Aneurizma cerebralnih žila. Operacija

Sadržaj:

Što je aneurizma mozga

Aneurizma, najčešće sakularna aneurizma, je kuglasta ili slična masa na arteriji u mozgu. Aneurizma je, kao što sam već primijetio, vrećastog oblika i otapala. Aneurizma se sastoji od tri dijela - vrata, tijela i dna ili vrha. Za razliku od normalne krvožilne stijenke, vrh aneurizme nije troslojan, već jednoslojan i najosjetljiviji je na puknuće, pogotovo jer šok-tok krvi nadire na ovo mjesto. Najčešće se aneurizma nalazi u prednjim dijelovima Willisova kruga - silaznim redoslijedom - aneurizma prednje komunikacijske arterije PSA, zatim aneurizma unutarnje karotidne arterije ICA, aneurizma srednje moždane arterije. Rjeđe su aneurizme vertebrobasilarnog bazena - aneurizme račvanja glavne arterije OA, ušća stražnje donje donje cerebelarne arterije PICA. Aneurizme perikalne arterije i drugih distalnih dijelova prednjih moždanih i srednjih moždanih arterija također su prilično rijetke..

Klasifikacija aneurizmi prema veličini

  • Milijarde aneurizmi - do 3 mm;
  • Male aneurizme - 3 mm - 5 mm;
  • Redovito - 5mm-1,5cm;
  • Velike aneurizme - 1,5 cm - 2,5 cm;
  • Divovske aneurizme - maksimalne veličine veće od 2,5 cm.

Fotografija cerebralne aneurizme

Predstavljam vam fotografiju 2 aneurizme - glavne arterije i vilica srednje cerebralne arterije, s kojima sam se morao suočiti u našoj klinici tijekom protekla 2 tjedna.

Sakularna aneurizma vilice glavne arterije

Vilice sakulne aneurizme lijeve srednje moždane arterije. Aneurizma i grane M2 kruže se kemijskom olovkom.

Aneurizma vilice glavne arterije morala je biti prebačena u drugu zdravstvenu ustanovu radi endovaskularnog gašenja (punjenje spiralama), a MCA aneurizma operirana je u našoj klinici.

Uzroci nastanka aneurizme moždanih žila

Konačna geneza arterijske aneurizme nije jasna. Neki tvrde da je ovo urođena pojava - nerazvijena, slijepo završava kratka posuda. Drugi kažu da je to stečeno stanje - izbočenje u slaboj točki hemangije - strukturne jedinice posude, između kružnih područja glatkih mišića. Kao rezultat udara udarnog vala, ta izbočina postupno raste. De-novo stvaranje aneurizmi potvrđuje prisutnost novih aneurizmi tijekom kontrolne angiografije u već operiranih bolesnika. Postoji i autoimuna upalna teorija arterijskih aneurizmi koja se aktivno razvija na Sveučilištu u Helsinkiju uz sudjelovanje profesora J. Hernisniemija. Stoga vjeruje da će se s vremenom stvoriti lijek koji može liječiti i spriječiti aneurizmalnu bolest (sebe smatra posljednjim od Mohikanaca - to jest, "aneurizmalnim" kirurzima).

Cerebralna aneurizma - simptomi

Aneurizma najčešće debitira puknućem - najstrašnijom, često fatalnom komplikacijom. Krvarenje može biti subarahnoidno, parenhimsko i ventrikularno, kao i sve vrste kombinacija ovog trojstva.

Od netipičnih manifestacija - pseudotumor, s gigantskim veličinama aneurizme, može se ponašati poput tumora i komprimirati mozak i živce, uzrokujući fokalne neurološke simptome.

Tok sličan migreni očituje se hemikranijalgijom.

Pseudoradikularni oponaša radikulitis - bol u nogama, koja je uzrokovana drenažom krvi u terminalnu cisternu leđne moždine.

Nalik meningitisu - u ovom slučaju, pacijenti sa sumnjom na bakterijski meningitis mogu biti primljeni u zaraznu bolnicu, gdje se dijagnosticira samo lumbalna punkcija SAH i sumnja na puknuće aneurizme.

Psihotičan - ime govori samo za sebe.

Metode za liječenje aneurizme mozga

Kirurški

Aneurizma se liječi samo kirurški - izravnom intervencijom, isključenjem clippingom, omotavanjem raznim materijalima (rijetko) ili endovaskularnom metodom. Samo se milijarde aneurizmi mogu primijetiti u bolesnika bez čimbenika rizika za puknuće. Aneurizme bez prethodnog krvarenja također su podložne kirurškom liječenju. Puknuće je lakše spriječiti nego liječiti njegove fatalne posljedice - angiospazam i odsijecanje aneurizme u akutnom razdoblju.

Intraoperativna fotografija izrezane aneurizme lijeve srednje moždane arterije.

CT angiografija sljedeći dan nakon operacije. Isključena je aneurizma. M2 segmenti lijevog MCA su kontrastni.

Crveni krug označava intervencijsku zonu u kojoj su instalirane 2 kopče. Postoje znakovi angiospazma.

U području operacije nalazi se mala količina krvi na nativnom CT-u mozga uz Silvijsku pukotinu impregniranu surjisell.

Isječak je jasno vidljiv na CT-u u koštanom načinu.

Aneurizma cerebralnih žila - posljedice nakon operacije

Posljedice operacije, kao i prirodni tijek same bolesti, vrlo su često cerebralni angiospazam, što dovodi do nezadovoljavajućih rezultata liječenja - do smrti ili ozbiljnih neuroloških deficita u obliku pareze i paralize, afazije, mentalnih poremećaja (što je tipično za aneurizme prednje komunikacijske arterije). Kao komplikacija same operacije, meningitis može biti, što je povezano s prisutnošću krvi - bogatog hranjivog medija u subarahnoidnom prostoru, u bazalnim cisternama, cerebralnoj ishemiji, prilično dugo vrijeme operacije.

Stoga je liječenje arterijskih aneurizmi vrlo hitan i težak problem u neurokirurgiji, posebno u najoštrijim i akutnim razdobljima krvarenja..

Autor članka: neurokirurg Vorobjov Anton Viktorovič Okvir oko teksta

Zašto odabrati nas:

  • ponudit ćemo najoptimalniju metodu liječenja;
  • imamo veliko iskustvo u liječenju glavnih neurohirurških bolesti;
  • imamo pristojno i pažljivo osoblje;
  • potražite savjet stručnjaka za svoj problem.

Posljedice aneurizme: što pripremiti za pacijente nakon operacije

Bilo koja operacija mozga složen je proces koji zahtijeva preciznost, iskustvo i naprednu opremu. Međutim, ispitivanja za pacijente tu ne završavaju..

Moždana aneurizma, posljedice nakon kirurškog uklanjanja, neurokirurški je problem koji se može riješiti pažljivom pripremom za postupak i naknadnim poštivanjem određenih pravila. No, postoje situacije u kojima su liječnici i pacijenti nemoćni: osoba ima invaliditet i prisiljena je održavati zdravlje odgovarajućim metodama do kraja života..

Postoji nekoliko vrsta operacija za uklanjanje aneurizme, izbor donosi liječnik ovisno o situaciji i stanju u kojem je pacijent isporučen. Na izbor također utječu čimbenici poput postojećih komplikacija.

