Aneurizma aorte. Uzroci i simptomi

Web mjesto pruža osnovne informacije samo u informativne svrhe. Dijagnoza i liječenje bolesti mora se provoditi pod nadzorom stručnjaka. Svi lijekovi imaju kontraindikacije. Potrebna je specijalistička konzultacija!

Što je aneurizma aorte?

Aneurizma je ispupčenje stijenke žile koje nastaje kada lokalno oslabi krvožilni zid ili poraste krvni tlak. Glavna žila tijela - aorta - najčešće je mjesto stvaranja aneurizme. To je zbog vrlo visokog krvnog tlaka u ovoj posudi i nekih strukturnih značajki njezinih zidova..

Statistički gledano, aneurizma aorte vrlo je čest problem u kardiologiji i vaskularnoj kirurgiji. Incidencija ove bolesti kreće se od 0,6 do 6,5% (prema podacima obdukcije). U ovom se slučaju svako širenje lumena aorte uzima za aneurizmu više od 2 puta u usporedbi s normalnim promjerom. Vrlo često to ne dovodi do pojave bilo kakvih ozbiljnih simptoma, a pacijent nije svjestan svoje bolesti. Tijekom obdukcije otkriva se aneurizma, ali ona nema uvijek izravan (ili čak neizravan) odnos sa smrću neke osobe. Ali nemaju sve aneurizme takav asimptomatski tijek. Ponekad uzrokuju ne samo ozbiljne simptome i dovode do različitih poremećaja, već dovode do ozbiljnih komplikacija koje ugrožavaju ljudski život..

Najčešće se aneurizme aorte javljaju u starijoj dobi. To je zbog slabljenja stijenki žila, sklonosti hipertenziji (povišenom krvnom tlaku) i brojnih metaboličkih poremećaja. Najčešća je ateroskleroza. U djetinjstvu su aneurizme aorte puno rjeđe. Prevalencija ove bolesti među muškarcima i ženama približno je jednaka..

Postoje dvije glavne vrste aneurizmi aorte, koje se uvelike razlikuju po svojim kliničkim manifestacijama:

  • aneurizma prsne aorte, kada se defekt zida nalazi u prsnoj šupljini;
  • aneurizma trbušne aorte, kada se defekt nalazi u trbušnoj šupljini.
Uz ovu podjelu, aneurizme se također razlikuju u obliku, veličini i prisutnosti povezanih problema ili komplikacija. Sve to utječe na tijek bolesti i njegove manifestacije, a također određuje izbor liječenja.

Aneurizma aorte smatra se vrlo ozbiljnom patologijom, jer može puknuti, uzrokujući ozbiljna unutarnja krvarenja. Stopa smrtnosti od ove komplikacije prelazi 40%, čak i ako je pacijent odveden u bolnicu na vrijeme. S tim u vezi, liječnici se vrlo ozbiljno bave dijagnozom i liječenjem ovog problema već u ranim fazama bolesti, kada se aneurizma još uvijek ne očituje..

Mjesto aneurizme aorte

Aneurizme aorte mogu uzrokovati širok spektar simptoma i znakova. To je u velikoj mjeri određeno mjestom kvara na brodu. Da biste bolje razumjeli mehanizam koji stoji iza pojave ovih simptoma, morate imati ideju o tome što je aorta i kakva je njezina struktura. Aorta potječe iz lijeve klijetke srca. Odatle arterijska krv ulazi u posudu pod visokim pritiskom. Zidovi aorte trebali bi normalno prigušiti pulsiranje tijekom izbacivanja krvi zbog elastičnosti zidova. Gubitak ove elastičnosti dovodi do stvaranja aneurizmi. Na različitim razinama, manje se posude - njezine grane - odvajaju od aorte. Ako defekt prekriva usta ovih grana, pacijent može razviti različite simptome, koje je ponekad teško povezati s prisutnošću aneurizme..

U prsnoj šupljini aorta daje sljedeće grane:

  • Koronarne arterije. Te posude malog promjera odlaze odmah nakon što aorta napusti lijevu klijetku i hrani sam srčani mišić.
  • Brahiocefalno deblo. Posuda je potom podijeljena na desnu subklavijsku arteriju i desnu zajedničku karotidnu arteriju..
  • Lijeva zajednička karotidna arterija. Podiže se od vrata do glave i sudjeluje u ishrani mozga.
  • Lijeva potključna arterija. Sudjeluje u prehrani lijeve ruke, ramena i susjednih područja.
  • Postoji i niz manjih arterija koje hrane stražnje medijastinalne organe, interkostalne mišiće, dijafragmu i druge anatomske strukture u prsnoj šupljini..
Budući da stvaranje aneurizme ometa normalan protok krvi, bilo koji organi koji primaju krv iz gore navedenih grana mogu patiti od ove bolesti. Mozak je najosjetljiviji na hipoksiju (nedostatak kisika), pa aneurizme koje zahvaćaju brahiocefalni trup i lijevu zajedničku karotidnu arteriju obično daju ranije i izraženije simptome.

U trbušnoj šupljini aorta daje sljedeće grane:

  • Dijafragmalne arterije. Riječ je o malim plovilima, čiji broj može donekle varirati. Hrane donja mišićna vlakna dijafragme.
  • Celijačko deblo. Ovo je kratka nesparena posuda koja se, gotovo odmah nakon izlaska iz aorte, dijeli na tri velike arterije koje vode prema želucu, jetri i slezeni.
  • Srednje nadbubrežne arterije. Pomaknite se udesno i ulijevo u svaku nadbubrežnu žlijezdu.
  • Gornja mezenterična arterija. Pomiče se naprijed od aorte i dijeli se na manje grane koje hrane različite dijelove tankog crijeva.
  • Bubrežne arterije. Također se razilaze udesno i ulijevo prema bubrezima. Krv tamo ne ide samo da bi nahranila organ, već ga i očistila stvaranjem mokraće.
  • Arterije testisa / jajnika. Šalju se u spolne žlijezde. Broj ovih žila i mjesto njihovog ispuštanja iz aorte individualna su obilježja organizma. Na to utječe i spol pacijenta..
  • Inferiorna mezenterična arterija. Podijeljen na mnoge grane, hrani uglavnom debelo crijevo.
Dakle, položaj aneurizme na aorti uvelike predodređuje razne poremećaje koji će smetati pacijentu. U nedostatku boli, na primjer, aneurizma na razini celijakije može se manifestirati kao loša probava, jer će patiti opskrba želuca krvlju. Također, mjesto aneurizme određuje način njenog liječenja. Za učinkovito i sigurno kirurško rješenje problema, liječnik mora jasno razumjeti njegov položaj. U većini slučajeva, prilikom formuliranja dijagnoze, grane aorte svojevrsni su orijentir. Primjer je infrerenalna aneurizma aorte. Naziv ukazuje da se ekspanzija posude nalazi ispod podrijetla bubrežnih arterija u trbušnoj aorti.

Općenito, najčešće se govori o aneurizmi trbušne ili prsne aorte. Unatoč činjenici da je suština problema slična (radi se o povećanjima iste žile na različitim razinama), simptomi, liječenje i prognoza za ove bolesti su različiti.

Uzroci aneurizme aorte

Da biste razumjeli razloge pojave ovog nedostatka, morate dobro razumjeti strukturu same posude. Zid aorte ima vanjsku membranu, mišićna vlakna u srednjoj membrani i unutarnju membranu (intima). Srednji plašt na razini luka aorte također sadrži osjetna živčana vlakna koja mogu uzrokovati bol. Obično su ljuske posuda čvrsto zavarene, stoga se, kad se krvni tlak promijeni, zidovi rastežu, a lumen se širi ili sužava. Istezanje se događa ravnomjerno zbog elastičnosti zidova. Sadrže takozvana elastična vlakna i vezivno tkivo, koja daju snagu.

Stvaranje aneurizme najčešće je povezano s kršenjem normalne strukture zida. Naslage različitih tvari, uništavanje tkiva ili upala uzrokuju lokalno slabljenje. Visok krvni tlak na ovom mjestu brzo stvara patološku izbočinu, koja je aneurizma. Ponekad se dogodi odvajanje membrana, a krv ispunjava patološku šupljinu nastalu kao rezultat ovog procesa. Tada razgovaraju o aneurizmi disekcije aorte.

Mnogo je uzroka oštećenja zidova aorte, ali njihova prevalencija je neujednačena. Ogromnu većinu aneurizmi u naše vrijeme uzrokuju aterosklerotski procesi. Prije pola stoljeća glavni uzrok bio je sifilis. U današnje vrijeme i ovaj se razlog javlja, ali mnogo rjeđe i, u pravilu, u zemljama trećeg svijeta. Ostale bolesti koje mogu dovesti do stvaranja aneurizme aorte vrlo su rijetke..

