endokarditis, ishemijske poremećaje cerebralne cirkulacije, aritmije, AV blokove, infarkt miokarda, gastrointestinalna krvarenja iz donjeg probavnog trakta..

Dijagnoza aortne stenoze

Pojava pacijenta sa aortnom stenozom karakterizira bljedilo kože ("bljedilo aorte"), zbog sklonosti perifernim vazokonstriktornim reakcijama; u kasnijim fazama može se primijetiti akrocijanoza. Periferni edem se otkriva u teškoj aortnoj stenozi. Uz udaraljke, utvrđuje se širenje granica srca lijevo i dolje; palpacijom se osjećalo pomicanje apikalnog impulsa, sistolno podrhtavanje u vratnoj jami.

Auskultacijski znakovi aortne stenoze su grubi sistolički šum iznad aorte i iznad mitralnog zaliska, prigušivanje I i II zvukova na aorti. Te se promjene bilježe i fonokardiografijom. Prema podacima EKG-a utvrđuju se znakovi hipertrofije lijeve klijetke, aritmije i ponekad blokade.

Tijekom razdoblja dekompenzacije, radiografije otkrivaju povećanje sjene lijeve klijetke u obliku produljenja luka lijeve konture srca, karakteristične aortne konfiguracije srca, poststenotske dilatacije aorte, znakova plućne hipertenzije. Ehokardiografija otkriva zadebljanje zalistaka aortne zaklopke, ograničavajući amplitudu kretanja zaklopki zalistaka u sistoli, hipertrofiju zidova lijeve klijetke.

Kako bi se izmjerio gradijent tlaka između lijeve klijetke i aorte, pretražuju se šupljine srca, što omogućuje neizravno procjenjivanje stupnja aortne stenoze. Ventrikulografija je neophodna za otkrivanje istodobne mitralne regurgitacije. Aortografija i koronarna angiografija koriste se za diferencijalnu dijagnozu aortne stenoze s aneurizmom uzlazne aorte i bolesti koronarnih arterija.

Liječenje aortne stenoze

Svi pacijenti, uklj. s asimptomatskom, potpuno kompenziranom aortnom stenozom, kardiolog mora pažljivo pratiti. Preporučuje im se EchoCG svakih 6-12 mjeseci. Ovaj kontingent pacijenata u svrhu prevencije zaraznog endokarditisa zahtijeva preventivne antibiotike prije stomatoloških (liječenje karijesa, vađenje zuba itd.) I drugih invazivnih zahvata. Upravljanje trudnoćom u žena s aortnom stenozom zahtijeva pažljivo praćenje hemodinamskih parametara. Indikacija za prekid trudnoće je ozbiljan stupanj aortne stenoze ili porast znakova zatajenja srca.

Terapija lijekovima za aortnu stenozu usmjerena je na uklanjanje aritmija, sprečavanje bolesti koronarnih arterija, normalizaciju krvnog tlaka, usporavanje napredovanja srčanog zatajenja.

Radikalna kirurška korekcija aortne stenoze indicirana je kod prvih kliničkih manifestacija defekta - pojave otežanog disanja, anginozne boli, sinkope. U tu svrhu može se koristiti balonska valvuloplastika - endovaskularna balonska dilatacija aortne stenoze. Međutim, ovaj je postupak često neučinkovit i popraćen je kasnijim relapsom stenoze. U slučaju blažih promjena na aortnim zaliscima (češće u djece s urođenim oštećenjima), koristi se otvorena kirurška sanacija aortne valvule (valvuloplastika). U dječjoj kardiokirurgiji često se izvodi Rossova operacija koja uključuje transplantaciju plućne valvule u položaj aorte.

S odgovarajućim indikacijama pribjegavaju plastičnoj operaciji supravalvularne ili subvalvularne aortne stenoze. Glavna metoda liječenja aortne stenoze danas je zamjena aortnog zaliska, kod kojega se zahvaćeni zalistak u potpunosti uklanja i zamjenjuje mehaničkim analogom ili ksenogenom bioprotezom. Pacijenti s umjetnim ventilom trebaju doživotnu antikoagulaciju. Posljednjih godina prakticira se perkutana zamjena aortnog zaliska.

Predviđanje i prevencija aortne stenoze

Stenoza aorte može biti asimptomatska dugi niz godina. Pojava kliničkih simptoma značajno povećava rizik od komplikacija i smrtnosti.

Glavni, prognostički značajni simptomi su angina pektoris, nesvjestica, zatajenje lijeve klijetke - u ovom slučaju prosječni životni vijek ne prelazi 2-5 godina. S pravodobnim kirurškim liječenjem aortne stenoze, petogodišnje preživljavanje je oko 85%, desetogodišnje - oko 70%.

