Dijagnoza aneurizme abdominalne aorte

Nažalost, naša web stranica nije kompatibilna s vašim preglednikom. Ažurirajte ga na bilo koju drugu verziju.
Na primjer, Google Chrome ili možete provjeriti svoj preglednik na usluzi Yandex.

  • popis
  • traži
  • profil
  • udio
  • Povratne informacije

Pretplatite se na nove teme

podijeliti s prijateljima

  • Dom
  • Zdravlje od A do Ž
  • Simptomi
  • Bolesti
  • Liječnici i bolnice
  • Lijekovi

Dijagnostika aneurizme trbušne aorte

Aneurizma trbušne aorte jedna je od najčešćih vaskularnih bolesti. Jedna od njegovih značajki je odsutnost simptoma i njihova pojava u kasnijim fazama ili s kompliciranim tijekom, što značajno pogoršava rezultate kirurškog liječenja. Zato je vrlo važno što ranije identificirati aneurizmu trbušne aorte. Najjednostavnija i najčešća metoda rane dijagnoze aneurizme trbušne aorte je ultrazvuk. Naziva se i najboljom metodom probira (ranog otkrivanja). Ultrazvuk omogućuje ne samo otkrivanje aneurizme, već i utvrđivanje indikacija i potrebe za operacijom, kao i vrstu kirurškog pomagala. Za precizniju dijagnozu aneurizme trbušne aorte koristi se računalna tomografija s kontrastom, koja omogućuje otkrivanje točnog anatomskog odnosa aneurizme s drugim velikim žilama i okolnim tkivima. Uz pomoć CT-a vaskularni kirurg točno određuje koju će vrstu operacije koristiti: otvorenu operaciju ili endovaskularnu artroplastiku. U rijetkim slučajevima ili s popratnim kardiovaskularnim bolestima može se koristiti angiografija. Uz ove metode za dijagnosticiranje aneurizme trbušne aorte, koriste se i pomoćne metode istraživanja, čija će potreba biti detaljno opisana kasnije u članku..

Zašto je važna dijagnoza aneurizme trbušne aorte??

Zašto je dijagnoza aneurizme aorte važna??

Infrarenalna aneurizma aorte (odnosno aneurizma aorte ispod bubrežnih arterija) jedna je od najpoznatijih i najčešćih vaskularnih bolesti. S godinama rizik od njegove pojave postaje sve veći i veći. Polazna točka je dob pacijenta starijeg od 65 godina, kada se aneurizma može otkriti u više od 5% bolesnika. Zato svi pacijenti ove dobi trebaju proći preventivni pregled radi ranog otkrivanja aneurizmi. Kao što su statističke studije pokazale, ovaj je pristup, zahvaljujući ranom liječenju, značajno smanjio učestalost štetnih, uključujući smrtonosne ishode povezane s njegovim kompliciranim tijekom..

Opasnost od takve bolesti je što se, čak i s impresivnom veličinom, aneurizma ne manifestira klinički. Pojava simptoma aneurizme aorte bilo koje lokalizacije obično ukazuje na njezin mogući komplicirani tijek. Povećanje veličine aneurizme može biti popraćeno simptomima poput bolova u trbuhu, bolovima u leđima, raznih disuričnih poremećaja (poremećaja mokrenja) itd., A u prisutnosti različitih popratnih bolesti koje "maskiraju", dijagnoza aneurizme trbušne aorte može biti izvan vremena. Obično su to prilično česte kronične bolesti, poput urolitijaze, osteokondroze lumbalne kralježnice, adenoma prostate, gastritisa i gastroezofagealne refluksne bolesti, spastičnog kolitisa, pankreatitisa itd. A pacijenti se, nažalost, često sami pokušavaju nositi s tim problemima..

Rano otkrivanje aneurizme promjera većeg od 3,5-4 cm indikacija je za kirurško liječenje i otvorenu operaciju ili stentiranje aorte, stoga je dijagnoza aneurizme trbušne aorte neophodna ne samo za rano otkrivanje same aneurizmne formacije, već i za prikupljanje dijagnostičkih podataka prilikom planiranja operacije.

Koje se metode i metode istraživanja obično koriste za dijagnosticiranje aneurizmi aorte?

Prva točka u dijagnosticiranju aneurizme trbušne aorte jest traženje savjeta od vaskularnog kirurga i provođenje početnog liječničkog pregleda. Istodobno, vaskularni kirurg pažljivo će procijeniti moguće pritužbe pacijenta, otkriti neizravne simptome koji mogu ukazivati ​​na prisutnost aneurizme, palpirati trbuh i slušati trbuh pomoću fonendoskopa. Palpacija rijetko otkriva prisutnost povećanja promjera aorte, ali u većini slučajeva može potvrditi samu činjenicu prisutnosti aneurizme s porastom promjera višeg od 4,5 - 5 cm. U ovom slučaju, aneurizma ima izgled volumetrijske pulsirajuće guste strukture formacije i često se određuje u lijevoj polovici trbuha. Zbog činjenice da se u lumenu aneurizme događa turbulentni (s vrtlozima) protok krvi, vaskularni šum može se otkriti u projekciji aneurizme pomoću fonendoskopa. Određivanje pulsiranja i auskultacije na posudama donjih ekstremiteta, slabljenjem pulsiranja ili sistoličkim šumovima, omogućuje dijagnosticiranje ranih znakova ateroskleroze arterija donjih ekstremiteta, što je čest pratilac aneurizmi trbušne aorte..

Slika 1 Konture velike aneurizme vidljive kroz prednji trbušni zid

Najjednostavnija, najbrža i najučinkovitija instrumentalna metoda za dijagnosticiranje aneurizme trbušne aorte je ultrazvučni pregled (ultrazvuk) trbušne šupljine, same aorte i velikih arterija koje se iz nje protežu. Osim toga, to je u praktičnoj medicini najpristupačnija metoda za proučavanje krvožilnog sustava. Čak i u rukama dijagnostičkog liječnika koji se nije specijalizirao za ultrazvuk krvnih žila i aorte, uvijek možete vidjeti povećanje aorte i pretpostaviti prisutnost njezine aneurizmične dilatacije, a zatim uputiti pacijenta na konzultacije k vaskularnom kirurgu ili iskusnijem radiologu.

Još jedna uobičajena metoda za dijagnosticiranje aneurizme trbušne aorte je računalna tomografija. Ovo je sada najsuvremenija i najučinkovitija metoda za otkrivanje ne samo aneurizmi, već i praktički bilo koje patologije trbušnih organa. Kako bi se razlikovale vaskularne tvorbe (aorta i druge velike žile) od okolnih tkiva, studija se provodi u uvjetima pojačanog kontrasta. Ovaj test naziva se računalna tomografija s pojačanom kontrastom (CT s kontrastom).

Snimanje magnetske rezonancije (MRI) slična je dijagnostička metoda za proučavanje aneurizmi. Za razliku od CT-a s magnetskom rezonancom, računalni sustav tomografije omogućuje vam razlikovanje vaskularne tvorbe s krvlju koja cirkulira u njoj od ostalih tkiva bez pojačanja kontrasta. Ipak, u smislu dijagnosticiranja aneurizmi trbušne aorte, posebno u hitnim situacijama, MRI je manje poželjan zbog činjenice da je potrebno više vremena za provođenje istraživanja i analizu rezultata. Jedina i neosporna prednost magnetske rezonancije koja se koristi u dijagnozi patologije krvožilnog sustava je odsutnost potrebe za primjenom kontrastnih sredstava koja sadrže jod za pojačani učinak, što je poželjno kod pregleda bolesnika s bubrežnom insuficijencijom ili alergijom na jod.

Angiografija je još uvijek alternativna i rutinska metoda za dijagnosticiranje aneurizme trbušne aorte. Ipak, ona kao istraživačka metoda postupno ustupa mjesto tomografskim dijagnostičkim metodama. Trenutno se angiografija za aneurizme aorte koristi kada je potrebno ispitati patologiju drugih vaskularnih bazena..
O ostalim metodama dijagnosticiranja aneurizme trbušne aorte i načelima njihove uporabe možete saznati u sljedećim odjeljcima članka..

Kada se ultrazvuk abdomena i krvnih žila koristi za otkrivanje aneurizme?

Kao što je ranije spomenuto, ultrazvuk je najjednostavnija i najčešća metoda za otkrivanje aneurizme trbušne aorte. Neosporne prednosti metode su niska cijena, brzina implementacije, visok sadržaj informacija, sigurnost i mogućnost višestrukih studija. Upravo se zbog ovih karakteristika ultrazvuk abdomena etablirao kao metoda takozvanog probira ili primarnog otkrivanja aneurizme trbušne aorte..

