Aneurizma aorte - simptomi i liječenje

Što je aneurizma aorte? Uzroke pojave, dijagnozu i metode liječenja analizirat ćemo u članku dr. Gustelev Jurija Aleksandroviča, flebologa s 15-godišnjim iskustvom.

Definicija bolesti. Uzroci bolesti

Aneurizma aorte je povećanje aorte 1,5 puta veće od normalnog promjera.

Aorta je glavna posuda u ljudskom tijelu, koja je šuplja cijev kroz koju srce pumpa preko 200 milijuna litara krvi tijekom svog života. Aorta započinje od lijeve klijetke srca, spušta se kralježnicom i na razini četvrtog lumbalnog kralješka grana u zajedničke ilijačne arterije koje hrane zdjelične organe i donje ekstremitete. Dijafragma dijeli aortu na dva dijela: torakalnu i trbušnu aortu. Sukladno tome, ti segmenti razlikuju aneurizme prsne i trbušne aorte [1].

Promjer aorte postupno se sužava od korijena (početak) do bifurkacije (podjela na ilijačne arterije). U torakalnoj aorti zdravih ljudi obično ne prelazi 4 cm, a u trbušnoj aorti - ne više od 3 cm. Promjer aorte ovisi o nekoliko čimbenika (visina, težina, površina tijela, krvni tlak). Postupno, u odrasloj dobi, počinje se povećavati, što je povezano s distrofičnim promjenama u kolagenom okviru žila. Međutim, postoje i urođene, upalne i zarazne aneurizme [3].

Prevalencija aneurizmi aorte u općoj populaciji uvelike ovisi o dobi, spolu i zemljopisnom položaju. Razlozi njihovog nastanka još nisu u potpunosti shvaćeni. Najčešće bolest zahvaća završni (infrarenalni) dio trbušne aorte. Povećanjem veličine aneurizme povećava se područje lezije, dolazi do stanjivanja srednje membrane žile i gubitka elastičnih vlakana. Te promjene dovode do daljnjeg progresivnog širenja promjera aorte.

Čimbenici rizika su zrela dob, muški spol, pušenje duhana, ateroskleroza (posebno u koronarnim i karotidnim arterijama), hipertenzija, pretilost, nasljedstvo [4] [5].

Simptomi aneurizme aorte

Bolesti aorte često mogu biti popraćene nikakvim kliničkim manifestacijama. To se posebno odnosi na aneurizmalne izbočine malih i umjerenih veličina. Pri postavljanju dijagnoze, 75% pacijenata nema pritužbi. Međutim, postoji niz simptoma na koje treba paziti, posebno kada su prisutni gore navedeni čimbenici rizika..

Prije svega, to je sindrom boli. Uz aneurizme aorte, pacijenti mogu osjetiti lomnu, oštru ili pulsirajuću bol u prsima ili trbuhu. Ta se bol može proširiti na leđa, donji dio leđa, stražnjicu, prepone ili donje ekstremitete. Slična simptomatologija, osobito s osjećajem natezanja i pulsiranja, može ukazivati ​​na puknuće povećane žile, što je životno opasno stanje praćeno šokom.

Također, kod velikih aneurizmi torakalne aorte često se opaža otežano disanje, kašalj, bol pri gutanju. S velikim aneurizmama trbušne aorte, pacijenti opisuju bol, nelagodu, pulsiranje u trbuhu, osjećaj prezasićenja nakon jela [1] [2].

Dogodi se da pacijenti s nedijagnosticiranom aneurizmom aorte odlaze liječniku iz drugog razloga. Na primjer, moždani udar može se dogoditi zbog začepljenja cerebralnih žila fragmentima krvnih ugrušaka iz aneurizmalne aortne vrećice. Ili povremena klaudikacija (bol u nogama prilikom hodanja), plava stopala, što je posljedica začepljenja malih arterija u donjim ekstremitetima. Uz brzo povećanje volumena uzlazne prsne aorte, pacijent može patiti od promuklosti glasa koja se javlja uslijed kompresije i paralize lijevog grkljanskog živca.

Treba napomenuti da mnogi bolesnici s aneurizmama torakalne aorte imaju istodobnu aneurizmu trbušne aorte ili arterija druge lokalizacije [5].

Patogeneza aneurizme aorte

Na mikroskopskoj razini sa aneurizme torakalne aorte događaju se promjene u okviru srednje ljuske (medija) posude, koje su popraćene uništavanjem elastičnih vlakana. U budućnosti dolazi do degeneracije komponente glatkih mišića zida aorte s porastom aterosklerotskih promjena i pojavom upalnih promjena. To dovodi do širenja lumena aorte i poremećaja protoka krvi u njoj, što zauzvrat uzrokuje pothranjenost bubrega. Bubrezi reagiraju stvaranjem posebne tvari zvane renin koja povećava krvni tlak..

Poremećaj u radu aortnog ventila postupno se pridružuje stvaranju njegove insuficijencije: prestaje raditi ispravno i počinje prolaziti krv u suprotnom smjeru.

U budućnosti se proces širi na druge arterije koje se protežu od aorte (koronarne, brahiocefalne, interkostalne, organske). Uz to, uvelike povećana aortna vrećica sposobna je stlačiti okolne organe i tkiva. Osim toga, u njemu se mogu stvoriti krvni ugrušci koji se mogu prekinuti i ući u mozak, crijeva i donje ekstremitete arterijskim protokom krvi [1] [7].

Sličnu patogenezu ima i aneurizma trbušne aorte. Poraz srednje membrane aorte, tj. Njezinog mišićno-elastičnog okvira, zbog dobnih i upalnih promjena dovodi do pothranjenosti krvožilnog zida. Nastaje "vrećica" koja zamjenjuje tkivo ožiljka unutar kojeg se mogu nakupiti krvni ugrušci. Kretanje krvi u povećanom području usporava se i kovitla. Kako ova "vrećica" raste, počinje istiskivati ​​želudac, crijeva, bubrege, mokraćovod i živce. U naprednim slučajevima može se čak pojaviti snažna adhezija s tim organima i tkivima. Postupno aneurizma napreduje, njezin zid odumire - nekroza. Kao rezultat toga, aorta prestaje podnositi krvni tlak i pukne [1] [2] [3].

Postoje i takozvane lažne aneurizme. Nastaju iz pulsirajućeg hematoma kao rezultat traumatične ozljede aorte. Ograničeno je samo vezivnim (vlaknastim) tkivom iznutra obloženim krvnim ugrušcima [6] [7]. Često su takva patološka stanja povezana s ozbiljnim organima sklona napredovanju..

Klasifikacija i faze razvoja aneurizme aorte

Klasifikacija aneurizmi aorte prilično je opsežna. Drugačije je za aneurizme prsne i trbušne aorte [9].

Prvenstveno, aneurizma torakalne aorte, tj. smješteno u prsnoj šupljini, klasificirano po lokalizaciji.

