Aneurizma trbušne aorte

Aneurizma trbušne aorte je širenje i stanjivanje stijenki najvažnije žile ljudskog tijela. Ova zastrašujuća bolest se u početku ne manifestira. Progresijom bolesti i odsutnošću pravovremenog liječenja može doći do puknuća aorte, što rezultira masivnim krvarenjem, koje je često smrtno. Pravovremena uputa stručnjaku, visokokvalitetna savjetodavna, dijagnostička i kirurška pomoć omogućuje vam sprečavanje napredovanja bolesti i osiguravanje prevencije komplikacija opasnih po život - puknuće aneurizme.

Što je aorta

Aorta je najveća posuda u ljudskom tijelu, koja prenosi krv iz srca u organe i udove. Gornji dio aorte prolazi unutar prsa, taj se dio naziva torakalna aorta. Donji dio nalazi se u trbušnoj šupljini i naziva se trbušna aorta. Dostavlja krv donjem dijelu tijela. U donjem dijelu trbuha trbušna je aorta podijeljena u dvije velike žile - ilijačne arterije koje dovode krv do donjih ekstremiteta.

Zid aorte sastoji se od tri sloja: unutarnjeg (intima), srednjeg (medija), vanjskog (adventicija).

Aneurizma trbušne aorte

Aneurizma trbušne aorte kronična je degenerativna bolest s komplikacijama opasnim po život. Aneurizma trbušne aorte podrazumijeva se povećanje njezinog promjera za više od 50% u usporedbi s normom ili lokalno ispupčenje njezinog zida. Pod pritiskom krvi koja teče kroz ovu posudu, širenje ili ispupčenje aorte može napredovati. Promjer normalne aorte u trbušnoj regiji iznosi približno 2 cm. Međutim, na mjestu aneurizme, aorta se može proširiti na 7 cm ili više..

Zašto je aneurizma aorte opasna?

Aneurizma aorte predstavlja veliki zdravstveni rizik jer može puknuti. Puknuća aneurizme može uzrokovati masovno unutarnje krvarenje, što zauzvrat može dovesti do šoka ili smrti.

Aneurizme trbušne aorte mogu uzrokovati druge ozbiljne zdravstvene probleme. U vrećici aneurizme često nastaju krvni ugrušci (trombi) ili se odvajaju dijelovi aneurizme koji se protokom krvi kreću duž grana aorte do unutarnjih organa i udova. Ako se jedna od krvnih žila začepi, to može uzrokovati jaku bol i dovesti do smrti organa ili gubitka donjeg uda. Srećom, ako se aneurizma aorte dijagnosticira rano, liječenje može biti pravovremeno, sigurno i učinkovito..

Vrste aneurizmi aorte

Dodijeliti "istinsku" i "lažnu" aneurizmu aorte. Prava aneurizma razvija se kao rezultat postupnog slabljenja svih slojeva zida aorte. Lažna aneurizma obično je rezultat traume. Nastaje od vezivnog tkiva koje okružuje aortu. Šupljina lažne aneurizme ispunjena je krvlju kroz pukotinu u stijenci aorte. Zidovi aorte sami nisu uključeni u stvaranje aneurizme..

Ovisno o obliku, postoje:

  • sakularna aneurizma - širenje aortne šupljine samo s jedne strane;
  • fusiformna (fusiformna) aneurizma - širenje šupljine aneurizme sa svih strana;
  • mješovita aneurizma - kombinacija sakularnih i fuziformnih oblika.

Uzroci i čimbenici rizika za razvoj aneurizme trbušne aorte

Razlozi za razvoj aneurizmi trbušne aorte vrlo su raznoliki. Najčešći uzrok razvoja aneurizme je ateroskleroza. Udio aterosklerotičnih aneurizmi čini 96% od ukupnog broja svih aneurizmi. Uz to, bolest može biti i urođena (fibromuskularna displazija, Erdheimova cistična medionekroza, Marfanov sindrom, itd.) I stečena (upalna i neupalna). Do upale aorte dolazi kada se unose različiti mikroorganizmi (sifilis, tuberkuloza, salmoneloza itd.) Ili kao rezultat alergijsko-upalnog procesa (nespecifični aortoarteritis). Neupalne aneurizme najčešće se razvijaju s zahvaćenošću aterosklerotske aorte. Rjeđe su rezultat traume njegovog zida.

Čimbenici rizika za razvoj aneurizme

  • Arterijska hipertenzija;
  • Pušenje;
  • Prisutnost aneurizmi u ostalih članova obitelji. Što ukazuje na ulogu nasljednog čimbenika u razvoju ove bolesti;
  • Spol: muškarci stariji od 60 godina (žene imaju manje aneurizmi trbušne aorte).

Simptomi i znakovi aneurizme trbušne aorte

U većine bolesnika aneurizme trbušne aorte odvijaju se bez ikakvih manifestacija i slučajni su nalaz tijekom pregleda i operacija iz drugog razloga..

Kako se razvijaju znakovi aneurizme, pacijent osjeća jedan ili više sljedećih simptoma:

  • Osjećaj pulsiranja u trbuhu poput otkucaja srca, neugodan osjećaj težine ili punoće.
  • Tupa bolna bol u trbuhu, pupku, često s lijeve strane.

Važni su neizravni znakovi aneurizme trbušne aorte:

  • Abdominalni sindrom. Očituje se pojavom podrigivanja, povraćanja, nestabilne stolice ili zatvora, nedostatka apetita i gubitka kilograma;
  • Ischioradicular sindrom. Očituje se bolovima u leđima, senzornim smetnjama i poremećajima pokreta u donjim ekstremitetima;
  • Sindrom kronične ishemije donjih ekstremiteta. Očituje se pojavom boli u mišićima donjih ekstremiteta prilikom hodanja, ponekad u mirovanju, hlađenja kože donjih ekstremiteta;
  • Urološki sindrom. Očituje se bolovima i težinom u donjem dijelu leđa, poremećajima mokrenja, pojavom krvi u mokraći.

Povećane bolovi u trbuhu mogu biti vjesnici puknuća.

Kada pukne aneurizma, pacijent iznenada osjeti pojačanu ili pojavu bolova u trbuhu, koji ponekad "zrače" u donji dio leđa, prepone i međicu, kao i jaku slabost, vrtoglavicu. To su simptomi masivnog unutarnjeg krvarenja. Razvoj takve situacije opasan je po život! Pacijentu je potrebna hitna medicinska pomoć!

Dijagnostika aneurizmi trbušne aorte

Najčešće se aneurizme trbušne aorte otkrivaju ultrazvučnim pregledom trbušnih organa. Otkriće aneurizme u pravilu je slučajno otkriće. Ako liječnik sumnja da pacijent ima aneurizmu aorte, za pojašnjenje dijagnoze koriste se suvremene dijagnostičke metode.

Metode dijagnosticiranja aneurizme trbušne aorte

  • Računalna tomografija u angio modu;
  • Snimanje magnetske rezonancije u angio načinu;
  • Rentgenska kontrastna aorto- i angiografija;
  • Ultrazvučno duplex ili triplex angioscanning trbušne aorte.

Ako je potrebno, pregledava se trbušna i torakalna aorta.

Liječenje aneurizme aorte

Postoji nekoliko tretmana za aneurizmu aorte. Važno je znati prednosti i nedostatke svake od ovih tehnika. Pristupi liječenju aneurizmi trbušne aorte:

Promatranje pacijenta u dinamici

Ako je veličina aneurizme promjera manja od 4,5 cm, pacijentu se preporučuje promatranje vaskularnog kirurga, jer rizik od kirurškog zahvata premašuje rizik od puknuća aneurizme aorte. Takvi bi pacijenti trebali biti podvrgnuti ponovljenim ultrazvučnim pregledima i / ili računalnoj tomografiji najmanje jednom u 6 mjeseci..

Ako je promjer aneurizme veći od 5 cm, poželjna je kirurška intervencija, jer se s povećanjem veličine aneurizme povećava rizik od puknuća aneurizme.

