Akutna i kronična aneurizma srca: klijetka, septum, postinfarkt, urođena

Sav sadržaj iLive pregledavaju medicinski stručnjaci kako bi se osiguralo da bude što precizniji i stvarniji.

Imamo stroge smjernice za odabir izvora informacija i povezujemo samo s uglednim web mjestima, akademskim istraživačkim institucijama i, gdje je to moguće, dokazanim medicinskim istraživanjima. Napominjemo da su brojevi u zagradama ([1], [2] itd.) Interaktivne veze do takvih studija.

Ako smatrate da je bilo koji naš sadržaj netočan, zastario ili na bilo koji drugi način sumnjiv, odaberite ga i pritisnite Ctrl + Enter.

  • ICD-10 kod
  • Epidemiologija
  • Uzroci
  • Faktori rizika
  • Patogeneza
  • Simptomi
  • Faze
  • Obrasci
  • Komplikacije i posljedice
  • Dijagnostika
  • Liječenje
  • Kome se obratiti?
  • Prevencija
  • Prognoza

Patologija srca, koja je svojevrsni motor cijelog organizma, nije ni za što da ga liječnici svrstavaju među najopasnija za ljudski život. Ranije smatrane bolesti starijih osoba, imaju neugodnu tendenciju smanjenja dobi bolesnika. Neke se patologije s prilično visokim postotkom smrtnih slučajeva, poput aneurizme srca, mogu razviti i kod odraslih i novorođenčadi. I ovo je već signal da se što više nauči o ovoj patologiji, kako bi se spriječio njen razvoj, ako je moguće..

ICD-10 kod

Epidemiologija

Statistike tvrde da su muškarci nakon 40 godina starosti osjetljiviji na bolest. Unatoč tome, nitko nije imun na patologiju, čak ni mala djeca u kojih aneurizma srca može biti urođena.

U ogromnoj većini slučajeva dijagnosticira se aneurizma u anterolateralnom zidu i vrhu lijeve klijetke srca. Rijetkom dijagnozom smatraju se aneurizma desne klijetke, desne pretkomore, stražnjeg zida lijeve klijetke, interventrikularnog septuma i aorte..

Najčešći i najopasniji uzrok razvoja slabosti srčanog mišića je infarkt miokarda pretrpljeni u prošlosti (prema različitim izvorima, od 90 do 95% svih slučajeva bolesti). Uz to je povezano od 5 do 15% slučajeva aneurizme lijeve klijetke. Ako uzmemo ukupan broj slučajeva interventrikularne aneurizme i patologije lijeve klijetke, oni iznose oko 15-25% od ukupnog broja bolesnika.

Uzroci aneurizme srca

U većini slučajeva aneurizma srca razvija se u roku od tri mjeseca nakon što je pretrpjela infarkt miokarda, ali to razdoblje može trajati i do šest mjeseci. Budući da je vjerojatnost srčanog udara najveća u području lijeve klijetke i septuma koji odvaja lijevu klijetku od desne, tamo se u većini slučajeva stvara aneurizma..

Aneurizma srca u ovoj se situaciji razvija kao rezultat deformacije tijekom infarkta miokarda dijela srčanog mišića lijeve klijetke i naknadnog procesa nekroze tkiva u njoj. Liječnici ovu vrstu aneurizme nazivaju aneurizmom lijeve klijetke srca. Ako postoji izbočina septuma između ventrikula, onda govorimo o aneurizmi interventrikularnog septuma srca.

Ali infarkt miokarda nije jedini uzrok oslabljenih područja mišićnog tkiva u srcu. Takvo stanje mogu olakšati drugi razlozi koji mogu utjecati na rad srca i razvoj aneurizme u njemu..

Ti razlozi uključuju:

  • patologija koja se sama razvija uslijed hipoksije miokarda, a naziva se koronarna bolest srca,
  • upalna bolest koja zahvaća miokard, a koja najčešće ima virusnu ili zaraznu etiologiju (miokarditis).
  • patologija povezana s trajno visokim krvnim tlakom, u medicinskim krugovima naziva se arterijska hipertenzija,
  • ozljede srčanog mišića (posljedice nesreća, padovi s visine, udari oštrim predmetima itd.), kao i rane na srcu, zadobivene tijekom vojnih operacija ili u miru. Ovdje govorimo o posttraumatskoj aneurizmi, u kojoj interval između traumatičnog događaja i početka bolesti može biti i reda veličine 10-20 godina.

Pretjerano vježbanje nekoliko mjeseci nakon srčanog udara također može izazvati razvoj aneurizme srca. Iz tog razloga liječnici preporučuju ljudima koji su imali srčani udar da se suzdrže od aktivnih sportova ili obavljanja teških fizičkih poslova kod kuće ili na poslu..

Faktori rizika

Čimbenici rizika za razvoj aneurizmi u različitim dijelovima srca mogu se uzeti u obzir:

  • Razne zarazne patologije koje dovode do deformacije krvožilnih zidova i poremećaja krvotoka u njima, na primjer:
    • spolno prenosive bolesti (uglavnom sifilis) koje remete rad i integritet mnogih tjelesnih sustava,
    • upalni procesi koji prekrivaju endokard srca i negativno utječu na sposobnost mišića da se aktivno skupljaju (endokarditis),
    • teška zarazna bolest zvana tuberkuloza, koja uzrokuje komplikacije u različitim organima i sustavima tijela,
    • reumatska bolest.
  • Loše navike, poput pušenja i zlouporabe alkohola, koje negativno utječu na cijeli kardiovaskularni sustav.
  • Operacije na srcu i njihove posljedice (na primjer, postoperativne komplikacije uzrokovane uporabom nekvalitetnih materijala, niske kvalifikacije kirurga ili karakteristike tijela pacijenta koje liječnik nije pravodobno uzeo u obzir, razvoj tahikardije ili povišenog krvnog tlaka u komori u postoperativnom razdoblju itd.) ).
  • Negativan učinak na miokard određenih tvari koje uzrokuju njegovu opijenost i upalne procese u mišiću (u ovom slučaju govorimo o toksičnom miokarditisu). To se događa ako je osoba pretjerano ovisna o alkoholu, s viškom hormona štitnjače, s bubrežnim patologijama i gihtom, karakteriziranim porastom razine mokraćne kiseline u krvi pacijenta, kada u tijelo ulaze tvari koje on slabo podnosi (lijekovi, cjepiva, otrovi od insekata itd.).).
  • Sustavne bolesti kod kojih pacijentovo tijelo počinje stvarati antitijela na „strane“ stanice srčanog mišića. U tom slučaju uzrok aneurizme srca može biti eritematozni lupus ili dermatomiozitis..
  • Kardioskleroza je bolest kod koje se postupno zamjenjuje vezivno mišićno tkivo, što smanjuje otpor srčanog zida. Uzroci ove patologije nisu u potpunosti shvaćeni..
  • Zračenje organa prsne šupljine. Najčešće se javlja tijekom terapije zračenjem tumora lokaliziranih u prsnoj kosti.

Između ostalog, aneurizma srca može biti i urođene prirode, s kojom se liječnici često susreću prilikom dijagnosticiranja ove patologije u djece. Tri su čimbenika koji određuju razvoj ove bolesti:

  • Nasljedni faktor. Bolest se može naslijediti. Rizik od ove patologije značajno se povećava ako su rođaci djeteta imali aneurizmu srca ili krvnih žila.
  • Genetski faktor. Prisutnost kromosomskih abnormalnosti i povezanih kvalitativnih ili kvantitativnih oštećenja u vezivnom tkivu. Na primjer, kod Marfanove bolesti dolazi do sistemskog zatajenja vezivnog tkiva u djetetovom tijelu, koji napreduje kako odrasta..
  • Kongenitalne anomalije u strukturi srčanog tkiva, na primjer, djelomična zamjena vezivnog mišićnog tkiva u miokardu, koje nije u stanju održavati krvni tlak. Takva kršenja strukture srca u djeteta često su povezana s problematičnim tijekom trudnoće u majke (pušenje, alkoholizam, uzimanje zabranjenih lijekova tijekom trudnoće, zarazne bolesti u trudnice, poput gripe, ospica itd., Izloženost zračenju, štetni uvjeti rada itd.).

