Cerebralna aneurizma

Što je cerebralna aneurizma? Uzroke pojave, dijagnozu i metode liječenja analizirat će članak Dr. Fomin B. B., neurokirurg s 12 godina iskustva.

Definicija bolesti. Uzroci bolesti

Aneurizma arterija mozga (cerebralna, intrakranijalna aneurizma) je deformacija moždanih arterija u obliku izbočenja njihove stijenke na mjestu stanjivanja.

Cerebralne arterije su arterije koje hrane mozak. Zbog stalne izloženosti protoku krvi na jednom ili nekoliko mjesta (ako govorimo o višestrukim aneurizmama), stijenke arterije / arterija mogu se prorijediti stvarajući izbočinu. Ovo stanje prijeti pacijentu iznenadnom puknućem s razvojem intrakranijalnog krvarenja, takozvanog hemoragijskog moždanog udara [1].

Arterijske aneurizme mogu se stvoriti na drugim arterijama ljudskog tijela:

  • na perifernim arterijama (gornji, donji udovi);
  • na arterijama koje hrane unutarnje organe (gastrointestinalni trakt, slezena, bubrezi, pluća itd.);
  • na velikim arterijskim žilama (razni dijelovi aorte);
  • na arterijama komora samog srca (rijetko).

Venske i kapilarne aneurizme se ne smatraju jer su rijetke i manje opasne.

Bilo kojom lokalizacijom, aneurizma je "bomba" s timerom, koja će prije ili kasnije "eksplodirati". Od svih aneurizmi, cerebralne aneurizme čine oko 35% [1] [4].

Značajka aneurizmi ove lokalizacije je da se kada puknu javljaju intrakranijalna krvarenja koja oštećuju strukture mozga. Čimbenici kao što su intrakranijalni prostor koji zatvaraju kosti, kolosalni funkcionalni značaj i, istodobno, velika ranjivost moždanog tkiva, određuju ozbiljnost stanja pacijenata s rupturiranom cerebralnom aneurizmom..

Aneurizme se javljaju uglavnom na mjestima grananja (račvanja) i zavojima arterija. To je zbog povećanog hemodinamičkog učinka izravnog krvotoka na ove dijelove žila. Kao što se kaže, "gdje je tanak, tamo se i pukne." Ali polazište za razvoj aneurizme je inferiornost arterijskog zida. Može biti povezan s urođenim abnormalnostima vezivnog tkiva. Anomalije mogu biti neovisne i povezane s različitim patologijama:

  • nasljedni sindromi: Osler-Randuov sindrom (kongenitalna inferiornost unutarnjeg zida krvnih žila), Marfanov sindrom (oštećeno stvaranje vezivnog tkiva), Ehlers-Danlosov sindrom (poremećena sinteza kolagena);
  • zarazna lezija krvožilnog zida;
  • mehaničko oštećenje arterije s raslojavanjem njezinih zidova kao rezultat traumatične ozljede mozga.

Pod uvjetom da postoji defekt na stijenci arterije, niz je čimbenika koji pridonose nastanku aneurizme: hipertenzija, ateroskleroza, pušenje, alkoholizam, kronična intoksikacija (ovisnost o drogama, rad u štetnim uvjetima itd.), Pretjerana i dugotrajna tjelesna aktivnost, kronični stres [1] [4] [5].

Prema svjetskim statistikama, nositelji cerebralnih aneurizmi čine 2,8-3,0% ukupne populacije, što je oko 200 milijuna ljudi [14]. Kao što je napomenuto, puknuta aneurizma dovodi do takozvanog subarahnoidnog krvarenja (SAH). SAH je odljev arterijske krvi u intratekalne prostore mozga. U nekim slučajevima, s masivnim krvarenjem, stvaraju se intracerebralna (parenhimska) krvarenja i / ili proboj krvi u unutarnje šupljine mozga (intraventrikularna krvarenja).

