Regurgitacija aortnog zaliska

Aortna regurgitacija se zamjenjuje za naziv bolesti. Neki čak pokušavaju pronaći analog u ICD-u zbog lezija aortnih zalistaka različite prirode. Regurgitacija je fizički fenomen uzrokovan povratkom protoka tekućine. Kada se primijeni na aortu, obrnuti protok krvi u lijevu komoru. To je značenje dato terminu u funkcionalnoj dijagnostici..

Ako su raniji iskusni liječnici mogli ukazati na ovaj proces samo sa subjektivne točke gledišta (kao rezultat auskultacije i određivanja karakteristične buke na aorti), tada je uvođenjem ultrazvučnog pregleda srca u praksu postalo moguće vidjeti protok krvi u suprotnom smjeru. A Doppler ultrazvučna metoda omogućila je procjenu stupnja povratka i povezivanje ove dijagnostičke značajke s rješavanjem problema odabira metode liječenja.

Rasprostranjenost

Registracija bolesnika s aortnom regurgitacijom provodi se samo u sobama funkcionalne dijagnostike. Stoga se prevalencija može prosuditi u odnosu na broj ljudi pregledanih Doppler metodom, a ne prema ukupnoj populaciji..

Različiti stupnjevi i znakovi obrnutog protoka krvi kroz otvor aorte nalaze se u 8,5% pregledanih žena i 13% muškaraca. Među svim srčanim manama u odraslih, kronična aortna regurgitacija otkriva se u svakog desetog pacijenta. Najčešće u starijih muškaraca.

Koje su anatomske strukture uključene u stvaranje regurgitacije

Struktura četiriju komora srca obično osigurava punjenje komora (krv teče iz pretkomora) i aktivno oslobađanje u aortu iz lijeve klijetke, u plućnu arteriju s desne strane. Sustav ventila između šupljina i glavnih žila čini prirodnu prepreku povratnom toku.

Fiziologija zalistaka, njihova struktura, mišićni snopovi za napetost reagiraju na krvni tlak, pokoravaju se živčanim impulsima koji upravljaju funkcijama srca. Svi strukturni i strukturni poremećaji doprinose nepotpunom zatvaranju ventila. Krv se vraća kroz rupu.

Postoje 4 vrste ventila u srcu između:

  • lijeve i desne pretkomore i komore;
  • lijeva klijetka i aorta;
  • desna komora i plućna arterija.

Sukladno tome, ovisno o lokalizaciji lezije, moguća je mitralna regurgitacija, povratak kroz trikuspidalni zalistak i inferiornost zaliska u plućnoj arteriji..

Čini se da je regorgacija aorte poseban slučaj neispravnosti ventilnog aparata.

Mehanizam regurgitacije u zdravlju i bolesti

Kardiolozi razlikuju manju fiziološku regurgitaciju koja je moguća u normalnim uvjetima. Na primjer, 70% visokih odraslih osoba ima nepotpuno zatvaranje trikuspidalnog zaliska, što osoba nije svjesna. Na ultrazvuku se određuju beznačajni kovitlaci uz potpuno zatvaranje ventila. Ne utječe na opću cirkulaciju..

Patologija se javlja u upalnim procesima:

Stvaranje ožiljaka nakon akutnog srčanog udara, na pozadini kardioskleroze u području koje se približava ventilima i nitima, dovodi do sloma potrebnog mehanizma napetosti, mijenja oblik letaka. Stoga se ne zatvaraju u potpunosti..

U patološkom procesu, promjer izlaza, koji bi se trebao preklapati, igra jednako značajnu ulogu. Značajno povećanje dilatacijom ili hipertrofijom lijeve klijetke sprječava čvrsto povezivanje aortnih zalistaka.

Glavni valvularni uzroci aortne regurgitacije

Uzroci oštećenja aortnih zalistaka, promjer otvora između lijeve klijetke i početne aorte su:

  • reumatska upala lokalizirana duž linije zatvaranja ventila - infiltracija tkiva u početnoj fazi dovodi do skupljanja zalistaka, stvara otvor u središtu za prolazak krvi u sistolu u šupljinu lijeve klijetke;
  • bakterijska sepsa s oštećenjem endokarda i luka aorte;
  • bradavičasti i ulcerozni endokarditis kod teških oblika infekcije (trbušni tifus, gripa, ospice, šarlah), upale pluća, intoksikacija rakom (miksom) - ventili su potpuno uništeni;
  • kongenitalne malformacije (stvaranje dva ventila umjesto tri) s zahvaćanjem aorte, velikim nedostatkom interventrikularnog septuma;
  • specifični autoimuni procesi u uzlaznoj aorti kod kroničnog sifilisa, ankilozirajućeg spondilitisa, reumatoidnog artritisa;
  • hipertenzija, ateroskleroza - postupak brtvljenja letaka taloženjem kalcijevih soli, širenje prstena uslijed dilatacije aorte;
  • posljedice infarkta miokarda;
  • kardiomiopatija;
  • ozljeda prsnog koša s puknutim mišićima koji skupljaju letke.

Razlozi uključuju komplikacije liječenja srčanih bolesti kateterskom radiofrekventnom ablacijom, kao i slučajeve uništavanja biološke proteze ventila..

Uzroci povezani s oštećenjem aorte

Područje luka aorte najbliže srcu naziva se korijen aorte. Njegova struktura utječe na "zdravlje ventila" i širinu vratnog prstena iz lijeve klijetke. Korijenske lezije uključuju:

  • dobne ili degenerativne promjene koje uzrokuju širenje;
  • cistična nekroza srednjeg sloja aorte u Marfanovom sindromu;
  • raslojavanje zida aneurizme;
  • upala (aortitis) sa sifilisom, psorijatični artritis, ankilozirajući spondilitis, ulcerozni kolitis;
  • gigantski arteritis;
  • maligna hipertenzija.

Među razlozima utvrđen je negativan učinak lijekova koji se koriste za smanjenje apetita kod pretilosti.

Posljedice aortne regurgitacije

Povratak krvi u lijevu klijetku neizbježno dovodi do njenog širenja i povećanja volumena. Moguće povećanje mitralnog prstena i daljnje povećanje lijeve pretkomore.

Na mjestu kontakta krvotoka na endokardu nastaju "džepovi". Što je veći stupanj regurgitacije, brže se razvija preopterećenje lijeve klijetke..

Studije su pokazale vrijednost otkucaja srca:

  • bradikardija povećava volumen povratnog toka i potiče dekompenzaciju;
  • tahikardija smanjuje regurgitaciju i potiče veću prilagodbu.

Oblici aortne regurgitacije

Uobičajeno je razlikovati akutnu i kroničnu aortnu regurgitaciju.

Značajke akutnog oblika

Tipični uzroci akutne aortne regurgitacije su:

  • trauma;
  • seciranje aneurizme;
  • infektivni endokarditis.

Količina krvi koja teče u lijevu klijetku tijekom faze dijastole naglo se povećava. Mehanizmi prilagodbe nemaju vremena za razvoj. Opterećenje lijevog srca i slabost miokarda naglo se povećavaju. U aortu se baca nedostatan volumen krvi za potporu općoj cirkulaciji.