Ako se veličina aneurizme poveća za više od 1 cm godišnje, povećava se rizik od puknuća, a poželjno je i kirurško liječenje..

Otvorena operacija: resekcija aneurizme i zamjena aorte

Kirurško liječenje usmjereno je na sprečavanje komplikacija opasnih po život. Rizik od operacije povezan je s mogućim komplikacijama koje uključuju srčani udar, moždani udar, gubitak udova, akutnu crijevnu ishemiju, spolnu disfunkciju kod muškaraca, embolizaciju, infekciju proteza i zatajenje bubrega.

Operacija se izvodi u općoj anesteziji. Bit operacije je uklanjanje aneurizmične dilatacije i zamjena sintetičkom protezom. Prosječna stopa smrtnosti za otvorene intervencije je 3-5%. Međutim, može biti veća ako su bubrežne i / ili ilijačne arterije uključene u aneurizmu, kao i zbog istodobne patologije pacijenta. Praćenje u postoperativnom razdoblju provodi se jednom godišnje. Rezultati dugotrajnog liječenja su dobri.

Endovaskularna protetika aneurizme aorte: ugradnja stent grafta

Zamjena endoproteze aneurizme aorte moderna je alternativa otvorenoj kirurgiji. Operacija se izvodi u kralježničnoj ili lokalnoj anesteziji kroz male rezove / punkcije u predjelima prepona. Kroz gore spomenute pristupe, kateteri se uvode u femoralnu arteriju pod kontrolom X-zraka. Na kojoj će se u budućnosti endoproteza dovesti do aneurizmalne ekspanzije. Endoproteza trbušne aorte ili stent-graft mrežasti je okvir izrađen od posebne legure i omotan sintetičkim materijalom. Posljednja faza operacije je ugradnja stent grafta na mjestu aneurizmalnog širenja aorte.

U konačnici, aneurizma se "isključuje" iz krvotoka i rizik od puknuća postaje malo vjerojatan. Nakon endoprostetike aorte, pacijent se promatra u bolnici 2-4 dana i otpušta.

Ova tehnika može smanjiti učestalost ranih komplikacija, skratiti duljinu boravka u bolnici i smanjiti stopu smrtnosti na 1-2%. Promatranje u postoperativnom razdoblju provodi se svaka 4-6 mjeseci pomoću ultrazvučnih tehnika, CT angiografije, rentgenske kontrastne angiografije. Endovaskularno liječenje sigurno je manje traumatično. Svake se godine samo u SAD-u izvede oko 40 000 takvih operacija.

Dakle, izbor tehnike za liječenje aneurizme trbušne aorte temelji se na individualnim karakteristikama pacijenta..

Aneurizma trbušne aorte

Aneurizma trbušne aorte je lokalno povećanje lumena trbušnog dijela aorte, koje se razvija kao rezultat patoloških promjena na njezinim zidovima ili anomalija u njihovom razvoju. Među svim aneurizmalnim lezijama krvnih žila, aneurizma trbušne aorte iznosi 95%. Bolest se dijagnosticira kod svakog dvadesetog muškarca starijeg od 60 godina, žene rjeđe pate.

Aneurizma trbušne aorte u većini je slučajeva asimptomatska, međutim, postupno se povećava u volumenu (za oko 10-12% godišnje). S vremenom se zidovi posude toliko rastežu da su spremni puknuti u bilo kojem trenutku. Ruptura aneurizme popraćena je masivnim unutarnjim krvarenjem i smrću pacijenta.

Aneurizma abdominalne aorte zauzima 15. mjesto na popisu smrtnih bolesti.

Oblici bolesti

Najčešće se kliničari koriste klasifikacijom aneurizmi trbušne aorte na temelju značajki anatomskog mjesta patoloških povećanja:

  • infrarenalne aneurizme, tj. one smještene ispod grana bubrežnih arterija (opaženo u 95% slučajeva);
  • suprarenalne aneurizme, tj. smještene iznad mjesta nastanka bubrežnih arterija.

Prema građi stijenke vrećice, aneurizme trbušne aorte dijelimo na lažne i istinite.

Po obliku izbočenja:

  • piling;
  • fuziformni;
  • difuzno;
  • sakulna.

Ovisno o uzroku aneurizme trbušne aorte, može biti urođena (povezana s anomalijama u strukturi krvožilnog zida) ili stečena. Potonji su pak podijeljeni u dvije skupine:

  1. Upalni (zarazni, zarazno-alergijski, sifilitični).
  2. Neupalno (traumatično, aterosklerotično).

Prisutnošću komplikacija:

  • jednostavan;
  • komplicirano (trombozirano, puklo, piling).

Ovisno o promjeru mjesta širenja aneurizme trbušne aorte, one su male, srednje, velike i divovske.

U nedostatku pravovremenog kirurškog liječenja aneurizme trbušne aorte, oko 90% bolesnika umire u prvoj godini od trenutka dijagnoze.

A. A. Pokrovsky predložio je klasifikaciju aneurizmi trbušne aorte na temelju prevalencije patološkog procesa:

  1. Infrarenalna aneurizma s dugim proksimalnim i distalnim isthmusima.
  2. Infrarenalna aneurizma smještena iznad razine bifurkacije (bifurkacije) trbušne aorte, s dugim proksimalnim prevlakom.
  3. Infrarenalna aneurizma koja se proteže do bifurkacije trbušne aorte, kao i ilijačnih arterija.
  4. Ukupna (infrarenalna i suprarenalna) aneurizma trbušne aorte.

Uzroci i čimbenici rizika

Rezultati brojnih studija pokazali su da je glavni etiološki čimbenik aneurizme trbušne aorte, kao i druge lokalizacije ovog patološkog procesa (torakalna aorta, luk aorte), ateroskleroza. U 80-90% slučajeva za to je zaslužan razvoj bolesti. Mnogo rjeđe razvoj stečenih aneurizmi trbušne aorte povezan je s upalnim procesima (reumatizam, mikoplazmoza, salmoneloza, tuberkuloza, sifilis, nespecifični aortoarteritis).

Često se aneurizma trbušne aorte stvara u bolesnika s urođenom inferiornošću strukture vaskularnog zida (fibromuskularna displazija).

Razlozi za pojavu traumatične aneurizme trbušne aorte:

  • ozljede kralježnice i trbuha;
  • tehničke pogreške u izvođenju rekonstruktivnih operacija (protetika, tromboembolektomija, stentiranje ili dilatacija aorte) ili angiografija.

Čimbenici koji povećavaju rizik od stvaranja aneurizme trbušne aorte su:

  • pušenje - pušači čine 75% svih pacijenata s ovom patologijom, što više iskustva s pušenjem i broja svakodnevno popušenih cigareta, to je veći rizik od razvoja aneurizme;
  • starija od 60 godina;
  • muški rod;
  • prisutnost ove bolesti u bliskih srodnika (nasljedna predispozicija).

Ruptura aneurizme aorte trbuha najčešće se javlja u bolesnika koji pate od kroničnih bronhopulmonalnih bolesti i / ili arterijske hipertenzije. Uz to, veličina i oblik aneurizme također utječu na rizik od puknuća. Simetrične aneurizmalne vrećice pucaju rjeđe od asimetričnih. I divovska proširenja, koja dosežu promjer od 9 cm ili više, u 75% slučajeva puknu masivnim krvarenjem i brzom smrću pacijenata.

Simptomi aneurizme abdominalne aorte

U većini slučajeva aneurizma trbušne aorte javlja se bez ikakvih kliničkih znakova i slučajno se dijagnosticira običnim rendgenom abdomena, ultrazvučnim pregledom, dijagnostičkom laparoskopijom ili konvencionalnom palpacijom trbuha koja se provodi u vezi s drugom abdominalnom patologijom.

Aneurizma trbušne aorte u većini slučajeva je asimptomatska, ali postupno se povećava u volumenu (za oko 10-12% godišnje).

U drugim slučajevima, klinički simptomi aneurizme trbušne aorte mogu biti:

  • bolovi u trbuhu;
  • osjećaj sitosti ili težine u trbuhu;
  • pulsiranje u trbuhu.

