Dijagnostički standardi: kako pravovremeno dijagnosticirati cerebralnu aneurizmu?

Aneurizme cerebralnih žila patologija su s karakterističnom trijadom simptoma: općim, neurološkim i hemodinamskim. Složenost pravodobne dijagnoze određuje se njihovom raznolikošću i nespecifičnošću, a u nekim slučajevima i potpunom odsutnošću. Teški komorbiditet (prisutnost nekoliko bolesti odjednom) također pridonosi teškom i nepravovremenom otkrivanju bolesti.

Pokazuje li MRI mozga aneurizmu i kako se drugačije može utvrditi? Razmotrimo detaljno dijagnostički algoritam.

Simptomi koji ukazuju na potrebu za pregledom

Pregled se preporučuje osobama koje imaju sljedeće simptome:

  • Trajne glavobolje koje se ne ublažavaju uzimanjem analgetika;
  • Drhtav hod
  • Zaostajanje jedne noge u hodu;
  • Smanjen vid i sluh bez očitog razloga;
  • Spuštanje kapaka;
  • Sklonost nesvjestici;
  • Visoka hipertenzija, ne olakšava se uzimanjem antihipertenzivnih lijekova;
  • Osjećaj "punine" u glavi;
  • Napadaji;
  • Prolazna utrnulost udova, mišića lica, jezika.
Za cerebralne aneurizme ne postoje simptomi čija identifikacija točno ukazuje na ovu bolest. U nekih je bolesnika tijek asimptomatski.

Kako dijagnosticirati cerebralnu aneurizmu: korak po korak algoritam

Slijed identifikacije i dijagnoze za izborne pacijente:

  1. Intervju (s neurologom, neurokirurgom, terapeutom);
  2. Pregled (kod neurologa, oftalmologa, terapeuta);
  3. Objektivno ispitivanje;
  4. Laboratorijska dijagnostika;
  5. Lumbalna punkcija;
  6. RTG lubanje;
  7. Transkranijalna doplerska sonografija;
  8. Angiografija žila vrata (što je angiografija žila?);
  9. EEG;
  10. CT;
  11. MRI.

Smanjen je dijagnostički algoritam za hitne pacijente primljene s sumnjama na komplikacije:

  1. Intervju i pregled (ako je pacijent pri svijesti);
  2. Određivanje vitalnih znakova (tlaka, brzine disanja i otkucaja srca);
  3. Laboratorijski pregled;
  4. Angiografija posuda vrata;
  5. CT (ili MRI).

Pozivamo vas da naučite o dijagnostičkim tehnikama kao što su USDG i REG.

Najpouzdanije metode prepoznavanja intrakranijalnih aneurizmi
Dijagnoza "zlatnog standarda" uključuje angiografiju, CT i MRI. Ove metode služe za izravno otkrivanje izbočenja i omogućuju vam karakterizaciju njegovih parametara.

Što će pokazati dijagnostički testovi??

Anamneza - kronične vaskularne, degenerativne i sistemske bolesti (ateroskleroza, hipertenzija, arterijska bolest). Moguće naznake prethodnog srčanog ili moždanog udara.

Žalbe - glavobolje, zujanje u ušima, nesvjestica, gubitak osjetljivosti i mirisa, gubitak sluha, kratkovidnost, bljeskovi i "mušice" pred očima, poremećaji hoda (mljevenje, simptom "pingvinskog hoda".

Dijagnoza na temelju pritužbi je teška, jer pacijenti mogu ukazivati ​​na simptome popratnih bolesti (otežano disanje, hipertenzivne krize, edemi, nesanica).

Hoće li inspekcija pomoći otkriti?

Pregledom kod terapeuta otkrivaju se poremećaji hoda, crvenilo lica, vrata i dekoltea, otežano disanje. Pregled kod neurologa - meningealni znakovi (ukočenost mišića vrata, simptomi Brudzinskog, simptomi napetosti), silazni nistagmus, nestanak zjeničnog refleksa, proširene zjenice (midrijaza). Pregled oftalmologa otkriva suženje arterije i proširene retinalne vene.

Objektivno ispitivanje

Metoda omogućuje sumnju na aneurizmu samo neizravno. Znakovi popratnih bolesti (oticanje nogu, arterijska hipertenzija, otežano disanje), kao i manifestacije osnovne patologije: tahikardija, vidljivo oticanje mekih tkiva glave i simptom naočala (s hidrocefalusom).

Laboratorijska dijagnostika

U biokemijskom testu krvi moguće je otkriti povećanu razinu glukoze (više od 6,2 mmol / l), kolesterola (više od 5,12 mmol / l), triglicerida (više od 1,82 mmol / l). Posredno ukazuje na patologiju leukocitoze (do 15.000-20.000 / l) u općem testu krvi.

Lumbalna (kralježnična) punkcija

Liker istječe pod pritiskom. Visoka citoza. Rezultirajuća cerebrospinalna tekućina sadrži primjesu krvi (eritrocita), ksantomske tekućine.

RTG lubanje u frontalnim i bočnim projekcijama

Metoda se rijetko izvodi zbog niske učinkovitosti. Neizravno, aneurizma je naznačena promjenom oblika brazda kostiju lubanje, glatkoćom njihove unutarnje površine. Rendgen vam omogućuje razlikovanje aneurizme od tumora, cista i drugih novotvorina živčanog tkiva.

Transkranijalni doplerski ultrazvuk

Metoda vam omogućuje određivanje brzine protoka krvi u zahvaćenim i zdravim arterijama. Specifični simptom je povećanje Lindegaard indeksa za više od 6 (omjer protoka krvi u unutarnjim karotidnim i srednjim cerebralnim arterijama).

Angiografija posuda vrata

Neizravni znakovi su promjena konture posude i ograničeno širenje njezinog promjera. Očiti znakovi komplicirane aneurizme su curenje kontrasta izvan krvožilne mreže, sjena parijetalnog tromba. Sakularnom raznolikošću otkriva se zaobljena sjena s vratom, s fuziformom - presjekom jednoliko proširene krvožilne stijenke.

Kako prepoznati na EEG-u?

Metoda vam omogućuje registriranje nestanka normalnih električnih impulsa s površine mozga (alfa ritam). Pojavljuju se patološki delta i theta valovi.

Kako provjeriti s CT-om?

Otkriva se zaobljena formacija, ispunjena krvlju i povezana s arterijom, okružena zonom lokalnog edema. S fuziformnim formacijama, posuda ima lukovičastu ekspanziju, glatko se pretvarajući u zdravu zonu. Vaskularni grč ispod ekspanzije, kompresija kostiju lubanje i moždanih struktura (s velikom nakupinom krvi), žarište hemoragijskog moždanog udara.

Kako se prepoznati na MRI?

Pouzdano ukazuje na aneurizmu identificirajući masu povezanu s arterijom i ispunjenu krvlju. Dodatni znakovi - edem moždanog tkiva, nakupljanje krvi u moždanim komorama, intracerebralno i subarahnoidno krvarenje, žarišta nekroze.

  • Glavne vrste cerebralnih aneurizmi i njihove karakteristike.
  • Najčešći oblik je sakularni.
  • Simptomi, hitna pomoć i posljedice puknuća aneurizme.
  • Suvremeni kirurški pristupi liječenju. Kad možete bez operacije?

Diferencijalna dijagnoza cerebralne aneurizme

Cerebralna aneurizma razlikuje se od sljedećih patologija:

  • Angioma i angiosarkom;
  • Cista;
  • Tumor;
  • Kontuzija mozga;
  • Cerebralna krvarenja (subarahnoidna, subduralna, intraventrikularna);
  • Ozljeda;
  • Vaskularna malformacija.
Diferencijalna dijagnoza u fazi ispitivanja, pregleda i fizikalnog pregleda nije prikladna, jer sve ove bolesti karakterizira nespecifična klinika u porastu. Iznimka je trauma kod koje pacijent u anamnezi ima ozljedu glave.

    Angioma i angiosarkom su tumori koji se razvijaju iz stijenke žile. Za razliku od aneurizmi, tumori su skloniji progresivnom rastu, kompresiji tkiva i kostiju lubanje.