Slika 2 Ultrazvučni pregled aneurizme trbušne aorte (poprečni i uzdužni presjek)

Uz pomoć ultrazvuka moguće je odrediti glavne anatomske orijentire aneurizme, na primjer, utvrditi:

  • lik (vrećast ili fuziformni),
  • lokalizacija (položaj u odnosu na bubrežne arterije i crijevne žile),
  • stupanj uključenosti u patološki proces zida i velikih posuda
  • promjer aneurizme,
  • znakovi prijeloma zida ili raslojavanja,
  • prisutnost trombotičkih promjena u lumenu aorte

Te su smjernice obično dovoljne za donošenje odluke o potrebi izvođenja operacije. Uz to, ultrazvuk trbušne šupljine omogućuje primarnu diferencijalnu dijagnozu s drugim patologijama organa smještenih u trbušnoj regiji. Vrlo često i sama aneurizma postaje slučajni nalaz tijekom ultrazvuka trbušne šupljine i bubrega.

Zašto je bolje koristiti računalnu tomografiju za dijagnozu aneurizme trbušne aorte??

Trenutno se računalna tomografija s pravom može smatrati "zlatnim standardom" za dijagnosticiranje aneurizme trbušne aorte. Kao i uz uporabu ultrazvuka abdomena, CT može utvrditi glavne karakteristike trbušne aorte: veličina na različitim razinama, lokalizacija, stupanj zahvaćenosti zidova, značajke koje karakteriziraju stabilnost zidova (raslojavanje, krvni ugrušci, suze) itd. Ključna svrha CT-a s kontrastom trbušne aorte je potreba za određivanjem indikacija za operaciju i odabir liječenja. Ozbiljna prednost CT-a je, za razliku od ultrazvuka, u tome što studija ne ovisi o stanju pacijenta (na primjer, nadutost crijeva ili sindrom boli pri pritisku senzora na trbuh ozbiljno komplicira zadatak liječnika za ultrazvučnu dijagnostiku) i o iskustvu liječnika koji provodi studiju, budući da je sama studija informatizirana i automatizirana. Bilo koji liječnik s dovoljno iskustva (poput vaskularnog kirurga ili radiologa) može protumačiti rezultate.

CT s kontrakcijom za infrerenalnu aneurizmu aorte (video)

Visoka tehnička razina i informatizacija također omogućuju izgradnju trodimenzionalne slike aorte, aneurizme i krvnih žila, što jasno pokazuje sve njihove anatomske veze. Također, u današnje vrijeme, korištenjem CT-a, problem upotrebe jodnih kontrastnih sredstava praktički je riješen, budući da moderni tomografi tako brzo provode istraživanje da je potrebna minimalna količina radioprozirnog sredstva za poboljšanje kontrasta aorte, a pacijent je izložen beznačajnom izlaganju zračenju. To CT s kontrastom pojačava gotovo sigurnim..

Slika 3 Trodimenzionalna slika aneurizme s računalnom tomografijom

Kada je angiografija neophodna kao istraživačka metoda??

Angiografija kao metoda za dijagnosticiranje aneurizme trbušne aorte koristi se sve rjeđe, međutim, u praksi vaskularnih kirurga često se javljaju brojni uvjeti kada je ona neophodna. Budući da je aneurizma trbušne aorte usko povezana sa sistemskom aterosklerozom, s aneurizmom se vrlo često otkrivaju znakovi ateroskleroze u drugim vaskularnim regijama. Na primjer, prilično čest "suputnik" aneurizmi infrerenalne aorte je ishemijska bolest srca uzrokovana aterosklerozom koronarnih arterija, kao i ateroskleroza karotidnih arterija i arterija donjih ekstremiteta. Izvođenje računalne tomografije u bolesnika s tako kombiniranom lezijom krvožilnog sustava čini se vrlo napornim i ne uvijek informativnim. Za to se koristi angiografija koja se izvodi pomoću posebnih intravaskularnih (endovaskularnih) instrumenata (kateteri, vodiči itd.). Pomicanjem ovih uređaja možete doći do gotovo bilo kojeg mjesta u krvožilnom sustavu i dijagnosticirati organ koji se nalazi na dovoljno velikoj udaljenosti od mjesta vaskularnog angiografskog pristupa. Takav angiografski pregled kao što je koronarna angiografija i dalje ostaje "zlatni" standard za dijagnosticiranje ateroskleroze koronarnih arterija i preferira ga većina kardiohirurga kada planira, na primjer, presađivanje srca ili stentiranje koronarnih arterija..

Slika 4 Aneurizma u angiografiji trbušne aorte

Angiografija je također vrlo tražena u dijagnostici ateroskleroze žila donjih ekstremiteta. Uzimajući u obzir podatke o stanju vaskularnog bazena donjih ekstremiteta, određuje se obujam intervencije zbog aneurizme i potreba kombiniranih operacija za obnavljanje cirkulacije krvi u nogama, na primjer, kod Lericheova sindroma.

Koje se istraživačke metode još uvijek koriste u dijagnostici aneurizmi aorte?

U većini slučajeva koriste se druge metode dijagnosticiranja aneurizme trbušne aorte za provođenje diferencijalne dijagnostike s drugim trbušnim organima ili prilikom planiranja kirurške intervencije, pravodobnog prepoznavanja i uklanjanja ili korekcije čimbenika rizika koji kompliciraju operaciju ili oporavak nakon njezine provedbe. RTG i spirometrija prsnog koša neophodni su za otkrivanje komorbidne respiratorne patologije. Na bolesti srca mogu se sumnjati elektrokardiografijom (EKG), ehokardiografijom (EchoCG), stres stres testovima (ehokardiografija s veloergometrijom, scintigrafija miokarda pod stresom itd.).

Gastroskopija je univerzalna metoda za ispitivanje gornjih dijelova gastrointestinalnog trakta i omogućuje vam prepoznavanje takvih stanja koja su opasna za planiranje operacije, poput čira na dvanaesniku ili erozivnog gastritisa. Često je jedan od čestih simptoma aneurizme trbušne aorte sklonost zatvoru i promjenama u pravilnosti stolice, što se također događa u uvjetima poput polipoze ili raka debelog crijeva, a to može ozbiljno zbuniti kliničku sliku bolesti, promijeniti taktiku i faze liječenja. Za točnu dijagnozu izvodi se kolonoskopija ili vrsta računalne tomografije koja se naziva virtualna kolonoskopija.

Sastavni dio dijagnoze aneurizme trbušne aorte je opća klinička laboratorijska dijagnostika krvi i mokraće koja otkriva skrivene metaboličke poremećaje, imunitet, zgrušavanje krvi itd..

Detaljan popis metoda ispitivanja potrebnih za planiranje kirurškog liječenja aneurizmi nalazi se u članku "Operacija aneurizme abdominalne aorte: indikacije, dodatni pregled, priprema i tehnika intervencija".

Liječenje i prevencija aneurizme trbušne aorte

Opće informacije. Aneurizma trbušne aorte - koja je to bolest?

Aorta je najveća posuda u ljudskom tijelu. Oksigenirana krv iz lijeve klijetke srca teče do svih organa kroz aortu i njene grane. Ovo je glavna autocesta u cirkulaciji ljudi, konvencionalno je podijeljena na nekoliko dijelova: uzlazni dio aorte, luk aorte i silazni dio aorte. Posljednji dio podijeljen je na torakalni i trbušni dio. Najčešća bolest ove žile je aneurizma. U tri od četiri slučaja vaskularnih bolesti javljaju se aneurizme trbušne aorte, a samo u jednom slučaju dolazi do lokalizacije u torakalnoj regiji..

Aneurizma je patološko širenje posude, na mjestima gdje njezini zidovi slabe. Pod utjecajem visokog krvnog tlaka stijenka žile se širi i, kao posljedica toga, njezina izbočina. Po svom obliku aneurizme se dijele na vrečaste i fuziformne formacije. U oba slučaja poremećen je protok krvi, što pridonosi nastanku tromboze. U nekim se slučajevima kalcij nakuplja u aneurizmalnoj vrećici i stijenka žile se kalcificira, što ga čini krhkim i predisponira za puknuće.

Aneurizma trbušne aorte lokalizirana je uglavnom ispod mjesta ispuštanja iz bubrežne arterije. Stoga su njegove komplikacije opasne za zdjelične organe i donje udove. Najčešća komplikacija je embolija. Tijekom svog tijeka, tromb se širi iz aneurizmatske vrećice duž toka posude. Dolazi do fragmentacije tromba, a njegovi se dijelovi protokom krvi šire do zdjeličnih organa i udova. Komadići krvnog ugruška mogu začepiti arterije, što dovodi do nekroze donjih ekstremiteta. Ali najopasnije za život pacijenta je puknuće aneurizme, uslijed čega dolazi do krvarenja u trbušnu šupljinu..