Značajke kronične aortne regurgitacije

Karakteristična značajka kroničnog oblika je dovoljno vremena za potpuno aktiviranje kompenzacijskih mehanizama i prilagodbu lijeve klijetke. To uzrokuje razdoblje kompenzacije za poremećaje cirkulacije. Hipertrofija miokarda pomaže u nadoknađivanju smanjenog izlaza.

Kada se rezerve energije potroše, stupanj dekompenzacije započinje teškim zatajenjem srca.

Kliničke manifestacije

U akutnom obliku aortne regurgitacije, pacijent iznenada pokazuje znakove kardiogenog šoka:

  • jaka slabost;
  • bljedilo kože;
  • teška hipotenzija;
  • dispneja.

S plućnim edemom:

  • pacijent se guši;
  • disanje je bučno i promuklo;
  • prilikom kašljanja pjenasti se ispljuvak oslobađa s primjesom krvi;
  • lice, usne, udovi cijanotični su;
  • zvukovi srca su oštro prigušeni;
  • u plućima se čuje masa vlažnog piskanja.

Kod kronične aortne regurgitacije moguće je produljeno asimptomatsko razdoblje. Simptomi se javljaju tek s razvojem ishemije miokarda i ozbiljne srčane dekompenzacije. Pacijent napominje:

  • otežano disanje pri naporu;
  • snažno srce kuca;
  • ekstrasistole;
  • napadi angine pektoris noću;
  • moguća klinika "srčana astma".

Na pregledu liječnik napominje:

  • odmahivanje glavom u ritmu otkucaja srca;
  • tipični puls na radijalnoj arteriji je oštar udar vala i odmah opada;
  • drhtanje palpacijom prsa u području baze srca;
  • širenje lijeve srčane granice;
  • pulsirajuće karotidne arterije;
  • dijastolički šum u aorti, na lijevom rubu prsne kosti u trećem i četvrtom međurebrnom prostoru, bolje se čuje u sjedećem položaju s laganim savijanjem prema naprijed, tapšući prvi ton.

Dijagnostičke metode

Neizravni znakovi aortne regurgitacije zabilježeni su na:

  1. rendgen prsnog koša - lijeva kontura sjene srca proširena je u stranu i prema dolje, širenje luka aorte izgleda poput aneurizme, jasni znakovi povećanja lijevog atrija, moguće otkrivanje kalcifikacija u luku aorte;
  2. elektrokardiogram - otkriva se preopterećenje lijevog srca.

Ehokardiografska metoda

U dijagnozi regurgitacije ehokardiografija služi kao glavna objektivna metoda, omogućuje vam utvrđivanje uzroka, stupanj regurgitacije, adekvatnost kompenzacijskih rezervi, poremećaje cirkulacije čak i u asimptomatskoj fazi bolesti s minimalnim smetnjama. Preporučuje se pacijentima u početnoj fazi godišnje, kada se klinički simptomi pojave dva puta godišnje..

Izračuni uzimaju u obzir površinu tijela pacijenta zbog nedostatka izraženog širenja komore kod zakržljalih osoba.

Način koji se najčešće koristi je doplersko skeniranje u boji. Senzori su instalirani na takav način da mjere područje krvotoka u blizini kvržica aorte, u početnom dijelu aorte, i uspoređuju ga sa širinom prolaza. U težim slučajevima prelazi 60% promjera prstena.

U praksi kardiologa koristi se podjela povratnog toka na 4 stupnja u odnosu na njegovu duljinu prema veličini i unutarnjim tvorbama lijeve klijetke:

  • 1 - ne prelazi granicu polovice duljine prednje kvržice na mitralnom ventilu;
  • 2 - doseže ili prolazi krilo;
  • 3 - veličina protoka približava se polovici duljine klijetke;
  • 4 - mlaz dodiruje vrh.

Ako nema dovoljno podataka uz doppler ultrazvuk, izvode se:

  • magnetska rezonancija;
  • radionuklidna angiografija;
  • kateterizacija srca.

Metode liječenja

Liječenje aortne regurgitacije u potpunosti ovisi o osnovnoj bolesti i cjelovitosti uklanjanja uzroka.

Terapija lijekovima koristi lijekove koji mogu sniziti sistolički krvni tlak i smanjiti povratni protok.

Koristi se skupina vazodilatatora (Nifedipin, Hidralazin, ACE inhibitori). Nisu indicirani za asimptomatske bolesnike s blagom do umjerenom regurgitacijom..

Tko je indiciran za kirurško liječenje?

Jedini oblik operacije je zamjena aortnog zaliska. Operacija se prikazuje kada:

  • teška regurgitacija s oštećenom funkcijom lijeve klijetke;
  • ako je tijek asimptomatski, sa očuvanom ventrikularnom funkcijom, ali s izrazitom ekspanzijom (dilatacijom).

Prognoza

Prognoza za život pacijenta ovisi o osnovnoj bolesti, stupnju regurgitacije i obliku. Rana stopa smrtnosti tipična je za akutni razvoj patologije. U kroničnom obliku, 75% bolesnika živi više od 5 godina, a polovica - 10 ili duže.

U nedostatku pravovremene kirurške intervencije, razvoj srčanog zatajenja bilježi se u sljedeće 2 godine.

Liječenje umjerene kliničke slike popraćeno je pozitivnim rezultatima u 90% bolesnika. To potvrđuje važnost pregleda i praćenja bolesnika s aortnom regurgitacijom..

Dijagnoza i liječenje aortne regurgitacije

Aortna regurgitacija je hemodinamski poremećaj koji uključuje nepotpuno zatvaranje aortnog zaliska, što rezultira neprirodnim protokom krvi iz aorte natrag u lijevu klijetku tijekom opuštanja srca (faza dijastole). Regurgitacija na aortnom ventilu nije neovisna bolest, već funkcionalna disfunkcija aparata zalistaka, koja se javlja kao rezultat drugih bolesti i patoloških stanja.

Uzroci

Regurgitaciju aorte mogu uzrokovati sljedeći čimbenici:

  • Infektivni endokarditis;
  • Reumatske bolesti;
  • Aterosklerotske promjene;
  • Kardioskleroza na pozadini infarkta miokarda;
  • Autoimune bolesti (akutna reumatska groznica, lupus, reumatoidni artritis, itd.);
  • Kongenitalne anomalije (aortni zalistak s dva, a ne tri listića ili ozbiljna oštećenja interventrikularnog septuma);
  • Lezije sifilitične valvule;
  • Ozljeda područja prsnog koša (zbog puknuća mišićnih vlakana);
  • Oštećenje aortne valvule srčanim miksomom.

Hemodinamika

Što se događa u tijelu s nepravilnim protokom krvi i što to podrazumijeva??

