Cerebralna aneurizma

Cerebralna aneurizma je širenje jedne ili više moždanih žila. Ovo je stanje uvijek povezano s visokim rizikom od smrti ili invaliditeta pacijenta ako pukne aneurizma. Zapravo, aneurizma je izbočenje krvožilnog zida koje se javlja u određenom dijelu mozga. Aneurizma može biti urođena ili se može razviti tijekom života. (Kodovi za ICD-10: I67.0, I67.1).

Simptomi aneurizme mozga

Cerebralne aneurizme uzrokuju simptome samo kada puknu. Međutim, netaknute aneurizme također mogu izazvati razvoj kliničke slike, posebno kada je aneurizma velika ili komprimira obližnje živce i tkiva..

Uobičajeni znakovi uključuju:

  • Glavobolja.
  • Pospanost.
  • Bol kao unutar ili iza očiju.
  • Poteškoće u govoru.
  • Promjene u vidu.
  • Fotosenzibilnost (osjetljivost na svjetlost).
  • Nesvjestica (gubitak svijesti).
  • Poremećaj svijesti.
  • Bolni osjećaji u očima;
  • Smanjen vid;
  • Oticanje lica;
  • Gubitak sluha;
  • Povećanje samo jedne zjenice;
  • Nepokretnost mišića lica, samo ne sve, ali s jedne strane;
  • Napadaji.

Simptome puknuće aneurizme karakterizira nagli početak u prilično kratkom vremenu. Razlikuju se po mjestu aneurizme.

Genetski neuspjesi

Uključuju velik broj nasljednih bolesti, zbog kojih se narušava ravnoteža sinteze proteina, što utječe na elastičnost mišićnih vlakana. To uključuje sljedeće bolesti:

  • fibromuskularna displazija;
  • Osler-Randuov sindrom;
  • Marfanov sindrom;
  • Ehlers-Danlosov sindrom;
  • elastični pseudoksantom;
  • sistemski eritematozni lupus;
  • anemija srpastih stanica;
  • tuberkulozna skleroza.

Naravno, prisutnost ovih bolesti nije apsolutni znak prisutnosti aneurizmi, ali sve one povećavaju rizik od njihovog razvoja pod utjecajem određenih nepovoljnih uvjeta..

Uzroci cerebralnih aneurizmi

Do danas ne postoji niti jedna teorija koja objašnjava nastanak imenovane vaskularne patologije. Većina istraživača vjeruje da je cerebralna aneurizma multifaktorska patologija..

Promjene u strukturi zidova krvnih žila mogu dovesti do:

  • ateroskleroza;
  • hijalinoza;
  • izlaganje ionizirajućem zračenju;
  • nasljedna predispozicija;
  • upala vaskularne stijenke bakterijske ili mikotične prirode;
  • traumatična vaskularna ozljeda;
  • bilo kakve bolesti vezivnog tkiva (utječu na žile, čine ih slabim i neelastičnim);
  • ovisnost o pušenju, alkoholu, drogama (pod utjecajem otrovnih tvari aktivno se uništavaju krvožilna tkiva, što je preplavljeno pojavom aneurizme, brzim povećanjem volumena i poticanjem puknuća).

Opasnost od aneurizme

Svaka aneurizma povezana je s visokim rizikom od intrakranijalnog krvarenja. Puknuće defekta na vaskularnom zidu jedan je od uzroka hemoragijskog moždanog udara i subarahnoidnog krvarenja. Klinička slika u ovom slučaju ne ovisi o vrsti aneurizme, već o njezinoj lokalizaciji, volumenu gubitka krvi, zahvaćenosti moždanog tkiva i moždanih ovojnica.

U vrijeme puknuća aneurizme najčešće se javlja oštra glavobolja visokog intenziteta i povraćanje bez olakšanja. Moguć je gubitak svijesti. Nakon toga obnavlja se razina svijesti ili se razvija cerebralna koma.

Rani odlazak liječniku može spriječiti krvarenje. Da biste to učinili, morate slijediti sve preporuke: uzimati propisane lijekove, jesti ispravno, nemojte se pretjerivati ​​i podvrgavati se redovitim pregledima.

Klasifikacija bolesti

Klasifikacija se raspoređuje prema vrsti različitih parametara.

Veličina. Promjer obrazovanja je manji od 3 mm - veći od 25 mm.

Oblik. Formacije se mogu razlikovati u obliku: vretenasti (proširuje sam zid žile), vrećasti (vrećica krvi, ima priključak na arteriju), bočni (na stijenci žile).

Broj kamera. Brtva može biti višekomorna i jednokomorna.

Po lokaciji. Formiranje se može dogoditi na nekoliko različitih posuda.

Arterijska aneurizma

Najveća opasnost je izbočenje velikih arterija, jer one hrane moždano tkivo. U većini slučajeva izbočina nastaje kao rezultat oštećenja unutarnje i vanjske ljuske posude. Najčešće su zahvaćene nesparene bazilarne i unutarnje karotidne arterije, kao i njihove grane..