Indikacije i kontraindikacije

Medicinsko uklanjanje cerebralne aneurizme moguće je samo u nekoliko slučajeva. Indikacije za operativni zahvat najčešće vrste - clipping: aneurizma veća od 7 mm, tendencija puknuća natečene vrećice.

Prije operacije morate biti sigurni da nema kontraindikacija. Operacije se ne mogu izvoditi ako postoje bolesti krvi. Intervencije za dekompenzaciju dijabetesa, kao i za akutnu upalu ili infekciju različitih etiologija, zabranjene su.

Intervencija nije dopuštena u slučaju pogoršanja kroničnih bolesti, kao i kod teške bronhijalne astme.

Pregledi prije operacije

Na odabir vrste operacije utječu rezultati analiza. Također ih je potrebno proslijediti kako bi se izuzele kontraindikacije:

  • opća krvna slika i biokemija;
  • Analiza mokraće;
  • RTG pregled;
  • MRI, u kojem je aneurizma veća od 3 mm;
  • računalna tomografija za novotvorinu od 5 mm ili više - napravljena za utvrđivanje krvnih ugrušaka i drugih nedostataka unutar novotvorine;
  • kardiogram;
  • pregled kod drugih liječnika ovisno o simptomima bolesti;
  • angiografija - otkriva novotvorine do 3 mm.

Pouzdanost dobivenih rezultata ključ je uspješne operacije i odsutnosti ozbiljnih posljedica nakon njezine provedbe. Prije samog zahvata posjete i kirurga, anesteziologa, dogovore se o datumu intervencije.

Embolizacija novotvorina

Embolizacija cerebralne aneurizme je endovaskularni kirurški prodor u lubanju, čija je svrha odvajanje novotvorine od općeg krvotoka:

  • dio je umetnut u posudu - crijevo kroz koje su uronjeni neurokirurški instrumenti;
  • uz pomoć instrumenta liječnik blokira opskrbu krvlju aneurizme;
  • uz pomoć vodiča i katetera kontroliraju se instrumenti, koristi se i neurokirurška video oprema;
  • za odvajanje neoplazme koriste se posebni baloni, zahvaljujući kojima je embolizacija cerebralne aneurizme uspješna;
  • kada je balon na pravom mjestu, puni se posebnom otopinom;
  • napuhan, balon pouzdano štiti aneurizmu od protoka dodatne krvi;
  • nakon nekog vremena blokirana posuda preraste, aneurizma nestaje.

Endovaskularno liječenje aneurizmi cerebralnih arterija minimalno je invazivna tehnika, ali se izvodi samo u općoj anesteziji. Nakon nje nije potrebno stavljati šavove, a takva posljedica operacije kao infekcija nije tipična za postupak. Kao i kod ostalih kirurških intervencija, ostaje samo rizik od netočnog postupka.

Posljedica - vaskularna oštećenja i razne komplikacije zbog povećanog tlaka u instaliranom cilindru.

Sljedeća posljedica endovaskularnog liječenja arterijskih aneurizmi mozga je oštećenje zidova novotvorine. Međutim, komplikacija se u ovom slučaju događa upravo u operacijskoj sali, a kirurzi je mogu zaustaviti.

Isecanje aneurizme

Isecanje moždane aneurizme vrši se na otvorenom organu. U tom procesu neophodna je kraniotomija. Svrha ove intervencije, kao i kod embolizacije, je odvajanje novotvorine od opskrbe krvlju. Učinkovitost otvorene intervencije mnogo je veća, ali operacija se ne može izvesti s dubokim položajem aneurizme.

Otvarajući lubanju, liječnik pronalazi vrećicu ispunjenu krvlju, na nju se stavlja stezaljka. Proces kontrolira endoskop, a sve manipulacije provode se mikrokirurškim instrumentima. Vjerojatnost komplikacija nakon operacije ne prelazi 8%, ali je mogućnost oštećenja vrećice s aneurizmom gotovo u potpunosti isključena.

Najčešće pogreške su: labavo preklapanje baze vrećice, ponavljajuće se manifestacije bolesti i otvoreno krvarenje. Da biste uklonili takve posljedice, morate pažljivo odabrati kliniku, proučiti liječnike i vjerovati samo pravim profesionalcima.

Značajke postoperativnog razdoblja

Operacija mozga uvijek ima posljedice na tijelo. Međutim, pravilnom rehabilitacijom i pridržavanjem preporuka liječnika mogu se prevladati. Evo kako postupak započinje:

  • nakon odsjeka kirurgije, osoba se nekoliko dana prebacuje u neuroreanimaciju;
  • svaki dan kirurg pregledava pacijenta, ispituje posljedice koje nastaju i sprečava komplikacije;
  • ako se pojave štetni simptomi, provodi se računalna tomografija;
  • najčešće posljedice su vaskularni grčevi i hipoksija moždanih stanica, ponekad se javljaju krvarenja ispod arahnoidne membrane;
  • u odsustvu pogoršanja, izrezivanje i druge operacije ne dovode do smrti;
  • ako se velika aneurizma nalazila u blizini bazilarnog bazena, rizici se povećavaju;
  • također je rizik od smrtnosti visok kod ljudi primljenih kod krvarenja.

Posljedice rezanja

Komplikacije nakon presijecanja arterije javljaju se u oko 10% slučajeva. Ovih 10% uključuje posljedice kao što su:

  • kršenje pažnje, koncentracije;
  • trajne glavobolje;
  • manji ili značajni govorni problemi;
  • ishemija, plućni edem - u rijetkim slučajevima.

Smrtnost se javlja samo u vrlo teškim situacijama. Ako je moguće, ne biste trebali odbiti operaciju.

Postupci oporavka

Prvih dana nakon intervencije, kako bi se spriječile posljedice operacije, pacijenta nadgleda medicinsko osoblje. Važno je na vrijeme primijetiti krvarenje i ostale simptome.

Otvorena trepanacija i operacije u blizini moždanog tkiva komplicirane su dodatnim posljedicama:

  • ponovljena krvarenja;
  • infekcije i upale (u vrlo rijetkim slučajevima);
  • neurološki poremećaji;
  • nekroza živčanog tkiva i neurološki deficit - angiospazam.

Tijekom rehabilitacije pacijent koristi različite metode: fizioterapiju, masažu, terapiju vježbanjem. Nakon endoskopskog izrezivanja, za tjedan dana možete se vratiti svom uobičajenom životu. Istodobno, nisu potrebni složeni fizioterapijski postupci..

Ako se dogodi krvarenje, ali razdoblje oporavka nakon intervencije značajno se povećava. To je obično povezano s oštećenim radom mozga. Liječnici preporučuju rehabilitaciju u centrima za pacijente koji su preživjeli moždani udar ili u sličnim sanatorijima.

Pod stalnim nadzorom stručnjaka, pacijent prolazi tečajeve masaže, vježbanja i fizioterapije, a također uzima preventivne lijekove.

