Operacija aneurizme aortne abdomena

Kretanje kroz trenutnu stranicu

  • O metodi
  • Bolesti
  • Rezultati liječenja
  • Troškovi
  • Liječnici
  • Pitanja / odgovori
  • Savjeti i članci
  • Videozapisi

Aneurizma trbušne aorte je izbočenje stijenke trbušne aorte zbog njezinog stanjivanja i istezanja kada je stijenka žile oslabljena. Ruptura aneurizme česta je komplikacija koja rezultira smrću svih pacijenata.

Otvorena operacija za aneurizmu naziva se resekcija aneurizme trbušne aorte i izvodi se radi sprječavanja njezinih komplikacija, posebno puknuća s unutarnjim krvarenjem. Operacija aneurizme prilično je traumatična intervencija visokog rizika, stoga je treba koristiti samo ako je nemoguće izvesti endovaskularnu protetiku. Značenje operacije aneurizme je izoliranje aneurizmatske vrećice rezom na trbuhu ili u lumbalnoj regiji. Aneurizma je izbačena do normalne aorte (vrata). Nakon toga se otvara aneurizmalna vrećica, umjetna proteza se zašiva na normalnu aortu koja se prikazuje na femoralnim arterijama. Tako se eliminira protok krvi kroz aneurizmu i uklanja rizik od njenog pucanja. Operacija može biti popraćena značajnim gubitkom krvi i drugim komplikacijama. Rizik od nepovoljnog ishoda veći je u starijih bolesnika s popratnim bolestima i iznosi oko 8%.

Tehnologije liječenja u Inovativnom vaskularnom centru

Vaskularni kirurzi naše klinike imaju značajno iskustvo u otvorenim operacijama aneurizmi trbušne aorte. Za ovu su patologiju uspješno izveli više od 150 operacija kod 95% pacijenata. Pristup naše klinike sastoji se u sveobuhvatnoj pripremi pacijenta s aneurizmom kako bi se isključila patologija srca i karotidnih arterija, što može utjecati na ishod operacije. Za prevenciju bubrežnih komplikacija koristimo produženu hemofiltraciju u postoperativnom razdoblju. Kako bi se smanjio gubitak krvi, koriste se hemodilucija (razrjeđivanje krvi) i oprema za povratak krvi. Kako bismo spriječili komplikacije u postoperativnom razdoblju, prakticiramo rano dizanje bolesnika iz kreveta, aktivnu rehabilitaciju. Posljednjih godina postupno se odmičemo od otvorene kirurgije aneurizmi u korist manje traumatičnih operacija endovaskularne artroplastike..

Priprema za operaciju aneurizme aorte

  • Prije velike operacije aorte, pacijenta treba temeljito pregledati kako bi se smanjio rizik od komplikacija u drugim vaskularnim regijama. U našoj klinici metodu liječenja aneurizme aorte određuje konzilij liječnika, uzimajući u obzir rizike predstojeće intervencije.
  • Elektrokardiografija i ultrazvuk srca izvode se bez greške. Da bi se isključilo postoperativno krvarenje iz želuca, obavezna je ezofagogastroskopija (EGDS). Provodi se složeni pregled žila srca, karotidnih arterija i arterija ekstremiteta.
  • Priprema crijeva izvodi se uoči operacije. Pacijent ne jede i uzima posebne laksative (Fortrans). Time se postiže potpuno čišćenje crijeva i rizik od razvoja postoperativnog zastoja crijeva. Klizma za čišćenje može se propisati noću..
  • Ujutro prije operacije pažljivo se briju trbuh, stidne dijelove i kukove. U mokraćni mjehur uvodi se kateter, vrši se kateterizacija subklavijske vene. Pacijentu se daju sedativi i dostavlja se u operacijsku salu..

Anestezija tijekom operacije

Operacija se može izvesti u općoj anesteziji ili u epiduralnoj anesteziji (pucanj u leđa). Opća anestezija potrebna je za velike aneurizme koje se protežu do ili iznad bubrežnih arterija. Za široki pristup laparotomiji u srednjoj liniji potrebna je opća anestezija. Retroperitonealnim pristupom aorti epiduralna anestezija može biti ograničena. Tijekom operacija aneurizme, srčana aktivnost i krvni tlak moraju se nadzirati pomoću posebne opreme. Za anesteziju i intenzivnu njegu, kateter se mora umetnuti u središnju venu (najčešće subklavijsku). Funkcija bubrega procjenjuje se prema količini mokraće postavljanjem katetera u mjehur. Tijekom anestezije nadgleda se razina središnjeg venskog tlaka i daju se lijekovi za regulaciju volumena cirkulirajuće krvi i elektrolita. Ako je potrebno, provodi se transfuzija krvi i plazme radi nadoknađivanja izgubljenih tijekom operacije. Posebni dozatori daju lijekove za krvni tlak. Za dulju operaciju može se priključiti uređaj za hemofiltraciju kako bi se eliminirala moguća opijenost.
Anestezija tijekom operacija aorte vrlo je važna i pogodnost rada kirurga i neposredni rezultati kirurške intervencije ovise o njenom tijeku..

Postupak resekcije aneurizme aorte

  • Kirurški pristup

Tijekom preoperativnog pregleda donosi se odluka o kirurškom pristupu. Najčešće se izvode tri pristupa. Dvije od njih su u području prepona na bedru, kako bi se izolirale zajedničke bedrene arterije, jedan pristup je laparotomija srednje crte (rez na sredini trbuha) ili pristup s lijeve strane U slučaju visokih aneurizmi, gornji pristup se može proširiti na prsa. Ova intervencija je torakofrenolumbotomija.

  • Značenje operacije

Nakon izolacije aneurizmalne vrećice, trbušna aorta je stegnuta. Vrijeme smanjenja protoka krvi mora se smanjiti. U tu svrhu, prije postavljanja pinceta na aortu, vrši se dobra izolacija aneurizme i svih arterijskih grana sve do bifurkacije aorte u ilijačne arterije. Kada se primijene vaskularne stezaljke, otvori se lumen aneurizme, uklone trombotični ugrušci iz šupljine aneurizme i zaustavi krvarenje iz grana koje ulaze u aneurizmu.

Otvorena operacija sastoji se u zamjeni proširene aorte sintetičkim vaskularnim graftom. Potonji se ušiva u gornji dio aorte (iznad aneurizme), zatim se grane proteze prenose u femoralne arterije i na njih se prišivaju. Nakon toga proteza je prekrivena zidovima aneurizmatske vrećice. Glavni problem je izolacija aneurizmalne vrećice i grana koje iz nje proizlaze. To bi trebalo učiniti dovoljno brzo ako su ove grane prohodne, jer dugotrajno stezanje može prouzročiti pothranjenost crijeva ili leđne moždine.

Nakon povezivanja aorte s femoralnim arterijama, potrebno je odlučiti hoće li se presaditi donja mezenterična arterija. Ova arterija opskrbljuje debelo crijevo krvlju, a ponekad podvezivanje arterije može ometati opskrbu crijevnom krvlju. Da biste donijeli odluku, potrebno je procijeniti protok krvi kroz ovu arteriju. Ako nakon uklanjanja stezaljke postoji dobar povratni protok krvi, tada se arterija ne može prišiti na vaskularnu protezu, ako je prohodna, ali je protok krvi vrlo slab, tada su obilazni putevi nerazvijeni i arterije se moraju ponovno postaviti u vaskularnu protezu.