Patogeneza

Da biste razumjeli što je aneurizma srca, trebate se malo udubiti u anatomiju i sjetiti se što je ljudski motor - srce.

Dakle, srce nije ništa drugo do jedan od mnogih organa u našem tijelu. Unutra je šuplja, a zidovi su joj sastavljeni od mišićnog tkiva. Zid srca sastoji se od 3 sloja:

  • endokarda (unutarnji epitelni sloj),
  • miokardij (srednji mišićni sloj),
  • epikard (vanjski sloj, koji je vezivno tkivo).

Unutar srca nalazi se čvrsti septum koji ga dijeli na dva dijela: lijevi i desni. Svaki od dijelova je pak podijeljen na pretkomoru i komoru. Pretkomora i komora svakog dijela srca povezani su posebnim otvorom s ventilom otvorenim na bočnu stranu ventrikula. Bikuspidalni zalistak na lijevoj strani naziva se mitralni, a trikuspidalni zalistak na desnoj strani trikuspidalni.

Krv iz lijeve komore ulazi u aortu, a iz desne u plućnu arteriju. Polumjesečni ventili sprečavaju obrnuti protok krvi.

Rad srca sastoji se u stalnoj ritmičkoj kontrakciji (sistola) i opuštanju (dijastola) miokarda, tj. dolazi do izmjeničnog stezanja pretkomora i klijetki, potiskujući krv u koronarne arterije.

Sve navedeno je tipično za zdrave organe. Ali ako pod utjecajem nekih razloga dio mišićnog dijela srca postane tanji, postaje nesposoban oduprijeti se pritisku krvi unutar organa. Izgubivši sposobnost otpora (obično zbog nedovoljne opskrbe kisikom, smanjenog tonusa mišića ili kršenja integriteta miokarda), takvo se područje počinje isticati na pozadini cijelog organa, ispupčeno prema van, a u nekim slučajevima i ulegnuće u obliku vrećice promjera od 1 do 20 cm. To se stanje naziva aneurizmom srca.

Pritisak krvi na stijenke srca ostaje ujednačen i stalan. Ali zdravi dio mišićnog zida može ga zadržati, ali oslabljeni (deformirani) dio više ne. Ako je oslabljena izvedba i otpor septuma koji razdvaja klijetke ili pretkomore dviju polovica srca, on može isticati i na desnu stranu (budući da je fiziološki određeno da lijeva klijetka djeluje više od desne), ali već unutar organa.

Ishemični mišićni zid gubi sposobnost normalnog kontrakcije, ostajući uglavnom u opuštenom stanju, što ne može a da ne utječe na protok krvi i prehranu cijelog tijela, a to zauzvrat dovodi do pojave drugih simptoma koji su opasni za zdravlje i život.

Dakle, shvatili smo što je srce i kako nastaje tako opasna srčana patologija kao aneurizma određenih dijelova srca. Pa čak su i otkrili da je najpopularniji uzrok ove bolesti još jedna po život opasna srčana patologija - infarkt miokarda, uslijed čega se na glavnom srčanom mišiću stvaraju nekrotična područja i ožiljci, remeti opskrbu mišića kisikom i hranjivim tvarima i smanjuje njegov otpor.

Simptomi aneurizme srca

Činjenica da aneurizma srca može imati različite veličine, lokalizaciju i uzroke razvoja patologije uzrokuje značajne razlike u manifestaciji bolesti kod različitih ljudi. Ipak, da bi se bolest uhvatila na samom početku, a da se ne čeka rast aneurizme do kritične veličine (klinički je značajno smanjenje mišićnog otpora čak i na malom području od 1 cm), morate znati i obratiti pažnju barem na one simptome koji su karakteristični bilo koja vrsta aneurizme srca.

Prvi znakovi koji određuju aneurizmu srca bilo koje lokalizacije uključuju:

  • Bol u predjelu srca ili osjećaj težine (pritiska) iza prsne kosti s lijeve strane. Bolovi su paroksizmalni. Kad se osoba odmara i smiri, bol popušta..
  • Slabost i slabost koji su posljedica nedovoljne opskrbe živčano-mišićnog sustava kisikom. To je zbog smanjenja volumena destilirane krvi zbog nedovoljne kontraktilne funkcije miokarda na mjestu aneurizme.
  • Poremećaji srčanog ritma, nazvani aritmije, i osjećaj jakog otkucaja srca, što u normalnom stanju osoba ne osjeća (prema pritužbama pacijenata, srce kuca snažno). Razlog ovom stanju je nedovoljno provođenje živčanih impulsa u području aneurizme i veliko opterećenje oboljelog organa. Aritmije se pogoršavaju stresom ili velikim fizičkim naporima.
  • Poremećaji respiratornog ritma, otežano disanje ili jednostavno otežano disanje, što u akutnom tijeku bolesti može biti popraćeno napadima srčane astme i plućnog edema. Visok tlak unutar srca postupno se prenosi na posude koje krvlju dovode u pluća. Kao rezultat, razmjena kisika je poremećena i čovjeku je teže disati. Otuda i slomljeni ritam disanja.
  • Blijeda boja kože. Razlog je opet kršenje opskrbe tkiva kisikom kisikom. Prije svega, resursi su usmjereni na vitalne organe (mozak, srce, bubrezi), a koža ostaje manje zasićena krvlju.
  • Hladni udovi i njihovo brzo smrzavanje zbog slabe cirkulacije.
  • Smanjena osjetljivost kože, pojava "guske".
  • Suhi, paroksizmalni kašalj koji nije povezan s prehladom ili infekcijom. Naziva se i srdačno. To može biti posljedica stagnacije u plućnim žilama ili se pojaviti kao rezultat kompresije pluća velikom aneurizmom.
  • Povećano znojenje.
  • Vrtoglavica ili vrtoglavica koja se može javiti s različitom učestalošću.
  • Oticanje koje se može vidjeti i na licu i na rukama ili nogama.
  • Groznica dulje vrijeme (s akutnom aneurizmom).
  • Snažno punjenje vena na vratu krvlju, čineći ih vidljivijima.
  • Promukli glas.
  • Nakupljanje tekućine u trbušnoj ili pleuralnoj šupljini, povećana jetra, suhi perikarditis, što je upalni proces u srčanoj vrećici (perikardiju), popraćen fibrotičnim promjenama, oštećena prohodnost različitih krvnih žila (može se otkriti tijekom dijagnostičkih mjera za kroničnu aneurizmu).

Različite manifestacije drugih postojećih patologija kardiovaskularnog i dišnog sustava mogu se nadoknaditi na simptome aneurizme srca, što značajno komplicira dijagnozu bolesti. I sami simptomi, ovisno o veličini aneurizme, mogu se izraziti u različitom stupnju. S malom ili urođenom aneurizmom srca, bolest može dugo trajati bez ikakvih sumnjivih simptoma i podsjetiti se mnogo kasnije.

Gdje se u području srca najčešće dijagnosticira aneurizma?

Kao što je već spomenuto, najčešćim oblikom patologije miokarda smatra se aneurizma lijeve klijetke srca. Upravo je ovaj odjeljak rad opterećen više od ostalih. Doživljavajući najveći stres, lijeva klijetka je sklonija oštećenjima zbog infarkta miokarda. I posljedično tome, aneurizma se na njoj najčešće nalazi. To također mogu olakšati traume srca ili zarazne patologije..