Većina ovih pacijenata umire u sljedećih satima dnevno od trenutka pucanja aneurizme. U prosjeku 12-15 ljudi od 100 tisuća godišnje ima aneurizmalni SAH. Više od polovice ovih pacijenata su mladi i ljudi srednje dobi. Žene prevladavaju u omjeru 1,2-1,7: 1,0. Sve ove alarmantne činjenice diktiraju potrebu za svesmjernim radom na poboljšanju metoda za ranu dijagnozu i učinkovito liječenje bolesnika s ovom patologijom [1] [4] [5].

Simptomi cerebralne aneurizme

U ogromnoj većini slučajeva, prije puknuća aneurizme, ne pokazuju specifične simptome. "Nijemi" (tj. Aneurizme koje su rastrgane) otkrivaju se slučajno, na primjer, kada neuropatolog pošalje pacijenta na pregled zbog čestih napada glavobolje kako bi se isključila intrakranijalna patologija: tumori, razvojne anomalije itd. U bolesnika s "nijemim" aneurizme mogu uključivati ​​pritužbe na epizodnu vrtoglavicu, glavobolju, smanjenu izvedbu i kognitivne funkcije (rjeđe).

Ako je aneurizma pukla, kliničku sliku predstavlja iznenadna, oštra glavobolja, kao da se kipuća voda prelila po glavi ili je "bodež zapeo"; opetovano povraćanje koje ne donosi olakšanje; porast tjelesne temperature na 37-38 o C; zimica; gubitak svijesti; konvulzije.

Ovisno o mjestu, veličini aneurizme i kalibru noseće arterije, volumen krvarenja varira. S tim u vezi, simptomi također mogu biti različiti: od blagih u obliku umjerene glavobolje, zamagljenog vida, dvostrukog vida, poremećene koordinacije, promjena osjetljivosti lica i dijelova tijela, do vrlo svijetlih - depresija svijesti, sve do kome, napadaja, poremećaja vitalne funkcije (suzbijanje aktivnosti kardiovaskularnog i dišnog sustava).

Sama aneurizma tijekom procesa formiranja može doseći velike (16-25 mm) i divovske (više od 26 mm) veličine, što dovodi do kompresije susjednih struktura mozga i / ili kranijalnih živaca. U takvim su situacijama simptomi slični ostalim bolestima središnjeg živčanog sustava (primarni tumori mozga i njegovih membrana; metastatski tumori; parazitske lezije središnjeg živčanog sustava). Tipično se kod takvih pacijenata u početku sumnja da imaju tumor na mozgu [1] [4] [5].

Patogeneza cerebralne aneurizme

Glavne točke u nastanku cerebralnih aneurizmi spomenute su ranije - inferiornost krvožilnog zida, stalni utjecaj hemodinamičkog šoka krvotoka, utjecaj čimbenika koji pridonose oštećenju i brzo "trošenje" žila. Zadržimo se na procesima koji se javljaju kad pukne aneurizma.

U subarahnoidnom prostoru (između arahnoidne i meke membrane mozga) bistra, bezbojna likvor, cerebrospinalna tekućina, normalno cirkulira. Pojava krvi u ovom prostoru dovodi do povećanja volumena cerebrospinalne tekućine, uslijed čega se povećava intrakranijalni tlak. Također se javlja mehanička iritacija receptora i živčanih debla arterija mozga, što za sobom povlači razvoj kratkotrajnog suženja (grča) cerebralnih arterija. To objašnjava smanjenje opskrbe mozga krvlju u prvim satima nakon početka puknuća aneurizme. To u pravilu ne dovodi do ishemije (nekroze) područja mozga.