Nakon završetka vaskularne faze operacije, u retroperitonealni prostor i u pristupno područje na bokovima ugrađuju se cjevasti odvodi, a rane se slojevito šivaju.

Prosječno trajanje operacije aneurizme aorte je 3 sata. Prosječni gubitak krvi je oko jedne litre. Gubitak krvi nadoknađuje se krvlju davatelja, plazmom i fiziološkim otopinama.

Komplikacije aortne kirurgije

Otvorena operacija ima veći rizik od ranih postoperativnih komplikacija i smrtnosti od endovaskularnog postavljanja stent-grafta u aortu. Smrtnost nakon otvorene operacije iznosi oko 5%, dok je nakon artroplastike 0,5%.

Ostale moguće komplikacije nakon resekcije aneurizme aorte:

  • Akutno zatajenje bubrega
  • Moždani udar kralježnične moždine s paralizom nogu
  • Visoka intermitentna klaudikacija (bol u zadnjici prilikom hodanja) klaudikacija
  • Ishemija debelog crijeva
  • Embolija donjih udova s ​​akutnom ishemijom
  • Krvarenje s mjesta kirurškog zahvata i hemoragični šok
  • Suppuracija vaskularne proteze

Te su komplikacije rijetke. U našoj klinici zabilježeni su pojedinačni slučajevi takvih komplikacija..

Prognoza nakon nadomještanja aorte

Neposredno postoperativno razdoblje obično traje 10-14 dana i ovisi o neposrednim rezultatima operacije. Unutar 1-3 dana pacijenti trebaju intenzivnu njegu, moguće je provesti produljenu umjetnu ventilaciju pluća. Pacijente obično počinjemo dizati treći dan nakon intervencije. Hodamo smijemo 5 dana. Ako postoperativno razdoblje teče glatko, tada se pacijent otpušta kući 10. dana..

Nakon otpusta mjesec dana morate nositi poseban zavoj na trbuhu. Mjesec dana kasnije vrši se kontrolni ultrazvučni pregled za procjenu prohodnosti umjetne proteze i stanja protoka krvi u nogama.

Pacijent se vraća u normalne svakodnevne aktivnosti nakon otvorene operacije aorte za 3-6 mjeseci. Prohodnost vaskularnih proteza održava se na 93% tijekom pet godina nakon operacije. Kontrola ultrazvukom omogućuje vam prepoznavanje mogućeg razvoja problema i poduzimanje pravodobnih mjera za njihovo uklanjanje.

Program promatranja

Prednost otvorene kirurgije za aneurizmu u odnosu na endovaskularnu je u tome što nema potrebe za stalnim praćenjem funkcije vaskularne proteze. Ako se u sljedeća 3 mjeseca ne razviju komplikacije, tada možete računati na dugi vijek trajanja vaskularne proteze. Povremeno praćenje ultrazvukom potrebno je samo jednom godišnje.

Operacija za aneurizmu aorte: indikacije, metode i ponašanje, rezultati i rehabilitacija

Autor: Averina Olesya Valerievna, kandidat medicinskih znanosti, patolog, učitelj Odjela za pat. anatomije i patološke fiziologije, za Operation.Info ©

Aorta je glavna krvna žila u našem tijelu. Od njega odlaze glavne žile, prenoseći krv u različite dijelove tijela. Polazi izravno iz srca u smjeru prema gore, a zatim se savija u luku i spušta dolje, kroz cijelu prsa i trbušnu šupljinu do male zdjelice.

Aorta je velika posuda i ima dovoljno čvrste i elastične stijenke. Međutim, glavno opterećenje krvnog tlaka pada na aortu. Stoga, ako se njegov zid iz više različitih razloga stani, ovo se područje počinje ispupčiti pod pritiskom, postupno povećavajući veličinu. Tako nastaje aneurizma. U osnovi, aneurizma je arterijska kila.

Prema najnovijim nacionalnim smjernicama, aneurizmu aorte treba definirati kao površinu aorte koja je 1,5 puta veća od njezinog promjera u nerastegnutom području (ili više od 3 cm u apsolutnim brojevima).

Aneurizma aorte nije tako rijetka patologija. Učestalost pojave najčešće lokalizacije aneurizme (trbušne aorte) je oko 4%. U muškaraca se aneurizma javlja 3-4 puta češće nego u žena. Ruptura aneurizme aorte zauzima 15. mjesto po uobičajenim uzrocima smrti i 10. mjesto po smrtnosti među muškarcima.

Zašto je aneurizma opasna??

Aneurizma aorte u početnim fazama razvoja možda se neće manifestirati ni na koji način. Ponekad mogu postojati podnošljivi bolovi. Međutim, ovo je tempirana bomba. Glavne opasnosti od aneurizme:

  • Jaz. Pod određenim uvjetima, stanjeni zid aorte može puknuti. Ovo je vrlo zastrašujuća komplikacija. Bez hitne operacije osoba umire od akutnog gubitka krvi. Čak ni hitna transfuzija krvi ovdje neće pomoći (ne možete napuniti propusnu posudu).
  • Slojevitost. Zid aorte je višeslojan; kad se jedna membrana rastrga, krvotok stratificira zid. Ovaj proces prati vrlo jaka bol, poremećaji cirkulacije, šok.
  • Stvaranje tromba u aneurizmi. U području izbočenja aortne stijenke javljaju se vrtlozi protoka krvi, ovdje se brzina protoka krvi usporava. Krvni ugrušci počinju se stvarati na izmijenjenom zidu, postupno povećavajući veličinu. Trombi su opasni zbog razdvajanja i trombembolije glavnih i perifernih arterija.
  • Pritisak na susjedne organe. Ovisno o lokalizaciji, ispupčena i povećana aorta može stisnuti medijastinalne organe, bronhije, trbušne organe, stegnuti vaskularne snopove i živčana debla.

Video: pojava aneurizme aorte

Taktika otkrivanja aneurizme aorte

Naravno, aneurizma je anatomska mana koja se ne može ukloniti nikakvim lijekovima. Ako se otkrije aneurizma aorte, pacijent se upućuje na konzultacije s vaskularnim kirurgom.

Ali to ne znači da se sve aneurizme odmah prenose na operacijski stol. To je uglavnom zbog činjenice da su operacije aneurizmi aorte prilično složene, izvode se samo u specijaliziranim odjelima kardiovaskularne kirurgije, zahtijevaju visokotehnološke troškove, a povezane su i s prilično velikim rizikom od postoperativnih komplikacija. Pacijenti s aneurizmom aorte u pravilu imaju niz popratnih kroničnih bolesti koje taj rizik samo pogoršavaju.

Stoga se nekompliciranim malim aneurizmama upravlja konzervativno. Glavnina takvih bolesnika promatra se u dinamici, daju im se preporuke za prevenciju komplikacija i napredovanje aortne izbočine.

U kojim se slučajevima nudi operacija??

  1. Aneurizme uzlazne, torakalne aorte, kao i trbušne regije ispod razine ispuštanja iz bubrežne arterije, mjere više od 4,5 cm kod žena i više od 5 cm kod muškaraca.
  2. Aneurizme torakoabdominalne aorte, kao i trbušne aorte iznad ispuštanja nefralnih žila, promjera više od 5,5 cm.
  3. Povećanje veličine aneurizme više od 6 mm godišnje.
  4. Multicameralna aneurizma.
  5. Sakularna aneurizma uskog vrata.
  6. Ekscentrično smješten tromb u aneurizmi.
  7. Fiksna tromboembolija.
  8. Simptomatske aneurizme (praćene bolom ili kompresijom susjednih organa), bez obzira na njihov promjer.