  1. Aneurizme početnog segmenta aorte (sinusi Valsalve), koje su najčešće urođene.
  2. Uzlazne aneurizme aorte.
  3. Aneurizme luka aorte.
  4. Silazna aneurizma aorte.
  5. Torakoabdominalne (torakalno-trbušne) aneurizme koje zahvaćaju i torakalnu i trbušnu aortu. Oni su pak podijeljeni u četiri vrste, ovisno o prevalenciji patološkog procesa [1] [10].

Također, klasifikacija primjenjuje etiološki princip zasnovan na uzroku bolesti. Postoje dvije vrste:

  1. Kongenitalni: defekti aortnog zaliska, koarktacija aorte, Marfanov sindrom, Ehlers-Danlosov sindrom;
  2. Stečeno: ateroskleroza, infekcija, posttraumatski uzroci (uključujući nakon operacije), hormonalni, idiopatski - s nepoznatim uzrokom, na primjer Erdheimova medioneroza [2] [8].

Klasifikacija aneurizmi trbušne aorte je slične prirode i posljedica je potrebe za određivanjem najbolje metode kirurškog liječenja. Predložio ga je poznati vaskularni kirurg A.V. Pokrovskog i uzima u obzir uzroke, strukturu (morfologiju), lokalizaciju i klinički tijek aneurizmi.

Iz etiologije (razlog):

  • urođena;
  • stečena.
  • pravi;
  • lažno;
  • raslojavanje.
  • sakularni;
  • difuzno.

Prema kliničkom tijeku:

  • jednostavan;
  • komplicirano (s puknućem);
  • delaminacija [3] [9].

S gledišta liječnika, gradacija bolesti prema mjestu i duljini od najveće je važnosti. U ovom slučaju, kirurzi razlikuju četiri vrste:

  1. Aneurizma proksimalnog (najbliže početku) segmenta trbušne aorte s oštećenjem visceralnih grana - arterija koje hrane unutarnje organe.
  2. Aneurizma infrarenalnog segmenta (nalazi se ispod razine bubrežnih arterija koje se protežu od aorte) bez širenja na terminalni dio aorte (njezina bifurkacija).
  3. Aneurizma infrarenalnog segmenta aorte s proširenjem na područje grananja do zajedničkih ilijačnih arterija.
  4. Ukupno zahvaćanje trbušne aorte [4] [7].

Komplikacije aneurizme aorte

Najtežim komplikacijama aneurizmi, i torakalne i trbušne aorte, smatraju se disekcija i puknuće aorte. Disekcija aorte je divergencija srednje membrane glavne arterije kao rezultat ulaska krvi iz lumena žile puknućem unutarnje (intimne) membrane. Rezultirajući kanal naziva se lažni lumen. Najčešće je ova komplikacija tipična za torakalna aorta. Treba, međutim, razumjeti da se disekcija aorte može dogoditi i bez aneurizme. Neliječena ruptura aorte povezana je sa 100% smrtnošću. Smrt se može dogoditi trenutno ili nekoliko dana nakon pauze [1] [3] [6].

Disekcija aorte dijeli se na akutnu (do dva tjedna), subakutnu (do dva mjeseca) i kroničnu fazu. U akutnom stadiju stijenka aorte je što krhka, pa su njezini puknuća najčešći. Ovisno o duljini, razlikuju se četiri disekcije aorte koje igraju temeljnu ulogu u određivanju taktike liječenja [6].

Simptomi i kliničke manifestacije disekcije aorte su neposredni: dolazi do naglog porasta tlaka, slabljenja pulsiranja, svijest postaje inhibirana, pogled je fiksiran, tijelo je prekriveno hladnim ljepljivim znojem. Karakterizira oštra bol, čijom lokalizacijom možemo posumnjati na vrstu disekcije aorte: može biti iza prsne kosti ili između lopatica, a također se proširiti na trbuh s progresivnim porastom lažnog lumena. Uz to, postoji klinička slika akutne ishemije (nedostatak kisika) drugih organa: mozga, crijeva, bubrega, donjih ekstremiteta [1] [4] [5].

Do komplikacija aneurizma trbušne aorte također uključuju puknuća i trombozu. Često je puknuće ovih aneurizmi prvi simptom bolesti. Glavna pritužba pacijenata bit će sindrom boli: oštra bol u sredini trbuha, češće slijeva s širenjem na donji dio leđa, prepone, međicu. Osjeća se pulsirajuća tvorba u trbuhu i bilježi se pad krvnog tlaka. Za razliku od puknuća aneurizmi torakalne aorte, s puknućem aneurizme trbušne regije, trenutna smrt se opaža mnogo rjeđe [7].

Dijagnostika aneurizme aorte

Bilo koji pregled započinje fizičkim pregledom. Za razliku od aneurizmi u trbušnoj regiji, prisutnost ove patologije u torakalnoj regiji rijetko se može utvrditi objektivnim ispitivanjem. Njegovi su simptomi nespecifični i često su povezani s drugim bolestima srca i krvnih žila ili komplikacijama. Najčešće se aneurizme torakalne aorte otkrivaju tijekom rutinskog fizikalnog pregleda ili pregleda zbog neke druge bolesti. Stoga dodatne instrumentalne metode igraju vodeću ulogu u dijagnostici..

Uobičajena radiografija često prvi put omogućuje vizualizaciju karakterističnog širenja sjene srca. Korisan je i ultrazvuk srca - ehokardiografija. Međutim, ove metode nisu dovoljne jer vam ne omogućuju da vidite sva potrebna područja aorte u prsima. Transoezofagealna ehokardiografija može riješiti ovaj problem, ali to se obično radi prije operacije..

Kompjuteriziranom tomografijom (CT) i magnetskom rezonancijom (MRI) mogu se vrlo jasno odrediti promjer i duljina aneurizme, kao i prisutnost krvnih ugrušaka u njoj. Skeniranje se može provesti s kontrastom ili bez njega. Ali najbolja, iako ne obavezna metoda za dijagnosticiranje prsne aorte je aortografija - rendgenska studija s uvođenjem kontrastnog sredstva izravno u korijen aorte kroz kateter izvučen iz bedrene (ili druge) vene [1] [4] [10].

Aneurizme trbušne aorte može se dijagnosticirati rutinskim pregledom. Otkriva se palpacijom i predstavlja gustu pulsirajuću tvorbu u trbuhu približno na razini pupka. Nakon toga, pacijent se obično upućuje na ultrazvuk trbušne aorte, budući da ova metoda pregleda ima niz prednosti: brzina izvođenja, sigurnost, sadržaj informacija, ponovljivost, što je čini jednom od najboljih metoda za dijagnosticiranje aneurizmi krajnjeg dijela aorte. Također, CT, MRI, aortografija igraju značajnu ulogu [2] [9].

Liječenje aneurizme aorte

Liječenje aneurizmi aorte usmjereno je na sprječavanje rupture aorte. Može biti konzervativna i kirurška.