Krv izlivena u intratekalne prostore počinje stvarati ugruške, a zatim se lizirati (razgrađivati) oslobađajući čitavu kaskadu vazoaktivnih tvari koje uzrokuju sužavanje moždanih arterija. Ovo se stanje naziva cerebralni vazospazam i otkriva se u 100% bolesnika sa SAH, obično 3-4 dana nakon puknuća aneurizme. Vazospazam obično traje 1 do 2 tjedna (ovisno o količini prolivene krvi). U ovoj se fazi može razviti odgođeno (sekundarno) ishemijsko oštećenje moždanog tkiva u uvjetima prethodne "vaskularne katastrofe", povišenog intrakranijalnog tlaka i smanjene opskrbe krvlju [6] [7] [8] [9].

Ako pacijent preživi, ​​tada se razvija imunoreaktivni upalni proces koji zahvaća zidove arterija, formiraju se arahnoidne adhezije (adhezije), ciste, područja glioze (ožiljci na mjestu mrtvog moždanog tkiva). Svi ti procesi remete normalno funkcioniranje mozga, što dovodi do razdvajanja funkcija oštećenih područja. Razvija se trajni neurološki deficit:

  • grubi poremećaji govora u obliku nemogućnosti razumijevanja i / ili stvaranja govora;
  • poremećaji kretanja zbog razvijene pareze, paralize (slabosti) u mišićima udova, mišića lica;
  • poremećaji osjetljivosti na gubitak sposobnosti osjećaja boli, dodira, hladnoće, vrućine na ograničenom području tijela ili čak na polovici tijela;
  • poremećaji koordinacije, sve do nemogućnosti održavanja ravnoteže stojeći i čak sjedeći, nesposobnosti izvođenja svrhovitih pokreta;
  • kognitivno oštećenje - oštećenje pamćenja, pažnje, kognitivnih sposobnosti.
  • u nekim slučajevima, epilepsija i / ili hidrocefalus (prekomjerno nakupljanje cerebrospinalne tekućine u sustavu likvora).

Nakon toga, ovi poremećaji uzrokuju ozbiljnu invalidnost kod pacijenata koji su pretrpjeli masivno subarahnoidno krvarenje..

Kada se uz SAH pojave i intracerebralna i / ili intraventrikularna krvarenja, ozbiljnost ovih patoloških procesa pogoršava se i ubrzava zbog još većeg intrakranijalnog tlaka i izravnog uništavanja moždanih struktura [4] [6].

Klasifikacija i faze razvoja cerebralnih aneurizmi

Prema obliku izbočenja stijenke žile razlikuju se sakularne, fuziformne (fusiformne) i vezikularne aneurizme. Prva se sorta javlja u velikoj većini slučajeva (50: 1) u odnosu na druge sorte.

U pogledu veličine razlikuju se aneurizme:

  • milijarde (manje od 2-3 mm);
  • srednje veličine (4-15 mm);
  • velika (16-25 mm);
  • div (preko 26 mm) [1].

Aneurizme mogu imati jednu vrećicu ili dodatne izbočine (divertikule).

Lokalizacijom se cerebralne aneurizme dijele ovisno o nosećoj arteriji:

  • Sliv unutarnje karotidne arterije (ICA): prednja moždana arterija i prednja komunikacijska arterija (PMA-PSoA); sama ICA; srednja moždana arterija (SMA).
  • Vertebrobasilarni bazen (VBB): račvanje bazilarne arterije (BA); stražnja donja cerebelarna arterija (PICA) [1].

Kako bi se klasificirala ozbiljnost stanja bolesnika sa SAH i procijenio volumen krvarenja, predložene su mnoge skale. Glavni su Glasgow Coma Scale, Hunt & Hess Scale, Fisher Scale [1] [4].

Ljestvica kome Glazko omogućuje procjenu stupnja oštećenja svijesti - od umjerene omamljujuće do ekstremne kome. Hunt & Hess skala daje ideju o ozbiljnosti bolesnikova stanja sa SAH na temelju težine kliničkih simptoma i neuroloških poremećaja - od 1 do 5 bodova. Fisherova skala omogućuje vam procjenu rizika od razvoja vazospazma na temelju količine krvi u intratekalnim prostorima mozga sa SAH (određena računalnom tomografijom).