U slučajevima puknuća ili raslojavanja aneurizme, operacija se izvodi odmah iz zdravstvenih razloga.

Princip operacija aneurizme aorte

Osnovni princip operacija aneurizme aorte je zamjena područja aorte zahvaćenog aneurizmom umjetnom protezom. To se može postići uklanjanjem takvog mjesta i šivanjem aorte protezom na način "od kraja do kraja" (ovo je princip otvorene kirurgije), ili postavljanjem umjetnog šanta unutar posude bez uklanjanja aneurizmične dilatacije (ovo je načelo intravaskularnih minimalno invazivnih operacija).

Rijetko se izvode operacije resekcije sakularne aneurizme sa šivanjem zidova aorte bez šanta, kao i palijativne operacije (na primjer, omotavanje aorte sintetičkim tkivom radi sprečavanja daljnjeg širenja).

Pregled i priprema prije operacije

Ako se sumnja na aneurizmu aorte, pacijenta se prije svega upućuje na ultrazvučni pregled (često se aneurizma slučajno otkrije tijekom ultrazvuka retroperitonealnog prostora iz drugih razloga ili tijekom probirnog pregleda).

Dalje, kako bi se potvrdila dijagnoza i dobila detaljna slika, provode se dimenzije:

  • Intravaskularni ultrazvučni pregled.
  • Rentgenska kontrastna angiografija.
  • CT angiografija s kontrastom.
  • Magnetska rezonancija.

Operacija aneurizme aorte vrlo je teška i nosi visok rizik od komplikacija. Stoga je za nju, uz uobičajeni preoperativni pregled, potrebno podvrgnuti seriji funkcionalnih testova, u kojima se procjenjuje stupanj insuficijencije određenog tjelesnog sustava.

  1. Pacijenti s KOPB-om s nezadovoljavajućom respiratornom rezervom zahtijevaju odgovarajući odabir bronhodilatatora. Preporučuje se prestanak pušenja 1-1,5 mjeseci prije planirane operacije.
  2. Pacijenti s bolestima koronarnih arterija trebaju biti posebno dobro procijenjeni. Kada se planira otvorena operacija, preporučuje se CAG i, ako je potrebno, revaskularizacija miokarda (stentiranje koronarnih žila ili CABG).
  3. Svim pacijentima s bolestima kardiovaskularnog sustava propisani su beta-blokatori, antiagregacijski agensi, statini najmanje mjesec dana prije operacije. Potreban je pažljiv odabir antihipertenzivnih lijekova kako bi se povećala kontrola hipertenzije.
  4. Ako je broj trombocita u krvi manji od 130 000, provodi se dodatni hematološki pregled.
  5. S porastom razine kreatinina u krvi i smanjenjem brzine glomerularne filtracije, pacijenti se upućuju nefrologu.
  6. Prije svega treba ispraviti prisutnost hemodinamski značajne stenoze karotidnih arterija.
  7. Ako se na FGDS-u otkriju ulcerozne i erozivne promjene na sluznici, provodi se njihovo konzervativno liječenje do potpunog zacjeljivanja.
  8. Nakon nadoknade osnovnih funkcija tijela, 10 dana prije operacije, ponovo se propisuju svi osnovni standardni testovi, rendgen prsnog koša, pregled specijalista.
  9. 30 minuta prije operacije daje se pojedinačna parenteralna dnevna doza antibiotika širokog spektra.

Razumijevanje otvorenih operacija za aneurizmu aorte

Operacije aneurizme aorte rade se samo u specijaliziranim kardiovaskularnim centrima nakon pažljive pripreme pacijenta, korekcije njegovih čimbenika rizika i nadoknade kroničnih bolesti.

Ovisno o lokalizaciji aneurizme, vrši se odgovarajući široki pristup njoj.

  • Za aneurizmu uzlaznog dijela i luka aorte - sternotomija (disekcija prsne kosti).
  • Za torakalnu aneurizmu, torakotomiju (rez duž interkostalnog prostora lijeve polovice prsa).
  • Kada je lezija lokalizirana u torakoabdominalnoj aorti, torakofrenolumbotomija.
  • U slučaju aneurizme trbušne aorte, medijalna laparotomija od xiphoidnog procesa do njedra ili retroperitonealni pristup (rez se vrši u lumbalnoj regiji).

Operacija se izvodi u općoj endotrahealnoj anesteziji. U operacijama na uzlaznom dijelu i luku aorte potrebno je koristiti aparat za srce-pluća i kontroliranu hipotermiju. Također je moguće primijeniti privremene zaobilazne šantove kako bi se ovaj dio aorte isključio iz cirkulacije..

Načelo rada: aorta je stegnuta stezaljkom iznad i ispod aneurizme unutar nepromijenjenog zida. Područje s aneurizmom se izreže i primijeni anastomotik s protezom.

Ako je potrebno, stvaraju se anastomoze s arterijama koje se protežu od aorte na mjestu udaljenog mjesta.

Postoje različite vrste proteza. Trenutno se uglavnom koriste pletene i tkane dakronske proteze, kao i politetrafluoretilenske (PTFE) proteze. Dugoročni rezultati njihove uporabe usporedivi su jedni s drugima, izbor određuje sklonost kirurga. Konfiguracija proteze može biti linearna i složena (s bifurkacijama, s odlaskom odgovarajućih grana). Često je potrebna izrada pojedinačne proteze u veličini i obliku za određenog pacijenta.

Komplikacije nakon otvorenih resekcija aneurizme aorte

Kao što je već spomenuto, otvorena operacija nosi visok rizik od postoperativnih komplikacija. Glavne komplikacije:

  1. Infarkt miokarda.
  2. Aritmije.
  3. Moždani udar.
  4. Zastoj srca.
  5. Upala pluća.
  6. Plućna embolija (PE).
  7. Zatajenje bubrega.
  8. Ishemijska crijevna pareza i crijevna opstrukcija.
  9. Krvarenje.
  10. Infektivne i suppurativne komplikacije (peritonitis, mediastinitis, meningitis, suppuracija kirurške rane, sepsa).
  11. Tromboza dubokih vena donjih ekstremiteta.

Operacija nadomještanja aorte traje 3-4 sata. Nakon operacije pacijent se prebacuje na odjel intenzivne njege, gdje je nekoliko dana pod stalnim nadzorom funkcija. Propisani su lijekovi protiv bolova i antibiotici. Uspostavlja se parenteralna prehrana i infuzija slanih otopina. Mobilizacija se preporučuje sljedeći dan nakon operacije. Razdoblje rehabilitacije traje do 3 mjeseca.

Endovaskularne intervencije za aneurizme aorte

Otvorena operacija aneurizmi aorte dobro je dokazana i pouzdana metoda. I dalje ostaje glavna metoda kirurškog liječenja aneurizmi (više od 80% operacija uklanjanja aneurizmi aorte u Rusiji su otvorene intervencije). Međutim, nisu svi pacijenti u stanju to izdržati..

Intravaskularne intervencije minimalno su invazivni alternativni načini liječenja aneurizmi aorte. Princip metode je da se uređaj za daljinsko davanje uvodi kroz glavnu arteriju (subklavijsku, femoralnu), kroz koju se uvodi vaskularna endoproteza, takozvani stent-graft. Aneurizmalna dilatacija isključena je iz krvotoka, protok krvi slijedi novi kanal.