Bol se osjeća u lijevom trbuhu. Njegov intenzitet može biti od blagog do nepodnošljivog, što zahtijeva imenovanje injekcija anestetika. Često bol isijava u prepone, sakralnu ili lumbalnu regiju, u vezi s čime se pogrešno dijagnosticira išijas, akutni pankreatitis ili bubrežna kolika.

Kada rastuća aneurizma trbušne aorte počne vršiti mehanički pritisak na želudac i dvanaesnik, to dovodi do razvoja dispeptičkog sindroma, koji karakterizira:

  • mučnina;
  • povraćanje;
  • podrigivanje zrakom;
  • nadutost;
  • sklonost kroničnom zatvoru.

U nekim slučajevima aneurizmična vrećica istiskuje bubreg i komprimira mokraćovod, što dovodi do stvaranja urološkog sindroma, koji se klinički očituje disuričkim poremećajima (često, bolno, otežano mokrenje) i hematurijom (krv u mokraći).

Ako aneurizma trbušne aorte komprimira žile testisa (arterije i vene), pacijent razvija bol u području testisa, a također razvija i varikokelu.

Kompresija kralježnice kralježnice sve većim izbočenjem trbušne aorte popraćena je stvaranjem ischioradical kompleksa simptoma, koji karakterizira trajna bol u lumbalnoj regiji, kao i poremećaji kretanja i osjeta u donjim udovima.

Aneurizma trbušne aorte može uzrokovati kronične poremećaje opskrbe krvlju u donjim ekstremitetima, što dovodi do trofičnih poremećaja i povremene klaudikacije.

Kad pukne aneurizma trbušne aorte, pacijent razvija masivno krvarenje, što za nekoliko sekundi može dovesti do smrti. Klinički simptomi ovog stanja su:

  • iznenadna, intenzivna bol (nazvana bodežom) u trbuhu i / ili donjem dijelu leđa;
  • oštar pad krvnog tlaka, sve do razvoja kolapsa;
  • osjećaj jakog pulsiranja u trbušnoj šupljini.

Značajke kliničke slike rupture aneurizme trbušne aorte određene su smjerom krvarenja (mjehur, dvanaesnik, donja šuplja vena, slobodna trbušna šupljina, retroperitonealni prostor). Za retroperitonealno krvarenje karakterističan je sindrom trajne boli. Ako se hematom povećava prema maloj zdjelici, tada bol zrači u međicu, prepone, genitalije, bedro. Visoka lokalizacija hematoma često se očituje pod krinkom srčanog udara.

Intraperitonealna ruptura aneurizme trbušne aorte dovodi do brzog razvoja masivnog hemoperitoneuma, postoji oštra bol i nadutost. Simptom Shchetkin - Blumberg je pozitivan u svim odjelima. Perkusije određuju prisutnost slobodne tekućine u trbušnoj šupljini.

Istodobno sa simptomima akutnog trbuha, kada pukne aneurizma aorte, pojavljuju se i brzo se pojačavaju simptomi hemoragičnog šoka:

  • oštra bljedilo sluznice i kože;
  • jaka slabost;
  • hladan ljepljiv znoj;
  • letargija;
  • nit poput pulsa (brzo, malo punjenje);
  • izrazito smanjenje krvnog tlaka;
  • smanjenje izlučenog urina (količina iscjedaka).

S intraperitonealnom puknućem aneurizme trbušne aorte smrt dolazi vrlo brzo.

Ako dođe do proboja aneurizmatske vrećice u lumen donje šuplje vene, to je popraćeno stvaranjem arteriovenske fistule čiji su simptomi:

  • bol lokalizirana u trbuhu i donjem dijelu leđa;
  • stvaranje pulsirajućeg tumora u trbušnoj šupljini, preko kojeg se dobro čuju sistolno-dijastolički šumovi;
  • oticanje donjih ekstremiteta;
  • tahikardija;
  • povećanje otežanog disanja;
  • značajna opća slabost.

Zatajenje srca postupno se povećava, što postaje uzrok smrti.

Puknuće aneurizme trbušne aorte u lumen duodenuma dovodi do iznenadnih masivnih gastrointestinalnih krvarenja. Krvni tlak pacijenta naglo pada, dolazi do krvavog povraćanja, raste slabost i ravnodušnost prema okolišu. Krvarenje ovom vrstom rupture teško je dijagnosticirati zbog gastrointestinalnog krvarenja zbog drugih uzroka, na primjer, čir na želucu i dvanaesniku.

Dijagnostika

U 40% slučajeva aneurizme trbušne aorte slučajni su dijagnostički nalaz tijekom kliničkog ili rendgenskog pregleda iz drugog razloga..

Prisutnost bolesti može se pretpostaviti na temelju podataka dobivenih tijekom prikupljanja anamneze (naznaka obiteljskih slučajeva bolesti), općeg pregleda bolesnika, auskultacije i palpacije trbuha. U mršavih bolesnika ponekad je moguće palpirati u trbušnoj šupljini pulsirajuću bezbolnu tvorbu čvrsto-elastične konzistencije. Tijekom auskultacije na području ove formacije možete slušati sistolički šum.

Najpristupačnija i najjeftinija metoda za dijagnosticiranje aneurizme trbušne aorte je obična radiografija trbušne šupljine. Na reentgenogramu se vizualizira sjena aneurizme, a u 60% slučajeva dolazi do kalcifikacije njezinih zidova.

Ultrazvučni pregled i računalna tomografija omogućuju s velikom točnošću utvrđivanje veličine i lokalizacije patološkog povećanja. Osim toga, prema podacima računalne tomografije, liječnik može procijeniti relativni položaj aneurizme trbušne aorte i drugih visceralnih krvnih žila, utvrditi moguće anomalije krvožilnog sloja.

Angiografija je indicirana za bolesnike s arterijskom hipertenzijom s teškom ili nestabilnom anginom pektoris, značajnom stenozom bubrežnih arterija, bolesnike s sumnjom na mezenterijsku ishemiju, kao i za bolesnike sa simptomima začepljenja (blokade) distalnih arterija..

Ako je naznačeno, mogu se koristiti druge metode instrumentalne dijagnostike, na primjer, laparoskopija, intravenska urografija.

Liječenje aneurizme abdominalne aorte

Prisutnost aneurizme trbušne aorte kod pacijenta indikacija je za kirurško liječenje, posebno ako se veličina izbočine povećava za više od 0,4 cm godišnje.

Glavna operacija aneurizme trbušne aorte je aneurizmektomija (ekscizija aneurizmalne vrećice), nakon čega slijedi plastična operacija uklonjenog dijela krvne žile s protezom od dacrona ili drugog sintetskog materijala. Kirurška intervencija izvodi se laparotomijskim pristupom (rez na trbuhu). Ako su ilijačne arterije također uključene u patološki proces, tada se izvodi bifurkacijska aorto-ilijačna protetika. Prije, tijekom i prvog dana nakon operacije, tlak u srčanim šupljinama i količina minutnog volumena prate se pomoću Swan-Gantz katetera.

Kontraindikacije za izvođenje elektivnih operacija aneurizme trbušne aorte su:

  • akutni poremećaji cerebralne cirkulacije;
  • svježi infarkt miokarda;
  • završna faza kroničnog zatajenja bubrega;
  • ozbiljno zatajenje srca i dišnog sustava;
  • raširena okluzija ilijačne i femoralne arterije (djelomična ili potpuna blokada protoka krvi kroz njih).

U slučaju puknuća aneurizme trbušne aorte, operacija se iz zdravstvenih razloga izvodi po hitnom postupku.

Aneurizma abdominalne aorte zauzima 15. mjesto na popisu smrtnih bolesti.

Trenutno vaskularni kirurzi preferiraju minimalno invazivne metode liječenja aneurizme trbušne aorte. Jedna od njih je endovaskularna protetika mjesta patološkog širenja pomoću ugrađenog stent grafta (posebna metalna konstrukcija). Stent je postavljen tako da u potpunosti pokriva cijelu dužinu aneurizmalne vrećice. To dovodi do činjenice da krv prestaje vršiti pritisak na zidove aneurizme, čime se sprječava rizik od njezinog daljnjeg povećanja, kao i puknuća. Ovu operaciju aneurizme abdominalne aorte karakterizira minimalna trauma, nizak rizik od komplikacija u postoperativnom razdoblju i kratko razdoblje rehabilitacije..

