Simptomi i liječenje aneurizme trbušne aorte

Datum objave članka: 31.05.2018

Datum ažuriranja članka: 25.06.2019

Aneurizma trbušne aorte smrtonosna je patologija koja bez pravodobne intervencije prijeti puknućem, opsežnim krvarenjem u trbušnu šupljinu i, kao rezultat toga, smrtonosnim.

Razmotrimo detaljno mehanizam i znakove njegove pojave, kao i metode uklanjanja.

Što je aneurizma?

Pojam aneurizma znači oštećenje stijenke arterije, njezino istezanje i izbočenje s formiranjem vrećice.

Posuda sa ispruženim zidom širi se nekoliko puta. Kada se istegnu, stijenke aorte postaju tanje.

Osim moguće puknuća, ovaj je kvar opasan i zbog kršenja opskrbe krvlju unutarnjih organa i odgovarajućih zdravstvenih problema..

Ova će bolest vjerojatnije utjecati na muški spol nego na ženski. Najosjetljivija na ovu bolest je dobna skupina iznad 50 godina. U skupini s najvećim rizikom muškarci stari 80-85 godina i žene starije
90 godina.

U 2 od 10 slučajeva aneurizma se nalazi u djece i adolescenata od 10 do 20 godina. U mladoj dobi patologija može biti urođena ili zbog bolesti koje zahvaćaju žile. Štoviše, kada se dijete rodi, taj je nedostatak nevidljiv i dijete se razvija potpuno normalno..

Kako funkcionira ovaj dio aorte??

Aorta je najveća, glavna krvna žila u krvožilnom sustavu, a od nje se granaju manje žile.

Trbušni dio aorte proteže se od dijafragme do donjeg dijela leđa, gdje dolazi do divergencije u ilijačnim arterijama.

Iz nje se grana više od deset vitalnih grana žila koje hrane organe trbušne šupljine: bubrezi, jetra, slezena, želudac.

Kliknite sliku za veći prikaz

Trbušna regija nastavlja torakalnu regiju, smještenu uz gornje crijevo. S njegove desne strane prolazi donja šuplja vena. Upala u tim područjima također može negativno utjecati na stijenke aorte..

Struktura krvožilnih zidova ima tri sloja:

  • Vanjski. Adventitijalni sloj, sastoji se od vezivnog tkiva.
  • Srednji. Elastični sloj mišićnih i elastičnih vlakana koji se tijekom pulsiranja rasteže i vraća u prvobitno stanje.
  • Interijer. Endotel, vrsta epitelnog tkiva.

Aneurizma trbušne aorte najčešće je lokalizirana u adventiciji i u srednjem sloju.

Klasifikacija i lokalizacija

Aneurizme su klasificirane prema vrsti, obliku, veličini, toku i mjestu.

Klasifikacija prema vrsti obrazovanja:

  • Pravi. Najčešće. Karakterizira se istezanjem stijenke aorte i stvaranjem džepa.
  • Lažno. Predstavljaju šupljinu ispunjenu arterijskom krvlju, koja komunicira s posudom kroz otvor na njezinu zidu. U ovom slučaju se ne događa krvarenje, jer krv ne teče dalje.
  • Piling. Nastaje s oštećenjima u posudi uzrokovanim kolesterolskim plakom ili trombom, neravnomjernim krvnim tlakom na zidovima. Između slojeva pojavljuje se procjep ispunjen krvlju. Aneurizma za seciranje opasnija je od ostalih zbog brzog razvoja.
  • Sakularno ili sakularno. Karakterizira izrazita izbočina zidova na jednom mjestu.
  • Difuzno, talasasto, fuziformno ili fuziformno. Izražava se u povećanju promjera cijele aorte.

Po veličini se dijele na:

  • Mali. Širina 30-50 mm.
  • Prosječno. 50-70 mm.
  • Velike. Prelazi 70 mm.
  • Divovski. Karakterizira širenje posude do 150 mm.