Stent graft je metalni okvir obložen sintetičkim materijalom. Stent-graft se izrađuje za svakog pacijenta pojedinačno.

Najčešće je trbušna aorta endoprotetski nadomještena ispod mjesta gdje bubrežne vene potječu od mjesta bifurkacije. Transplantat stenta za ovo područje trbušne aorte je modularan i sastoji se od dva dijela. Jedan dio (proteza za trup aorte i jednu ilijačnu arteriju) umetne se kroz jednu bedrenu arteriju, a drugi dio (endoproteza druge ilijačne arterije) umetne se kroz bedrenu arteriju s druge strane.

Operacija se izvodi u posebnoj rentgenskoj operacijskoj sali pod rentgenskom kontrolom.

Jednom isporučen na željeno mjesto, stent graft se oslobađa iz sustava za davanje i postavlja. Struktura se drži na mjestu elastičnošću metalnog okvira i kuka koje prodiru u zid aorte.

Glavne prednosti endovaskularnih intervencija:

Operacija ne zahtijeva opću anesteziju, a izvodi se u epiduralnoj ili čak lokalnoj anesteziji. To omogućuje provođenje operacija kod pacijenata s kroničnim bolestima kojima je otvorena intervencija kontraindicirana..

  • Operacija nije traumatična, izvodi se bez velikih rezova.
  • Sindrom manje jake boli.
  • Smanjen gubitak krvi.
  • Nema potrebe za stezanjem aorte, što isključuje ishemijske komplikacije iz srca i unutarnjih organa.
  • Smanjivanje duljine boravka u bolnici.
  • Manje postoperativne komplikacije.

Međutim, ugradnja intravaskularnog stenta ima svoje nedostatke, to je uglavnom zbog rizika od nepotpunog zatvaranja aneurizmalne vrećice zbog labavog prianjanja na zidove aorte. Ta se situacija naziva „curenje“. Kao rezultat tečaja, aneurizmalna ekspanzija i dalje će se postupno povećavati, što može dovesti do njenog pucanja.

Pacijente koji su podvrgnuti endovaskularnom liječenju aneurizme treba redovito nadzirati radi pravovremenog otkrivanja ovog fenomena..

Prije operacije pacijenti se nužno informiraju o mogućim posljedicama i neuspjesima otvorenog i endovaskularnog liječenja. Uz to, potrebno je utvrditi da u slučaju neuspješne artroplastike mora postojati pristanak za prelazak na otvorenu metodu kirurgije sa svim rizicima koji iz toga proizlaze..

Stoga je u slučaju planiranja kirurškog liječenja aneurizmi aorte vrlo važno pridržavanje pacijenta jednom ili drugom metodom..

Petogodišnja stopa preživljavanja nakon operacija uklanjanja aneurizmi aorte iznosi 65-70%.

Video: definicija, dijagnoza, vrste operacija

Operativni trošak

Operacije za aneurizme aorte visoko su tehnološke vrste medicinske njege. Za ovu operaciju možete dobiti kvotu od regionalnog ministarstva zdravlja i provesti je besplatno u bilo kojem kardiovaskularnom centru specijaliziranom za takve operacije..

Međutim, potrebno je otkriti neke nijanse. Prvo, kvote liječenja su ograničene. Jedva ih čekaš. Drugo, kvote ne pokrivaju troškove artroplastike aorte, posebno troškove grafta stenta. Endoprotezu obično plaća sam pacijent.

Cijene operacije ovise o vrsti intervencije, rangu klinike, potrebi za umjetnom cirkulacijom i, naravno, cijeni same proteze.

Sam kirurški dodatak za otvorenu operaciju košta oko 250 000 rubalja. Troškovi endoprostetike, isključujući stent graft, variraju od 150 000 do 500 000 rubalja. Trošak endoproteze kreće se od 450 000 rubalja.

U inozemstvu takve operacije koštaju od 7 tisuća do 35 tisuća dolara.

AORTNI ANEURIZAM (kirurško liječenje)


Članak je dodatak čl. ANEURIZAM AORTE

Uspjesi postignuti na polju vaskularne kirurgije omogućuju radikalno liječenje aneurizmi bilo kojeg dijela aorte, budući da su prognoze za život s aneurizmom aorte slabe (oko 90% bolesnika umire u sljedeće 2 godine), operacije su indicirane za gotovo sve pacijente kojima je dijagnosticirana aneurizma aorte..

Lokalizacija aneurizme od određene je važnosti za rješavanje pitanja indikacija za operaciju: s aneurizmama trbušne aorte smještenim ispod razine ispuštanja iz bubrežne arterije i aneurizmama torakalne aorte, indikacije za operaciju stavljaju se šire; s aneurizmama uzlazne aorte i njezinog luka, kao i torako-trbušnim aneurizmama, indikacije za kiruršku intervenciju nastaju uglavnom kada je život pacijenta ugrožen (mogućnost puknuća, tromboze, trombembolije).

Ruptura aneurizme i disekcija aorte apsolutni su pokazatelji hitnog liječenja..

Operacije su kontraindicirane u prisutnosti ozbiljnog zatajenja srca, u slučaju oštećenja funkcije bubrega i jetre.

Operacije aneurizme aorte mogu biti palijativne i radikalne. Palijativne intervencije usmjerene su na sprječavanje puknuća aneurizme ili na uklanjanje pojedinih simptoma (bol, disfagija i tako dalje). U tu se svrhu u šupljinu aneurizme uvodi metalna žica ili lijekovi koji mogu izazvati trombozu, aneurizmni zid omota se sintetičkim tkivom, provodi se dijafragmotomija ili dekompresijska sternotomija. Palijativne operacije u kori, vrijeme se praktički ne izvode, osim omotavanja aneurizme aorte sintetičkim tkivom u slučaju prijetećih ruptura u slučajevima kada postoje apsolutne kontraindikacije za izvođenje radikalne operacije.

Radikalni tretman sastoji se u resekciji promijenjenog dijela aorte, nakon čega slijedi aloplastika.

Sve intervencije za aneurizmu aorte provode se u intubacijskoj anesteziji.

Ovisno o mjestu aneurizme, operacija se izvodi ili pomoću umjetne cirkulacije (aneurizma uzlazne i silazne aorte i njezinog luka), ili pomoću različitih metoda zaobilaženja. Za postupke na luku aorte, umjetna cirkulacija ponekad se kombinira s premosnicom, kako bi se osigurala opskrba krvi glavom.

Sadržaj

  • 1 Aneurizma uzlazne aorte
  • 2 Aneurizma torakalne aorte
  • 3 Traumatična aneurizma
  • 4 Aneurizma torako-trbušne aorte
  • 5 Aneurizma trbušne aorte
    • 5.1 Aneurizma abdominalne aorte u fazi puknuća
  • 6 Komplikacije

Uzlazna aneurizma aorte

(slika 1-3). Operativni pristup - longitudinalna sternotomija. Nakon otvaranja perikarda i spajanja aparata srce-pluća, izolira se aneurizma uzlazne aorte i postavlja se stezaljka poprečno na aortu proksimalno od grane brahikefalnog trupa.