Iako ne postoje očiti simptomi aneurizme trbušne aorte, uz komplikacije postoje i neki neizravni znakovi, o kojima će biti riječi u nastavku, ali prvo ćemo se zaustaviti na uzrocima bolesti..

Uzroci aneurizme trbušne aorte

Razvoj aneurizme posljedica je nekoliko čimbenika. Najčešće se bolest javlja zbog ateroskleroze, u kojoj se lumen posude sužava, a njezini zidovi postaju krhki. To dovodi do disekcije zida aorte, pri čemu su krhki unutarnji zidovi pokidani, a vanjski zid ispupčen, stvarajući piling aneurizme aorte. Uzroci aneurizme trbušne aorte također su arterijska hipertenzija, upalne bolesti zida aorte, kongenitalne bolesti vezivnog tkiva, zarazne bolesti, posebno sifilis, popraćene oštećenjem aorte.

Sklonost razvoju aneurizmi uočava se u muškaraca starijih od 60 godina, najčešće u pušača ili s nekontroliranim visokim krvnim tlakom. Žene su manje sklone ovoj bolesti. Nasljedni faktor, prisutnost bolesti kod drugih članova obitelji također igra ulogu. Pokazalo se da Marfanov sindrom kod roditelja uvelike povećava vjerojatnost razvoja aneurizme.

Dijagnoza i simptomi aneurizme trbušne aorte

U nekim je slučajevima bolest praktički asimptomatska, zbog čega se otkriva u dijagnozi drugih bolesti, ali češće se aneurizma trbušne aorte može očitovati prisutnošću pulsirajuće tvorbe. U ritmu otkucaja srca dolazi do pulsiranja u trbušnoj šupljini.

U nekim slučajevima periodično postoje bolovi uzrokovani pritiskom aneurizmatske vrećice na kralježnice kralježnice - ona se postupno povećava kako se aneurizma razvija. Bol se može pojaviti i nakon jela, povremeno klaudikacija nastaje zbog embolije. Pojava jakih oštrih bolova u trbuhu i donjem dijelu leđa simptom je puknuća aneurizme. Uz komplikacije, postoje bolovi u nogama, njihova bljedilo ili cijanoza, što je uzrokovano začepljenjem arterija komadićima krvnih ugrušaka.

Takvi oskudni simptomi aneurizme trbušne aorte otežavaju dijagnosticiranje bolesti u ranim fazama. U 40% slučajeva problemi se otkrivaju tijekom instrumentalnih istraživanja, uz sumnju na druge bolesti. Fluoroskopija ili ultrazvučni pregled aorte daje točniji rezultat, upravo se takvim studijama najčešće otkriva.

Na pregledu liječnik može posumnjati na aneurizmu stetoskopom. Čuje se pulsiranje i buka koja proizlaze iz krvotoka u području aneurizmalne formacije. Ali takva dijagnoza može se postaviti samo ako pacijent ne pati od prekomjerne težine. Ako se sumnja na aneurizmu, provodi se računalna tomografija koja omogućuje preciznije određivanje veličine i oblika oštećenja žila, nakon čega liječnik propisuje liječenje aneurizme trbušne aorte. Rentgenski pregled manje je informativan od ostalih, omogućava otkrivanje aneurizme samo pomoću naslaga kalcija, ali nemoguće je točno znati njezinu veličinu ili oblik takvim pregledom.

Liječenje aneurizme abdominalne aorte

Normalni promjer aorte u trbušnoj šupljini je promjera oko dva centimetra, aneurizmalna dilatacija može značajno premašiti dopuštene granice, dosežući kritične dimenzije. Istezanje manje od 5 cm rijetko je ispunjeno puknućem, pa operacija nije potrebna. Ali treba napomenuti da ova bolest ne prolazi sama od sebe, u većini slučajeva s vremenom je potrebna kirurška intervencija..

Da bi bolest napredovala, a aneurizmalna ekspanzija ne raste u veličini, pacijent mora biti pod nadzorom liječnika upravo kako bi se spriječio razvoj aneurizme trbušne aorte. Svakih šest mjeseci radi se ultrazvuk i CT kako bi se nadziralo stanje i veličina aneurizme. Korekcija krvnog tlaka je obavezna, u tu svrhu propisani su antihipertenzivi. Samo ispunjavanje svih propisa liječnika i pravovremeno istraživanje mogu omogućiti praćenje stanja pacijenta i provođenje kirurške intervencije na vrijeme.

Liječenje aneurizme trbušne aorte veličine od 5 cm provodi se samo promptno. Takva su povećanja često komplicirana puknućem, što zahtijeva hitnu kiruršku intervenciju, inače je puknuće fatalno. Ali čak i uz trenutnu intervenciju, stopa smrtnosti iznosi 50%. Stoga, čim se identificiraju simptomi aneurizme trbušne aorte i postavi odgovarajuća dijagnoza, toliko je važno biti pod nadzorom, a u slučaju daljnjeg širenja žile, izvršiti operaciju na vrijeme..

Danas postoje dvije vrste kirurškog liječenja, ali samo liječnik može odlučiti koji je prikladniji za pacijenta, uzimajući u obzir njegovo stanje, način života i druge čimbenike. Obje vrste kirurškog liječenja temelje se na implantaciji umjetne žile radi uspostavljanja normalne cirkulacije krvi u oštećenom dijelu aorte.

Tradicionalno kirurško liječenje aneurizme trbušne aorte uključuje implantaciju umjetne posude izrađene od plastičnog materijala unutar povećane aorte. Aorta kao da obavija implantat svojim tkivima. Cijela operacija izvodi se kroz rez na trbuhu i traje oko 6 sati. Radikalnom metodom liječenja 90% operiranih bolesnika ima povoljnu prognozu.

Druga vrsta liječenja je endovaskularno umetanje stent-grafa, posebnog uređaja kojim se aneurizmalna vrećica izolira iz općeg krvotoka. To sprječava moguće puknuće razrijeđene stijenke i stvara novi put za protok krvi. U ovom kirurškom postupku implantat se uvodi kroz ubod u prepone. Na spoju bedrenih žila ubacuje se poseban kateter kroz koji se uređaj uvodi izravno u aneurizmu, gdje se otvara stentni graf i tvori kanal za normalan protok krvi. Ova operacija traje 2 do 5 sati i dobra je alternativa tradicionalnoj metodi, posebno za pacijente s visokim rizikom od komplikacija tijekom operacije. Ali takav je tretman kontraindiciran u bolesnika s patologijom arterija bubrega i drugih organa. Endoprostetika nema kontraindikacije za dob, a stariji pacijenti je puno lakše podnose od otvorene kirurgije.

Aneurizma trbušne aorte

Aneurizma trbušne aorte je lokalno povećanje lumena trbušnog dijela aorte, koje se razvija kao rezultat patoloških promjena na njezinim zidovima ili anomalija u njihovom razvoju. Među svim aneurizmalnim lezijama krvnih žila, aneurizma trbušne aorte iznosi 95%. Bolest se dijagnosticira kod svakog dvadesetog muškarca starijeg od 60 godina, žene rjeđe pate.

Aneurizma trbušne aorte u većini je slučajeva asimptomatska, međutim, postupno se povećava u volumenu (za oko 10-12% godišnje). S vremenom se zidovi posude toliko rastežu da su spremni puknuti u bilo kojem trenutku. Ruptura aneurizme popraćena je masivnim unutarnjim krvarenjem i smrću pacijenta.

Aneurizma abdominalne aorte zauzima 15. mjesto na popisu smrtnih bolesti.

Oblici bolesti

Najčešće se kliničari koriste klasifikacijom aneurizmi trbušne aorte na temelju značajki anatomskog mjesta patoloških povećanja:

  • infrarenalne aneurizme, tj. one smještene ispod grana bubrežnih arterija (opaženo u 95% slučajeva);
  • suprarenalne aneurizme, tj. smještene iznad mjesta nastanka bubrežnih arterija.

Prema građi stijenke vrećice, aneurizme trbušne aorte dijelimo na lažne i istinite.

Po obliku izbočenja:

  • piling;
  • fuziformni;
  • difuzno;
  • sakulna.

Ovisno o uzroku aneurizme trbušne aorte, može biti urođena (povezana s anomalijama u strukturi krvožilnog zida) ili stečena. Potonji su pak podijeljeni u dvije skupine:

  1. Upalni (zarazni, zarazno-alergijski, sifilitični).
  2. Neupalno (traumatično, aterosklerotično).

Prisutnošću komplikacija:

  • jednostavan;
  • komplicirano (trombozirano, puklo, piling).

Ovisno o promjeru mjesta širenja aneurizme trbušne aorte, one su male, srednje, velike i divovske.

U nedostatku pravovremenog kirurškog liječenja aneurizme trbušne aorte, oko 90% bolesnika umire u prvoj godini od trenutka dijagnoze.