Prema kliničkoj slici tijeka bolesti:

  • Komplicirano puknućem (piling, tromboziran)
  • Nekomplicirano, prijeti puknućem.
  • Suprarenalni. Smješteni su iznad grane koja hrani bubrege.
  • Subrenalni. Smješten ispod bubrežne grane.
  • Juxtarenal. Smješteno dalje od središta bubrežnih arterija, ali u neposrednoj blizini njih
  • Pararenalno. Aneurizma jedne ili obje bubrežne arterije.
  • U infrarenalnoj aorti. Na mjestu grananja u ilijačne arterije.

Aneurizma se naziva totalna, u kojoj se patologija uočava kroz trbušnu aortu, a ponekad utječe na torakalni.

Prema ICD 10, međunarodna klasifikacija bolesti, komplicirana puknućem aneurizme trbušne aorte, ima šifru - 171,3, a nije komplicirana - 171.

Mogući razlozi za pojavu

Aneurizma aorte trbušne šupljine javlja se zbog patologija krvožilnog zida i visokog krvnog tlaka.

Glavni razlozi koji mogu izazvati njegov razvoj:

  • Ateroskleroza.
  • Upalne bolesti.
  • Traumatični čimbenik.
  • Kongenitalne patologije.

Čimbenici koji pridonose razvoju bolesti:

  • Pušenje.
  • Nasljedstvo.
  • Hipertenzija.
  • Hiperkolesterolemija.
  • Dob preko 50 godina.

Ateroskleroza

Ateroskleroza se smatra najčešćim uzročnikom ove bolesti..

Njegovim razvojem na zidovima krvnih žila talože se kolesterol, aterosklerotski plakovi, krvni ugrušci.

Kliknite na fotografiju za uvećanje

Blokirajući prolaz, smanjuju lumen posude, zidovi gube elastičnost.

Porast tlaka uzrokuje rastezanje zidova arterija. Zidovi koji su izgubili elastičnost ne vraćaju se u svoj izvorni oblik. Prema međunarodnim statistikama, 9 od 10 slučajeva pojave patologije posljedica je ateroskleroze.

Traumatični čimbenik

Puno je manja vjerojatnost da će ozljede izazvati aneurizmu, jer su pod fizičkim utjecajem zidovi žila češće rastrgani i ne deformirani.

Popis takvih ozljeda uključuje:

  • Probojne rane: geleri, metak, nož. U nekim slučajevima dovode do oštećenja krvnih žila ili infekcije.
  • Zatvorene ozljede, modrice gornje polovice tijela. Oštar pad pritiska tijekom ozljede rasteže i slabi krvožilne zidove.

Traumatični čimbenik relativno je rijedak u odnosu na ostatak, ali kao rezultat, pod određenim uvjetima, može dovesti do aneurizme. Stoga se ne može isključiti s općeg popisa razloga..

Kongenitalne patologije

Uzrok aneurizme ponekad su nasljedne bolesti, kod kojih se mijenja struktura vezivnog tkiva, u odnosu na normu, na primjer, Marfanov sindrom.

Također se može stvoriti kao rezultat fetalnih patologija. Nakon poroda, bolest se možda neće manifestirati odmah, već tek nakon dostizanja svjesne dobi.

Upalne bolesti

Upala, i zarazna i neinfektivna, može pridonijeti nastanku aneurizmi..

Infektivna upala aorte naziva se aortitis. Lezija nastala na vaskularnom zidu djelomično uništava tkiva, a na oslabljenom mjestu nastaju aneurizme.

Aortitis uzrokuju streptokoki, stafilokoki, uzročnici sifilisa, tuberkuloze, salmoneloze, kao i neke gljivice i virusi.

Infekcija krvotokom ulazi u aortu, na primjer, bakterijski endokarditis, upala unutarnje sluznice srca, može izazvati takvu upalu.

Osim zaraznih bolesti, ovaj opasni nedostatak arterijskog zida može se pojaviti i kao rezultat autoimunih bolesti, u kojima vlastita antitijela ratuju protiv tijela..