Dijeta tijekom rehabilitacije

Da biste spriječili posljedice nakon operacije, također morate slijediti dijetu. Liječnici preporučuju da se toga pridržavate do kraja života:

  • ne možete jesti životinjske masti, uključujući mast i velike količine maslaca;
  • ozbiljno ograničavaju masne mliječne proizvode: sirevi, sladoled, prerađeni sirevi, kondenzirano mlijeko, vrhnje, svježi sir i mlijeko s visokim udjelom masti;
  • ne možete jesti više od 2-3 žumanjka tjedno;
  • smanjiti konzumaciju masne ribe, konzervirane hrane, lignje, ostrige i kavijara;
  • zabranjeno je jesti puno slatkog i brašna;
  • polirana riža, griz spadaju u ograničenja;
  • bolje je u potpunosti isključiti kikiriki, lješnjake i pistacije iz prehrane;
  • povrće kuhano s masnoćom, dopušteno je samo malo maslinovog ulja;
  • pohraniti umake, začine;
  • čaj i kava s vrhnjem, alkoholom i soda.

Tijekom dijete konzumira se nemasno meso, uklanja se koža s ribe i piletine. Koriste variva, kuhana i kuhana na pari jela. Također biste trebali smanjiti količinu soli..

Trošak i smjer

Pacijenti s aneurizmom prijavljuju se za besplatan kirurški zahvat, bilo endoskopski ili otvaranjem lubanje. Da biste to učinili, morate otići u regionalne ili okružne klinike, koje se zatim upućuju u veće medicinske centre..

U cijenu je obično uključen potrošni materijal i plaćanje za rad cijelog medicinskog osoblja. Odvojeno, možda ćete trebati platiti lijekove i vrijeme provedeno na pojedinom odjelu.

Općenito, prognoza nakon uklanjanja aneurizme je povoljna: 80% bolesnika se uspješno oporavlja i ne pati od teških posljedica. Kada se otkrije krvarenje, smrtnost može doseći 50%.

S čime se pacijent može suočiti kad pukne aneurizma

Posljedice puknuće aneurizme su najteže. Teže ih je liječiti, a prate ih zaostali učinci:

  • poteškoće s percepcijom i obradom informacija;
  • smanjenje oštrine vida, pojava "slijepih mrlja";
  • poteškoće u hodu, grčevi i nehotični pokreti;
  • trnci, utrnulost, smanjena osjetljivost različitih dijelova tijela;
  • poteškoće s gutanjem hrane;
  • poremećaji govora;
  • epileptični napadaji;
  • promjene karaktera, moguća je pojava izražene apatije ili agresivnosti;
  • sindrom boli u različitim dijelovima tijela;
  • problemi s pražnjenjem crijeva.

Životni vijek

Ako je postupak izrezivanja cerebralne aneurizme bio uspješan, a tijekom rehabilitacije pacijent je slijedio preporuke liječnika, očekivano trajanje života se ne smanjuje. Ako odbijete liječenje, tada se neoplazma povećava, dolazi do puknuća i krvarenja..

Dodatni čimbenici također utječu na posljedice i očekivano trajanje života:

  • pojedinačne mikroformacije lakše je liječiti i imaju minimum posljedica;
  • male aneurizme ne uzrokuju ozbiljne simptome i nastavljaju se bez puknuća;
  • mjesto patologije utječe na tijek bolesti i liječenje;
  • u mladoj dobi operacija se lakše podnosi, a prognoza za bolesnike je povoljnija;
  • kod bolesti vezivnog tkiva posljedice mogu biti ozbiljnije;
  • bolesti organa i sustava mogu odgoditi kirurško liječenje ili pogoršati prognozu.

Život nakon operacije

Nakon otvorene operacije, tijelu trebaju 2 do 4 mjeseca da se u potpunosti oporavi i ukloni posljedice. Kada se endoskopski liječi arterijska aneurizma, vrijeme oporavka se značajno smanjuje. Značajke oporavka:

  • bol se osjeća u području intervencije nekoliko dana, kada rana počinje zacjeljivati, pojavljuje se svrbež;
  • u nekim slučajevima posljedica nakon uklanjanja aneurizme je oticanje i utrnulost u području šava;
  • tijekom 2 tjedna normalno je da glavobolja, umor i tjeskoba traju;
  • do 8 tjedana, slični simptomi traju i kod otvorene operacije;
  • tijekom godine pacijent se ne smije baviti kontaktnim sportovima i dizati utege veće od 3 kg;
  • ne možeš dugo sjediti.

Nakon 6 tjedana, pacijentu je dopušteno započeti posao, ako to nije povezano s tjelesnom aktivnošću.

Nakon završetka razdoblja rehabilitacije, još uvijek postoji potreba za magnetnom rezonancom svakih 5 godina kako bi se isključila ponovna formacija aneurizme. Općenito, kritike nakon operacije su pozitivne. Među nuspojavama najčešće su pogoršanje blagostanja s oštrom promjenom vremena..

Invaliditet s aneurizmom

Dodjela invalidnosti nakon otvorene operacije događa se nakon socijalno-medicinskog pregleda. Samo u 7-10% slučajeva pacijentu se daje jedna od kategorija invalidnosti.

Imenovanje je zbog funkcionalne neravnoteže, djelomičnog invaliditeta. Također, privremeni invaliditet propisuje se ako pacijentu treba dugotrajna rehabilitacija..

Skupina invaliditeta daje se ovisno o simptomima i posljedicama:

  • Prva se propisuje ako pacijentu treba vanjska njega i nadzor. Istodobno, sam se ne može osigurati, nesposobnost se daje, a skrbniku se dodjeljuje osoba.
  • Druga je skupina dana s djelomičnim kršenjem funkcionalnosti. Ponekad stave djelomičnu nesposobnost.
  • Treća skupina utvrđena je s umjerenom disfunkcijom. To može biti djelomični gubitak sluha, paraliza ili dezorijentacija. Istodobno, mogućnost samoposluživanja ostaje 100%.

Kirurške metode liječenja cerebralne aneurizme

Cerebralne aneurizme rijetko se otkrivaju u ranim fazama, jer ne uzrokuju neugodnosti ili nelagodu. Međutim, kada se otkrije bolest, liječnici se pozivaju na kiruršku korekciju nedostatka, osobito ako je formacija velika..

Operacija cerebralne aneurizme često je potrebna čak i ako pukne, jer je ponekad jedina šansa da se čovjeku spasi život.

Mala veličina aneurizme omogućuje upotrebu strategije nadzora, jer uklanjanje formacije može nositi velike rizike, kako tijekom postupka, tako i nakon operacije..

Ali dijagnostičke pogreške ili neodlučne radnje liječnika, kao i odbijanje operacije kada se aneurizma nalazi u najvažnijim točkama mozga, mogu dovesti do krvarenja s naknadnom smrću..

Vrste operacija

Najčešće se bolest prepoznaje tek u fazi puknuća, pa kirurške metode možda neće biti učinkovite.

Ali ako je pacijent na vrijeme podvrgnut proučavanju intrakranijalnog prostora, tada se aktivno rastuća vaskularna tvorba mora ukloniti na sljedeće načine:

Operacija otvorenog tipa

Za izvođenje ove vrste intervencije potrebno je otvaranje lubanje, nakon čega se kirurškim tehnikama vrši odsijecanje ili uklanjanje aneurizme..

Ako je operacija uspješna, lumen žile se vraća u svoju normalnu veličinu, a pritisak protoka krvi u stijenkama žile se smanjuje. To minimalizira rizik od nastanka nove aneurizme na istom mjestu i puknuća..