Formacije su često ispunjene krvlju, lako se ozlijede i sklone propadanju, što pacijentu uzrokuje nepodnošljive glavobolje. Metoda potvrde dijagnoze - postoperativna biopsija.

Instrumentalna dijagnostika često ne dopušta razlikovanje tumora promjera manjeg od 1 cm od aneurizme.

  • Cista je benigna novotvorina ispunjena cerebrospinalnom tekućinom i nije povezana s arterijskom mrežom. Tečaj je polako progresivan i benigniji, izgradnja klinike može potrajati godinama. Cistične lezije otkrivaju se RTG, CT i MRI.
  • Vaskularna malformacija je abnormalni šant između arterije i vene, često urođene prirode. Bolest je karakterizirana razvojem raznolike klinike u djetinjstvu i adolescenciji. Pacijenti u pravilu nemaju kroničnu patologiju u anamnezi. Malformacije se otkrivaju angiografijom (ulazak kontrasta u venski krevet), CT i MRI.
  • Intrakranijalni tumor je benigna ili zloćudna nekavitarna tvorba koja se razvija iz struktura mozga i lubanje.

    Za razliku od aneurizmi, tumori nisu ispunjeni krvlju, ali mogu stisnuti posudu i izazvati ishemijski moždani udar. Protok može biti višegodišnji, zamagljen.

    Radiografija vam omogućuje određivanje kompresije lubanje, tumora kosti (osteoma). Koristeći CT i MRI, oni pouzdano karakteriziraju veličinu, oblik i lokalizaciju formacije, međutim konačna dijagnoza postavlja se pomoću biopsije.

  • Potres mozga i kontuzija mozga manifestiraju se kao minimalne tegobe (nesanica, glavobolja, vrućica, zujanje u ušima). Povijest udarca glavom. Angiografija je neučinkovita. Na radiografiji, CT-u i MRI-u, s modricom, otkriva se područje lokalnog edema bez krvarenja. Nema anatomskih promjena s potresom mozga.
  • Hemoragija. Krvarenje može biti i primarno i sekundarno (komplikacija aneurizme, trauma). Bilo koju vrstu krvarenja karakteriziraju simptomi hemoragijskog moždanog udara, konvulzije i nepodnošljive glavobolje. Uz opsežno krvarenje moguća je koma. Puknuća intrakranijalnih žila, sinusa i moždanih ovojnica identificiraju se pomoću angiografije, CT-a i MRI-a. Često se konačna dijagnoza postavlja tijekom operacije.
  • Ozljeda glave. Povijest - fizičko oštećenje, gubitak svijesti, oštećenje pamćenja. Trauma se može identificirati kao vanjski znakovi (pomicanje kostiju lubanje, simptom "naočala", oticanje mekih tkiva, vanjsko krvarenje) i instrumentalne metode - RTG, CT, MRI.
  • Dijagnostika cerebralnih aneurizmi je kompleks mjera, koji uključuje medicinske, laboratorijske i instrumentalne preglede. Traženje liječničke pomoći preporučuje se svim osobama sa simptomima ove bolesti. Preventivni probir provodi se među rizičnim skupinama s ciljem otkrivanja aneurizmi u ranim fazama.

    Dijagnoza aneurizme mozga

    a) Patogeneza. Aneurizme krvnih žila mozga javljaju se na mjestima bifurkacije krvnih žila. U osnovi imaju vrećasti oblik, ali mogući su dodatni lobuli ili izbočine. Rijetka ekstenzija vretenastog oblika ili ektazija intrakranijalnih žila u nekim slučajevima može biti povezana s patološkim promjenama u vezivnom tkivu ili aterosklerozom. Većina sakularnih aneurizmi nalazi se na prednjoj cerebralnoj arteriji (35%), zatim na unutarnjoj karotidnoj arteriji (30%) i srednjoj cerebralnoj arteriji (25%). Oko 10% povezano je sa stražnjim dijelom cerebralnog arterijskog kruga.

    Stvaranje moždanih aneurizmi u početku je povezano s oštećenjima u razvoju srednje membrane, ali češće se nedostaci u ovom sloju nalaze u ekstrakranijalnim žilama, gdje su aneurizme rijetke. Uz to, cerebralne aneurizme rijetke su u djece..

    Većina istraživača vjeruje da je patogeneza stvaranja aneurizme višefaktorska i da se stečeni čimbenici mogu kombinirati s genetskom predispozicijom. Poremećaj unutarnje elastične membrane je najhitniji. Čimbenici koji pridonose aterosklerotskom oštećenju stijenki krvnih žila - hipertenzija, pušenje - mogu dovesti do lokalnog zadebljanja elastičnih komponenata intime, tj. "Intimnog jastuka", uzrokujući povećanu napetost u susjednim dijelovima krvožilnog zida. Degenerativne promjene javljaju se uglavnom na mjestima hemodinamskog stresa - u zoni bifurkacije, ali posebno na mjestima gdje se normalan protok krvi mijenja zbog razvojnih anomalija.

    Na primjer, s hipoplazijom prednje cerebralne arterije s jedne strane, na krvožilnom zidu u pravilu nastaje aneurizma koja prima hemodinamski šok iz normalnog A1 segmenta suprotne strane. Upalni procesi slični onima koji se opažaju na aterosklerotičnim plakovima (sami po sebi ne vode do stvaranja aneurizmi) događaju se u krvožilnom zidu, a oslobađanje matriksnih metaloproteinaza (MMP) i drugih proteolitičkih enzima također može igrati ulogu. Izvanstanični matriks pruža snagu i elastičnost intrakranijalnim arterijama, a sastoji se od vlakana kolagena i elastina ugrađenih u glikoproteine ​​i proteoglikane. Uobičajeno postoji ravnoteža između razgradnje proteaza (npr. MMP i elastaze) i sinteze inhibitora proteaza (npr. MMP, inhibitora antitripsina), čimbenika rasta i citokina.

    Prekomjerna ekspresija ili nedovoljna ekspresija ovih proteina može poremetiti ovu ravnotežu, što rezultira rekonstrukcijom izvanstaničnog matriksa. Genetske studije identificirale su genetske lokuse odgovorne za stvaranje intrakranijalnih aneurizmi, od kojih tri uključuju funkcionalne gene koji kodiraju strukturne proteine ​​izvanstanične matrice, uključujući kolagen i elastin tipa 1A2. To dijelom može objasniti kako genetski čimbenici mogu povećati sklonost stvaranju aneurizme..

    U nekih su bolesnika aneurizme povezane s nasljednim poremećajima vezivnog tkiva kao što su policistična bolest bubrega, Ehlers-Danlosov sindrom tipa IV, fibromuskularna displazija i Marfanov sindrom..

    b) Epidemiologija aneurizme cerebralnih žila. Prevalencija cerebralnih aneurizmi ovisi o metodi koja se koristi za njihovo otkrivanje, o temeljitosti pregleda, kao i o dobi pacijenata koji su bili podvrgnuti pregledu. Retrospektivna analiza obdukcija ukazuje na učestalost aneurizmi u 0,4%, ali ta se brojka povećava na 3,6% ako se potraga za aneurizmom provodi svrsishodno. Angiografski pregled otkriva cerebralne aneurizme u 3,7-6% bolesnika, ali ova skupina može imati veću učestalost čimbenika rizika za aneurizme. Za odrasle bez čimbenika rizika prevalencija je 2 do 3%. Cerebralne se aneurizme rijetko javljaju prije 20. godine, a najveća incidencija je između 60 i 80 godina. Ženski spol povećava vjerojatnost otkrivanja aneurizme (omjer kod muškaraca 1: 3), kao i prisutnost ateroskleroze.

    Obiteljska anamneza dva ili više rođaka prvog stupnja ili obiteljska povijest policistične bolesti bubrega povećava rizik od bolesti četverostruko. Pacijenti operirani zbog puknutih aneurizmi imaju tendenciju stvaranja novih aneurizmi.

    1. Subarahnoidno krvarenje (SAH). Najmanje 75% subarahnoidnih krvarenja proizlazi iz puknutih aneurizmi. U oko 20% slučajeva uzrok se ne može identificirati, dok ostali imaju različite uzroke, uključujući arteriovenske malformacije, vaskulitis i arterijske disekcije.