    Operacija difuzne aneurizme uzlazne aorte s umjetnom cirkulacijom i koronarnom perfuzijom

sl. 1 - istaknuta aneurizma (gore lijevo - crta reza)

sl. 2 - dovršena distalna proteza i aortalna anastomoza, nastavlja se koronarna perfuzija

sl. 3 - nametanje proksimalne anastomoze

U slučaju umjetne cirkulacije s postupnim hlađenjem krvi na t ° 28-30 °, aneurizma se otvara presjekom, u otvoru obje koronarne arterije uvode se posebne kanile za koronarnu perfuziju. Nakon toga vrši se resekcija same aneurizme, a defekt aorte zamjenjuje se alograftom. S obzirom na to da se operacija izvodi u umjetnoj cirkulaciji (heparinizirana krv), graft mora biti nepropustan za krv.

Prvo se izvodi distalna aortalna anastomoza s protezom, a zatim proksimalna. U ovoj fazi operacije, ako je potrebno, insuficijencija aortnog zaliska može se ispraviti. Nakon šivanja pacijent se zagrije na normalnu temperaturu i nastavlja se umjetna cirkulacija sve dok lijeva klijetka ne bude u stanju održavati cirkulaciju krvi. Prije šivanja operativne rane, široko se otvori desna medijastinalna pleura i odvodi se u desnu pleuralnu šupljinu i perikardij.

U nekim je slučajevima aneurizma uzlazne aorte sakularna s relativno uskim vratom. Operacija u takvim slučajevima ne zahtijeva umjetnu cirkulaciju. Na zid aorte na dnu vrata aneurizme nanosi se parijetalna stezaljka (slika 4-6). Potonji je odsječen, a vrat aneurizme šivan je nizom kontinuiranih šavova madraca s dodatnim šavovima u obliku 8 uz slobodni rub.

    Operacija sakularne aneurizme uzlazne aorte

sl. 4 - istaknuta aneurizma s relativno uskim vratom (gore lijevo - linija reza)

sl. 5 - kompresija i ekscizija aneurizmalne vrećice

sl. 6 - šivanje vrata vrećice (gore lijevo - na aortu se stavlja manžeta izrađena od sintetičke tkanine)

U nekim se slučajevima umjesto umjetne cirkulacije krvi može koristiti privremeni zaobilazni šant izrađen od plastične proteze..

Aneurizma luka aorte (slika 7, 1). Operacija zahtijeva širok pristup i obično se izvodi s lijeve strane torakotomije s kosim presijecanjem prsne kosti i prijelazom na desnu stranu u interkostalnom prostoru II-III.

U pozadini umjetne cirkulacije krvi između silazne aorte i karotidnih arterija, primjenjuje se zaobilazni šant pomoću plastične bifurkacijske proteze (slika 7, 2).


Glave krvnih žila vrše se retrogradno od silazne aorte. U rijetkim slučajevima moguće je retrogradno prokrviti desnu karotidnu arteriju kroz desnu potključnu arteriju. Zatim se resecira aneurizma. Defekt luka aorte zamjenjuje se protezom. Anastomoza grana luka aorte ovim graftom može se izvesti i odvojeno za svaku posudu (uz "transformaciju" lijeve zajedničke karotidne i subklavijske arterije, u drugu neimenovanu arteriju), ili pomoću zajedničke baze za otvore svih triju brahikefalnih žila (slika 7., 3). Nakon implantacije grana brahikefalnog trupa u protezu, izvodi se distalna, a zatim i proksimalna anastomoza aorte s protezom, te se uklanja privremeni aorto-karotidni zaobilazni graft (slika 7, 4).


Pacijent je sve to vrijeme na umjetnoj cirkulaciji.

Aneurizma torakalne aorte

Operacija zahtijeva zaštitu leđne moždine od ishemije povezane s stezanjem aorte. Koriste se razne metode premosnice krvi: uz pomoć aparata za srce-pluća ili plastične proteze.

Primjenjuje se plastični šant da bi se zaobišla aneurizma između dijelova aorte iznad i ispod nje, poput kraja u stranu. Nakon nametanja takvog šanta izrezuje se aneurizma aorte.

Operacija se može dovršiti ili nadomještanjem defekta aorte drugom protezom od kraja do kraja (tada se uklanja prethodno nametnuta premosnica, slika 8-10), ili se krajevi resecirane aorte čvrsto zašivaju, a privremeni zaobilazni šant ostaje trajno, preuzimajući protok krvi.

    Resekcija aneurizme torakalne aorte pomoću privremenog bajpas presadka bez umjetne cirkulacije (gore lijevo - dijagrami)

sl. 8 - nametnuta je distalna anastomoza graft-proteze sa silaznom aortom

sl. 9 - nameće se anastomoza bočne grane graft-proteze između uzlazne i silazne aorte. Izvodi se ekscizija aneurizme

sl. 10 - napravljena je proksimalna anastomoza od druge aorte. Gore desno - uklonjen privremeni shunt. Lijeva potključna arterija anastomozirana protezi

Traumatična aneurizma

Kod traumatičnih aneurizmi aorte i niza urođenih promjena u silaznoj aorti obično se koristi zaobilazni vantelesni šant od lijevog pretkomora do femoralne arterije, što u traumatičnim aneurizmama često omogućava obnavljanje cjelovitosti aorte bez upotrebe grafta, jer u tim slučajevima nema gubitka tkiva. Lijevostrana bočna torakotomija radi se u IV interkostalnom prostoru. Aorta je izolirana u predjelu lijeve potključne i lijeve zajedničke karotidne arterije iznad aneurizme, kao i aorta ispod aneurizme. Sama aneurizma u ovoj se fazi ističe samo djelomično. Zatim se iz lijevog atrija u femoralnu arteriju umetne zaobilazni šant (s pumpom). Da bi se leđna moždina zaštitila od ishemije, potrebna je samo polovica volumetrijskog protoka krvi kroz aortu koja je prisutna u normalnim uvjetima. Zatim se aorta stegne distalno od aneurizme, a sama aneurizma se otvori i izreže.

Ako kod traumatične aneurizme aorte dođe do potpune kružne rupture intime i medija, tada je aorta na mjestu puknuća u potpunosti prekrižena i zašivena do kraja kroz sve slojeve. Ako je puknuće intime i medija samo djelomično, za polovicu opsega, tada se vrši poprečno šivanje aorte nakon resekcije aneurizme. Ako je nemoguće nametnuti anastomozu od kraja do kraja, defekt aorte zamjenjuje se protezom (slika 11-13)..

    Resekcija aneurizme aorte prsnog koša pod zaštitom kardiopulmonalne premosnice

sl. 11 - shema vantelesne premosnice krvi s pumpom

sl. 12 - izolacija aneurizme (gore lijevo - linija reza, gore desno - dijagram aneurizme)

sl. 13 - nadomještanje defekta silazne aorte protezom nakon uklanjanja aneurizme (gore lijevo - dijagram operacije, gore desno - ostaci aneurizmalne vrećice se nalažu na protezu)

Aneurizma torako-trbušne aorte

Kirurški pristup - torakofrenolumbotomija. Da bi se održao protok krvi kroz visceralne grane aorte, poželjno je upotrijebiti ili zaobilaznu graft-protezu, koja je postavljena bočno između torakalne aorte iznad aneurizme i trbušne aorte ispod aneurizme (ispod bubrežnih arterija), ili pumpirani šant (lijevi atrij - femoralna arterija). Aneurizma je izrezana, a visceralne grane aorte (celijakija, gornja mezenterična, bubrežna arterija) zauzvrat se anastomoziraju od kraja do kraja s bočnim granama graft proteze (slika 14)..