Tijekom dijagnostičkih mjera liječnik može promatrati izbočenje stijenke lijeve klijetke. Najčešće je mjesto aneurizme lijeve klijetke srca njezin prednji zid. No, često postoje slučajevi bolesti, kada vrh srca na lijevoj strani postaje mjesto lokalizacije aneurizme (izbočina).

Ova patologija nije tipična za djecu zbog nedostatka razloga u ovoj kategoriji bolesnika koji mogu dovesti do razvoja ove bolesti..

Rjeđa u bolesnika je aneurizma srčanih žila. To može biti i aneurizma uzlazne aorte srca, i izbočina stijenke aortnih sinusa..

U prvom slučaju bolest je uglavnom uzrokovana upalnim procesima koji nastaju kao rezultat bolesti zarazne prirode. Žalbe pacijenata svode se na bolne bolove u prsima, otežano disanje i edeme različite lokalizacije uslijed stiskanja ispupčenog zida aorte koji prolazi pored šuplje vene.

Aneurizma sinusa sinusa aorte povezana je sa smanjenjem lumena koronarnih arterija, uslijed čega pod krvnim tlakom zid oslabljen iz nekog razloga počinje popuštati, vršeći pritisak na desnu stranu srca. Srećom, patologije srčanih žila povezane s slabljenjem zidova rijetke su..

Aneurizma interventrikularnog septuma nije tako česta, jer je jedna od urođenih srčanih bolesti. Istina, ne nalazi se u svim slučajevima tijekom trudnoće ili neposredno nakon rođenja djeteta. Događa se da prirođena nerazvijenost septuma između ventrikula srca uzrokuje da aneurizma nakon nekog vremena strši.

Najčešće se ova patologija otkriva slučajno, posebno tijekom ehokardiografije, jer je karakterizirana asimptomatskim tijekom.

Aneurizma može za svoje mjesto odabrati i druga područja srca (desna klijetka ili pretkomora, stražnji zid lijeve klijetke), ali to se događa rijetko.

Aneurizma srca u djece

Koliko god čudno zvučalo, bolesti srca nisu svojstvene samo starijim i zrelijim ljudima. Mladi ljudi, adolescenti, pa čak i vrlo mala djeca također mogu patiti od ove patologije..

Patološka izbočina dijela srčanog mišića u djece povezana je s malformacijama jednog ili više srčanih zalistaka, interventrikularnog ili interatrijskog septuma, što rezultira aneurizmom na ovom mjestu.

Takva rijetka patologija poput aneurizme pretkomorske pregrade, koja se može podsjetiti i na sebe u odrasloj dobi, javlja se čak i u prenatalnom razdoblju zbog nerazvijenosti ili promjena u strukturi srčanog septuma koji razdvaja lijevi i desni pretkomor. Po analogiji nastaje aneurizma interventrikularnog septuma..

U djetinjstvu su ove vrste srčanih bolesti prilično rijetke (ne više od 1% svih bolesnika), međutim predstavljaju veliku opasnost za djetetov život. Dobro je ako se patologija otkrije čak i tijekom ultrazvuka trudnice. Tada se dijete nakon rođenja odmah registrira kod kardiologa, a nakon što dijete navrši godinu dana, počinju ga pripremati za operaciju uklanjanja aneurizme.

Vjerojatnost razvoja aneurizme srca veća je kod djece rođene s malom porođajnom težinom i prerano rođene djece. To je zbog činjenice da su srčane greške kod ovih kategorija djece puno češće i vjerojatnije su povezane s nerazvijenošću mišićnog ili krvožilnog sustava srca..

Dok je dijete malo, urođena aneurizma srca možda se neće manifestirati na bilo koji način, ali kako odrastaju i povećavaju motoričku aktivnost, a time i opterećenje srca, mogu se pojaviti sljedeći simptomi:

  • difuzne bolove u prsima,
  • otežano disanje i otežano disanje nakon vježbanja,
  • pojava povremenih bolova u srcu,
  • nerazumni kašalj bez stvaranja ispljuvka,
  • brzi umor, slabost i pospanost,
  • regurgitacija tijekom hranjenja (u dojenčadi), mučnina (u starije djece),
  • glavobolje s aktivnim kretanjem, vrtoglavica,
  • jako znojenje bez obzira na temperaturu zraka.

Tijekom dijagnoze liječnici također utvrđuju takve manifestacije bolesti kao

  • abnormalna pulsacija u predjelu 3 rebra na lijevoj strani, kada sluša nalikuje zvuku njihanja valova,
  • krvni ugrušci prianjajući na zidove velikih arterija srca, nastali zbog poremećaja cirkulacije,
  • aritmije kao rezultat sporta i stresa.

Posebna opasnost za odrasle i djecu je puknuće aneurizme srca uslijed snažnog stanjivanja mišićnih zidova. Zato liječnici zabranjuju djeci s takvom dijagnozom bavljenje sportom, jer je to povezano sa značajnim povećanjem opterećenja srčanog mišića. U budućnosti se pacijentima savjetuje da vode zdrav način života, izbjegavaju stresne situacije i pridržavaju se uravnotežene prehrane..

Aneurizma srca

Stanovnik mikro distrikta "Savelovsky", "Begovoy", "Airport", "Khoroshevsky"

Ovaj mjesec stanovnici okruga "Savelovsky", "Begovoy", "Airport", "Khoroshevsky".

Popusti za prijatelje s društvenih mreža!

Ova promocija namijenjena je našim prijateljima na Facebooku, Twitteru, VKontakteu, YouTubeu i Instagramu! Ako ste prijatelj ili pretplatnik stranice klinike.

Zaharov Stanislav Yurievich

Kardiolog, liječnik funkcionalne dijagnostike

Najviša kvalifikacijska kategorija, doktor medicine, član Europskog kardiološkog društva i Ruskog kardiološkog društva

Rudko Gali Nikolaevna

Kardiolog, liječnik funkcionalne dijagnostike

Kategorija najviše kvalifikacije, član Ruskog kardiološkog društva

Aneurizma srca (aneurysma cordis) ograničena je izbočina prorijeđenog dijela srčanog zida. Najčešće se razvija kao posljedica infarkta miokarda. Kongenitalne, zarazne, traumatične, postoperativne aneurizme srca su mnogo rjeđe. Traumatske aneurizme nastaju uslijed prošlih zatvorenih ili otvorenih trauma srca. Ova skupina također uključuje aneurizme koje se javljaju nakon operacije urođenih srčanih mana..

U ogromnoj većini slučajeva srčana aneurizma je komplikacija nakon infarkta miokarda (obično transmuralnog). Do 25% bolesnika sa srčanim udarom može biti osjetljivo na ovu bolest.

Opasne komplikacije kronične srčane aneurizme su gangrena udova, moždani udar, infarkt bubrega, plućna embolija, ponovljeni infarkt miokarda. Kad pukne aneurizma srca, smrt nastupa trenutno.

Prema vremenu nastanka aneurizme se dijele na akutne (1-2 tjedna od početka infarkta miokarda), subakutne (3-6 tjedana) i kronične. Najčešće su postinfarktne ​​aneurizme lokalizirane na anterolateralnom zidu i na vrhu lijeve klijetke, u 50-65% slučajeva šire se u antero-septalnu regiju.

Aneurizma lijeve klijetke dijagnosticira se tako često zbog maksimalnog krvnog tlaka u ovoj određenoj komori. Kao rezultat patološkog procesa može biti zahvaćeno do 50% površine lijeve klijetke.

Aneurizma stražnjeg zida lijeve klijetke opaža se u 2-8% bolesnika. Trombi se često nalaze u šupljini aneurizme, ali učestalost tromboembolijskih komplikacija nije veća od 13%.

Simptomi aneurizme srca

Kliničke manifestacije ovise o veličini i mjestu aneurizme.