Minimalno invazivne kirurške intervencije

Uglavnom se koristi embolizacija cerebralne aneurizme. To je uvođenje posebnih tvari u šupljinu aneurizme. Učinkovite su i takozvane balonske metode. Uključuju jačanje zahvaćene žile iznutra, što sprečava puknuće aneurizme..


Nakon operacije, pacijentu se prepisuju lijekovi za poboljšanje mikrocirkulacije krvi, povećanje elastičnosti krvnih žila i normalizacija njihovog tonusa.

Preduvjet za oporavak osobe je kontrola krvnog tlaka i prevencija cerebralne ateroskleroze.

Otvorene operacije

I embolizacija, i otvoreni, i endoskopski zahvati za aneurizmu propisani su samo ako je veličina formacije veća od 7 mm.

Kirurške metode liječenja također će biti potrebne onima koji imaju nasljednu sklonost puknuću vaskularne aneurizme ili onima koji imaju formaciju smještenu u vitalnom području mozga..

Postoji nekoliko vrsta izravnih operacija za aneurizmu.

Isječak

Za rezanje se izvodi kraniotomija s formiranjem privremene rupe.

Tada liječnik pregledava i koristi posebnu opremu kako bi pronašao zahvaćeni dio žile, odvaja ga od moždanog tkiva i na vrat male aneurizme nanosi malu titansku kopču..

Kao rezultat, formacija je isključena iz krvotoka, čime se sprječava njezino puknuće. Pacijent je na intenzivnoj njezi oko jedan dan, a sam postupak traje 3-6 sati.

Hvatanje i onemogućavanje arterije nosača

Obje operacije predstavljaju prisilnu okluziju (blokadu) vrata aneurizme već arterije na kojoj se nalazi.

Ako područje mozga ima dobre alternativne mogućnosti opskrbe krvlju, tada pacijent dobro podnosi zaustavljanje žile prije ili nakon formiranja..

Nažalost, mjesto većine aneurizmi je takvo da zarobljavanje dovodi do gladovanja mozga kisikom. Kao rezultat toga, pacijent razvija grubi neurološki defekt ili cerebralni infarkt.

Omotavajući aneurizmu

U posebno teškim i teškim slučajevima izvodi se operacija tijekom koje se arterija ne isključuje, a sama vaskularna formacija omotava posebnim umjetnim materijalom (kirurškom gazom) ili vlastitim mišićem.

Kao rezultat toga, u obliku reakcije na uvođenje stranog tijela, zid arterije jača, a aneurizma se sklerozira zbog rasta gustog vezivnog tkiva.

Na ovaj se način uklanja cerebralna aneurizma ako izrezivanje prijeti smrću ili ozbiljnim komplikacijama.

Endovaskularna kirurgija

Metode moderne mikrokirurgije, koje se već dugo koriste u zapadnim zemljama, a sada se aktivno provode u Rusiji, podrazumijevaju potpunu izolaciju zahvaćenih moždanih žila od ostatka krvotoka..

Među indikacijama za minimalno invazivnu operaciju:

  • mali promjer vrata aneurizme;
  • složenost izravnog pristupa žilama mozga;
  • ozbiljno stanje pacijenta ili prisutnost drugih otežavajućih patologija;
  • upravo je došlo do krvarenja (manje od 12 sati).

Kateterizacija

Glavna metoda koja se koristi tijekom endovaskularne kirurgije je vaskularna kateterizacija. Širina katetera je 2 cm.

Umeće se u ingvinalnu posudu u lokalnoj ili općoj anesteziji, donosi se na vratne žile, nakon čega liječnik uvodi mali kateter kroz veliki kateter (širok 0,5 cm).

Ako je takva manipulacija nemoguća, vrši se izravna punkcija cervikalne žile. Paralelno se u posude ubrizgava kontrastno sredstvo, što omogućuje vizualizaciju operiranog područja mozga.

Tijekom operacije, šupljina aneurizme ispunjena je balonom, stentom ili spiralama, koji u potpunosti blokiraju lumen vaskularne tvorbe.

Osim toga, operacija omogućuje uklanjanje krvnih ugrušaka, mrtvih tkiva s pogođenog područja bez izravne intervencije. Rezultati mikrokirurške operacije obično nisu ništa manje visoki od rezultata otvorene operacije, ali sama manipulacija mnogo je manje opasna za ljude..

Embolizacija aneurizme

Više od polovice svih otkrivenih cerebralnih aneurizmi može se liječiti jedinstvenom tehnikom koja se naziva embolizacija.

Izvodi se ubrizgavanjem embolizirajućih tvari u zahvaćenu posudu, uslijed čega prestaje protok krvi u aneurizmi.

Manipulacija se provodi samo pod kontrolom X-zraka nakon uvođenja kontrastnog medija pomoću vrlo tankog katetera. Embolizacija uključuje upotrebu takvih tvari:

  • posebno ljepilo;
  • alkohol s posebnim aditivima;
  • kirurška gel pjena;
  • mikrosfera.

Kada se guma sjedini s krvlju, ona se stvrdne i potpuno blokira hranjenje krvožilne tvorbe.

Embolizacija možda nije jednokratni postupak, jer su često potrebna 3-4 postupka za uklanjanje arteriovenske aneurizme.

Osim toga, embolizacija cerebralnih žila pomoći će u isporuci lijekova na problematično područje, na primjer, trombolitika, lijekova za uklanjanje vazospazma, kemoterapije itd. Ova metoda liječenja vaskularnih patologija je nježna i vrlo učinkovita, pa pokušavaju zamijeniti značajan dio otvorenih operacija.

Operacije nakon puknuća aneurizme

Ako je pacijent na vrijeme odveden u bolnicu kirurškog odjela, operacija se izvodi prema indikacijama nakon puknuća aneurizme.

Rizik provođenja intervencija 1-2 dana nakon krvarenja je opravdan, jer će to spriječiti rizik od učestalih ponovljenih krvarenja i spriječiti razvoj trajnog vazospazma.

Glavne vrste operacija nakon puknuća aneurizme:

Kirurško uklanjanje hematoma

Prolivena krv uklanja se nakon trepanacije ili bušenja lubanje.

Endoskopska evakuacija hematoma

U tu svrhu koristi se neuroendoskop, a takva se operacija smatra manje traumatičnom..

Kroz rez na koži napravi se mala rupa za trepanaciju, nakon čega se pod kontrolom računalne tomografije usisavaju i uklanjaju krvni ugrušci. Veliki ugrušci drobe se posebnim alatima.

Aspiracija stereotaktičkog hematoma

Ako se krvarenje dogodi u teško dostupnom području mozga, tada se umjesto otvorene operacije izvodi poštedna operacija pomoću stereotaksičnog aparata.

Pričvršćen je na glavu pacijenta, vrh aspiratora umetnut je kroz malu rupu u područje krvarenja, nakon čega se tekućina ispumpava.

Ventrikularna drenaža

Operacija se izvodi ako je puknuće cerebralne aneurizme dovelo do krvarenja u komorama. Jedan kraj drenažne cijevi umetne se u šupljinu komore, a nakupljena krv ukloni s drugog.
Subarahnoidnim krvarenjem teške popratne ljudske bolesti postaju kontraindikacije za cerebralno-vaskularne kirurgije.