A. A. Pokrovsky predložio je klasifikaciju aneurizmi trbušne aorte na temelju prevalencije patološkog procesa:

  1. Infrarenalna aneurizma s dugim proksimalnim i distalnim isthmusima.
  2. Infrarenalna aneurizma smještena iznad razine bifurkacije (bifurkacije) trbušne aorte, s dugim proksimalnim prevlakom.
  3. Infrarenalna aneurizma koja se proteže do bifurkacije trbušne aorte, kao i ilijačnih arterija.
  4. Ukupna (infrarenalna i suprarenalna) aneurizma trbušne aorte.

Uzroci i čimbenici rizika

Rezultati brojnih studija pokazali su da je glavni etiološki čimbenik aneurizme trbušne aorte, kao i druge lokalizacije ovog patološkog procesa (torakalna aorta, luk aorte), ateroskleroza. U 80-90% slučajeva za to je zaslužan razvoj bolesti. Mnogo rjeđe razvoj stečenih aneurizmi trbušne aorte povezan je s upalnim procesima (reumatizam, mikoplazmoza, salmoneloza, tuberkuloza, sifilis, nespecifični aortoarteritis).

Često se aneurizma trbušne aorte stvara u bolesnika s urođenom inferiornošću strukture vaskularnog zida (fibromuskularna displazija).

Razlozi za pojavu traumatične aneurizme trbušne aorte:

  • ozljede kralježnice i trbuha;
  • tehničke pogreške u izvođenju rekonstruktivnih operacija (protetika, tromboembolektomija, stentiranje ili dilatacija aorte) ili angiografija.

Čimbenici koji povećavaju rizik od stvaranja aneurizme trbušne aorte su:

  • pušenje - pušači čine 75% svih pacijenata s ovom patologijom, što više iskustva s pušenjem i broja svakodnevno popušenih cigareta, to je veći rizik od razvoja aneurizme;
  • starija od 60 godina;
  • muški rod;
  • prisutnost ove bolesti u bliskih srodnika (nasljedna predispozicija).

Ruptura aneurizme aorte trbuha najčešće se javlja u bolesnika koji pate od kroničnih bronhopulmonalnih bolesti i / ili arterijske hipertenzije. Uz to, veličina i oblik aneurizme također utječu na rizik od puknuća. Simetrične aneurizmalne vrećice pucaju rjeđe od asimetričnih. I divovska proširenja, koja dosežu promjer od 9 cm ili više, u 75% slučajeva puknu masivnim krvarenjem i brzom smrću pacijenata.

Simptomi aneurizme abdominalne aorte

U većini slučajeva aneurizma trbušne aorte javlja se bez ikakvih kliničkih znakova i slučajno se dijagnosticira običnim rendgenom abdomena, ultrazvučnim pregledom, dijagnostičkom laparoskopijom ili konvencionalnom palpacijom trbuha koja se provodi u vezi s drugom abdominalnom patologijom.

Aneurizma trbušne aorte u većini slučajeva je asimptomatska, ali postupno se povećava u volumenu (za oko 10-12% godišnje).

U drugim slučajevima, klinički simptomi aneurizme trbušne aorte mogu biti:

  • bolovi u trbuhu;
  • osjećaj sitosti ili težine u trbuhu;
  • pulsiranje u trbuhu.

Bol se osjeća u lijevom trbuhu. Njegov intenzitet može biti od blagog do nepodnošljivog, što zahtijeva imenovanje injekcija anestetika. Često bol isijava u prepone, sakralnu ili lumbalnu regiju, u vezi s čime se pogrešno dijagnosticira išijas, akutni pankreatitis ili bubrežna kolika.

Kada rastuća aneurizma trbušne aorte počne vršiti mehanički pritisak na želudac i dvanaesnik, to dovodi do razvoja dispeptičkog sindroma, koji karakterizira:

  • mučnina;
  • povraćanje;
  • podrigivanje zrakom;
  • nadutost;
  • sklonost kroničnom zatvoru.

U nekim slučajevima aneurizmična vrećica istiskuje bubreg i komprimira mokraćovod, što dovodi do stvaranja urološkog sindroma, koji se klinički očituje disuričkim poremećajima (često, bolno, otežano mokrenje) i hematurijom (krv u mokraći).

Ako aneurizma trbušne aorte komprimira žile testisa (arterije i vene), pacijent razvija bol u području testisa, a također razvija i varikokelu.

Kompresija kralježnice kralježnice sve većim izbočenjem trbušne aorte popraćena je stvaranjem ischioradical kompleksa simptoma, koji karakterizira trajna bol u lumbalnoj regiji, kao i poremećaji kretanja i osjeta u donjim udovima.

Aneurizma trbušne aorte može uzrokovati kronične poremećaje opskrbe krvlju u donjim ekstremitetima, što dovodi do trofičnih poremećaja i povremene klaudikacije.

Kad pukne aneurizma trbušne aorte, pacijent razvija masivno krvarenje, što za nekoliko sekundi može dovesti do smrti. Klinički simptomi ovog stanja su:

  • iznenadna, intenzivna bol (nazvana bodežom) u trbuhu i / ili donjem dijelu leđa;
  • oštar pad krvnog tlaka, sve do razvoja kolapsa;
  • osjećaj jakog pulsiranja u trbušnoj šupljini.

Značajke kliničke slike rupture aneurizme trbušne aorte određene su smjerom krvarenja (mjehur, dvanaesnik, donja šuplja vena, slobodna trbušna šupljina, retroperitonealni prostor). Za retroperitonealno krvarenje karakterističan je sindrom trajne boli. Ako se hematom povećava prema maloj zdjelici, tada bol zrači u međicu, prepone, genitalije, bedro. Visoka lokalizacija hematoma često se očituje pod krinkom srčanog udara.

Intraperitonealna ruptura aneurizme trbušne aorte dovodi do brzog razvoja masivnog hemoperitoneuma, postoji oštra bol i nadutost. Simptom Shchetkin - Blumberg je pozitivan u svim odjelima. Perkusije određuju prisutnost slobodne tekućine u trbušnoj šupljini.

Istodobno sa simptomima akutnog trbuha, kada pukne aneurizma aorte, pojavljuju se i brzo se pojačavaju simptomi hemoragičnog šoka:

  • oštra bljedilo sluznice i kože;
  • jaka slabost;
  • hladan ljepljiv znoj;
  • letargija;
  • nit poput pulsa (brzo, malo punjenje);
  • izrazito smanjenje krvnog tlaka;
  • smanjenje izlučenog urina (količina iscjedaka).

S intraperitonealnom puknućem aneurizme trbušne aorte smrt dolazi vrlo brzo.

Ako dođe do proboja aneurizmatske vrećice u lumen donje šuplje vene, to je popraćeno stvaranjem arteriovenske fistule čiji su simptomi:

  • bol lokalizirana u trbuhu i donjem dijelu leđa;
  • stvaranje pulsirajućeg tumora u trbušnoj šupljini, preko kojeg se dobro čuju sistolno-dijastolički šumovi;
  • oticanje donjih ekstremiteta;
  • tahikardija;
  • povećanje otežanog disanja;
  • značajna opća slabost.

Zatajenje srca postupno se povećava, što postaje uzrok smrti.

Puknuće aneurizme trbušne aorte u lumen duodenuma dovodi do iznenadnih masivnih gastrointestinalnih krvarenja. Krvni tlak pacijenta naglo pada, dolazi do krvavog povraćanja, raste slabost i ravnodušnost prema okolišu. Krvarenje ovom vrstom rupture teško je dijagnosticirati zbog gastrointestinalnog krvarenja zbog drugih uzroka, na primjer, čir na želucu i dvanaesniku.

Dijagnostika

U 40% slučajeva aneurizme trbušne aorte slučajni su dijagnostički nalaz tijekom kliničkog ili rendgenskog pregleda iz drugog razloga..

Prisutnost bolesti može se pretpostaviti na temelju podataka dobivenih tijekom prikupljanja anamneze (naznaka obiteljskih slučajeva bolesti), općeg pregleda bolesnika, auskultacije i palpacije trbuha. U mršavih bolesnika ponekad je moguće palpirati u trbušnoj šupljini pulsirajuću bezbolnu tvorbu čvrsto-elastične konzistencije. Tijekom auskultacije na području ove formacije možete slušati sistolički šum.

Najpristupačnija i najjeftinija metoda za dijagnosticiranje aneurizme trbušne aorte je obična radiografija trbušne šupljine. Na reentgenogramu se vizualizira sjena aneurizme, a u 60% slučajeva dolazi do kalcifikacije njezinih zidova.

Ultrazvučni pregled i računalna tomografija omogućuju s velikom točnošću utvrđivanje veličine i lokalizacije patološkog povećanja. Osim toga, prema podacima računalne tomografije, liječnik može procijeniti relativni položaj aneurizme trbušne aorte i drugih visceralnih krvnih žila, utvrditi moguće anomalije krvožilnog sloja.