Sljedeći simptomi odgovaraju akutnoj aneurizmi srca:

  • slabost;
  • otežano disanje s epizodama srčane astme i plućnog edema;
  • produljena vrućica;
  • prekomjerno znojenje;
  • srčane aritmije (bradikardija, tahikardija, ekstrasistola, atrijalna i ventrikularna fibrilacija, blokada).

Subakutna aneurizma srca očituje se brzo progresivnim simptomima zatajenja cirkulacije.

Kroničnu aneurizmu srca karakteriziraju:

  • izraženi znakovi zatajenja srca (otežano disanje, angina pektoris odmora i napetosti, osjećaj prekida u radu srca, u kasnijim fazama - oticanje vena vrata, edem itd.)
  • fibrozni perikarditis, koji uzrokuje priraslice u prsnoj šupljini.

U kroničnoj aneurizmi srca može se razviti trombembolički sindrom (češće su zahvaćeni ilijačni i femoralno-poplitealni segmenti, brahiocefalni trup, arterije mozga, bubrezi, pluća, crijeva.

Među opasnim komplikacijama kronične srčane aneurizme su gangrena udova, moždani udar, infarkt bubrega, plućna embolija, ponovljeni infarkt miokarda.

U nekim je slučajevima moguća ruptura kronične aneurizme srca. Javlja se 2-9 dana nakon infarkta miokarda i dovodi do trenutne smrti. Kliničke manifestacije puknuća aneurizme srca: naglo oštro bljedilo (koje brzo zamjenjuje cijanotična koža), hladan znoj, prelijevanje vratnih vena krvlju, gubitak svijesti, hladni udovi, bučno, promuklo, plitko disanje.

Dijagnostika aneurizme srca

Patološka prekordijalna pulsacija otkrivena je u 50% bolesnika.

EKG znakovi su nespecifični - otkriva se "smrznuta" slika akutnog transmuralnog infarkta miokarda, mogu postojati poremećaji ritma (ventrikularna ekstrasistola) i provođenja (blok lijevog snopa).

ECHO-KG omogućuje vam vizualizaciju šupljine aneurizme, određivanje njezine veličine i lokalizacije te utvrđivanje prisutnosti parijetalnog tromba.

Održivost miokarda u zoni kronične aneurizme srca određuje se stresnom ehokardiografijom i PET-om.

Pomoću rentgenskog snimanja prsnog koša moguće je prepoznati kardiomegaliju, stagnirajuće procese u cirkulaciji krvi.

Radiopaque ventriculography, MRI i MSCT srca također se koriste za određivanje veličine aneurizme srca, za otkrivanje tromboze njegove šupljine.

U svrhu diferencijalne dijagnoze bolesti iz celomične ciste perikarda, mitralne bolesti srca, medijastinalnih tumora, sondiranja srčanih šupljina, može se propisati koronarna angiografija.

Liječenje aneurizme srca

Konzervativnim metodama liječenja nemoguće je eliminirati aneurizmu srca, a kada se pojave prvi znakovi zatajenja srca, postavlja se pitanje kirurškog zahvata. Glavna metoda liječenja aneurizmi srca je kirurško izrezivanje i šivanje defekta na srčanom zidu. U nekim slučajevima zid aneurizme ojačava se polimernim materijalima.

U predoperativnom razdoblju propisani su srčani glikozidi, antikoagulanti, antihipertenzivi, terapija kisikom, kisikova baroterapija. Pacijentima se savjetuje da ozbiljno ograniče tjelesnu aktivnost.

Kardiološki odjel "MedicCity" ima svu potrebnu opremu za složenu dijagnostiku širokog spektra srčanih bolesti. Prijem provode visokokvalificirani kardiolozi koji su završili stručno usavršavanje u Rusiji i inozemstvu.

Aneurizma srca

Aneurizma srca - stanjivanje i ispupčenje miokarda srčane komore. Aneurizma srca može se manifestirati kao otežano disanje, lupanje srca, ortopneja, napadi srčane astme, ozbiljne srčane aritmije i trombemboličke komplikacije. Glavne metode za dijagnosticiranje aneurizmi srca su EKG, EchoCG, RTG prsnog koša, ventrikulografija, CT, MRI. Liječenje aneurizme srca uključuje izrezivanje aneurizmatske vrećice s šivanjem defekta srčanog mišića.

ICD-10

  • Uzroci aneurizme srca
  • Klasifikacija aneurizmi srca
    • Akutna aneurizma
    • Subakutna aneurizma
    • Kronična aneurizma
  • Simptomi aneurizme srca
  • Dijagnostika
  • Liječenje aneurizme srca
  • Prognoza i prevencija
  • Cijene liječenja

Opće informacije

Aneurizma srca je ograničena izbočina stanjive stijenke miokarda, popraćena naglim smanjenjem ili potpunim nestankom kontraktilnosti patološki izmijenjenog dijela miokarda. U kardiologiji se aneurizma srca otkriva u 10-35% bolesnika s infarktom miokarda; 68% akutnih ili kroničnih aneurizmi srca dijagnosticira se u muškaraca u dobi od 40 do 70 godina. Najčešće se srčana aneurizma stvara u stijenci lijeve klijetke, rjeđe u području interventrikularnog septuma ili desne klijetke. Veličina aneurizme srca kreće se od 1 do 18-20 cm u promjeru. Kršenje kontraktilnosti miokarda u području aneurizme srca uključuje akineziju (nedostatak kontraktilne aktivnosti) i diskineziju (ispupčenje zida aneurizme u sistoli i njeno povlačenje - u dijastoli).

Uzroci aneurizme srca

U 95-97% slučajeva uzrok aneurizme srca je opsežni transmuralni infarkt miokarda, uglavnom lijeve klijetke. Velika većina aneurizmi lokalizirana je u anterolateralnom zidu i vrhu lijeve klijetke srca; oko 1% - u području desne pretkomore i komore, interventrikularnog septuma i stražnjeg zida lijeve komore.

Masivni infarkt miokarda uzrokuje uništavanje struktura mišićne stijenke srca. Pod djelovanjem sile unutarkardijalnog pritiska nekrotična stijenka srca rasteže se i postaje tanka. Značajna uloga u nastanku aneurizme pripada čimbenicima koji pridonose povećanju opterećenja srca i intraventrikularnog tlaka - rano ustajanje, arterijska hipertenzija, tahikardija, ponovljeni srčani napadi, progresivno zatajenje srca. Razvoj kronične aneurizme srca etiološki je i patogenetski povezan sa postinfarktnom kardiosklerozom. U tom slučaju, pod utjecajem krvnog tlaka, srčani zid strši u području ožiljka vezivnog tkiva..

Mnogo rjeđe od postinfarktnih aneurizmi srca postoje urođene, traumatične i zarazne aneurizme. Traumatične aneurizme uzrokovane su otvorenom ili zatvorenom traumom srca. U istu skupinu spadaju i postoperativne aneurizme koje se često javljaju nakon operacije ispravljanja urođenih srčanih mana (tetralogija Fallota, stenoza plućnog trupa itd.).

Aneurizme srca uzrokovane zaraznim procesima (sifilis, bakterijski endokarditis, tuberkuloza, reumatizam) vrlo su rijetke.

Klasifikacija aneurizmi srca

Po vremenu nastanka razlikuju se akutna, subakutna i kronična aneurizma srca. Akutna aneurizma srca nastaje u razdoblju od 1 do 2 tjedna od infarkta miokarda, subakutna - unutar 3-8 tjedana, kronična - tijekom 8 tjedana.

Akutna aneurizma

U akutnom razdoblju zid aneurizme predstavljen je nekrotičnim područjem miokarda, koje pod djelovanjem intraventrikularnog pritiska bubri prema van ili u šupljinu komore (kada je aneurizma lokalizirana u interventrikularnom septumu).