Aneurizma trbušne aorte

U gotovo 90% slučajeva aneurizma se nalazi ispod bubrežnih arterija i često se proteže do bifurkacije aorte..

Pristup - laparotomija srednje linije od xiphoidnog procesa do pubisa. Nakon otvaranja trbušne šupljine, crijeva se potisnu udesno, otvori se stražnji peritoneum i treći duodenum izolira od plica duodenojejunalis. Lijeva ilijačna arterija i mokraćovod su izolirani. Zatim se izolira i presiječe donja mezenterična arterija, dok se oslobađa gornji pol aneurizme. Ponekad je potrebno na aneurizmi ostaviti dio donje mezenterične arterije. Zatim se napokon izoliraju proksimalna aorta i lijeva bubrežna vena. Pregledaju se ilijačne arterije i odabire mjesto buduće anastomoze s protezom. Preporučljivo je sačuvati unutarnju ilijačnu arteriju kako bi se osigurala dobra opskrba sigmoidnog kolona i kavernoznih tijela penisa (prevencija impotencije). Često je potrebno odabrati mjesto anastomoze u vanjskoj ilijačnoj arteriji. Ako je zahvaćen aterosklerotskim procesom i stenotičan je, tada je potrebno napraviti tunel ispod ingvinalnog ligamenta i femoralnu arteriju koristiti za anastomozu. Donja šuplja vena odvojena je od aneurizme aorte prvo od vrha, na mjestu gdje prolazi lijeva bubrežna vena.

Istodobno, treba se čuvati oštećenja lijeve vene jajnika ili testisa. Ako leži vrlo blizu aneurizme, najbolje ju je previti i prekrižiti. Slučajno se može oštetiti abnormalna dvostruka lijeva bubrežna vena, od kojih jedno deblo ide duboko iza aorte. Nakon što je aorta izložena, stegnuta je iznad aneurizme. Heparin se ubrizgava u aortu iznad stezaljke. Na ilijalne arterije stavljaju se stezaljke. Ispod se daju 3-4 ml razrijeđenog heparina (1 ml heparina na 20 ml fiziološke otopine).

Budući da uvijek postoji fuzija aneurizme s donjim zidom šuplje vene, nema potrebe za potpuno izrezivanjem cijele aneurizme. Široko se otvara, uklanjaju se parijetalni trombi i aneurizmična čašica. Usta svake lumbalne arterije na stražnjem zidu zašivena su svilom.

Nakon dobre hemostaze, izreže se višak stijenke aneurizme, krajevi žila isperu se heparinom i primijeni proksimalna anastomoza proteze s aortom. Prvo se nanosi stražnji red šavova, šavovi se nanose na aortu iznutra prema van atraumatskom iglom s sintetičkim koncem. Ako postoji nesklad u kalibru aorte i proteze, potreban je dodatni drugi red šavova.

Veza desne ilijačne arterije i proteze izrađena je od kraja do kraja ili od strane u stranu. Za šav koristite nit "5 nula". Na protezi je potrebno zašiti određenim naponom. Kada se vrši anastomoza s vanjskom ilijačnom arterijom, protezu treba staviti ispod uretera. Na kraju nametanja ove anastomoze, postupno vratite protok krvi iz aorte u desni donji ekstremitet, uklanjajući stezaljku iz aorte. Kontinuirana transfuzija krvi vrši se u skladu s pacijentovim krvnim tlakom. To može potrajati oko 20-30 minuta. Palpacija aorte omogućuje vam utvrđivanje nastavlja li se obnavljanje protoka krvi kroz aortu prebrzo.

Nakon hemostaze vrši se anastomoza s lijevom ilijačnom arterijom i protok krvi se u potpunosti obnavlja. Nakon pažljivog praćenja hemostaze, mjesto mezenterije sigmoidnog kolona, ​​zajedno sa stijenkom aneurizme, postavlja se na protezu (slika 15). Desni list parijetalnog peritoneuma prišiven je na gornje slojeve i plica duodenojejunalis tako da duodenum i proksimalni jejunum stanu u normalan položaj. Zdjelica i retroperitonealni prostor zatvoreni su s dva sloja parijetalnog peritoneuma. To u potpunosti odvaja crijevo od aortne proteze duž svih linija šavova i štiti od kasnih komplikacija u obliku aorto-duodenalnih fistula. Budući da se izražena dinamička crijevna opstrukcija uvijek razvija u postoperativnom razdoblju, preporučuje se upotreba žice ili jakog najlonskog konca za šivanje rane trbušnog zida (kako bi se izbjeglo razilaženje šavova s ​​oštrim oticanjem crijeva).

Aneurizma trbušne aorte u fazi rupture

Operacija zahtijeva posebne mjere. Uz kontinuirano krvarenje i potrebu stezanja aorte iznad bubrežnih arterija, koristi se hipotermija. S jakim krvarenjem, kada nema vremena za uspostavljanje hipotermije, koristi se lokalna hipotermija bubrega prekrivanjem sterilnim ledom.

Potrebno je stisnuti, koliko je to moguće, velike žile i prije otvaranja retroperitonealnog hematoma. Nakon otvaranja trbušne šupljine odabire se oblik kontrole nad proksimalnim krajem aorte. Ako krvarenje nije preintenzivno, a aneurizma je uobičajene lokalizacije, tada se aorta ispod bubrežnih arterija može na uobičajeni način zaokružiti trakom. Ako se hematom proteže prema gore u dvanaesnik ili ide u mezenterij poprečnog debelog crijeva ili je vrlo gust i napet, pokušaji da se aorta okruži trakom u području bubrežnih arterija mogu dovesti do puknuća hematoma i smrti pacijenta. U takvim slučajevima, lig. coronarium hepatis može se presjeći, jetra se uvući udesno i izložiti jednjak, kao za transabdominalnu vagotomiju. Tada se aorta može izložiti straga od jednjaka i ispod nje se stavi traka umetnuta u okretnicu..

Uz ove mjere opreza moguće je ući u hematom ispod bubrežnih arterija i tupo zaobići aortu. Ako tjelesna građa otežava pristup proksimalnoj aorti ili se hematom proteže prema gore do dijafragme, tada je potrebno izvršiti torakotomiju i stegnuti aortu iznad dijafragme. Dalje, aorta se prstima izolira što je brže moguće u području ispod bubrežnih arterija. Postojeći retroperitonealni hematom pomaže odvojiti stijenku aneurizme aorte od donje šuplje vene. Odmah se na aortu iznad aneurizme stavlja stezaljka i započinje transfuzija krvi kako bi se krvni tlak povisio na fiziološku razinu i uklonio pacijent iz stanja hemoragičnog šoka. Nadalje, operacija se izvodi kako je gore opisano..

Pri procjeni indikacija za operaciju aneurizme trbušne aorte treba uzeti u obzir da bez kirurškog liječenja pacijent ima znatno manje šanse za dug život (slika 16)..

U operacijama rupture aneurizme aorte, akutno zatajenje bubrega javlja se najčešće zbog dugotrajne hipotenzije s bubrežnom ishemijom.