Aneurizma Galenove vene

Aneurizma Galenove vene je rijetka. Međutim, jedna trećina arteriovenskih malformacija u male djece i novorođenčadi objašnjava ovu anomaliju. Ova je formacija dvostruko češća kod dječaka..

Prognoza za ovu bolest je nepovoljna - smrt se događa u 90% slučajeva u dojenačkoj dobi, neonatalnom razdoblju. Embolizacijom ostaje visoka stopa smrtnosti - do 78%. Polovica bolesne djece nema simptome.

Tko je u opasnosti?

Aneurizma cerebralnih žila može se pojaviti u bilo kojoj dobi. Ova je bolest češća u odraslih nego u djece, a nešto je češća u žena nego u muškaraca. Osobe s određenim nasljednim stanjima izloženi su većem riziku.

Rizik od puknuća i cerebralnog krvarenja postoji kod svih vrsta cerebralnih aneurizmi. Postoji oko 10 prijavljenih ruptura aneurizmi godišnje na svakih 100 000 ljudi, što je oko 27 000 ljudi godišnje u Sjedinjenim Državama). Najčešće aneurizma pogađa ljude u dobi između 30 i 60 godina.

Puknuću aneurizme također mogu olakšati: hipertenzija, zlouporaba alkohola, ovisnost o drogama (posebno upotreba kokaina) i pušenje. Uz to, stanje i veličina aneurizme također utječu na rizik od puknuća..

Ruptirana aneurizma

Kad pukne aneurizma, javlja se oštra i vrlo jaka glavobolja. Pacijent to može opisati kao najgoru glavobolju koju je ikad doživio..

Uz to, puknuće moždane aneurizme mogu biti popraćene:

  • gubitak svijesti
  • zamagljen vid ili diplopija (dvostruki vid)
  • povraćanje
  • mučnina
  • fotofobija
  • ukočeni vrat
  • obješeni kapci
  • konvulzije

Neeksplodirana aneurizma ne manifestira se ni na koji način dok se, dok raste, ne stisnu obližnji živci. U tom se slučaju mogu pojaviti različiti simptomi, uključujući poremećaje vida, bolove u očima, paralizu ili utrnulost lica..

Dijagnostika

Uz asimptomatski tijek, cerebralne aneurizme obično postaju slučajni dijagnostički nalazi koji se pronalaze prilikom pregleda pacijenta iz drugog razloga. Kada se pojave klinički simptomi, dijagnosticira se cerebralna aneurizma na temelju postojećih neuroloških simptoma, kao i podataka iz instrumentalnih studija, koje uključuju: RTG lubanje; snimanje mozga putem računala ili magnetske rezonancije; Rendgenska ili magnetska rezonanca angiografija.

Konačna dijagnoza aneurizme cerebralnih arterija, utvrđivanje njene lokalizacije, veličine i oblika moguće je samo uz pomoć angiografije koja se izvodi čak i u akutnom razdoblju moždanog udara. U nekim slučajevima informativna je računalna tomografija glave s pojačanim kontrastom..

Osnovne dijagnostičke metode:

Angiografija. Ovo je rendgen žila mozga u kojem se koriste kontrastna sredstva.

CT (računalna tomografija). Ova metoda se smatra najboljom. Bezbolno je, brzo, neinvazivno, pomaže pronaći leziju, a u slučaju puknuća - utvrditi veličinu krvarenja.

CT angiografija. Razlikuje se od CT-a ubrizgavanjem kontrastnog sredstva.

MRI (magnetska rezonancija). MRI koristi snažno magnetsko polje i radio valove za hvatanje slike mozga.

Analiza likvora. Provodi se ako postoji sumnja da je aneurizma pukla. Pacijentu se ubrizgava lokalni anestetik.

Liječenje

Vodeća metoda liječenja aneurizme je operacija. Uklonit će sam oblik i vratiti cjelovitost žila..

Operacija je jedina učinkovita metoda liječenja cerebralne aneurizme. Ako je veličina defekta veća od 7 mm, tada je obavezno kirurško liječenje. Hitna operacija potrebna je za pacijente s puknutom aneurizmom. Moguće su sljedeće vrste kirurške intervencije:

Izravna mikrokirurška intervencija (trepanacija mozga i uklanjanje pečata izravnom kirurškom metodom)

Endovaskularna kirurgija (visokotehnološka metoda, omogućuje uklanjanje aneurizme bez kraniotomije)

Medicinska korekcija (kako bi se spriječilo pucanje aneurizme)

Vrsta kirurške intervencije u velikoj mjeri ovisi o težini bolesnikova stanja; u teškim situacijama nemoguće je učiniti bez kraniotomije.

Prevencija

S tim u vezi, stručnjaci utvrđuju niz preporuka koje mogu spriječiti razvoj patologije:

  • Uklonite loše navike: pušenje, pijenje alkohola i droga.
  • Potrebno je liječiti arterijsku hipertenziju i neprestano pratiti razinu krvnog tlaka.
  • Prehrana bi trebala biti racionalna uz smanjenje potrošnje kuhinjske soli. Iz proizvoda treba izuzeti sve masne, slane, dimljene, s puno začina i začina.
  • Redovito vježbanje, prvenstveno kardio, održava visoku razinu zdravlja.
  • U prisutnosti dijabetes melitusa i drugih somatskih bolesti, potrebno je kontrolirati njihov tijek i slijediti imenovanje liječnika.