Glavni razlozi za stvaranje aneurizme aorte su sljedeće bolesti i patološki procesi:

  • Ateroskleroza. Ateroskleroza je trenutno najčešći uzrok ne samo aneurizme aorte, već i mnogih drugih vaskularnih bolesti. Bolest se svodi na metaboličke poremećaje, uslijed čega razina kolesterola i niza drugih tvari raste u krvi. To, pak, dovodi do stvaranja takozvanih plakova u arterijama. U malim posudama to se očituje sužavanjem lumena i zaprekom krvotoka. Međutim, aorta je najveća posuda, tako da naslage ne ometaju u velikoj mjeri protok krvi. Problem je u tome što degenerativni procesi započinju u stijenci žile ispod plaka, slabeći membrane. Kao rezultat, zid gubi elastičnost, a povišeni krvni tlak postupno dovodi do njegovog ispupčenja ili širenja stvaranjem aneurizme.
  • Sifilis. Sifilis je spolno prenosljiva bolest koja je nekada bila vrlo česta gotovo svugdje. U kasnijim fazama ove bolesti uzročnik krvi ulazi u različite organe. Često su spirohete (uzročnici sifilisa) lokalizirane upravo u stijenci aorte i postupno je uništavaju. U određenoj fazi zid slabi i stvara se aneurizma. Taj je uzrok danas sve rjeđi, jer se sifilis obično brzo dijagnosticira i uspješno liječi. Zanemareni oblici bolesti ne pokazuju se uvijek upravo aneurizmom aorte..
  • Ozljeda. Mehanička oštećenja aortnih membrana vrlo su rijetka. To može biti rezultat neke dijagnostičke ili terapijske manipulacije srcem. Ponekad koronarna angiografija, transluminalna koronarna angioplastika, balonska angioplastika aortnog zaliska, intraaortna balonska kontrapulzacija, protetika aortnog zaliska itd. Dovode do slučajnih oštećenja. U tim slučajevima aneurizma počinje nastajati nekoliko dana ili tjedana nakon zahvata, ali možda neće uzrokovati simptomi.
  • Kongenitalne bolesti. Postoji niz urođenih bolesti koje utječu na razvoj i strukturu vezivnog tkiva. Najčešći su Marfanov sindrom i Ehlers-Danlosov sindrom. Zbog slabosti vlakana vezivnog tkiva aortna stijenka postaje slabija i ne može podnijeti krvni tlak. Aneurizma u ovom slučaju obično ima oblik vretena. Posuda je jednoliko proširena. Također, kod ovih sindroma postoji mogućnost istodobnog stvaranja nekoliko aneurizmi u različitim dijelovima aorte..
  • Određene upalne bolesti. Upala aorte naziva se aortitis. U teškom tijeku bolesti može doći do nepovratnog istezanja zida s formiranjem aneurizme. U tim će slučajevima aneurizma biti posljedica aortitisa. Mnogo je razloga za aortitis. Povremeno se radi o zaraznim uzročnicima koji su ušli na netipično mjesto. Poznati, na primjer, tuberkulozni, salmoneli ili gljivični aortitis. Moguća je i upala neinfektivne prirode. To su autoimuni procesi uzrokovani poremećajima u radu vlastitog imunološkog sustava. U pravilu se očituju oštećenjem vezivnog tkiva u drugim organima (zglobovima, srčanim zaliscima, bubrezima itd.), Ali u rijetkim slučajevima može biti zahvaćena i aorta. Primjeri takvih bolesti su Takayasuova bolest, ankilozirajući spondilitis, obliteranski tromboangiitis. U praksi su svi ti razlozi vrlo rijetki..
Postoji i velik broj različitih predisponirajućih čimbenika koji ne utječu izravno na strukturu aortne stijenke, ali neizravno doprinose stvaranju aneurizme. Detaljan razgovor s pacijentom može pomoći u utvrđivanju utjecaja ovih čimbenika, a njihovo uklanjanje važno je za poboljšanje prognoze. U većini slučajeva djelovanje ovih čimbenika povezano je s metaboličkim poremećajima, porastom krvnog tlaka ili volumena cirkulirajuće krvi..

Predisponirajući čimbenici koji pridonose nastanku aneurizme aorte su:

  • Pušenje. Dokazano je da pušenje doprinosi razvoju ateroskleroze i, kroz nju, degeneraciji tkiva u stijenci aorte. Uz to, iskusni pušači često razvijaju hipertenziju..
  • Nepravilna prehrana. Prekomjerna masna hrana bogata kolesterolom važna je karika u razvoju ateroskleroze. Pretjerani unos kolesterola iz hrane često je povezan s povećanom koncentracijom ove tvari u krvi. Povećava se rizik od razvoja aneurizme.
  • Starije dobi. Statistički gledano, osobe starije od 40 - 50 godina najčešće pate od aneurizme aorte. Što ste stariji, to je veći rizik. To je zbog metaboličkih poremećaja, degeneracije vezivnog tkiva, sklonosti hipertenziji. U praksi je kod starijih ljudi ateroskleroza najčešće odgovorna za nastanak aneurizmi, a kod mladih - urođeni poremećaji ili sifilis.
  • Prekomjerna težina - pretilost je također predisponirajući faktor za razvoj ateroskleroze.
  • Prisutnost drugih kroničnih bolesti. Statistički je dokazano da hipertenzija (visoki krvni tlak) igra važnu ulogu u razvoju aneurizme aorte. Otprilike 75% bolesnika s ovom bolešću pati od nje. Kronične autoimune bolesti, kronična žarišta infekcije itd. Također mogu igrati ulogu..
Dakle, može se zaključiti da aneurizma aorte nije neovisna bolest. U ogromnoj većini slučajeva to je komplikacija drugih patologija. Rizik se znatno povećava kada je izložen gore navedenim čimbenicima. Međutim, samo ti čimbenici ne mogu oštetiti plovilo. Oni samo pogoršavaju postojeću štetu..

Kongenitalna aneurizma aorte

O kongenitalnoj aneurizmi aorte govori se u slučajevima kada je kvar u posudi već bio u tijelu u vrijeme rođenja djeteta. Ova vrsta aneurizme može se pojaviti zbog problema s intrauterinim razvojem fetusa (majčina bolest tijekom trudnoće, traume itd.) Ili genetskih bolesti. U drugom slučaju, ponekad možete pratiti nasljednu sklonost takvim problemima. Krvni srodnici rodili su djecu sa sličnim problemima, dogodili su se pobačaji. Odrasli mogu patiti od raznih kardiovaskularnih bolesti. Također, prema statistikama, kod brojnih genetskih bolesti, kongenitalna aneurizma aorte obično se javlja u kombinaciji s drugim srčanim manama (stenoza aortne valvule, tetrad Fallota, itd.). Prognoza za takvu djecu je razočaravajuća, jer je potrebna složena operacija srca. Istodobno, djeca su obično oslabljena, rođena s težinom ispod normalne.

Ako dijete s urođenom aneurizmom torakalne ili trbušne aorte raste, šansa za puknuće uvelike se smanjuje. Naravno, pacijent se mora pridržavati svih propisa liječnika i preventivno liječiti. Najčešće se nakon stabilizacije stanja u djetinjstvu ili odrasloj dobi još uvijek preporučuje uklanjanje aneurizme kirurškim zahvatom.

Vrste aneurizme aorte

Postoji nekoliko kriterija po kojima se sve aneurizme mogu podijeliti u vrste. Takva klasifikacija omogućuje liječnicima da pravilnije formuliraju dijagnozu pacijenta i odrede liječenje. Podjela aneurizmi na vrste je opravdana, jer svaka vrsta ima svoja obilježja, javlja se pod određenim uvjetima i zahtijeva i individualni pristup liječenju. Vrsta aneurizme obično se određuje u dijagnostičkom procesu pomoću različitih instrumentalnih metoda ispitivanja.

Po položaju, sve aneurizme aorte mogu se podijeliti u sljedeće vrste:

  • Uzlazna aneurizma aorte. Smješten između aortnog ventila srca i luka aorte (ispred ishodišta brahiocefalnog trupa).
  • Aneurizma luka aorte. Smješteno na mjestu zavoja aorte. Zavoj ide s desna na lijevo, ovdje se posuda okreće za 180 stupnjeva i ide u trbušnu šupljinu. Aneurizme luka aorte često zahvaćaju njegove velike grane smještene na ovom području.
  • Silazna aneurizma aorte. Smješteno je na segmentu od ishodišta lijeve potključne arterije do dijafragme. Na prednjem zidu prsnog koša te se aneurizme projiciraju približno na prsnu kost.
  • Suprarenalna aneurizma. Smješten u trbušnoj šupljini (ovo je vrsta aneurizme trbušne aorte) u području od dijafragme do podrijetla bubrežnih arterija.
  • Infrarenalna aneurizma. Smješteno na mjestu trbušne aorte ispod izvora bubrežnih arterija do bifurkacije (bifurkacije) aorte u dvije ilijačne arterije.
Ako postoji više aneurizmi, tada je naznačeno mjesto svake od njih. Ova je opcija prilično rijetka. Uzrok je obično urođena sklonost stvaranju aneurizmi - Marfanov sindrom i druge ozbiljne bolesti koje smanjuju čvrstoću vezivnog tkiva. Višestruke aneurizme aorte, smještene u prsnoj i trbušnoj šupljini, imaju mnogo ozbiljniju prognozu od pojedinačnih formacija. Činjenica je da se povećava rizik od puknuća, opskrba krvlju različitih organa i sustava je puno gora. Istodobno, kirurška korekcija višestrukih aneurizmi zahtijeva mnogo veću kiruršku intervenciju, koja sama po sebi predstavlja opasnost za pacijenta..