  1. Krv u vrijeme dijastole srca u određenom volumenu (ovisno o stupnju regurgitacije) teče natrag u lijevu komoru (LV). Dakle, istodobno postoji krv koja teče iz lijevog atrija i vraćena krv, tj. ukupni volumen krvi se povećava.
  2. Kao rezultat takvih promjena dolazi do povećanog pritiska na stijenke LV, što nadalje zahtijeva veću silu za potiskivanje krvi u sistolu.
  3. Razvija se ekspanzija (zbog velikog volumena krvi) i hipertrofija lijeve klijetke (kompenzacijski odgovor).
  4. U budućnosti to može dovesti do relativne insuficijencije mitralne valvule (bikuspidalni ventil između lijeve pretkomore i istoimene klijetke) i preopterećenja lijeve pretkomore.

Klasifikacija prema stupnju

Ovisno o duljini regurgitacijskog toka, uobičajeno je razlikovati tri stupnja aortne regurgitacije:

  • aortna regurgitacija 1. stupnja (beznačajna ili zvana i valvularna regurgitacija) - karakterizirana duljinom struje do 5 mm od vrhova aortnog zaliska;
  • aortna regurgitacija 2. stupnja (srednja) - mlaz doseže 5-10 mm, doseže kvržice mitralnog zaliska;
  • aortna regurgitacija stupanj 3 (izražena) - mlaz duljine veće od 10 mm.

Uz to, uobičajeno je razlikovati 4 stupnja aortne regurgitacije po količini krvi koja se vraća u LV:

  1. 1 stupanj - minimalna regurgitacija, ne prelazi 15% ukupnog volumena krvi;
  2. 2 stupanj - količina povratne krvi je 15-30%;
  3. 3 stupanj - količina povratne krvi je 30-50%;
  4. 4 stupnja - više od polovice ukupnog volumena vraća se natrag u lijevu klijetku.

Simptomi

Klinički prikaz ovisit će o tome postoji li akutna aortna regurgitacija ili kronični proces.

Akutna regurgitacija

Ozljeda prsnog koša, disekcija ascendentne aorte ili zarazni endokarditis mogu uzrokovati akutni obrnuti protok krvi. Ova situacija za sobom povlači nagli porast EDV (krajnji dijastolički volumen) u LV i RV šupljini. Smanjiva funkcija srca, t.j. minutni volumen naglo opada, jer kompenzacijske reakcije ne mogu nastati i stvoriti se u tako kratkom vremenskom razdoblju.

Simptomi će biti sljedeći:

  • Oštra bljedilo kože;
  • Velika slabost;
  • Pad pritiska;
  • Dispneja.

Uz znakove zatajenja srca, u plućima se razvija zagušenje i razvija se edem koji karakteriziraju sljedeće manifestacije:

  • Otežano i bučno disanje;
  • Kašalj s pjenastim iskašljavanjem, mogući tragovi krvi;
  • Cijanoza usana;
  • Zvukovi gluhih srca;
  • U plućima se po poljima čuju vlažni gromovi.

Kronična aortna regurgitacija

U ovom slučaju, dugo se (više od 10 godina) ova patologija ne osjeća, budući da se svi mehanizmi javljaju postupno. Tijelo je u stanju kompenzirati postojeće pomake u hemodinamici krvi tijekom dugog razdoblja.

Kada se mehanizmi prilagodbe ne snađu, pojavljuju se sljedeće prigovore:

  • Kratkoća daha prilikom hodanja;
  • Bolovi u prsima iza prsne kosti (poput angine).

Uz to, primijetit će se i takvi objektivni simptomi:

  • Bljedilo kože;
  • Odmahivanje glavom što odgovara pulsiranju;
  • Auskultatorno: II ton nad regijom aorte će biti pojačan, može ispuštati pljeskanje;
  • Visok sistolički i nizak dijastolički krvni tlak, t.j. visoki pulsni tlak;
  • Jačanje apikalnog impulsa preko LV;
  • Izbočina prsnog koša lijevo zbog hipertrofije LV i uvlačenja prsnog koša u prsnoj kosti;
  • Vidljiva arterijska pulsacija:
    • karotidne arterije, ili "ples karotida";
    • pulsiranje kapilara na noktu (Quinckeov simptom);
    • pulsiranje uvule ili Mullerov simptom;
    • pulsiranje jetre;
    • pulsiranje slezene (Gerhardov simptom);
  • Može se uočiti još jedan fenomen: Flintov žamor prije sistole, koji se čuje u području III interkostalnog prostora lijevo od prsne kosti.

Dijagnostika

Na preliminarnu dijagnozu može se posumnjati na temelju pritužbi pacijenta i objektivnog pregleda.

Da bi se potvrdila prisutnost regurgitacije na aortnom ventilu, provode se sljedeće metode istraživanja:

  1. EKG. Na kardiogramu će se primijetiti nespecifični znakovi: hiperfunkcija lijeve klijetke (odstupanje EOS-a ulijevo i porast Z.R visine, koji se uočava u lijevim odvodima prsnog koša) i moguće ishemijske promjene u miokardu (ST depresija ili Z.T inverzija).
  2. Snimanje RTG organa prsnog koša. U tom će se slučaju vizualizirati povećana veličina srca, izgleda kao "čizma" ili "patka". Također se mogu otkriti naslage kalcija na listićima zaliska i uzlaznoj aorti, uzlaznoj aneurizmi aorte i povećanju LA (lijevog atrija).
  3. ECHO-KG, ili ultrazvuk srca. Ova metoda ispitivanja najviše otkriva, posebno uz upotrebu Dopplera.

Dakle, prema rezultatima ehokardiografije mogu se dobiti sljedeći podaci:

  • Širina korijena aorte;
  • Hipertrofija LV;
  • Krajnji dijastolički volumen ventrikularnog volumena;
  • Prisutnost perikarditisa;
  • Prisutnost aneurizme aorte;
  • Količina analize krvi u LV, itd..

Učestalost izvršenja ECHO-KG:

  1. Dakle, ako se pacijentu dijagnosticira 1. stupanj aortne regurgitacije, zabrinut je zbog pitanja o čemu se radi. U ovom je slučaju lokalno ubrizgavanje krvi u šupljinu lijeve klijetke vrlo malo, a to ne utječe na kvalitetu njezina života. Ako tijek bolesti nema simptoma, a veličina LV i njegova funkcija su u granicama normale, ultrazvuk srca treba provoditi jednom godišnje.
  2. Ako postoje kliničke manifestacije i / ili objektivne promjene LV (krajnja dijastolička veličina je 60-70 mm) - 2 puta godišnje.
  3. EDV lijeve klijetke više od 70 mm - indikacija za upućivanje na konzultacije kardiokirurgu.

Ako podaci dobiveni tijekom ultrazvuka srca s Dopplerovim ultrazvukom nisu dovoljni, možete pribjeći:

  • magnetska rezonancija;
  • radionuklidna angiografija;
  • kateterizacija srca.

Liječenje

Terapija aortne regurgitacije ima dva glavna cilja:

  1. Spriječiti razvoj komplikacija - zatajenja srca i smrti pacijenta.
  2. Poboljšati kvalitetu njegova života.

Konzervativni tretman

Liječenje lijekovima usmjereno je na snižavanje SBP (sistolički krvni tlak) i smanjenje količine protoka krvi natrag.