SAH faze:

  • Najoštriji (prva 72 sata nakon puknuća aneurizme). Najupečatljiviji simptomi u obliku glavobolje, mučnine, povraćanja, depresije svijesti, povišenog krvnog tlaka (BP), tjelesne temperature, neuroloških poremećaja - pareza (smanjena mišićna snaga), poremećaja govora itd..
  • Akutna (4-14 dana). Liza (otapanje) krvnih ugrušaka u lubanjskoj šupljini dovodi do smanjenja opskrbe mozga krvlju. U tom kontekstu, u 30% bolesnika stanje se pogoršava: neurološki deficit se pogoršava, povećava se stupanj depresije svijesti, bolesnikove kronične bolesti srca, dišnog sustava, gastrointestinalnog trakta (srčani udar, zatajenje srca, bronhitis, upala pluća, čir na želucu i dvanaesniku, itd.) Mogu se dekompenzirati. do takvih zastrašujućih komplikacija kao što je plućna embolija (PE).
  • Subakutni (15-21 dan). Stanje pacijenta u pravilu se stabilizira: vazospazam nazaduje, prostori likvora se saniraju iz krvi, jačina glavobolje opada, svijest postaje jasna, neurološki poremećaji djelomično ili u potpunosti nazaduju.
  • Hladno (> 21 dan). Stanje pacijenta postaje zadovoljavajuće ili mu se približava. Većina simptoma karakterističnih za prva tri stadija nestaje, povremeno se može ponoviti umjerena glavobolja, opća slabost, umor.

Komplikacije cerebralne aneurizme

Ako pacijent ima cerebralnu aneurizmu, ona će puknuti u 99-100% slučajeva tijekom njegova života. Međutim, netko može živjeti s ovom patologijom do duboke starosti, dok netko može doživjeti "vaskularnu katastrofu" u mladosti. U svakom slučaju, puknuće aneurizme popraćeno je akutnim poremećajem cerebralne cirkulacije (CVA) prema hemoragičnom tipu u obliku subarahnoidnog, subarahnoidno-parenhimskog ili najozbiljnijeg - subarahnoidno-parenhimsko-ventrikularnog krvarenja, kada prolivena krv iz mozga doslovno ponovno uspori unutrašnju strukturu njegovog mozga lubanja [1] [4].

Komplikacije aneurizmalnog moždanog udara mogu se razlikovati po težini. Ovise o kalibru arterije koja nosi aneurizmu, njezinoj funkcionalnoj važnosti u opskrbi mozga krvlju i volumenu krvarenja. Najugroženija komplikacija od svih je ponovna ruptura aneurizme. Obično se javlja u prvih nekoliko dana nakon prvog puknuća, kada je ugrušak u području defekta aneurizme još uvijek "labav" i lako se ispire protokom krvi, često pod povećanim pritiskom. U 70-80% slučajeva ova je komplikacija fatalna. Mali postotak pacijenata koji su preživjeli ponovljene rupture cerebralnih aneurizmi duboko su onesposobljeni s teškim neurološkim poremećajima.

Druga komplikacija koja se dogodi u 100% slučajeva s puknutom aneurizmom je cerebralni vazospazam (angiospazam). Kao što je ranije spomenuto, radi se o trajnom sužavanju moždanih arterija zbog učinka produkata lize (raspadanja) krvnih ugrušaka na njihov zid [3].

U 20-30% bolesnika s jednom rupturom aneurizme angiospazam dovodi do ishemije i infarkta područja mozga opskrbljenih grčevitim arterijama. Uz ponovljeno pucanje aneurizme, ovaj je pokazatelj veći (javlja se u 40-50% bolesnika) [1].