Glavna svrha konzervativne terapije je smanjenje krvnog tlaka i sile stezanja srca, kao i ispravljanje popratnih bolesti, poput koronarne bolesti srca, dijabetesa, bolesti bubrega itd. [1]

Suvremene kirurške tehnike liječenja aneurizmi aorte dijele se na endovaskularne i tradicionalne kirurške intervencije. Endovaskularna metoda - daljinska implantacija posebnih cjevastih proteza (stent graftovi) u zahvaćeno područje aorte iznutra kroz kateter umetnut u femoralnu arteriju. Ova metoda liječenja izvodi se u lokalnoj ili regionalnoj anesteziji, manje je traumatična, bezbolna i skraćuje vrijeme provedeno u bolnici, kao i smanjuje smrtnost. Sve se češće u praksi vaskularne kirurgije koriste minimalno invazivne endovaskularne tehnologije u liječenju aneurizmi torakalne i trbušne aorte, iako je još uvijek prerano za popust na otvorene kirurške intervencije [4].

Velike operacije sa aneurizme prsnog koša smatra jednim od najtežih u medicini. Oni se izvode u specijaliziranim centrima za kardiokirurgiju sa isključenim srcem uz izvantelesnu cirkulaciju. Tehnologija operacije sastoji se u zamjeni uvećanog dijela aorte posebnom cjevastom protezom, koja je ušivena na mjesto aneurizmalne vrećice [5] [10].

Aneurizme trbušne aorte s promjerom većim od 5,5 cm u muškaraca i 5,2 cm u žena imaju visok rizik od puknuća, stoga im je potrebna hitna konzultacija vaskularnog kirurga kako bi se utvrdile indikacije za kirurško liječenje. Izvodi se u vaskularnim odjelima pristupom kroz prednji trbušni zid (laparotomija), a također ima za cilj nadomjestiti zahvaćeni segment aorte protezom. Neki su medicinski centri savladali laparoskopsko liječenje aneurizmi, koje ne zahtijeva rezove [4] [7].

Uz kirurško liječenje takvih ozbiljnih bolesti (kao i kod drugih medicinskih i dijagnostičkih intervencija), postoji mogućnost komplikacija. Također je vrijedno napomenuti da nemaju svi regionalni, regionalni i republički medicinski centri specijaliste koji rade otvorenog srca..

Prognoza. Prevencija

Prognoza aneurizmi aorte je teška jer se moraju uzeti u obzir mnogi čimbenici. S obzirom na to da su većina bolesnika ljudi starije dobne skupine, koji imaju niz popratnih bolesti, potrebno je vrlo pažljivo odrediti ravnotežu rizika (dob, spol, indeks tjelesne mase, popratna patologija, alergije). U nedostatku pravovremenog liječenja mogu se razviti komplikacije, od kojih je najteža puknuće vrećice aneurizme. Kad pukne torakalna aorta, vrlo je, vrlo rijetko spasiti pacijenta. Unatoč tome, suvremene metode liječenja mogu smanjiti stopu smrtnosti ove skupine bolesnika, produžiti i poboljšati kvalitetu života. Petogodišnja stopa preživljavanja nakon elektivne operacije nadomještanja trbušne aorte doseže 80%, oko 40% živi nakon operacije najmanje 10 godina [1] [9].

Odvojeno je vrijedno se zaustaviti na prevenciji aneurizmi aorte. Izuzev urođenih stanja, koja se ne mogu spriječiti, u mnogim je slučajevima moguće smanjiti rizik od bolesti djelovanjem na modificirane, odnosno kontrolirane čimbenike rizika. Prije svega, ovo je prevencija ateroskleroze, kao jednog od razloga za razvoj aneurizmi aorte. To zahtijeva:

  • kontrolirati krvni tlak;
  • pridržavati se načela zdrave prehrane;
  • vježbajte umjerenu tjelesnu aktivnost;
  • prestati pušiti.

Pušenje duhana značajno povećava šanse za razvoj aneurizmi trbušne aorte pet puta [2] [6] [9].

Prisutnost nekoliko čimbenika rizika za aneurizme trbušne aorte (muškarci stariji od 65 godina, pušači, koji pate od koronarne bolesti srca, ateroskleroza brahiocefalnih arterija) trebali bi proći liječnički pregled na kojem se ultrazvuk izvodi posebno radi otkrivanja patološkog povećanja aorte. Kada se primjenjuje u velikim razmjerima, ovaj pristup može smanjiti smrtnost od puknutih aneurizmi za gotovo polovicu [3] [4] [5].

Bolest koja se uspješno maskira - aneurizma uzlazne aorte

Aneurizma uzlazne aorte - ograničeno širenje početnog dijela aorte uzrokovano istezanjem slojeva njezinog zida, ICD-10 kodovi - I71.0, I71.9.

Uzlazni dio je presjek aorte između lijeve klijetke i luka. Prostire se od aortne zaklopke do podrijetla brahiocefalnog trupa.

Prevalencija je 2,7% svih aneurizmi aorte. Muškarci pate 2 puta češće od žena. U djece se patologija javlja kao dio genetskih sindroma i urođenih mana..

Uzroci i mehanizam razvoja

  • Ateroskleroza (80%);
  • Genetski sindromi (Danlos-Ehlers, Turner, Loyes-Dietz, Marfan);
  • Obiteljska nasljedna aneurizma;
  • Arterijski sindrom tortuoznosti;
  • Aneurizmo-osteoartritis;
  • Hipertonična bolest;
  • Sifilis;
  • Aortoarteritis.

Bez obzira na prirodu, u aorti se razvijaju upalni i distrofični fenomeni: zid postaje tanji, rastezan i deformiran. Velika brzina protoka krvi dovodi do njegove dodatne traume.

Pod djelovanjem pritiska prijenosa iz lijeve klijetke najslabiji dio uzlaznog dijela rasteže se i izlazi, što se naziva "aneurizmom".

Koje se vrste nalaze u ovoj lokalizaciji?

Sinusi Valsalve zahvaćeni su u 50-73% slučajeva, sam uzlazni odjeljak - u 35-40% slučajeva. Po obliku se razlikuju sakularne i difuzne aneurizme koje se otkrivaju podjednako često..

  • Samci - u 95-97%;
  • Višestruko - 3-5%.

Lažne aneurizme otkrivaju se u 8-10% bolesnika, istina - u 90% bolesnika. O lažnim i istinskim aneurizmama pročitajte ovdje.

Veličine aneurizmi uzlazne aorte:

  • Mali - do 3 cm (70-78%);
  • Srednje - 3-5 cm (3-4%);
  • Veliki - 5-7 cm (1,2-2%);
  • Div - više od 10 cm (0,5-1,5%).

Aneurizme koje se pojavljuju u pozadini urođenih bolesti razvijaju se u roku od 2-4 tjedna, uslijed stečenih - u roku od 2-10 mjeseci.

Što i kako često kompliciraju?

  • Delaminacija i kidanje (10-12%);
  • Koronarna insuficijencija (54-57%);
  • Infarkt miokarda (9-12%);
  • Tromboembolija (5-6%);
  • Aortna insuficijencija (40-50%);
  • Iznenadna smrt (1,2%).
U pravilu, jedan pacijent istodobno razvija 2-4 komplikacije.