Povezani unosi:

  1. Poremećaji erekcije kod muškaracaKada se prvi simptomi erektilne disfunkcije pojave u muškarca.
  2. Apsces mekog tkivaApsces kože je češći intradermalni upalni proces uzrokovan bakterijskom florom.

Autor: Levio Meshi

Liječnik s 36 godina iskustva. Medicinski bloger Levio Meshi. Stalni pregled gorućih tema u psihijatriji, psihoterapiji, ovisnostima. Kirurgija, onkologija i terapija. Razgovori s vodećim liječnicima. Recenzije klinika i njihovih liječnika. Korisni materijali o samoliječenju i rješavanju zdravstvenih problema. Pogledajte sve unose Levio Meshi

MedGlav.com

Medicinski imenik bolesti

Cerebralne aneurizme.

ANEURIZMI MOZGANSKIH PLOVILA.


Arterijske cerebralne aneurizme jedan su od čestih uzroka po život opasnih, često fatalnih, intrakranijalnih krvarenja. Arterijske aneurizme su ograničeno ili difuzno povećanje lumena arterije ili izbočenje njenog zida.

Najčešće vrste aneurizmi su:

  • takozvane vrećaste aneurizme, koje izgledaju poput male vrećice tankih zidova u kojoj se mogu razlikovati dno, srednji dio (tijelo) i vrat;
  • rjeđi su oblici sferični,
  • fuzioform (fusiform) ili S-oblik.

Zid aneurizme u pravilu je ploča cicatricialnog vezivnog tkiva različite debljine. U šupljini aneurizme mogu biti krvni ugrušci različitih dobnih skupina.

Lokalizacija aneurizmi.

Najčešća lokalizacija arterijskih aneurizmi su arterije baze mozga, obično na mjestima njihove podjele i anastomoze. Aneurizme su posebno često lokalizirane na prednjoj komunikacijskoj arteriji, u blizini podrijetla stražnje komunikacijske arterije ili u području grana srednje cerebralne arterije. U 80-85% slučajeva aneurizme se nalaze u sustavu unutarnjih karotidnih arterija, u 15% - u sustavu kralješničkih i glavnih arterija.

Uzroci.

Uzrok nastanka arterijske aneurizme utvrđen je samo u malog broja bolesnika. Oko 4-5% aneurizmi razvija se u vezi s ulaskom zaraženih embolija u arterije mozga. To su takozvane mikotične aneurizme. Ateroskleroza igra nedvojbenu ulogu u nastanku velikih sfernih i S-oblika aneurizmi. Pojava sakularnih aneurizmi povezana je s urođenom inferiornošću arterijskog sustava mozga, ateroskleroza i hipertenzija, kao i trauma, igraju značajnu ulogu.


Aneurizme mogu biti:

  • samac ili
  • plural.

Klinička slika.

Postoje dva oblika kliničke manifestacije arterijskih aneurizmi - apopleksija i tumorska slična. Najčešći apoplektički oblik je nagli razvoj subarahnoidnog krvarenja, obično bez prekursora. Ponekad su pacijenti prije krvarenja zabrinuti zbog ograničene boli u frontalno-orbitalnoj regiji, postoje pareze lubanjskih živaca.

Prvi i glavni simptom puknuće aneurizme je iznenadna, akutna glavobolja.
Isprva može imati lokalni karakter u skladu s lokalizacijom aneurizme, a zatim postaje difuzno, difuzno. Gotovo istodobno s glavoboljom javljaju se mučnina, opetovano povraćanje i gubitak svijesti različitog trajanja. Meningealni sindrom se brzo razvija! ponekad se opažaju epileptiformni napadaji. Često se pojavljuju mentalni poremećaji - od lagane zbunjenosti i dezorijentacije do teških psihoza. U akutnom razdoblju - porast temperature, promjena krvi (umjerena leukocitoza i pomak formule leukocita ulijevo), u likvoru - primjesa krvi.

Kad puknu bazalne aneurizme, zahvaćeni su kranijalni živci, češće okulomotorni živci. Kada pukne aneurizma, osim subarahnoidnog krvarenja, može se dogoditi i krvarenje u moždanu supstancu (subarahnoidno-parenhimsko krvarenje). Kliničku sliku u takvim slučajevima dopunjuju simptomi žarišnog oštećenja mozga, čija je identifikacija ponekad teška zbog težine cerebralnih simptoma.

U slučaju proboja krvi u moždane komore (subarahnoidno-parenhimsko-ventrikularno krvarenje), bolest je vrlo teška i brzo završava smrću.

Simptomi oštećenja mozga tijekom puknutih aneurizmi nisu uzrokovani samo cerebralnim krvarenjem, već i cerebralnom ishemijom, koja se javlja kao rezultat dugotrajnog grčenja arterija, karakterističnog za subarahnoidno krvarenje, kako u blizini puknuće aneurizme, tako i na daljinu. Lokalni neurološki simptomi otkriveni u ovom slučaju često pružaju značajnu pomoć u utvrđivanju lokalizacije aneurizme. Rjeđa komplikacija je razvoj normotenzivnog hidrocefalusa zbog blokade odljeva krvi iz bazalnih dijelova moždanih ovojnica koji resorbiraju likvor..