Akutni okluzivni hidrocefalus komplikacija je koja proizlazi iz začepljenja putova cirkulacije cerebrospinalne tekućine krvnim ugrušcima. Javlja se u 17-20% slučajeva aneurizmalne SAH. U tom se stanju volumen cerebrospinalne tekućine u unutarnjim šupljinama mozga brzo povećava, intrakranijalni tlak postupno raste i ionako poremećeni cerebralni protok krvi se pogoršava. U budućnosti, zbog procesa ljepljenja u arahnoidnim prostorima mozga i na području takozvanih pahionskih granulacija, može nastati resorptivni hidrocefalus. U tom je stanju poremećen prirodni proces apsorpcije cerebrospinalne tekućine [3].

Ostale moguće komplikacije su srčana dekompenzacija, plućni edem, upala pluća, PE, infekcija mokraćnog sustava, dekubitus, gastrointestinalna krvarenja i još mnogo toga. Ruptura cerebralne aneurizme pridonosi pogoršanju ili ponovnom pojavljivanju bolesnikove kronične patologije [3].

Dijagnostika cerebralne aneurizme

Kad je pacijent primljen u bolnicu sa sumnjom na SAH, nužno ga pregledava dežurni neuropatolog. Ako je svijest bolesnika očuvana, a govorne i kognitivne funkcije ne pate, liječnik saznaje pritužbe pacijenta, povijest bolesti (faze razvoja bolesti). U pitanjima o prethodnim ili postojećim kroničnim bolestima, o uzetim lijekovima, pažljivo se procjenjuje neurološki status, jer se već u ovoj fazi može pretpostaviti koji je dio mozga najviše pogođen. Također su propisane brojne standardne dijagnostičke mjere: mjeri se krvni tlak, bilježi zasićenost krvi kisikom, snima se elektrokardiogram, uzima krv za opće kliničke analize itd. Takvim se pacijentima uvijek dodjeljuje jedna od neuroimaging metoda - računalo (CT) ili magnetska rezonancija (MRI)... Ovo je standardno [1] [4] [5].

Zbog dostupnosti, velike brzine pregleda, specifičnosti i osjetljivosti metode, CT je bolji od MRI. MRI u načinu angiografije (MRA cerebralnih žila) vrlo je koristan u izbornim situacijama kada liječnici samo sumnjaju da pacijent ima vaskularnu patologiju mozga.

Ako se otkriju znakovi SAH, provodi se angiografski pregled:

  • CT angiografija s intravenskom primjenom kontrastnog sredstva koje sadrži jod;
  • cerebralna angiografija, kada se pod kontrolom rendgenskog zračenja pomoću vodilice, u pravilu, kroz femoralnu arteriju, arterije mozga dođu i usporede u stvarnom vremenu [1] [5].

Navedene metode instrumentalne dijagnostike pružaju sveobuhvatne informacije o mjestu, obliku i veličini aneurizme. Studije nam također omogućuju procjenu anatomije arterija u području identificirane patologije za naknadno planiranje kirurške taktike. Za ispitivanje kategorije bolesnika koji se razmatraju nužno je uključen neurokirurg, u slučaju ozbiljnog stanja pacijenta, specijalist reanimacije.

Kada izvor SAH nije provjeren (u oko 5% bolesnika), izvodi se i lumbalna punkcija - punkcija mekih tkiva u lumbalnoj kralježnici kako bi se dobila cerebrospinalna tekućina. To je neophodno kako bi se potvrdila prisutnost primjese krvi u subarahnoidnim prostorima (tj. Prisutnost SAH) [1] [5]. Lumbalna punkcija također se koristi u slučajevima kada nije moguće napraviti CT, MRI ili angiografiju.

Da bi se procijenila ozbiljnost grča cerebralnih arterija, propisana je ultrazvučna pretraga žila vrata i glave. Ovaj pregled omogućuje predviđanje ranih komplikacija cerebralnog angiospazma i prilagodbu terapije.