Lijekovi koji su učinkoviti u ovom slučaju su vazodilatatori različitih skupina:

- blokatori kalcijevih kanala (nifecard);

Lijekovi su indicirani u sljedećim slučajevima:

  1. Postoje kontraindikacije za kirurško liječenje ili nespremnost pacijenta da pribjegne kirurškom liječenju - lijekovi se propisuju dulje vrijeme.
  2. Teške manifestacije zatajenja srca ili teške regurgitacije prije operacije - propisane u kratkom tečaju.
  3. Teške kliničke manifestacije, dilatacija LV, ali EF je normalan - propisuje se za usporeno napredovanje.

Indikacije za operaciju:

  1. Pacijenti s udjelom izbacivanja manjim od 55%, udjelom izbacivanja lijeve klijetke većim od 55 mm i udjelom izbacivanja lijeve klijetke većim od 75 mm, čak i bez vidljivih manifestacija.
  2. Teški simptomi (znakovi se pojavljuju svakodnevno vježbanjem ili posebnim testom vježbanja).
  3. Izraženo širenje šupljine LV čak i uz normalnu frakciju izbacivanja.
  4. Planiranje ostalih operacija srca i krvnih žila.

Prognoza

Prognoza se određuje ovisno o stupnju razvijene regurgitacije i obliku.

Dakle, u slučaju akutnog oblika regurgitacije u aorti, postoji velika vjerojatnost smrti pacijenta.

Za kronični tijek prognoza je povoljnija: 75% živi dulje od 5 godina, a više od polovice svih bolesnika živi dulje od 10 godina. Međutim, ako se razvila komplikacija poput angine pektoris, smrt pacijenta nastupa nakon 4 godine, a s znakovima zatajenja srca to se razdoblje u potpunosti smanjuje na 2 godine.

Simptomi, liječenje i prognoza regurgitacije aorte

Aortna regurgitacija je abnormalni protok iz aorte natrag u srce koji je posljedica nepotpunog zatvaranja aortne valvule, što se vidi kod aortne regurgitacije.

Vrste patologije

Aortna regurgitacija klasificirana je prema količini protoka krvi iz aorte u srce. Postoje 4 stupnja ove patologije:

  1. Stupanj I: mlaz ne prelazi izlazni trakt lijeve klijetke.
  2. II stupanj: mlaz se proteže do prednjeg mitralnog listića.
  3. III stupanj: doseže razinu papilarnih mišića.
  4. IV stupanj: može doći do zida lijeve klijetke.

Aortna regurgitacija simptom je valvularne insuficijencije, koja može biti akutna ili kronična. Akutni oblik bolesti izaziva brzo kršenje hemodinamike, a ako se osobi ne pruži pravovremena medicinska pomoć, povećava se vjerojatnost za razvoj kardiogenog šoka. Kroničnu aortnu insuficijenciju karakterizira odsutnost izraženih simptoma. Disfunkcija lijeve klijetke postupno se razvija, izazvana stagnacijom venske krvi u malom krugu. Zahvaćene su i koronarne arterije, a dijastolički krvni tlak se smanjuje. Kronična aortna regurgitacija dovodi do postupnog smanjenja kontraktilnosti lijeve klijetke.

Uzroci

Kronični oblik uzrokuju:

  • Patologija aortnog zaliska:
    • reumatizam;
    • bakterijski endokarditis;
    • autoimune bolesti: reumatoidni artritis, lupus eritematozus;
    • ateroskleroza;
    • teške ozljede prsnog koša;
    • bolesti gastrointestinalnog trakta: Whippleova bolest, Crohnova bolest;
    • oštećenje ventila, koje se pojavilo kao nuspojava određenih lijekova;
    • habanje bioproteze ventila.
  • Patologija uzlazne aorte i njezinog korijena:
    • povećanje korijena aorte u starijih osoba;
    • aortitis uzrokovan sifilisom;
    • hipertenzija;
    • psorijaza;
    • osteogenesis imperfecta;
    • Reiterov sindrom;
    • Behcetova bolest;
    • Marfanov sindrom;
    • cistična medioneroza aorte.

Akutna insuficijencija aortnog zaliska također je pokrenuta oštećenjem zaliska, korijena i uzlazne aorte. Uzroci patologije uključuju:

  • teške ozljede prsnog koša;
  • infektivni endokarditis;
  • disfunkcija protetskog ventila;
  • disekcija aneurizme aorte;
  • paraprotetska fistula.

Simptomi

Kronična aortna regurgitacija očituje se kad je čovjeku poremećena funkcija lijeve klijetke. Simptomi:

  • otežano disanje (u početku se promatra samo uz fizički napor, a u mirovanju ukazuje na napredovanje bolesti);
  • bradikardija, najčešće noću;
  • angina pektoris (rjeđe).

Akutni oblik bolesti karakteriziraju sljedeće manifestacije:

  • jaka otežano disanje;
  • nesvjestica;
  • bol u prsima;
  • slom.

Akutna aortna regurgitacija, koja se javlja kod valvularne insuficijencije, ima značajke slične disekciji aorte. Stoga, ako osoba ima gore navedene simptome, treba joj hitna pomoć liječnika..

Postoje i simptomi koji ukazuju na insuficijenciju aortnog zaliska:

  • ritmička promjena (pulsiranje) boje jezika, nepca, tonzila i pločica nokta;
  • stezanje učenika, naizmjenično s njihovim širenjem;
  • izražen puls u sljepoočnoj, karotidnoj i brahijalnoj arteriji;
  • bljedilo kože.

Ako osoba ima slične simptome, trebala bi se obratiti kardiologu. Aortna insuficijencija, kao i bilo koja druga bolest srca i krvnih žila, mora se pravodobno dijagnosticirati.

Dijagnostika

Suvremene metode istraživanja pomažu ne samo u postavljanju točne dijagnoze, već i u određivanju stupnja bolesti. Ako se sumnja na aortnu regurgitaciju i aortnu regurgitaciju, pacijent treba proći sljedeće pretrage:

  1. Elektrokardiogram: informativan samo s teškim stupnjem bolesti.
  2. Fonokardiogram: nakon drugog tona čuje se dijastolički žamor.
  3. RTG srca: otkriva povećanje veličine organa zbog povećanja lijeve klijetke i širenja ascendentne aorte.
  4. Ehokardiografija: najinformativnija dijagnostička metoda.
  5. Aortografija: određuje se stupanj regurgitacije.
  6. Kateterizacija: procjena vala regurgitacije i plućnog kapilarnog tlaka (u istraživanju desnih presjeka), procjena amplitude pulsnog tlaka (lijevi odsječci).

Liječenje

Ako osoba ima akutni oblik aortne insuficijencije, tada je indicirana hitna zamjena aortnog ventila. Ovo je otvorena kardiokirurgija koja uključuje uklanjanje zahvaćenog ventila i ugradnju njegovog umjetnog, potpuno funkcionalnog analoga. Nakon operacije prikazuje se prijem:

  • vazodilatatori;
  • inotropni lijekovi.