U nekim slučajevima arterijske aneurizme, polako se povećavajući, uzrokuju oštećenje mozga i pridonose pojavi simptoma karakterističnih za dobroćudne tumore bazalnih dijelova mozga. Njihova se simptomatologija razlikuje ovisno o mjestu. Aneurizme nalik tumoru najčešće su lokalizirane u kavernoznom sinusnom i kiasmalnom području..

Aneurizme unutarnje karotidne arterije podijeljeni su u sljedeće skupine:

  1. aneurizme u kavernoznom sinusu (infraclinoid - nalazi se ispod sfenoidnih procesa sella turcica),
  2. aneurizma supraclinoidne arterije,
  3. aneurizme u blizini bifurkacije karotidne arterije.

Aneurizme unutar kavernoznog sinusa.
Ovisno o različitoj lokalizaciji, razlikuju se tri sindroma kavernoznog sinusa

  • stražnji, koji je karakteriziran porazom svih grana trigeminalnog živca u kombinaciji s okulomotornim poremećajima;
  • sredina - oštećenje I i II grana trigeminalnog živca i okulomotorni poremećaji; prednji - bol i oslabljena osjetljivost u zoni inervacije 1. grane trigeminalnog živca i paraliza III, IV i VI živaca.

Velike i dugotrajne aneurizme karotidne arterije u kavernoznom sinusu mogu uzrokovati destruktivne promjene na kostima lubanje, vidljive na radiografskim snimkama. Kada puknu aneurizme u kavernoznom sinusu, nema krvarenja u lubanjsku šupljinu zbog njihovog ekstraduralnog položaja.

Aneurizme supraclinoidnog dijela unutarnje karotidne arterije.
Smješteni su u blizini izvora stražnje komunikacijske arterije i karakteriziraju, pored simptoma subarahnoidnog krvarenja tipičnog za sve aneurizme, i selektivnu leziju okulomotornog živca u kombinaciji s lokalnom boli u frontalno-orbitalnoj regiji.

Aneurizme bifurkacije karotidne arterije često uzrokuju oštećenje vida zbog svog položaja u vanjskom kutu hijazme.

Aneurizma prednje moždane arterije karakterizirani mentalnim poremećajima, parezama nogu, hemiparezom s ekstrapiramidnim promjenama tona u ruci, što se objašnjava grčem prednjih moždanih arterija i njihovih grana.

Aneurizme srednje moždane arterije pri puknuću uzrokuju razvoj pareza suprotnih udova, poremećaje govora, rjeđe poremećaje osjetljivosti.

Aneurizme vertebrobazilarnog sustava obično se javljaju sa simptomima lezija formacija stražnje lobanjske jame (dizartrija, disfagija, nistagmus, ataksija, pareza VII i V živaca, naizmjenični sindromi).

Višestruke aneurizme čine oko 15% svih aneurizmi. Značajke kliničkog tijeka određuju se lokalizacijom aneurizme iz koje je došlo do krvarenja.

Arteriovenske aneurizme (arteriovenski angiomi, vaskularne malformacije ili malformacije) također mogu uzrokovati intrakranijalno krvarenje. Riječ je o krvožilnim spletima različitih veličina, nastalih neurednim preplitanjem iskrivljenih i proširenih vena i arterija. Njihova veličina kreće se od nekoliko milimetara do divovskih formacija koje zauzimaju veći dio moždane hemisfere. Najčešće su lokalizirani u fronto-parijetalnim regijama..

Arteriovenske aneurizme su prirođena anomalija cerebralnih žila. Karakteristična značajka strukture ovih aneurizmi je odsutnost kapilara u njima, što dovodi do izravnog ranžiranja arterijske i venske krvi. Arteriovenske aneurizme preusmjeravaju značajan dio krvi "za sebe", postajući tako "paraziti cerebralne cirkulacije".
Glavni klinički simptomi arteriovenskih aneurizmi su intracerebralna krvarenja i epileptiformni napadaji.

Dijagnostika.

Dijagnoza arterijske i arteriovenske aneurizme predstavlja određene poteškoće. Pri njihovom prepoznavanju uzimaju se u obzir anamnestičke indikacije odgođenih subarahnoidnih krvarenja, prolazne hemianopsije, oftalmoplegične migrene, epileptičkih napadaja. Kraniografija je od velike važnosti, otkrivajući karakteristične tanke prstenaste sjene koje na slikama izgledaju poput okamenjenih aneurizmi.
Neke velike aneurizme mogu uzrokovati uništavanje kostiju lubanje. EEG ima određenu vrijednost.

Konačna dijagnoza aneurizme cerebralnih arterija, utvrđivanje njene lokalizacije, veličine i oblika moguće je samo uz pomoć angiografije koja se izvodi čak i u akutnom razdoblju moždanog udara. U nekim slučajevima informativna je računalna tomografija glave s pojačanim kontrastom..