Mjere za prevenciju aortne stenoze svode se na prevenciju reumatizma, ateroskleroze, infektivnog endokarditisa i drugih čimbenika koji tome pridonose. Pacijenti sa aortnom stenozom podliježu kliničkom pregledu i nadzoru kardiologa i reumatologa.

Aortna (zalisna) stenoza (I35.0)

Verzija: MedElement Priručnik za bolesti

opće informacije

Kratki opis

- Stručni medicinski priručnici. Standardi liječenja

- Komunikacija s pacijentima: pitanja, pregledi, zakazivanje sastanka

Preuzmite aplikaciju za ANDROID / za iOS

- Profesionalni medicinski vodiči

- Komunikacija s pacijentima: pitanja, pregledi, zakazivanje sastanka

Preuzmite aplikaciju za ANDROID / za iOS

Klasifikacija


Prema podrijetlu:
- urođena (malformacija);
- stečena.

Prema lokalizaciji:
- subvalve;
- ventil;
- supravalve.

Prema stupnju poremećaja cirkulacije:
- nadoknađeni;
- dekompenzirano (kritično).

Prema težini (određena površinom otvora ventila i gradijentom sistoličkog tlaka (GDM) između lijeve klijetke i aorte):

- umjerena stenoza - s GDM 1 cm 2 (norma 2,5-3,5 cm 2);
- teška stenoza - s GDM 50-80 mm Hg. (površina 1-0,7 cm 2);
- oštra stenoza - s GDM> 80 mm Hg;
- kritična stenoza - s GDM do 150 mm Hg. (površina 0,7-0,5 cm 2).

Aortna stenoza - ACC / ANA kriteriji (American College of Heart / American Heart Association)

ZnakSvjetloUmjerenoTeška

Brzina protoka (m / s)

Prosječni gradijent (mmHg)

Područje otvaranja ventila (cm 2)

Indeks površine otvaranja ventila (cm 2 / m 2)

Etiologija i patogeneza


Valvularna aortna stenoza može biti uzrokovana iz nekoliko razloga:
- kongenitalna aortna stenoza;
- reumatizam;
- bikuspidalni aortni zalistak;
- izolirana kalcifikacija Kalcifikacija (sin.kalcifikacija, kalcifikacija) - taloženje kalcijevih soli u tjelesnim tkivima
aortni zalistak (senilna aortna stenoza).


Reumatska aortna stenoza obično je povezana s aortnom regurgitacijom i oštećenjima mitralne valvule. Reumatizam je rijedak uzrok teške izolirane aortne stenoze u razvijenim zemljama.

Subvalvularna aortna stenoza (subaortna stenoza) urođena je malformacija (možda neće biti prisutna pri rođenju). U odvodnom traktu lijeve klijetke obično se nalazi membrana s otvorom ispod aortnog ventila. Ova membrana često dolazi u kontakt s prednjim mitralnim listićem. Rjeđe, začepljenje nije uzrokovana membranom, već mišićnim grebenom u izlaznom traktu lijeve klijetke.
Patogeneza subvalvularne aortne stenoze nije jasna. Općenito je prihvaćeno da se radi o adaptivnoj reakciji uzrokovanoj hemodinamskim poremećajima u odvodnom traktu lijeve klijetke..
Subvalvularna aortna stenoza može se kombinirati s drugim opstruktivnim defektima lijevog srca (koarktacija aorte, sa Seanovim sindromom itd.).

Supravalvularna aortna stenoza je rijetka. Prepreka se nalazi iznad ventila u uzlaznoj aorti. Može se razviti kao rezultat taloženja lipoproteina u teškim oblicima nasljedne hiperlipoproteinemije, a može biti i dio nasljednih sindroma. Na primjer, Williamsov sindrom, koji karakterizira idiopatska hiperkalcemija, zastoj u razvoju, nizak rast, groteskne crte lica, višestruke stenoze aorte i grane plućne arterije).


Patogeneza

Epidemiologija

Klinička slika

Simptomi, naravno

Glavni simptomi su:

1. Kratkoća daha pri naporu. Kratkoća daha i umor se povećavaju tijekom bolesti i postupno ograničavaju radnu sposobnost bolesnika.

2. Angina pektoris. Izraženija prepreka protoku krvi iz lijeve klijetke povećava silu srčanih kontrakcija, što rezultira time da pacijenti počinju osjećati otkucaje srca. Napadi angine pektoris izazivaju se naporom i nestaju u mirovanju (postoji slika slična angini pektoris u okviru koronarne bolesti srca). Angina pektoris javlja se u otprilike 2/3 bolesnika s teškom (kritičnom) aortnom stenozom (polovica njih ima bolest koronarnih arterija).

Dijagnostika

Fonokardiografija. Sistolički šum ima karakterističan romboidni ili fuziformni oblik.