Moguće komplikacije nakon operacije

Tijekom operacije na mozgu, koja je prepoznata kao najteža kirurška intervencija, aneurizma može puknuti. Između ostalih komplikacija: perforacija zida formacije balonom ili spiralom, uvođenje krvnih ugrušaka iz aneurizme u susjedne arterije, razvoj gladovanja kisikova mozga u tkivu.

Neke se komplikacije mogu izravno ispraviti tijekom manipulacije, druge postaju razlogom ponovljenih intervencija ili dovode do smrti pacijenta.

Nakon uklanjanja aneurizme bilo kojom od gore navedenih metoda, mogu se razviti sljedeće komplikacije:

  • vazospazam;
  • djelomična ishemija mozga;
  • ponovni razvoj aneurizme;
  • teško ili produženo razdoblje rehabilitacije.

Sve pacijente koji su podvrgnuti operaciji za liječenje aneurizme liječnik bi trebao pratiti do kraja života i podvrgavati se redovnim pregledima na rasporedu.

Naravno, svaka operacija cerebralne aneurizme nosi rizik od komplikacija, pa čak i smrti pacijenta na operacijskom stolu. No, prognoza za neliječenu aneurizmu toliko je nepovoljna da ti rizici u pravilu ne prelaze blagodati operacije. Općenito, do 80% ljudi koji su operirani vraćaju se normalnom životu, a 50% nastavlja raditi u svojoj prethodnoj profesiji..

Operacija uklanjanja cerebralne aneurizme: indikacije, ponašanje, prognoza, rehabilitacija

Materijal pripremila: liječnik-terapeut Nina Nina Alekseeva, za Operation.Info ©

Aneurizma je patološka izbočina stijenke žile. Za razliku od normalne žile, aneurizma ima tanji zid s mogućnošću puknuća i ulaska krvi u mozak ili prostor između moždanih ovojnica (subarahnoidno krvarenje).

Glavni razlozi za stvaranje vaskularne aneurizme su urođeni poremećaji strukture krvožilnog zida; ateroskleroza, u kojoj je srednji sloj arterija uništen, a zid postaje tanji; promjene na vaskularnom zidu tijekom upalnog procesa.

Oblik aneurizme može biti sakularni - s vratom, tijelom i kupolom; fuziformni - kod kojeg je posuda jednoliko proširena u velikoj mjeri; bočni, tumorski zid vaskularne stijenke.

Prema promjeru postoje:

  • Do 3 mm - vrlo mali;
  • 4 do 15 mm - uobičajeno;
  • 16 do 25 mm - velika;
  • Više od 25 mm - div.

Često su nerazbijene aneurizme asimptomatske i pronalaze se slučajno kada se mozak pregleda iz drugog razloga.

Kada je potrebna operacija vaskularne aneurizme mozga?

cerebralna aneurizma

Zbog mogućih komplikacija tijekom operacije potreban je rigorozan pristup valjanosti kirurške intervencije za neuređenu aneurizmu. Indikacijom za operaciju smatraju se aneurizme veće od 7 mm. Indikacije za operaciju postaju jasnije s porastom aneurizme uz promatranje i s obiteljskom anamnezom krvarenja (slučajevi krvarenja iz aneurizme u bliskih srodnika).

Priprema za operaciju

Ako pacijent ima indikacije za kirurško uklanjanje neiskidane aneurizme, on je rutinski hospitaliziran u klinici koja mora udovoljavati sljedećim zahtjevima:

  1. Imati neurokirurški odjel, kao i stručnjake s iskustvom u otvorenim mikrokirurškim intervencijama na žilama mozga i s iskustvom u intervencijama za endovaskularno zaustavljanje aneurizmi;
  2. Imati odjel za rentgensku dijagnostiku sa sposobnošću provođenja spiralne računalne angiografije, magnetske rezonancije, digitalne subtrakcijske angiografije;
  3. Operacijska sala treba biti opremljena posebnom opremom za mikrokirurgiju cerebralnih aneurizmi;
  4. Imati odjel za neuroreanimaciju.

Priprema za operativni zahvat važan je dio uspješnog liječenja.

Opći klinički pregledi (krv, mokraća, biokemijski krvni test, koagulogram, krvni test za utvrđivanje infekcija (HIV, RW, virusni hepatitis), rendgen prsnog koša, EKG), konzultacije stručnjaka (neurologa, terapeuta i drugih specijalista prema indikacijama).

Sve gore navedene studije mogu se raditi u klinici tijekom hospitalizacije, ali moguće je proći ih na ambulantnoj osnovi, prije hospitalizacije.

Da bi se odabrala metoda kirurške intervencije, provode se studije za procjenu prirode i strukture aneurizme, kao i stanja moždanog tkiva.

  • Magnetska rezonancija (vrijeme leta) angiografija. Ova tehnika omogućuje vam jasnu sliku aneurizme s veličinom aneurizme od 3 mm ili više.
  • Računalna tomografija u angiografskom načinu. Ovim pregledom moguće je otkriti prisutnost kalcifikacija u zidu i krvnih ugrušaka unutar aneurizme. Međutim, ova je tehnika inferiorna od angiografije magnetske rezonancije s obzirom na točnost odražavanja strukture aneurizme manje od 5 mm..
  • Digitalna subtrakcijska angiografija. Do danas je ovo istraživanje i dalje "zlatni standard" u prepoznavanju aneurizmi veličine manje od 3 mm i posuda malog promjera. Studija se provodi samo u bolnici, zbog mogućnosti komplikacija tijekom njezinog provođenja.

Magnetska rezonantna angiografija i računarska tomografija u angiografskom načinu mogu se izvesti prije hospitalizacije u klinici, pod uvjetom da od trenutka studije do hospitalizacije nije prošlo više od 6 mjeseci, da se od vremena studije i provođenja ispitivanja nisu dogodile promjene u stanju pacijenta podložno svim potrebnim tehničkim zahtjevima.

Prije operacije, brojke krvnog tlaka reguliraju se na stabilno normalne brojke, razina šećera u krvi se podešava kod dijabetesa melitusa, a s pogoršanjem kroničnih bolesti traži se kompenzacija.

Nakon što su položeni svi potrebni pregledi i utvrđeno je da nema kontraindikacija za operaciju, pacijent je primljen u kliniku. Kirurg ga pregledava, objašnjava plan operacije i moguće komplikacije, anesteziolog razgovara s pacijentom. Pacijent ispunjava upitnik i pristaje na operaciju.

Uoči operacije zabranjeno je jesti i piti vodu od šest navečer, ako je operacija planirana nakon 12, može se dopustiti lagana večera. Ovo je stanje vrlo važno kako bi se osigurala sigurna opća anestezija..

Prije operacije morate se istuširati i oprati kosu. Čistoća je prevencija zaraznih komplikacija.

Sva nerazumljiva pitanja treba razjasniti s liječnikom ili medicinskim osobljem, što će donekle pomoći ublažiti preoperativno uzbuđenje povezano s intervencijom.

Kako se vrši kirurško uklanjanje cerebralne aneurizme??