LIJEČENJE MOŽDANO-VASKULARNOG ANEURIZMA.


Konzervativni tretman rupturirane aneurizme jednak je onom kod cerebralne krvarenja (vidi Tablicu: Cerebrovaskularni poremećaj, Akutni). Strogi odmor u krevetu mora se poštivati ​​6-8 tjedana.

Ponovljene lumbalne punkcije u terapijske svrhe opravdane su samo za ublažavanje jakih glavobolja u kojima su lijekovi neučinkoviti. Spazam intrakranijalnih arterija, koji često dovodi do opsežnog omekšavanja, uključujući moždano deblo, još nije uklonjen konzervativnim mjerama.

Jedina radikalna metoda liječenja vrećastih aneurizmi je kirurška intervencija - odrezivanje vrata aneurizme. Ponekad se zid aneurizme ojača omotavanjem mišića ili gaze.

Posljednjih godina predložena su brojna poboljšanja i nove metode kirurškog liječenja aneurizmi: mikrokirurška, umjetna tromboza aneurizme pomoću koagulansa ili suspenzije željeza u prahu u magnetskom polju, stereotaksična elektrokoagulacija, tromboza s jednokratnim balon-kateterom, stereotaksični clipping.

U arteriovenskim malformacijama, najradikalnija ekstirpacija cijele vaskularne lopte nakon presijecanja aduktivnih i drenirajućih žila.

Prognoza.

Prognoza za puknuću aneurizme često je nepovoljna, posebno kod subarahnoidno-parenhimskih krvarenja: 30-50% bolesnika umire. Stalno postoji rizik od ponovljenog krvarenja, što se češće opaža u 2. tjednu bolesti. Najnepovoljnija je prognoza s višestrukim arterijskim i velikim arteriovenskim aneurizmama koje se ne mogu kirurški ukloniti. Za hemoragije uzrokovane angiomima (malformacije) prognoza je nešto bolja.

Liječenje i operacija uklanjanja cerebralne aneurizme: rizici i posljedice

Aneurizma je patološka formacija u obliku lokalnog širenja krvne arterije mozga zbog slabe, neelastične, razrijeđene krvožilne stijenke. Bolest je ozbiljna i može biti fatalna. Opasno je puknućem žile na mjestu širenja, nakon čega dolazi do subarahnoidnog ili intracerebralnog krvarenja.

Aneurizma na rezultate angiografije.

Do trenutka krize bolest se može razvijati asimptomatski, ponekad davati blage neurološke simptome, koje se lako može zamijeniti s drugim neopasnim bolestima. Često osoba ne pretpostavlja da u glavi ima "bombu" koja se godinama "skriva", ali može eksplodirati svakog trenutka. Nakon što posuda pukne i iz nje se izlije krv ispunjavajući strukture mozga, aneurizma se već očituje u punoj snazi. Temeljni znakovi krvarenja koje su se dogodile su iznenadna, jaka glavobolja i gubitak svijesti. Nažalost, kasno pružanje medicinske pomoći obično završi tragedijom..

Bolest se može pojaviti u bilo kojoj dobi, ali je češća kod mladih (20-45 godina) i sredovječnih ljudi (45-60 godina). Opći postotak morbiditeta u odrasloj populaciji kreće se od 0,3% do 5%, a kod djece su aneurizme vrlo rijetka pojava. Prema statistikama, uslijed iznenadnih cerebralnih krvarenja uslijed aneurizmi, 30% -50% ljudi umire, 15% -30% postaje invalidima, a samo oko 20% se vraća u relativno normalnu radnu sposobnost. Da, brojke su razočaravajuće, ali ranom dijagnozom i pravodobnim liječenjem čak i tako zastrašujući fokus u mozgu može se uspješno neutralizirati.

Što može utjecati na stvaranje vaskularne aneurizme, koje je vrste, kako spriječiti tragediju, važno je da svi znaju o tome. Dakle, idemo na glavnu stvar u detalje..

Razlozi za razvoj aneurizmi

Nepovoljni čimbenici koji povećavaju rizik od ozbiljne bolesti posljedice su određenih patologija i načina života, a to su:

  • bilo kakve bolesti vezivnog tkiva (utječu na žile, čine ih slabim i neelastičnim);
  • arterijska hipertenzija i hipertenzija (visoki krvni tlak povećava opterećenje vaskularnih formacija, što dovodi do prekomjernog rastezanja njihovih zidova);
  • ovisnost o pušenju, alkoholu, drogama (pod utjecajem otrovnih tvari aktivno se uništavaju krvožilna tkiva, što je preplavljeno pojavom aneurizme, brzim povećanjem volumena i poticanjem puknuća);
  • mehanička oštećenja (trauma glave), izazivajući funkcionalne i degenerativne promjene u cerebralnim arterijama;
  • aterosklerotske i zarazne pojave (meningitis, gljivična infekcija, endokarditis, itd.), od kojih kvaliteta arterijske komponente mozga jako pati;
  • intrakranijalne novotvorine benignog ili malignog oblika (krše čvrstoću krvožilnih zidova, mogu ubrzati puknuće postojeće aneurizme).