Angiografija je indicirana za bolesnike s arterijskom hipertenzijom s teškom ili nestabilnom anginom pektoris, značajnom stenozom bubrežnih arterija, bolesnike s sumnjom na mezenterijsku ishemiju, kao i za bolesnike sa simptomima začepljenja (blokade) distalnih arterija..

Ako je naznačeno, mogu se koristiti druge metode instrumentalne dijagnostike, na primjer, laparoskopija, intravenska urografija.

Liječenje aneurizme abdominalne aorte

Prisutnost aneurizme trbušne aorte kod pacijenta indikacija je za kirurško liječenje, posebno ako se veličina izbočine povećava za više od 0,4 cm godišnje.

Glavna operacija aneurizme trbušne aorte je aneurizmektomija (ekscizija aneurizmalne vrećice), nakon čega slijedi plastična operacija uklonjenog dijela krvne žile s protezom od dacrona ili drugog sintetskog materijala. Kirurška intervencija izvodi se laparotomijskim pristupom (rez na trbuhu). Ako su ilijačne arterije također uključene u patološki proces, tada se izvodi bifurkacijska aorto-ilijačna protetika. Prije, tijekom i prvog dana nakon operacije, tlak u srčanim šupljinama i količina minutnog volumena prate se pomoću Swan-Gantz katetera.

Kontraindikacije za izvođenje elektivnih operacija aneurizme trbušne aorte su:

  • akutni poremećaji cerebralne cirkulacije;
  • svježi infarkt miokarda;
  • završna faza kroničnog zatajenja bubrega;
  • ozbiljno zatajenje srca i dišnog sustava;
  • raširena okluzija ilijačne i femoralne arterije (djelomična ili potpuna blokada protoka krvi kroz njih).

U slučaju puknuća aneurizme trbušne aorte, operacija se iz zdravstvenih razloga izvodi po hitnom postupku.

Aneurizma abdominalne aorte zauzima 15. mjesto na popisu smrtnih bolesti.

Trenutno vaskularni kirurzi preferiraju minimalno invazivne metode liječenja aneurizme trbušne aorte. Jedna od njih je endovaskularna protetika mjesta patološkog širenja pomoću ugrađenog stent grafta (posebna metalna konstrukcija). Stent je postavljen tako da u potpunosti pokriva cijelu dužinu aneurizmalne vrećice. To dovodi do činjenice da krv prestaje vršiti pritisak na zidove aneurizme, čime se sprječava rizik od njezinog daljnjeg povećanja, kao i puknuća. Ovu operaciju aneurizme abdominalne aorte karakterizira minimalna trauma, nizak rizik od komplikacija u postoperativnom razdoblju i kratko razdoblje rehabilitacije..

Potencijalne posljedice i komplikacije

Glavne komplikacije aneurizme trbušne aorte su:

  • puknuće aneurizmalne vrećice;
  • trofični poremećaji u donjim ekstremitetima;
  • povremena klaudikacija.

Prognoza

U nedostatku pravovremenog kirurškog liječenja aneurizme trbušne aorte, oko 90% bolesnika umire u prvoj godini od trenutka dijagnoze. Operativni mortalitet tijekom planirane operacije iznosi 6-10%. Hitne kirurške intervencije izvedene na pozadini puknuća aneurizmne stijenke smrtne su u 50-60% slučajeva.

Prevencija

Za pravovremeno otkrivanje aneurizme trbušne aorte u bolesnika koji pate od ateroskleroze ili imaju opterećenu povijest ove vaskularne patologije, preporučuje se sustavni liječnički nadzor s periodičnim instrumentalnim pregledom (RTG trbušne šupljine, ultrazvuk)..

Prestanak pušenja, aktivno liječenje zaraznih i sustavnih upalnih bolesti nisu od male važnosti u prevenciji nastanka aneurizme..

Aneurizma trbušne aorte

Aneurizma trbušne aorte je širenje i stanjivanje stijenki najvažnije žile ljudskog tijela. Ova zastrašujuća bolest se u početku ne manifestira. Progresijom bolesti i odsutnošću pravovremenog liječenja može doći do puknuća aorte, što rezultira masivnim krvarenjem, koje je često smrtno. Pravovremena uputa stručnjaku, visokokvalitetna savjetodavna, dijagnostička i kirurška pomoć omogućuje vam sprečavanje napredovanja bolesti i osiguravanje prevencije komplikacija opasnih po život - puknuće aneurizme.

Što je aorta

Aorta je najveća posuda u ljudskom tijelu, koja prenosi krv iz srca u organe i udove. Gornji dio aorte prolazi unutar prsa, taj se dio naziva torakalna aorta. Donji dio nalazi se u trbušnoj šupljini i naziva se trbušna aorta. Dostavlja krv donjem dijelu tijela. U donjem dijelu trbuha trbušna je aorta podijeljena u dvije velike žile - ilijačne arterije koje dovode krv do donjih ekstremiteta.

Zid aorte sastoji se od tri sloja: unutarnjeg (intima), srednjeg (medija), vanjskog (adventicija).

Aneurizma trbušne aorte

Aneurizma trbušne aorte kronična je degenerativna bolest s komplikacijama opasnim po život. Aneurizma trbušne aorte podrazumijeva se povećanje njezinog promjera za više od 50% u usporedbi s normom ili lokalno ispupčenje njezinog zida. Pod pritiskom krvi koja teče kroz ovu posudu, širenje ili ispupčenje aorte može napredovati. Promjer normalne aorte u trbušnoj regiji iznosi približno 2 cm. Međutim, na mjestu aneurizme, aorta se može proširiti na 7 cm ili više..

Zašto je aneurizma aorte opasna?

Aneurizma aorte predstavlja veliki zdravstveni rizik jer može puknuti. Puknuća aneurizme može uzrokovati masovno unutarnje krvarenje, što zauzvrat može dovesti do šoka ili smrti.

Aneurizme trbušne aorte mogu uzrokovati druge ozbiljne zdravstvene probleme. U vrećici aneurizme često nastaju krvni ugrušci (trombi) ili se odvajaju dijelovi aneurizme koji se protokom krvi kreću duž grana aorte do unutarnjih organa i udova. Ako se jedna od krvnih žila začepi, to može uzrokovati jaku bol i dovesti do smrti organa ili gubitka donjeg uda. Srećom, ako se aneurizma aorte dijagnosticira rano, liječenje može biti pravovremeno, sigurno i učinkovito..

Vrste aneurizmi aorte

Dodijeliti "istinsku" i "lažnu" aneurizmu aorte. Prava aneurizma razvija se kao rezultat postupnog slabljenja svih slojeva zida aorte. Lažna aneurizma obično je rezultat traume. Nastaje od vezivnog tkiva koje okružuje aortu. Šupljina lažne aneurizme ispunjena je krvlju kroz pukotinu u stijenci aorte. Zidovi aorte sami nisu uključeni u stvaranje aneurizme..

Ovisno o obliku, postoje:

  • sakularna aneurizma - širenje aortne šupljine samo s jedne strane;
  • fusiformna (fusiformna) aneurizma - širenje šupljine aneurizme sa svih strana;
  • mješovita aneurizma - kombinacija sakularnih i fuziformnih oblika.

Uzroci i čimbenici rizika za razvoj aneurizme trbušne aorte

Razlozi za razvoj aneurizmi trbušne aorte vrlo su raznoliki. Najčešći uzrok razvoja aneurizme je ateroskleroza. Udio aterosklerotičnih aneurizmi čini 96% od ukupnog broja svih aneurizmi. Uz to, bolest može biti i urođena (fibromuskularna displazija, Erdheimova cistična medionekroza, Marfanov sindrom, itd.) I stečena (upalna i neupalna). Do upale aorte dolazi kada se unose različiti mikroorganizmi (sifilis, tuberkuloza, salmoneloza itd.) Ili kao rezultat alergijsko-upalnog procesa (nespecifični aortoarteritis). Neupalne aneurizme najčešće se razvijaju s zahvaćenošću aterosklerotske aorte. Rjeđe su rezultat traume njegovog zida.

Čimbenici rizika za razvoj aneurizme

  • Arterijska hipertenzija;
  • Pušenje;
  • Prisutnost aneurizmi u ostalih članova obitelji. Što ukazuje na ulogu nasljednog čimbenika u razvoju ove bolesti;
  • Spol: muškarci stariji od 60 godina (žene imaju manje aneurizmi trbušne aorte).

Simptomi i znakovi aneurizme trbušne aorte

U većine bolesnika aneurizme trbušne aorte odvijaju se bez ikakvih manifestacija i slučajni su nalaz tijekom pregleda i operacija iz drugog razloga..