Prema strukturi zida, aneurizmu aorte možemo podijeliti u sljedeće vrste:

  • Istinske aneurizme. Istinitim se nazivaju aneurizme u čijem nastanku sudjeluju sve membrane aorte. Odnosno, ispupčeni zid sastoji se od tri sloja. Takve aneurizme nastaju uslijed slabljenja vezivnog tkiva, češće zbog ateroskleroze. Prognoza za istinske aneurizme bolja je nego za lažne, jer je njihov zid jači, a vjerojatnost puknuća manja.
  • Lažne aneurizme. Lažne aneurizme obično nastaju kada je oštećen jedan od slojeva zida. Na primjer, nakon ozljede ili ozljede može utjecati na vanjsku sluznicu aorte. U nastali lumen izbočit će se dvije unutarnje školjke, jer se u ovom trenutku čvrstoća zida smanjila. Stvara se lažna vrećasta aneurizma čiji zidovi imaju samo 1 - 2 (a ne 3) sloja. Prognoza za ove aneurizme je gora jer češće i brže dovode do puknuća..
  • Seciranje aneurizmi. Seciranje aneurizmi je najopasnije. U ovom slučaju obično postoji nedostatak unutarnje sluznice aorte (intime). Krv pod visokim pritiskom ulazi u nastalu manu. Rezultat je raslojavanje membrana s formiranjem patološke šupljine. Takve aneurizme imaju tendenciju napredovanja (povećanje šupljine) i brzo dovode do puknuća žile.
Kriteriji za procjenu veličine aneurizme aorte prilično su nejasni. Instrumentalnim dijagnostičkim pregledima obično je moguće utvrditi njihov promjer. Međutim, stupanj širenja procjenjuje se drugačije. Ako govorimo o aneurizmi trbušne aorte, tada se smatra da je mala formacija promjera do 5 cm, srednja - do 7 cm i velika - više od 7 cm. Povremeno u medicinskoj praksi postoje tvorbe veličine do 15-20 cm (u pravilu s ekstenzijom u obliku vretena. ). Takve se aneurizme konvencionalno nazivaju divovske, ali ne postoje točni kriteriji za to koje su aneurizme velike, a koje divovske. Neki stručnjaci također predlažu da se za osnovu ne uzme promjer proširenja u centimetrima, već njegov odnos prema normalnom promjeru posude. Na primjer, povećanje lumena na dva ili tri puta veću vrijednost od normalne vrijednosti smatralo bi se aneurizmom. Trenutno različite zemlje imaju različite kriterije za procjenu veličina.

Treba napomenuti da veličina aneurizme nije uvijek presudan čimbenik za prognozu. Ponekad velike aneurizme rastu polako i asimptomatske su, a pacijenti žive s njima dugi niz godina. Ako liječnik ne vidi ozbiljnu prijetnju puknuća, a pacijent ima kontraindikacije za operaciju, tada se kirurško liječenje može odgoditi čak i u slučaju divovskih aneurizmi. Istodobno, mala aneurizma često može brzo dovesti do puknuća i fatalnog krvarenja..

Prema obliku, aneurizme se obično dijele na dvije glavne vrste:

  • Sakularne aneurizme. Sakularna (ponekad i sakularna) aneurizma je aneurizma nastala točkovnom ozljedom jedne od aortnih membrana. Nastaje asimetrična izbočina, vrećica na stijenci posude. Takve su aneurizme obično sklonije puknuću, jer su njihovi zidovi jako rastegnuti. Također, krvni ugrušci mogu nastati u formiranoj šupljini zbog činjenice da se krv u njima kreće u krug, stagnira.
  • Fusiformne aneurizme. Aneurizma u obliku vretena je izraženo širenje lumena posude na određenom području. U ovom slučaju na zidovima nema vidljivih izbočina, ali lumen se povećava za 2 - 3 puta. Najčešće takve aneurizme nastaju uslijed istezanja stijenke, a ne zbog lokalnog pucanja jedne od membrana. Te su formacije manje sklone pucanju. Glavni je problem što mogu narasti vrlo velike, što dovodi do takozvanih simptoma suženja. Također, zbog gubitka elastičnosti zidova, krv ulazi dalje kroz posudu pod manjim pritiskom..
Uz sve gore navedene klasifikacije, aneurizme se ponekad dijele i tijekom bolesti kao cjeline. Neki liječnici daju prednost prisutnosti ili odsutnosti boli. Istodobno se razlikuje bolan i bezbolan tijek. Također je uobičajeno govoriti o akutnim i subakutnim aneurizmama. Akutna aneurizma je aneurizma koja se javlja za manje od 2 tjedna. U tom se razdoblju, bez liječenja, ruptura događa u gotovo 70% bolesnika. Visoka je i stopa smrtnosti. Ako aneurizma ne pukne u prva 2 tjedna, naziva se subakutna. Prijetnja puknuća je smanjena, a odgovarajućim liječenjem pacijent može dugo ostati bez operacije.

Znakovi i simptomi aneurizme aorte

Kada se pojave, simptomi aneurizme aorte mogu imati dva glavna mehanizma nastanka. Prvi su hemodinamski poremećaji. Simptome uzrokuju poremećaji u protoku krvi, zbog čega arterijska krv rjeđe teče do grana aorte, a zahvaćeni su različiti organi i tkiva. Ti simptomi mogu biti vrlo različiti i ovise o mjestu aneurizme. Na primjer, s aneurizmom trbušne aorte zahvaćeni su uglavnom trbušni organi, s aneurizmom torakalne šupljine zahvaćeni su srce i glava. Druga skupina simptoma su simptomi suženja. Javljaju se s velikim aneurizmama i povezane su s mehaničkim sabijanjem susjednih anatomskih struktura. U treću skupinu spada bol. Javljaju se i kod obične aneurizme, ali su najtipičnije za disekciju zidova. U pravilu su simptomi više ili manje specifični za različite vrste aneurizmi, pa je logično da ih razmatramo odvojeno..

Aneurizma torakalne aorte

Simptomi aneurizme torakalne aorte najčešće se pojavljuju sa značajnom veličinom formacije. Zbog blizine posude do srca, često se mogu primijetiti različiti poremećaji u radu ovog organa. Priroda simptoma i njihov intenzitet ovise o mjestu aneurizme, njenoj veličini i bolesti koja ju je uzrokovala. Na primjer, s aneurizmom povezanom sa sifilisom, pacijent može razviti osip. No, lezije kože neće biti izravno povezane s aneurizmom. Oba ova procesa bit će posljedica aktivnosti uzročnika sifilisa. Sljedeće će opisati simptome koje sama aneurizma uzrokuje..

S aneurizmom prsne aorte, sljedeći su simptomi najkarakterističniji:

  • Aortalgija. Bol s aneurizmom može biti povezana s oštećenjem živčanih završetaka u stijenci žile ili zahvaćanjem živaca iz para-aortnog pleksusa. Bol od aneurizme obično se javlja kad su ruke podignute, što je razlikuje od većine ostalih bolesti. Lokaliziran je iza prsne kosti, rijetko se širi na druga područja. Širenje je povezano s lokalizacijom aneurizme. Za razliku od anginalne (ishemijske) boli, napadi su ovdje dulji, bol je manje intenzivna i ne reagira na unos nitroglicerina. Ponekad pacijent ne može jasno artikulirati kakva ga bol muči. Vrijedno je obratiti pažnju na vrijeme njegovog pojavljivanja. Primijećeno je da se kod aneurizme bol često pojavljuje ujutro kada pacijent pere glavu i češlja se. Te su radnje povezane s umjerenom tjelesnom aktivnošću i podizanjem ruku prema gore, što uzrokuje pogoršanje boli..
  • Kašalj Kašalj je češće povezan sa kompresijom dušnika ili bronha, kao i poremećajima cirkulacije u uskom krugu i pogoršanjem srca. Sve to zajedno dovodi do pojave neproduktivnog kašlja (bez flegma). U nekih bolesnika postaje paroksizmalna i može čak nalikovati napadu velikog kašlja (lajanje, dugotrajno), ali bez sluzi na kraju.
  • Ozbiljnost iza prsne kosti. Težina iza prsne kosti može biti zabrinjavajuća za pacijente sa simptomima kompresije. Mogu se žaliti na "strano tijelo" ili "masu". U ovom slučaju, naravno, što je više obrazovanja, to se češće javlja ovaj simptom. Ali čak i s malom aneurizmom, može se pojaviti i ozbiljnost. Osjećaj je individualan.
  • Dispneja. Pojava otežanog disanja povezana je s kršenjima srca, promjenama krvnog tlaka. Napad obično ne traje dugo. To se, poput boli ili kašlja, može pokrenuti podizanjem ruku.
  • Vrtoglavica Vrtoglavica je najčešće povezana s hemodinamskim poremećajima. Ako se aneurizma nalazi u području brahiocefalnog trupa ili lijeve zajedničke karotidne arterije, krv možda neće dobro teći u mozak. To uzrokuje vrtoglavicu, glavobolju, potamnjenje očiju i neke druge neurološke simptome. Uši i vrh nosa također mogu postati hladniji (a ponekad čak i plavi). Ponekad je vrtoglavica povezana i s istodobnim povećanjem ili smanjenjem tlaka, što se često može vidjeti u bolesnika s aneurizmom.
  • Pojačani rad srca. Puštanje krvi iz srca u aortu može biti teško s aneurizmom. Zbog toga se pacijenti ponekad žale na tahikardiju (ubrzani rad srca) ili da osjećaju kako vlastito srce kuca (što također nije normalno).
Postoje i mnogi simptomi suženja. Istodobno, u pravilu je poremećen rad određenog organa, što sugerira da s njim postoje problemi..