Za nastanak cerebralnih aneurizmi često je kriv genetski faktor. Treba hitno pregledati vas i sve članove obitelji ako se zna da je netko od vaših neposrednih rođaka povezan s ovom dijagnozom.

Klasifikacija cerebralnih aneurizmi

Vaskularne aneurizme mozga u neurokirurgiji obično se klasificiraju prema lokalizaciji, obliku, veličini i broju komora u formaciji. Razmotrimo svaki parametar.

  1. Na lokalnoj osnovi, patološka izbočina je:
  • prednja moždana / vezna arterija (javlja se u 45% slučajeva);
  • unutarnja podjela karotidne arterije (u 30%);
  • srednja moždana arterija (20%);
  • vertebrobazilarni bazen (4-5%);
  • mješoviti tip - istodobno su zahvaćena 2 ili više dijelova vaskularne mreže (više žarišta dijagnosticira se u 10% bolesnika, dok preostalih 90% ima jednu aneurizmu).
  1. U pogledu oblika, aneurizmična povećanja dijele se na:
  • vrećasti (sakularni) - najčešći tip formacija (98%), više nego drugi skloni perforaciji;
  • fusiform (fusiform) - manje agresivan i rijedak tip formacija, u strukturi svih aneurizmi je samo 2%;
  • piling - nastaje u međuslojnom prostoru krvožilnog zida koji je nastao zbog labave veze njegovih slojeva, gdje krv ulazi pod pritiskom (u arterijama baze mozga razvijaju se u najizoliranijim slučajevima).
  1. Veličina ispupčenja arterijskog zida može biti:
  • beznačajan ili mali - do 4 mm;
  • normalno ili srednje - 5-15 mm;
  • velika - 16-24 mm;
  • div - od 25 mm i više.
  1. Aneurizma se razlikuje po broju komora:
  • jednokomorni - sastoji se od jedne komore (tipična struktura);
  • višekomorni - njegov rast događa se stvaranjem nekoliko šupljina.

Stručnjaci su utvrdili obrazac razvoja patologije kod odraslih muškaraca i žena. Muška vjerojatnost pati od njega 1,5 puta manje od ženske populacije. U djetinjstvu, naprotiv, bolest dominira nešto češće kod dječaka nego kod djevojčica (omjer 3: 2). Mladi ljudi imaju istu epidemiologiju.

Shematski prikaz žarišta, ovisno o mjestu.

Simptomi cerebralne aneurizme

Kao što smo ranije primijetili, u većini slučajeva se aneurizma klinički ne manifestira sve dok se ne dogodi akutna faza puknuća. Ali kod velikih veličina, kada fokus ozbiljno pritisne obližnje strukture i poremeti prijenos živčanih impulsa, obično se osjećaju neurogeni simptomi. Budući da cerebralna aneurizma prijeti čovjekovu životu, važno ju je identificirati u ranim fazama, ali problem je što nikome ne pada na pamet otići u bolnicu bez ikakvih ili minimalnih pritužbi.

Liječnici potiču svaku odraslu osobu, posebno nakon 35. godine, da se barem jednom godišnje podvrgne dijagnozi cerebralnih žila za svoje dobro.

Sada ćemo iznijeti sve moguće kliničke znakove, koji uglavnom počinju uznemirivati ​​opasnim količinama neeksplodiranog defekta, kada su zahvaćeni kranijalni živci:

  • bolovi u području oko očiju, smanjeni ili zamagljeni vid;
  • oštećenje sluha (gubitak, osjećaj buke),
  • promuklost glasa;
  • utrnulost, slabost, bol duž facijalnog živca, obično s jedne strane lica;
  • grč mišića na vratu (nemogućnost dodirivanja prsa s bradom);
  • grčevi skeletnih mišića;
  • slabost u ruci ili nozi;
  • smanjena osjetljivost, oslabljena taktilna percepcija na određenim područjima kože;
  • problemi s koordinacijom;
  • vrtoglavica, mučnina;
  • nerazumna pospanost ili, obratno, nesanica;
  • zaostajanje u pokretima i mentalnoj aktivnosti.

Da biste isključili ili utvrdili patologiju, odmah podvrgnite ciljanom liječničkom pregledu ako primijetite barem jedan simptom!

Posljedice neliječene aneurizme

Ako žila pukne, krv se ulije u mozak, specifičnost kliničkih znakova je specifičnija i izraženija. Patognostički scenarij svojstven aneurizmalnom šoku je sljedeći:

  • iznenadna intenzivna glavobolja koja se brzo širi i doseže užasan vrhunac boli;
  • mučnina, opetovano povraćanje;
  • depresija svijesti različitog trajanja;
  • meningealni sindrom;
  • mogu se pojaviti napadaji koji nalikuju epileptičkim napadajima;
  • ponekad porast opće tjelesne temperature, tahikardija, povećanje / smanjenje krvnog tlaka;
  • s masivnim krvarenjem zbog duboke inhibicije u moždanoj kori, osoba pada u komu s oštećenom dišnom funkcijom.