Kako se razvijaju znakovi aneurizme, pacijent osjeća jedan ili više sljedećih simptoma:

  • Osjećaj pulsiranja u trbuhu poput otkucaja srca, neugodan osjećaj težine ili punoće.
  • Tupa bolna bol u trbuhu, pupku, često s lijeve strane.

Važni su neizravni znakovi aneurizme trbušne aorte:

  • Abdominalni sindrom. Očituje se pojavom podrigivanja, povraćanja, nestabilne stolice ili zatvora, nedostatka apetita i gubitka kilograma;
  • Ischioradicular sindrom. Očituje se bolovima u leđima, senzornim smetnjama i poremećajima pokreta u donjim ekstremitetima;
  • Sindrom kronične ishemije donjih ekstremiteta. Očituje se pojavom boli u mišićima donjih ekstremiteta prilikom hodanja, ponekad u mirovanju, hlađenja kože donjih ekstremiteta;
  • Urološki sindrom. Očituje se bolovima i težinom u donjem dijelu leđa, poremećajima mokrenja, pojavom krvi u mokraći.

Povećane bolovi u trbuhu mogu biti vjesnici puknuća.

Kada pukne aneurizma, pacijent iznenada osjeti pojačanu ili pojavu bolova u trbuhu, koji ponekad "zrače" u donji dio leđa, prepone i međicu, kao i jaku slabost, vrtoglavicu. To su simptomi masivnog unutarnjeg krvarenja. Razvoj takve situacije opasan je po život! Pacijentu je potrebna hitna medicinska pomoć!

Dijagnostika aneurizmi trbušne aorte

Najčešće se aneurizme trbušne aorte otkrivaju ultrazvučnim pregledom trbušnih organa. Otkriće aneurizme u pravilu je slučajno otkriće. Ako liječnik sumnja da pacijent ima aneurizmu aorte, za pojašnjenje dijagnoze koriste se suvremene dijagnostičke metode.

Metode dijagnosticiranja aneurizme trbušne aorte

  • Računalna tomografija u angio modu;
  • Snimanje magnetske rezonancije u angio načinu;
  • Rentgenska kontrastna aorto- i angiografija;
  • Ultrazvučno duplex ili triplex angioscanning trbušne aorte.

Ako je potrebno, pregledava se trbušna i torakalna aorta.

Liječenje aneurizme aorte

Postoji nekoliko tretmana za aneurizmu aorte. Važno je znati prednosti i nedostatke svake od ovih tehnika. Pristupi liječenju aneurizmi trbušne aorte:

Promatranje pacijenta u dinamici

Ako je veličina aneurizme promjera manja od 4,5 cm, pacijentu se preporučuje promatranje vaskularnog kirurga, jer rizik od kirurškog zahvata premašuje rizik od puknuća aneurizme aorte. Takvi bi pacijenti trebali biti podvrgnuti ponovljenim ultrazvučnim pregledima i / ili računalnoj tomografiji najmanje jednom u 6 mjeseci..

Ako je promjer aneurizme veći od 5 cm, poželjna je kirurška intervencija, jer se s povećanjem veličine aneurizme povećava rizik od puknuća aneurizme.

Ako se veličina aneurizme poveća za više od 1 cm godišnje, povećava se rizik od puknuća, a poželjno je i kirurško liječenje..

Otvorena operacija: resekcija aneurizme i zamjena aorte

Kirurško liječenje usmjereno je na sprečavanje komplikacija opasnih po život. Rizik od operacije povezan je s mogućim komplikacijama koje uključuju srčani udar, moždani udar, gubitak udova, akutnu crijevnu ishemiju, spolnu disfunkciju kod muškaraca, embolizaciju, infekciju proteza i zatajenje bubrega.

Operacija se izvodi u općoj anesteziji. Bit operacije je uklanjanje aneurizmične dilatacije i zamjena sintetičkom protezom. Prosječna stopa smrtnosti za otvorene intervencije je 3-5%. Međutim, može biti veća ako su bubrežne i / ili ilijačne arterije uključene u aneurizmu, kao i zbog istodobne patologije pacijenta. Praćenje u postoperativnom razdoblju provodi se jednom godišnje. Rezultati dugotrajnog liječenja su dobri.

Endovaskularna protetika aneurizme aorte: ugradnja stent grafta

Zamjena endoproteze aneurizme aorte moderna je alternativa otvorenoj kirurgiji. Operacija se izvodi u kralježničnoj ili lokalnoj anesteziji kroz male rezove / punkcije u predjelima prepona. Kroz gore spomenute pristupe, kateteri se uvode u femoralnu arteriju pod kontrolom X-zraka. Na kojoj će se u budućnosti endoproteza dovesti do aneurizmalne ekspanzije. Endoproteza trbušne aorte ili stent-graft mrežasti je okvir izrađen od posebne legure i omotan sintetičkim materijalom. Posljednja faza operacije je ugradnja stent grafta na mjestu aneurizmalnog širenja aorte.

U konačnici, aneurizma se "isključuje" iz krvotoka i rizik od puknuća postaje malo vjerojatan. Nakon endoprostetike aorte, pacijent se promatra u bolnici 2-4 dana i otpušta.

Ova tehnika može smanjiti učestalost ranih komplikacija, skratiti duljinu boravka u bolnici i smanjiti stopu smrtnosti na 1-2%. Promatranje u postoperativnom razdoblju provodi se svaka 4-6 mjeseci pomoću ultrazvučnih tehnika, CT angiografije, rentgenske kontrastne angiografije. Endovaskularno liječenje sigurno je manje traumatično. Svake se godine samo u SAD-u izvede oko 40 000 takvih operacija.

Dakle, izbor tehnike za liječenje aneurizme trbušne aorte temelji se na individualnim karakteristikama pacijenta..

Aneurizma trbušne aorte. Simptomi, ultrazvuk, znakovi, dijagnoza, liječenje bez operacije

Aneurizma trbušne aorte je difuzno širenje stijenke žile. Češće se izbočenje događa na pozadini ateroskleroze. Liječnik terapeut pomoći će uspostaviti točnu dijagnozu i uzrok patološkog stanja.

Specijalist će propisati cjeloviti liječnički pregled i odabrati liječenje, uzimajući u obzir rezultate dijagnostike, simptome, kao i individualne karakteristike ljudskog tijela.

Vrste bolesti

Postoje određene vrste patoloških stanja koja su popraćena karakterističnim kliničkim znakovima. Važno je uspostaviti točnu dijagnozu, budući da način terapije ovisi o informacijama dobivenim nakon medicinske dijagnoze..

Aneurizma trbušne aorte (simptomi zahtijevaju cjelovit pregled) klasificirana je prema različitim parametrima:

ImeOpis
Promjer difuznog širenja
  • mali (3-5 cm);
  • srednje veličine (5-7 cm);
  • velika izbočina (od 7 cm);
  • divovska aneurizma (dopušteni promjer širenja je višestruko veći).
Mjesto lokalizacije
  • suprarenalni;
  • infrarenalna.
Priroda razvoja
  • nije komplicirano;
  • komplicirano.
Vanjski oblik
  • vrećasti (difuzno širenje zauzima mali volumen posude u promjeru);
  • fusiformna aneurizma (patološke promjene zahvaćaju većinu stijenke posude, s obzirom na njezin promjer).
Građa krvnih žila
  • istina (zahvaćene su sve membrane krvožilnog zida);
  • lažna aneurizma (tkivo ožiljka zamjenjuje zahvaćeno područje krvožilnog zida);
  • piling (zidovi ljuske se razilaze i krv teče između njih).

Difuzno širenje krvožilnog zida češće se javlja kod starijih muškaraca u dobi od 60 godina. Opasnost od patološkog stanja je u tome što postoji velika vjerojatnost oštećenja aneurizme. Puknut će i izazvati smrt.

Stopa smrtnosti u ovoj situaciji iznosi 75%..

Faze i stupnjevi

Aneurizma trbušne aorte postupno se povećava, a pod utjecajem određenih čimbenika povećava se rizik od njenog puknuća, a dolazi i do povećanja simptoma. Postoje određene faze u razvoju patološkog stanja koje omogućuju liječniku da procijeni stupanj promjena na zidovima posude.

ImeOpis
Prijetnja puknućaVećina aneurizmi dijagnosticira se u ovoj fazi..
DelaminacijaPostoji postupno odvajanje unutarnje ljuske posude. Patološki procesi napreduju, klinički se znakovi intenziviraju.
Ruptirana aneurizmaPosljednja faza razvoja aneurizme događa se u nedostatku pravovremene medicinske njege.