Subakutna aneurizma

Zid subakutne aneurizme srca tvori zadebljani endokard s nakupinom fibroblasta i histiocita, novonastalih retikularnih, kolagenih i elastičnih vlakana; na mjestu uništenih vlakana miokarda nalaze se spojni elementi različitih stupnjeva zrelosti.

Kronična aneurizma

Kronična aneurizma srca je vlaknasta vrećica koja se mikroskopski sastoji od tri sloja: endokardnog, intramuralnog i epikardnog. U endokardu zida kronične srčane aneurizme nalaze se izrasline vlaknastog i hijaliniziranog tkiva. Zid kronične aneurizme srca je stanjen, ponekad njegova debljina ne prelazi 2 mm. U šupljini kronične srčane aneurizme često se nalazi parijetalni tromb različitih veličina, koji može obložiti samo unutarnju površinu aneurizmalne vrećice ili zauzeti gotovo sav njezin volumen. Labavi parijetalni trombi lako se fragmentiraju i potencijalni su izvor rizika od tromboembolijskih komplikacija.

Postoje tri vrste srčanih aneurizmi: mišićna, vlaknasta i fibromuskularna. Obično je aneurizma srca usamljena, premda se istovremeno mogu naći 2-3 aneurizme. Aneurizme srca mogu biti istinite (predstavljene u tri sloja), lažne (nastale kao rezultat puknuća stijenke miokarda i ograničene adhezijom perikarda) i funkcionalne (formirane dijelom održivog miokarda s niskom kontraktilnošću, koji strši u sistolu komora).

Uzimajući u obzir dubinu i opseg lezije, istinska aneurizma srca može biti ravna (difuzna), sakularna, gljivasta i u obliku "aneurizme u aneurizmi". U difuznoj aneurizmi kontura vanjske izbočine ravna je, nježna, a sa strane srčane šupljine određuje se udubljenje u obliku zdjelice. Sakularna aneurizma srca ima zaobljeni konveksni zid i široku bazu. Aneurizmu gljiva karakterizira prisutnost velike izbočine s relativno uskim vratom. Izraz "aneurizma u aneurizmi" odnosi se na defekt koji se sastoji od nekoliko izbočina, zatvorenih jedna u drugu: takve aneurizme srca imaju oštro tanke stijenke i najsklonije su pucanju. Pregledom se češće otkrivaju difuzne srčane aneurizme, rjeđe - sakularne i još rjeđe - gljive i "aneurizme u aneurizmi".

Simptomi aneurizme srca

Kliničke manifestacije akutne aneurizme srca karakteriziraju slabost, otežano disanje s epizodama srčane astme i plućnog edema, produljena vrućica, prekomjerno znojenje, tahikardija, srčane aritmije (bradikardija i tahikardija, ekstrasistola, fibrilacija atrija i ventrikula, blokada). S subakutnom aneurizmom srca, simptomi zatajenja cirkulacije brzo napreduju.

Klinika kronične srčane aneurizme odgovara izraženim znakovima zatajenja srca: otežano disanje, sinkopa, angina pektoris u stanju mirovanja i napetosti, osjećaj prekida u radu srca; u kasnoj fazi - oticanje vena vrata, edem, hidrotoraks, hepatomegalija, ascites. S kroničnom aneurizmom srca može se razviti fibrozni perikarditis koji uzrokuje razvoj ljepljivog procesa u prsnoj šupljini.

Tromboembolijski sindrom u kroničnoj aneurizmi srca predstavljen je akutnom začepljenjem žila ekstremiteta (češće segmenta ilijačnog i femoralno-poplitealnog), brahiocefalnog trupa, arterija mozga, bubrega, pluća, crijeva. Potencijalno opasne komplikacije kronične srčane aneurizme mogu biti gangrena ekstremiteta, moždani udar, infarkt bubrega, PE, začepljenje mezenterijalnih žila, ponovljeni infarkt miokarda.

Ruptura kronične aneurizme srca relativno je rijetka. Akutna ruptura aneurizme srca obično se javlja 2-9 dana nakon infarkta miokarda i fatalna je. Klinički, puknuće aneurizme srca očituje se iznenadnim početkom: oštro bljedilo, koje brzo zamjenjuje cijanotična koža, hladan znoj, prelijevanje krvnih vena krvlju (dokazi o tamponadi srca), gubitak svijesti, hladni udovi. Disanje postaje bučno, promuklo, plitko, rijetko. Smrt se obično dogodi odmah.

Dijagnostika

Patognomonični znak aneurizme srca je patološka prekordijalna pulsacija koja se nalazi na prednjem zidu prsnog koša i povećava se sa svakim otkucajem srca.

Na EKG-u s aneurizmom srca bilježe se znakovi transmuralnog infarkta miokarda, koji se, međutim, ne mijenjaju u fazama, već dugo zadržavaju "smrznuti" karakter. EchoCG omogućuje vizualizaciju šupljine aneurizme, mjerenje njezine veličine, procjenu konfiguracije i dijagnosticiranje tromboze ventrikularne šupljine. Uz pomoć stresne ehokardiografije i PET-a srca otkriva se održivost miokarda u zoni kronične aneurizme srca.

Rentgen prsnog koša otkriva kardiomegaliju, fenomen stagnacije u plućnoj cirkulaciji. Radiopaque ventriculography, MRI i MSCT srca visoko su specifične metode za topikalnu dijagnozu aneurizme, određivanje njene veličine, otkrivanje tromboze njezine šupljine.

Prema svjedočenju bolesnika s aneurizmom srca, vrši se sondiranje srčanih šupljina, koronarna angiografija i EFI. Aneurizmu srca treba razlikovati od koelomične ciste perikarda, mitralne bolesti srca, medijastinalnih tumora.

Liječenje aneurizme srca

U predoperacijskom razdoblju pacijentima s aneurizmama srca propisani su srčani glikozidi, antikoagulanti (heparin potkožno), antihipertenzivi, terapija kisikom, kisikova baroterapija. Kirurško liječenje akutnih i subakutnih srčanih aneurizmi indicirano je u vezi s brzim napredovanjem srčanog zatajenja i prijetnjom puknuća aneurizmične vrećice. Za kroničnu aneurizmu srca izvodi se operacija kako bi se spriječio rizik od tromboembolijskih komplikacija i revaskularizirala miokarda.

Kao palijativna intervencija pribjegavaju jačanju stijenke aneurizme pomoću polimernih materijala. Radikalne operacije uključuju resekciju ventrikularne ili pretkomorske aneurizme (ako je potrebno, nakon čega slijedi rekonstrukcija zida miokarda s flasterom), Cooleyevu septoplastiku (s aneurizmom interventrikularnog septuma).

Lažnom ili posttraumatskom aneurizmom srca, srčani zid je zašiven. Ako je potrebna dodatna intervencija revaskularizacije, istodobno se izvodi resekcija aneurizme u kombinaciji s CABG. Nakon resekcije i plastike aneurizme srca moguće je razviti sindrom male izbacivanja, ponovljeni infarkt miokarda, aritmije (paroksizmalna tahikardija, atrijska fibrilacija), neusklađenost šavova i krvarenja, zatajenje dišnog sustava, zatajenje bubrega, tromboembolija cerebralnih žila.

Prognoza i prevencija

Bez kirurškog liječenja tijek aneurizme srca je nepovoljan: većina bolesnika s postinfarktnom aneurizmom umire u roku od 2-3 godine nakon razvoja bolesti. Nekomplicirane planarne kronične aneurizme srca relativno su benigne; Lošije prognoze imaju aneurizme krvnih žila i gljiva, često komplicirane intrakardijalnom trombozom. Dodatak zatajenja srca nepovoljan je prognostički znak.

Prevencija srčane aneurizme i njezinih komplikacija sastoji se u pravodobnoj dijagnozi infarkta miokarda, adekvatnom liječenju i rehabilitaciji bolesnika, postupnom širenju motoričkog režima, kontroli poremećaja ritma i stvaranju tromba..