Operacija zamjene ventila nosi visok rizik od komplikacija. Zabranjeno je osobama s anamnezom infarkta miokarda i teškim zatajenjem lijeve klijetke.

Liječenje kronične aortne regurgitacije ovisi o simptomima koje pacijent doživljava. Ako manifestacije bolesti ometaju puni život, osobi se prikazuje zamjena aortnog ventila.

S manjim simptomima bolesti, osoba treba smanjiti intenzitet tjelesne aktivnosti i redovito posjećivati ​​kardiologa. Liječnik vam može propisati vazodilatatore za optimizaciju funkcije lijeve klijetke. Uz ventrikularno zatajenje, također se mogu propisati diuretici (Veroshpiron, Veroshpilactone) i inhibitori enzima koji pretvaraju angiotenzin (Lisinopril). S takvom dijagnozom ne preporučuje se uzimanje velikih doza beta blokatora.

Pacijentima s ovom bolešću i onima koji su podvrgnuti operaciji ugradnje umjetnog zaliska, izuzetno je važno spriječiti infektivni endokarditis. Njegova je suština u uzimanju antibiotika, posebno za sljedeće medicinske postupke:

  • liječenje i vađenje zuba;
  • uklanjanje tonzila i adenoida;
  • operacija mokraćnog sustava ili prostate;
  • operacije na organima gastrointestinalnog trakta.

Prevencija infektivnog endokarditisa osigurava se lijekovima:

  1. Ampicilin.
  2. Klindamicin.
  3. Amoksicilin.

Antibiotici se uzimaju strogo prema rasporedu koji je propisao liječnik..

Porast intenziteta simptoma aortne insuficijencije pokazatelj je pobačaja.

Prognoza i preporuke

Ako osoba ima aortnu regurgitaciju II (III) stupnja ozbiljnosti teče bez ikakvih znakova i nema disfunkcije lijeve klijetke, tada će prognoza biti povoljna. Za pacijente s insuficijencijom aortnog zaliska I. stupnja vjerojatnost 10-godišnjeg preživljavanja može doseći 95%, a za II (III) - 50%. Najnepovoljnija prognoza za bolesnike s teškom, IV stupnjem, aortnom regurgitacijom. Nedostatak lijeve klijetke, pogoršan ishemijom miokarda, povećava vjerojatnost iznenadne smrti.

Za osobe s manjom aortnom regurgitacijom naznačeno je praćenje kardiologa i godišnji ehokardiogram. Slična je preporuka relevantna za bolesnike s teškom aortnom insuficijencijom koja se javlja u pozadini punog funkcioniranja lijeve klijetke. Ako se dijagnosticira povećanje korijena aorte, preporuča se pratiti opseg patologije najmanje jednom godišnje. Pacijentima se preporučuje zdrav način života: prestanak alkohola i pušenja, kontrola tjelesne težine, izbjegavanje stresa i prekomjernog rada, umjerena tjelesna aktivnost.

Aortna regurgitacija. Kliničke smjernice.

Aortna regurgitacija

  • Udruženje kardiovaskularnih kirurga Rusije
  • Sverusko znanstveno društvo za kardiologiju

Sadržaj

  • Ključne riječi
  • Popis kratica
  • Pojmovi i definicije
  • 1. Kratke informacije
  • 2. Dijagnostika
  • 3. Liječenje
  • 4. Rehabilitacija
  • 5. Prevencija i dispanzersko promatranje
  • 6. Dodatne informacije koje utječu na tijek i ishod bolesti
  • Kriteriji za procjenu kvalitete medicinske skrbi
  • Bibliografija
  • Dodatak A1. Sastav radne skupine
  • Dodatak A2. Metodologija izrade smjernica
  • Dodatak B. Algoritmi upravljanja pacijentom
  • Dodatak B. Informacije za pacijente

Ključne riječi

  • Aortna insuficijencija
  • Aortna regurgitacija
  • Zamjena aortnog zaliska
  • Valvularna bolest srca

Popis kratica

BP - krvni tlak

CABG - presađivanje koronarne arterije

AN - aortna insuficijencija

AR - aortna regurgitacija

AS - aortna stenoza

DAK - bikuspidalni aortni zalistak

PPA - tlak u plućnoj arteriji

ICS - umjetni srčani zalistak

IE - infektivni endokarditis

KBAV - kateterska balonska aortna valvuloplastika

EDR - Kraj dijastoličkog mjerenja

SIJ - valvularna bolest srca

CSR - krajnji sistolni volumen

CSR - krajnja sistolna veličina

LV - lijeva klijetka

LP - lijevi atrij

MK - mitralni zalistak

MVP - zamjena mitralnog zaliska

MN - mitralna regurgitacija

INR - međunarodni normalizirani omjer

MR - mitralna regurgitacija

NMC - insuficijencija mitralnog zaliska

PAK - zamjena aortnog zaliska

RV - desna klijetka

MVP - prolaps mitralnog zaliska

MVP - zamjena mitralnog zaliska

RG - rendgen prsnog koša

SI - srčani indeks

TIAC - implantacija transkateterskog aortnog zaliska

TN - triskupidna insuficijencija

TTEchoCG - transtorakalna ehokardiografija

EF - frakcija izbacivanja

FC - funkcionalna klasa

AF - atrijalna fibrilacija

FU - frakcija skraćivanja

TEE - transezofagealna ehokardiografija

NYHA - New York Heart Association (New York Heart Association)

Pojmovi i definicije

Valvularna bolest srca predstavlja kršenje aktivnosti srca uzrokovano morfološkim i / ili funkcionalnim promjenama na jednom ili više njegovih ventila. Promjene ventila mogu biti u obliku stenoze, insuficijencije ili u kombinaciji.

1. Kratke informacije

1.1 Definicija

Aortna regurgitacija (AR) je defekt koji se karakterizira ne-zatvaranjem zalistaka, što dovodi do obrnutog protoka krvi tijekom dijastole u lijevu komoru (LV).

Sinonimi: insuficijencija aortne valvule, aortna insuficijencija.

1.2 Etiologija i patogeneza

Najčešći uzroci AR su idiopatsko povećanje aorte, kongenitalni defekti aortne valvule (najčešće bikuspidalni zalistak), sklerotična degeneracija, reumatizam, infektivni endokarditis, sistemska hipertenzija, miksomatozna degeneracija, disekcija ascendentne aorte i Marfanov sindrom, rjeđe traumatične ozljede anortnog zgloba spondilitis, sifilitični aortitis, reumatoidni artritis, deformanti osteoartritisa, aortitis divovskih stanica, Ehlers-Danlosov sindrom, Reiterov sindrom, povremena subaortna stenoza i defekt ventrikularne pregrade s prolapsom aortnog zaliska. Većina ovih uzroka dovodi do kronične AR s postupnom i latentnom dilatacijom LV i s dugim asimptomatskim razdobljem [1]. Drugi uzroci, poput infektivnog endokarditisa, disekcije aorte i traume, vjerojatnije će rezultirati akutnim teškim AR-om, koji može prouzročiti nagli katastrofalni porast tlaka punjenja LV-a i smanjenje minutnog volumena srca.