Potencijalne posljedice i komplikacije

Glavne komplikacije aneurizme trbušne aorte su:

  • puknuće aneurizmalne vrećice;
  • trofični poremećaji u donjim ekstremitetima;
  • povremena klaudikacija.

Prognoza

U nedostatku pravovremenog kirurškog liječenja aneurizme trbušne aorte, oko 90% bolesnika umire u prvoj godini od trenutka dijagnoze. Operativni mortalitet tijekom planirane operacije iznosi 6-10%. Hitne kirurške intervencije izvedene na pozadini puknuća aneurizmne stijenke smrtne su u 50-60% slučajeva.

Prevencija

Za pravovremeno otkrivanje aneurizme trbušne aorte u bolesnika koji pate od ateroskleroze ili imaju opterećenu povijest ove vaskularne patologije, preporučuje se sustavni liječnički nadzor s periodičnim instrumentalnim pregledom (RTG trbušne šupljine, ultrazvuk)..

Prestanak pušenja, aktivno liječenje zaraznih i sustavnih upalnih bolesti nisu od male važnosti u prevenciji nastanka aneurizme..

Aneurizma aorte trbušne šupljine: simptomi, uzroci, liječenje, vrste aneurizme, kirurški zahvat

Trenutno ubrzani ritam života, nedostatak vremena, stalno zapošljavanje mladih i sredovječnih ljudi sve više dovode do toga da osoba ne obraća dužnu pažnju na svoje zdravlje, čak i ako je nešto muči. Međutim, treba imati na umu da mnoge opasne bolesti, koje na početku uzrokuju tek nelagodu, mogu dovesti do katastrofalnog ishoda razvojem komplikacija. To se posebno odnosi na aneurizme trbušne aorte.

Aorta je najveća i najvažnija posuda u ljudskom tijelu. Ova arterija prenosi krv iz srca u druge organe i nalazi se duž kralježnice u prsima i trbušnim šupljinama. Njegov promjer u trbušnoj šupljini kreće se od 15 do 32 mm, i upravo se u ovom dijelu aneurizma razvija (u 80% slučajeva). Aneurizma je ispupčenje, ispupčenje stijenke žile uzrokovano aterosklerotskom, upalnom ili traumatičnom ozljedom.

Postoje sljedeće vrste aneurizmi trbušne aorte:

  • lokalizacijom lezije: suprarenalna, infrarenalna (iznad i ispod mjesta odvajanja bubrežnih arterija od aorte), ukupno (u cijelosti).
  • u promjeru: mali (promjera 3 - 5 cm), srednji (5 - 7 cm), velik (preko 7 cm), divovski (nekoliko puta veći od normalnog promjera posude).
  • po prirodi: nije komplicirano i komplicirano (puknuće, delaminacija, krvni ugrušci na stijenci aorte).
  • u obliku: vrećasti i fuziformni. Njihove su razlike u tome što sakularna izbočina pokriva manje od polovice promjera, ako je aorta prikazana u presjeku, a fuziformna aneurizma je ispupčenje zida praktički duž cijelog promjera.
  • prema strukturi izbočene stijenke: istinita, lažna i piling. Istinsku aneurizmu čine sve membrane krvožilnog zida (unutarnja, srednja i vanjska), a lažnu predstavlja ožiljkasto tkivo koje zamjenjuje normalnu stijenku aorte na ovom području. Aneurizma za seciranje je divergencija membrana stijenke krvnih žila i protok krvi između njih.

Aneurizma trbušne aorte javlja se u 5% muškaraca starijih od 60 godina. Opasnost od aneurizme je što zid razrijeđen na mjestu izbočenja možda neće podnijeti pritisak krvi i puknuti, što će dovesti do smrti. Stopa smrtnosti od ove komplikacije je visoka i iznosi 75%.

Što može uzrokovati aneurizmu trbušne aorte?

Razlozi za nastanak aneurizme:

  • Ateroskleroza je najčešći uzrok aneurizme. U 73 - 90%, ispupčenje stijenke trbušne aorte nastaje taloženjem aterosklerotskih plakova s ​​oštećenjem unutarnje sluznice žile.
  • Upalne lezije aorte kod tuberkuloze, sifilisa, mikoplazmoze, nespecifičnog aortoarteritisa, bakterijskog endokarditisa, reumatizma.
  • Genetski poremećaji koji uzrokuju slabost krvožilnog zida (displazija vezivnog tkiva, Marfanov sindrom).
  • Traumatično oštećenje vaskularnog zida može se dogoditi nakon zatvorenih ozljeda trbuha, prsnog koša ili kralježnice.
  • Postoperativne lažne aneurizme iz anastomoza rijetko se mogu stvoriti nakon kirurgije aorte.
  • Gljivične (mikotične) lezije aorte kod osoba s imunodeficijencijom (HIV - infekcija, ovisnost o drogama) ili zbog gutanja gljive - patogena u krv (sepsa).

Čimbenici rizika za aterosklerozu aorte i stvaranje aneurizme:

  • muški spol - muškarci pate češće od žena, iako žene imaju i aneurizme.
  • stariji od 50 - 60 godina - kako tijelo stari, elastičnost krvnih žila je poremećena, što dovodi do toga da je aortna stijenka osjetljiva na štetne čimbenike.
  • opterećena nasljednost - prisutnost aneurizme u bliskih srodnika, displazija vezivnog tkiva, koja ima genetsku predispoziciju.
  • pušenje negativno utječe na kardiovaskularni sustav u cjelini, jer tvari sadržane u cigaretama oštećuju unutarnju sluznicu krvnih žila, utječu na razinu krvnog tlaka, povećavajući rizik od hipertenzije.
  • zlouporaba alkohola također ima toksični učinak na krvne žile.
  • dijabetes melitus - glukoza, koju stanice ne mogu apsorbirati iz krvi, oštećuje unutarnju sluznicu krvnih žila i aorte, pridonoseći taloženju
  • pretežak
  • arterijska hipertenzija (vidi lijekove za snižavanje tlaka).
  • visok kolesterol

Stanja koja izazivaju puknuće aneurizme

  • hipertenzivna kriza
  • pretjerana tjelesna aktivnost
  • ozljeda, na primjer, kao posljedica nesreće

Kako se aneurizma aorte manifestira u trbušnoj šupljini??

Nekomplicirana mala aneurizma možda se klinički ne manifestira nekoliko godina, a slučajno se otkrije prilikom pregleda na druge bolesti. Stvaranje značajnijih veličina očituje se sljedećim znakovima:

  • najčešći simptom aneurizme je tupa bol u trbuhu povlačenja, pucanja
  • nelagoda i osjećaj težine u lijevom pupčanom području
  • pulsiranje u trbuhu
  • probavni poremećaji - mučnina, podrigivanje, nestabilna stolica, nedostatak apetita
  • bolovi u donjem dijelu leđa, utrnulost i hladnoća donjih ekstremiteta

Ako pacijent primijeti ove znakove, trebao bi posjetiti liječnika radi pregleda, jer mogu biti simptomi aneurizme trbušne aorte.

Pregled sumnje na aneurizmu

U nedostatku simptoma, dijagnoza se može postaviti slučajno, na primjer, prilikom provođenja ultrazvučnog snimanja bolesti želuca, crijeva, bubrega.

Ako postoje klinički znakovi aneurizme, liječnik koji sumnja na ovu bolest pregledava pacijenta i propisuje dodatne metode istraživanja. Pregledom se utvrđuje pulsiranje prednjeg trbušnog zida u ležećem položaju, uz auskultaciju trbušne šupljine, čuje se sistolički šum u projekciji aneurizme, palpacijom trbuha osjeća se volumetrijska pulsirajuća tvorba slična tumoru.