Komplikacije

Tijekom radikalnih operacija i u neposrednom postoperativnom razdoblju najteže su komplikacije krvarenje, pad krvnog tlaka nakon umetanja proteze u krvotok, šok, zatajenje srca i bubrega, tromboza proteze i tako dalje. Ukupna smrtnost nakon resekcije nekompliciranih aneurizmi varira od 10 do 15%, a za komplicirane aneurizme i do 60%.

U dugotrajnom razdoblju najstrašnije komplikacije su stvaranje lažnih aneurizmi duž anastomoza i njihov prodor u lumen crijeva (uz intervencije na trbušnoj aorti) i u lumen jednjaka ili bronha (uz intervenciju na prsnoj aorti). U tim je slučajevima indicirana ponovljena operacija..

Napredak u kirurškom liječenju aneurizmi spašava živote 70% pacijenata.

Bibliografija: Bakulev A. N. i Komarov B. D. Kirurško liječenje bolesnika s aneurizmom torakalne aorte, Grudn. hir., br. 1, str. 65, 1963; Petrovskiq BV Neka pitanja kirurgije aorte, Kirurgija, br. 10, str. 21, 1960; on, O kirurškom liječenju aneurizmi trbušne aorte, ibid., br. 9, str. 3, 1962; Pokrovsky AV i Ermolyuk RS Dijagnoza aneurizmi trbušne aorte, Wedge, chir., No. 5, str. 27, 1967; Pokrovsky AV, Rabotnikov VS i Ermolyuk RS Kirurgija aneurizmi trbušne aorte, Kirurgija, br. 12, str. 31, 1971; Angles F. G. i Tsakadze L. O. Kirurško liječenje aneurizme trbušne aorte, Vesti, chir., T. 100, br. 3, str. 18, 1968; Austen W. G. Upravljanje aneurizmama torakalne aorte, Proc. Zajednički sastanak Amer. Coll. Surg. a. Dtsch. Gesellsch. Ghir., P. 67, V. a. o., 1969; Cooley D. A. a. De Bakey M. E. Resekcija cijele uzlazne aorte u fuziformnoj aneurizmi pomoću srčane premosnice, J. Amer. med. Ass., V. 162, str. 1158, 1956; Cooley D. A. a. oko. Aneurizma uzlazne aorte komplicirana nesposobnošću aortnog zaliska, kirurško liječenje, J. kardiovasc. Surg. (Torino), v. 8, str. 1, 1967, bibliogr.; De Bakey M. E., Cooley D. A. a. Creech O. Kirurška razmatranja disekcije aneurizme aorte, Ann. Surg., V. 142, str. 586, 1955; Duhuost C. Cnirurgie des naklonosti stečevine Paorte, de Parterie pulmonaire et de la veine cave, Handb. d. Thoraxchir., Hrsg. v. E. Derra, Bd 2, S. 516, B. u. a., 1959, Bibliogr.; Heberer G. a. Giessler R. Liječenje aneurizmi trbušne aorte, Proc. Zajednički sastanak Amer. Coll. Surg. a. Dtsch. Gesellsch. Chir., P. 61, B. a. o., 1969; McAllister F. F. Aneurizma trbušne aorte, u: Craft Surg., Ed. napisao P. Cooper, v. 2, str. 729, Boston, 1964; Schatz I. J., Fairbairn J. F. a. Juergens J. L. Aneurizme trbušne aorte, cirkulacija, v. 26, str. 200, 1962; Spezielle Ghirurgie, hrsg. v. H. J. Serfling u. a., Lpz., 1971.


B. V. Petrovski, V. S. Krilov.

Operacija aneurizme aorte

• Rez na aneurizmi aorte trbuha: otvorite trbuh dugim srednjim rezom od xiphoidnog procesa do sredine između pupka i pubisa. Ponekad, ako je potreban pristup ilijačnim arterijama, rez se može nastaviti niže, ali u većini slučajeva sasvim je dovoljno zamijeniti aortu jednostavnom cjevastom linearnom protezom..

• Proksimalna kontrola aneurizme trbušne aorte. Odmah po ulasku u trbušnu šupljinu dijagnozu potvrđuje prisutnost velikog retroperitonealnog hematoma. Kontrola aorte proksimalne od hematoma je od najveće važnosti. U većine bolesnika koji u ovoj fazi ostaju stabilni postoji mogućnost stezanja aorte iznad aneurizme, ali ispod razine bubrežnih arterija.

U nestabilnih bolesnika brza kontrola aortnog krvarenja može se postići privremenim stezanjem aorte tik ispod dijafragme dok se ne izloži infrarenalna aorta.

• Kontrola aorte ispod dijafragme. Razmislite o tome kako radite CB. Evo kako to ponoviti. Podijelite frenoezofagealni ligament (prijelaz peritoneuma iz dijafragme u jednjak) pokrivajući jednjak (osjećajući nazogastričnu sondu u svom lumenu). Kažiprstom mobilizirajte jednjak udesno; zaboravite na hemostazu u ovoj fazi. Sada osjetite pulsirajuću aortu lijevo od jednjaka, kažiprstom odaberite obje strane aorte dok ne osjetite kralježnicu, nanesite ravne aortne pincete prenoseći je na kralježnicu. Ostavite nekoliko tampona za hemostazu i nastavite kako je opisano u nastavku.

• Kontrola nad infrarenalnim dijelom aorte. Povratak na odabir vrata aneurizme aorte. Glavno načelo je ne kršiti integritet retroperitonealnog hematoma dok se ne postigne potpuna kontrola proksimalne aorte. Nakon što uđete u retroperitonealni prostor na razini vrata maternice, kažiprstom i usisnim vrhom izolirajte i izolirajte vrat aneurizme. Nakon prepoznavanja vrata maternice, istaknite obje strane aorte prema dolje dok ne osjetite tijela kralješaka. Ne pokušavajte dovesti vrpcu ispod aorte, već joj stavite ravnu stezaljku u anteroposteriornom smjeru tako da krajevi njezinih čeljusti budu uz tijelo kralješka. Lakše je staviti stezaljku ako hvatate aortu između kažiprsta i srednjeg prsta lijeve ruke tako da krajevi prstiju leže uz tijela kralješaka. Zatim, pomičući čeljusti otvorene kopče po stražnjoj strani prstiju, gurnite je na prikladnu dubinu i zatvorite. Sada možete ukloniti prethodno nametnutu subfreničnu stezaljku.

• Kako znati je li proksimalna kontrola učinkovita? Vrlo je jednostavno: retroperitonealni hematom prestaje pulsirati. Ako se pulsiranje nastavi, vaša stezaljka nije točno postavljena. Pomakni ga!

• Distalna kontrola. Sljedeći dio intervencije - izolacija zajedničkih ilijačnih arterija - često je teži. U normalnim okolnostima, većina retroperitonealnog hematoma nakuplja se u zdjelici i u nju se ugrađuju ilijačne arterije. Arterije je teško razlikovati ne samo zato što su unutar hematoma, već i zato što je aorta stegnuta proksimalno, pa stoga nema pulsiranja. U većine bolesnika, međutim, prisutnost opipljivih intraluminalnih plakova omogućuje identificiranje žile duboko u hematomu. Ponovno upotrijebite električni usis kako biste izolirali ilijačne arterije. U slučaju poteškoća, pokušajte prstima "izvući" arteriju iz hematoma. Kao i kod aorte, ne pokušavajte stavljati vrpce ispod ilijačnih žila. To će neizbježno dovesti do oštećenja ilijačnih vena, što je veliki problem. Važno je istaknuti prednju i bočnu stijenku ilijalnih žila i postaviti stezaljke u anteroposteriornom smjeru, kao što je prethodno naznačeno..