S aneurizmom torakalne aorte može se primijetiti kompresija sljedećih anatomskih struktura:

  • Dušnik i glavni bronhi. S aneurizmama značajne veličine, kompresija ovih anatomskih struktura može uzrokovati brojne simptome dišnog sustava. Prije svega, to je kašalj, poteškoće u pokušaju dubokog udaha, bučno disanje. S aneurizmom uzlazne aorte češći je stisnut desni glavni bronh, a s aneurizmom luka ili silazne aorte lijevi. U rijetkim slučajevima uočava se i simptom Oliver-Cardarelli. U ovom slučaju, grkljan se lagano pomiče u ritmu otkucaja srca. Simptom uzrokuje prijenos pulsacije iz aneurizme u komprimirani dušnik.
  • Jednjak. Velika aneurizma može stisnuti jednjak, otežavajući gutanje (disfagija). Istodobno, tvrdu hranu teže je progutati od tekuće ili meke (juhe, žitarice). Nakon jela pacijent često ima osjećaj stranog tijela iza prsne kosti, težinu. Aneurizmom silazne aorte može se stisnuti dio jednjaka u blizini dijafragme (već postoji cijeli jednjak). Nakon obilnog obroka mogu se pojaviti prilično jaki bolovi u gornjem dijelu trbuha (u epigastriju)..
  • Lijevi povratni živac. Ovaj živac sudjeluje u inervaciji mišića u blizini glasnica. Njegova kompresija često se očituje promuklošću ili promuklošću..
  • Lijeva potključna arterija i brahiocefalni trup. Češće su ove žile komprimirane velikim sakularnim aneurizmama luka aorte. Tijekom pregleda pacijenti primjećuju asimetriju pulsa na rukama (a ponekad i na karotidnoj arteriji). Mogu postojati i privremena oštećenja vida, oštećenja sluha i drugi slični simptomi..
  • Lijevi vratni simpatički ganglij. Češće se njegova kompresija događa s velikim aneurizmama luka aorte. Posljedica iritacije ovog živca je Hornerov simptom koji se sastoji od trijade - anizokorija (različite veličine zjenica u očima), enoftalma (uvlačenje, dublje zasadanje oka u usporedbi s normom), suženje palpebralne pukotine.
  • Superiorna šuplja vena. Ova posuda prima vensku krv iz glave i gornjih ekstremiteta. Komprimira se samo s vrlo velikim aneurizmama. Posljedica je stagnacija krvi u venama glave i ruku. Mogu se pojaviti otekline lica, cijanoza, oticanje vena na vratu, poremećaji spavanja i glavobolje. Budući da se kompresija događa izvana, u pravilu se odljev krvi obnavlja u određenom položaju (sa strane, na trbuhu, dok stojimo itd.). To se može smatrati obilježjem aneurizme, jer zagušenje krvi u gornjoj šupljini vene najčešće uzrokuju srčani problemi. Međutim, tada ne nestaje kad se promijeni položaj tijela..

Uzlazna aneurizma aorte

Aneurizma luka aorte

Ova lokalizacija aneurizme u prsima prilično je česta u usporedbi s drugim opcijama. Budući da upravo iz luka odlaze najveće grane (brahiocefalni trup, lijeva zajednička karotidna arterija i lijeva potključna arterija), manje je vjerojatno da će takve aneurizme biti asimptomatske. Mnogi pacijenti prije ili kasnije počnu razvijati simptome kompresije susjednih organa, koji su gore navedeni..

Budući da aneurizma luka često narušava cirkulaciju krvi u žilama glave i ruku, simptomi mogu biti vrlo različiti. Pacijent može zaobići mnoge stručnjake sve dok jedan od njih ne naruči profilaktički rendgen prsnog koša i otkrije pravi problem..

Silazna aneurizma aorte

Aneurizma trbušne aorte

Općenito, aneurizme trbušne aorte najčešće uopće ne daju nikakve simptome. Pacijenti obično povezuju manju bol ili nelagodu s drugim uzrocima (pothranjenost, trovanje itd.). Inače, specifične manifestacije bolesti obično izostaju. Pojavljuju se samo s velikim aneurizmama..

Uzroci različitih simptoma u aneurizmi trbušne aorte su poremećena cirkulacija krvi ili kompresija susjednih organa. Cirkulacija krvi je oštećena, jer se oslobađanje krvi iz prsne aorte ne proteže u potpunosti dalje duž grana žile. Njegova se energija djelomično troši na istezanje zida aneurizme, jer nije dovoljno elastična da bi je vratila u cijelosti. Dakle, dalje od mjesta nastanka aneurizme, pritisak u posudama pada..

Kod aneurizmi trbušne aorte mogu se pojaviti sljedeći simptomi:

  • Bolovi u trbuhu. Otprilike polovica bolesnika s aneurizmom trbušne aorte žali se na ovaj simptom. Može biti uzrokovano istezanjem zidova, raslojavanjem tkiva (u disecirajućoj aneurizmi) ili kompresijom osjetljivih struktura u trbušnoj šupljini. Lokalizacija boli je različita i uvelike ovisi o položaju aneurizme. Epicentar se, u pravilu, nalazi uz središnju (bijelu) liniju trbuha u segmentu od ksifoidnog procesa prsne kosti u epigastriju do stidnih kostiju. Ponekad bol zrači u donji dio leđa ili druge dijelove trbuha. Obično je dosadne prirode, a njegov intenzitet može varirati ovisno o položaju tijela. Akutna, iznenadna bol može se pojaviti kod puknuća, disekcije aneurizme ili nekih komplikacija. U potonjem slučaju izvor boli nije sama aorta, već patološki procesi u trbušnoj šupljini, koji su bili izazvani rastom aneurizme.
  • Osjećaj pulsiranja. Budući da krv ulazi u aortu izravno iz srca, ona se kreće trzajima u ovoj posudi. Tako se stvara mreškanje. Obično se to praktički ne osjeća zbog elastičnosti zidova. Međutim, stijenke aneurizme nisu toliko elastične, pa velika masa može pulsirati u vremenu s otkucajima srca. Ponekad pacijenti to osjećaju i žale se liječniku. Ovaj je simptom specifičan za aneurizmu aorte i praktički se ne javlja kod bilo koje druge patologije..
  • Gastrointestinalni (gastrointestinalni) simptomi. Ti se simptomi kombiniraju u takozvani trbušni kompleks. Pojavljuje se djelomično zbog kompresije različitih dijelova probavnog trakta aneurizmom, dijelom zbog pogoršanja opskrbe krvlju. Simptomi mogu biti vrlo različiti - podrigivanje, žgaravica, poremećaji stolice, nadimanje (nadimanje). Ponekad pacijent počne postupno gubiti na težini, jer je hrana manje probavljiva.
  • Simptomi iz genitourinarnog trakta. Kršenja genitourinarnog trakta kombiniraju se u urološki kompleks simptoma. Najčešće je pojava ovih simptoma povezana s poremećajima cirkulacije krvi u posudama koje idu do bubrega i sa sažimanjem uretera (s infrerenalnom aneurizmom). Pacijenti se mogu žaliti na poteškoće s mokrenjem, bol i težinu u donjem dijelu leđa. Bubrežna kolika (oštra, jaka bol u križima) rijedak je simptom. U pravilu su manifestacije bolesti u ovom slučaju jače nakon pijenja velike količine tekućine. Povećava se stvaranje mokraće, povećavaju se bubrezi, a svi poremećaji u radu mokraćnog sustava postaju uočljiviji.
  • Simptomi živčanog sustava. Vrlo velike aneurizme trbušne aorte također mogu pritiskati živčane pleksuse smještene na stražnjoj strani trbušne šupljine. Simptomi koji se javljaju u ovom slučaju nazivaju se ischioradical kompleksom simptoma. Kada se živci koji izlaze iz leđne moždine stisnu u razini donjeg dijela leđa, mogu se pojaviti bolovi koji zrače u nogu, pogoršanje osjetljivosti kože na nogama. Ti su simptomi čisto neurološke prirode, stoga u početku mogu zbuniti liječnika, prisiljavajući ga da sumnja na bolesti kralježnice ili leđne moždine..
  • Pogoršanje cirkulacije krvi u nogama. Na ishemiju donjih ekstremiteta ukazuje nedovoljna opskrba arterijske krvi u žilama nogu. Ovaj se sindrom ponekad razvija s infrerenalnom aneurizmom smještenom u najnižem dijelu trbušne aorte. Turbulencija u krvotoku i istezanje zidova smanjuje pritisak u ilijačnim arterijama koje putuju do nogu. Zbog toga se pogoršava prehrana tkiva, mogu se pojaviti povremeni bolovi, hromost. Pulsi se obično ne osjećaju u arterijama ispod kapice koljena i gležnja. Dugotrajno pogoršanje cirkulacije krvi može dovesti do stvaranja čira (obično na stopalu nakon žuljeva, posjekotina i drugih manjih lezija kože).