Prolaps mitralne valvule aneurizme srca

Jedna od najčešćih abnormalnosti srčanih zalistaka je prolaps srca..

Prema statistikama, MVP ima prilično dobre projekcije liječenja..

Ali nemoguće je isključiti mogućnost da patologija izazove razvoj prilično ozbiljnih bolesti..

Kada je riječ o prolapsu srca, u pravilu se misli na patologiju srčanih zalistaka. Ljudsko srce sastoji se od 4 dijela, a u njemu su i 4 ventila:


  1. Mitralni. Smješten na granici lijeve klijetke i LA-a. Sastoji se od 2 polovice pričvršćene na prednji zid LV tetivama, koje su pak pričvršćene na formacije mišićne strukture. Ako je srce zdravo, tijekom njegove sistole, listići mitralne valvule čvrsto se zatvaraju. To osigurava usmjeravanje protoka krvi samo u jednom smjeru (u komoru iz pretkomore). Razvojem MC defekta, jedna od njegove dvije polovice ulegne, što im onemogućuje da se što čvršće zatvore. Ova patologija dovodi do činjenice da se dio ili sva krv vraća natrag u atrij..
  2. Trikuspidalni. Smješten između desne klijetke i pretkomore. Njegovo se funkcioniranje ne razlikuje od rada mitralnog zaliska..
  3. Aortna. Smješteno je na granici između aorte i LV-a. Njegova je svrha blokirati povratni protok krvi između aorte i lijeve klijetke srca..
  4. Plućni. Smješten između trupa pluća i gušterače. Zatvaranje njegovih kvrga blokira povratak krvotoka u desnu klijetku iz plućnih žila.

U pravilu se patologija razvija u mitralnom ventilu. MK prolaps je oblik bolesti srca koji dovodi do popuštanja ventila ventila na unutarnju stranu lijevog atrija u trenutku srčane sistole.

Na temelju rezultata ultrazvučnog pregleda pacijenta može se napraviti uvjetna klasifikacija prolapsa. Jedinica se temelji na stupnju otklona jednog od ventila, kao i na volumenu obrnutog krvotoka (regurgitacija):

  • primarni - odnosi se na urođene nedostatke mitralne valvule. Razlog njegovog razvoja leži u genetskim promjenama koje se događaju u razdoblju intrauterinog razvoja djeteta. U ovom slučaju zahvaćeno je vezivno tkivo. Gubi sposobnost držanja roleta u potrebnom položaju;
  • sekundarno - uzrok ove patologije može ležati u mehaničkim oštećenjima prsnog koša, u kojima postoji kršenje cjelovitosti srca. Često reumatizam, endokarditis, infarkt miokarda mogu također izazvati lezije ventila MV, koji se počinju savijati prema atriju.

Prema veličini stupnja otklona stijenki ventila unutar atrija, MVP se dijeli na sljedeće stupnjeve:

  • 1 - iznos gubitka ne prelazi 5 mm;
  • 2 - razina prolapsa ventila ventila varira unutar 6-11 mm;
  • 3 - savijanje polovica unutar pretkomorske komore 11 mm ili više.

Kao rezultat popuštanja zalistaka, između njih nastaje rupa kroz koju se krv vraća natrag u atrij. Volumen obrnutog krvotoka ovisi o veličini rupe..

Bolest mitralne valvule može biti uzrokovana kako genetskim promjenama tijekom intrauterinog razvoja, tako i nekim bolestima pacijenta.

Ako govorimo o urođenom prolapsu MC-a, provocirajući čimbenik njegovog razvoja su hormonalne promjene u ženskom tijelu tijekom trudnoće.

Među razlozima koji mogu izazvati razvoj MVP-a srca, mogu se navesti i brojne bolesti koje je osoba imala ili je bolesna:

  1. Marfanova bolest.
  2. Ehlers-Danlosov sindrom.
  3. Ebsteinova bolest.
  4. Mišićna distrofija.
  5. Skolioza.
  6. Gravesov sindrom.

Srčani prolaps MC javlja se u približno 3% svjetskih stanovnika. Mnogi od njih niti ne znaju za postojanje poroka. To je zbog činjenice da se bolest odvija bez ikakvih simptoma..

Nažalost, ne zna svaka osoba da utapanje srca ili ubrzanje otkucaja srca ukazuju na mogući razvoj prolapsa 1. stupnja..

Stručnjaci vjeruju da s oštećenjem mitralne valvule pacijent pokazuje sljedeće simptome bolesti:

  • bolovi u prsima (mogu imati različitu prirodu manifestacije: šivanje ili bol. Osjećaji boli također se razlikuju po učestalosti i intenzitetu. U pravilu, s povećanjem tjelesne aktivnosti, bolovi u prsima se pojačavaju);
  • otežano disanje - pacijent ima osjećaj nedostatka kisika;
  • glavobolja ili vrtoglavica - ova dva simptoma mogu se pojaviti u parovima ili međusobno zamijeniti;
  • slabost i invaliditet;
  • znakovi aritmija koji se pogoršavaju u stresnim situacijama.

Također bih napomenuo da srčani prolaps često prati vegetativno-vaskularna distonija. VSD se u pravilu manifestira u obliku distonične krize povezane ne samo s povećanjem opterećenja ili stresa, već i s padom atmosferskog tlaka. Što je složeniji stupanj bolesti, to je svjetlija i intenzivnija njegova manifestacija. simptomatska slika. Znakovi MVP-a imaju primjetnu sličnost s drugim bolestima kardiovaskularnog sustava.Da bi što preciznije dijagnosticirao prolaps, pacijentu je potrebno temeljitije sveobuhvatno ispitivanje stručnjaka..

Ako je bolest u ranoj fazi razvoja (1), stručnjaci mogu na nju posumnjati jednostavnim slušanjem prsnog koša pomoću fonendoskopa. U ovom slučaju možete čuti šum srca.

Ali to još uvijek ne može ukazivati ​​na prolaps. Za preciznu dijagnozu kvara preporučuje se proći pregled pomoću sljedećih metoda:

  1. Ultrazvučna dijagnostika, koja može biti popraćena Doppler ehokardiografijom. U ovom je slučaju moguće točno odrediti ne samo prisutnost defekta srčanog zaliska, već i stupanj njegovog razvoja..
  2. EKG. Prema rezultatima elektrokardiografije moguće je točno utvrditi kršenje funkcioniranja CC sustava, što može imati izravan utjecaj na razvoj patologije srčanog zaliska..
  3. Holterov elektrokardiogram. Suština ove tehnike leži u činjenici da su stručnjaci u mogućnosti pratiti rad srca pacijenta dulje vrijeme, na primjer, jedan dan. Za to se koriste male elektrode, koje su pričvršćene na prsa pacijenta. Rezultati rada srca neprestano se bilježe na malom prijamniku koji osoba nosi na pojasu. Takvo praćenje brzine otkucaja srca pomaže ne samo u dobivanju rezultata o otkucajima srca pacijenta, već i u utvrđivanju uzroka njegove promjene..

Samo opsežnim pregledom liječnik ima priliku točno dijagnosticirati prolaps mitralnog zaliska kod neke osobe.

Tijek liječenja ovisi o podrijetlu bolesti (urođena ili stečena mana) i stupnju njenog razvoja.

S obzirom na urođeni prolaps srčanih zalistaka, preporučuje se davanje prednosti lijekovima sljedećih skupina:

  1. Adrenergički blokatori. Lijekovi ove skupine propisuju se ako pacijent ima srčanu aritmiju ili tahikardiju.
  2. Pripravci od magnezija. Ova skupina uključuje lijekove koji sadrže magnezij. Glavni smjer njihove aktivnosti je poboljšanje općeg stanja osobe, kao i prevencija vegetativne vaskularne distonije..
  3. Vitaminski kompleksi. To uključuje vitamine poput PP, B1, B2 itd..