Dodijeljene su instrumentalne metode:

  • Ultrazvučno i dupleksno skeniranje trbušne aorte - omogućuje vam vizualizaciju ispupčenja u zidu aorte, utvrđivanje lokalizacije i duljine aneurizme, procjenu brzine i prirode krvotoka na ovom području, prepoznavanje aterosklerotičnih lezija zida i prisutnost parijetalnih tromba.
  • CT ili MRI trbušne šupljine mogu se propisati kako bi se razjasnila lokalizacija formacije i procijenilo širenje aneurizme na odlazeće arterije.
  • angiografija se propisuje u slučaju nejasne dijagnoze na temelju rezultata prethodnog pregleda. Sastoji se od unošenja radioprozirne tvari u perifernu arteriju i snimanja rendgenskog snimka nakon što tvar uđe u aortu.
  • RTG trbušne šupljine može biti informativan ako se soli kalcija talože u zidovima aneurizme i one postanu dehidrirane. Zatim na reentgenogramu možete pratiti konture i duljinu izbočine, jer trbušni dio normalne aorte nije normalno vidljiv.

Liječenje aneurizme abdominalne aorte

Ne postoje lijekovi koji mogu eliminirati aneurizmu. Ali pacijent ipak mora uzimati lijekove koje mu je propisao liječnik kako bi spriječio povišenje krvnog tlaka, što može izazvati puknuće aneurizme, i spriječiti daljnje oštećenje krvožilnog zida. Propisane su sljedeće skupine lijekova:

  • kardiotropni lijekovi - prestarij, rekard, verapamil, noliprel itd..
  • antikoagulansi i antitrombocitna sredstva (sredstva koja sprečavaju stvaranje krvnih ugrušaka u krvotoku) - kardiomagnet, tromboAss, aspikor, varfarin, klopidogrel. Treba ih primjenjivati ​​s oprezom, jer puknuće aneurizme pridonose daljnjem krvarenju.
  • sredstva za snižavanje lipida (atorvastatin, rosuvastatin itd., vidi statini - šteta ili korist) normaliziraju razinu kolesterola u krvi, sprečavajući njegovo taloženje na zidovima krvnih žila (
  • antibiotici i antifungici za upalne procese u aorti.
  • protuupalni lijekovi (NSAID-diklofenak, kortikosteroidi-prednizolon) za reumatske bolesti srca i aorte.
  • lijekovi usmjereni na korekciju razine glukoze kod dijabetes melitusa itd..

Učinkovito liječenje bolesti provodi se samo kirurškim zahvatom. Operacija se može izvesti planirano ili u hitnim slučajevima..

Indikacija za elektivnu operaciju je nekomplicirana aneurizma veća od 5 cm. Hitna operacija izvodi se kada se aorta secira ili pukne.

U oba slučaja operacija se izvodi u općoj anesteziji uz povezivanje aparata za srce-pluća. Izvodi se rez prednjeg trbušnog zida s pristupom trbušnoj aorti. Nakon toga kirurg postavlja stezaljke iznad i ispod izbočenja, izrezuje stijenke aneurizme i ušiva umjetnu protezu na netaknuta područja aorte iznad i ispod aneurizme..

Proteza je sintetička cijev koja se dobro ukorijenjuje u tijelu i ne zahtijeva zamjenu tijekom čovjekova života. Ponekad se bifurkirana proteza koristi za zamjenu aorte ispod mjesta njezine bifurkacije kada su zahvaćene ilijačne arterije. Operacija traje oko 2 - 4 sata.

Nakon šivanja kirurške rane, pacijent se prebacuje na odjel intenzivne njege, gdje je na promatranju do 5-7 dana. Nakon toga, još dva do tri tjedna ili duže, ovisno o tijeku postoperativnog razdoblja, ostaje na specijaliziranom odjelu, a kući se otpušta pod nadzorom kardiologa i kardiokirurga u poliklinici u mjestu prebivališta..

Kontraindikacije za izbornu operaciju

  • akutni infarkt miokarda
  • akutni moždani udar (ne ranije od 6 tjedana nakon početka)
  • kronično zatajenje srca u kasnijim fazama
  • ozbiljno zatajenje jetre i bubrega
  • akutne zarazne bolesti
  • dekompenzacija popratnih bolesti (dijabetes melitus, bronhijalna astma itd.)
  • akutna kirurška patologija (pankreatitis, upala slijepog crijeva, kolecistitis, itd.).

S obzirom na to da u pripremi za planiranu intervenciju pacijent i liječnik imaju vremena, za razliku od komplicirane aneurizme, pacijent se može pažljivo pregledati uzimajući u obzir moguće kontraindikacije i procjenu kompenzacijskih sposobnosti tijela.

Ne postoje kontraindikacije za hitnu operaciju, jer je operativni rizik nekoliko puta manji od smrtnosti od komplikacija aneurizme, stoga svakog pacijenta sa sumnjom na puknuće aneurizme treba odvesti za operacijski stol.

90-ih godina prošlog stoljeća argentinski su znanstvenici testirali uređaj za protetiku aorte, nazvan graft - stent. Ovo je aortna proteza, koja je trup i dvije noge, koje se kateterom pod kontrolom RTG televizije kroz femoralnu arteriju dovodi do aneurizme i samo ojačava u zidovima aorte posebnim kukama..

  • Operacija je endovaskularna, izvodi se bez rezanja prednjeg trbušnog zida u lokalnoj ili općoj anesteziji. Trajanje 1 - 3 sata.
  • Prednosti endoprotetike aorte - niska trauma u usporedbi s otvorenom operacijom i brži oporavak tijela.
  • Mane - zbog činjenice da se sama aneurizma ne izrezuje, već se proteza ubacuje kao da je unutar izbočine, aneurizma i dalje postoji. Postupno, ispupčenje aortne stijenke širi se iznad mjesta pričvršćivanja stenta, što dovodi do razvoja novih putova krvotoka, stvaranja krvnih ugrušaka i disekcije stijenke žile, što kao rezultat povećava rizik od komplikacija. Često ti procesi zahtijevaju uobičajenu operaciju, pa se, unatoč dobrim rezultatima u ranom razdoblju nakon artroplastike, izvodi rjeđe od otvorene kirurgije..

Masovna raspodjela endoprostetike ograničena je znatnim troškovima klinike za kupnju graft stentova (trošak jedne proteze u inozemstvu je oko 500 tisuća rubalja, trošak same operacije je 20-40 tisuća rubalja), pogotovo jer se stent mora izraditi pojedinačno za određenog pacijenta. U Rusiji ova operacija pripada visokotehnološkim vrstama pomoći, a u nekim se klinikama provodi prema kvotama Ministarstva zdravstva Ruske Federacije. Otvorene operacije, posebno u hitnim slučajevima, besplatne su.

Komplikacije nakon operacije

  • Smrtnost nakon operacije na planirani način dugoročno 0 - 0, 34% godišnje.
  • Smrtnost nakon operirane rupture aneurizme u prva dva mjeseca - 90%.
  • Operativna smrtnost uvelike varira:
    • za planirane operacije iznosi 7 - 10%;
    • tijekom operacija rupture aneurizme - 40 - 50%;
    • s endoprostetikom - 1%.

Gore navedene statistike i iskustva kirurga pokazuju da je planirana operacija puno bolja za pacijenta, jer je kašnjenje u prisutnosti indikacija za operaciju opterećeno prijetnjom životu. Ali čak i uz pažljivu pripremu pacijenta i procjenu operativnih rizika, razvoj komplikacija nakon operacije nije isključen. Razvijaju se rijetko i čine manje od 4%.

Komplikacije u ranom postoperativnom razdoblju

  • plućni edem
  • edem mozga
  • zatajenje bubrega
  • dehiscencija i upala kirurške rane
  • poremećaji krvarenja i krvarenja u unutarnjim organima
  • s endoprostetikom - endolici, ili curenje instalirane proteze
  • trombemboličke komplikacije - odvajanje i gutanje krvnih ugrušaka u arterijama crijeva, donjih udova, mozgu, plućnoj arteriji.