Infrarenalna aneurizma aorte

Infrerenalna aneurizma trbušne aorte je aneurizma smještena ispod ishodišta uparenih bubrežnih arterija. Dakle, nalazi se na najnižem segmentu posude. Statistički su takve aneurizme prilično česte. Osim na bubrežne arterije, mogu utjecati i na arterije koje vode do spolnih žlijezda, kao i na bifurkaciju aorte (ilijačne arterije). Kao i kod ostalih vrsta aneurizmi trbušne aorte, u ranim fazama obično nema simptoma. Samo kod velikih aneurizmi (osobito fuziformnih) mogu postojati znakovi ishemije donjih ekstremiteta, urološki i ischioradical kompleks simptoma, koji su gore opisani.

Pulsirajuća formacija prilikom sondiranja (palpiranja) prednjeg trbušnog zida nalazit će se malo ispod pupka. Takve su aneurizme često ozbiljan problem trudnica zbog blizine rastućeg fetusa. Kako rastu, mogu se pojaviti novi simptomi, a stanje pacijenta pogoršava.

Aneurizma za disekciju aorte

Aneurizma za disekciju aorte zaslužuje posebnu pozornost. Ova vrsta, kao što je gore spomenuto, svojevrsna je komplikacija. Postojeća sakularna aneurizma, zbog povećanja tlaka u posudi (ili degeneracije stijenke), počinje raslojavati aortne membrane. Kao rezultat, patološka šupljina s krvlju brzo se povećava, normalni lumen aorte često se zatvara i povećava se rizik od puknuća zida. Dakle, postoji ozbiljna opasnost za život pacijenta..

Statistički, u nedostatku pravovremenog liječenja, smrtnost u takvim slučajevima doseže 100%. Međutim, čak ni brza hospitalizacija pacijenta i hitno izvršena kirurška intervencija ne mogu uvijek pomoći. To je zbog čitavog kompleksa poremećaja cirkulacije koji se javljaju s disekcijskom aneurizmom.

Ovu vrstu bolesti karakteriziraju sljedeći simptomi:

  • iznenadna bol u prsima ili trbuhu;
  • blanširanje;
  • gubitak svijesti;
  • poremećaji disanja i rada srca.
Aneurizma za disekciju aorte nije ekvivalentan termin za puknuće aorte. U prvom slučaju ne govorimo o odljevu krvi u slobodni prsni koš ili trbušnu šupljinu. Krv se nakuplja kao u samom zidu, između njegovih slojeva. Lijekovi mogu smanjiti krvni tlak u posudi, što će zaustaviti disekciju i dati liječnicima vremena. Kad pukne aneurizma, dolazi do masovnog gubitka krvi. Spontano zaustavljanje krvarenja gotovo je nemoguće zbog previsokog pritiska u aorti u trenutku kontrakcije srca (sistola). Vrlo često disekcijska aneurizma aorte brzo pukne.

Prognoza disekcije aneurizme u velikoj mjeri ovisi o tome koliko je brzo seciranje zaustavljeno. Ako se liječenje lijekovima odgodi i tlak se ne može na vrijeme smanjiti, tada se aorta u većoj mjeri raslojava. Kao rezultat, potrebna je volumetrijska kirurška intervencija s zamjenom velikog dijela posude. Naravno, rizik za život u ovom je slučaju vrlo velik..

Postoje li bolovi s aneurizmom aorte??

Aorthalgija (bolnost aorte) prilično je čest, iako nije nužan simptom aneurizme. Sam zid aorte u torakalnoj regiji ima živčane završetke, stoga može uzrokovati bol kad je oštećen patološkim procesima. U trbušnoj aorti tih je završetaka manje. Često se bol ili nelagoda javljaju zbog istiskivanja susjednih anatomskih struktura aneurizmom. Dakle, bol može imati dva različita uzroka..

Bolovi s aneurizmom torakalne aorte najčešće se osjećaju iza prsne kosti. S aneurizmom trbušne aorte - u epigastriju (gornji dio trbuha) ili u području pupka. Općenito, lokalizacija boli gotovo uvijek približno odgovara mjestu nastanka aneurizme. Pojavljuju se reflektirani bolovi, ali oni su mnogo rjeđi. Na primjer, s aneurizmom prsne aorte, bol se može dati u leđima, u interskapularnom području. Ovaj simptom nije tako čest, jer bol u ovom slučaju uzrokuje pritisak velike aneurizme na tijela prsnih kralješaka. Možda je to samo s nekim varijantama položaja aneurizme i njene značajne veličine.

U procesu dijagnoze, glavni zadatak liječnika je ispravno tumačenje boli. Problem je u tome što se bolovi u prsima lako mogu zamijeniti s ishemijskom bolešću srca, anginom pektoris. Istovremeno, liječnik će početi temeljito pregledavati srce i možda će neko vrijeme provesti otkrivajući pravi uzrok. Niz je razlika između aorthalgije i ishemijske boli..

Da biste postavili točnu dijagnozu, preporučuje se obratiti pažnju na sljedeće značajke sindroma boli:

  • Trajanje boli. S aneurizmom prsne aorte, bolovi iza prsne kosti su obično umjereni (ako nema disekcije), dugotrajni. Napad angine pektoris je puno kraći..
  • Pojava boli. Uz uobičajenu aneurizmu aorte (i u prsima i u trbuhu), bol se pojavljuje postupno i ne povećava se toliko intenzivno kao bol povezana sa srcem. Samo u slučaju razdvajanja, bol se pojavljuje iznenada.
  • Reakcija na nitroglicerin. Uzimanje nitroglicerina proširuje koronarne žile koje hrane srčani mišić, pa ishemični bolovi postupno nestaju. Unos nitroglicerina ne utječe na aorthalgiju..
  • Ovisnost o položaju tijela. Ako je bol u aorti (prsnoj ili trbušnoj) povezana sa stiskanjem susjednih organa i tkiva, tada se može smanjiti ili potpuno nestati u određenom položaju. To nije tipično za ishemijsku bol..
  • Bol pri podizanju ruku. Simptom je karakterističniji za aneurizmu torakalne aorte.
S aneurizmom trbušne aorte (posebno njenom disekcijom), sindrom boli lako se može zamijeniti s nizom bolesti koje uzrokuju "akutni trbuh". Tu se prije svega ubrajaju kolecistitis, upala slijepog crijeva, pankreatitis, perforacija čira na želucu. Uz ove patologije, bol se može lokalizirati ne samo u karakterističnim točkama (na primjer, u desnom donjem dijelu trbuha s upalama slijepog crijeva), već i na drugim područjima. Morate se kretati prema ostalim popratnim simptomima.

Unatoč tim malim razlikama, treba imati na umu da bol u srčanim bolestima može biti vrlo raznolika. Ishemijska bol može zračiti i na trbuh, oponašajući aneurizmu trbuha, a ne prsne aorte. Stoga su sve gore navedene značajke samo orijentacijske prirode. Dijagnostičke pogreške tijekom njihove upotrebe još uvijek nisu isključene, a potrebne su preciznije studije kako bi se konačno potvrdila dijagnoza.

Aneurizma aorte u djeteta

U djece se aneurizma aorte dijagnosticira mnogo rjeđe nego u odraslih. To je zbog činjenice da se bolesti koje uzrokuju oštećenje stijenke posude obično razvijaju postupno, a potrebne su godine da bi nastao nedostatak. Zato se kod djece ne javljaju aneurizme uslijed ateroskleroze ili sifilisa aorte. Uz to, djeci obično nedostaju važni čimbenici rizika poput pušenja, pretilosti, hipertenzije (visokog krvnog tlaka).

Najčešće su u novorođenčadi i djece predškolske dobi aneurizme povezane s urođenim malformacijama ili nasljednim bolestima. Također, aneurizme se mogu pojaviti kao posljedica ozljede ili kirurškog zahvata. Problem je što zbog rijetkosti ove bolesti u djece liječnici obično nisu svjesni mogućnosti aneurizme..