• Alternativno upravljanje balonom. Nakon što se postigne proksimalna kontrola i ilijačne arterije budu unutar velikog hematoma, možete brzo otvoriti aneurizmalnu vrećicu i umetnuti 2 Foleyjeva ili 2 velika Fogartyjeva katetera u ilijačne žile i pružiti distalnu kontrolu napuhanim balonima..

• Zamjena aorte. Budući da se kontrolira proksimalno i distalno arterijsko stablo, uzdužno otvorite aneurizmalnu vrećicu. Uklonite ugruške i kontrolirajte retrogradno krvarenje šivanjem podrijetla lumbalnih arterija i donje mezenterične arterije iznutra iz aneurizmalne vrećice. Da biste olakšali ovu manipulaciju i naknadno izrezivanje stijenki vrećice, umetnite mali samoodržavajući uvlakač u njegov lumen.

Broj pacijenata koji uspiju zamijeniti aortu jednostavnom cjevastom protezom uvelike varira između kirurga i centara. Uvjereni smo da zamjena cjevastom protezom može biti vrlo uspješna kod većine pacijenata. Njegova je prednost minimalna manipulacija zdjelicom i značajno smanjenje rizika od ozljeda ilijačnih vena i zdjeličnih živaca. Štoviše, čini se da povećanje duljine proteze nema puno smisla s obzirom na već odabranu taktiku, zbog čega je uvođenje bifurkirane proteze nepotrebno. Naravno, postoje situacije u kojima je isključena uporaba cjevastih proteza. Na primjer, s izraženim okluzivnim procesom u aorto-ilijačnom segmentu; ozbiljna aneurizmalna lezija ilijačnih arterija ili ako je kut bifurkacije preširok, a otvori ilijačnih arterija udaljeni su jedan od drugog.

Pripremite aortu za umetanje proteze. Uzdužni rez aneurizmatske vrećice trebao bi biti omeđen s obje strane poprečnim urezima, tako da rez postane sa svake strane u obliku slova T. Zrake ovog "T" ne smiju prelaziti više od 50% opsega normalne aorte i na njenom distalnom i na proksimalnom dijelu.

Proteza se fiksira šavom od monofilamenta 3/0 tehnikom padobrana. To omogućuje šivanje stražnjeg zida pod vizualnom kontrolom. Pri šivanju stražnjeg zida posude treba koristiti velike šavove, jer je u ovoj situaciji prilično krhak. Štoviše, rezove koji se pojave nakon završetka anastomoze teško je zatvoriti upravo zato što se nalaze na stražnjem zidu. Čim se završi gornja anastomoza, neposredno ispod anastomoze, na protezu se stavlja stezaljka, a stezaljka uklanja iz aorte. Nakon što se uvjerite da nema "curenja" iz gornje anastomoze, prijeđite na distalnu anastomozu. Tehnika za njegovo dovršavanje je ista kao i za proksimalnu anastomozu..

Prije završetka distalne anastomoze treba provjeriti retrogradni protok krvi iz ilijačnih arterija. Uz to, protezu treba isprati fiziološkom otopinom, a proksimalnu stezaljku ukloniti na kratko ("za 1-2 otkucaja srca") kako bi se iz proteze istisnuli svježi krvni ugrušci. Ako nema retrogradnog krvotoka, kaliteri za embolektomiju trebaju se umetnuti u ilijačne arterije za vađenje trombotičnih masa. Jednom kada se distalna anastomoza dovrši i nadgleda, ilijačne stezaljke uklanjaju se jedna po jedna kako bi se ostavilo vremena da se nadoknadi moguća hipotenzija kada se otvori ilijačni krevet. Upozoravanje kirurga o trenutku uklanjanja stezaljke ozbiljna je pomoć anesteziološkom timu i pomaže u obnavljanju volumena tekućine. Neadekvatna nadoknada tekućine u ovoj fazi može dovesti do ozbiljne hipotenzije pri stezanju ilijačnih arterija.

• Dvije riječi o heparinu. Jasno je nerazumno davati heparin pacijentu s kontinuiranim krvarenjem zbog puknuća aorte prije nego što se izvor krvarenja stavi pod kontrolu. U bolesnika koji su operirani zbog sumnje na puknuće aneurizme, ali ona nije otkrivena, heparin se propisuje u dozi uobičajenoj za kiruršku praksu. Dopušteno je heparinizirati ilijačne žile i lokalno, jer je aneurizmalna vrećica otvorena i retrogradni protok krvi iz malih žila zaustavljen. Obje ilijačne arterije mogu se isprati hepariniziranom fiziološkom otopinom prije stezanja tih arterija. Nema jednoglasnog stajališta u vezi s tim ispiranjem, ali, očito, kod većine pacijenata to nije potrebno..

• Zatvaranje trbuha. Veliki retroperitonealni hematom, u kombinaciji s visceralnim edemom uzrokovanim šokom, reanimacijom, reperfuzijom i laparotomijom, rezultira ozbiljnom intraabdominalnom hipertenzijom nakon zatvaranja trbuha. Umjesto da završni korak izvodite s pretjeranom napetošću na trbuhu, bolje je upotrijebiti privremeno zatvaranje, kao što se preporučuje u našim člancima, a sljedeći dan se vratite na šivanje trbušnog zida. Prevencija ACS-a presudna je za preživljavanje ovih kritično bolesnih pacijenata, kod kojih bi svako daljnje pogoršanje moglo biti slamka koja lomi leđa devi.

U hitnim intervencijama zbog aneurizme trbušne aorte, pojednostavljenje operacije ključ je preživljavanja pacijenta: brza i moguće atraumatska kontrola, isključenje ozljeda velikih vena, tubularna proteza, minimalan gubitak krvi i brza operacija.

Mnogi od tih pacijenata podvrgavaju se operaciji, ali umiru nakon nje, obično od popratnih bolesti, poput infarkta miokarda. Uspješan ishod, dakle, ovisi o ponašanju u BIN-u ni manje ni više nego o kvalificiranoj operaciji. Nakon završetka operacije, bitku ste dobili samo pola.

Operacija rupture aneurizme aorte trbuha često je početak kraja koji se događa u postoperativnom razdoblju.

Više O Tahikardija

Trikuspidalna regurgitacija jedna je od vrsta srčanih mana kod koje dolazi do zatajenja trikuspidnog (trikuspidnog) ventila, što dovodi do sistole da preokrene protok krvi iz desne klijetke u atrij.

Tko od nas nikada u životu nije imao bolove u srcu? Nažalost, takvih je ljudi vrlo malo. Nekima se bolovi u srcu javljaju istodobno, drugima - prilično često.

10 minuta Autor: Lyubov Dobretsova 1295 O leukocitima i njihovim funkcijama Normalne vrijednosti u djece Zašto se leukociti u djece povećavaju? Preporuke za roditelje Povezani VideiBroj leukocita u općem testu krvi jedan je od tri glavna parametra utvrđena u gotovo svakom posjetu bolnici, kako u preventivne svrhe, tako i za otkrivanje bolesti.

8 minuta Autor: Lyubov Dobretsova 1049 opće karakteristike Povećanje broja mikrocita Uzroci Mikrocitoza u djece Kako se to očituje Liječenje zaključci Povezani VideiKrvne pretrage koriste se za dijagnozu mnogih bolesti.