U akutnom ozbiljnom AR volumen krvi se vraća u lijevu klijetku normalne veličine, a LV se nema vremena prilagoditi preopterećenju volumena. Uz nagli porast krajnjeg dijastoličkog volumena, klijetka djeluje na "strmom" dijelu Frank-Starlingove krivulje koji pokazuje omjer dijastoličkog tlaka: volumen, a LV krajnji dijastolički tlak i tlak u lijevoj pretkomori mogu brzo porasti i uzrokovati naglo pogoršanje zdravstvenog stanja pacijenta. Nemogućnost klijetke da brzo kompenzira širenje šupljine dovodi do smanjenja udarnog volumena. Tahikardija, koja se razvija kao kompenzacijski mehanizam za održavanje minutnog volumena srca, često nije dovoljna za takvu kompenzaciju..

S ozbiljnom AR visok je rizik od razvoja plućnog edema ili kardiogenog šoka. Najuočljivije hemodinamičke promjene su u bolesnika s hipertrofijom LV na pozadini arterijske hipertenzije s malom LV šupljinom i smanjenom rezervom predopterećenja. Primjeri koji ilustriraju potonju situaciju uključuju disekciju aorte u bolesnika s arterijskom hipertenzijom, infektivni endokarditis u bolesnika s već postojećom aortnom stenozom (AS) i akutnu regurgitaciju nakon balonske valvotomije ili kirurške komisurotomije za urođeni AS. Pacijenti također mogu imati simptome ishemije miokarda. Kako se krajnji dijastolički tlak LV približava dijastoličkom tlaku u aorti i koronarnim arterijama, perfuzija miokarda u subendokardu smanjuje se. Proširenje LV i stanjivanje stijenki LV zbog povećanog naknadnog opterećenja u kombinaciji s tahikardijom dovodi do povećanja potrebe za kisikom u miokardu. Stoga se ishemija često razvija u akutnoj teškoj AR, čije komplikacije mogu dovesti do iznenadne smrti..

Kao odgovor na preopterećenje volumena u kroničnom AR, u LV se formiraju brojni kompenzacijski mehanizmi, uključujući povećanje krajnjeg dijastoličkog volumena i usklađenost LV komore, što dovodi do povećanja volumena bez povećanja tlaka punjenja LV i kombinacije ekscentrične i koncentrične hipertrofije. Povećani udarni volumen postiže se normalnim radom svake kontraktilne jedinice duž uvećanog kruga [2,3]. Dakle, kontraktilna funkcija LV ostaje normalna, a pokazatelji faze izbacivanja poput frakcije izbacivanja i frakcije skraćivanja ostaju u prihvatljivim granicama. Međutim, povećanje LV šupljine i s tim povezano povećanje sistoličke tjemene napetosti, pak, dovode do povećanja naknadnog opterećenja LV, što uzrokuje daljnju hipertrofiju [2, 4]. Dakle, AR stvara uvjete za kombinaciju preopterećenja volumena i preopterećenja tlakom [5]. Kako bolest napreduje, povećanje rezerve predopterećenja i kompenzacijska hipertrofija omogućuju komori da održi normalno izbacivanje unatoč povećanom naknadnom opterećenju [6,7]. Većina pacijenata ostaje bez simptoma tijekom faze kompenzacije, koja može trajati mnogo desetljeća [7-9].

Smanjenje kontraktilnosti miokarda također može pogoršati situaciju. Često u ovoj fazi razvoja bolesti, pacijenti osjećaju otežano disanje; smanjena koronarna rezerva u hipertrofiranom miokardu može dovesti do angine napora. Međutim, pacijenti mogu ostati asimptomatski sve dok se ne razvije ozbiljna disfunkcija LV..

Sistolna disfunkcija LV (najčešće definirana kao smanjenje frakcije izbacivanja ispod normale u mirovanju) povezana je uglavnom s povećanjem naknadnog opterećenja i može biti reverzibilna u početnim fazama nakon zamjene aortnog zaliska (AVR) [10–20]. Postupno, kako dilatacija napreduje, LV postaje sferičan. Kontraktilnost miokarda smanjena je zbog prekomjernog opterećenja, što dovodi do trajne sistoličke disfunkcije, a očekivani rezultat operacije (obnavljanje funkcije LV, povećano preživljavanje) više se ne može postići [18, 21-30].

Većina studija pokazala je da su sistolna funkcija LV i veličina sistolne vrijednosti najvažnije odrednice preživljavanja i postoperativne funkcije LV u bolesnika koji su podvrgnuti AVR-u zbog kronične AR..

1.3 Epidemiologija

Prema mnogim stručnjacima, u svijetu nema punopravnih podataka o prevalenciji valvularnih bolesti srca, pa je stoga potrebna globalna epidemiološka studija. Neke studije daju predodžbu o rasprostranjenosti određenih nedostataka. U populacijskoj kardiovaskularnoj zdravstvenoj studiji, koja je obuhvatila 5621 osobu stariju od 65 godina, lezija aortnog zaliska (zadebljanje letaka, kalcifikacije) otkrivena je u 29%, dok je doppler ehokardiografija otkrila aortnu insuficijenciju ili stenozu (gradijent tlaka> 25 mm Hg.) - u 2% (Stewart BF, 1997). U Rusiji je 2009. godine registrirano 178 623 slučaja valvularne patologije u bolesnika s kroničnom reumatskom bolešću srca. Unatoč činjenici da je reumatizam i dalje jedan od vodećih čimbenika nastanka valvularnih defekata u Ruskoj Federaciji, udio bolesnika s takozvanim degenerativnim lezijama srčanih zalistaka (miksomatoza, displastični procesi, kalcifikacija) dosegao je 46,6% od ukupnog broja operacija za stečene srčane mane.

1.4 Šifre za ICD-10

106.1 - Reumatska insuficijencija aortne valvule

135.1 - Aortna (zalisna) insuficijencija

135.8 - Ostale lezije aortne valvule

Tablica 1. prikazuje klasifikaciju aortne regurgitacije ovisno o njenoj ozbiljnosti..

Tablica 1 - Klasifikacija težine aortne regurgitacije

Aortna regurgitacija: patofiziologija, uzroci, simptomi, liječenje

Aortna regurgitacija (AR) je dijastolički protok krvi iz aorte u lijevu komoru. Do regurgitacije dolazi zbog nesposobnosti aortnog zaliska ili bilo kakvog kršenja aparata zalistaka (npr. Listića, prstena aorte), što dovodi do dijastoličkog protoka krvi u komoru lijeve komore.