Dijagnostika u ovom slučaju također predstavlja određene poteškoće. Mala djeca ne mogu jasno formulirati svoje pritužbe i možda neće biti izraženih objektivnih znakova aneurizme. Općenito, manifestacije bolesti kod djece i odraslih nisu jako različite..

Prvi simptomi aneurizme aorte u djece mogu biti:

  • kašalj;
  • bol i nelagoda u prsima;
  • ponavljajuća upala pluća;
  • teško hrkanje;
  • loš san;
  • bradikardija (smanjeni broj otkucaja srca).
Liječenje je u svim slučajevima jednako kao i kod odraslih. Preporučuje se kirurško uklanjanje nedostatka kako bi se u budućnosti eliminirao rizik od puknuća..

Aneurizma aorte tijekom trudnoće

Kombinacija aneurizme torakalne ili trbušne aorte s trudnoćom vrlo je opasna i za buduću majku i za rastući fetus. Tijekom trudnoće majčino tijelo djeluje kao izvor prehrane. Metabolizam se provodi kroz krv. Međutim, poremećaji cirkulacije koje aneurizma aorte povlači za sobom mogu negativno utjecati na interakciju majke i fetusa. Osim toga, aneurizma trbušne aorte nalazi se u neposrednoj blizini postupno povećavajuće maternice. Također stvara niz ozbiljnih problema..

Sljedeće opasnosti postoje za majku s aneurizmom aorte tijekom trudnoće:

  • Rizik od puknuća aneurizme. Tijekom trudnoće žene se obično debljaju. To se događa ne samo zbog rasta fetusa, već i zbog zadržavanja vode u tijelu. Višak tekućine stvara stres na srcu i može povećati tlak u aorti (posebno u trećem tromjesečju). To povećava rizik od puknuća aneurizme prsne aorte. Velika trbušna aorta može se stisnuti kako fetus raste. Ako se, na primjer, posuda malo stisne ispod mjesta nastanka aneurizme, to će već povećati tlak. Dakle, rizik od puknuća povećava se mnogo puta tijekom trudnoće..
  • Rizik od tromboze. Tijekom trudnoće, mnogi enzimski sustavi u tijelu počinju raditi drugačije. To se također odnosi na sustav zgrušavanja i antikoagulacije krvi. Prisutnost aneurizme stvara dobre uvjete za stvaranje krvnih ugrušaka u običnih ljudi. Trudnoća samo povećava ovaj rizik..
  • Pobačaj. Ponekad kompresija aneurizme trbušne aorte od strane fetusa (ili obrnuto) može uzrokovati spastične kontrakcije mišića. Slična se situacija ponekad događa s nedovoljnom opskrbom mišića arterijskom krvlju..
  • Izraženiji simptomi. Asimptomatske aneurizme u žena često se počinju manifestirati upravo tijekom trudnoće. Primjećuje se rast obrazovanja, a kompresija susjednih organa postaje sve izraženija. Mogu postojati kršenja opskrbe krvlju donjih ekstremiteta, pogoršanje rada bubrega. S aneurizmom prsne aorte, rad srca se pogoršava, pojavljuju se napadi tahikardije. S jedne strane, to je zbog mehaničke prepreke u obliku aneurizme, s druge strane, s promjenom hormonalne razine tijekom trudnoće..
Ponekad postoje i slučajevi kada se aneurizma stvara upravo tijekom trudnoće. Glavni uvjet za to je prisutnost nedostatka ili slabosti u stijenci posude. Ako je do ove točke tlak bio normalan, a aneurizma se nije stvorila, tada trudnoća obično povećava pritisak kroz nekoliko mehanizama odjednom. Kao rezultat, stvara se patološka izbočina stijenke posude, koja se može brzo povećati i stvoriti rizik od puknuća. Aneurizme se često razvijaju prvi put tijekom trudnoće kod žena s Marfanovim sindromom. Međutim, kao što je gore spomenuto, rizik nije ograničen na majku..

Ako majka ima aneurizmu aorte, javljaju se sljedeće prijetnje rastućem fetusu:

  • Kompresija maternice izvana. Velika aneurizma trbušne aorte može pritisnuti rastuću maternicu. Dolazi do mehaničke deformacije rastućeg fetusa, poremećen je normalan razvoj kostura i organa. Rezultat mogu biti različiti poremećaji intrauterinog razvoja..
  • Fetalna hipoksija. Pogoršanje protoka krvi u trbušnoj aorti dovodi do činjenice da arterijska krv, zasićena kisikom, ne dolazi do maternice u dovoljnom volumenu. Razvija se takozvana hipoksija. Čak i ako nije kritično i ne dovodi do brze fetalne smrti, mogući su različiti poremećaji u razvoju. Dijete se sporije razvija, pri rođenju su antropometrijski pokazatelji (visina, težina itd.) Niži. Također postoji visok rizik od preranog poroda..
  • Odvajanje posteljice. Kompresija maternice također može dovesti do preranog odvajanja posteljice, kroz koju se odvija razmjena tvari između majke i fetusa. Rezultat je ozbiljno krvarenje (majci opasno po život), što često dovodi do fetalne smrti zbog akutne hipoksije.
  • Metabolička bolest. Smanjen protok krvi i niz drugih poremećaja (na primjer, poteškoće u funkcioniranju bubrega) kod majke mogu utjecati na metabolizam fetusa. Osim izmjene plinova, iz djetetovog tijela moraju se ukloniti i različiti toksini koji se nakupljaju u procesu života. Njihovo nakupljanje uslijed oslabljenog krvotoka može dovesti do raznih razvojnih poremećaja..
Naravno, aneurizma aorte tijekom trudnoće ne dovodi uvijek do tako ozbiljnih posljedica. Male formacije ponekad uopće ne dolaze u kontakt s maternicom, a poremećaji krvotoka obično nisu kritični. Ipak, uzimajući u obzir sve gore navedene rizike, većina liječnika preporučuje takvim pacijentima carski rez umjesto rodnice u vagini i, ako je moguće, uklanjanje aneurizme. Ako pacijentica zna da ima aneurizmu, ne preporučuje se imati djecu prije operacije. Širok raspon mogućih komplikacija ponekad je smrtonosan čak i uz pravovremenu medicinsku pomoć.

Aneurizma aorte

Aneurizma aorte je nepovratno širenje lumena žile na određenom području.

Jedna je od najčešćih i najopasnijih među svim bolestima aorte. Prognoze života pacijenta često su nepovoljne. Incidencija je 10 slučajeva na 100 000 ljudi. U muškaraca se aneurizma aorte dijagnosticira 2 do 4 puta češće nego u žena. Među aneurizmama torakalne aorte, uzlazna je aorta češće uključena u patološki proces..

Postoji i kombinacija aneurizme prsne i trbušne aorte. Ova bolest ne reagira na liječenje lijekovima, neprestano napreduje i opasno ozbiljne komplikacije..

Što je?

Aneurizma aorte - patološko lokalno širenje dijela glavne arterije, zbog slabosti njezinih zidova.

Karakterizira ga nepovratno širenje lumena arterijskog trupa na ograničenom području. Odnos aneurizmi aorte različite lokalizacije približno je sljedeći: aneurizme trbušne aorte čine 37% slučajeva, uzlazna aorta - 23%, luk aorte - 19% i silazna torakalna aorta - 19,5%. Dakle, udio aneurizmi prsne aorte u kardiologiji čini gotovo 2/3 sve patologije.

Aneurizme prsne aorte često se kombiniraju s drugim aortnim defektima - aortnom insuficijencijom i koarktacijom aorte.

Mjesto aneurizme aorte

Aneurizme aorte mogu uzrokovati širok spektar simptoma i znakova. To je u velikoj mjeri određeno mjestom kvara na brodu. Da biste bolje razumjeli mehanizam koji stoji iza pojave ovih simptoma, morate imati ideju o tome što je aorta i kakva je njezina struktura. Aorta potječe iz lijeve klijetke srca. Odatle arterijska krv ulazi u posudu pod visokim pritiskom. Zidovi aorte trebali bi normalno prigušiti pulsiranje tijekom izbacivanja krvi zbog elastičnosti zidova. Gubitak ove elastičnosti dovodi do stvaranja aneurizmi. Na različitim razinama, manje se posude - njezine grane - odvajaju od aorte. Ako defekt prekriva usta ovih grana, pacijent može razviti različite simptome, koje je ponekad teško povezati s prisutnošću aneurizme..