Po stupnju svog tijeka bolest se također klasificira i razlikuju se sljedeće vrste:

ImeOpis
Asimptomatski tijekKliničkih simptoma uopće nema. Izbočina trbušne aorte otkriva se ultrazvukom ili profilaktičkim pregledom.
Bezbolni tečajPacijenti imaju karakteristične simptome, ali nemaju bol. To ukazuje na istezanje vaskularne stijenke bez oštećenja..
Tečaj boliPacijenti se žale na jake bolne senzacije, koje se češće javljaju u fazi disekcije aneurizme. Ako je posuda oštećena, zahvaćeni su živčani završeci.

Liječnik će vam pomoći uspostaviti točnu dijagnozu, utvrditi fazu i stupanj razvoja patoloških procesa. Potrebno je pravovremeno otići u bolnicu i proći cjelovit pregled.

Simptomi

U nekim situacijama aneurizma trbušne aorte raste polako i ne izaziva kliničke znakove. Mala izbočina može biti prisutna dulje vrijeme bez vidljivih promjena.

U drugim slučajevima patološko stanje prate sljedeći simptomi:

ImeOpis
Rani znakovi
  • stalne bolove u trbuhu s lijeve strane;
  • pulsiranje u pupku;
  • osjećaj težine;
  • poremećen je probavni sustav (pojavljuju se zatvor, proljev, mučnina, nadimanje).
Klinička slika kako patološki procesi napreduju
  • problemi u radu mokraćnog sustava (krv u mokraći, oslabljeno mokrenje, cijeđenje mokraćovoda, pomicanje bubrega);
  • bolni osjećaji u donjem dijelu leđa, motorička aktivnost je poremećena, osjetljivost nogu se smanjuje;
  • ishemija u donjem dijelu tijela (razvijaju se trofični poremećaji, pacijent šepa).
Aneurizma trbušne aorte. Simptomi

Puknuće difuznog širenja očituje se određenom kliničkom slikom, koja ovisi o smjeru krvarenja:

ImeOpis
Retroperitonealni prostorPacijenti se žale na jake bolove u bokovima, preponama, međici. Također boli u predjelu srca.
TrbuhNakupljanje velikog volumena krvi dovodi do razvoja hemoragičnog šoka. Koža blijedi, pojavljuje se hladan znoj i oštra slabost. Patološko stanje izaziva pad krvnog tlaka i porast brzine otkucaja srca. Trbušno krvarenje često je smrtonosno.
DuodenumPacijent ima povraćanje s nečistoćama u krvi, zabrinut je zbog želučanog krvarenja. Izmet je tekuć i crn. U ovoj je situaciji teško odrediti puknutu aneurizmu, jer su simptomi slični manifestacijama krvarenja u gastrointestinalnom traktu..
Inferiorna šuplja venaPatološko stanje prati jaka slabost, tahikardija, jaka otežano disanje. Na nogama se pojavljuju otekline, osjeća se bol u donjem dijelu leđa i trbuhu. Postupno povećavanje pulsiranja u trbušnoj šupljini izaziva akutno zatajenje srca.

Cjelovit pregled pomoći će identificirati aneurizmu i razlikovati je od ostalih patologija koje prate slični klinički znakovi (pankreatitis, radikulitis, bubrežna bolest).

Razlozi za pojavu

Većina aneurizmi dijagnosticira se u trbušnoj aorti. Liječnici ne mogu navesti točne razloge njegove pojave.

No, postoje brojni provocirajući čimbenici, među kojima treba istaknuti sljedeće:

ImeOpis
Loše navikeNikotin ponekad povećava vjerojatnost aneurizme trbušne aorte zbog negativnog učinka na stijenke krvnih žila. Duhan također pridonosi nakupljanju naslaga na njima, što dovodi do stvaranja masnih naslaga. Bolest se naziva ateroskleroza. Glavni simptom patološkog stanja je povišeni krvni tlak. Pušenje također potiče rast već postojeće aneurizme.
VaskulitisPatologiju karakterizira upala krvožilnog zida. Zahvaćeno područje slabi. Isto se događa kada infekcija uđe u ljudsko tijelo..
Hipertonična bolestNapadi krvnog tlaka negativno utječu na stanje krvnih žila, što provocira stvaranje aneurizme.
AterosklerozaMasti i štetne tvari nakupljaju se na unutarnjoj strani stijenke posude. Istegnuta je zbog stvaranja aterosklerotske ploče. Unutarnja površina posude je pogođena.
DobBolest se češće dijagnosticira u starijih osoba (od 60 godina).
Određene patologijeTuberkuloza, sifilis, mikoplazma, nespecifični aortoarteritis, bakterijski endokarditis, reumatizam.
Nasljedni faktorAko je obitelj imala rođake s takvom patologijom, povećava se rizik od njezine pojave, posebno u mladoj dobi.
Ozljeda, štetaPatološke procese izaziva zatvorena trauma trbuha, prsnog koša ili kralježnice.
SpolMuškarci aneurizmu doživljavaju češće od žena.
Gljivične lezijeDijagnosticiraju se kod osoba s imunodeficijencijom (HIV infekcija). Uzrok mogu biti i gljivične infekcije, čiji su patogeni ušli u krvotok ljudskog tijela..

Važno je pratiti svoje zdravlje kako biste isključili rizike od izbočenja stijenke posude. Potrebno je posjetiti liječnika u preventivne svrhe radi pravodobnog određivanja aneurizme trbušne aorte. U riziku su i ljudi koji vode sjedilački način života ili pate od suvišnih kilograma.

Dijagnostika

Aneurizma trbušne aorte (simptomi bolesti pomoći će u uspostavljanju preliminarne dijagnoze) zahtijeva cjelovit liječnički pregled.

Pacijentima se dodjeljuju sljedeće dijagnostičke mjere:

ImeOpis
Ultrazvučni pregled (ultrazvuk) peritoneumaPregled će omogućiti mjesto žarišta bolne izbočine. Također dijagnosticirajte aterosklerotske promjene ili formirane krvne ugruške.
Računalna tomografija (CT)Metode ispitivanja omogućuju prepoznavanje žarišta degenerativno-distrofičnih procesa. Također odredite učinak na male posude.
Magnetska rezonancija (MRI)
RTGAko se soli kalcija nakupljaju na zidovima aneurizme, slike će pokazivati ​​zamračivanje na zahvaćenom području..
AngiografijaTijekom istraživanja koristi se posebno kontrastno sredstvo.
Elektrokardiogram (EKG)Specijalist procjenjuje rad srca, otkriva poremećaje ritma i popratne patologije.

Dijagnostika aneurizme trbušne aorte neophodna je za pravodobno otkrivanje bolne izbočine. Laboratorijski testovi (krv, urin) pomoći će odrediti razinu kreatinina, gustoću urina. Važno je razlikovati aneurizmu, jer su mnoge druge bolesti popraćene sličnim kliničkim znakovima (divertikulitis, pankreatitis, rak debelog crijeva, bubrežna kolika).

Kada posjetiti liječnika

Preporuča se konzultirati stručnjaka ako se pojave prvi simptomi aneurizme trbušne aorte. Starije osobe (60-75 godina) trebale bi redovito prolaziti preventivne preglede, posebno ako je osoba u opasnosti.

Pacijenta pregledava terapeut, specijalist također uzima u obzir pritužbe osobe. Ako je potrebno, nakon dijagnoze preporučuje se konzultacija s drugim specijaliziranim liječnicima (kardiolog, kirurg, nutricionist).

Prevencija

Možete spriječiti bolest ako pažljivo pratite svoje zdravlje i sjećate se preporuka liječnika:

  1. Uklanjanje loših navika, prestanak duhana u bilo kojem obliku. Cigarete ubrzavaju rast aneurizme, a alkoholna pića povećavaju pritisak na stijenke krvnih žila, što može izazvati puknuće difuznog širenja.
  2. Kontrola krvnog tlaka. Svaki psiho-emocionalni stres, velika tjelesna aktivnost su isključeni. Uz visoki krvni tlak, preporučuje se uzimanje posebnih lijekova koji normaliziraju performanse.
  3. Vodi zdrav način života.
  4. Kontrolirajte razinu kolesterola. Ako je potrebno, uzmite posebne lijekove koje je propisao liječnik.
  5. Vježbajte umjereno.
  6. Jedite ispravno i racionalno.

Zdrav životni stil neće spriječiti samo izbočenje zida aorte, već i komplikacije nakon operacije. Profilaktički posjeti bolnici pomoći će u praćenju popratnih bolesti, spriječiti njihovo pogoršanje (diabetes mellitus, bolesti bubrega, jetre i srca).

Postoji i sekundarna prevencija na koju treba obratiti pažnju ako je aneurizma već dijagnosticirana:

  1. Promatrano od strane kirurga.
  2. Proći ultrazvučni pregled (ultrazvuk) 2 rubalja. u godini.
  3. Ostanite u dispanzeru.
  4. Izvršite dvostrano skeniranje 1 str. u godini.
  5. Pratite razinu lipida i glukoze u krvi. Proći odgovarajuće testove 4 r. u godini.