RTG pregled. Važno je. U ranim fazama otkriva se umjereno širenje srca ulijevo i produljenje luka lijeve klijetke s zaobljenjem vrha. Uz izraženo sužavanje aortnog otvora i produljeni tijek defekta, srce ima tipičnu aortnu konfiguraciju. S "mitralizacijom" defekta (razvojem relativne insuficijencije mitralnog zaliska) dolazi do povećanja veličine lijevog atrija i pojave rendgenskih znakova stagnacije u plućnoj cirkulaciji.

Indikacije za ehokardiografiju u aortnoj stenozi (American College of Cardiology, 1998):
- dijagnoza i procjena težine aortne stenoze;
- procjena veličine lijeve klijetke, funkcije i / ili stupnja hemodinamskih poremećaja;
- ponovna procjena pacijenata koji imaju simptomatsku aortnu stenozu;
- procjena promjena u hemodinamskim poremećajima i ventrikularnoj kompenzaciji u dinamici u bolesnika s dijagnozom aortne stenoze tijekom trudnoće;
- preispitivanje bolesnika s kompenziranom aortnom stenozom i znakovima disfunkcije ili hipertrofije lijeve klijetke.

Desna kateterizacija koristi se za dobivanje ideje o stupnju kompenzacije defekta: omogućuje vam određivanje tlaka u lijevom pretkomoru, desnoj komori i u plućnoj arteriji.
Lijeva kateterizacija koristi se za određivanje stupnja stenoze aortnog otvora duž sistoličkog gradijenta između lijeve klijetke i aorte.

Diferencijalna dijagnoza

Potrebna je diferencijalna dijagnoza s oštećenjima i drugim srčanim bolestima kod kojih se utvrđuje sistolički šum i hipertrofija lijeve klijetke.

U slučaju nejasne etiologije defekta (osobito u djece), prije svega je isključena urođena aortna stenoza. Njegove karakteristične manifestacije: identifikacija znakova nedostatka u ranom djetinjstvu, često - kombinacija s drugim prirođenim anomalijama u razvoju kardiovaskularnog sustava (ne-zatvaranje duktus arteriosusa, koarktacija aorte). Slične manifestacije zabilježene su s defektom interventrikularnog septuma. Za njezinu diferencijaciju od aortne stenoze, u nekim je slučajevima potrebno sondirati srce i ventrikulografiju, koji su također potrebni za utvrđivanje indikacija za operaciju..

U odraslih se diferencijalna dijagnoza češće provodi s idiopatskom hipertrofičnom subaortnom stenozom, stenozom otvora plućnog trupa, rjeđe s mitralnom insuficijencijom. Ehokardiografski pregled je presudan za točnu dijagnozu..

Komplikacije

Liječenje

Indikacije za zamjenu aortnog zaliska u aortnoj stenozi

IndikacijaRazred

Teška stenoza aorte s bilo kojim simptomima

Teška aortna stenoza kada je indicirana za premosnicu koronarne arterije (CABG), uzlaznu aortnu operaciju ili drugi ventil

Teška aortna stenoza s sistolnom disfunkcijom lijeve klijetke (frakcija izbacivanja lijeve klijetke

Teška aortna stenoza s pojavom simptoma tijekom testa vježbanja

Teška aortna stenoza sa smanjenim arterijskim tlakom tijekom testa vježbanja u usporedbi s početnom linijom ako nema simptoma

Umjerena aortna stenoza * kada je indicirana za CABG, operaciju uzlazne aorte ili drugi ventil

Teška aortna stenoza s umjerenom kalcifikacijom aortnog zaliska i povećanjem vršne brzine S od 0,3 m / s godišnje ako nema simptoma

Aortna stenoza s gradijentom niskog tlaka preko aortne valvule (

Teška aortna stenoza s teškom hipertrofijom lijeve klijetke (> 15 mm) koja nije povezana s hipertenzijom ako je asimptomatska


* Umjerena aortna stenoza je aortna stenoza s površinom otvaranja ventila od 1,0-1,5 cm 2 (0,6-0,9 cm 2 / m2 tjelesne površine) ili prosječnim gradijentom aortnog tlaka od 30-50 mm Hg... Umjetnost. s nepromijenjenim protokom krvi kroz ventil.

Rana zamjena aortne valvule - preporučuje se svim simptomatskim bolesnicima s teškom aortnom stenozom (međutim, oni su također kandidati za operaciju).
Ako postoji prosječni gradijent tlaka preko aortnog ventila> 40 mm Hg. Umjetnost. teoretski nema donje granice frakcije izbacivanja za operaciju.
Uz nizak protok krvi i nizak gradijent aortne stenoze (značajno smanjena frakcija izbacivanja i prosječni gradijent manji od 40 mm Hg), izbor strategije liječenja je kontroverzniji. Kirurška intervencija provodi se u bolesnika s dokazanom rezervom kontraktilnosti.