U trbušnoj šupljini aorta daje sljedeće grane:

  1. Dijafragmalne arterije. Riječ je o malim plovilima, čiji broj može donekle varirati. Hrane donja mišićna vlakna dijafragme.
  2. Celijačko deblo. Ovo je kratka nesparena posuda koja se, gotovo odmah nakon izlaska iz aorte, dijeli na tri velike arterije koje vode prema želucu, jetri i slezeni.
  3. Srednje nadbubrežne arterije. Pomaknite se udesno i ulijevo u svaku nadbubrežnu žlijezdu.
  4. Gornja mezenterična arterija. Pomiče se naprijed od aorte i dijeli se na manje grane koje hrane različite dijelove tankog crijeva.
  5. Bubrežne arterije. Također se razilaze udesno i ulijevo prema bubrezima. Krv tamo ne ide samo da bi nahranila organ, već ga i očistila stvaranjem mokraće.
  6. Arterije testisa / jajnika. Šalju se u spolne žlijezde. Broj ovih žila i mjesto njihovog ispuštanja iz aorte individualna su obilježja organizma. Na to utječe i spol pacijenta..
  7. Inferiorna mezenterična arterija. Podijeljen na mnoge grane, hrani uglavnom debelo crijevo.

U prsnoj šupljini aorta daje sljedeće grane:

  1. Koronarne arterije. Te posude malog promjera odlaze odmah nakon što aorta napusti lijevu klijetku i hrani sam srčani mišić.
  2. Brahiocefalno deblo. Posuda je potom podijeljena na desnu subklavijsku arteriju i desnu zajedničku karotidnu arteriju..
  3. Lijeva zajednička karotidna arterija. Podiže se od vrata do glave i sudjeluje u ishrani mozga.
  4. Lijeva potključna arterija. Sudjeluje u prehrani lijeve ruke, ramena i susjednih područja.
  5. Postoji i niz manjih arterija koje hrane stražnje medijastinalne organe, interkostalne mišiće, dijafragmu i druge anatomske strukture u prsnoj šupljini..

Budući da stvaranje aneurizme ometa normalan protok krvi, bilo koji organi koji primaju krv iz gore navedenih grana mogu patiti od ove bolesti. Mozak je najosjetljiviji na hipoksiju (nedostatak kisika), pa aneurizme koje zahvaćaju brahiocefalni trup i lijevu zajedničku karotidnu arteriju obično daju ranije i izraženije simptome.

Dakle, položaj aneurizme na aorti uvelike predodređuje razne poremećaje koji će smetati pacijentu. U nedostatku boli, na primjer, aneurizma na razini celijakije može se manifestirati kao loša probava, jer će patiti opskrba želuca krvlju. Također, mjesto aneurizme određuje način njenog liječenja. Za učinkovito i sigurno kirurško rješenje problema, liječnik mora jasno razumjeti njegov položaj. U većini slučajeva, prilikom formuliranja dijagnoze, grane aorte svojevrsni su orijentir. Primjer je infrerenalna aneurizma aorte. Naziv ukazuje da se ekspanzija posude nalazi ispod podrijetla bubrežnih arterija u trbušnoj aorti.

Općenito, najčešće se govori o aneurizmi trbušne ili prsne aorte. Unatoč činjenici da je suština problema slična (radi se o povećanjima iste žile na različitim razinama), simptomi, liječenje i prognoza za ove bolesti su različiti.

Uzroci nastanka

Aneurizma aorte srca može biti urođena i stečena. Kongenitalne aneurizme nastaju zbog prisutnosti nasljedne bolesti u fetusu - Mafanov sindrom, fibrozna displazija, bolest vezivnog tkiva itd. Također, razne bolesti žene pretrpljene tijekom trudnoće mogu dovesti do stvaranja aneurizme aorte kod djeteta. Prognoza nije povoljna, jer će dijete trebati složenu operaciju srca odmah nakon rođenja..

Što se tiče stečenih aneurizmi aorte srca, uzroci njihove pojave mogu biti višestruki:

  • Aterosklerotska lezija krvožilnog zida (do 80% svih slučajeva aneurizme aorte izaziva ateroskleroza). Degenerativni procesi počinju se javljati ispod kolesterolskog plaka koji nastaje na aorti. Slabe stijenku posude koja gubi elastičnost i počinje postupno izbočiti. Tako nastaje aneurizma.
  • Sifilis u kasnoj fazi svog razvoja. U tom slučaju patogene bakterije protokom krvi ulaze u zid aorte i počinju je uništavati. Ovaj razlog u ovom trenutku često ne izaziva stvaranje aneurizme, jer se sifilis uspješno dijagnosticira i liječi.
  • Ozljede. Mogu se dobiti kao rezultat operacije na srcu, tijekom koronografije, koronarne angioplastike i drugih medicinskih postupaka.
  • Specifični i nespecifični aortitis, postoperativne infekcije, gljivične bolesti aorte upalni su uzroci nastanka aneurizme glavne žile srca. Ponekad atipična lokalizacija Mycobacterium tuberculosis, Salmonella i drugih patogenih mikroorganizama dovodi do njenog nastanka.

Osim toga, moguće je identificirati čimbenike koji mogu izazvati stvaranje aneurizme aorte srca. Oni su, u većini slučajeva, povezani sa životnim stilom osobe..

Među tim čimbenicima su:

  • Zlouporaba alkohola, pušenje.
  • Nutritivna pristranost (jedenje hrane bogate kolesterolom).
  • Starost.
  • Pretilost.
  • Prisutnost kroničnih bolesti. Prije svega, govorimo o hipertenziji. Dijagnosticira se u 75% bolesnika s aneurizmom aorte srca.

Stoga se može zaključiti da aneurizma nije neovisna bolest. Neki patološki procesi u tijelu uvijek dovode do toga. Aneurizma zapravo djeluje kao strašna komplikacija ateroskleroze, hipertenzije, traume itd..

Patogeneza

Uz neispravnost stijenke aorte, u nastajanje aneurizme sudjeluju i mehanički i hemodinamski čimbenici. Aneurizme aorte često se javljaju u funkcionalno napetim područjima koja doživljavaju povećani stres zbog velike brzine protoka krvi, strmine pulsnog vala i njegovog oblika. Kronična trauma aorte, kao i povećana aktivnost proteolitičkih enzima, uzrokuju uništavanje elastičnog kaveza i nespecifične degenerativne promjene u stijenci žile.

Stvorena aneurizma aorte postupno se povećava, budući da se napon na njezinim zidovima povećava proporcionalno proširenju promjera. Protok krvi u aneurizmalnoj vrećici usporava i postaje turbulentan. Samo oko 45% volumena krvi u aneurizmi ulazi u distalno arterijsko korito. To je zbog činjenice da, ulazeći u aneurizmalnu šupljinu, krv juri duž zidova, a središnji protok obuzdava mehanizam turbulencije i prisutnost trombotičnih masa u aneurizmi. Prisutnost krvnih ugrušaka u šupljini aneurizme faktor je rizika za tromboemboliju distalnih grana aorte.

Simptomi i prvi znakovi

Kliničku sliku aneurizme tvore simptomi izazvani kompresijom susjednih organa, stoga ovisi o lokalizaciji patološke formacije.

Znakovi aneurizme luka, uzlaznog i silaznog dijela aorte:

  • trajna bol iza prsne kosti koja zrači na leđa;
  • otežano disanje s otežano disanje, bučno piskanje;
  • bradikardija (s kompresijom vagusnog živca);
  • otežano gutanje;
  • moguća neintenzivna ponovljena plućna krvarenja;
  • slabljenje ili potpuni prestanak pulsa (s kompresijom subklavijske arterije);
  • promuklost glasa (s kompresijom povratnog živca);
  • pozitivan simptom Olivera - Cardarelli;
  • sužavanje palpebralne pukotine (kada su kompatibilni simpatički cervikalni čvorovi);
  • pritisak u želucu, ponekad praćen podrigivanjem, žgaravicom, povraćanjem.

Simptomi aneurizme trbušne aorte:

  • trajna intenzivna bol u lumbalnoj i epigastričnoj regiji;
  • akutna retencija mokraće;
  • simptomatsko povećanje krvnog tlaka;
  • probavni poremećaji (mučnina, povraćanje, gubitak težine);
  • mogući poremećaji kretanja donjih ekstremiteta;
  • pulsirajuća gusta formacija u razini pupka ili malo ispod i lijevo.

Prema istraživanju, 100% bolesnika s aneurizmom trbušne aorte imalo je pušačko iskustvo duže od 25 godina.

Aneurizma za disekciju očituje se sljedećim simptomima iznenadnog početka:

  • oštri nepodnošljivi bolovi iza prsne kosti, u leđima ili epigastričnoj regiji, koji se ne mogu zaustaviti uzimanjem analgetika (bol se može povući i pojačati, što ukazuje na napredovanje disekcije, može biti valovite prirode, postupno migrirajući duž leđa, duž kralježnice);
  • povećan broj otkucaja srca;
  • opća slabost.

Aneurizma može biti asimptomatska i dijagnosticirati se tek u fazi disekcije ili puknuća.

Dijagnostika

Često se tijekom kliničkog pregleda ili pregleda na drugu bolest otkrije aneurizma aorte srca - najveće žile. Ako kardiolog pretpostavi prisustvo aneurizme, tada pacijent mora proći sveobuhvatnu dijagnozu. Instrumentalne metode su prioritet, laboratorijski testovi samo potvrđuju uzrok patologije, na primjer, aterosklerozu.

