Antitrombociti i antikoagulanti

Prevencija moždanog udara. Antitrombociti i antikoagulanti.
U prethodnom članku govorili smo o antihipertenzivnim lijekovima koji se koriste u liječenju arterijske hipertenzije - najčešćeg uzroka moždanog udara. U ovom ćemo razgovoru govoriti o drugoj skupini lijekova koji se koriste u prevenciji akutnih poremećaja cerebralne cirkulacije - antitrombocitima i antikoagulansima..

Glavna svrha njihove uporabe je smanjiti viskoznost krvi, poboljšati protok krvi kroz žile, čime se normalizira opskrba mozga krvlju. Ti se lijekovi, u pravilu, propisuju u slučaju kada su u prošlosti već postojali prolazni poremećaji cerebralne cirkulacije ili prolazni ishemijski napadi, popraćeni reverzibilnim neurološkim simptomima ili je rizik od njihove pojave vrlo velik.

U ovom slučaju, kako bi se spriječio razvoj moždanog udara, liječnik propisuje sličnu skupinu lijekova. Jasno ćemo objasniti mehanizam djelovanja ovih lijekova i svrsishodnost uzimanja istih..

Antitrombocitna sredstva - lijekovi koji smanjuju agregatna svojstva krvi.


Aspirin. Svrha i primjena.
Aspirin je acetilsalicilna kiselina. Nazivi patenata: tromboASS, aspilat, aspo, ecotrin, acuprin.

Inhibira agregaciju trombocita, povećava sposobnost krvi da rastvara fibrinske filamente - glavnu komponentu tromba, pa acetilsalicilna kiselina sprečava razvoj tromboembolije intracerebralnih žila i žila vrata - čest uzrok ishemijskog moždanog udara.

Indikacija za uporabu aspirina u profilaktičke svrhe je prisutnost prolazne cerebrovaskularne nesreće u prošlosti - tj. takav poremećaj u kojem su se neurološki simptomi javljali ne više od 24 sata. Ovo je stanje strašno navještanje razvoja moždanog udara i zahtijeva hitnu njegu. Indikacije i načini propisivanja aspirina u ovoj situaciji su sljedeći:

stenoza brahiocefalnih arterija do 20% lumena - dnevna doza od 75-100 mg u dvije doze;
stenoze veće od 20% lumena - dnevna doza od 150 mg u tri doze;
prisutnost nekoliko razloga koji predisponiraju za razvoj moždanog udara - dnevna doza od 100 mg;
atrijalna fibrilacija, posebno u ljudi starijih od 60 godina koji ne mogu uzimati antikoagulanse - dnevna doza od 75-100 mg.
Dugotrajnom primjenom moguće su komplikacije - razvoj erozija i čira na probavnom traktu, trombocitopenija (smanjenje broja trombocita), porast razine jetrenih enzima. Mogući fenomeni netolerancije na ovaj lijek - osjećaj nedostatka zraka, kožni osip, mučnina, povraćanje.

S izraženim porastom razine lipida u krvi (hiperlipidemija), lijek je neučinkovit.

Ljudi koji redovito zlostavljaju alkohol ne bi trebali uzimati aspirin. Najpovoljnije se kombinira s unosom kurantila (dipiridamol) ili trentala (pentoksifilin), značajnije je smanjeno vjerojatnost za razvoj moždanog udara nego samo s aspirinom.

Da bi se izbjegle komplikacije, svaku dozu aspirina možete isprati malom količinom mlijeka ili uzeti nakon skute.

Aspirin. Kontraindikacije.
Acetilsalicilna kiselina kontraindicirana je kod gastrointestinalnog peptičnog čira, povećane sklonosti krvarenju, kroničnih bolesti bubrega i jetre, kao i kod žena tijekom menstruacije.

Trenutno farmaceutsko tržište nudi enteričke oblike aspirina - tromboASC, aspirin-Cardio i njihove analoge, tvrdeći da je niska sposobnost ovih oblika da stvaraju čireve i erozije gastrointestinalnog trakta..

Međutim, treba imati na umu da je stvaranje čira i erozije gastrointestinalnog trakta povezano ne samo s lokalnim učinkom aspirina na sluznicu, već i sa sistemskim mehanizmima njegovog djelovanja nakon apsorpcije lijeka u krv, stoga, ljudi s peptičnim ulkusom gastrointestinalnog trakta trebaju izuzetno uzimati lijekove ove skupine nepoželjna. U ovom je slučaju bolje zamijeniti aspirin lijekom iz druge skupine..

Kako bi se spriječile moguće nuspojave, doza aspirina propisana u profilaktičke svrhe trebala bi biti u rasponu od 0,5-1 mg / kg, tj. oko 50-100 mg.


Tiklopedin (tiklid)
Ima veću aktivnost protiv trombocita od aspirina. Inhibira agregaciju trombocita, usporava stvaranje fibrina, suzbija aktivnost kolagena i elastina, koji doprinose "prianjanju" trombocita na vaskularni zid.

Profilaktička aktivnost tiklopedina u odnosu na rizik od moždanog udara veća je za 25% od aktivnosti aspirina.

Standardna doza je 250 mg 1-2 puta dnevno tijekom obroka.

Indikacije su identične kao kod aspirina..

Nuspojave: bol u trbuhu, zatvor ili proljev, trombocitopenija, neutropenija (smanjenje broja neutrofila u krvi), povećana aktivnost jetrenih enzima.

Pri uzimanju ovog lijeka potrebno je kontrolirati klinički test krvi 1 puta u 10 dana kako bi se prilagodila doza lijeka.

S obzirom da tiklid značajno povećava krvarenje, otkazuje se tjedan dana prije operacije. O njegovom prijemu potrebno je obavijestiti kirurga ili anesteziologa..

Kontraindikacije za uzimanje lijeka: hemoragična dijateza, peptični ulkus gastrointestinalnog trakta, bolesti krvi praćene povećanjem vremena krvarenja, trombocitopenija, neutropenija, agranulocitoza u prošlosti, kronične bolesti jetre.

Ne možete istodobno uzimati aspirin i tiklid.

Plavix (klopidogrel)
Kad se uzima istodobno, Plavix je kompatibilan s antihipertenzivnim lijekovima, hipoglikemijskim sredstvima, antispazmodikom. Prije imenovanja i tijekom liječenja potrebno je kontrolirati klinički test krvi - moguće su trombocitopenija i neutropenija.

Standardna profilaktička doza je 75 mg jednom dnevno.

Kontraindikacije su slične kontraindikacijama za tiklid.

Propisan je recept s drugim antikoagulansima.

Dipiridamol (kurantil)
Mehanizam djelovanja posljedica je sljedećih učinaka:

smanjuje agregaciju trombocita, poboljšava mikrocirkulaciju i inhibira stvaranje krvnih ugrušaka;
smanjuje otpor malih cerebralnih i koronarnih arterija, povećava volumetrijsku brzinu koronarnog i cerebralnog krvotoka, snižava krvni tlak i potiče otvaranje nefunkcionalnih vaskularnih kolaterala.
Način propisivanja karantila je sljedeći:

Curantil u malim dozama (25 mg 3 puta dnevno) indiciran je za pacijente starije od 65 godina s kontraindikacijama za imenovanje aspirina ili njegovu netoleranciju;
Curantil u srednjim dozama (75 mg 3 puta dnevno) koristi se u bolesnika starijih od 65 godina s nedovoljno kontroliranom arterijskom hipertenzijom, s povećanom viskoznošću krvi, kao i u bolesnika koji se liječe ACE inhibitorima (kapoten, enap, prestarij, ramipril, monopril itd.) p.), zbog smanjenja njihove aktivnosti tijekom uzimanja aspirina;
kombinacija kurantila u dozi od 150 mg / dan i aspirina od 50 mg / dan preporučuje se pacijentima s visokim rizikom od ponavljajućeg ishemijskog moždanog udara uz prisutnost istodobne vaskularne patologije, popraćene povećanom viskoznošću krvi, po potrebi brzom normalizacijom protoka krvi.
Trental (pentoksifilin)
Koristi se uglavnom za liječenje razvijenog moždanog udara, za prevenciju ponovljenih cerebrovaskularnih nezgoda, kao i za aterosklerotske lezije perifernih arterija.

Postoje dokazi o antitrombocitnom učinku Ginkgo bilobe. Lijek je sličan učinkovitosti aspirina, ali za razliku od njega ne uzrokuje komplikacije i nuspojave.