Prevencija komplikacija je pažljiv odabir proteze, pojačani nadzor bolesnika u postoperativnom razdoblju, uzimanje antibiotika, propisivanje heparina prema standardnoj kirurškoj shemi.

U dalekom periodu se upoznaju

  • infekcija protezama (0,3 - 6%)
  • protetska - crijevna fistula (manje od 1%)
  • tromboza proteze (3% unutar 10 godina nakon operacije)
  • seksualna disfunkcija (manje od 10% u prvoj godini nakon operacije)
  • incizijska kila.

Prevencija dugoročnih komplikacija - imenovanje antibiotika za bilo kakve invazivne studije, stomatološke, ginekološke i urološke zahvate, ako ih prati prodiranje u tkiva tijela; doživotni unos statina, antiagregacijskih sredstava, beta-blokatora i ACE inhibitora. Prevencija impotencije je pažljiv odabir ilijačnih arterija i aorte u vrijeme operacije, kako ne bi oštetili obližnje živce.

Koja je opasnost od aneurizme trbušne aorte bez operacije?

Ova je bolest puna komplikacija opasnih po život poput disekcije, puknuća ili tromboze aorte.

Aneurizma disekcije trbušne aorte

Uzrokovano je postupnim stanjivanjem stijenki aorte i prodorom krvi u zid posude, raslojujući njezinu ljusku. Takav se hematom širi dalje dok zid ne pukne pod utjecajem krvnog tlaka i ne pukne aorta..

  • simptomi: jaka bol u trbuhu ili leđima, jaka slabost, bljedilo, nizak krvni tlak, hladno znojenje, gubitak svijesti, kolaps, šok i smrt. Ponekad pacijent možda neće moći ni doći do bolnice..
  • dijagnostika: hitni ultrazvuk trbušne šupljine, prema indikacijama - CT ili MRI.
  • liječenje: hitna operacija.

Ruptura aorte

Dolazi do probijanja krvi iz aorte u trbušnu šupljinu ili retroperitonealni prostor. Simptomi, dijagnoza i liječenje slični su onima kod aneurizme disekcije aorte. Šok i smrt zbog velikog gubitka krvi i zatajenja srca.

Tromboza aneurizme

Rijetko se razvija potpuna blokada cijelog lumena trombotskim masama, uglavnom dolazi do stvaranja parijetalnih tromba koji se protokom krvi mogu prenijeti u manje arterije i uzrokovati preklapanje njihovog lumena (bubrežne, ilijačne arterije, arterije donjih ekstremiteta).

  • znakovi: s trombozom bubrežne arterije - iznenadni jaki bolovi u leđima, nedostatak mokrenja, opće loše zdravlje, mučnina, povraćanje; s trombozom ilijačnih i femoralnih arterija - iznenadna hladnoća donjih ekstremiteta (jedna ili obje), intenzivna bol, brza plava koža nogu, poremećena motorička funkcija.
  • dijagnostika: ultrazvuk i dupleks skeniranje
  • liječenje: antikoagulantna terapija, kirurško uklanjanje tromba.

Kakav način života voditi bolesnika s aneurizmom trbušne aorte?

Prije operacije. Ako je aneurizma mala (do 5 cm), a planirana operacija nije planirana, liječnici pristupaju na čekanje i nadgledaju pacijenta. Pacijent mora posjetiti liječnika svakih šest mjeseci radi pregleda, ako je rast aneurizme brz (više od 0,5 cm u šest mjeseci), bit će zakazan za operativni zahvat.

Nakon operacije, pacijent prve godine mjesečno posjeti liječnika, zatim svake druge godine svakih šest mjeseci, a zatim jednom godišnje.

I prije i nakon operacije pacijent mora uzimati lijekove koje je propisao liječnik. Preporučuje se poštivanje sljedećih jednostavnih mjera za održavanje zdravog načina života kako bi se spriječio rast aneurizme i komplikacije:

  • Pravilna prehrana i gubitak kilograma. Masna, pržena, začinjena, slana hrana je isključena. Životinjske masti, slatkiši su ograničeni. Preporučuje se svježe povrće i voće, žitarice, mliječni proizvodi, nemasna perad, meso i riba, sokovi, voćni napitci, voćni napitci. Jesti 4-6 puta dnevno, u malim obrocima. Bolje je kuhati proizvode u pari, kuhano, pire.
  • Snižavanje razine kolesterola - uzimanje statina kako je propisao liječnik, ograničavajući unos kolesterola iz hrane.
  • Kontrola razine krvnog tlaka - isključenje psihoemocionalnog stresa, naporan fizički rad, redoviti unos lijekova koji normaliziraju krvni tlak, ograničenje kuhinjske soli u hrani.
  • Potpuni prestanak pušenja i alkohola. Dokazano je da pušenje izaziva rast aneurizme, a alkohol povećava krvni tlak, što može izazvati vaskularnu katastrofu..
  • Isključenje značajnih tjelesnih napora (u ranom postoperativnom razdoblju potpuni odmor u krevetu s postupnim obnavljanjem tjelesne aktivnosti). Sport je kontraindiciran. Hodanje na kratkim udaljenostima je prihvatljivo.
  • Korekcija popratnih bolesti - dijabetes melitus, bolesti srca, jetre, bubrega itd..

Prognoza bolesti

Prognoza bez liječenja je loša, jer prirodni tijek bolesti dovodi do komplikacija i smrti.

  • Smrtnost s malim veličinama aneurizme (do 4 - 5 cm) manja je od 5% godišnje, a s veličinama od 5 - 9 cm ili više - 75% godišnje.
  • Stopa smrtnosti nakon otkrivanja aneurizme srednje i velike veličine u prve dvije godine visoka je i iznosi 50-60%.
  • Prognoza nakon puknuća aorte izuzetno je loša, jer 100% bolesnika umire bez liječenja odmah, a 90% - u prva dva mjeseca nakon operacije.
  • Prognoza nakon planiranog liječenja je povoljna, petogodišnja stopa preživljavanja nakon operacije je visoka, 65-70%.

Aneurizma trbušne aorte: simptomi i uzroci, dijagnoza, liječenje i životna prognoza

Vaskularne bolesti svrstane su u opću kategoriju zajedno s abnormalnostima u radu srca. Dugo vremena kršenja ostaju neprimijećena, jer se mali broj pacijenata obraća liječnicima. Oporavak je uglavnom brz i rani.

Aneurizma trbušne aorte patološko je ispupčenje stijenke najveće žile u tijelu. Razvija se kao primarni, mnogo češće sekundarni proces uzrokovan drugim bolestima.

U ovoj lokalizaciji stanje prate ozbiljni simptomi probavnog trakta, lažno prikrivajući stvarno stanje stvari.

S ranim otkrivanjem patološkog procesa, postoje dvije mogućnosti:

  • Prvo je dinamičko promatranje. Prikazuje se u rijetkim slučajevima, jer je odstupanje opasno po život.
  • Druga je planirana ili hitna operacija za uklanjanje ispupčenja stijenke plovila.

Prognoza oporavka povoljna je pravovremenom intervencijom. Stopa preživljavanja je blizu 100%. Kako bi se izbjegli recidivi, poduzimaju se preventivne mjere (propisivanje lijekova za liječenje osnovne bolesti).

Mehanizam razvoja, opasnosti

Formiranje patološkog procesa temelji se na kršenju anatomskih svojstava zida aorte. Obično ima dovoljnu elastičnost da se prilagodi dinamičkim opterećenjima. Razina stresa je stalno različita, ovisno o krvnom tlaku.

Pokretački mehanizam odstupanja je ateroskleroza ili upalni proces. Bilo koji čimbenici koji mogu dovesti do degeneracije krvožilnog zida, njegovog slabljenja, stanjivanja.

Kao rezultat, otpor opterećenja pada. Ako uz to postoji i porast krvnog tlaka, povećava se mehanički učinak na aortu.

Rezultat je istezanje zidova na mjestu slabljenja, degeneracije. Nadalje, aneurizmalno širenje je moguće s jedne strane ili simetrično, s dvije (tlocrno, duž cijelog opsega).