    Incidencija subarahnoidnih krvarenja (SAH) razlikuje se ovisno o studiji i zemlji. U većini zapadnih zemalja SAH se javlja kod oko 8 ljudi na 100 000 godišnje, ali na CT-u je potvrđeno samo 5,6. U Finskoj i Japanu stopa raste na 20 na 100 000 godišnje. Rizik od SAH u žena je 1,6 puta veći nego u muškaraca. U najbližoj rodbini, rizik od SAH povećava se 3-7 puta. Ostali čimbenici rizika uključuju pretjeranu konzumaciju alkohola (više od dva pića dnevno), pušenje, hipertenziju i prisutnost nasljednih poremećaja vezivnog tkiva.

    2. Aneurizma u slučaju slučajnog otkrivanja - rizik od krvarenja. Podaci dosad najveće međunarodne studije nerazbijenih intrakranijalnih aneurizmi (ISUIA) pokazali su da je za aneurizme promjera manjeg od 7 mm rizik od krvarenja izuzetno nizak. Ovaj se rizik povećava s veličinom i za aneurizme stražnje cirkulacije. Nedijagnosticirane aneurizme u bolesnika s SAH u anamnezi iz drugih aneurizmi također imaju veći rizik od puknuća. Rizik liječenja (i endovaskularnog i otvorenog) za slučajno pronađene aneurizme uspoređuje se s rizikom puknuća i očekivanim životnim vijekom pacijenta. Rizici liječenja povećavaju se s godinama, s lokalizacijom (najveći rizik sa stražnjim jažovim krugom) i veličinom aneurizme.

    c) Simptomi subarahnoidnog krvarenja (SAH). U većini slučajeva cerebralne se aneurizme manifestiraju kao akutni SAH. U rijetkim se slučajevima aneurizma manifestira kao simptomi i znakovi pritiska vrećice aneurizme na susjedne strukture, bilo izolirano ili uz istodobno krvarenje. Najčešće zbog kompresije oštećuje se okulomotorni živac, češće je to zbog aneurizme stražnje komunikacijske arterije, ali ponekad je uzrokovana aneurizmom gornje cerebelarne arterije. Aneurizma unutarnje karotidne arterije u kavernoznom sinusu može stisnuti treći, četvrti, peti i šesti kranijalni živac. Povremeno se oštećenja vidnog polja razvijaju zbog pritiska na vidni živac ili hijazme. Sada se slučajno otkriva sve više aneurizmi kada se koriste osjetljivije tehnike snimanja za istraživanje drugih stanja.

    Klasični opis SAH uključuje akutnu pojavu, jaku glavobolju, koja se često opisuje kao "udarac u potiljak", popraćen mučninom, ukočenošću vrata i fotofobijom. Oko 50% pacijenata padne u nesvijest, a u nekim se slučajevima razvije i napadaj. Gubitak svijesti može biti povezan s intrakranijalnim hematomom, akutnim hidrocefalusom ili cerebralnom ishemijom. Smanjena cerebralna perfuzija može nastati naglim naglim porastom intrakranijalnog tlaka tijekom krvarenja i mora se razlikovati od "odgođene cerebralne ishemije" povezane s vazospazmom, koja se obično razvija 7-10 dana nakon krvarenja. Otprilike trećina bolesnika ima fokalne simptome (disfaziju i / ili hemiparezu), koji često traju samo nekoliko sati.

    U nekih je bolesnika dijagnozu teško uspostaviti na temelju podataka iz povijesti bolesti, jer je glavobolja manje ozbiljna i postupnije se javlja. Ukočeni vrat može potrajati i nekoliko sati, i to ne uvijek. U tim slučajevima pacijent ne traži uvijek liječničku pomoć na vrijeme. Mnogi autori opisuju pojavu glavobolje koja prethodi SAH kao "upozorenje na krvarenje". Takvi izrazi obmanjuju, i premda istezanje stijenke žile u nekim slučajevima može dovesti do razvoja glavobolje, vjerojatnije je propušteno krvarenje.

    Samo jedan od 10 slučajeva iznenadne glavobolje samo ima SAH. Ostali uzroci uključuju migrenu, glavobolju povezanu sa seksualnom aktivnošću i vježbanjem.

    d) Dijagnoza cerebralne aneurizme i subarahnoidnog krvarenja (SAH). Nema dovoljno pouzdanih kliničkih znakova za utvrđivanje dijagnoze. Ako se sumnja na SAH, neugodnosti i troškovi daljnjih pregleda nadoknađuju se dijagnozom puknuće aneurizme. MRI bez kontrasta potvrdit će prisutnost SAH u 98% bolesnika ako se studija izvede u roku od 12 sati nakon krvarenja, ali ovaj visoki postotak otkrivanja s vremenom pada na 94% nakon 24 sata, na 50% 7. dana i 20% dana 9. dan od krvarenja. Hiperdezni krvni ugrušci u pravilu se otkrivaju u bazalnim cisternama, u interhemisferičnom i silvijskom utoru, u kortikalnim utorima i u komorama. Ozbiljnost promjena često ovisi o vremenu skeniranja i ozbiljnosti krvarenja, na primjer, možda neće biti utora smanjene gustoće ili će se razina izodense tekućine otkriti u zatiljnim rogovima bočnih komora.

    Prisutnost krvi na aksijalnom CT snimanju pomaže identificirati mjesto puknuća aneurizme, što je važno za određivanje izvora krvarenja u više aneurizmi. Prisutnost "perimezensefalnog" krvarenja ukazuje na to da postoji mogućnost negativnog rezultata angiografije, iako ipak treba isključiti prisutnost aneurizme bazilarne arterije.

    Što se više krvi otkrije na primarnom CT-u, to je veći rizik od cerebralne ishemije i gori rezultat. U bolesnika s oštećenom razinom svijesti CT je neophodan ne samo za postavljanje dijagnoze, već i za isključivanje hidrocefalusa ili hematoma, jer svaka od ovih komplikacija može zahtijevati zasebno liječenje.

    1. Lumbalna punkcija. Pokazuje se da pacijenti sa sumnjom na SAH i normalni CT prolaze kroz kičmenu moždinu, ali tek nakon najmanje šest sati, a po mogućnosti 12 sati od krvarenja, kako bi se ostavilo vremena za lizu crvenih krvnih stanica, što će rezultirati ksantokromnim bojanjem cerebrospinalne tekućine (likvora). Tekućina se centrifugira i vrši se spektrofotometrija za otkrivanje oksihemoglobina i bilirubina (uzročnika ksantohromije). Pregled golim okom nije dovoljan da bi se otkrile male količine pigmenta. Eritrociti liziraju u likvoru stvarajući oksihemoglobin bilo in vitro ili in vivo, no za pretvorbu oksihemoglobina u bilirubin potreban je enzim hem oksigenaza, koji je prisutan samo u makrofazima, arahnoidnim i horoidnim pleksusima. Dakle, svako kašnjenje u centrifugiranju likvora može dovesti do povećanja razine oksihemoglobina, ali prisutnost bilirubina (u nedostatku žutice) potvrđuje dijagnozu SAH i isključuje traumu kao uzrok bojanja u likvoru. Ksantohromija bi trebala postojati najmanje dva tjedna nakon krvarenja, ali čak i nakon tog razdoblja, njezino odsustvo ne isključuje SAH.

    2. Druga ispitivanja subarahnoidnog krvarenja (SAH). Kompjuterizirana tomografska angiografija (CTA) može otkriti sve, čak i najmanje aneurizme, trodimenzionalna rekonstrukcija pomaže detaljnoj procjeni vrata maternice i daje podatke za određivanje daljnjeg liječenja. Ako u lateralnoj ili interhemisfernoj pukotini ima krvi i CTA je negativan, potrebna je digitalna angiografija kako bi se izbjegla mala aneurizma. Do sada se digitalna angiografija smatrala zlatnim standardom za otkrivanje aneurizmi, ali neki autori tvrde da je CT angiografija može zamijeniti, posebno u slučajevima kada lokalizacija krvi u procjepu vodi liječnika do vjerojatnog izvora krvarenja. Nova digitalna oprema za digitalnu angiografiju ima način 3D rotacije, što povećava šanse za otkrivanje aneurizme i pomaže u procjeni arhitektonike aneurizme.