Antikoagulanti
Kako bi se spriječili prolazni ishemijski napadi, propisani su neizravni antikoagulanti. Neizravno djelovanje - jer u krvotoku nemaju utjecaja na proces zgrušavanja krvi, njihov inhibitorni učinak posljedica je činjenice da sprečavaju sintezu čimbenika zgrušavanja krvi (čimbenici II, VII, IX) u mikrosomima jetre, smanjuju aktivnost faktora III i trombina. U tu svrhu najčešće se koristi varfarin..

Heparini, za razliku od neizravnih antikoagulansa, pokazuju svoju aktivnost izravno u krvi; u preventivne svrhe propisani su za posebne indikacije..

I. Antikoagulanti neizravnog djelovanja.
1. Kada se propiše, koagulabilnost krvi se smanjuje, protok krvi na razini kapilara poboljšava. To je posebno važno u prisutnosti aterosklerotskih plakova na intimi velikih cerebralnih žila ili brahiocefalnih arterija. Na tim plakovima talože se fibrini filamenti, a potom nastaje tromb, što dovodi do prestanka protoka krvi kroz posudu i pojave moždanog udara.

2. Još jedna važna indikacija za ove lijekove su srčane aritmije i, najčešće, atrijska fibrilacija. Činjenica je da se kod ove bolesti srce nepravilno kontrahira, zbog neravnomjernog protoka krvi u lijevom pretkomoru mogu nastati krvni ugrušci koji potom protokom krvi ulaze u moždane žile i uzrokuju moždani udar.

Studije pokazuju da propisivanje varfarina u ovom slučaju sprječava razvoj moždanog udara tri puta učinkovitije od uzimanja aspirina. Prema Europskom udruženju neurologa, propisivanje varfarina pacijentima s atrijskom fibrilacijom smanjuje učestalost ishemijskog moždanog udara za 75%.

Pri propisivanju varfarina, potrebno je povremeno nadzirati koagulabilnost krvi, izvoditi hemokoagulogram. Najvažniji pokazatelj je INR (International Normalized Ratio). Potrebno je da razina INR bude najmanje 2,0-3,0.

3. Prisutnost umjetnih srčanih zalistaka također je indikacija za uzimanje varfarina.

Standardni režim propisivanja varfarina u profilaktičke svrhe: 10 mg dnevno tijekom 2 dana, a zatim se sljedeća dnevna doza odabire pod dnevnom kontrolom INR. Nakon stabilizacije INR, potrebno ga je kontrolirati svaka 2-3 dana, a zatim svakih 15-30 dana.

II. Primjena heparina
Uz česte privremene ishemijske napade koriste se posebne taktike: kratki tečaj (u roku od 4-5 dana) propisivanja heparina: nefrakcionirani ("redoviti") heparin ili niske molekularne težine - kleksan (enoksiparin), fragmin (dalteparin), fraxiparin (nadroparin).

Ti su lijekovi propisani pod kontrolom drugog laboratorijskog pokazatelja - APTT (aktivirano djelomično tromboplastinsko vrijeme), koji se tijekom liječenja ne bi trebao povećavati za više od 1,5-2 puta u odnosu na početnu razinu.

1. Nefrakcionirani heparin

Početna doza IV je 5000 U u obliku bolusa, a zatim se daje infuzijom IV - 800-1000 U / sat. Varfarin se daje nakon završetka infuzije heparina.

Propisuje se jednom dnevno, 20 mg strogo supkutano. Igla je umetnuta okomito do pune duljine u debljinu kože, stegnuta u nabor. Nabor kože ne smije se ispraviti do kraja injekcije. Nakon ubrizgavanja lijeka, mjesto ubrizgavanja ne smije se trljati. Nakon završetka injekcija kleksana, propisuje se varfarin.

Propisuje se supkutano, 2500 IU jednom dnevno. Nakon završetka injekcija Fragmin, propisuje se varfarin.

Propisuje se supkutano, 0,3 ml jednom dnevno. Nakon završetka injekcija Fraxiparina propisuje se varfarin.

Kontraindikacije za profilaktičku primjenu antikoagulansa su: čir na želucu i dvanaesniku (čak i bez pogoršanja), zatajenje bubrega ili jetre, hemoragijska dijateza, onkološke bolesti, trudnoća, mentalni poremećaji. Žene moraju imati na umu da bi antikoagulanse trebalo otkazati 3 dana prije početka menstruacije i nastaviti ih 3 dana nakon njihovog završetka.

Ako je liječnik propisao antikoagulanse, da bi se izbjegle komplikacije, potrebno je povremeno pratiti biokemijske parametre krvi, hemokoagulogram.

Ako se pojave alarmantni simptomi (pojačano krvarenje, krvarenje u kožu, pojava crne stolice, povraćanje krvi), posjet liječniku trebao bi biti hitan.


Dijeta nakon uklanjanja mjehura sa žuči
Kako živjeti ispunjenim životom bez žučne kese
Naučiti više.
Sigurne laboratorijske vrijednosti pri propisivanju antikoagulantne terapije:

s aritmijama, dijabetesom, nakon infarkta miokarda, INR treba održavati unutar 2,0-3,0;
u bolesnika starijih od 60 godina, kako bi se izbjegle hemoragične komplikacije, INR tijekom terapije treba održavati unutar 1,5-2,5;
u bolesnika s umjetnim srčanim zaliscima, intrakardijalnim trombima i koji su imali epizode tromboemblije, INR bi trebao biti u rasponu od 3,0-4,0.
U sljedećem ćemo članku govoriti o lijekovima propisanim za aterosklerozu, razgovarat ćemo o učinkovitosti statina i drugih lijekova za snižavanje lipida u prevenciji moždanog udara..

Koja je razlika između antikoagulansa i antiagregacijskih sredstava

Sadržaj članka

  • Koja je razlika između antikoagulansa i antiagregacijskih sredstava
  • Što je migracijski tromboflebitis
  • "Tromboass": upute za uporabu

Koja je razlika između antikoagulansa i antiagregata? To su lijekovi koji su dizajnirani za razrjeđivanje krvi, ali to čine na različite načine. Korištenje takvih lijekova pomoći će spriječiti stvaranje krvnih ugrušaka, a ako su već tu, uništit će ih..

Što su antiagregacijski agensi

Antitrombocitna sredstva su lijekovi koji sprječavaju da se trombociti slijepe i lijepe na krvožilne stijenke. Ako na primjer dođe do oštećenja kože, trombociti se tamo šalju, tvore krvni ugrušak, krvarenje prestaje. Ali postoje takva patološka stanja tijela (ateroskleroza, tromboflebitis), kada se krvni ugrušci počinju stvarati u žilama. U takvim slučajevima koriste se antiagregacijski agensi. Odnosno, dodijeljeni su ljudima koji imaju povećanu tendenciju stvaranja krvnih ugrušaka..

Antitrombocitna sredstva su blaga i dostupna su bez recepta u ljekarnama. Postoje pripravci na bazi acetilsalicilne kiseline - na primjer, "Aspirin", "Cardiomagnyl", "ThromboAss" i prirodna sredstva protiv trombocita na bazi biljke ginko biloba. Potonji uključuju "Bilobil", "Ginkoum", itd. Lijekovi ove skupine uzimaju se dugo vremena, neophodni su za prevenciju kardiovaskularnih bolesti, ali imaju vlastite nuspojave ako je doza netočna:

  • stalni osjećaj umora, slabosti;
  • žgaravica;
  • glavobolja;
  • bolovi u trbuhu, proljev.

Što su antikoagulanti

Antikoagulanti su lijekovi koji sprečavaju stvaranje krvnog ugruška, njegovo povećanje i blokiranje žile. Djeluju na krvne proteine ​​i sprečavaju stvaranje trombina, najvažnijeg elementa koji stvara ugruške. Najčešći lijek u ovoj skupini je Warfarin. Antikoagulanti imaju jači učinak od antiagregacijskih sredstava i imaju puno nuspojava. Doza se odabire pojedinačno za svakog pacijenta nakon temeljite pretrage krvi. Uzimaju se za prevenciju ponovljenih srčanih udara, moždanih udara, fibrilacije atrija sa srčanim manama.

Opasna nuspojava antikoagulansa je česta i dugotrajna krvarenja, koja mogu uključivati ​​sljedeće simptome:

  • crni izmet;
  • krv u mokraći;
  • krvarenje iz nosa;
  • u žena - krvarenje iz maternice, produljena menstruacija;
  • krvarenja iz desni.