Uz navedeno, bolesnicima s aneurizmalnim SAH (posebno starijim osobama) dodatno se propisuje pregled unutarnjih organa (srce, gastrointestinalni trakt, respiratorni organi itd.) Kako bi se pravovremeno prepoznalo i liječilo popratna patologija, koja može zakomplicirati ionako ozbiljno stanje bolesnika [5 ] [6].

Liječenje cerebralne aneurizme

Imajući ideju o aneurizmi moždanih arterija, logično je pretpostaviti da je glavno načelo u liječenju ove patologije isključivanje aneurizme iz općeg krvotoka. Zvuči prilično jednostavno: blokirati lumen aneurizme, čime se eliminira prijetnja puknuća. Ali stvarnost je puno složenija..

Posude mozga nalaze se duboko u lubanji, dijeleći se na grane, prodiru u mozak i obavijaju njegovu površinu. U kombinaciji s visokim funkcionalnim značajem cerebralnih arterija, ovaj čimbenik znatno komplicira, a ponekad i onemogućuje potpuno isključivanje aneurizme, posebno u složenim oblicima aneurizmične vrećice.

Dvije su temeljito različite metode kirurškog liječenja bolesnika s aneurizmama cerebralne arterije: otvorena ili izravna (tj. Kraniotomijom) i endovaskularna (iznutra arterije pod rentgenskom kontrolom). Obje opcije imaju prednosti i nedostatke..

U slučaju otvorene operacije, prva faza je disekcija mekih tkiva lubanje svoda, provodi se trepanacija (otvaranje lubanjske šupljine). U bolesnika u najaktualnijem, akutnijem i subakutnijem razdoblju SAH, veličina prozora trepanacije u pravilu doseže veliku veličinu. U bolesnika s "nijemim" i "hladnim" aneurizmama, kada su prošla više od tri tjedna od puknuća, dopušteno je koristiti nisko-traumatične pristupe ključanici (doslovno - "ključanicu") s veličinom trepanacije do 2,5-3,0 cm [11].

Prodirući u lubanjsku šupljinu, neurokirurg, operativnim mikroskopom i mikroinstrumentima, otvara membrane mozga, prazni subarahnoidne cisterne (područja širenja subarahnoidnog prostora u području arahnoida i pia mater), ispirući cerebrospinalnu tekućinu zajedno s krvnim ugrušcima. Kao rezultat, ozbiljnost i prevalencija vazospazma smanjuje se..

Nakon toga se oslobađaju putevi cerebrospinalne tekućine, što smanjuje rizike od razvoja hidrocefalusa. Tada započinje nježna disekcija (izlaganje) cerebralnih arterija i fazni pristup aneurizmi duž arterije na kojoj se nalazi. U slučaju sakularne konfiguracije aneurizme, ističe se njezin vrat (odnosno sama baza). Završna faza operacije je nametanje vaskularne kopče koja stisne lumen aneurizme i zaustavlja protok krvi u njoj. Vaskularne kopče izrađene su od medicinske legure titana, to su kopče poput malih štipaljki za odjeću.

Opis otvorene metode kirurškog liječenja dan je općenito. U praksi je svaka operacija kod takvih pacijenata jedinstvena na svoj način i zahtijeva od kirurga da koristi velik broj vještina i tehnika. Prednosti otvorene kirurgije su vizualna kontrola i sposobnost da se u većini slučajeva potpuno zatvori aneurizma, a da se ne napuste nikakva cervikalna područja (područja rasta nove aneurizme). Također, tijekom intervencije uklanja se krvavi likvor, moguće je ukloniti intracerebralne hematome, ako ih ima. Sve to olakšava tijek postoperativnog razdoblja. Mane otvorene kirurgije - trauma, rizik od upalnih komplikacija [2] [4] [5] [10] [13].