Ako govorimo o stečenoj MK patologiji, tijek liječenja prvenstveno je usmjeren na uklanjanje uzroka koji je izazvao bolest.

S velikim volumenom krvi tijekom njegove regurgitacije, liječnici daju prednost kirurškoj intervenciji. Operacija se sastoji u zamjeni starog ventila novim ili njegovom plastikom.

Kako bi se isključila mogućnost razvoja komplikacija u prolapsu srca, potrebno je strogo se pridržavati preporuka liječnika koji dolazi. budi zdrav!

Komplikacije primarnog prolapsa mitralne valvule

U većini slučajeva prolaps mitralne valvule prolazi povoljno i samo u 2-4% dovodi do ozbiljnih komplikacija (Hradec J, 1992).

Glavne komplikacije tijeka primarnog prolapsa mitralne valvule su: akutna ili kronična mitralna insuficijencija, bakterijski endokarditis, tromboembolija, po život opasne aritmije, iznenadna smrt.

Mitralna insuficijencija

Akutna mitralna insuficijencija nastaje uslijed odvajanja tetivnih niti od listića mitralne valvule (sindrom disketne mitralne valvule); ona je u djetinjstvu kauzistički rijetka i uglavnom je povezana s traumom prsnog koša u bolesnika s miksomatoznom degeneracijom akorda. Glavni patogenetski mehanizam akutne mitralne insuficijencije je plućna venska hipertenzija koja je posljedica velikog volumena regurgitacije u nedovoljno proširivom lijevom atriju. Klinički se simptomi očituju iznenadnim razvojem plućnog edema. Tipične auskultacijske manifestacije prolapsa nestaju, pojavljuje se pušući panzistolni šum, izražen III ton, često atrijalna fibrilacija. Orthopnea, razvijaju se stajaći mali bubreći bubrezi u plućima, puhanje disanja. Radiografski utvrđena kardiomegalija, širenje lijevog pretkomore i lijeve klijetke, venska zagušenja u plućima, slika pred- i plućnog edema. Ehokardiografija može potvrditi odvajanje tetivnih niti. "Viseći" letak ili njegov dio nema veze sa subvalvularnim strukturama, kaotično se kreće, prodire u šupljinu lijevog atrija tijekom sistole, veliki regurgitantni protok (++++) određuje Doppler.

Kronična mitralna regurgitacija u bolesnika s MVP sindromom ovisi o dobi i razvija se nakon 40. godine života (Murakami H. i sur., 1991.). Pokazano je da se u odraslih bolesnika mitralna insuficijencija temelji na prolapsu mitralne valvule u 60% slučajeva (Luxereau P. i sur., 1991.). Mitralna insuficijencija razvija se češće s dominantnim prolapsom stražnjeg zaliska ventila i izraženija je (Kim S. i sur., 1994).

U djece je mitralna regurgitacija s MVP-om najčešće asimptomatska i dijagnosticira se Dopplerovim ehokardiografskim pregledom. Nakon toga, s napredovanjem regurgitacije, javljaju se pritužbe na otežano disanje tijekom vježbanja, smanjenu tjelesnu izvedbu, slabost i zaostajanje u tjelesnom razvoju. Kliničkim pregledom utvrđuje se slabljenje I tona, holosistolni puhajući šum koji se provodi u lijevoj aksilarnoj regiji, III i IV srčani zvukovi, naglasak II tona nad plućnom arterijom. EKG bilježi preopterećenje lijevog pretkomore, hipertrofiju lijeve klijetke, odstupanje električne osi srca ulijevo, u ozbiljnom teškom stanju - fibrilacija atrija, biventrikularna hipertrofija. Radiografski se utvrđuje povećanje sjene srca, uglavnom lijevih dijelova, znakovi zastoja vena. Doppler ehokardiografija omogućuje pouzdanu procjenu veličine mitralne regurgitacije. Za određivanje težine mitralne insuficijencije koristi se kompleks kliničkih i instrumentalnih pokazatelja.

Blagu mitralnu regurgitaciju karakteriziraju:

otežano disanje samo pri naporu;

nema III tona;

kratki rano-kasni sistolički šum;

umjerena dilatacija lijevog atrija;

Doppler regurgitacija + ili ++.

Tešku mitralnu regurgitaciju karakteriziraju:

izražen III ton;

holosistolni zvuk puhanja;

ozbiljna dilatacija lijevog pretkomore i lijeve klijetke, pojava dilatacije desnih odjeljaka;

venska zagušenja u plućima;

Doppler regurgitacija +++ ili ++++.

Tipične komplikacije mitralne insuficijencije u prolapsu mitralne valvule su kongestivno zatajenje srca, plućna hipertenzija, arterijska tromboembolija..

Čimbenici rizika za razvoj "čiste" (neupalne) mitralne insuficijencije u sindromu prolapsa prema dvodimenzionalnoj ehokardiografiji su (Weissman N.J. i sur., 1994.):

dilatacija lijevog atrioventrikularnog otvora;

prolaps pretežno stražnjeg mitralnog listića;

zadebljanje stražnjeg mitralnog listića;

Infektivni endokarditis

Važnost prolapsa mitralne valvule u razvoju infektivnog endokarditisa nije u potpunosti utvrđena. U nizu promatranja provedenih kod odraslih, pokazano je da je prolaps mitralne valvule visok čimbenik rizika za infektivni endokarditis. Apsolutni rizik od bolesti je 4,4 puta veći nego u populaciji. Međutim, u slučajevima prolapsa mitralne valvule bez sistoličkog šumova, rizik od infektivnog endokarditisa gotovo je jednak kao u općoj populaciji - 0,0046%. Rizik od infektivnog endokarditisa 13 puta je veći nego u populaciji u slučajevima prolapsa mitralne valvule s izoliranim kasnim ili holosistoličkim šumom - 0,052%. Incidencija infektivnog endokarditisa u bolesnika s prolapsom mitralne valvule raste s godinama, stoga je kod djece ovaj sindrom rijetko uzrok infektivnog endokarditisa i javlja se s učestalošću od 1 na 500 bolesnika.

Netaknute strukture srca vrlo su otporne na zarazne agense. Iz tog razloga, strukturne značajke letaka i subvalvularnog aparata u prolapsu mitralnog zaliska predisponiraju pojavu infektivnog endokarditisa. U nazočnosti bakterijemije, patogen se taloži na promijenjenim zaliscima s naknadnim razvojem klasične upale s stvaranjem bakterijskih vegetacija. Incidencija bakterijemije u djece i adolescenata tijekom različitih manipulacija prikazana je u tablici 8..

Tablica 8. Učestalost bakterijemije u djece i adolescenata tijekom različitih postupaka

Što je prolaps mitralnog zaliska? Koji su razlozi kršenja? Ova - često urođena - valvopatija donekle je rizična, jer nema specifične simptome, pa ju je teško dijagnosticirati, ali može imati opasne posljedice..

Pogledajmo znakove koji mogu dovesti do sumnje na pogoršanje performansi ventila kako bismo situaciju na vrijeme uzeli pod kontrolu.

Prolaps mitralnog zaliska, koji se naziva i Barlowov sindrom, poremećaj je srčanog zaliska koji uzrokuje kvar cijelog srca.

Mitralni zalistak nalazi se između lijeve pretkomore i lijeve klijetke, kada se otvori i zatvori, krv teče iz jednog odjeljka u drugi. U ljudi s mitralnim prolapsom ovaj se ventil ne zatvara pravilno i protok krvi se "vraća" prema ventrikulu umjesto da ide u pretkomoru..

Ova patologija uglavnom pogađa žene starosti 30-50 godina, dok se kod muškaraca očituje oko 20. godine.