Pri uzimanju ove skupine lijekova potrebno je redovito provjeravati zgrušavanje krvi i razinu hemoglobina. Takvi simptomi ukazuju na predoziranje lijekom, uz točnu dozu ne postoje. Osobe koje uzimaju antikoagulanse trebaju izbjegavati traumatične sportove, jer svaka ozljeda može dovesti do unutarnjeg krvarenja.

Važno je znati da se lijekovi iz skupina antikoagulansa i antiagregacijskih sredstava ne mogu uzimati zajedno, oni će pojačati interakciju. Ako se pojave simptomi predoziranja, odmah se obratite liječniku radi ispravljanja liječenja.

Antikoagulansi - lijekovi koji razrjeđuju krv za proširene vene

Za prevenciju komplikacija varikoznih vena u obliku tromboze i tromboflebitisa propisani su lijekovi za razrjeđivanje krvi - antikoagulansi i antiagregacijski agensi. Usporavaju zgrušavanje krvi ili sprječavaju da se trombociti slijepe i stvaraju ugruške. Zbog velike vjerojatnosti nuspojava, lijekove treba koristiti oprezno i ​​strogo prema indikacijama..

  • Droge
    • Injekcije
    • Tablete
    • Masti
  • Ostale skupine
  • Kako

    Sljedeće skupine lijekova doprinose smanjenju viskoznosti krvi:

    Antikoagulanti

    Sprječavaju koagulaciju - zgrušavanje krvi. Postoje takve vrste:

    • Izravno (brza akcija). Inhibiraju aktivnost trombina, enzima odgovornog za koagulabilnost krvi i stvaranje krvnih ugrušaka. To uključuje natrijev heparin i heparine niske molekularne težine (kalcij nadroparin, natrij reviparin, natrij enoksaparin), kao i ekstrakt sline pijavice hirudina.
    • Neizravni (dugotrajni) ili antagonisti vitamina K. Ometaju funkcioniranje ciklusa vitamina K u jetri, smanjujući sintezu čimbenika koagulacije krvi koji o tome ovise. Učinak se razvija nakon razdoblja latencije. Ova skupina uključuje varfarin, dikumarin, neodikumarin, marcumar, fenilin, sinkumar.

    Antitrombocitna sredstva (antiagregacijska sredstva)

    Usporavaju agregaciju (adheziju) trombocita i eritrocita, smanjuju njihovu sposobnost prianjanja (lijepljenja) na unutarnji sloj krvožilne stijenke, smanjujući rizik od tromboze. Poboljšavaju deformaciju eritrocita i njihov prolazak kroz kapilare, povećavaju fluidnost krvi. Posebno učinkovit u početnim fazama zgrušavanja - u stvaranju primarnog tromba.

    U jednom ili drugom stupnju adheziju trombocita sprečavaju lijekovi različitih farmakoloških skupina. Međutim, u prevenciji tromboflebitisa prednost se daje takvim supstancama:

    • Acetilsalicilna kiselina (aspirin) najpopularnije je i najpristupačnije antiagregacijsko sredstvo iz skupine NSAID (nesteroidna protuupalna). Da bi se postigao trajni rezultat, dovoljno je redovito uzimati male doze tvari. Ima brojne nuspojave, uključujući rizik od ulceracije ili krvarenja u gastrointestinalnom traktu.
    • Dipiridamol - osim što inhibira agregaciju trombocita, sredstvo širi krvne žile srca i poboljšava opskrbu organa kisikom, normalizira cirkulaciju krvi (uključujući perifernu i cerebralnu). Što se tiče antitrombotičke aktivnosti, blizak je acetilsalicilnoj kiselini, ali se bolje podnosi i ne dovodi do čira na želucu.
    • Klopidogrel - mijenja strukturu trombocita, smanjujući njihovu funkcionalnost. Je li jedina tvar koja se pokazala učinkovitom u trostrukoj antitrombotičkoj terapiji kombinirajući aspirin, klopidogrel i antikoagulantni varfarin.
    • Tiklopidin je snažni inhibitor agregacije i adhezije trombocita, produžuje vrijeme krvarenja, poboljšava vaskularnu mikrocirkulaciju i otpornost tkiva na hipoksiju. Koristi se rjeđe od gore navedenih lijekova, dok je istodobna primjena drugih lijekova za razrjeđivanje krvi nepoželjna.
    • Pentoksifilin - vazodilatator, antiagregacijski agens i angioprotektor, poboljšava oksigenaciju i reološka svojstva krvi, normalizira mikrocirkulaciju.

    Važno! Antikoagulanti i sredstva protiv trombocita ne mogu uništiti već stvoreni krvni ugrušak. Sprječavaju njegov daljnji rast i sprečavaju vaskularnu okluziju.

    Droge

    Sredstva za razrjeđivanje krvi imaju različite oblike oslobađanja:

    Injekcije

    Obično se provode izravnim antikoagulantima - Heparin, Nadroparin, Pentosan Polysulfate SP 54. Ovaj oblik doziranja pruža najbrži mogući rezultat, ali se koristi samo u bolnicama, odnosno nije pogodan za dugotrajno ambulantno liječenje i prevenciju tromboze.

    Tablete

    Namijenjeni su oralnoj primjeni, dok se otapanje ljuske lijeka događa u želucu, nakon čega se aktivna tvar apsorbira u krv. U nekim se slučajevima lijekovi uzimaju nekoliko mjeseci, ponekad i tijekom života. Budući da lijekovi povećavaju rizik od krvarenja, važno je pridržavati se režima doziranja i intervala doziranja. Trajanje tečaja određuje liječnik.

    Za primarnu i sekundarnu prevenciju tromboze najčešće se koriste:

    • acetilsalicilna kiselina - dio lijekova Asafen, Aspikor, Aspinat, Aspirin, Acecardol, Cardiomagnyl, Cardiopyrin, Magnikor, Thrombo ACC,
    • dipiridamol - Agrenox, Antistenocardin, Curantil, Persantin, Trombonil,
    • klopidogrel - agregat, Detromb, Zilt, Cardogrel, Clopidex, Tromborel,
    • tiklopidin - Aklotin, Vasotic, Ipaton, Tiklid,
    • varfarin - Warfarex,
    • pentoksifilin - Agapurin, vazonit, pentilin, pentoksifarm, Trental.

    Sredstva za lokalnu primjenu (masti, gelovi, kreme, sprejevi za stopala) učinkovito nadopunjuju unos tableta i kapsula, au nekim slučajevima (s ne započetim proširenim venama) zamjenjuju oralnu terapiju.

    Da bi se poboljšao protok krvi, uklonio venski zastoj i spriječio tromboflebitis, koriste se:

    • heparin i heparinoidi - Venolife, Heparin mast, Heparoid Zentiva, Liogel, Lyoton, Trombless, trombofob, trombocid,
    • hirudin (piyavit) - Girudo, Hirudoven, Doctor Ven, Sophia.

    Ostale skupine

    U početnim fazama varikoznih vena, radi poboljšanja reologije krvi i prevencije tromboze, mogu se propisati venotonski lijekovi na bazi biljnih komponenata. Uzimaju se interno i koriste se izvana. Djelovanje ovih tvari usmjereno je uglavnom na jačanje stijenki krvnih žila i smanjenje njihove propusnosti, normalizaciju cirkulacije krvi i mikrocirkulacije. Također pokazuju svojstva razrjeđivanja krvi:

    • escin (ekstrakt konjskog kestena) - Aescin, Venitan, Venoda, Venoton, Escuzan,
    • troxerutin (derivat vitamina P) - Venolan, Venorutinol, Ginkor Fort, Troxevasin, Phleboton,
    • diosmin (bioflavonoid) - Avenue, Vasoket, Venarus, Detralex, Flebodia, Fleboxar.

    Vidite li netočnosti, nepotpune ili netočne podatke? Znajte kako poboljšati svoj članak?

    Želite li ponuditi fotografije na temu za objavljivanje?

    Molimo vas da nam pomognete da poboljšamo stranicu! Ostavite poruku i svoje kontakte u komentarima - kontaktirat ćemo vas i zajedno ćemo publikaciju učiniti boljom!