Za kirurško uklanjanje aneurizme koristi se kao otvorene intervencije na mozgu: odsijecanje aneurizme; jačanje zidova aneurizme omotavanjem aneurizme kirurškom gazom; prestanak protoka krvi kroz arteriju nanošenjem kopči na arteriju prije aneurizme ili prije i poslije aneurizme (hvatanje), te endovaskularne tehnike.

Izravne kirurške intervencije na cerebralnoj aneurizmi su visokotehnološke manipulacije i zahtijevaju od kirurga da ima iskustvo i ovladavanje mikrokirurškim tehnikama..

Složenost operacije leži u potrebi izolacije žile i aneurizme na takav način da se spriječi puknuće aneurizme i oštećenje moždanog tkiva.

Takve se operacije provode uglavnom za mlade, uzimajući u obzir mogućnost korekcije aneurizme iz otvorenog pristupa.

Operacija se izvodi u općoj anesteziji i traje nekoliko sati.

Tijekom intervencije neprestano se nadgledaju glavne funkcije tijela:

  1. Kontroliraju se glavni parametri tijela i mozga;
  2. Ispravlja se krvni tlak, moždano tkivo je zaštićeno od ishemije itd..

Shematski, tijek otvorene operacije cerebralne aneurizme može se prikazati na sljedeći način:

  • Izvodi se trepaning lubanje;
  • Zatim se kranitomom u lubanji izreže rupa, odvojeni dio kosti se podigne i ukloni (nakon završetka operacije ovaj se dio kosti vraća na svoje mjesto);
  • Dura mater se otvara i kirurg dobiva pristup mozgu;
  • Razlikuju se patološka (noseća) arterija i sama aneurizma;
  • Na vratu aneurizme, na njezinoj osnovi, nanosi se kopča - samozatezni mikro-uređaj s granama, grane stegnu vrat aneurizme i isključe aneurizmu iz krvotoka;
  • Tijekom operacije nužno se nadgleda radikalnost isključivanja aneurizme iz krvotoka punkcijom aneurizme, aneurizma se ispituje pomoću kontaktnog ultrazvučnog doplera, moguće je ispitivanje aneurizme mikroskopom ili endoskopom, kao i intraoperativna fluorescentna angiografija;
  • Operacija cerebralne aneurizme dovršava se šivanjem dura mater, izrezani dio lubanje vraća se na svoje mjesto i fiksira titanskim pločicama i vijcima.

Učinkovitost isključivanja aneurizme tijekom izrezivanja doseže 98%.

Kada je indicirano endovaskularno liječenje??

Indikacije su:

  1. Dob preko 60 godina;
  2. Prisutnost ozbiljnih bolesti;
  3. Teško pristupiti aneurizmi s otvorenom operacijom.

Prednost endovaskularnog liječenja je mala trauma i kratko postoperativno razdoblje.

Kako se izvodi endovaskularna intervencija za vaskularnu aneurizmu mozga??

Operacija se izvodi u općoj anesteziji, jer je potrebna potpuna kontrola krvnog tlaka i položaja pacijenta na operacijskom stolu.

Sve se manipulacije na posudama izvode pod rentgenskom kontrolom u rentgenskoj operacijskoj sali. Intervencija se provodi uglavnom kroz ubod u području bedrene nabora, odakle se kateterom prolazi kroz femoralnu arteriju prema aneurizmi, aneurizma je u potpunosti ispunjena platinastim mikrokolutama i odvojena je od protoka krvi.

Trenutno se za endovaskularnu korekciju aneurizme sa širokim vratom koriste metode zaštite vrata aneurizme za sprečavanje prolapsa mikrokoluta u posudu za nošenje:

liječenje endovaskularne aneurizme

Privremena zaštita vrata aneurizme balonom (metoda pomoći balonu), kada se u područje posude za nošenje ubaci kateter s balonom, koji se napuše, a zatim u aneurizmu ubace mikrokolute, nakon čega se balon uklanja;

  • Trajna zaštita vrata aneurizme stentom, koji se umetne u posudu i ostaje u posudi trajno. Stent ima stanice kroz koje se mikro kalemovi ubacuju u šupljinu aneurizme i aneurizma se odvaja od protoka krvi;
  • Uvođenje u posudu protoka - preusmjeravajućeg stenta, koji ima veliku gustoću i usmjerava krv kroz posudu na takav način da krv ne ulazi u aneurizmu, a aneurizma se trombozira, odnosno isključuje se mogućnost njenog pucanja. Kompletna tromboza aneurizme javlja se unutar 4 - 6 mjeseci nakon intervencije.
  • Nakon ugradnje bilo koje vrste stenta, potrebno je tri mjeseca uzimati lijekove za prevenciju tromboze stenta, što se mora uzeti u obzir pri odabiru ove intervencijske tehnike..

    Oporavak nakon operacije

    Nakon operacije, pacijent se smješta u sobu za oporavak na promatranje od strane medicinskog osoblja, gdje počinje samostalno disati, nakon čega je prebačen na odjel intenzivne njege. Vrijeme provedeno na odjelu intenzivne njege ovisi o složenosti i karakteristikama tijeka operacije i anestezije i iznosi 24-48 sati.

    Zatim se na neurološkom odjelu pacijent nastavlja pratiti i liječiti jedan do dva tjedna, ovisno o izravnoj ili endovaskularnoj vrsti intervencije. Neki će pacijenti trebati rehabilitaciju.

    Trajanje postoperativnog razdoblja promatranja nakon endovaskularnih intervencija mnogo je kraće nego nakon izravnih operacija i iznosi 5-6 dana u odsustvu komplikacija.

    Posljedice kirurgije

    Moguće su komplikacije povezane s neželjenom reakcijom na anesteziju, oštećenjem stijenke žile tijekom operacije. Posljedice intervencije uključuju stvaranje krvnih ugrušaka, cerebralni edem, infekciju, moždani udar, napadaje, poteškoće u govoru, oštećenje vida, pamćenja, ravnoteže, koordinaciju pokreta itd..

    Međutim, uklanjanje aneurizme prije njenog puknuća, pod uvjetom da se zahvat izvodi u specijaliziranoj klinici s velikim iskustvom u kirurškoj korekciji vaskularnih aneurizmi, minimalizira mogućnost ozbiljnih komplikacija i neusporedivo je s teškim posljedicama puknuća aneurizme moždane arterije. Osim toga, neke se komplikacije uklanjaju tijekom operacije ili odmah u postoperativnom razdoblju. U nekim će slučajevima biti potrebno dugo razdoblje rehabilitacije korištenjem fizioterapeutskih tehnika, rad s logopedom u slučaju govornih poteškoća, pomoć psihologa, stručnjaka za fizioterapijske vježbe, masažnog terapeuta itd..

    Život nakon operacije

    Potpuni oporavak nakon otvorene kirurgije traje do dva mjeseca; nakon endovaskularne kirurgije pacijenti se vraćaju u puni život za manje vremena. Trajanje oporavka ovisi o zdravstvenom stanju pacijenta prije operacije, postoperativnim komplikacijama.

    Aneurizma prije i nakon endovaskularne kirurgije

    Nakon kraniotomije, bol u rani osjeća se nekoliko dana, jer rana zacjeljuje, osjeća se svrbež, moguće je oticanje na ovom području i utrnulost nekoliko mjeseci.