    Ova metoda omogućuje otkrivanje i najmanjih aneurizmalnih "mjehurića". Perimesencefalno krvarenje na CT angiografiji sugerira aneurizmu u stražnjoj cirkulaciji, ali digitalna angiografija i dalje će biti potrebna kako bi se isključila mala arteriovenska malformacija ili fistula.

    3. Subarahnoidno krvarenje (SAH) i negativna digitalna angiografija. U oko 20% slučajeva ne može se pronaći uzrok SAH. Vazospazam se razvija u do 50% bolesnika i može otežati prepoznavanje aneurizmi, posebno u težim slučajevima. Pacijenti s klasičnim aneurizmalnim krvarenjem na CT-u s negativnom angiografijom trebaju se preispitati jedan ili dva tjedna kasnije ili nakon što se vazospazam povuče. Za pacijente s perimesencefalnim krvarenjem i negativnom angiografijom nisu potrebna daljnja istraživanja, a prognoza je u takvim slučajevima izvrsna.

    4. Transkranijalna doppler sonografija. Velika brzina protoka krvi u intrakranijalnim žilama (više od 120 cm / s) ukazuje na prisutnost vazospazma. Nagli porast brzine protoka može prethoditi razvoju kliničkih znakova cerebralne ishemije, što daje osnovu za rane preventivne mjere.

    5. Provjera slučajnih aneurizmi. Probir (CT angiografija) smatra se neophodnim u bolesnika u dobi od 25 do 70 godina s dvoje ili više rođaka prvog stupnja sa SAH ili policističnom bolesti bubrega. Liječnik bi trebao obavijestiti pacijenta da negativni rezultat ne isključuje kasniji razvoj aneurizme i njezino puknuće u budućnosti te da pronalazak male aneurizme koja se neće operirati može uzrokovati dodatni stres i određena ograničenja. Liječenje malih aneurizmi zahtijeva pažljiv razgovor s pacijentom kako bi mogao procijeniti rizike povezane s konzervativnom terapijom. Svakom pacijentu s pozitivnom obiteljskom anamnezom, bez obzira je li pronađena aneurizma, treba savjetovati da prestane pušiti i redovito kontrolira krvni tlak..

    e) Perioperativno liječenje bolesnika sa subarahnoidnim krvarenjem (SAH):

    - Klinička procjena. Kliničko stanje pacijenta, kao i njegova dob i krvna slika izmjerena CT-om, važni su za prognozu konačnog ishoda. Glasgowska ljestvica kome prilikom prijema u kombinaciji s prisutnošću ili odsutnošću fokalnih simptoma čini WFNS ljestvicu ocjena..

    Rezultati WFNS-a u visokoj su korelaciji s ishodom bolesti. Oštećena razina svijesti ukazuje na potrebu hitne CT pretrage kako bi se isključio istodobni hidrocefalus ili intrakranijalni hematom, od kojih svaki može zahtijevati hitno liječenje.

    f) Ponovno krvarenje. Otprilike 40% pacijenata s aneurizmalnim SAH imat će drugo krvarenje u prva tri tjedna ako se ne liječi. Ovaj je rizik najveći u prva 24 sata nakon SAH. Nakon šest mjeseci rizik se smanjuje na 3,5% godišnje i zadržava najmanje sljedećih 10 godina. Samo kirurško liječenje aneurizme sprječava ponovno krvarenje. Antifibrinolitička terapija nema koristi, jer je smanjeni rizik od ponovnog krvarenja povezan s povećanim rizikom od cerebralne ishemije.

    g) Odgođena cerebralna ishemija. Razvoj fokalnih simptoma sa ili bez pogoršanja razine svijesti javlja se u oko 25% bolesnika nakon SAH. Vrhunac razvoja ishemije javlja se 7-10. Dana nakon krvarenja, ali može se dogoditi u roku od 4-20 dana. Suženje žile na angiografiji ("vazospazam") tome odgovara i glavni je uzrok povećanja simptoma; dolazi i do pada volumena krvne plazme zbog negativne ravnoteže natrija u 1/3 bolesnika nakon SAH, što također može pridonijeti ishemičnom oštećenju mozga.

    • Antagonist kalcija nimodipin (60 mg svaka 4 sata) smanjuje vjerojatnost odgođene cerebralne ishemije u oko 1/3 bolesnika i poboljšava ishod. Svi pacijenti trebali bi primati ovaj lijek od samog početka liječenja.

    • Da bi se izbjegla hipovolemija, pacijent bi trebao primati najmanje 3 litre fiziološke otopine dnevno.

    • U slučaju hiponatremije, nemojte ograničavati količinu primijenjene tekućine, jer to može dovesti do smanjenja volumena plazme. Liječenje treba biti hipertoničnom fiziološkom otopinom ili fludrokortizonom.

    • Ako pacijent prima ovu terapiju, trebali biste prestati koristiti antihipertenzivne lijekove.

    • Ako se razviju klinički znakovi odgođene cerebralne ishemije, 3-H terapija (hipervolemija, hemodilucija i hipertenzija) je uobičajena praksa, ali u randomiziranim kontroliranim ispitivanjima nisu pronađeni dokazi o koristi. U početku su potrebni lijekovi koji povećavaju volumen plazme, poput gelofusina. Ako znakovi ishemije potraju, potrebno je inducirati hipertenziju inotropnim lijekovima (ali samo ako je aneurizma zatvorena, u suprotnom postoji visok rizik od ponovnog krvarenja).

    • Ako upotreba 3-G terapije ne pomaže u suočavanju s neurološkim deficitima, balonska angioplastika sa ili bez infuzije papaverina može poboljšati cerebralnu perfuziju, ali u ovom slučaju nisu objavljene kontrolne studije koje potvrđuju pozitivan učinak.

    • Ostali tretmani uključuju upotrebu magnezijevog sulfata. Početne studije zabilježile su mogući učinak, ali potpuni podaci još nisu dostupni.

    h) Ishod aneurizme cerebralnih žila. Rezultat liječenja slučajno nađenih aneurizmi, bilo endovaskularnih ili kirurških, ovisi o pacijentovoj dobi, mjestu i veličini aneurizmi. Ukupna smrtnost, kako je objavljeno u međunarodnom istraživanju nerazbijenih aneurizmi, iznosi oko 1-2% s incidencijom od oko 10%.

    Nakon subarahnoidnog krvarenja (SAH), 10-15% bolesnika umire prije nego što stignu u bolnicu, a još 15% umire u prva 24 sata. U bolesnika hospitaliziranih na neurokirurškom odjelu, rezultati ovise o dobi, kliničkom stanju, količini krvi na CT-u, mjestu i veličini aneurizme, kao i o prisutnosti popratnih bolesti..

    WFNS skala subarahnoidne hemoragije (SAH).
    Podaci britanske nacionalne ankete SAC koji pokazuju utjecaj klase WFNS na ishod.

    Cerebralna aneurizma

    Cerebralna aneurizma je širenje jedne ili više moždanih žila. Ovo je stanje uvijek povezano s visokim rizikom od smrti ili invaliditeta pacijenta ako pukne aneurizma. Zapravo, aneurizma je izbočenje krvožilnog zida koje se javlja u određenom dijelu mozga. Aneurizma može biti urođena ili se može razviti tijekom života. (Kodovi za ICD-10: I67.0, I67.1).

    Simptomi aneurizme mozga

    Cerebralne aneurizme uzrokuju simptome samo kada puknu. Međutim, netaknute aneurizme također mogu izazvati razvoj kliničke slike, posebno kada je aneurizma velika ili komprimira obližnje živce i tkiva..

    Uobičajeni znakovi uključuju:

    • Glavobolja.
    • Pospanost.
    • Bol kao unutar ili iza očiju.
    • Poteškoće u govoru.
    • Promjene u vidu.
    • Fotosenzibilnost (osjetljivost na svjetlost).
    • Nesvjestica (gubitak svijesti).
    • Poremećaj svijesti.
    • Bolni osjećaji u očima;
    • Smanjen vid;
    • Oticanje lica;
    • Gubitak sluha;
    • Povećanje samo jedne zjenice;
    • Nepokretnost mišića lica, samo ne sve, ali s jedne strane;
    • Napadaji.