Balonska valvuloplastika smatra se "mostom" kirurškom zahvatu kod hemodinamski nestabilnih bolesnika s visokim rizikom za operaciju ili kod bolesnika sa simptomatskom ozbiljnom aortnom stenozom koja zahtijeva hitnu nekardijalnu operaciju.

Terapija lijekovima

Terapija lijekovima nije učinkovita za ozbiljnu aortnu stenozu.

Ciljevi liječenja asimptomatske aortne stenoze: prevencija koronarne bolesti srca, održavanje sinusnog ritma, normalizacija krvnog tlaka.

Cilj liječenja zatajenja srca: uklanjanje stagnacije u plućnoj cirkulaciji. Diuretici se propisuju s oprezom, jer njihova preaktivna primjena može dovesti do pretjerane diureze, arterijske hipotenzije, hipovolemije i pada srčanog volumena.
Nitrati mogu smanjiti protok krvi u mozgu i uzrokovati nesvjesticu, pa ih treba izbjegavati ili ih koristiti s velikim oprezom.

Digoxin se koristi kao simptomatsko sredstvo za sistolnu disfunkciju lijeve klijetke i preopterećenje volumena, posebno za fibrilaciju atrija.

Vazodilatatori su kontraindicirani u aortnoj stenozi, jer smanjenje OPSS-a s ograničenim minutnim volumenom može dovesti do nesvjestice.

Za supravalvularnu aortnu stenozu, koja je uzrokovana teškom hiperlipoproteinemijom, smanjenje opstrukcije može se postići nakon plazmafereze uklanjanjem LDL-a.

Značajke farmakoterapije za aortnu stenozu (prema preporukama Europskog kardiološkog društva):
1. Potrebna je modifikacija čimbenika rizika za aterosklerozu. Istodobno, analiza niza retrospektivnih studija pokazala je dvosmislenost rezultata upotrebe statina i pretežno blagodati ACE inhibitora..
2. Ne postoje lijekovi koji mogu "odgoditi" operaciju stenoze aorte u simptomatskih bolesnika..
3. U prisutnosti zatajenja srca i kontraindikacija za operaciju, mogu se koristiti sljedeći lijekovi: digitalis, diuretici, ACE inhibitori ili blokatori angiotenzinskih receptora. Treba izbjegavati beta blokatore.
4. U slučaju razvoja plućnog edema u bolesnika sa aortnom stenozom, moguće je koristiti nitroprusid (uz pažljivo praćenje hemodinamike).
5. Uz istodobnu arterijsku hipertenziju, doze antihipertenzivnih lijekova treba pažljivo titrirati i češće kontrolirati krvni tlak..
6. Održavanje sinusnog ritma i prevencija infektivnog endokarditisa važni su aspekti liječenja bolesnika s aortnom stenozom..

Prognoza

Prevencija

Pacijente s asimptomatskom aortnom stenozom treba obavijestiti o važnosti pravodobnog obavještavanja liječnika o pojavi bilo kojih kliničkih manifestacija bolesti..
Trenutno ne postoje preventivne mjere koje bi mogle usporiti napredovanje suženja otvora aorte u bolesnika s asimptomatskom aortnom stenozom. Jedna od mogućih metoda takve prevencije je imenovanje statina..

Terapija lijekovima usmjerena je na sprečavanje komplikacija bolesti i uključuje antibiotsku profilaksu infektivnog endokarditisa i ponavljajuće reumatske napade. Pazite da pacijenti s bolešću aortne valvule budu svjesni rizika od razvoja infektivnog endokarditisa i da su upoznati s načelima antibiotske profilakse za zubne i druge invazivne zahvate..

Više O Tahikardija

28. veljače 2020Zatajenje srca povezano je sa smanjenom funkcijom srca. Srčani mišić ne može proizvesti energiju potrebnu za pumpanje potrebne količine krvi kroz tijelo.

Vanjski hidrocefalus karakterizira nakupljanje cerebrospinalne tekućine u prostorima između moždanih ovojnica - mekano, arahnoidno. Razlozi za nakupljanje cerebrospinalne tekućine povezani su s neravnotežom između procesa proizvodnje i resorpcije (apsorpcije) ili s kršenjem njegove cirkulacije.

Hipertrofijom miokarda lijeve klijetke nazivamo rast i povećanje mišićne mase ovog srčanog zida, što dovodi do promjene oblika i veličine cijelog organa ili zadebljanja interventrikularnog septuma.

Kod limfoma, simptomi kod odraslih i djece trebali bi poslužiti kao razlog za pregled i započinjanje liječenja, stoga je vrlo važno znati "neprijatelja u lice" i znati prepoznati prve znakove.