    Otprilike dva tjedna glavobolje, umor i tjeskoba mogu se osjećati i do osam tjedana nakon otvorene operacije. Stoga se preporučuje popodnevni san..

    Pacijent treba biti pod nadzorom neurologa, uzimati potrebne lijekove, sredstva za ublažavanje boli. Tijekom godine treba izbjegavati kontaktne sportove, dizanje utega više od 2 - 2,5 kg, dugotrajno sjedenje.

    Ako posao nije stresan, nakon otprilike 6 tjedana možete razgovarati s liječnikom o mogućnosti početka rada.

    Unatoč činjenici da je upotreba MR angiografije i CT angiografije ograničena prisutnošću mogućih izobličenja slike s metalnih kopča, stentova i zavojnica, ove metode ostaju prilično učinkovite u postoperativnoj kontroli..

    Ponovni pregled nakon otvorene intervencije preporučuje se u razdoblju od 6 do 12 mjeseci nakon intervencije.

    Nakon endovaskularne kirurgije preporučuje se kontrolna digitalna subtrakcijska angiografija tijekom 6 do 12 mjeseci nakon intervencije.

    Pacijentima s predispozicijom za stvaranje aneurizmi, bez obzira na vrstu kirurške intervencije, nakon završetka razdoblja promatranja preporučuje se obavljanje magnetske rezonancije, računalna tomografija u angiografskom načinu rada jednom u 5 godina kako bi se isključilo stvaranje novih aneurizmi..

    Povratne informacije pacijenata nakon kirurške korekcije vaskularne aneurizme mozga su pozitivne. Među nuspojavama koje traju u odgođenom razdoblju nakon operacije, mnogi primjećuju pogoršanje dobrobiti kad se vrijeme promijeni..

    Mnogo je pozitivnih kritika o liječenju na Institutu N.N.Burdenko, gdje je u proteklih deset godina izvedeno više od 400 kirurških korekcija nerazbijenih aneurizmi, s pozitivnim rezultatima operacija.

    Operacija uklanjanja neiskidane cerebralne aneurizme provodi se besplatno u okviru kvote za visokotehnološke operacije. Za koje je potrebno predati odgovarajuće medicinske dokumente odabranoj klinici, a ako postoje kvote, izdaje se "Protokol o odluci o kvoti", pacijent se unosi u operativni plan i čeka svoj red.

    Ako pacijent sam ode u kliniku, bez uputnica, tada se operacija provodi uz plaćanje.

    U slučaju plaćenog liječenja, troškovi operacije vrlo su individualni i ovise o materijalima koji se koriste tijekom operacije, kvalifikacijama liječnika, vremenu provedenom u bolnici itd. U prosjeku, cijena operacije u moskovskim klinikama za izrezivanje aneurizme iznosi oko 80 000 rubalja, za endovaskularno gašenje aneurizme - približno 75 000 rubalja.

    S obzirom na visoku stopu smrtnosti od krvarenja uslijed puknuća aneurizme, ako je naznačeno, preporučuje se profilaktička operacija radi isključivanja aneurizme iz krvotoka..

    Simptomi cerebralne aneurizme. Liječenje, uzroci, operacije, posljedice

    Moždana aneurizma je ispupčenje oronulog zida jedne od arterija mozga, ispunjeno krvlju. Oni koji je imaju imaju "tempiranu bombu" unutar lubanje. Zid arterije na mjestu gdje je nastala ova izbočina nema mišićni sloj i membranu, što uzrokuje nedostatak elastičnosti i čvrstoće žile na ovom mjestu.

    Bolest je posebno opasna zbog činjenice da stanjeni zid arterije može puknuti u bilo kojoj sekundi, što rezultira cerebralnim krvarenjem. Također, aneurizma može stisnuti obližnje tkivo mozga i živce..

    Koji su razlozi njegove pojave?

    Kao rezultat mnogih studija identificirano je nekoliko čimbenika koji u velikoj mjeri povećavaju rizik od aneurizmi..

    • Nasljedni faktor - s nedostatkom kolagena tipa III dolazi do stanjivanja mišićnog sloja arterija. Aneurizme se posebno često stvaraju u ovom slučaju u području bifurkacija (bifurkacija) arterija i na mjestima gdje postoji velika vijugavost arterije. To je popraćeno drugim patologijama, na primjer, koarktacijom aorte, hipoplazijom bubrežnih arterija
    • Povijest arterijske ozljede
    • Hialinoza krvožilnih zidova
    • Pušenje
    • Korištenje lijekova
    • Visoki krvni tlak
    • Arterijska embolija - prijenos malih "komadića" zloćudnih tumora ili konglomerata gljivičnih ili bakterijskih mikroorganizama u krvotok
    • Djelovanje radioaktivnog zračenja bilo kojeg trajanja
    • Ateroskleroza cerebralnih žila
    • Aneurizma moždanih žila bolest je odraslih osoba starih 30-60 godina
    • Žene su sklonije aneurizmi od muškaraca
    • Rizik od njegovog razvoja velik je kod nasljednog raspoloženja
    • Primjerice, u Sjedinjenim Državama godišnje pukne 27.000 pacijenata.

    Klasifikacija aneurizmi

    Endovaskularna kirurgija cerebralne aneurizme

    • Sakularna aneurizma - ima zaobljeni oblik, povezan vratom s trupom arterije. Javlja se najčešće u odraslih osoba.
    • Lateralna aneurizma - izvana slična tumorskoj ravnoj formaciji na posudi.
    • Fusiformna aneurizma - pojavljuje se kada se stijenka žile proširi na određenom području.
    • Mala aneurizma - promjer manji od 11 mm.
    • Srednja aneurizma - promjer od 11 mm do 25 mm.
    • Divovska aneurizma - promjera više od 25 mm.

    Simptomi aneurizme

    Često je, iako je aneurizma mala, možda se ni na koji način ne manifestira, a pacijent toga možda nije ni svjestan. To je podmuklost bolesti - pacijenti nisu svjesni svoje dijagnoze, osobu ništa ne brine, a možda s tim može živjeti cijeli život. Kliničke manifestacije javljaju se kada aneurizma postane velika ili pukne.

    Uz veliku aneurizmu može se stisnuti moždano tkivo i živčani trup, što povlači za sobom niz mogućih simptoma cerebralne aneurizme:

    • Bol u očnim jabučicama
    • Zamagljen vid
    • Gubitak vidnih polja
    • Utrnulost na licu
    • Gubitak sluha
    • Proširenje jedne od zjenica (midrijaza)
    • Paraliza mišića lica s jedne strane

    S puknutom aneurizmom i intrakranijalnim krvarenjem pojavit će se sljedeći simptomi:

    • Oštra nesnosna glavobolja
    • Mučnina, povraćanje
    • Mogući gubitak svijesti
    • Osjetljivost na svjetlost, buku
    • U težim slučajevima, koma
    • Paraliza mišića udova s ​​jedne strane
    • Oštećenje govora
    • Poremećaj gutanja
    • Gubitak koordinacije
    • Kršenje defekacije i mokrenja
    • Mentalne promjene - tjeskoba, uznemirenost, tjeskoba
    • Konvulzije