Simptomi i znakovi

S patologijom se razvijaju ishemija i grč koronarnih arterija, što uzrokuje kliniku:

  • Sindrom boli;
  • Pogoršanje s emocionalnim stresom, noću, ležeći;
  • Smanjena tolerancija na vježbanje;
  • Dispneja;
  • Ubrzan rad srca;
  • Porast tlaka.

Značajke hipertenzivnih kriza:

  • Dugo ih ne zaustavljaju antihipertenzivi;
  • Javljaju se često (do 1-2 puta mjesečno);
  • Vrijednost sistoličkog tlaka doseže 200-240 mm Hg. sv.

Ostali simptomi aneurizme uzlazne aorte uključuju:

  • Osjećaj punoće u prsima;
  • Promjena glasa;
  • Bol pri gutanju, kašalj;
  • Bolovi u prsima u visini nadahnuća.

Priroda boli u aneurizmi uzlazne aorte:

  • Javiti se s fizičkim ili emocionalnim stresom;
  • Lokalizirano iza prsne kosti na razini 2-5 interkostalnih prostora;
  • Po vrsti - bušenje, rezanje, cijeđenje.

Bolest često oponaša ishemijsku bolest, pa je dijagnoza često nepravovremena.

Aneurizma disekcije uzlazne aorte

Stratifikacija dovodi do akutne ishemije srca i kompresije medijastinuma. Glavna manifestacija je akutni koronarni sindrom (ACS):

  • Napad boli iza prsne kosti gorućeg, pritiskajućeg karaktera;
  • Zračenje boli u leđima, lopaticama, lijevom ramenu, trbuhu, vratu;
  • Nedostatak odgovora na analgetike (nitrati);
  • Trajanje - više od 15-20 minuta.

Ako se u ovoj fazi ne liječi, ACS se pretvara u nestabilnu anginu pektoris ili infarkt miokarda.

Ostali simptomi:

  • Prekidi u radu srca;
  • Dispneja;
  • Povećani pritisak;
  • Tahikardija;
  • Osjećaj punoće u prsima;
  • Bljedilo;
  • Znojenje;
  • Osjećaj straha;
  • Iznenadna smrt.

Prognoza je loša. Više od 50% bolesnika umire u prehospitalnoj fazi. Razvojem srčanog udara najčešće je zahvaćen zid lijeve klijetke, što otežava liječenje i prognozu oporavka..

U ovom materijalu možete saznati više o disekciji aneurizme aorte..

Dijagnostika

Dijagnostika uključuje istraživanje, objektivno, laboratorijsko i instrumentalno ispitivanje.

  • Pregled i inspekcija. Anamneza - angina pektoris, genetske bolesti, komplicirana nasljednost. Na pregledu - bljedilo kože, crvenilo i natečenost lica i vrata, oticanje vena na vratu;
  • Objektivno ispitivanje. Lokalni bolovi iza prsne kosti na razini 2-5 interkostalnih prostora. Perkusije - granice srca pomaknute su duž projekcije aneurizme. Auskultatorno - kontinuirani ili dijastolički šum (istodobna aortna regurgitacija);
  • Radiografija. Sjena uzlaznog dijela je zakrivljena, koso se podiže prema vrhu desnog pluća. Sakularnim aneurizmama otkriva se dodatni okrugli luk. Moguće je otkrivanje kalcifikacija;
  • EKG. Povećanje napona R-vala, porast ST-a, tahikardija, ekstrasistole. S kasnom dijagnozom - znakovi srčanog udara (Q val, porast T vala);
  • Laboratorijski podaci. Umjerena leukocitoza, povećana ESR. S razvojem srčanog udara - porast ALT, AST, mioglobina, troponina, MV-CPK, LDH;
  • EchoCG. Povećanje promjera uzlaznog dijela više od 3,5-4 cm, istodobna aortna insuficijencija (obrnuti protok krvi), grč koronarnih arterija, krvni ugrušci;
  • Aortografija. Deformacija konture uzlaznog dijela, vrećasta izbočina povezana s aortom. S disekcijom - lažni kanal protoka krvi, parijetalni hematom;
  • CT (MRI). Određivanje točne veličine aneurizme, debljine njenog zida, otkrivanje tromba, edema mekih tkiva.

Izbor taktike liječenja

Terapija započinje od trenutka postavljanja dijagnoze. Liječenje može biti konzervativno ili kirurško. Indikacije za konzervativnu terapiju:

  • Nema prigovora;
  • Nekomplicirani tečaj;
  • Promjer formacije ne veći od 5 cm.

Konzervativni tretman uključuje:

  • Kontrola tlaka i otkucaja srca;
  • Uzimanje beta blokatora, blokatora kalcijevih kanala, ACE inhibitora;
  • Uzimanje kardioprotektora (trimetazidin).

Indikacije za operaciju

  • Prigovori.
  • Promjer preko 5 cm.
  • Rast preko 4 mm godišnje.
  • Ishemija srca.
  • Kompresija medijastinuma.
  • Opasnost od raslojavanja.
Sve komplicirane aneurizme izravna su indikacija za hitnu operaciju..

Vrste kirurškog liječenja

  • Jacobova operacija - nadoknada sinusa Valsalve.
  • Operacija Bentalla-De Bono - kombinirana protetika uzlaznog dijela s aortnom zaklopkom. Koristi se kada se patologija kombinira s aortnom insuficijencijom.
  • Operacija prema Davidu - ugradnja proteze samo na uzlaznom odjelu. Koristi se u bolesnika s normalno funkcionirajućim aortnim ventilom.
  • Suprakoronarna protetika - ograničena protetika uzlaznog dijela s netaknutim koronarnim arterijama.
  • Borstova operacija opsežna je operacija intravaskularne instalacije proteze cijelom dužinom. Koristi se za disekciju koja se proširila na luk aorte.

Sve se operacije izvode prema općem algoritmu. Tehnika:

  1. Opća anestezija.
  2. Kardiopulmonalna bajpas veza.
  3. Medijanska sternotomija.
  4. Izloženost i disekcija perikarda.
  5. Ispitivanje uzlazne aorte.
  6. Otvaranje aneurizme pod CT kontrolom, njezino uklanjanje zajedno s krvnim ugruškom.
  7. Ugradnja proteze.
  8. Šivanje srca i prsne šupljine.

Postoperativno razdoblje

Rano postoperativno razdoblje provodi se na intenzivnoj njezi (1-2 dana) i uključuje stabilizaciju vitalnih funkcija i tlaka.

Tada se pacijent prebacuje na kardiološki odjel do potpunog kliničkog poboljšanja (do 3 tjedna). Nakon otpusta pacijent prelazi na doživotno promatranje kardiologa u mjestu prebivališta.

Rehabilitacija uključuje:

  • Dijeta;
  • Umjerena tjelesna aktivnost (hodanje, vježbe disanja);
  • Posjet kardiološkoj školi.