Tkiva zidova posuda uništavaju se kada:

  • Reumatoidna upala.
  • Ankilozantni spondilitis.
  • Sindrom luka aorte.
  • Kolagenoze.
  • Vaskulitis.

Simptomi i znakovi izgleda

Često je ova bolest asimptomatska, posebno u ranim fazama. Obično se otkrije slučajno, tijekom dijagnoze drugih bolesti ili operacije..

Odsutnost simptoma vrlo je opasna, često se o aneurizmi sazna samo puknućem žile, pacijent može umrijeti bez čekanja medicinske pomoći.

Neizravni simptomi i znakovi njegove pojave su sljedeći:

  • Bol u trbuhu.
  • Pulsiranje u trbuhu.
  • Neobjašnjivi skokovi krvnog tlaka.

Osim toga, postoje neki kompleksi simptoma koji se razlikuju ovisno o mjestu aneurizme:

  • Trbušni. Karakterizira probavni problemi.
  • Urološki. Kada se položaj bubrega promijeni, mokrenje je poremećeno, sastav urina se mijenja, u njemu se pojavljuje krv, promatraju se bolovi u lumbalnoj kralježnici.
  • Ishioradikularni. Očituje se kad se stisne lumbalna kralježnica. Karakterizira utrnulost i gubitak osjeta u nogama.
  • Ishemija donjih ekstremiteta. Javlja se kada se smanji količina krvi koja teče u noge. Stopala se smrzavaju, hod je povremeno poremećen.

To su samo opći znakovi pomoću kojih se može prepoznati aneurizma. Bolest se manifestira na različite načine, dok simptomi ne ukazuju na težinu stanja.

Skokovi tlaka

Jedan od kriterija za prisutnost ove bolesti je skok krvnog tlaka. Pad ispod normalnog, do 100 sa 60 mm i ispod, tlak - može ukazivati ​​na ozbiljnu patologiju zidova aorte, njezino odvajanje.

Prema statistikama, oko 80% broja ljudi osjetljivih na aneurizmu ima hipertenziju. I to ne čudi, jer njegovo stvaranje i kasniji razvoj dovodi do pojave druge bolesti - arterijske hipertenzije..

Istodobno, obje ove bolesti imaju posebnost da pojačavaju negativni učinak jedni na druge na tijelo..

Osjećaji boli

Sindrom boli lokaliziran je u području pupka i iznad. Utvrđivanje izvora boli može biti teško jer bol može zračiti u donji dio trbuha, zdjelicu i lumbalnu kralježnicu..

Karakterizira tupa bolna bol, pojačana nakon jela, intenzivan napor.

Ovaj se simptom opaža u gotovo polovice bolesnika, bilježi se u 40-60% slučajeva..

Pulsiranje u trbuhu

Neki pacijenti obraćaju pažnju na to da želudac pulsira srcem. Taj osjećaj može biti stalan ili se očitovati povišenjem krvnog tlaka, kao i tjelesnim naporom..

Pulsiranje je definirano u sredini trbuha blizu pupka ili ispod solarnog pleksusa. U pravilu se ovaj simptom očituje samo s dovoljno velikom veličinom aneurizme, većom od 500 mm, i zabilježen je u samo 20-30% bolesnika.

Pulsirajuća formacija vrlo se dobro osjeća u pacijentovom želucu. U tom slučaju, liječnik može postaviti dijagnozu već tijekom prikupljanja pritužbi i pregleda..

S čime se često brka?

Često se zbog sličnosti simptoma aneurizma može zamijeniti s bubrežnom kolikom, pankreatitisom ili išijasom..

Ponekad se bolovi u blizini prsa zamijene s bolestima srca.

Prije liječenja potrebna je diferencijalna dijagnoza patologije s ovim bolestima..

Znakovi loma

Puknuća aneurizme aorte u trbušnoj šupljini popraćena je oštrom, intenzivnom bolom pojasa u trbuhu i lumbalnoj kralježnici. Od krvarenja, pritisak naglo pada (hipotenzija), dolazi do pulsiranja u trbuhu.