Nenormalnosti ventila koje mogu dovesti do AR mogu biti uzrokovane sljedećim:

Kongenitalni uzroci - Bikuspidni aortni zalistak najčešći je urođeni uzrok

Kolagene vaskularne bolesti

Degenerativna bolest aortnog zaliska

Postoperativni (uključujući zamjenu aortnog zaliska nakon transkatetera)

Abnormalnosti uzlazne aorte u odsutnosti patologije zalistaka također mogu uzrokovati AR. Takva odstupanja mogu se dogoditi u sljedećim uvjetima:

Dugogodišnja nekontrolirana hipertenzija

Idiopatska dilatacija aorte

Cistična medijalna nekroza

Senilna aortna ektazija i dilatacija

Aortna regurgitacija može biti kronični proces bolesti ili može biti akutna, manifestirajući se kao zatajenje srca. Najčešći uzrok kronične aortne regurgitacije bila je reumatska bolest srca, ali je sada najčešće uzrokovana bakterijskim endokarditisom. U razvijenim zemljama uzrokovan je povećanjem uzlazne aorte (npr. Bolest korijena aorte, aortanularna ektazija).

Tri četvrtine bolesnika sa značajnom aortnom regurgitacijom preživi 5 godina nakon dijagnoze; polovica će preživjeti 10 godina. Pacijenti s blagom do umjerenom regurgitacijom preživljavaju 10 godina u 80-95% slučajeva. Medijan preživljenja nakon početka kongestivnog zatajenja srca (CHF) manji je od 2 godine.

Akutna aortna regurgitacija povezana je sa značajnim morbiditetom koji može napredovati od plućnog edema do vatrostalnog zatajenja srca i kardiogenog šoka.

Patofiziologija

Nesposobno zatvaranje aortnog zaliska može biti uzrokovano unutarnjom lamelarnom bolešću, tuberkulom, bolešću aorte ili traumom. Dijastolički refluks kroz aortni zalistak može preopteretiti volumen lijeve klijetke. Povećanje sistoličkog udarnog volumena i nizak dijastolički tlak u aorti dovodi do povećanja pulsnog tlaka. Klinički znakovi AR posljedica su izravnog i obrnutog protoka krvi kroz aortni zalistak, što dovodi do povećanja udarnog volumena.

Ozbiljnost AR ovisi o području dijastoličkog regurgitantnog zaliska, dijastoličkom gradijentu tlaka između aorte i LV-a i trajanju dijastole..

Patofiziologija AR ovisi o tome je li AR akutna ili kronična. U akutnom LV AR-u nema vremena za širenje kao odgovor na volumetrijsko opterećenje, dok u kroničnom AR-u LV-a može doživjeti brojne prilagodljive (i neprilagođene) promjene.

Akutna aortna regurgitacija

Akutni AR značajne težine dovodi do povećanja volumena krvi u LV tijekom dijastole. Lijeva klijetka nema dovoljno vremena za širenje kao odgovor na nagli porast volumena. Kao rezultat, krajnji dijastolički tlak LV-a brzo raste, uzrokujući porast plućnog venskog tlaka i mijenjajući dinamiku koronarnog krvotoka. Kada tlak u plućnom krugu raste, pacijent razvija otežano disanje i plućni edem. U težim slučajevima može se razviti zatajenje srca i potencijalno pogoršati do kardiogenog šoka. Smanjena perfuzija miokarda može dovesti do ishemije miokarda.

Kronična aortna regurgitacija

Kronični AR uzrokuje postupno preopterećenje volumena lijeve klijetke, što dovodi do brojnih kompenzacijskih promjena, uključujući povećanje LV i ekscentričnu hipertrofiju. Do ekspanzije LV dolazi uzastopnim dodavanjem sarkomera (što dovodi do produljenja vlakana miokarda), kao i preslagivanjem vlakana miokarda. Kao rezultat, LV postaje veći i kompatibilniji, s većom sposobnošću isporučivanja velikog udarnog volumena koji može nadoknaditi regurgitantni volumen. Rezultirajuća hipertrofija potrebna je za prilagodbu povećanom naprezanju stijenke i naprezanju koje nastaje širenjem LV (Laplaceov zakon).

U ranim fazama kroničnog AR frakcija izbacivanja LV je normalna ili čak povišena (zbog povećanog predopterećenja i Frank-Starlingovog mehanizma). U tom razdoblju pacijenti mogu ostati asimptomatski. Kako se AR razvija, povećanje LV premašuje granicu predopterećenja na Frank-Starlingovoj krivulji, pri čemu EF pada na normalnu, a zatim na subnormalnu razinu. Krajnji sistolni volumen LV povećava se i pokazatelj je progresivne disfunkcije miokarda.

Na kraju, LV dosegne svoj maksimalni promjer i dijastolički tlak počinje rasti, što dovodi do simptoma (dispneja) koji se mogu pogoršati vježbanjem. Povećanje krajnjeg dijastoličkog tlaka LV može također smanjiti gradijent koronarne perfuzije, uzrokujući subendokardijalnu i miokardijalnu ishemiju, nekrozu i apoptozu. Općenito, lijeva klijetka postupno se transformira iz eliptične u sfernu konfiguraciju..

Uzroci

Akutna aortna regurgitacija

Infektivni endokarditis može dovesti do uništenja ili perforacije listića aortnog zaliska. Glomazna vegetacija također može ometati pravilno preklapanje ventila ventila ili dovesti do potpunog prolapsa ili uništenja letaka (tvrdoglavi listić).

Drugi uzrok akutne AR, traume prsnog koša, može puknuti uzlaznu aortu i poremetiti aparat za podupiranje aortnog zaliska. Razvojem i kliničkom primjenom tehnika zamjene transkateterskog aortnog zaliska AR je postao čest i potencijalno važan uzrok akutne i kronične AR. AR se također može razviti kao komplikacija ugradnje pomoćnog uređaja lijeve klijetke.

U akutnoj uzlaznoj disekciji aorte (tip A), retrogradna proksimalna disekcija potkopava suspenziju listića aortnog zaliska. Postoje različite razine poremećaja zgrušavanja i prolapsa aortne valvule. Neispravan rad protetskog ventila također može dovesti do AR.

Kronična aortna regurgitacija

Bikuspidni aortni zalistak je najčešća urođena bolest srca u ljudi. Iako je vjerojatnije da će rezultirati progresivnom aortnom stenozom nego AR, ipak je to najčešći uzrok izolirane AR koja zahtijeva operaciju aortne valvule. Pacijenti s dvostrukim aortnim ventilom mogu imati pridruženu aortopatiju, što rezultira dilatacijom i / ili disekcijom aorte koja pogoršava AR.

Određeni lijekovi za mršavljenje, kao što su fenfluramin i deksfenfluramin (obično se nazivaju fen fen), mogu prouzročiti degenerativne promjene ventila koje dovode do kronične AR.

Reumatska groznica, čest uzrok AR u prvoj polovici 20. stoljeća, postala je rjeđa, iako je i dalje česta među nekim imigrantskim skupinama. Vlaknaste promjene uzrokuju zadebljanje i uvlačenje vrhova aortnog zaliska, što rezultira regurgitacijom središnjeg zaliska. Može se dogoditi stapanje letaka, što rezultira istodobnom aortnom stenozom. Gotovo je uvijek prisutna popratna reumatska bolest mitralne valvule.