Potpuna rehabilitacija traje 3-6 mjeseci.

Uz planirano liječenje, kirurški mortalitet je 1,5-4,8%, učestalost komplikacija 2,4-3%.

  • Neposredne komplikacije: ozljeda srca, dehiscencija šavova, ventrikularna fibrilacija, krvarenje, anastomotska tromboza.
  • Kasne komplikacije: aritmija, puknuće ožiljka, reakcija na protezu.

Prognoze

Ishod bez liječenja je nepovoljan, stopa smrtnosti doseže 12%. Pogoršajte prognozu:

  1. Dob stariji od 55 godina;
  2. Pretilost;
  3. Popratne bolesti;
  4. Kasna dijagnoza.

Nakon liječenja, prognoza je relativno dobra. Većina pacijenata ostaje radno sposobna, ali su prisiljeni prijeći na jednostavnije vrste posla. Kvaliteta života smanjena je zbog popratnih bolesti. Pacijentima se preporučuje najmanje jednom godišnje proći stručni pregled kardiologa..

Uzlazna aneurizma aorte rijetka je vaskularna patologija koja rezultira bolešću koronarnih arterija i aortnom insuficijencijom. Tijek bolesti može dugo oponašati ishemijsku bolest srca.

Prevencija je usmjerena na minimiziranje čimbenika rizika - isključujući pušenje, kontrolu krvnog tlaka, razine šećera i kolesterola u krvi. Ako se otkrije patologija, provodi se složeno liječenje, najučinkovitija metoda je aortna protetika.

Aneurizma aorte

Aneurizma aorte je nepovratno širenje lumena žile na određenom području.

Jedna je od najčešćih i najopasnijih među svim bolestima aorte. Prognoze života pacijenta često su nepovoljne. Incidencija je 10 slučajeva na 100 000 ljudi. U muškaraca se aneurizma aorte dijagnosticira 2 do 4 puta češće nego u žena. Među aneurizmama torakalne aorte, uzlazna je aorta češće uključena u patološki proces..

Postoji i kombinacija aneurizme prsne i trbušne aorte. Ova bolest ne reagira na liječenje lijekovima, neprestano napreduje i opasno ozbiljne komplikacije..

Što je?

Aneurizma aorte - patološko lokalno širenje dijela glavne arterije, zbog slabosti njezinih zidova.

Karakterizira ga nepovratno širenje lumena arterijskog trupa na ograničenom području. Odnos aneurizmi aorte različite lokalizacije približno je sljedeći: aneurizme trbušne aorte čine 37% slučajeva, uzlazna aorta - 23%, luk aorte - 19% i silazna torakalna aorta - 19,5%. Dakle, udio aneurizmi prsne aorte u kardiologiji čini gotovo 2/3 sve patologije.

Aneurizme prsne aorte često se kombiniraju s drugim aortnim defektima - aortnom insuficijencijom i koarktacijom aorte.

Mjesto aneurizme aorte

Aneurizme aorte mogu uzrokovati širok spektar simptoma i znakova. To je u velikoj mjeri određeno mjestom kvara na brodu. Da biste bolje razumjeli mehanizam koji stoji iza pojave ovih simptoma, morate imati ideju o tome što je aorta i kakva je njezina struktura. Aorta potječe iz lijeve klijetke srca. Odatle arterijska krv ulazi u posudu pod visokim pritiskom. Zidovi aorte trebali bi normalno prigušiti pulsiranje tijekom izbacivanja krvi zbog elastičnosti zidova. Gubitak ove elastičnosti dovodi do stvaranja aneurizmi. Na različitim razinama, manje se posude - njezine grane - odvajaju od aorte. Ako defekt prekriva usta ovih grana, pacijent može razviti različite simptome, koje je ponekad teško povezati s prisutnošću aneurizme..

U trbušnoj šupljini aorta daje sljedeće grane:

  1. Dijafragmalne arterije. Riječ je o malim plovilima, čiji broj može donekle varirati. Hrane donja mišićna vlakna dijafragme.
  2. Celijačko deblo. Ovo je kratka nesparena posuda koja se, gotovo odmah nakon izlaska iz aorte, dijeli na tri velike arterije koje vode prema želucu, jetri i slezeni.
  3. Srednje nadbubrežne arterije. Pomaknite se udesno i ulijevo u svaku nadbubrežnu žlijezdu.
  4. Gornja mezenterična arterija. Pomiče se naprijed od aorte i dijeli se na manje grane koje hrane različite dijelove tankog crijeva.
  5. Bubrežne arterije. Također se razilaze udesno i ulijevo prema bubrezima. Krv tamo ne ide samo da bi nahranila organ, već ga i očistila stvaranjem mokraće.
  6. Arterije testisa / jajnika. Šalju se u spolne žlijezde. Broj ovih žila i mjesto njihovog ispuštanja iz aorte individualna su obilježja organizma. Na to utječe i spol pacijenta..
  7. Inferiorna mezenterična arterija. Podijeljen na mnoge grane, hrani uglavnom debelo crijevo.

U prsnoj šupljini aorta daje sljedeće grane:

  1. Koronarne arterije. Te posude malog promjera odlaze odmah nakon što aorta napusti lijevu klijetku i hrani sam srčani mišić.
  2. Brahiocefalno deblo. Posuda je potom podijeljena na desnu subklavijsku arteriju i desnu zajedničku karotidnu arteriju..
  3. Lijeva zajednička karotidna arterija. Podiže se od vrata do glave i sudjeluje u ishrani mozga.
  4. Lijeva potključna arterija. Sudjeluje u prehrani lijeve ruke, ramena i susjednih područja.
  5. Postoji i niz manjih arterija koje hrane stražnje medijastinalne organe, interkostalne mišiće, dijafragmu i druge anatomske strukture u prsnoj šupljini..

Budući da stvaranje aneurizme ometa normalan protok krvi, bilo koji organi koji primaju krv iz gore navedenih grana mogu patiti od ove bolesti. Mozak je najosjetljiviji na hipoksiju (nedostatak kisika), pa aneurizme koje zahvaćaju brahiocefalni trup i lijevu zajedničku karotidnu arteriju obično daju ranije i izraženije simptome.

Dakle, položaj aneurizme na aorti uvelike predodređuje razne poremećaje koji će smetati pacijentu. U nedostatku boli, na primjer, aneurizma na razini celijakije može se manifestirati kao loša probava, jer će patiti opskrba želuca krvlju. Također, mjesto aneurizme određuje način njenog liječenja. Za učinkovito i sigurno kirurško rješenje problema, liječnik mora jasno razumjeti njegov položaj. U većini slučajeva, prilikom formuliranja dijagnoze, grane aorte svojevrsni su orijentir. Primjer je infrerenalna aneurizma aorte. Naziv ukazuje da se ekspanzija posude nalazi ispod podrijetla bubrežnih arterija u trbušnoj aorti.