    Antikoagulansi: esencijalni lijekovi

    Komplikacije uzrokovane vaskularnom trombozom glavni su uzrok smrti kod kardiovaskularnih bolesti. Stoga se u modernoj kardiologiji pridaje vrlo velika važnost prevenciji razvoja tromboze i embolije (začepljenja) krvnih žila. Koagulacija krvi u najjednostavnijem obliku može se predstaviti kao interakcija dvaju sustava: trombocita (stanica odgovornih za stvaranje krvnog ugruška) i bjelančevina otopljenih u krvnoj plazmi - čimbenika koagulacije pod čijim utjecajem nastaje fibrin. Rezultirajući trombus sastoji se od konglomerata trombocita zapletenih nitima fibrina.

    Da bi se spriječili krvni ugrušci, koriste se dvije skupine lijekova: antitrombociti i antikoagulanti. Sredstva protiv trombocita sprečavaju stvaranje ugrušaka trombocita. Antikoagulanti blokiraju enzimske reakcije koje dovode do stvaranja fibrina.

    U našem ćemo članku razmotriti glavne skupine antikoagulansa, indikacije i kontraindikacije za njihovu upotrebu, nuspojave.

    Klasifikacija

    Ovisno o mjestu primjene, razlikuju se izravni i neizravni antikoagulanti. Izravni antikoagulanti inhibiraju sintezu trombina, inhibiraju stvaranje fibrina iz fibrinogena u krvi. Neizravni antikoagulanti inhibiraju stvaranje faktora zgrušavanja u jetri.

    Izravni koagulanti: heparin i njegovi derivati, izravni inhibitori trombina i selektivni inhibitori faktora Xa (jedan od čimbenika koagulacije krvi). Neizravni antikoagulanti uključuju antagoniste vitamina K.

    1. Antagonisti vitamina K:
      • Phenindione (fenilin);
      • Varfarin (Warfarex);
      • Acenokumarol (sinkumar).
    2. Heparin i njegovi derivati:
      • Heparin;
      • Antitrombin III;
      • Dalteparin (Fragmin);
      • Enoxaparin (Anfibra, Hemapaxan, Clexane, Enixum);
      • Nadroparin (Fraxiparin);
      • Parnaparin (fluxum);
      • Sulodeksid (angioflux, wessel duet f);
      • Bemiparin (tsibor).
    3. Izravni inhibitori trombina:
      • Bivalirudin (angiox);
      • Dabigatran eteksilat (pradaksa).
    4. Selektivni inhibitori faktora Xa:
      • Apiksaban (eliquis);
      • Fondaparinuks (arixtra);
      • Rivaroksaban (xarelto).

    Antagonisti vitamina K

    Neizravni antikoagulanti osnova su za prevenciju trombotičkih komplikacija. Njihovi oblici tableta mogu se dugo uzimati ambulantno. Dokazano je da uporaba neizravnih antikoagulansa smanjuje učestalost tromboembolijskih komplikacija (srčani udar, moždani udar) s atrijalnom fibrilacijom i prisutnošću umjetnog srčanog zaliska.

    Fenilin se trenutno ne koristi zbog visokog rizika od štetnih učinaka. Synumar ima dugo razdoblje djelovanja i akumulira se u tijelu, stoga se rijetko koristi zbog poteškoća u kontroli terapije. Najčešći antagonist vitamina K je varfarin..

    Varfarin se razlikuje od ostalih neizravnih antikoagulansa po svom ranom učinku (10 do 12 sati nakon primjene) i brzom prestanku neželjenih učinaka kada se doza smanji ili se lijek prekine.

    Mehanizam djelovanja povezan je s antagonizmom ovog lijeka i vitamina K. Vitamin K sudjeluje u sintezi nekoliko čimbenika koagulacije krvi. Pod utjecajem varfarina taj se proces narušava.

    Varfarin se propisuje za sprečavanje stvaranja i rasta venskih krvnih ugrušaka. Koristi se za dugotrajnu terapiju kod fibrilacije atrija i u prisutnosti intrakardijalnog tromba. U tim se uvjetima znatno povećava rizik od srčanog i moždanog udara povezanog s začepljenjem krvnih žila odvojenim krvnim ugrušcima. Varfarin pomaže u prevenciji ovih ozbiljnih komplikacija. Ovaj se lijek često koristi nakon infarkta miokarda kako bi se spriječili ponovljeni koronarni događaji.

    Nakon zamjene zalistaka, varfarin je potreban najmanje nekoliko godina nakon operacije. To je jedini antikoagulant koji se koristi za sprečavanje stvaranja krvnih ugrušaka na umjetnim srčanim zaliscima. Potrebno je stalno uzimati ovaj lijek zbog neke trombofilije, posebno antifosfolipidnog sindroma.

    Varfarin se propisuje za proširene i hipertrofične kardiomiopatije. Te su bolesti popraćene širenjem šupljina srca i / ili hipertrofijom njegovih zidova, što stvara preduvjete za stvaranje intrakardijalnih tromba.

    Kada se liječi varfarinom, potrebno je procijeniti njegovu učinkovitost i sigurnost praćenjem INR - međunarodnog normaliziranog omjera. Ovaj se pokazatelj procjenjuje svakih 4 do 8 tjedana prijema. Tijekom liječenja, INR bi trebao biti 2,0-3,0. Održavanje normalne vrijednosti ovog pokazatelja vrlo je važno za prevenciju krvarenja, s jedne strane, i povećanog zgrušavanja krvi, s druge strane..

    Određena hrana i bilje povećavaju učinke varfarina i povećavaju rizik od krvarenja. To su brusnice, grejp, češnjak, korijen đumbira, ananas, kurkuma i drugi. Slabi antikoagulacijski učinak ljekovitih tvari sadržanih u lišću kupusa, prokulicama, kineskom kupusu, cikli, peršinu, špinatu, zelenoj salati. Pacijenti koji uzimaju varfarin ne moraju odustati od ovih proizvoda, već ih redovito uzimaju u malim količinama kako bi spriječili nagle fluktuacije lijeka u krvi..

    Nuspojave uključuju krvarenje, anemiju, lokalnu trombozu i hematom. Aktivnost živčanog sustava može biti poremećena razvojem umora, glavobolje i poremećaja okusa. Ponekad postoje mučnina i povraćanje, bolovi u trbuhu, proljev, disfunkcija jetre. U nekim slučajevima zahvaćena je koža, postoji ljubičasta boja nožnih prstiju, parestezije, vaskulitis, hladnost udova. Mogući razvoj alergijske reakcije u obliku svrbeža, urtikarije, angioedema.

    Warfarin je kontraindiciran u trudnoći. Ne smije se propisivati ​​za bilo koja stanja povezana s prijetnjom krvarenja (trauma, operativni zahvat, ulcerativne lezije unutarnjih organa i kože). Nemojte ga koristiti kod aneurizmi, perikarditisa, infektivnog endokarditisa, teške arterijske hipertenzije. Kontraindikacija je nemogućnost odgovarajuće laboratorijske kontrole zbog nepristupačnosti laboratorija ili karakteristika osobnosti pacijenta (alkoholizam, neorganiziranost, senilna psihoza itd.).

    Heparin

    Jedan od glavnih čimbenika koji sprječava zgrušavanje krvi je antitrombin III. Nefrakcionirani heparin veže se za njega u krvi i nekoliko puta povećava aktivnost njegovih molekula. Kao rezultat toga, reakcije usmjerene na stvaranje krvnih ugrušaka u žilama suzbijaju se.

    Heparin se koristi više od 30 godina. Prije se davao supkutano. Sada se vjeruje da nefrakcionirani heparin treba davati intravenozno, što olakšava praćenje sigurnosti i učinkovitosti terapije. Za potkožnu upotrebu preporučuju se heparini niske molekularne težine, o čemu ćemo raspravljati u nastavku.

    Heparin se najčešće koristi za prevenciju tromboembolijskih komplikacija u akutnom infarktu miokarda, uključujući tijekom trombolize.

    Laboratorijska kontrola uključuje određivanje aktiviranog djelomičnog vremena zgrušavanja tromboplastina. U pozadini liječenja heparinom za 24 - 72 sata, trebalo bi biti 1,5 - 2 puta više od početnog. Također je potrebno kontrolirati broj trombocita u krvi kako ne bi propustili razvoj trombocitopenije. Obično se terapija heparinom nastavlja 3 do 5 dana s postupnim smanjenjem doze i daljnjim povlačenjem.

    Heparin može uzrokovati hemoragični sindrom (krvarenje) i trombocitopeniju (smanjenje broja trombocita u krvi). Dugotrajnom uporabom u visokim dozama vjerojatan je razvoj alopecije (ćelavosti), osteoporoze, hipoaldosteronizma. U nekim se slučajevima javljaju alergijske reakcije, kao i porast razine alanin aminotransferaze u krvi.