Ankilozirajući spondilitis često uzrokuje aortitis, koji najčešće zahvaća korijen aorte, s povezanim AR. Daljnje širenje subaortnog vlaknastog procesa u intraventrikularni septum može dovesti do bolesti provodnog sustava. U ovom se stanju također vide koronarne i distalnije anomalije aorte.

Behcetova bolest uzrokuje srčane komplikacije u manje od 5% bolesnika, ali potencijalni ishodi uključuju proksimalni aortitis s AR-om, kao i bolest koronarnih arterija.

Arteritis divovskih stanica sistemski je vaskulitis koji obično utječe na ekstrakranijalne grane karotidne arterije, ali također može uzrokovati upalu aorte i AR (kao i bolest koronarnih arterija i disfunkciju LV).

Reumatoidni artritis rijetko uzrokuje stvaranje granulomatoznih čvorova u lamelama aortnog zaliska. U rijetkim slučajevima to može dovesti do kliničke AR, iako je češće slučajno otkrivanje nakon smrti.

Sistemski eritematozni lupus može uzrokovati fibrozu ventila i naknadnu disfunkciju, uključujući AR. Lupus je također povezan s Liebman-Sachsovim endokarditisom, što rezultira sterilnom, otrovnom vegetacijom ventila koja može uzrokovati AR.

Takav arteritis, osim oštećenja aortnog zaliska (i koronarnog), može uzrokovati i aortitis. Aortitis može povećati rizik od puknuća proteze ventila, što će neke natjerati da zagovaraju istodobnu zamjenu korijena aorte kod pacijenata na operaciji ventila.

Literatura izvještava o Whippleovoj bolesti povezanoj s AR ili endokarditisom aortne valvule.

Poremećaji vezivnog tkiva koji mogu uzrokovati značajan AR uključuju sljedeće:

Fleksibilni aortni zalistak

Prolaps aortnog zaliska

Aneurizma sinusa Valsalve

Kružna aortna fistula

Simptomi

Tipične manifestacije teške akutne AR uključuju iznenadnu, ozbiljnu dispneju; zatajenje srca koje se brzo razvija; i bolovi u prsima ako se pritisak perfuzije miokarda smanji ili je prisutna disekcija aorte.

Pacijenti s kroničnim AR često imaju dugo asimptomatsko razdoblje koje može trajati nekoliko godina. Kompenzacijska tahikardija može se razviti radi održavanja velikog izravnog udarnog volumena, što rezultira smanjenjem razdoblja dijastoličkog punjenja. Kao rezultat, pacijenti mogu biti asimptomatski čak i s vježbanjem. Međutim, s vremenom kronično preopterećenje volumena dovodi do disfunkcije LV kako se LV širi. Značajno oštećenje funkcije LV može započeti prije nego što se simptomi razviju u 25% bolesnika, ističući važnost periodičnog ehokardiografskog praćenja.

Među pacijentima s asimptomatskom disfunkcijom LV, više od 25% njih razvije simptome u roku od 1 godine. Jednom kada se pojave simptomi, funkcija srca obično se brže pogoršava, a smrtnost može premašiti 10% godišnje.

Simptomi teške kronične AR uključuju sljedeće:

  • Palpitacije - često se opisuju kao osjećaj palpitacija zbog povećanog pulsnog tlaka s hiperdinamičnom cirkulacijom
  • Neudobno lupanje srca
  • Dispneja. Ne može se pogoršati vježbanjem u ranim fazama zbog kompenzacijske tahikardije s kratkom dijastolom.
  • Bolovi u prsima - javljaju se kada porast krajnjeg dijastoličkog tlaka LV poremeti gradijente tlaka koronarne perfuzije
  • Iznenadna srčana smrt rijetka je (Liječenje

Za ozbiljnu akutnu aortnu regurgitaciju (AR) obično se radi operacija, ali pacijent može dobiti medicinsku podršku s dobutaminom za povećanje minutnog volumena i smanjenje dijastole i natrijevog nitroprusida za smanjenje naknadnog opterećenja kod hipertenzivnih bolesnika.

Vazodilatatorna terapija može se koristiti stacionarno ili ambulantno.

Svi pacijenti s umjetnom srčanom zaklopkom trebaju dobiti antibiotsku profilaksu prije stomatoloških zahvata. Za antitrombotičku terapiju, svi bolesnici s umjetnom srčanom zaklopkom trebali bi svakodnevno primati aspirin, a mnogi bi trebali dobiti i oralnu antikoagulantnu terapiju.

Iako se diuretici, nitrati i digoksin ponekad koriste za kontrolu simptoma u bolesnika s AR, nedostatak podataka u kliničkoj literaturi opravdava rutinske preporuke ili odbijanje ovih tretmana. Također nema dokaza koji podupiru terapiju lijekovima bilo koje klase u bolesnika s manje ozbiljnom AR..

Intraaortna balonska kontrapulsacija, koja se može koristiti za pružanje privremene mehaničke potpore cirkulaciji, kontraindicirana je u bolesnika s teškim AR.
Stacionarno liječenje potrebno je za većinu bolesnika s teškom akutnom aortnom regurgitacijom (AR), posebno onima sa simptomima ili znakovima hemodinamske dekompenzacije. Pacijenti s teškom kroničnom AR mogu se smatrati stacionarima ili ambulantnima, ovisno o stadiju njihove bolesti, težini njihovih simptoma i disfunkciji LV..

Akutna aortna regurgitacija

Primijeniti pozitivan inotrop (npr. Dopamin, dobutamin) i vazodilatator (npr. Nitroprusid). Primjena vazodilatatora može biti prikladna za poboljšanje sistoličke funkcije i smanjenje naknadnog opterećenja.

U rijetkim slučajevima može biti potrebno primijeniti srčane glikozide (npr. Digoksin) za kontrolu brzine. Izbjegavajte beta blokatore u akutnim uvjetima.

Kronična aortna regurgitacija

Razmotrite antibiotsku profilaksu za pacijente s endokarditisom radi postupaka koji mogu dovesti do bakterijemije. Preporučuje se primjena presora i / ili vazodilatatora.

Više O Tahikardija

U kasnijim fazama varikokele potrebna je kirurška intervencija. Postoji nekoliko metoda kirurgije za uklanjanje ove patologije. Jedna od njih je Ivanissevičeva operacija varikokele.

Većina ljudi je čula ili zna za bolest poput varikoznih vena. Međutim, ne znaju svi da ovaj patološki proces utječe ne samo na žile nogu, već može utjecati i na vene zdjeličnih organa, što je posebno važno za žene.

Prosječni sadržaj hemoglobina u eritrocitimaCrvene krvne stanice - eritrociti - sadrže protein zvan hemoglobin, koji je sposoban vezati kisik i ugljični dioksid.

Metode razrjeđivanja krviNajbolja sredstva za razrjeđivanje krvi:Krv, kao unutarnje okruženje tijela, povezujući je element koji prenosi informacije o stanju apsolutno svih organa i tkiva, osiguravajući njihov dobro koordiniran rad.