Općenito, najčešće se govori o aneurizmi trbušne ili prsne aorte. Unatoč činjenici da je suština problema slična (radi se o povećanjima iste žile na različitim razinama), simptomi, liječenje i prognoza za ove bolesti su različiti.

Uzroci nastanka

Aneurizma aorte srca može biti urođena i stečena. Kongenitalne aneurizme nastaju zbog prisutnosti nasljedne bolesti u fetusu - Mafanov sindrom, fibrozna displazija, bolest vezivnog tkiva itd. Također, razne bolesti žene pretrpljene tijekom trudnoće mogu dovesti do stvaranja aneurizme aorte kod djeteta. Prognoza nije povoljna, jer će dijete trebati složenu operaciju srca odmah nakon rođenja..

Što se tiče stečenih aneurizmi aorte srca, uzroci njihove pojave mogu biti višestruki:

  • Aterosklerotska lezija krvožilnog zida (do 80% svih slučajeva aneurizme aorte izaziva ateroskleroza). Degenerativni procesi počinju se javljati ispod kolesterolskog plaka koji nastaje na aorti. Slabe stijenku posude koja gubi elastičnost i počinje postupno izbočiti. Tako nastaje aneurizma.
  • Sifilis u kasnoj fazi svog razvoja. U tom slučaju patogene bakterije protokom krvi ulaze u zid aorte i počinju je uništavati. Ovaj razlog u ovom trenutku često ne izaziva stvaranje aneurizme, jer se sifilis uspješno dijagnosticira i liječi.
  • Ozljede. Mogu se dobiti kao rezultat operacije na srcu, tijekom koronografije, koronarne angioplastike i drugih medicinskih postupaka.
  • Specifični i nespecifični aortitis, postoperativne infekcije, gljivične bolesti aorte upalni su uzroci nastanka aneurizme glavne žile srca. Ponekad atipična lokalizacija Mycobacterium tuberculosis, Salmonella i drugih patogenih mikroorganizama dovodi do njenog nastanka.

Osim toga, moguće je identificirati čimbenike koji mogu izazvati stvaranje aneurizme aorte srca. Oni su, u većini slučajeva, povezani sa životnim stilom osobe..

Među tim čimbenicima su:

  • Zlouporaba alkohola, pušenje.
  • Nutritivna pristranost (jedenje hrane bogate kolesterolom).
  • Starost.
  • Pretilost.
  • Prisutnost kroničnih bolesti. Prije svega, govorimo o hipertenziji. Dijagnosticira se u 75% bolesnika s aneurizmom aorte srca.

Stoga se može zaključiti da aneurizma nije neovisna bolest. Neki patološki procesi u tijelu uvijek dovode do toga. Aneurizma zapravo djeluje kao strašna komplikacija ateroskleroze, hipertenzije, traume itd..

Patogeneza

Uz neispravnost stijenke aorte, u nastajanje aneurizme sudjeluju i mehanički i hemodinamski čimbenici. Aneurizme aorte često se javljaju u funkcionalno napetim područjima koja doživljavaju povećani stres zbog velike brzine protoka krvi, strmine pulsnog vala i njegovog oblika. Kronična trauma aorte, kao i povećana aktivnost proteolitičkih enzima, uzrokuju uništavanje elastičnog kaveza i nespecifične degenerativne promjene u stijenci žile.

Stvorena aneurizma aorte postupno se povećava, budući da se napon na njezinim zidovima povećava proporcionalno proširenju promjera. Protok krvi u aneurizmalnoj vrećici usporava i postaje turbulentan. Samo oko 45% volumena krvi u aneurizmi ulazi u distalno arterijsko korito. To je zbog činjenice da, ulazeći u aneurizmalnu šupljinu, krv juri duž zidova, a središnji protok obuzdava mehanizam turbulencije i prisutnost trombotičnih masa u aneurizmi. Prisutnost krvnih ugrušaka u šupljini aneurizme faktor je rizika za tromboemboliju distalnih grana aorte.

Simptomi i prvi znakovi

Kliničku sliku aneurizme tvore simptomi izazvani kompresijom susjednih organa, stoga ovisi o lokalizaciji patološke formacije.

Znakovi aneurizme luka, uzlaznog i silaznog dijela aorte:

  • trajna bol iza prsne kosti koja zrači na leđa;
  • otežano disanje s otežano disanje, bučno piskanje;
  • bradikardija (s kompresijom vagusnog živca);
  • otežano gutanje;
  • moguća neintenzivna ponovljena plućna krvarenja;
  • slabljenje ili potpuni prestanak pulsa (s kompresijom subklavijske arterije);
  • promuklost glasa (s kompresijom povratnog živca);
  • pozitivan simptom Olivera - Cardarelli;
  • sužavanje palpebralne pukotine (kada su kompatibilni simpatički cervikalni čvorovi);
  • pritisak u želucu, ponekad praćen podrigivanjem, žgaravicom, povraćanjem.

Simptomi aneurizme trbušne aorte:

  • trajna intenzivna bol u lumbalnoj i epigastričnoj regiji;
  • akutna retencija mokraće;
  • simptomatsko povećanje krvnog tlaka;
  • probavni poremećaji (mučnina, povraćanje, gubitak težine);
  • mogući poremećaji kretanja donjih ekstremiteta;
  • pulsirajuća gusta formacija u razini pupka ili malo ispod i lijevo.

Prema istraživanju, 100% bolesnika s aneurizmom trbušne aorte imalo je pušačko iskustvo duže od 25 godina.

Aneurizma za disekciju očituje se sljedećim simptomima iznenadnog početka:

  • oštri nepodnošljivi bolovi iza prsne kosti, u leđima ili epigastričnoj regiji, koji se ne mogu zaustaviti uzimanjem analgetika (bol se može povući i pojačati, što ukazuje na napredovanje disekcije, može biti valovite prirode, postupno migrirajući duž leđa, duž kralježnice);
  • povećan broj otkucaja srca;
  • opća slabost.

Aneurizma može biti asimptomatska i dijagnosticirati se tek u fazi disekcije ili puknuća.

Dijagnostika

Često se tijekom kliničkog pregleda ili pregleda na drugu bolest otkrije aneurizma aorte srca - najveće žile. Ako kardiolog pretpostavi prisustvo aneurizme, tada pacijent mora proći sveobuhvatnu dijagnozu. Instrumentalne metode su prioritet, laboratorijski testovi samo potvrđuju uzrok patologije, na primjer, aterosklerozu.

  1. Obični rendgen prsnog koša. U slučaju aneurizme prsne aorte, X-zrake se snimaju u 3 projekcije uz istovremeno kontrastiranje s barijom jednjaka. Pomaže u prepoznavanju hemo- i pneumotoraksa.
  2. Ehokardiografija srca. Informativno za uzlaznu aneurizmu aorte. Pomaže u uočavanju promjena u srčanim strukturama.
  3. Obična RTG slika trbušnih organa. Snimka u 2 projekcije. Prema rezultatima utvrđuje se prisutnost ili odsutnost krvarenja u trbušnu šupljinu, kalcifikacija zida aorte, deformacija tijela kralješaka.
  4. Doppler ultrazvuk trbušne ili prsne aorte. Koristi se za procjenu stanja najveće posude i utvrđivanje lokalizacije aneurizme.
  5. Aortografija. RTG pregled odjela i grana aorte s kontrastom. Omogućuje vam točno određivanje mjesta, veličine, duljine, stanja aneurizme.
  6. Multispiralna računalna tomografija trbušne aorte. Raznolike računalne tomografije. Potvrđuje prisutnost aneurizme, kalcifikacije, stenoze, tromboze i drugih abnormalnosti trbušne aorte.