Oni koji su se slučajno našli pored takve žrtve (obični prolaznik, prijatelji ili rođaci), uzmite u obzir! Život osobe sada ovisi o brzini vaše reakcije. Pojava opisanog kompleksa simptoma (glavni znakovi na početku puknuća su prva 3 boda) signal je za hitno pozivanje brigade hitne pomoći. Kvalificirani liječnici pružit će odgovarajuću prvu pomoć pacijentu na licu mjesta, odvest će ga u medicinsku ustanovu na cjelovit pregled i primiti hitnu terapiju.

Dijagnostičke mjere

Pregled koji omogućuje dijagnosticiranje cerebralne aneurizme temelji se na korištenju složene dijagnostike. Integrirani pristup omogućit će identificiranje bolesti, utvrđivanje uzroka, točnog područja epicentra, broja lezija, vrste, veličine, odnosa s mozgom i drugim arterijama.

Ako ne govorimo o pauzama koje su se već dogodile, već o namjeri pacijenta da bude pregledan kako bi se provjerilo stanje krvnih žila, posjet započinje pozivom na neurologa. Nakon što je temeljito saslušao povijest pacijenta, liječnik provodi opći fizički pregled koji uključuje:

  • palpacija pojedinih dijelova tijela radi prepoznavanja bolnih područja;
  • udaraljke ili udaranje dijelova tijela radi određivanja stanja testiranih unutarnjih organa prema prirodi zvuka;
  • auskultacija, koja pomaže čuti abnormalne zvukove u srcu, karotidna arterija kao neizravni znak aneurizme mozga;
  • standardno mjerenje tlaka, koje vam omogućuje procjenu razine krvnog tlaka u arterijama;
  • procjena brzine otkucaja srca, brzine disanja (često patološka odstupanja ovih parametara ukazuju na displaziju vezivnog tkiva, zarazne procese);
  • neurološki testovi čija je suština proučavanje tetiva, mišića, kožnih refleksa, motoričkih funkcija mišićno-koštanog sustava, stupnja osjetljivosti udova i trupa itd..

Na temelju svih navedenih metoda preliminarne procjene stanja, još uvijek je nemoguće postaviti dijagnozu. Sve ove metode mogu samo hipotetički ukazati na moguću (netočnu) prisutnost ove bolesti kada se otkriju čimbenici rizika. Stoga tada stručnjak ispisuje upute za osnovne dijagnostičke postupke - prolazak instrumentalnih metoda za vizualizaciju struktura mozga. Provode se na posebnim uređajima:

  • računalna tomografija (CT);
  • snimanje magnetskom rezonancom (MRI);
  • cerebralna angiografija.

Standardna angiografija je najpovoljnija u pogledu pristupačnosti za pacijente koji žele proći početni preventivni pregled. Njegova je točnost, naravno, niža od one koja obećava CT i MRI. Međutim, angiografsko ispitivanje također se prilično uspješno nosi sa zadaćom identificiranja aneurizmi, uključujući pružanje informacija o lokalizaciji, vrsti i opsegu širenja. No za pacijente primljene u bolnicu s znakovima puknuća žile ili dugotrajnim krvarenjem, standard dijagnoze je uporaba svih ovih postupaka. Zajedno s njima izvodi se elektroencefalografija (EEG) i transkranijalna doppler sonografija (TCD).

Načela prve pomoći

Prije dolaska liječnika, oni koji su u blizini pacijenta trebali bi mu moći pružiti osnovnu prvu pomoć. Upute za hitne mjere spašavanja života prije liječničkog posjeta jasno su navedene u nastavku..

  1. Položite žrtvu na ravnu površinu, glava mora biti u povišenom položaju. Visok položaj glave pomoći će poboljšati vensku cirkulaciju krvi, sprječavajući tako brzo nakupljanje tekućine u moždanim tkivima i cerebralni edem..
  2. Stvorite uvjete za dobar dotok svježeg zraka na mjestu kliničkog incidenta. I izuzetno je važno osloboditi vrat od stezanja stvari, na primjer, skinuti kravatu, maramicu, otkopčati gumbe na košulji itd. Takva mjera pomoći će u održavanju funkcija cirkulacije krvi i usporiti proces masovne smrti živčanih stanica.
  3. Ako se bolesna osoba onesvijesti, treba provesti provjeru prohodnosti dišnih putova. Glavom zabačene natrag, trebate pritisnuti čelo, istodobno protežući donju čeljust, hvatajući bradu odozdo. Otvorivši usta pacijenta, napravite reviziju usne šupljine (prstima) na prisutnost stranog sadržaja, jezik koji tone. Izmjenjive proteze moraju se ukloniti, ako postoje. Da biste spriječili da se osoba zadavi od povraćanja, vratite mu glavu na visoki jastuk okrećući je na bok.
  4. Da biste spriječili cerebralni edem i smanjili volumen krvarenja, važno je na glavu stavljati ledene obloge (možete koristiti smrznutu hranu, obloge od leda itd.).
  5. Ako je moguće, vrijedi promatrati promjenu krvnog tlaka pomoću tonometra, kao i osluškivati ​​otkucaje srca i nadzirati disanje. Ako je u odsutnosti liječnika osoba prestala disati ili joj je srce prestalo kucati, hitno započnite mjere oživljavanja (umjetno disanje, kompresije u prsima). Bez njih je u ovoj situaciji rizik od tragičnog kraja ogroman..