    Simptome puknuće aneurizme karakterizira nagli početak u prilično kratkom vremenu. Razlikuju se po mjestu aneurizme.

    Genetski neuspjesi

    Uključuju velik broj nasljednih bolesti, zbog kojih se narušava ravnoteža sinteze proteina, što utječe na elastičnost mišićnih vlakana. To uključuje sljedeće bolesti:

    • fibromuskularna displazija;
    • Osler-Randuov sindrom;
    • Marfanov sindrom;
    • Ehlers-Danlosov sindrom;
    • elastični pseudoksantom;
    • sistemski eritematozni lupus;
    • anemija srpastih stanica;
    • tuberkulozna skleroza.

    Naravno, prisutnost ovih bolesti nije apsolutni znak prisutnosti aneurizmi, ali sve one povećavaju rizik od njihovog razvoja pod utjecajem određenih nepovoljnih uvjeta..

    Uzroci cerebralnih aneurizmi

    Do danas ne postoji niti jedna teorija koja objašnjava nastanak imenovane vaskularne patologije. Većina istraživača vjeruje da je cerebralna aneurizma multifaktorska patologija..

    Promjene u strukturi zidova krvnih žila mogu dovesti do:

    • ateroskleroza;
    • hijalinoza;
    • izlaganje ionizirajućem zračenju;
    • nasljedna predispozicija;
    • upala vaskularne stijenke bakterijske ili mikotične prirode;
    • traumatična vaskularna ozljeda;
    • bilo kakve bolesti vezivnog tkiva (utječu na žile, čine ih slabim i neelastičnim);
    • ovisnost o pušenju, alkoholu, drogama (pod utjecajem otrovnih tvari aktivno se uništavaju krvožilna tkiva, što je preplavljeno pojavom aneurizme, brzim povećanjem volumena i poticanjem puknuća).

    Opasnost od aneurizme

    Svaka aneurizma povezana je s visokim rizikom od intrakranijalnog krvarenja. Puknuće defekta na vaskularnom zidu jedan je od uzroka hemoragijskog moždanog udara i subarahnoidnog krvarenja. Klinička slika u ovom slučaju ne ovisi o vrsti aneurizme, već o njezinoj lokalizaciji, volumenu gubitka krvi, zahvaćenosti moždanog tkiva i moždanih ovojnica.

    U vrijeme puknuća aneurizme najčešće se javlja oštra glavobolja visokog intenziteta i povraćanje bez olakšanja. Moguć je gubitak svijesti. Nakon toga obnavlja se razina svijesti ili se razvija cerebralna koma.

    Rani odlazak liječniku može spriječiti krvarenje. Da biste to učinili, morate slijediti sve preporuke: uzimati propisane lijekove, jesti ispravno, nemojte se pretjerivati ​​i podvrgavati se redovitim pregledima.

    Klasifikacija bolesti

    Klasifikacija se raspoređuje prema vrsti različitih parametara.

    Veličina. Promjer obrazovanja je manji od 3 mm - veći od 25 mm.

    Oblik. Formacije se mogu razlikovati u obliku: vretenasti (proširuje sam zid žile), vrećasti (vrećica krvi, ima priključak na arteriju), bočni (na stijenci žile).

    Broj kamera. Brtva može biti višekomorna i jednokomorna.

    Po lokaciji. Formiranje se može dogoditi na nekoliko različitih posuda.

    Arterijska aneurizma

    Najveća opasnost je izbočenje velikih arterija, jer one hrane moždano tkivo. U većini slučajeva izbočina nastaje kao rezultat oštećenja unutarnje i vanjske ljuske posude. Najčešće su zahvaćene nesparene bazilarne i unutarnje karotidne arterije, kao i njihove grane..

    Aneurizma Galenove vene

    Aneurizma Galenove vene je rijetka. Međutim, jedna trećina arteriovenskih malformacija u male djece i novorođenčadi objašnjava ovu anomaliju. Ova je formacija dvostruko češća kod dječaka..

    Prognoza za ovu bolest je nepovoljna - smrt se događa u 90% slučajeva u dojenačkoj dobi, neonatalnom razdoblju. Embolizacijom ostaje visoka stopa smrtnosti - do 78%. Polovica bolesne djece nema simptome.

    Tko je u opasnosti?

    Aneurizma cerebralnih žila može se pojaviti u bilo kojoj dobi. Ova je bolest češća u odraslih nego u djece, a nešto je češća u žena nego u muškaraca. Osobe s određenim nasljednim stanjima izloženi su većem riziku.

    Rizik od puknuća i cerebralnog krvarenja postoji kod svih vrsta cerebralnih aneurizmi. Postoji oko 10 prijavljenih ruptura aneurizmi godišnje na svakih 100 000 ljudi, što je oko 27 000 ljudi godišnje u Sjedinjenim Državama). Najčešće aneurizma pogađa ljude u dobi između 30 i 60 godina.

    Puknuću aneurizme također mogu olakšati: hipertenzija, zlouporaba alkohola, ovisnost o drogama (posebno upotreba kokaina) i pušenje. Uz to, stanje i veličina aneurizme također utječu na rizik od puknuća..

    Ruptirana aneurizma

    Kad pukne aneurizma, javlja se oštra i vrlo jaka glavobolja. Pacijent to može opisati kao najgoru glavobolju koju je ikad doživio..

    Uz to, puknuće moždane aneurizme mogu biti popraćene:

    • gubitak svijesti
    • zamagljen vid ili diplopija (dvostruki vid)
    • povraćanje
    • mučnina
    • fotofobija
    • ukočeni vrat
    • obješeni kapci
    • konvulzije

    Neeksplodirana aneurizma ne manifestira se ni na koji način dok se, dok raste, ne stisnu obližnji živci. U tom se slučaju mogu pojaviti različiti simptomi, uključujući poremećaje vida, bolove u očima, paralizu ili utrnulost lica..

    Dijagnostika

    Uz asimptomatski tijek, cerebralne aneurizme obično postaju slučajni dijagnostički nalazi koji se pronalaze prilikom pregleda pacijenta iz drugog razloga. Kada se pojave klinički simptomi, dijagnosticira se cerebralna aneurizma na temelju postojećih neuroloških simptoma, kao i podataka iz instrumentalnih studija, koje uključuju: RTG lubanje; snimanje mozga putem računala ili magnetske rezonancije; Rendgenska ili magnetska rezonanca angiografija.

    Konačna dijagnoza aneurizme cerebralnih arterija, utvrđivanje njene lokalizacije, veličine i oblika moguće je samo uz pomoć angiografije koja se izvodi čak i u akutnom razdoblju moždanog udara. U nekim slučajevima informativna je računalna tomografija glave s pojačanim kontrastom..

    Osnovne dijagnostičke metode:

    Angiografija. Ovo je rendgen žila mozga u kojem se koriste kontrastna sredstva.

    CT (računalna tomografija). Ova metoda se smatra najboljom. Bezbolno je, brzo, neinvazivno, pomaže pronaći leziju, a u slučaju puknuća - utvrditi veličinu krvarenja.

    CT angiografija. Razlikuje se od CT-a ubrizgavanjem kontrastnog sredstva.

    MRI (magnetska rezonancija). MRI koristi snažno magnetsko polje i radio valove za hvatanje slike mozga.

    Analiza likvora. Provodi se ako postoji sumnja da je aneurizma pukla. Pacijentu se ubrizgava lokalni anestetik.

    Liječenje

    Vodeća metoda liječenja aneurizme je operacija. Uklonit će sam oblik i vratiti cjelovitost žila..