Endovaskularnom metodom femoralna arterija se probuši (probuši), u nju se ugradi uvodnik (otvor) kroz koji se uvode žice za daljnje napredovanje točno na mjesto aneurizme. U svim fazama takve operacije u arteriju se doprema radio nepropusna tvar, zbog čega se položaj vodiča i anatomija arterija prate na ekranu angiografa (posebnog rendgenskog aparata). Dospjevši do aneurizme, rendgenski angiokirurg u lužinu aneurizmatske vrećice uvodi platinaste mikrokolute, koje uvijanjem tvore kuglu i gusto ispunjavaju aneurizmu. Također, tijekom takvih operacija koriste se vaskularni stenti pričvršćeni na balone. Stent je fiksiran unutar posude i "isključuje" aneurizmu iz krvotoka, uzimajući na sebe krvni tlak.

Prednosti ove vrste kirurškog liječenja:

  • niska invazivnost (nije potrebno raditi traumatičnu kraniotomiju);
  • sposobnost dosezanja aneurizme na gotovo bilo kojem mjestu.

Mane: visoka cijena potrošnog materijala (spirale, stenti, itd.), Niži postotak radikalnog isključivanja aneurizme u usporedbi s otvorenom metodom, nepristupačnost ove vrste operacije (koja se provodi uglavnom u velikim neurokirurškim klinikama savezne razine) [3] [4] [5 ] [trinaest].

Prognoza. Prevencija

U 15-25% slučajeva subarahnoidno krvarenje je fatalno prvog dana nakon puknuća aneurizme. Mortalitet u prvom mjesecu u bolesnika sa SAH doseže 30%. U prva dva tjedna nakon puknuća, aneurizma se ponovno pukne u 15-20% bolesnika. U prvih šest mjeseci nakon SAH, ponovljena ruptura aneurizme događa se u 50% bolesnika sa stopom smrtnosti do 60-80%. Preživjeli pacijenti često zadržavaju bruto neurološke deficite: govorne, motoričke, senzorne, koordinacijske i kognitivne poremećaje.

Najpovoljnija prognoza je u slučajevima kada je aneurizma otkrivena prije puknuća i postoji mogućnost izvođenja zahvata za planirano zatvaranje. Smrtnost i učestalost ozbiljnih komplikacija u ovom slučaju ne dosežu 1-2%.

Sve preventivne mjere za ovu patologiju mogu se podijeliti u dvije skupine: sprečavanje stvaranja aneurizmi i sprečavanje njihovog pucanja. Najbolja prevencija rupture aneurizme je rano otkrivanje i pravovremeno liječenje ove patologije.

Pacijenti s visokim rizikom od nastanka aneurizme (obiteljska anamneza, urođene anomalije itd.) Mogu se preporučiti kao preventivne mjere za smanjenje ili uklanjanje čimbenika rizika iz svog života. [1] [4] [6] [12] :

  • kontrola krvnog tlaka;
  • odvikavanje od pušenja i pijenja alkohola;
  • pravilna prehrana;
  • kontrola razine kolesterola;
  • isključenje teških fizičkih napora;
  • smanjenje stresa.

Više O Tahikardija

HomeVSD Uzroci vegetativne vaskularne distonije u djece, metode dijagnoze i liječenjaVegetovaskularna distonija shvaća se kao kompleks simpatičkih poremećaja autonomnog živčanog sustava s oštećenim vaskularnim tonusom.

Proteklih godina anemija nedostatka vitamina B12 nazivala se perniciozna anemija ili maligna anemija. Prvi je put engleski liječnik Thomas Addison službeno najavio bolest.

Prosječni sadržaj hemoglobina u eritrocitimaCrvene krvne stanice - eritrociti - sadrže protein zvan hemoglobin, koji je sposoban vezati kisik i ugljični dioksid.

Lijekovi za trombozu vena - širok spektar lijekova koji mogu zaustaviti napredovanje bolesti, spriječiti razvoj komplikacija i spriječiti stvaranje novih ugrušaka.