Nadalje, proces se povećava. Protok krvi u strukturi nalik vrećici postaje turbulentan, pritisak u aneurizmi se povećava. Postupno započinje raslojavanje obrazovanja.

Glavna posljedica, a također i opasnost je puknuće konstrukcije. Stopa smrtnosti u hitnim slučajevima je blizu 100%.

Postoje izolirani slučajevi preživljavanja, ali ovo je čista slučajnost. Smrt se događa u nekoliko sekundi zbog masivnog krvarenja.

Klasifikacija aneurizmi trbuha

Provodi se prema skupini kriterija. Glavni interes liječnika je lokalizacija patološkog procesa.

  • Ispod bubrežnih arterija. Izoliran je, jer ne uključuje grane trećih strana plovila. Razlikuje se u relativno maloj složenosti u pogledu tehnike kirurške intervencije. Vjerojatnost povoljnog ishoda je blizu 90-100%.
  • Iznad bubrežnih arterija. Opasnija sorta zahtijeva jasnu, dobro razvijenu taktiku terapije. Potrebno je potražiti kompetentnog, iskusnog stručnjaka. Operacija predstavlja značajne poteškoće. Kvalificiranim pristupom vjerojatnost potpunog oporavka identična je.

Drugi razlog je priroda odstupanja.

  • Vrećasti. Ili žarišne aneurizme. Definirano izbočenjem zida na jednoj strani. Lakše je liječiti, jer je zahvaćen strogo ograničen dio posude.
  • Difuzno, talasasto. Struktura se širi duž cijelog promjera. Metoda terapije je drugačija.

Napokon, aneurizme su primarne. Razvijaju se kao rezultat stvarnih vaskularnih mana, obično urođene prirode.

I kupljeno. Glavnina odstupanja. Pojavljuju se kao rezultat prenesenih upalnih, zaraznih, gljivičnih i drugih bolesti koje uzrokuju uništavanje zidova, smanjenje mehaničke otpornosti.

Uzroci

Čimbenici razvoja su različiti. Trenutci su slični u jednom: postoji distrofija aortnih struktura i prekomjerno opterećenje.

Ateroskleroza stenozirajućeg tipa

Bit patološkog procesa je suženje lumena velike posude. To je obično rezultat dugotrajnog pušenja, pijenja, droga.

Također, karakteristično odstupanje u stanju hipertenzivnih bolesnika, dijabetičara, osoba i prekomjerne proizvodnje hormona štitnjače.

Stenoza se promatra kontinuirano. Ili se sužavanje događa redovito. Kao rezultat takvog "zamaha", mišići aorte se opuštaju, gustoća zida se smanjuje. Srednjoročno, promjene dovode do ispupčenja.

Ateroskleroza okluzivnog tipa

Blokada posude kolesterolskim plakom. Patološki proces opaža se u bolesnika s dijabetesom melitusom, osoba s oštećenim metabolizmom masti (izvana se očituje prekomjernom težinom), drugim ljudima.

Liječenje je relativno jednostavno u ranim fazama. Statini se koriste za otapanje lezija. Postoji još jedna mogućnost, začepljenje krvnim ugruškom.

Ako je lumen posude dovoljan za prolazak krvi, smrt ne nastupa.

Arterijska hipertenzija

Rijetko se uzrokuje izolirana aneurizma trbušne aorte. Potrebna je kombinacija skupine čimbenika, uključujući aterosklerozu.

Prekomjerni pritisak stvara pretjerani stres na zidovima aorte.

Njihovom distrofijom, kršenjem elastičnosti, mehanički čimbenik dovoljan je za razvoj aneurizme. Kad se to dogodi - nitko neće sigurno reći.

Aortitis

Upalni proces. Ima specifičan karakter. Razvija se kao rezultat tijeka tuberkuloze, sifilisa, herpetičnih lezija. Je li komplikacija.

Liječenje je hitno, u bolničkim uvjetima. Vjerojatnost razvoja aneurizme varira između 10-30%.

Vaskulitis

Otprilike isto, samo je poraz nespecifičan. Faktori autoimune tvorbe nalaze se nekoliko puta češće. Moguće su i zarazne.

Kao rezultat tijeka patološkog procesa, elastičnost zidova duž cijelog promjera opada, jer su točkaste sakularne aneurizme rjeđe. Ne postoji jamstvo da će se odstupanje razviti, ali rizici su visoki.

Prošle ozljede

Pogotovo trbušna šupljina. Za razliku od prsa, pokrivaju ga samo moćni trbušni mišići. Međutim, to nije dovoljno.

Osobito su često ozlijeđeni ljudi koji su pretrpjeli prometnu nesreću i koji su preživjeli pad s velike visine..

Puknuće aorte rezultira trenutnom smrću. Modrice na tkivu mogu dovesti do stvaranja hematoma, kompresije velike žile i postupnog poremećaja stanične strukture.

Prenesene operacije

Što se tiče već postojeće aneurizme, anatomske anomalije. Vjerojatnost takvog ishoda je mala, ali jest.

Stoga se nakon operativnog zahvata preporučuje redovito provjeravanje kasnih komplikacija (razvijaju se tijekom 12 mjeseci ili više).

Abdominalni tumori

Uključujući okolne organe i sustave. Oni uzrokuju kompresiju aorte, poremećaj plovila, moguće povećanje tlaka u zahvaćenom području.

Faktori rizika

Oni ne uzrokuju izravno početak patološkog procesa, ali izazivaju povećanje rizika.

Pojedinci s povećanom vjerojatnošću kršenja trebaju se provjeravati svakih 3-6 mjeseci radi rane dijagnoze.

  • Pretilost. Sama po sebi, aneurizma ne izaziva. Shema je složenija. Riječ je o poremećajima metabolizma lipida. Nakuplja se kolesterol koji se taloži na zidovima velikih žila, uključujući aortu. Često patologija utječe na nekoliko struktura odjednom. Mozak, koronarne arterije.
  • Stariji od 45 godina. S vremenom elastičnost endotela pada i započinju degenerativni procesi. Uzimajući u obzir hipertenziju, postaje jasno zašto stariji pacijenti pate od aneurizmi češće od ostalih..
  • Pripada muškom spolu. Iz razloga koji nisu u potpunosti shvaćeni, desetine puta je vjerojatnije da će se predstavnici jake polovice čovječanstva stvoriti poremećaji, malformacije i vaskularne patologije. Ako postoji više čimbenika rizika, morate biti još oprezniji. Dovoljna je ehokardiografija i ultrazvuk abdomena. U ekstremnim slučajevima, ako se sumnja, indicirana je aortografija.
  • Povijest dijabetesa, hipertenzije.
  • Konzumiranje velike količine masne hrane, nepravilna prehrana općenito. Prilikom ulaska u rizičnu skupinu, preporuča se prilagoditi jelovnik u skladu sa savjetima stručnjaka koji dolazi.
  • Pušenje. Uopće ne biste trebali koristiti duhanske proizvode. Vjerojatnost poremećaja normalnog metabolizma, elastičnosti vezivnog tkiva raste. Pacijenti s dugogodišnjim iskustvom posebno su izloženi riziku. Nakon odustajanja od navike, nema pune naknade. Potreban je dugotrajni oporavak, najmanje 6 mjeseci.
  • Konzumacija alkohola. Utječe na isti način. Osim toga, povećava krvni tlak, intenzitet srčane aktivnosti, remeti protok krvi, izaziva stagnaciju kolesterola, njegovo taloženje na zidovima krvnih žila. Što dovodi do ranog stvaranja odstupanja.
Pažnja:

Prema statistikama, glavni uzrok aneurizme trbušne aorte je ateroskleroza. Čini 90% svih identificiranih kliničkih situacija.

Nije teško spriječiti postupak. Ispravka načina života, prehrane, pravodobno liječenje osnovne patologije. Izbjegavanje kalcifikacije plaka.

Simptomi

Znakovi su nespecifični, što otežava dijagnozu. Kršenje u ranim fazama očituje se kao slaba bolna bol u trbuhu.