    Heparin je kontraindiciran kod hemoragičnog sindroma i trombocitopenije, čira na želucu i dvanaesniku, krvarenja iz mokraćnog sustava, perikarditisa i akutne aneurizme srca.

    Heparini niske molekularne težine

    Dalteparin, enoksaparin, nadroparin, parnaparin, sulodeksid, bemiparin dobivaju se iz nefrakcioniranog heparina. Od potonjih se razlikuju po manjoj veličini molekule. To povećava sigurnost lijekova. Djelovanje postaje duže i predvidljivije, stoga uporaba heparina male molekularne težine ne zahtijeva laboratorijsku kontrolu. Može se provesti pomoću fiksnih doza - šprica.

    Prednost heparina male molekularne težine je njihova učinkovitost kada se daju supkutano. Uz to, imaju znatno manji rizik od nuspojava. Stoga trenutno derivati ​​heparina zamjenjuju heparin iz kliničke prakse..

    Heparini niske molekularne težine koriste se za sprečavanje trombemboličkih komplikacija tijekom kirurških operacija i duboke venske tromboze. Koriste se kod pacijenata koji su na odmoru u krevetu i kojima postoji visok rizik od takvih komplikacija. Osim toga, ti su lijekovi široko propisani za nestabilnu anginu i infarkt miokarda..

    Kontraindikacije i neželjeni učinci u ovoj skupini su isti kao u heparina. Međutim, ozbiljnost i učestalost nuspojava mnogo su manje.

    Izravni inhibitori trombina

    Izravni inhibitori trombina, kako i samo ime kaže, izravno inaktiviraju trombin. Istodobno suzbijaju aktivnost trombocita. Upotreba ovih lijekova ne zahtijeva laboratorijsku kontrolu..

    Bivalirudin se daje intravenozno u akutnom infarktu miokarda kako bi se spriječile tromboemboličke komplikacije. Ovaj se lijek još ne koristi u Rusiji..

    Dabigatran (pradaxa) je tableta za smanjenje rizika od tromboze. Za razliku od varfarina, on ne stupa u interakciju s hranom. U tijeku je istraživanje ovog lijeka za trajnu fibrilaciju atrija. Lijek je odobren za uporabu u Rusiji.

    Selektivni inhibitori faktora Xa

    Fondaparinuks se veže na antitrombin III. Takav kompleks intenzivno inaktivira faktor X smanjujući intenzitet stvaranja tromba. Subkutano se propisuje za akutni koronarni sindrom i vensku trombozu, uključujući plućnu emboliju. Lijek ne uzrokuje trombocitopeniju ili osteoporozu. Nije potrebna laboratorijska kontrola njegove sigurnosti.

    Fondaparinuks i bivalirudin posebno su indicirani za bolesnike s povećanim rizikom od krvarenja. Smanjujući učestalost krvnih ugrušaka u ovoj skupini bolesnika, ti lijekovi značajno poboljšavaju prognozu bolesti..

    Fondaparinuks se preporučuje za uporabu u akutnom infarktu miokarda. Ne može se koristiti samo za angioplastiku, jer se povećava rizik od nastanka krvnih ugrušaka na kateterima.

    Inhibitori faktora Xa u obliku tableta u kliničkim ispitivanjima.

    Najčešće nuspojave uključuju anemiju, krvarenje, bolove u trbuhu, glavobolju, pruritus, povećanu aktivnost transaminaza.

    Kontraindikacije - aktivno krvarenje, ozbiljno zatajenje bubrega, netolerancija na komponente lijeka i infektivni endokarditis.

    Koja je razlika između antikoagulansa i antiagregacijskih sredstava

    Postoji niz lijekova koji su dizajnirani za razrjeđivanje krvi. Svi se ti lijekovi mogu grubo podijeliti u dvije vrste: antikoagulanse i antitrombocitna sredstva. U osnovi su različiti u svom mehanizmu djelovanja. Za osobu bez medicinske naobrazbe prilično je teško razumjeti tu razliku, ali članak će pružiti pojednostavljene odgovore na najvažnija pitanja..

    Zašto trebate razrijediti krv?

    Zgrušavanje krvi rezultat je složenog niza događaja poznatih kao hemostaza. Zahvaljujući ovoj funkciji krvarenje prestaje i posude se brzo obnavljaju. To je zbog činjenice da se sitni fragmenti krvnih stanica (trombociti) lijepe i "zapečaćuju" ranu. Proces zgrušavanja uključuje čak 12 čimbenika zgrušavanja koji pretvaraju fibrinogen u mrežu fibrinskih niti. U zdrave osobe hemostaza se aktivira samo u prisutnosti rane, ali ponekad dolazi do nekontroliranog zgrušavanja krvi kao posljedice bolesti ili nepravilnog liječenja..

    Prekomjerno zgrušavanje uzrokuje stvaranje krvnih ugrušaka koji mogu u potpunosti blokirati krvne žile i zaustaviti protok krvi. Ovo je stanje poznato kao tromboza. Ako se bolest zanemari, tada se dijelovi krvnog ugruška mogu odlomiti i kretati kroz krvne žile, što može dovesti do takvih ozbiljnih stanja:

    • prolazni ishemijski napad (mini moždani udar);
    • srčani udar;
    • gangrena perifernih arterija;
    • infarkt bubrega, slezene, crijeva.

    Razrjeđivanje krvi odgovarajućim lijekovima pomoći će u sprječavanju nastanka krvnih ugrušaka ili uništavanju postojećih..

    Što su antitrombocitna sredstva i kako djeluju?

    Antitrombocitna sredstva suzbijaju stvaranje tromboksana i propisana su za sprečavanje moždanog i srčanog udara. Ova vrsta lijeka inhibira adheziju trombocita i krvne ugruške..

    Aspirin je jedan od najjeftinijih i najčešćih antitrombocitnih lijekova. Mnogim pacijentima koji se oporavljaju od srčanog udara propisuje se aspirin da zaustavi daljnje stvaranje krvnih ugrušaka u koronarnim arterijama. U dogovoru sa svojim liječnikom možete svakodnevno uzimati male doze lijeka kako biste spriječili trombozu i bolesti srca.

    Inhibitori receptora adenozin difosfata (ADP) propisani su za pacijente koji su pretrpjeli moždani udar ili kojima je zamijenjen srčani zalistak. Inhibitori glikoproteina ubrizgavaju se izravno u krvotok kako bi se spriječilo stvaranje krvnih ugrušaka.

    Antitrombocitni lijekovi imaju sljedeća trgovačka imena:

    • dipiridamol,
    • klopidogrel,
    • nugrel,
    • tikagrelor,
    • tiklopidin.

    Nuspojave antiagregacijskih sredstava

    Kao i svi drugi lijekovi, uzimanje antitrombocitnih lijekova može izazvati neželjene učinke. Ako pacijent ima bilo koju od sljedećih nuspojava, potrebno je zamoliti liječnika da pregleda propisane lijekove.

    Treba upozoriti na takve negativne manifestacije:

    • jak umor (stalni umor);
    • žgaravica;
    • glavobolja;
    • uzrujani želudac i mučnina;
    • bolovi u trbuhu;
    • proljev;
    • krvarenje iz nosa.

    Nuspojave koje zahtijevaju prekid lijekova ako se pojave:

    • alergijske reakcije (popraćene oticanjem lica, grla, jezika, usana, ruku, stopala ili gležnja);
    • osip na koži, svrbež, urtikarija;
    • povraćanje, posebno ako povraćaj sadrži krvne ugruške;
    • tamna ili krvava stolica, krv u mokraći;
    • otežano disanje ili gutanje;
    • problemi s govorom;
    • vrućica, zimica ili grlobolja;
    • ubrzani rad srca (aritmija);
    • žutilo kože ili bjeloočnica;
    • bol u zglobovima;
    • halucinacije.

    Značajke djelovanja antikoagulansa

    Antikoagulanti su lijekovi koji su propisani za liječenje i prevenciju venske tromboze i sprječavanje komplikacija atrijalne fibrilacije.