    Posljedice cerebralne aneurizme - rizik od puknuća

    U većini slučajeva aneurizma se dugo vremena ne osjeti. Mnogo godina osoba može živjeti s tom "bombom" u glavi i saznaje je tek kad se dogodi puknuća cerebralne aneurizme (rizik od puknuća iznosi oko 1% svake godine). Smrtnost je u ovom slučaju najmanje 50%, invalidnost 25%, a samo četvrtina svih onih koji su pretrpjeli cerebralno krvarenje zbog puknuće aneurizme ostaju radno sposobni ljudi. Posljedice bolesti:

    • Hemoragijski moždani udar
    • Vazospazam
    • Koma
    • Hidrocefalus (vidi cerebralni hidrocefalus u odraslih - simptomi, liječenje)
    • Nepovratno oštećenje mozga

    Krvarenje može biti u moždanih moždanih ovojnica ili u moždanim komorama. U svakom slučaju dolazi do cerebralnog edema, povećava se intrakranijalni tlak. Može se dogoditi blokada cerebrospinalne tekućine, nakon čega slijedi pomicanje moždanih struktura. Vremenom se krv počinje raspadati, njezini produkti raspadanja uzrokuju upalnu reakciju u moždanim tkivima, što dovodi do nekroze tih područja. To znači da će se izgubiti funkcije za koje su bili odgovorni ti dijelovi mozga..

    Kod subarahnoidnog krvarenja može se pojaviti komplikacija poput cerebralnog angiospazma. Odnosno, periferne žile mozga su naglo smanjene, uslijed čega se protok krvi u njima usporava ili postaje nemoguć, što dovodi do ishemije moždanih tkiva.

    Dijagnostičke metode

    Rijetko se aneurizma može slučajnim pregledom otkriti čak i prije nego što pukne. Ali obično se koriste dijagnostičke metode nakon njegovog puknuća..

    • Angiografija je rendgenska metoda koja koristi kontrastna sredstva. Lijek se ubrizgava intravenozno, što će vam omogućiti da na slikama vidite sve žile mozga, mjesta njihovog sužavanja, izvijanje, kako biste točno odredili gdje se aneurizma nalazi.
    • Kompjuterizirana tomografija (CT) neinvazivna je istraživačka metoda koja vam omogućuje utvrđivanje u kojem je dijelu mozga došlo do krvarenja, volumenu oštećenih tkiva.
    • CT angiografija kombinacija je dviju prethodnih metoda. Računalna tomografija s preliminarnom injekcijom kontrastnog sredstva.
    • Snimanje magnetskom rezonancom (MRI) - omogućuje vam precizniju vizualizaciju žila. MRI može točno odrediti mjesto i veličinu aneurizme.
    • Pregled likvora - pod lokalnom anestezijom vrši se spinalna punkcija i uzorkovanje likvora. U slučaju krvarenja s probojem u komore ili subarahnoidnog krvarenja, u likvoru će biti krvi.

    U nedostatku simptoma aneurizme, česta dijagnoza nije opravdana, samo u slučaju 2 ili više bliskih rođaka s ovom bolešću preporučuje se redoviti probir, a redovita dijagnoza je indicirana za pacijente koji su već imali puknuće aneurizme, budući da je rizik od razvoja nove aneurizme 1-2 posto godišnje.

    Metode liječenja aneurizme

    U slučaju nerazbijene aneurizme, liječenje možda neće biti potrebno odmah. Najčešće je potrebno samo praćenje stanja i redoviti pregled pacijenta. Kada se odlučuje o liječenju cerebralne aneurizme, uspoređuju se rizici od operacije i rizik od puknuća. To uzima u obzir veličinu i vrstu aneurizme, dob pacijenta, njegovo mjesto, zdravstveno stanje pacijenta i njegovu nasljednost..

    Ni najiskusniji stručnjak samo za dijagnozu aneurizme neće moći predvidjeti hoće li ikada puknuti ili ne. Posljedice njegovog puknuća vrlo su ozbiljne, gotovo fatalne, ali odluci o izvođenju operacije treba pristupiti vrlo individualno, jer kirurško liječenje aneurizme (operacije) također predstavlja značajan rizik za pacijenta. Na temelju brojnih studija znanstvenici dolaze do zaključka da ako je veličina aneurizme manja od 10 mm, vjerojatnost njezinog pucanja nije velika, a u ovom slučaju operacija nosi veći rizik. Prema različitim procjenama stručnjaka, učestalost komplikacija nakon operacije iznosi 4-15 posto, a smrtni ishod 0-7 posto..

    Za cerebralnu aneurizmu operacije mogu biti dvije vrste:

    1. Isecanje aneurizme s kraniotomijom. Složena neurokirurška operacija, čija je svrha isključiti aneurizmu iz općeg krvotoka. To ne remeti protok krvi u posudi na kojoj se nalazi. U tom se slučaju lubanja otvara u željenoj projekciji i nalazi se posuda s aneurizmom. Na vrat joj se stavi kopča. Za to se koristi poseban mikroskop i mikrokirurška tehnika..

    2. Endovaskularne operacije. U ovom se slučaju pristup vrši kroz femoralnu arteriju. U njega se umetne kateter, na kraju se nalazi balon ili spirala koji se aneurizmom pod CT kontrolom prenosi u posudu. Na ovom mjestu instaliran je balon ili spirala, koji vam omogućavaju da isključite oštećenu posudu iz krvotoka. To ne povlači nikakve posljedice za opskrbu mozga krvlju, jer se svaki dio mozga opskrbljuje krvlju iz više izvora. Ova vrsta operacije smatra se poželjnijom jer je manje traumatična.

    Rehabilitacija

    Nakon liječenja aneurizme, pacijentima je potreban restorativni tretman. Oni koji su pretrpjeli krvarenje zahtijevaju temeljitiji, dulji i intenzivniji rehabilitacijski tretman posljedica. Uključuje fizioterapijske vježbe, masažu, fizioterapiju, govornu gimnastiku, električnu stimulaciju i druge metode..

    Više O Tahikardija

    Nažalost, biokemijski test krvi nekolicina cijeni njegovu stvarnu vrijednost, dok njegovi pokazatelji daju opću ideju o stanju ljudskog imunološkog sustava. Ako se u određenom trenutku asimptomatski u tijelu stvori jaz, glavne komponente krvi će to signalizirati, što će se odmah odraziti na rezultate hematološkog pregleda.

    Ako se pacijentu dijagnosticira proširene vene sjemenske vrpce, prikazuje mu se uklanjanje varikokele - operacija koju u bolničkim uvjetima obavljaju kvalificirani stručnjaci.

    Nažalost, biokemijski test krvi nekolicina cijeni njegovu stvarnu vrijednost, dok njegovi pokazatelji daju opću ideju o stanju ljudskog imunološkog sustava. Ako se u određenom trenutku asimptomatski u tijelu stvori jaz, glavne komponente krvi će to signalizirati, što će se odmah odraziti na rezultate hematološkog pregleda.

    Utrnulost prstiju čest je problem koji se može pojaviti kod djeteta, starije osobe i pacijenta u najboljim godinama. Svatko se s njim susreo barem nekoliko puta u životu: najčešće zbog neugodnog položaja gornjih udova tijekom rada ili spavanja i, kao posljedica toga, privremene poremećene cirkulacije krvi.