  1. Obični rendgen prsnog koša. U slučaju aneurizme prsne aorte, X-zrake se snimaju u 3 projekcije uz istovremeno kontrastiranje s barijom jednjaka. Pomaže u prepoznavanju hemo- i pneumotoraksa.
  2. Ehokardiografija srca. Informativno za uzlaznu aneurizmu aorte. Pomaže u uočavanju promjena u srčanim strukturama.
  3. Obična RTG slika trbušnih organa. Snimka u 2 projekcije. Prema rezultatima utvrđuje se prisutnost ili odsutnost krvarenja u trbušnu šupljinu, kalcifikacija zida aorte, deformacija tijela kralješaka.
  4. Doppler ultrazvuk trbušne ili prsne aorte. Koristi se za procjenu stanja najveće posude i utvrđivanje lokalizacije aneurizme.
  5. Aortografija. RTG pregled odjela i grana aorte s kontrastom. Omogućuje vam točno određivanje mjesta, veličine, duljine, stanja aneurizme.
  6. Multispiralna računalna tomografija trbušne aorte. Raznolike računalne tomografije. Potvrđuje prisutnost aneurizme, kalcifikacije, stenoze, tromboze i drugih abnormalnosti trbušne aorte.

Tijekom dijagnoze treba imati na umu da simptomatologija patologije može biti slična drugim bolestima srca ili probavnog trakta. Stoga trebate proći kroz niz studija, prema čijim će rezultatima i prema kliničkim manifestacijama liječnik uspostaviti točnu dijagnozu.

Učinci

Moguće komplikacije neliječene aneurizme aorte:

  • stvaranje defekta aorte;
  • akutno (kronično) zatajenje srca;
  • tromboza aneurizmalne vrećice s naknadnim ulaskom trombotičnih masa u sistemsku cirkulaciju i akutna tromboza različitih organa.

Glavna komplikacija aneurizmi bilo koje lokalizacije je njihovo raslojavanje s mogućim puknućem (smrtnost - 90%). Kad pukne aneurizma, dolazi do masivnog krvarenja u dišni sustav (bronhi, dušnik), pleuralnu šupljinu, srčanu vrećicu, jednjak, velike krvne žile smještene u prsnoj šupljini, što rezultira akutnim gubitkom krvi, šokom.

Na puknutu aneurizmu može se sumnjati sa sljedećim simptomima:

  • iznenadna bol "bodeža" u trbuhu, prsima ili interskapularnom prostoru;
  • bljedilo kože;
  • suha usta, oštra žeđ;
  • hladan ljepljiv znoj;
  • vrtoglavica;
  • brzi pad krvnog tlaka, sve do potpune odsutnosti u perifernim arterijama;
  • tahikardija;
  • dispneja.

Puknuće aneurizme u trbušnoj šupljini u većini slučajeva prati trenutna smrt pacijenta. U ostalim lokalizacijama puknuća, zbog tromboze defekta zida aorte, često započinje razdoblje stabilizacije. Trajanje mu je od nekoliko sati do nekoliko tjedana, ali neizbježno završava ponovljenim puknućem aneurizme i smrću.

Što učiniti kako bi se spriječilo pucanje aorte?

Bolest je lakše spriječiti nego izliječiti. Aneurizma aorte je često asimptomatska i otkriva se slučajno tijekom fizikalnih pregleda ili kada se pojave komplikacije. Rizik od puknuća aorte razlikuje se od slučaja do slučaja.

Među uzrocima rupture aorte su:

  • značajan porast krvnog tlaka;
  • trudnoća i porod;
  • psihoemocionalno prekomjerno uzbuđivanje;
  • teška tjelesna aktivnost.

Svake biste godine trebali proći preventivne liječničke preglede, bez obzira na zdravstveno stanje. Savjetovanje s kardiologom i instrumentalni pregledi posebno su važni za rizične bolesnike (s arterijskom hipertenzijom, aterosklerozom, opterećenom nasljedstvom).

Pacijenti kojima je dijagnosticirana aneurizma aorte trebali bi proći temeljitu procjenu. Liječnik mora točno odrediti vrstu aneurizme, njezino mjesto i veličinu, a zatim odabrati liječenje. Rizik od puknuća aorte ne ovisi samo o veličini aneurizme, već i o osnovnim zdravstvenim stanjima i načinu života pacijenta. U prisutnosti aneurizme, najbolja prevencija rupture aorte je operacija. Liječnik može predložiti više benignih operacija poput stentiranja aorte i hibridnih operacija.

Da biste spriječili pucanje aorte, trebali biste:

  • promatra kardiolog;
  • povremeno prolaziti instrumentalne preglede (ehokardiografija, MRI, ultrazvuk);
  • održavati zdravu težinu;
  • održavati krvni tlak u granicama normale;
  • eliminirati čimbenike ateroskleroze (visoka razina kolesterola, pušenje, sjedilački način života);
  • kirurško liječenje (posebno za pacijente s genetskim bolestima aorte);
  • izbjegavajte teške fizičke napore (dizanje utega, letenje, odlazak u kupalište, bavljenje sportom).

Kako liječiti?

Ako se dijagnosticira aneurizma, ali se ne opaža njezino napredovanje, liječnici usvajaju konzervativnu taktiku:

  • daljnje pažljivo promatranje vaskularnog kirurga i kardiologa - praćenje općeg stanja, krvnog tlaka, pulsa, ponovljena elektrokardiografija i druge informativnije metode kako bi se nadziralo moguće napredovanje aneurizme i na vrijeme uočili preduvjeti za komplikacije aneurizme;
  • antihipertenzivna terapija - kako bi se smanjio krvni tlak na razrijeđenom zidu aneurizme;
  • antikoagulantno liječenje - kako bi se spriječilo stvaranje krvnih ugrušaka i moguća naknadna tromboembolija srednjih i malih žila;
  • snižavanje količine kolesterola u krvi (i lijekovima i prehranom).

Kirurška intervencija koristi se u sljedećim slučajevima:

  • velike aneurizme (promjera najmanje 4 cm) ili s brzim povećanjem veličine (za pola centimetra u šest mjeseci);
  • komplikacije koje ugrožavaju život pacijenta - puknuće aneurizme i druge;
  • komplikacije koje, iako nisu kritične sa stajališta smrtnog ishoda, naglo smanjuju kvalitetu života pacijenta - na primjer, pritisak na obližnje organe i tkiva, što uzrokuje bol, otežano disanje, povraćanje, podrigivanje i slične simptome.

Kirurško liječenje sastoji se u izrezivanju "labavog" dijela zida aorte, koji je formirao aneurizmu, i šivanju nastale rupe. U slučaju velikih oštećenja nakon resekcije velike aneurizme, potrebno je izvesti protetiku aorte - u suprotnom, zašivanje otvora može dovesti do istezanja tkiva i otkazivanja šavova (izbijanje niti) ili, u najboljem slučaju, suženja operiranog dijela aorte, što će negativno utjecati na protok krvi na ovom mjestu.

Prognoza za život

U nedostatku pravovremenog liječenja i pojave teških komplikacija aneurizme aorte, prognoza je loša. Smrt se može dogoditi kao rezultat srčane dekompenzacije uslijed razvoja defekata aortnog zaliska s aneurizmom uzlazne aorte, tamponadom srca uslijed proboja aneurizme u perikardijalnu šupljinu, masivnog gubitka krvi kao rezultat probijanja aneurizme u šuplje organe i pleuralnu ili trbušnu šupljinu.

Međutim, trenutno postignuti uspjesi u kirurškom liječenju aneurizmi aorte omogućuju spašavanje života većine pacijenata u slučaju pravodobne i adekvatne kirurške intervencije. S planiranom operacijom, stopa smrtnosti je 0-5%, a u slučaju puknuća aneurizme, čak i kod hitnih operacija, iznosi 50-80%. Petogodišnja stopa preživljavanja kod operiranih bolesnika iznosi 80%, a kod neoperiranih 5-10%.

Više O Tahikardija

Kompletna krvna slika omogućuje vam procjenu pokazatelja brzine sedimentacije eritrocita. Odstupanje ROE od norme ne znači uvijek prisutnost akutnog upalnog ili zaraznog procesa u tijelu, jer se može dogoditi zbog fizioloških promjena.

Izraz "limfadenitis" ima latinski i grčki korijen i preveden je kao "upala limfne žlijezde". U pravilu je ovo nesamostalna bolest, ali komplikacija koja nastaje kao rezultat primarnog upalnog procesa.

Razvojem medicine pacijenti imaju priliku ne samo dijagnosticirati bolesti koje su se već jasno osjetile, već i one koje su skrivene. U nekim je slučajevima potreban cjelovit pregled cijelog tijela kada dostupni klinički podaci ne omogućuju utvrđivanje točnog mjesta lezije.

Web mjesto pruža osnovne informacije samo u informativne svrhe. Dijagnoza i liječenje bolesti mora se provoditi pod nadzorom stručnjaka. Svi lijekovi imaju kontraindikacije.