    Operacija je jedina učinkovita metoda liječenja cerebralne aneurizme. Ako je veličina defekta veća od 7 mm, tada je obavezno kirurško liječenje. Hitna operacija potrebna je za pacijente s puknutom aneurizmom. Moguće su sljedeće vrste kirurške intervencije:

    Izravna mikrokirurška intervencija (trepanacija mozga i uklanjanje pečata izravnom kirurškom metodom)

    Endovaskularna kirurgija (visokotehnološka metoda, omogućuje uklanjanje aneurizme bez kraniotomije)

    Medicinska korekcija (kako bi se spriječilo pucanje aneurizme)

    Vrsta kirurške intervencije u velikoj mjeri ovisi o težini bolesnikova stanja; u teškim situacijama nemoguće je učiniti bez kraniotomije.

    Prevencija

    S tim u vezi, stručnjaci utvrđuju niz preporuka koje mogu spriječiti razvoj patologije:

    • Uklonite loše navike: pušenje, pijenje alkohola i droga.
    • Potrebno je liječiti arterijsku hipertenziju i neprestano pratiti razinu krvnog tlaka.
    • Prehrana bi trebala biti racionalna uz smanjenje potrošnje kuhinjske soli. Iz proizvoda treba izuzeti sve masne, slane, dimljene, s puno začina i začina.
    • Redovito vježbanje, prvenstveno kardio, održava visoku razinu zdravlja.
    • U prisutnosti dijabetes melitusa i drugih somatskih bolesti, potrebno je kontrolirati njihov tijek i slijediti imenovanje liječnika.

    Povezani unosi:

    1. Poremećaji erekcije kod muškaracaKada se prvi simptomi erektilne disfunkcije pojave u muškarca.
    2. Apsces mekog tkivaApsces kože je češći intradermalni upalni proces uzrokovan bakterijskom florom.

    Autor: Levio Meshi

    Liječnik s 36 godina iskustva. Medicinski bloger Levio Meshi. Stalni pregled gorućih tema u psihijatriji, psihoterapiji, ovisnostima. Kirurgija, onkologija i terapija. Razgovori s vodećim liječnicima. Recenzije klinika i njihovih liječnika. Korisni materijali o samoliječenju i rješavanju zdravstvenih problema. Pogledajte sve unose Levio Meshi

    Dijagnostika aneurizme mozga

    Više obrazovanje:

    Kubansko državno medicinsko sveučilište (KubSMU, KubGMA, KubGMI)

    Razina obrazovanja - specijalist

    Dodatno obrazovanje:

    "Kardiologija", "Tečaj magnetske rezonancije kardiovaskularnog sustava"

    Istraživački institut za kardiologiju. A.L. Mjasnikova

    "Tečaj funkcionalne dijagnostike"

    NTSSSH ih. A. N. Bakuleva

    "Tečaj kliničke farmakologije"

    Ruska medicinska akademija poslijediplomskog obrazovanja

    "Hitna kardiologija"

    Kantonalna bolnica u Ženevi, Ženeva (Švicarska)

    "Tečaj terapije"

    Ruski državni medicinski institut Roszdrav

    Teško je dijagnosticirati patološke izbočine zidova arterijskih žila. Razlog tome su osobitosti kliničkog tijeka bolesti i njezini simptomi. Aneurizma cerebralnih žila javlja se asimptomatski i obično se slučajno otkrije kad se pacijent posavjetuje s neurologom s potpuno drugom bolešću. Aneurizma se dijagnosticira u nekoliko faza: pregled neurologa, rentgenski pregled, magnetska rezonancija angiografija i lumbalna punkcija. Tek u posljednje dvije faze pacijentovog liječničkog pregleda liječnik može prosuditi prisutnost bolesti.

    Što je cerebralna aneurizma?

    Aneurizma cerebralnih žila ozbiljna je patologija čija pravodobna dijagnoza može spriječiti strašne posljedice: invalidnost ili smrt. Svako širenje lumena jedne, a možda i nekoliko posuda koje se nalaze u blizini moždanog tkiva, karakterizira aneurizmu. Bolest je urođena ili stečena. Tijekom pojave aneurizme oštećuje krvne žile, najčešće arterije. Stoga je rizik od puknuća njihovih zidova vrlo velik, pa se stoga može pojaviti intrakranijalno krvarenje, što uzrokuje neurološke poremećaje..

    Dijagnosticiranje aneurizme mozga

    Incidenciju cerebralne aneurizme teško je procijeniti. To je zato što se bolest odvija bez očitovanja vidljivih simptoma. Prema kliničkim podacima i statistikama, ispupčenje stijenke arterije javlja se u 10-12 bolesnika od 100 tisuća. Polovina aneurizmi otkrivenih kao rezultat patoloških ispitivanja ne pukne. Stoga se znakovi bolesti ne pojavljuju. Dijagnoza i liječenje aneurizme aorte mogu spriječiti ozbiljne posljedice: invalidnost, smrt. U suvremenoj medicinskoj praksi jedini i najučinkovitiji način liječenja intrakranijalne aneurizme je kirurška intervencija. Proširenje zidova žila mozga češće se dijagnosticira kod žena nego kod muškaraca. Dakle, kako prepoznati aneurizmu i koja se metoda određivanja patologije smatra najtočnijom?

    Dijagnostika cerebralne aneurizme provodi se na složen način. Njegova zadaća nije samo utvrditi prisutnost aneurizme, već i otkriti postojeće patologije. Za dijagnosticiranje patološkog širenja krvožilnih zidova koriste se razne metode istraživanja koje u većoj ili manjoj mjeri pomažu u utvrđivanju bolesti:

    • fizički ili fizički;
    • medicinsko slikanje;
    • elektrokardiografija;
    • elektroencefalografija;
    • lumbalna punkcija;
    • krvni test.

    Metoda fizikalnog istraživanja

    Sastoji se od čitavog niza aktivnosti. Specijalist provodi opći pregled pacijenta, i to:

    1. Palpacija. Sastoji se od fizikalnog pregleda osobe: neurolog pritiska različite dijelove tijela, traži područja na kojima je bol najizraženija, ispituje postojeće novotvorine na koži. U cerebralnoj aneurizmi palpacija pruža malo podataka o bolesti, ali pomaže u prepoznavanju dodatnih problema..
    2. Auskultacija. Koristeći razne medicinske uređaje (stetoskop, fonendoskop, stetoskop), liječnik osluškuje strane zvukove. Ova je metoda učinkovita u otkrivanju bilo kakvih abnormalnih šumova i brujanja srca i krvnih žila..
    3. Mjerenje krvnog tlaka. Prilično uobičajena metoda za ispitivanje svih pacijenata koji imaju problema s krvnim žilama: tromboza, plakovi kolesterola, gubitak elastičnosti zidova. Ova metoda određuje opće stanje tijela u ovom trenutku i omogućuje vam utvrđivanje uzroka nastanka cerebralne aneurizme. Na primjer, nizak krvni tlak ukazuje na veliki unutarnji gubitak krvi ili na patološke promjene u vaskularnim zidovima..
    4. Neurološki pregled. Liječnik ispituje stanje mišićnih i kožnih refleksa, promatra motoričku aktivnost pacijenta.

    Medicinska slika

    Ovom metodom pregleda pacijenta možete dobiti cjelovitu sliku unutarnjih organa osobe bez operacije. Dobiveni podaci nadopunit će sliku bolesti i omogućiti utvrđivanje dijagnoze pacijenta.

    ImeNačelo vođenjaOno što određuje
    Računalna tomografija (CT)Koristi se rendgensko zračenje zahvaljujući kojem se može dobiti slika u odsječku potrebne dubine.prepoznaje najmanje formacije, njihovo mjesto;
    simptomi intrakranijalnog krvarenja;
    postojeće stvaranje tromba u šupljini aneurizme.
    Magnetska rezonancija (MRI)Pruža mogućnost dobivanja slojevitih slika visoke rezolucije, slika žila glave u pojedinostima koje često nisu vidljive na CT-u.širenje krvožilnih zidova;
    znakovi cerebralne krvarenja;
    kompresija živčanih vlakana i stanica.
    AngiografijaTijekom ovog postupka u pacijentov vaskularni krevet ubrizgava se kontrastno sredstvo vidljivo rendgenskim zrakama, apsolutno je bezopasno za ljude..točno utvrđuje prisutnost i mjesto aneurizme;
    otkriva stupanj začepljenosti arterija.
    Doppler ultrazvuk (ultrazvuk)Na pojedinačne dijelove glave primjenjuje se senzor koji ispituje stanje krvnih žila.područje s oštećenim protokom krvi;
    naglo širenje arterija.