    Najpopularniji antikoagulant je varfarin, koji je sintetski derivat biljnog materijala kumarina. Korištenje varfarina za antikoagulaciju započelo je 1954. godine i od tada je ovaj lijek igrao važnu ulogu u smanjenju stope smrtnosti pacijenata sklonih trombozi. Varfarin suzbija vitamin K smanjenjem jetrene sinteze čimbenika zgrušavanja ovisnih o vitaminu K. Lijekovi varfarina imaju veliko vezivanje za proteine, što znači da mnogi drugi lijekovi i dodaci mogu promijeniti fiziološki aktivnu dozu..

    Doza se odabire pojedinačno za svakog pacijenta, nakon temeljitog pregleda krvnog testa. Ne preporučuje se samostalno mijenjati odabranu dozu lijeka. Prevelika doza značit će da se krvni ugrušci ne stvaraju dovoljno brzo, što znači da postoji povećani rizik od krvarenja i nezacjeljivanja ogrebotina i modrica. Premala doza znači da se krvni ugrušci i dalje mogu razvijati i širiti po tijelu. Varfarin se obično uzima jednom dnevno u isto vrijeme (obično prije spavanja). Predoziranje može izazvati nekontrolirano krvarenje. U tom se slučaju ubrizgava vitamin K i svježa smrznuta plazma.

    Ostali lijekovi s antikoagulantnim svojstvima:

    • dabigatrana (pradakasa): inhibira trombin (faktor IIa), koji sprečava pretvorbu fibrinogena u fibrin;
    • rivaroksaban (xarelto): inhibira faktor Xa sprečavanjem pretvorbe protrombina u trombin;
    • apiksaban (elivix): također inhibira faktor Xa, ima slaba antikoagulantna svojstva.

    U usporedbi s varfarinom, ovi relativno novi lijekovi imaju brojne prednosti:

    • spriječiti trombemboliju;
    • manji rizik od krvarenja;
    • manje interakcija s drugim lijekovima;
    • kraći poluživot, što znači da će trebati minimalno vrijeme da se dostignu vršne razine aktivnih tvari u plazmi.

    Nuspojave antikoagulansa

    Prilikom uzimanja antikoagulansa postoje nuspojave koje se razlikuju od komplikacija koje se mogu pojaviti prilikom uzimanja antiagregacijskih sredstava. Glavna nuspojava je da pacijent može patiti od dugotrajnog i čestog krvarenja. To može uzrokovati sljedeće probleme:

    • krv u mokraći;
    • crni izmet;
    • modrice na koži;
    • produljena krvarenja iz nosa;
    • krvarenje desni;
    • povraćanje krvi ili iskašljavanje krvi;
    • produljena menstruacija kod žena.

    No, za većinu će ljudi koristi od uzimanja antikoagulansa premašiti rizik od krvarenja..

    Koja je razlika između antikoagulansa i antiagregacijskih sredstava?

    Proučivši svojstva dviju vrsta lijekova, može se doći do zaključka da su obje zamišljene da rade isti posao (razrjeđuju krv), ali na različite načine. Razlika između mehanizama djelovanja je u tome što antikoagulanti obično djeluju na proteine ​​u krvi kako bi spriječili pretvorbu protrombina u trombin (ključni element koji stvara ugruške). Ali antitrombocitna sredstva izravno utječu na trombocite (vezivanjem i blokiranjem receptora na njihovoj površini).

    Kada se ugrušci krvi aktiviraju, posebni posrednici koje oslobađaju oštećena tkiva, a trombociti reagiraju na te signale slanjem posebnih kemikalija koje potiču zgrušavanje krvi. Sredstva protiv trombocita blokiraju ove signale.

    Mjere opreza za uzimanje sredstava za razrjeđivanje krvi

    Ako je propisana primjena antikoagulansa ili antiagregacijskih sredstava (ponekad se mogu propisati u kombinaciji), tada je potrebno povremeno prolaziti test zgrušavanja krvi. Rezultati ovog jednostavnog testa pomoći će vašem liječniku da odredi točnu dozu lijeka koji će uzimati svaki dan. Pacijenti koji uzimaju antikoagulanse i antitrombocitna sredstva trebali bi obavijestiti stomatologe, farmaceute i druge zdravstvene djelatnike o doziranju i vremenu uzimanja lijekova..

    Zbog rizika od jakog krvarenja, svatko tko uzima lijekove za razrjeđivanje krvi mora se zaštititi od ozljeda. Trebali biste se prestati baviti sportom i drugim potencijalno opasnim aktivnostima (turizam, vožnja motorom, aktivne igre). Bilo kakav pad, kvrge ili druge ozljede moraju se prijaviti liječniku. Čak i manje traume mogu dovesti do unutarnjeg krvarenja, koje se može dogoditi bez očitih simptoma. Posebnu pozornost treba obratiti na brijanje i čišćenje zuba zubnim koncem. Čak i takvi jednostavni svakodnevni postupci mogu dovesti do dugotrajnog krvarenja..

    Prirodna sredstva protiv trombocita i antikoagulanti

    Određena hrana, dodaci i ljekovito bilje obično razrjeđuju krv. Prirodno, ne mogu se nadopunjavati već uzetim lijekovima. Ali u dogovoru s liječnikom možete koristiti češnjak, đumbir, ginko bilobu, riblje ulje, vitamin E.

    Češnjak

    Češnjak je najpopularniji prirodni lijek za prevenciju i liječenje ateroskleroze i kardiovaskularnih bolesti. Češnjak sadrži alicin koji sprječava da se trombociti skupljaju i stvaraju krvne ugruške. Uz antitrombocitne učinke, češnjak također snižava kolesterol i krvni tlak, koji su važni i za zdravlje kardiovaskularnog sustava..

    Đumbir

    Đumbir ima blagotvorno djelovanje kao i antitrombocitni lijekovi. Svakodnevno morate konzumirati najmanje 1 žličicu đumbira kako biste primijetili učinak. Đumbir može smanjiti ljepljivost trombocita, kao i smanjiti šećer u krvi.

    Ginko biloba

    Konzumacija ginkgo bilobe može pomoći u razrjeđivanju krvi i spriječiti da trombociti postanu previše ljepljivi. Ginko biloba inhibira faktor aktiviranja trombocita (posebna kemikalija koja uzrokuje zgrušavanje krvi i stvaranje ugrušaka). Davne 1990. službeno je potvrđeno da ginko biloba učinkovito smanjuje prekomjerno prianjanje trombocita u krvi..

    Kurkuma

    Kurkuma može djelovati kao antitrombocitni lijek i smanjiti sklonost stvaranju krvnih ugrušaka. Nekoliko je studija pokazalo da kurkuma može biti učinkovita u prevenciji ateroskleroze. Službena medicinska studija još 1985. potvrdila je da aktivna komponenta kurkume (kurkumin) ima izražen antitrombocitni učinak. Kurkumin također zaustavlja agregaciju trombocita i također razrjeđuje krv..

    Međutim, bolje je izbjegavati hranu i dodatke koji sadrže velike količine vitamina K (prokulice, brokula, šparoge i drugo zeleno povrće). Mogu dramatično smanjiti učinkovitost antitrombocitne i antikoagulantne terapije..

    Farmakološka skupina - Antiagregacijska sredstva

    Isključeni su lijekovi iz podskupine. Omogućiti

    Opis

    Antitrombocitna sredstva inhibiraju agregaciju trombocita i eritrocita, smanjuju njihovu sposobnost adhezije i adhezije (adhezije) na endotelu krvnih žila. Smanjujući površinski napon membrana eritrocita, olakšavaju njihovu deformaciju pri prolasku kroz kapilare i poboljšavaju protok krvi. Antiagregacijski agensi sposobni su ne samo spriječiti nakupljanje, već i uzrokovati razdvajanje već agregiranih trombocita.

    Koriste se za sprječavanje stvaranja postoperativnih krvnih ugrušaka, kod tromboflebitisa, vaskularne tromboze mrežnice, cerebrovaskularnih nesreća itd., Kao i za sprečavanje tromboembolijskih komplikacija u srčanim bolestima i infarktu miokarda.

    Inhibitorni učinak na adheziju (agregaciju) trombocita (i eritrocita) u jednom ili drugom stupnju imaju lijekovi različitih farmakoloških skupina (organski nitrati, blokatori kalcijevih kanala, derivati ​​purina, antihistaminici itd.). NSAIL imaju izražen antitrombocitni učinak, od kojih se acetilsalicilna kiselina široko koristi za prevenciju stvaranja tromba..