Tijekom dijagnoze treba imati na umu da simptomatologija patologije može biti slična drugim bolestima srca ili probavnog trakta. Stoga trebate proći kroz niz studija, prema čijim će rezultatima i prema kliničkim manifestacijama liječnik uspostaviti točnu dijagnozu.

Učinci

Moguće komplikacije neliječene aneurizme aorte:

  • stvaranje defekta aorte;
  • akutno (kronično) zatajenje srca;
  • tromboza aneurizmalne vrećice s naknadnim ulaskom trombotičnih masa u sistemsku cirkulaciju i akutna tromboza različitih organa.

Glavna komplikacija aneurizmi bilo koje lokalizacije je njihovo raslojavanje s mogućim puknućem (smrtnost - 90%). Kad pukne aneurizma, dolazi do masivnog krvarenja u dišni sustav (bronhi, dušnik), pleuralnu šupljinu, srčanu vrećicu, jednjak, velike krvne žile smještene u prsnoj šupljini, što rezultira akutnim gubitkom krvi, šokom.

Na puknutu aneurizmu može se sumnjati sa sljedećim simptomima:

  • iznenadna bol "bodeža" u trbuhu, prsima ili interskapularnom prostoru;
  • bljedilo kože;
  • suha usta, oštra žeđ;
  • hladan ljepljiv znoj;
  • vrtoglavica;
  • brzi pad krvnog tlaka, sve do potpune odsutnosti u perifernim arterijama;
  • tahikardija;
  • dispneja.

Puknuće aneurizme u trbušnoj šupljini u većini slučajeva prati trenutna smrt pacijenta. U ostalim lokalizacijama puknuća, zbog tromboze defekta zida aorte, često započinje razdoblje stabilizacije. Trajanje mu je od nekoliko sati do nekoliko tjedana, ali neizbježno završava ponovljenim puknućem aneurizme i smrću.

Što učiniti kako bi se spriječilo pucanje aorte?

Bolest je lakše spriječiti nego izliječiti. Aneurizma aorte je često asimptomatska i otkriva se slučajno tijekom fizikalnih pregleda ili kada se pojave komplikacije. Rizik od puknuća aorte razlikuje se od slučaja do slučaja.

Među uzrocima rupture aorte su:

  • značajan porast krvnog tlaka;
  • trudnoća i porod;
  • psihoemocionalno prekomjerno uzbuđivanje;
  • teška tjelesna aktivnost.

Svake biste godine trebali proći preventivne liječničke preglede, bez obzira na zdravstveno stanje. Savjetovanje s kardiologom i instrumentalni pregledi posebno su važni za rizične bolesnike (s arterijskom hipertenzijom, aterosklerozom, opterećenom nasljedstvom).

Pacijenti kojima je dijagnosticirana aneurizma aorte trebali bi proći temeljitu procjenu. Liječnik mora točno odrediti vrstu aneurizme, njezino mjesto i veličinu, a zatim odabrati liječenje. Rizik od puknuća aorte ne ovisi samo o veličini aneurizme, već i o osnovnim zdravstvenim stanjima i načinu života pacijenta. U prisutnosti aneurizme, najbolja prevencija rupture aorte je operacija. Liječnik može predložiti više benignih operacija poput stentiranja aorte i hibridnih operacija.

Da biste spriječili pucanje aorte, trebali biste:

  • promatra kardiolog;
  • povremeno prolaziti instrumentalne preglede (ehokardiografija, MRI, ultrazvuk);
  • održavati zdravu težinu;
  • održavati krvni tlak u granicama normale;
  • eliminirati čimbenike ateroskleroze (visoka razina kolesterola, pušenje, sjedilački način života);
  • kirurško liječenje (posebno za pacijente s genetskim bolestima aorte);
  • izbjegavajte teške fizičke napore (dizanje utega, letenje, odlazak u kupalište, bavljenje sportom).

Kako liječiti?

Ako se dijagnosticira aneurizma, ali se ne opaža njezino napredovanje, liječnici usvajaju konzervativnu taktiku:

  • daljnje pažljivo promatranje vaskularnog kirurga i kardiologa - praćenje općeg stanja, krvnog tlaka, pulsa, ponovljena elektrokardiografija i druge informativnije metode kako bi se nadziralo moguće napredovanje aneurizme i na vrijeme uočili preduvjeti za komplikacije aneurizme;
  • antihipertenzivna terapija - kako bi se smanjio krvni tlak na razrijeđenom zidu aneurizme;
  • antikoagulantno liječenje - kako bi se spriječilo stvaranje krvnih ugrušaka i moguća naknadna tromboembolija srednjih i malih žila;
  • snižavanje količine kolesterola u krvi (i lijekovima i prehranom).

Kirurška intervencija koristi se u sljedećim slučajevima:

  • velike aneurizme (promjera najmanje 4 cm) ili s brzim povećanjem veličine (za pola centimetra u šest mjeseci);
  • komplikacije koje ugrožavaju život pacijenta - puknuće aneurizme i druge;
  • komplikacije koje, iako nisu kritične sa stajališta smrtnog ishoda, naglo smanjuju kvalitetu života pacijenta - na primjer, pritisak na obližnje organe i tkiva, što uzrokuje bol, otežano disanje, povraćanje, podrigivanje i slične simptome.

Kirurško liječenje sastoji se u izrezivanju "labavog" dijela zida aorte, koji je formirao aneurizmu, i šivanju nastale rupe. U slučaju velikih oštećenja nakon resekcije velike aneurizme, potrebno je izvesti protetiku aorte - u suprotnom, zašivanje otvora može dovesti do istezanja tkiva i otkazivanja šavova (izbijanje niti) ili, u najboljem slučaju, suženja operiranog dijela aorte, što će negativno utjecati na protok krvi na ovom mjestu.

Prognoza za život

U nedostatku pravovremenog liječenja i pojave teških komplikacija aneurizme aorte, prognoza je loša. Smrt se može dogoditi kao rezultat srčane dekompenzacije uslijed razvoja defekata aortnog zaliska s aneurizmom uzlazne aorte, tamponadom srca uslijed proboja aneurizme u perikardijalnu šupljinu, masivnog gubitka krvi kao rezultat probijanja aneurizme u šuplje organe i pleuralnu ili trbušnu šupljinu.