Uzroci prolapsa mitralne valvule još nisu u potpunosti poznati. Poznato je da se u slučaju primarnog prolapsa ventila također bilježi degeneracija kolagena koji čini ventil, ali još nije poznato kako se to događa..

Primarni prolaps mitralne valvule u pravilu je urođen, odnosno postoji od trenutka rođenja, stoga se često dijagnosticira u ranoj dobi.

Sekundarni prolaps mitralne valvule često je povezan s drugim stanjima, poput poremećaja vezivnog tkiva, koštanih problema, Gravesove bolesti i nekih kardiovaskularnih bolesti poput bolesti koronarnih arterija i proširenih bolesti srca..

Prolaps mitralne valvule obično je asimptomatski i subjekt ga ne primjećuje. U nekim slučajevima, kada se stanje pogorša ili se također pojavi mitralna regurgitacija, mogu se pojaviti sljedeći simptomi:

Još jedan uobičajeni simptom su napadi tjeskobe i panike. To se obično događa nakon što pacijent sazna za svoj problem. Počinje se brinuti, što često dovodi do razvoja napadaja panike, tjeskobe, a ponekad i stvarnih napadaja panike..

Prolaps mitralne valvule, kao pretežno asimptomatska bolest, dijagnosticira se u pravilu "slučajno" tijekom pregleda iz drugog razloga.

Za dijagnozu ovog stanja potrebni su sljedeći testovi:

  • Auskultacija srca: Prva razina pregleda koju liječnik provodi stetoskopom. U ljudi koji pate od prolapsa mitralne valvule, liječnik će uz uobičajene zvukove srca (zvukove srca) možda čuti i karakteristični "klik".
  • EKG: Elektrokardiogram može biti koristan za otkrivanje prisutnosti prolapsa mitralnog zaliska. Kod ljudi koji pate od ovog stanja, staza će pokazati promjene u preokretu polarizacije i prisutnost obrnutih T-valova..
  • Ehokardiografija: predstavlja učinkovitiju studiju. Izvodi se poput uobičajenog ultrazvučnog snimanja i omogućuje vam procjenu veličine, oblika srca i razumijevanje postoje li kvarovi na ventilima i šupljinama srca.
  • Doppler sonografija: vrsta ehokardiografije koja procjenjuje protok krvi kroz mitralni zalistak - brzinu i smjer.

Pacijent s prolapsom mitralne valvule, u pravilu, ne primjećuje nikakve zdravstvene posljedice, jer je benigni oblik bolesti asimptomatski.

Međutim, mogu biti vrlo ozbiljne posljedice, na primjer:

  • Valvularna regurgitacija: nastaje zbog nedostatka nepropusnosti zaliska i povratka krvi iz pretkomore u klijetku. Predisponira za razvoj infektivnog endokarditisa i valvularne insuficijencije.
  • Zatajenje srčanog zaliska: Uzrok nesposobnosti srca da pravilno pumpa krv zbog neispravnosti ventila. Predisponira zatajenje srca, nakupljanje tekućine i poteškoće s disanjem.
  • Infektivni endokarditis: bakterijska infekcija srca koja, ako se ne liječi pravilno, može biti fatalna za ispitanika.

Cilj medicinske terapije prolapsa mitralne valvule je spriječiti posljedice, uglavnom infektivnog endokarditisa..

Liječenje se oslanja na upotrebu sljedećih lijekova:

  • Antibiotici: koriste se kao mjera predostrožnosti u svim slučajevima u kojima pacijent mora biti podvrgnut čak i trivijalnoj operaciji, poput vađenja zuba, ili u slučaju invazivnih dijagnostičkih postupaka poput bronhoskopije. Antibiotici širokog spektra, poput amoksicilina, koriste se za izbjegavanje komplikacija poput infektivnog endokarditisa.
  • Beta blokatori: Lijekovi koji imaju sposobnost snižavanja krvnog tlaka i koriste se kada se pojave simptomi poput aritmije ili tahikardije. Uzimaju uglavnom karidoselektivne beta-blokatore, koji također imaju vazodilatacijski učinak, posebno atenolol i metoprolol.
  • Ostali lijekovi: na primjer, antikoagulansi poput aspirina, digoksina, ako je potrebno za pojačan rad srca, i diuretici ako se u plućima nakuplja tekućina.

Operacija je neophodna u slučajevima kada se dogodi valvularna regurgitacija ili insuficijencija srčanih zalistaka.

Sastoji se u ispravljanju ili čak zamjeni mitralnog ventila. Potonji se provodi ugradnjom biološkog ventila, koji međutim ima ograničeni vijek trajanja i mora se zamijeniti nakon nekoliko godina, ili mehaničkog ventila, koji obično ne zahtijeva zamjenu, ali može stvoriti dosadnu buku..

Intervencija se izvodi u općoj anesteziji i na otvorenom srcu; nakon operacije pacijent mora biti hospitaliziran barem nekoliko dana na intenzivnoj njezi.

Vrijeme oporavka nakon operacije srca varira od nekoliko tjedana do nekoliko mjeseci, pacijent mora doživotno uzimati antikoagulanse.

Kao što je ranije spomenuto, prolaps mitralnog zaliska je benigno stanje koje uzrokuje ozbiljne posljedice samo ako dovodi do ozbiljne disfunkcije zalistaka..

Obično ispitanik može slobodno nastaviti svoj svakodnevni život, gotovo bez ograničenja, obraćajući pažnju samo na neke detalje:

  • Žene koje pate od prolapsa mitralne valvule trebaju biti oprezne kod uzimanja kontracepcijskih pilula. Ovi lijekovi u osjetljivih osoba mogu dovesti do epizoda tromboze, ali da biste izbjegli taj rizik, samo trebate napraviti krvne pretrage za procjenu zgrušavanja krvi.
  • Kada idete zubaru na uklanjanje zuba, važno je uzimati profilaktičke antibiotike kako biste spriječili ozbiljne posljedice u obliku infektivnog endokarditisa..
  • Ako planirate putovanje u planine, trebali biste biti svjesni da nadmorska visina ne utječe na kliničku sliku prolapsa mitralne valvule. Međutim, zbog nedostatka kisika, možete se osjećati umorno i umorno, bez obzira na patologiju.
  • Sportske aktivnosti na bilo kojoj razini nisu isključene. Međutim, preporučuje se da uvijek provedete sva potrebna ispitivanja kako biste osigurali svoju sigurnost..
  • Prolaps mitralne valvule nije kontraindikacija za trudnoću. No, nužni su redoviti liječnički pregledi, a uz to ne biste trebali dodavati previše kilograma kako biste izbjegli veliko opterećenje srca. Također nema kontraindikacija za prirodni porod, ali liječnik bi trebao odrediti konkretne radnje..

Više O Tahikardija

Prostatitis je upala prostate, koja nastaje uslijed kršenja mikrocirkulacije krvi u mišićima zdjelice i dna zdjelice ili zaraznog procesa u njezinim tkivima.

Opće informacijeU modernoj medicini redovito se pojavljuju nove metode dijagnostike i utvrđivanja uzroka bolesti. Ipak, određivanje ESR u ljudskoj krvi i dalje je učinkovita dijagnostička metoda.

Govorimo o visoko preciznim dijagnostičkim metodama koje se koriste za ispitivanje mozga.Mozak je najsloženiji organ ljudskog tijela, jer povezuje sve tjelesne sustave. Zato se proučavanje mozga provodi pomoću najmodernijih dijagnostičkih uređaja..

Neznatne difuzne promjene u bioelektričnoj aktivnosti koje su se dogodile u mozgu ukazuju na manje poremećaje u radu središnjeg živčanog sustava. Izraz "difuzno" znači "difuzno", stoga se koristi za opisivanje patoloških procesa koji se javljaju bez jasno definiranog fokusa lokalizacije.