Nažalost, čak ni sve ove mjere nisu uvijek učinkovite nakon puknuća aneurizme. Nekima smrt dolazi brzinom munje - već u prvim minutama. No bez posebne medicinske opreme i profesionalnog znanja teško je razumjeti što se događa u tijelu. Stoga je vrijedno ne izgubiti samokontrolu i vjeru u rezultat. Nastavite se neprestano boriti za život sve dok pacijent osobno ne bude predan stručnjacima.

Operacija uklanjanja cerebralne aneurizme

Medicinsku tehniku ​​(kiruršku ili ne-kiruršku) određuju liječnici uskog profila pojedinačno na temelju dijagnostičkih podataka. Za male aneurizme koje ne napreduju mogu se predložiti konzervativne taktike. Njihova je svrha smanjiti potencijal rasta obrazovanja, smanjiti rizik od puknuća i ublažiti neurološke simptome. Neinvazivna terapija pruža pacijentu kvalitetne lijekove koji pružaju potporni učinak zbog:

  • vazokonstriktorna sredstva;
  • kardiotonisti s antihipertenzivnim učinkom;
  • antiepileptički lijekovi;
  • tablete protiv bolova;
  • dopaminolitici (za povraćanje, mučninu).

Male aneurizme koje se ne mogu operirati zahtijevaju stalno praćenje. Istodobno, stručnjaci upozoravaju da ih se nije moguće konzervativno riješiti. Stoga je glavni pristup uklanjanju bolesti i njezinih posljedica neurokirurško liječenje, odnosno vrsta operacije na problematičnoj žili mozga..

S lijeve strane je stanje prije operacije, s desne strane - nakon.

Izbor vrste kirurške intervencije ovisi o indikacijama, mjestu, integritetu, anatomskim značajkama vaskularne aneurizme, općem stanju pacijenta, stupnju ugroženosti života i tehničkim mogućnostima neurokirurškog centra. Intervencija se može izvesti prema jednoj od kirurških taktika.

  1. Endovaskularna kirurgija - mikrokateter se umetne u šupljinu žile (iznutra) perkutanim pristupom (bez otvaranja lubanje) pod rentgenskom kontrolom radi ugradnje vaskularnog stenta ili zavojnice. Uređaji u potpunosti ili u potpunosti "isključuju" arteriju iz krvotoka. S vremenom se aneurizma trombozira i smanjuje.
  2. Mikrohirurški (otvoren pod kontrolom mikroskopa) - izvodi se ekonomična kraniotomija, nakon čega slijedi izolacija noseće arterije i začepljenje primjenom štipaljke na dnu vrata aneurizme. Isecanje (na vrhu posude) omogućava stiskanje aneurizmičnog vrata, čime se eliminira vaskularni defekt iz krvotoka i minimizira vjerojatnost njegovog puknuća.

Video operacije za endovaskularno liječenje neurovaskularne aneurizme mozga:

I terapijske i profilaktičke operacije i intervencije za puknuće aneurizme složeni su intraoperativni postupak koji zahtijeva najveće iskustvo mikrokirurga, nevjerojatno vladanje novim neurokirurškim tehnologijama i besprijekoran komplet operativne jedinice..

Video otvorene akcije uklanjanja:

Češka je jedna od rijetkih zemalja na svijetu u kojoj su savladane i usavršene tehnike minimalno invazivne moderne neurokirurgije mozga, postoperativno upravljanje pacijentima je na nadmorskoj visini. Češki neurokirurzi izvode manipulacije s preciznošću nakita čak i na teško dostupnim mjestima mozga, ne pribjegavajući agresivnim otvorenim tehnikama. Imajte na umu da su troškovi neurokirurgije i rehabilitacije u Češkoj nekoliko puta niži nego u Njemačkoj i Izraelu.

Više O Tahikardija

Mozak je produžetak leđne moždine. Struktura trupa uključuje produženu moždinu, Varoliev pons, srednji mozak i mali mozak. Trup također uključuje jezgre treće komore, četverostruke i talamičke jezgre.

Eozinofili su povišeni u djeteta (eozinofilija) - to je povećanje broja stanica u krvi iznad dopuštene norme za dob. Takav je patološki proces u većini slučajeva posljedica određene bolesti u djetetovom tijelu, čiju prirodu može utvrditi samo liječnik, provođenjem potrebnih dijagnostičkih mjera.

Portalna hipertenzija sindrom je koji karakterizira povišen krvni tlak u portalnoj veni, popraćen proširenim venama donje trećine jednjaka, želuca, prednjeg trbušnog zida, rektuma, kao i razvojem splenomegalije (povećanje slezene) i manifestacijama hipersplenizma (povećano uništavanje krvnih tjeleša ( eritrociti, leukociti, trombociti) koji se javljaju u slezeni).

Početna granica snage i izdržljivosti svojstvene srčanim formacijama određuje mogućnost produljene i normalne funkcionalne aktivnosti.