Međutim, trenutno postignuti uspjesi u kirurškom liječenju aneurizmi aorte omogućuju spašavanje života većine pacijenata u slučaju pravodobne i adekvatne kirurške intervencije. S planiranom operacijom, stopa smrtnosti je 0-5%, a u slučaju puknuća aneurizme, čak i kod hitnih operacija, iznosi 50-80%. Petogodišnja stopa preživljavanja kod operiranih bolesnika iznosi 80%, a kod neoperiranih 5-10%.

Aneurizma aorte

Definicije

Aneurizma aorte - trajna lokalna dilatacija (dilatacija) arterije s povećanjem promjera većim od 50% očekivanog normalnog promjera.

Pseudoaneurizma - ruptura arterijskog zida i ekstravazacija krvi, ograničena periarterijskim vezivnim tkivom.

Disekcija aorte - puknuće aortnog medija s krvarenjem prema unutra i duž zida aorte.

Intramuralni hematom je klinička slika disekcije hematomom arterijskog zida bez puknuća intime. Nedostatak protoka krvi u lažnom lumenu.

Prodoran aterosklerotski čir - aterosklerotska lezija s ulceracijom koja prodire u unutarnju elastičnu membranu.

Oblik i vrste aneurizmi aorte

  • vrećasti - zahvaćen je samo dio opsega zida aorte
  • fusiform - zahvaćen je čitav opseg zida aorte
  • pravi
  • lažno
  • piling

Učestalost pucanja ili disekcije ovisi o promjeru aneurizme. 5,0-5,9 - 17,8%, 6,0 i više - 28% - ovo je očekivani jaz u sljedeće 3 godine.

Razlika između istinske i lažne aneurizme

Istinskim aneurizmama očuvana je struktura krvožilnog zida. Zid lažne aneurizme predstavljen je cicatricialnim vezivnim tkivom nastalim u procesu organiziranja pulsirajućeg hematoma. Primjeri lažnih aneurizmi su traumatični i postoperativni.

Patofiziologija aneurizmi

Aneurizmom se brzina protoka krvi u vrećici naglo usporava i dolazi do turbulencije. Samo 45% volumena krvi u aorti ulazi u distalni sloj. Mehanizam usporavanja protoka krvi posljedica je činjenice da glavni protok krvi, prolazeći kroz aneurizmalnu šupljinu, juri duž zidova, dok se središnji protok usporava, zbog povratka krvi uslijed turbulencije krvotoka, prisutnosti trombotičnih masa.

Klinika za aneurizmu

Male aneurizme su asimptomatske. Srednje do velike aneurizme karakteriziraju bolovi uzrokovani pritiskom na okolna tkiva i istezanjem živčanih završetaka aorte.

Uzlazna aneurizma aorte - bol u prsima.

Aneurizma luka aorte - bol u prsima koja zrači u vrat, rame i leđa.

Istodobno, aneurizma silazne aorte očituje se bolovima u interskapularnoj regiji.

Druga karakteristična pritužba je kašalj, jer su dušnik i bronhi stisnuti.

Velike aneurizme luka i silazne aorte daju promukao glas - kompresiju povratnog živca.

Moguća disfagija - rezultat kompresije jednjaka.

Komplikacije aneurizme aorte

Ruptura aneurizmalne vrećice s obilnim, po život opasnim krvarenjima i stvaranjem hematoma.

Tromboza aneurizme, embolija arterija s trombotskim masama.

Infekcija aneurizme s razvojem flegmona okolnog tkiva.

Ultrazvučna dijagnostika aneurizmi

  • vrećasto ili fuziformno, cilindrično širenje aorte
  • otvrdnjavanje zidova aorte
  • vizualizacija kalcificiranih plakova
  • spontani kontrastni efekt za velike veličine aneurizme
  • u Doppler modu - aortna regurgitacija

Preporuke

Otkrivanje širenja bilo kojeg dijela aorte zahtijeva obvezne preporuke:

  • Ehokardiografska kontrola nakon 6 mjeseci
  • MRI ili CT aorte
  • povećanje promjera za 3 mm godišnje - visok rizik od puknuća, potrebna je konzultacija s kardiokirurgom.

Čimbenici rizika za komplikacije iz aorte

  • obiteljska anamneza disekcije aorte
  • progresija veća od 3 mm godišnje
  • planiranje trudnoće
  • koarktacija aorte (s dvostrukim aortnim ventilom)
  • operativni rizik

Liječenje aneurizmi aorte

Liječenje aneurizme prsnog koša

  • antihipertenziv - ciljni krvni tlak 140/90 mm Hg.,
  • beta-blokatori za Marfanov sindrom i aneurizmu aorte
  • odustati od pušenja
  • kada se otkrije aneurizma bilo koje lokalizacije, potrebna je procjena cijele aorte i aortne valvule odmah i dinamički
  • snižavanje krvnog tlaka do točke tolerancije: beta-blokator + ACE inhibitor ili ARA (losartan)
  • ARA u Marfanovom sindromu
  • statini - ciljni LDL manji od 1,8
  • za aneurizmu trbušne aorte - dupleksno skeniranje perifernih arterija

Indikacije za kirurško liječenje aneurizme uzlazne aorte

Klasa 1: aneurizma korijena veća od 50 mm + Marfanov sindrom

  • aneurizma korijena aorte više od 45 mm + Marfanov sindrom + faktori rizika
  • aneurizma korijena aorte više od 50 mm + dvostruki aortni zalistak + faktori rizika
  • a također i aneurizma korijena aorte veća od 55 mm za sve ostale elastopatije

manji korijen aorte za pacijente s malom površinom tijela (BMA) ako:

  • brzo napredovanje
  • aortna insuficijencija
  • planiranje trudnoće
  • preferencije pacijenta

Indikacije za kirurško liječenje aneurizme luka aorte

Klasa 2a: izolirana aneurizma promjera većeg od 55 mm

Klasa 2b: aneurizma luka u kombinaciji s uzlaznom ili silaznom aneurizmom

Silazna aneurizma aorte

  • endovaskularno liječenje poželjnije je od kirurškog zahvata
  • endovaskularni tretman ako je promjer veći od 55 mm

Istraživanje trbušne aorte standardno je u modernim centrima

Više O Tahikardija

Povećanje bazofila u krvi proces je prekomjerne proizvodnje tih komponenata, koji može biti uzrokovan određenom bolešću ili utjecajem vanjskih čimbenika koji su negativni na zdravlje.

Vaskularna mrežica na nogama (telangiectasia) kozmetički je problem koji se očituje crvenim "uzorkom" na koži nogu. Uzrok nedostatka je širenje malih posuda - kapilara.

Kad srce embrija počne kucatiSuvremene dijagnostičke metode omogućuju vam da odredite na koji je dan otkucaj djeteta započeo. Obično bi se to trebalo dogoditi u 4 tjedna trudnoće.

Biokemijski test krvi laboratorijski je test kojim se ocjenjuje rad svih unutarnjih organa. Osim toga, pruža informacije o metabolizmu i metabolizmu, a također otkriva tijek opasnih bolesti mnogo prije nego što se pojave prve kliničke manifestacije bolesti..