    Acetilsalicilna kiselina je trenutno glavni predstavnik antitrombocitnih sredstava. Djeluje inhibitorno na spontanu i induciranu agregaciju i adheziju trombocita, na oslobađanje i aktivaciju čimbenika trombocita 3 i 4. Pokazano je da je njegovo antiagregacijsko djelovanje usko povezano s učinkom na biosintezu, oslobađanje i metabolizam PG. Pospješuje oslobađanje vaskularnog endotela PG, uklj. ZGO2 (prostaciklin). Potonji aktivira adenilat ciklazu, smanjuje sadržaj ioniziranog kalcija u trombocitima - jednom od tri glavna medijatora agregacije, a također ima i aktivnost razdvajanja. Uz to, acetilsalicilna kiselina, suzbijajući aktivnost ciklooksigenaze, smanjuje stvaranje tromboksana A u trombocitima2 - prostaglandin s suprotnom vrstom aktivnosti (pro-agregacijski faktor). U velikim dozama acetilsalicilna kiselina također inhibira biosintezu prostaciklina i drugih antitrombotičkih prostaglandina (D2, E1 i tako dalje.). S tim u vezi, acetilsalicilna kiselina je propisana kao sredstvo protiv trombocita u relativno malim dozama (75-325 mg dnevno).

    Antitrombociti i antikoagulanti

    Naručite antiagregacijske lijekove

    U našoj mreži ljekarni možete kupiti lijekove s najbližom dostavom iz više od 1200 ljekarni u Moskvi i Moskovskoj regiji, Sankt Peterburgu i Lenjingradskoj regiji po pristupačnim cijenama. Dostava lijekova kod kuće zabranjena je ruskim zakonom. Međutim, nudimo prilično prikladan način kupnje robe.

    Kako naručiti lijek?

    • označite pozicije koje vas zanimaju;
    • odabrati prikladnu ljekarnu;
    • dođite u prikladno vrijeme, preuzmite robu tako što ćete je platiti putem blagajne.

    Pomoću detaljne karte možete izračunati koliko ćete vremena potrošiti na putovanje.

    Indikacije za uporabu

    Širok je popis antitrombocitnih lijekova koji imaju različite doze i stupnjeve učinka na tijelo. Prije nego što kupite i počnete uzimati lijek, morate se posavjetovati s liječnikom..

    Antikoagulantni lijekovi usporavaju brzinu zgrušavanja krvi i sprječavaju razvoj tromboze.

    Popis bolesti za koje se preporučuju lijekovi:

    • prevencija moždanog udara i sistemske trombembolije u bolesnika s nevalvularnom fibrilacijom atrija [1];
    • dijabetes melitus (različitog stupnja);
    • arterijska hipertenzija;
    • starost od 75 godina.

    Kontraindikacije

    Razlozi za prekid uzimanja lijeka:

    • Krvarenje;
    • Stanja koja karakterizira povećani rizik od krvarenja;
    • Kongenitalni ili stečeni poremećaji krvarenja;
    • Pogoršanja gastrointestinalnog trakta;
    • Povijest hemoragijskog moždanog udara.

    Ovisno o stupnju i težini bolesti, popratnim čimbenicima, najučinkovitiji lijek odabire liječnik koji dolazi.

    Obrasci za puštanje

    Razlika između oblika oslobađanja je doziranje lijeka. U nekim su slučajevima poželjne kapsule, u drugima - suspenzije..

    U kojim se oblicima proizvode antitrombocitna sredstva:

    • tablete;
    • riješenje;
    • kapsule;
    • koncentrat;
    • puder;
    • liofilizat.

    Najprikladniju i najučinkovitiju dozu propisuje liječnik ovisno o bolesti.

    Zemlja podrijetla

    Stranice kataloga sadrže mnoge proizvode iz cijelog svijeta. Nemaju značajnih razlika u pogledu aktivnog sastojka, međutim, indikacije i nuspojave mogu se razlikovati.

    Koji su lijekovi predstavljeni kod nas:

    • Ruski;
    • Talijanski;
    • Izraelski;
    • njemački.

    PRIJE UPOTREBE PRIPREMIH, MOLIMO VAS PROČITAJTE UPUTE ZA UPOTREBU ILI POSVJETITE SE SA SPECIJALISTOM.

    Koja je razlika između antikoagulansa i antiagregacijskih sredstava

    Postoji niz lijekova koji su dizajnirani za razrjeđivanje krvi. Svi se ti lijekovi mogu grubo podijeliti u dvije vrste: antikoagulanse i antitrombocitna sredstva. U osnovi su različiti u svom mehanizmu djelovanja. Za osobu bez medicinske naobrazbe prilično je teško razumjeti tu razliku, ali članak će pružiti pojednostavljene odgovore na najvažnija pitanja..

    Zašto trebate razrijediti krv?

    Zgrušavanje krvi rezultat je složenog niza događaja poznatih kao hemostaza. Zahvaljujući ovoj funkciji krvarenje prestaje i posude se brzo obnavljaju. To je zbog činjenice da se sitni fragmenti krvnih stanica (trombociti) lijepe i "zapečaćuju" ranu. Proces zgrušavanja uključuje čak 12 čimbenika zgrušavanja koji pretvaraju fibrinogen u mrežu fibrinskih niti. U zdrave osobe hemostaza se aktivira samo u prisutnosti rane, ali ponekad dolazi do nekontroliranog zgrušavanja krvi kao posljedice bolesti ili nepravilnog liječenja..

    Prekomjerno zgrušavanje uzrokuje stvaranje krvnih ugrušaka koji mogu u potpunosti blokirati krvne žile i zaustaviti protok krvi. Ovo je stanje poznato kao tromboza. Ako se bolest zanemari, tada se dijelovi krvnog ugruška mogu odlomiti i kretati kroz krvne žile, što može dovesti do takvih ozbiljnih stanja:

    • prolazni ishemijski napad (mini moždani udar);
    • srčani udar;
    • gangrena perifernih arterija;
    • infarkt bubrega, slezene, crijeva.

    Razrjeđivanje krvi odgovarajućim lijekovima pomoći će u sprječavanju nastanka krvnih ugrušaka ili uništavanju postojećih..

    Što su antitrombocitna sredstva i kako djeluju?

    Antitrombocitna sredstva suzbijaju stvaranje tromboksana i propisana su za sprečavanje moždanog i srčanog udara. Ova vrsta lijeka inhibira adheziju trombocita i krvne ugruške..

    Aspirin je jedan od najjeftinijih i najčešćih antitrombocitnih lijekova. Mnogim pacijentima koji se oporavljaju od srčanog udara propisuje se aspirin da zaustavi daljnje stvaranje krvnih ugrušaka u koronarnim arterijama. U dogovoru sa svojim liječnikom možete svakodnevno uzimati male doze lijeka kako biste spriječili trombozu i bolesti srca.

    Inhibitori receptora adenozin difosfata (ADP) propisani su za pacijente koji su pretrpjeli moždani udar ili kojima je zamijenjen srčani zalistak. Inhibitori glikoproteina ubrizgavaju se izravno u krvotok kako bi se spriječilo stvaranje krvnih ugrušaka.

    Antitrombocitni lijekovi imaju sljedeća trgovačka imena:

    • dipiridamol,
    • klopidogrel,
    • nugrel,
    • tikagrelor,
    • tiklopidin.

    Nuspojave antiagregacijskih sredstava

    Kao i svi drugi lijekovi, uzimanje antitrombocitnih lijekova može izazvati neželjene učinke. Ako pacijent ima bilo koju od sljedećih nuspojava, potrebno je zamoliti liječnika da pregleda propisane lijekove.

    Treba upozoriti na takve negativne manifestacije:

    • jak umor (stalni umor);
    • žgaravica;
    • glavobolja;
    • uzrujani želudac i mučnina;
    • bolovi u trbuhu;
    • proljev;
    • krvarenje iz nosa.

    Nuspojave koje zahtijevaju prekid lijekova ako se pojave:

    • alergijske reakcije (popraćene oticanjem lica, grla, jezika, usana, ruku, stopala ili gležnja);
    • osip na koži, svrbež, urtikarija;
    • povraćanje, posebno ako povraćaj sadrži krvne ugruške;
    • tamna ili krvava stolica, krv u mokraći;
    • otežano disanje ili gutanje;
    • problemi s govorom;
    • vrućica, zimica ili grlobolja;
    • ubrzani rad srca (aritmija);
    • žutilo kože ili bjeloočnica;
    • bol u zglobovima;
    • halucinacije.