Mnogi pacijenti lažno zamjenjuju simptom rezultatom gastritisa, prejedanja, stvaranja plinova.

Bolest se otkriva slučajno, slučajno u postupku ispitivanja drugih stanja. Rano definiranje je sreća. Otprilike 15% situacija završi smrću puknućem. To je zbog nedovoljne pozornosti prema vlastitom zdravlju..

Klinička slika razvija se kasnije. Popis uzoraka:

  • Bol u želucu. Bolno, povlačenje. Trbušna aorta nalazi se ispod dijafragme, duž središnje linije, ali nelagoda je lokalizirana bilo gdje. Ilijačke regije, hipohondrij. Stoga je moguća lažna dijagnoza. Treba provjeriti aortu.
  • Oštre promjene krvnog tlaka. Danju, bez obzira na ljudske cirkadijske ritmove.
  • Ukočenost u nogama. Pothranjenost ekstremiteta kao rezultat nedovoljne cirkulacije krvi u temeljnim žilama.
  • Pulsacija, pulsiranje u trbuhu. Alarmantan znak koji izravno ukazuje na patologiju.
  • Dispeptični simptomi. Mučnina, povraćanje, moguće crijevne tegobe, probavne smetnje, podrigivanje i žgaravica.

Simptomi aneurizme trbušne aorte nisu povezani s vaskularnim problemima. Proces je maskiran kao gastrointestinalna patologija. Stoga je namjerno traženje bolesti izuzetno rijetko..

Lokalizacija neugodnih osjeta je različita, kao i priroda. Ne postoje pojedinačni izračuni, klinička slika uvelike varira.

Dijagnostika

Pod nadzorom je kardiologa. U prvoj fazi, nakon isključivanja patologije gastrointestinalnog trakta, potrebno je uputiti pacijenta specijalistu za srčane i krvožilne probleme.

  • Usmeno ispitivanje pacijenta. Za pritužbe, njihova priroda. Simptomi mogu ukazivati ​​na ispravan smjer pregleda.
  • Uzimanje anamneze. Posebnu ulogu imaju hipertenzija, dijabetes melitus, pretilost i prethodne vaskularne bolesti. Obiteljska povijest, ovisnosti, životni stil općenito.
  • Mjerenje krvnog tlaka. Bolje danju. Razlike govore o hemodinamskim poremećajima.
  • Aorto-angiografija trbušne šupljine. Omogućuje vam procjenu stanja određenog dijela plovila. Smatra se glavnom tehnikom.
  • MRI dijagnostika. Za detalje o tkaninama i strukturama.
  • Ultrazvuk. Vizualizacija.
Pažnja:

Da bi se isključio miješani postupak, preporuča se dodatno procijeniti stanje prsnog koša.

Liječenje

U početnim fazama, ako nema simptoma, veličina aneurizme je beznačajna, operacija nije naznačena. Dodijelite dinamičko promatranje, ali moguće su i druge mogućnosti..

Napredak je apsolutna indikacija za terapiju. Indikativni popis osnova za intervenciju:

  • Veličina aneurizme je veća od 4 cm.
  • Prijetnja puknuća.
  • Početak delaminacije.
  • Brzo napredovanje procesa.

Operacija nije uvijek moguća zbog tehničkih poteškoća, značajki pristupa i drugih problema. To je velik rizik, ali ako postoje dokazi, opravdan je.

Ako se ne liječi, stanje će se pogoršavati dok ne postane smrtonosno. Kad dođe, za mjesec dana ili 10 godina, nitko neće sa sigurnošću reći.

Dijecirajuća aneurizma trbušne aorte ne ostavlja mogućnosti - potrebno je kirurško liječenje bez kojeg će pacijent umrijeti u roku od nekoliko dana. Najviše tjedan dana ili malo više.

Ako postoji mogućnost promatranja, prikazana je uporaba lijekova: statina (Atoris), antiagregacijskih sredstava (Heparin), kao i korekcija prehrane i načina života.

Nakon liječenja potrebno je redovito praćenje vaskularnog kirurga i kardiologa. Mogući su recidivi, iako je ta vjerojatnost mala.

Prognoza

Predstavljen je u mnogim opcijama. Ukupna stopa smrtnosti od aneurizme trbušne aorte iznosi 30-40%. Bez operacije, brojka je veća. Nakon radikalnog liječenja dvostruko je - tri puta niža.

Ishod ovisi o mnogim čimbenicima:

  • Dob. Mlađi pacijenti lakše podnose kiruršku terapiju. Stoga su šanse za povoljan ishod veće..
  • Prisutnost somatskih patologija. Hipertenzija, dijabetes melitus, srčani problemi predstavljaju rizik od postoperativnih komplikacija. Uključujući, neće svaki kirurg preuzeti takvu osobu zbog velike opasnosti od smrti..
  • Obiteljska povijest. Ako je u obitelji bilo pacijenata s aneurizmama, rizici se povećavaju. Morate sagledati ishod člana obitelji. Budući da se prenose i značajke krvožilnog sustava, metabolički fenomeni.
  • Stupanj progresije patologije. Ako postoji uporna negativna dinamika, obrazovanje raste svakih šest mjeseci, ne možete bez operacije.
  • Lokalizacija kršenja. S lezijom na razini bubrežnih arterija, smrtnost je nekoliko puta veća čak i uz pravovremeno liječenje. Takvi slučajevi nisu trivijalni, pa ima smisla potražiti kirurge u glavnom gradu ili u inozemstvu..

Nakon tretmana, stopa preživljavanja je 85%. Druge su situacije teže.

Moguće komplikacije

Glavna posljedica patološkog procesa je puknuće aneurizme. Razvija se ne samo kao rezultat prirodnog razvoja bolesti. Utjecaj zaraznog čimbenika ili ozljede također utječe..

Banalni nemar, poput pada, može izazvati koban rezultat. Smrt se događa u roku od nekoliko sekundi. Poznati su slučajevi reanimacije, pa čak i oporavka takvih ljudi, ali udio uspješnog spleta okolnosti iznosi najviše 0,5-1%.

Drugi mogući ishod je stvaranje krvnih ugrušaka zbog lokalnih hemodinamskih poremećaja i zastoja krvi. Vjerojatnost je 20%.

Kada se stvori veliki ugrušak, on blokira samu aortu i dovodi do smrti. Ako se prekine i pomakne dalje duž kanala, moguća je blokada koronarnih arterija i plućne strukture. Rezultat je identičan.

Prevencija komplikacija jedan je od ciljeva terapije. Smrt i teški invaliditet logični su rezultat dugog tečaja.

Konačno

Aneurizma aorte trbušne šupljine je povećanje područja velike žile s postupnim povećanjem rizika od puknuća i masivnog krvarenja.

Terapija se provodi hitno, taktika ovisi o napredovanju, njegovoj brzini i lokalizaciji.

Postoje neke komplikacije, ali vjerojatnost uspješne intervencije varira od 50 do 70%. Pravovremeno otkrivanje daje dobru prognozu.

Više O Tahikardija

C-reaktivni protein (CRP, C-reaktivni protein - CRP) prilično je stari laboratorijski test koji, poput ESR-a, pokazuje da se u tijelu odvija akutni upalni proces.CRP se ne može otkriti konvencionalnim metodama; u biokemijskom testu krvi porast njegove koncentracije očituje se porastom α-globulina, što on, zajedno s ostalim proteinima akutne faze, predstavlja.

Neutrofili predstavljaju najbrojniju skupinu imunoloških stanica, njihov sadržaj u krvi doseže 75% u odnosu na sve leukocite. Te su stanice sposobne prepoznati strane čestice koje ulaze u tijelo i uništiti ih.

Varijante grupne pripadnosti djece prema roditeljskim pokazateljimaKoju će grupu imati dijete? Mnogi su roditelji iskreno iznenađeni zašto su dobili dijete s drugačijim pokazateljima od mame i tate.


Monociti su "brisači" ljudskog tijela. Najveće krvne stanice imaju sposobnost hvatanja i apsorpcije stranih tvari s malo ili nimalo štete za sebe.