Ako je potrebno, liječnik propisuje statine, beta-blokatore, inhibitore. Ako je operacija izvedena u prošlosti, aortografiju treba izvesti 1 r. u godini. Medicinski postupak omogućuje vam praćenje stanja instalirane proteze.

Metode liječenja

Aneurizma trbušne aorte (simptomi će pomoći liječniku da utvrdi opseg patoloških procesa) često uključuje operaciju. Liječnik unaprijed propisuje lijekove kako bi spriječio komplikacije. Pacijentima se savjetuje da se pridržavaju zdrave prehrane i svih preporuka stručnjaka.

Lijekovi

Lijekovi se odabiru uzimajući u obzir razvoj patoloških procesa. Jednako je važno stanje pacijenta i tijek popratnih patologija. Lijekove propisuje liječnik nakon potpune medicinske dijagnoze na temelju dobivenih rezultata. Potrebno je strogo pridržavati se uputa, jer mnogi lijekovi izazivaju ozbiljne nuspojave.

Skupina lijekovaImePrimjena
Kardiotropni lijekovi"Prestarij", "Verapamil"Lijek se uzima svako jutro natašte. S obzirom na stanje pacijenta, preporučena doza za odrasle je 1-4 mg.
Antikoagulanti"Cardiomagnil", "Aspikor"Lijekovi sprečavaju stvaranje krvnih ugrušaka na unutarnjem zidu krvnih žila. Odraslima se propisuje 75-150 mg dnevno.
Lijekovi za snižavanje lipida"Atorvastatin", "Rosuvastatin"Lijekovi obnavljaju razinu kolesterola, sprečavaju njegovo nakupljanje na zidovima posude. Početna doza za odrasle je 10 mg 1 r. u danu. Ako je potrebno, povećava se na 40 mg. Tijek terapije traje najmanje 15 dana.

U prisutnosti upalnog procesa u aorti, pacijentima se propisuju antibakterijska sredstva, antifungalni lijekovi. Reumatske lezije zahtijevaju uporabu protuupalnih lijekova. S dijabetesom, pacijentima se prepisuju lijekovi koji će pomoći normalizirati razinu glukoze.

Tradicionalne metode

Propisi iscjelitelja i iscjelitelja neće vam pomoći u potpunosti se riješiti aneurizme trbušne aorte. Ali oni će smanjiti negativne manifestacije i spriječiti komplikacije. Narodni lijekovi pozitivno utječu na stanje zidova krvnih žila, jačajući ih.

Učinkoviti recepti alternativne medicine:

ImeReceptPrimjena
ŽeltušnikDobro usitnite travu i ulijte 10 g vruće vode (300 ml). Dobro zatvorite posudu, zamotajte je i ostavite 2 sata, a zatim se preporučuje dobiveni proizvod dobro procijediti i odnijeti u ljekovite svrhe..Tinktura od žutice konzumira se oralno u 1 žlica. do 5 str. dnevno. Za okus možete dodati malu količinu šećera ili žlicu meda.
GlogSameljite plodove biljke, 4 žlice. pomiješajte s kipućom vodom (1 l.). Dobivenu masu treba inzistirati i filtrirati..Gotov lijek mora se piti u 3 doze, po mogućnosti prije jela. Glog jača krvne žile. Za recept možete koristiti plodove ili grane biljke.
StolisnikPomiješajte suhu biljku (5 žlica) i gospinu travu (4 žlice). Dodajte im cvijeće arnike (1 žlica). Prelijte gotovu biljnu kolekciju (1 žlica) hladnom vodom (1 žlica), inzistirajte na 3 sata i stavite na malu vatru. Dobivenu masu zakuhajte, zagrijte 5-10 minuta, ohladite i dobro procijedite.Gotovu juhu preporučuje se uzimati tijekom dana u malim obrocima..

Aneurizma trbušne aorte (simptomi bolesti pomoći će u određivanju stupnja izbočenja) često je popraćena teškom otežano disanjem. Da biste ga eliminirali, možete jesti bobice kaline ili maline uz dodatak male količine meda, šećera.

Ostale metode

Kompleksna terapija aneurizme trbušne aorte osigurava poštivanje prehrambene prehrane. Prehrana treba biti raznolika sa svježim voćem i povrćem, žitaricama, prirodnim sokovima.

Dopušteni proizvodiZabranjena hrana
  • voće, povrće, bobičasto voće
  • grah, grah
  • žitarice
  • laneno ulje
  • riba (losos, tuna, pastrva)
  • tamna čokolada
  • orasi, bademi
  • brza hrana
  • masno meso
  • majoneza, margarin, kečap
  • ljuti začini
  • kobasice
  • hrana s konzervansima i aditivima za hranu

Preporučuje se konzumaciju kuhinjske soli svesti na najmanju moguću mjeru. Također je važno ograničiti unos kolesterola u ljudsko tijelo s hranom..

Operacija je indicirana za pacijente s aneurizmom promjera većim od 4 mm.

U medicini postoje 2 vrste kirurškog liječenja ispupčenja krvožilnog zida trbušne aorte:

ImeOpis
Otvorena operacijaTijekom medicinskih zahvata kirurg uklanja zahvaćeno područje aorte. Na njegovom mjestu ugrađena je posebna proteza (sintetička cijev).
Endovaskularna intervencijaUmetne se stent graft (sintetička cijev s metalnom mrežicom). Proteza vam omogućuje jačanje zidova aneurizme trbušne aorte i sprječavanje njezinog pucanja.
Bifukacijska protetikaOperacija se izvodi ako su patološki procesi zahvatili ilijačne grane krvotoka.

Kirurško liječenje je indicirano u sljedećim situacijama:

  • velika veličina difuznog širenja;
  • stvaranje disekcijske aneurizme;
  • intenzivan rast izbočenja;
  • stvaranje aneurizmi kćeri.

Nakon operacije pacijent će imati dugo razdoblje rehabilitacije. Isprva je prikazan odmor u krevetu. Motoričku aktivnost treba obnavljati postupno. Svaka tjelesna aktivnost je kontraindicirana. Može se pješačiti na kratke udaljenosti.

Moguće komplikacije

Nedostatak pravovremene medicinske intervencije izaziva ozbiljne posljedice:

ImeOpis
Ruptirana aneurizmaPatološko stanje prati intenzivna bol u trbuhu. Osoba se žali na mučninu, povraćanje i opću slabost u tijelu. Češće se krvarenje otvara u retroperitonealni prostor. Veliki hematomi vrše pritisak na obližnje organe i povećavaju bolne osjećaje.
Stanje šokaJavlja se kao rezultat masivnog krvarenja i zbog poremećaja rada kardiovaskularnog sustava.
TrombozaKrvni ugrušci češće nastaju na zidovima krvnih žila. S protokom krvi prelaze u velike arterije. U nekim situacijama dolazi do potpune blokade trombotskim tvarima.

Komplikacije su rezultat nedostatka pravovremene terapije i napredovanja patoloških procesa.

Aneurizma abdominalne aorte podmukla je i opasna bolest, jer je nemoguće predvidjeti njezin razvoj. Pacijentima se preporučuje odlazak u bolnicu kod prvih simptoma. Specijalist će propisati cjelovitu dijagnozu i odabrati učinkovit tretman. Inače, postoji velika vjerojatnost ozbiljnih posljedica, uključujući i smrt..

Dizajn članka: Vladimir Veliki

Videozapis o aneurizmi trbušne aorte

Dr. Myasnikov o aneurizmi trbušne aorte:

Više O Tahikardija

Zašto za hemoroide trebate koristiti samo zdravu hranu. Što treba isključiti iz prehrane, a što je korisno jesti s razvojem proktoloških bolesti?

Svake godine širom svijeta 6 milijuna ljudi pretrpi moždani udar, a on je često posljedica cerebrovaskularnih bolesti (KVB). Potonje je jedan od glavnih medicinskih problema u razvijenim zemljama, a pogađa ne samo starije osobe - svake je godine sve mlađe..

Sadržaj članka Kronična venska insuficijencija (CVI): čimbenici rizika i uzroci Kronična venska insuficijencija donjih ekstremiteta: klasifikacija Kronična venska insuficijencija 0 i 1 stupnja Kronična venska insuficijencija 2 Kronična venska insuficijencija 3 Kronična venska insuficijencija: dijagnoza Kronična venska insuficijencija: liječenjeVećina ljudi intuitivno razumije naziv takve bolesti kao varikozne vene.

Narodni lijekovi za snižavanje kolesterola. ReceptiDugotrajna upotreba lanenog sjemena može značajno smanjiti kolesterol u krvi. Dovoljno je uzimati jednu žlicu zdrobljenog sjemena lana dnevno.