    Značajke djelovanja antikoagulansa

    Antikoagulanti su lijekovi koji su propisani za liječenje i prevenciju venske tromboze i sprječavanje komplikacija atrijalne fibrilacije.

    Najpopularniji antikoagulant je varfarin, koji je sintetski derivat biljnog materijala kumarina. Korištenje varfarina za antikoagulaciju započelo je 1954. godine i od tada je ovaj lijek igrao važnu ulogu u smanjenju stope smrtnosti pacijenata sklonih trombozi. Varfarin suzbija vitamin K smanjenjem jetrene sinteze čimbenika zgrušavanja ovisnih o vitaminu K. Lijekovi varfarina imaju veliko vezivanje za proteine, što znači da mnogi drugi lijekovi i dodaci mogu promijeniti fiziološki aktivnu dozu..

    Doza se odabire pojedinačno za svakog pacijenta, nakon temeljitog pregleda krvnog testa. Ne preporučuje se samostalno mijenjati odabranu dozu lijeka. Prevelika doza značit će da se krvni ugrušci ne stvaraju dovoljno brzo, što znači da postoji povećani rizik od krvarenja i nezacjeljivanja ogrebotina i modrica. Premala doza znači da se krvni ugrušci i dalje mogu razvijati i širiti po tijelu. Varfarin se obično uzima jednom dnevno u isto vrijeme (obično prije spavanja). Predoziranje može izazvati nekontrolirano krvarenje. U tom se slučaju ubrizgava vitamin K i svježa smrznuta plazma.

    Ostali lijekovi s antikoagulantnim svojstvima:

    • dabigatrana (pradakasa): inhibira trombin (faktor IIa), koji sprečava pretvorbu fibrinogena u fibrin;
    • rivaroksaban (xarelto): inhibira faktor Xa sprečavanjem pretvorbe protrombina u trombin;
    • apiksaban (elivix): također inhibira faktor Xa, ima slaba antikoagulantna svojstva.

    U usporedbi s varfarinom, ovi relativno novi lijekovi imaju brojne prednosti:

    • spriječiti trombemboliju;
    • manji rizik od krvarenja;
    • manje interakcija s drugim lijekovima;
    • kraći poluživot, što znači da će trebati minimalno vrijeme da se dostignu vršne razine aktivnih tvari u plazmi.

    Nuspojave antikoagulansa

    Prilikom uzimanja antikoagulansa postoje nuspojave koje se razlikuju od komplikacija koje se mogu pojaviti prilikom uzimanja antiagregacijskih sredstava. Glavna nuspojava je da pacijent može patiti od dugotrajnog i čestog krvarenja. To može uzrokovati sljedeće probleme:

    • krv u mokraći;
    • crni izmet;
    • modrice na koži;
    • produljena krvarenja iz nosa;
    • krvarenje desni;
    • povraćanje krvi ili iskašljavanje krvi;
    • produljena menstruacija kod žena.

    No, za većinu će ljudi koristi od uzimanja antikoagulansa premašiti rizik od krvarenja..

    Koja je razlika između antikoagulansa i antiagregacijskih sredstava?

    Proučivši svojstva dviju vrsta lijekova, može se doći do zaključka da su obje zamišljene da rade isti posao (razrjeđuju krv), ali na različite načine. Razlika između mehanizama djelovanja je u tome što antikoagulanti obično djeluju na proteine ​​u krvi kako bi spriječili pretvorbu protrombina u trombin (ključni element koji stvara ugruške). Ali antitrombocitna sredstva izravno utječu na trombocite (vezivanjem i blokiranjem receptora na njihovoj površini).

    Kada se ugrušci krvi aktiviraju, posebni posrednici koje oslobađaju oštećena tkiva, a trombociti reagiraju na te signale slanjem posebnih kemikalija koje potiču zgrušavanje krvi. Sredstva protiv trombocita blokiraju ove signale.

    Mjere opreza za uzimanje sredstava za razrjeđivanje krvi

    Ako je propisana primjena antikoagulansa ili antiagregacijskih sredstava (ponekad se mogu propisati u kombinaciji), tada je potrebno povremeno prolaziti test zgrušavanja krvi. Rezultati ovog jednostavnog testa pomoći će vašem liječniku da odredi točnu dozu lijeka koji će uzimati svaki dan. Pacijenti koji uzimaju antikoagulanse i antitrombocitna sredstva trebali bi obavijestiti stomatologe, farmaceute i druge zdravstvene djelatnike o doziranju i vremenu uzimanja lijekova..

    Zbog rizika od jakog krvarenja, svatko tko uzima lijekove za razrjeđivanje krvi mora se zaštititi od ozljeda. Trebali biste se prestati baviti sportom i drugim potencijalno opasnim aktivnostima (turizam, vožnja motorom, aktivne igre). Bilo kakav pad, kvrge ili druge ozljede moraju se prijaviti liječniku. Čak i manje traume mogu dovesti do unutarnjeg krvarenja, koje se može dogoditi bez očitih simptoma. Posebnu pozornost treba obratiti na brijanje i čišćenje zuba zubnim koncem. Čak i takvi jednostavni svakodnevni postupci mogu dovesti do dugotrajnog krvarenja..

    Prirodna sredstva protiv trombocita i antikoagulanti

    Određena hrana, dodaci i ljekovito bilje obično razrjeđuju krv. Prirodno, ne mogu se nadopunjavati već uzetim lijekovima. Ali u dogovoru s liječnikom možete koristiti češnjak, đumbir, ginko bilobu, riblje ulje, vitamin E.

    Češnjak

    Češnjak je najpopularniji prirodni lijek za prevenciju i liječenje ateroskleroze i kardiovaskularnih bolesti. Češnjak sadrži alicin koji sprječava da se trombociti skupljaju i stvaraju krvne ugruške. Uz antitrombocitne učinke, češnjak također snižava kolesterol i krvni tlak, koji su važni i za zdravlje kardiovaskularnog sustava..

    Đumbir

    Đumbir ima blagotvorno djelovanje kao i antitrombocitni lijekovi. Svakodnevno morate konzumirati najmanje 1 žličicu đumbira kako biste primijetili učinak. Đumbir može smanjiti ljepljivost trombocita, kao i smanjiti šećer u krvi.

    Ginko biloba

    Konzumacija ginkgo bilobe može pomoći u razrjeđivanju krvi i spriječiti da trombociti postanu previše ljepljivi. Ginko biloba inhibira faktor aktiviranja trombocita (posebna kemikalija koja uzrokuje zgrušavanje krvi i stvaranje ugrušaka). Davne 1990. službeno je potvrđeno da ginko biloba učinkovito smanjuje prekomjerno prianjanje trombocita u krvi..

    Kurkuma

    Kurkuma može djelovati kao antitrombocitni lijek i smanjiti sklonost stvaranju krvnih ugrušaka. Nekoliko je studija pokazalo da kurkuma može biti učinkovita u prevenciji ateroskleroze. Službena medicinska studija još 1985. potvrdila je da aktivna komponenta kurkume (kurkumin) ima izražen antitrombocitni učinak. Kurkumin također zaustavlja agregaciju trombocita i također razrjeđuje krv..

    Međutim, bolje je izbjegavati hranu i dodatke koji sadrže velike količine vitamina K (prokulice, brokula, šparoge i drugo zeleno povrće). Mogu dramatično smanjiti učinkovitost antitrombocitne i antikoagulantne terapije..

    Više O Tahikardija

    Zašto su statini (lijekovi protiv kolesterola) štetni i zašto ih se trebate bojati. Dodatak članku "Kolesterol nije zakleti neprijatelj, već najbolji prijatelj" na web mjestu:(Ovaj je materijal objavljen na jednom od vodećih medicinskih portala cardioportal.ru/netboleznyam)

    Kompresijska odjeća važan je dio liječenja proširenih vena, kao i drugih krvožilnih bolesti. Posebna uloga daje se prevenciji varikoznih vena. Za žene je upotreba kompresijskih odjevnih predmeta uvijek dobra ideja uz stalnu upotrebu.

    izbočenje organa ili njegovog dijela kroz prirodne otvoreKrvarenje može biti uzrokovano traumom, papilomatozom, angiomatozom, kamenjem, upalom, djevojke mogu imati prolaps sluznice uretre.

    Kolesterol i aterosklerotični plakovi tipični su znak ateroskleroze. Kronična bolest nastaje uslijed poremećaja metabolizma proteina lipida, kada se višak "lošeg kolesterola" taloži na krvožilnim zidovima.