    Elektrokardiografija i elektroencefalogram

    Oni su metode grafičkog bilježenja električne aktivnosti srca i mozga. EKG za aneurizmu srca pomaže utvrditi bolest i srčane patologije. Ali kod cerebralne aneurizme, uporaba elektrokardiograma daje malo informacija..

    Druga metoda istraživanja otkriva razne neurološke probleme, određuje područje oštećenja mozga, provodi diferencijalnu dijagnostiku nekih bolesti koje su prilično slične aneurizmama. Tijekom operacije često se radi elektroencefalogram (EEG) radi praćenja moždane aktivnosti pacijenta.

    Lumbalna punkcija

    Metoda lumbalnog (lumbalnog, kralježničnog) probijanja uključuje probijanje tri moždane ovojnice u lumbalnom području radi dobivanja tekućine. Ovaj postupak provodi visokokvalificirani stručnjak u skladu sa svim higijenskim zahtjevima. Ako se postupak provodi pravilno, tada se rizik od komplikacija smanjuje na izolirane slučajeve. Lumbalna punkcija obično se radi kada prethodne studije ne omogućuju utvrđivanje bolesti.

    Laboratorijski test krvi

    Opće i biokemijske analize omogućuju utvrđivanje usko povezanih patologija i stupanj rizika ako je potrebna operacija. Da bi odredio aneurizmu, pacijent treba u laboratoriju proći osnovne krvne pretrage:

    • općenito s brojanjem broja trombocita radi utvrđivanja prisutnosti infekcija u tijelu, stupnja anemije;
    • kako bi se odredio protrombinski indeks koji pokazuje stanje zgrušavanja krvi i razinu elektrolita.

    Prikupljanje podataka o povijesti bolesti pacijenta

    Uz opisane metode proučavanja aneurizmi, važno je prikupiti podatke o pacijentovom životu i dobrobiti. Neurolog nužno razgovara s pacijentom i njegovom rodbinom kako bi utvrdio povijest bolesti.

    Tijekom komunikacije s pacijentom, liječnik se usredotočuje na sljedeće pokazatelje:

    • mogući simptomi manifestacije bolesti koji muče pacijenta;
    • početna faza manifestacije bolesti (ako postoji);
    • postojeće druge sistemske bolesti ili patologije;
    • liječenje pacijenta, koje se odvija kod kuće;
    • moguće ozljede;
    • alergijske reakcije na bilo što;
    • povijest bolesti obitelji i bliskih srodnika kako bi se utvrdila moguća genetska predispozicija.

    Cerebralna aneurizma je opasna jer u najneočekivanijem trenutku plovila puknu i dolazi do cerebralnog krvarenja. A to je u najboljem slučaju opterećeno invaliditetom, u najgorem slučaju smrću. Sveobuhvatne studije aneurizme dat će jasnu definiciju bolesnikova stanja, pomoći u određivanju popratnih patologija, odrediti stupanj proširenja zidova krvnih žila glave, jasno mjesto aneurizme i njezinu veličinu.

    Cerebralna aneurizma (cerebralna aneurizma)

    Cerebralne aneurizme su patološke lokalne izbočine zidova arterijskih žila mozga. S tumorom sličnim tijekom, aneurizma cerebralnih žila oponaša kliniku stvaranja mase s oštećenjem vidnog, trigeminalnog i okulomotornog živca. S apopleksijom, cerebralna se aneurizma očituje simptomima subarahnoidnog ili intracerebralnog krvarenja, koje se iznenada javlja kao posljedica njegovog puknuća. Aneurizma cerebralnih žila dijagnosticira se na temelju podataka iz anamneze, neurološkog pregleda, RTG-a lubanje, pregleda cerebrospinalne tekućine, CT-a, MRI-a i MRA-a mozga. U prisutnosti indikacija, cerebralna aneurizma podliježe kirurškom liječenju: endovaskularna okluzija ili clipping.

    ICD-10

    • Uzroci aneurizme
    • Patogeneza
    • Klasifikacija
    • Simptomi cerebralne aneurizme
      • Ruptirana aneurizma
    • Dijagnostika
    • Liječenje cerebralne aneurizme
    • Prognoza
    • Cijene liječenja

    Opće informacije

    Prema nekim izvješćima, cerebralna aneurizma prisutna je u 5% populacije. Međutim, često je asimptomatsko. Povećanje aneurizmatske dilatacije popraćeno je stanjivanjem njezinih zidova i može dovesti do puknuća aneurizme i hemoragijskog moždanog udara. Aneurizma ima vrat, tijelo i kupolu. Vrat, poput zida posude, karakterizira troslojna struktura. Kupola se sastoji samo od intime i najslabija je točka u kojoj može puknuti aneurizma cerebralnih žila. Najčešće se jaz opaža kod pacijenata u dobi od 30-50 godina. Prema statistikama, puknuta aneurizma uzrokuje do 85% netraumatičnih subarahnoidnih krvarenja (SAH).

    Uzroci aneurizme

    Kongenitalna izbočina cerebralnih žila posljedica je razvojnih abnormalnosti koje dovode do kršenja normalne anatomske građe njihovih zidova. Često se kombinira s drugim prirođenim patologijama: policistična bolest bubrega, koarktacija aorte, displazija vezivnog tkiva, arteriovenska malformacija mozga itd..

    Stečena moždana aneurizma može se razviti kao rezultat promjena na stijenci žile nakon traumatične ozljede mozga, u pozadini hipertenzije, s aterosklerozom i vaskularnom hijalinozom. U nekim je slučajevima uzrokovan unošenjem zaraznih embolija u moždane arterije. Takva se aneurizma u modernoj neurologiji naziva mikotična. Stvaranje patologije olakšavaju takvi hemodinamski čimbenici kao neravnomjeran protok krvi i arterijska hipertenzija..

    Patogeneza

    Aneurizma cerebralnih žila posljedica je promjena u strukturi krvožilne stijenke koja obično ima 3 sloja: unutarnji sloj je intima, mišićni sloj, a vanjski sloj adventicije. Degenerativne promjene, nerazvijenost ili oštećenje jednog ili više slojeva krvožilne stijenke dovode do stanjivanja i gubitka elastičnosti zahvaćenog područja stijenke žile. Kao rezultat toga, na oslabljenom mjestu pod pritiskom krvotoka, krvožilna stijenka strši, stvara se aneurizma. Najčešće je izbočina lokalizirana na mjestima grananja arterija, jer je tamo pritisak na stijenku žile najveći..

    Klasifikacija

    U svom je obliku cerebralna aneurizma vrećasta i fuziformna. Štoviše, prvi su puno češći, u omjeru od oko 50: 1. Zauzvrat, sakularni oblik može biti jednokomorni ili višekomorni. Lokalizacijom se izolira aneurizma prednje cerebralne arterije, srednje cerebralne arterije, unutarnje karotidne arterije i vertebro-bazilarnog sustava. U 13% slučajeva postoji više aneurizmi smještenih na nekoliko arterija. Postoji i klasifikacija po veličini. Prema njoj se razlikuju aneurizme:

    • miliarni - do 3 mm
    • mali - do 10 mm
    • srednja - 11-15 mm
    • velika - 16-25 mm
    • div - više od 25 mm.

    Simptomi cerebralne aneurizme

    Prema svojim kliničkim manifestacijama, patologija može imati tumorski ili apoplektički tijek. Kod varijante slične tumoru, aneurizma cerebralnih žila progresivno se povećava i, dostižući značajne veličine, počinje istiskivati ​​anatomske formacije mozga smještene uz nju, što dovodi do pojave odgovarajućih kliničkih simptoma. Oblik sličan tumoru karakterizira klinička slika intrakranijalnog tumora. Najčešće se otkriva u optičkom hijazmi (hijazmi) i u kavernoznom sinusu.

    Vaskularna anomalija u kiasmalnom području popraćena je oštećenjem vidne oštrine i vidnih polja; duljim postojanjem može dovesti do atrofije vidnog živca. Moždana aneurizma smještena u kavernoznom sinusu može biti popraćena jednim od tri sindroma kavernoznog sinusa, što je kombinacija pareza III, IV i VI parova kranijalnih živaca s oštećenjem različitih grana trigeminalnog živca. Pareza parova III, IV i VI klinički se očituje okulomotornim poremećajima (slabljenje ili nemogućnost konvergencije, razvoj strabizma); poraz trigeminalnog živca - simptomi neuralgije trigeminusa. Dugotrajno postojanje može biti popraćeno uništavanjem kostiju lubanje, otkrivenim tijekom radiografije.

    Bolest često ima apoplektički tijek s iznenadnim pojavom kliničkih simptoma kao rezultat puknuće aneurizme. Samo povremeno puknuću aneurizme prethode glavobolje u frontalno-orbitalnoj regiji.

    Ruptirana aneurizma

    Prvi simptom puknuća je iznenadna, vrlo intenzivna glavobolja. Isprva može biti lokalne prirode, što odgovara mjestu aneurizme, a zatim postaje difuzno. Glavobolju prati mučnina i opetovano povraćanje. Pojavljuju se meningealni simptomi: hiperestezija, ukočenost vrata, simptomi Brudzinskog i Kerniga. Tada dolazi do gubitka svijesti, koji može trajati različito vrijeme. Mogu se javiti epileptiformni napadaji i mentalni poremećaji u rasponu od blage zbunjenosti do psihoze. Subarahnoidno krvarenje, koje se javlja kada pukne aneurizmalna ekspanzija, popraćeno je produljenim grčem arterija smještenih u blizini aneurizme. U oko 65% slučajeva ovaj vaskularni grč dovodi do oštećenja moždane tvari u obliku ishemijskog moždanog udara..

    Uz subarahnoidno krvarenje, puknuća moždane aneurizme može uzrokovati krvarenje u supstancu ili moždane komore. Intracerebralni hematom se opaža u 22% slučajeva puknuća. Uz opće cerebralne simptome, očituje se pojačavanjem fokalnih simptoma, ovisno o lokalizaciji hematoma. U 14% slučajeva puknuta aneurizma uzrokuje krvarenje u komorama. Ovo je najteža varijanta razvoja bolesti, koja često dovodi do smrti..

    Fokalni simptomi koji nastaju pri puknuću mogu biti različite prirode i ovise o mjestu aneurizme. Kada se nalaze u području bifurkacije karotidne arterije, javljaju se poremećaji vidne funkcije. Poraz prednje moždane arterije prati pareza donjih ekstremiteta i mentalni poremećaji, srednja cerebralna - hemipareza na suprotnoj strani i poremećaji govora. Lokalizirana u vertebrobazilarnom sustavu, aneurizmu pri puknuću karakteriziraju disfagija, dizartrija, nistagmus, ataksija, izmjenični sindromi, središnja pareza facijalnog živca i oštećenje trigeminalnog živca. Izbočina cerebralnih žila, smještena u kavernoznom sinusu, nalazi se izvan tvrde moždine i stoga njezino pucanje nije popraćeno krvarenjem u lubanjsku šupljinu.

    Dijagnostika

    Često bolest karakterizira asimptomatski tijek i može se slučajno otkriti prilikom pregleda pacijenta u vezi s potpuno drugačijom patologijom. S razvojem kliničkih simptoma dijagnozu provodi neurolog na temelju podataka iz anamneze, neurološkog pregleda pacijenta, rendgenskih i tomografskih pregleda, pregleda cerebrospinalne tekućine.

    Neurološki pregled omogućuje vam prepoznavanje meningealnih i fokalnih simptoma, na osnovu kojih se može postaviti topikalna dijagnoza, odnosno utvrditi mjesto patološkog procesa. Instrumentalna dijagnostika uključuje:

    • Radiografija. Rentgen lubanje može pomoći u otkrivanju okamenjenih aneurizmi i uništavanju kostiju lubanje. Točniju dijagnozu daju CT i MRI mozga.
    • Angiografija. Cerebralna angiografija omogućuje vam određivanje mjesta, oblika i veličine aneurizme. Za razliku od rentgenske angiografije, magnetska rezonancija (MRA) ne zahtijeva primjenu kontrastnih sredstava i može se izvoditi čak i u akutnom razdoblju puknuća moždane aneurizme. Daje dvodimenzionalnu sliku presjeka posuda ili trodimenzionalnu sliku njih.
    • Lumbalna punkcija. U nedostatku informativnijih dijagnostičkih metoda, puknuća lumbalne punkcije može se dijagnosticirati puknućem moždane aneurizme. Otkrivanje krvi u dobivenoj cerebrospinalnoj tekućini ukazuje na prisutnost subarahnoidnog ili intracerebralnog krvarenja.

    Tijekom dijagnoze, moždanu aneurizmu nalik tumoru treba razlikovati od tumora, ciste i apscesa mozga. Apoplektička aneurizma cerebralnih žila zahtijeva razlikovanje od epileptičnog napadaja, prolaznog ishemijskog napada, ishemijskog moždanog udara, meningitisa.

    Liječenje cerebralne aneurizme

    Pacijente s malim cerebralnim aneurizmama neprestano treba nadzirati neurolog ili operativni neurokirurg, jer takva aneurizma nije indikacija za kirurško liječenje, već je treba nadzirati zbog veličine i tijeka. U ovom su slučaju konzervativne terapijske mjere usmjerene na sprečavanje povećanja veličine aneurizme. To može uključivati ​​normalizaciju krvnog tlaka ili otkucaja srca, ispravljanje razine kolesterola u krvi, liječenje posljedica TBI-a ili postojećih zaraznih bolesti..

    Kirurško liječenje usmjereno je na sprečavanje puknuća aneurizme. Njegove su glavne metode presijecanja vrata aneurizme i endovaskularna okluzija. Može se koristiti stereotaksična elektrokoagulacija i umjetna tromboza aneurizme pomoću koagulansa. Za vaskularne malformacije provodi se radiokirurško ili transkranijalno uklanjanje AVM.

    Puknuća moždane aneurizme je hitna situacija i zahtijeva konzervativni tretman sličan liječenju hemoragičnog moždanog udara. Prema indikacijama, provodi se kirurško liječenje: uklanjanje hematoma, njegova endoskopska evakuacija ili stereotaksična aspiracija. Ako je aneurizma cerebralnih žila popraćena krvarenjem u komore, izvodi se ventrikularna drenaža.

    Prognoza

    Prognoza bolesti ovisi o mjestu gdje se nalazi vaskularna izbočina, o njenoj veličini, kao i o prisutnosti patologije koja dovodi do degenerativnih promjena krvožilnog zida ili hemodinamskih poremećaja. Nepovećavajuća se cerebralna aneurizma može postojati tijekom pacijentovog života, a da ne uzrokuje nikakve kliničke promjene. U slučaju puknuća, 30-50% bolesnika umire, 25-35% ima trajne onesposobljavajuće posljedice. Ponovno krvarenje opaža se u 20-25% bolesnika, smrtnost nakon što dosegne 70%.

    Više O Tahikardija

    10 minuta Autor: Lyubov Dobretsova 1271 Što je bilirubin? Normalne vrijednosti Zašto bilirubin raste u krvi? Kako normalizirati pokazatelj? Alternativna medicina Povezani VideiBiokemijski test krvi s pravom se smatra jednom od najinformativnijih i najopsežnijih dijagnostičkih metoda, stoga se propisuje u gotovo svim slučajevima pregleda pacijenta..

    Leukoaraioza je bolest mozga koja se razvija uslijed kroničnih procesa ishemije bijele tvari, što dovodi do promjene u strukturi tkiva i određuje strategiju liječenja.

    Stanje sustava zgrušavanja krvi, njegove komponente koje emitiraju svoju aktivnost u cijelom tijelu, omogućuje vam uspostavljanje posebnog niza testova koji se nazivaju koagulogram.

    Osoba živi u svijetu u kojem je petina čitavog svijeta oko nas kisik. Navikli smo na činjenicu da je to neophodno za život do te mjere da ni sami ne primjećujemo svoje disanje dok s njim ne nastanu neki problemi.