Vanjski znakovi puknuća mogu se razlikovati ovisno o njegovom mjestu:

  • Retroperitonealni prostor. Jaka trajna bol koja zrači u perineum i okolna područja.
  • S krvarenjem u peritoneum dolazi do hemoragičnog šoka: koža blijedi, pojavljuje se hladan znoj, povećava se broj otkucaja srca, smanjuje pritisak, osjeća se nagli pad snage.
  • Aneurizma koja se otvori u duodenum očituje se kao krvavo povraćanje i proljev.
  • Ako se aneurizma otvorila u donju šuplju venu: ubrzava se otkucaj srca, noge nateču, pojavljuje se otežano disanje.

Dijagnostičke metode

Dijagnostički postupci provode se ne samo radi postavljanja dijagnoze, već i radi prikupljanja podataka o mjestu, tipu i drugim karakteristikama aneurizme i indikacijama za operativni zahvat.

Primarnu dijagnozu, pregled vanjskih znakova i palpaciju provodi kirurg.

Pojedinosti se preciziraju pomoću ultrazvuka, CT-a, MRI-a, spiralne računalne tomografije, angiografije, X-zraka. Pacijent prolazi opće i biokemijske testove krvi za proučavanje makro-pripravka. Budući da aneurizmalno povećanje trbušne aorte dovodi do problema s bubrezima, pacijent predaje urin na pregled.

Ultrazvuk i tomografija

Ultrazvučni pregled je najjednostavnija i najčešća metoda kojom možete provjeriti prisutnost aneurizme i njenu anatomiju. Ispitujući vizualizaciju reflektiranih zvučnih valova, moguće je utvrditi promjer aorte, veličinu aneurizme, identificirati mjesto disekcije, prema rezultatima kojih uzistički liječnik donosi zaključak.

MRI trbušne aorte provodi se kao postupak razjašnjavanja nakon ultrazvuka. Također, uz pomoć CT-a i SKT-a dobiva se jasna slika izrasta, njegovih karakteristika i otkriva prijetnja puknuća.

Angiografija

Angiografija je pomoćna metoda kontrastne studije krvnih žila u rendgenu i tomografiji.

Kontrastno sredstvo uvedeno u krvožilni sustav jasno je vidljivo na slikama, što vam omogućuje da jasno pratite granice žila, prepoznate prisutnost formacija na njihovim zidovima (parijetalna tromboza). Ispod možete vidjeti kako aneurizma izgleda na angiografskoj slici..

Angiografija je kontraindicirana ako se pacijentu dijagnosticiraju bolesti jetre ili srca, zatajenje bubrega, alergija na tvar i zarazne aneurizme.

RTG

Zastarjela metoda ispitivanja koja vam omogućuje pouzdano dijagnosticiranje kvara na krvožilnom zidu samo injektiranim kontrastnim sredstvom.

Kako se provodi liječenje?

Aneurizma je gotovo uvijek predmet kirurškog uklanjanja. Resekcija aneurizme eliminira mogućnost puknuća i može značajno poboljšati stopu preživljavanja pacijenta. Konzervativno liječenje lijekovima propisuje se samo ako postoje kontraindikacije za operativni zahvat i usporavanje brzine njegovog rasta.

Operacije uklanjanja dijele se na hitne i planirane:

  • Hitno se provodi zbog ruptura ili za liječenje disekcije aneurizmi. U hitnim operacijama rizik za pacijenta je prilično velik.
  • Otkrivši patologiju na vrijeme, pacijentu se propisuje planirana operacija. Prije nje provode se dodatni pregledi, pacijent je pripremljen, kako bi se smanjio rizik od komplikacija.

Klasična metoda rada

Tradicionalni se izvodi otvorenom operacijom u općoj anesteziji, rezanjem trbušnog zida.

Nakon dobivanja pristupa predloženom mjestu operacije, brod se otvara, aneurizma se izrezuje i resecira.

U aortnu šupljinu umetnuta je cijev, graft. Zatim se rubovi šivaju zajedno. Krvarenje se obnavlja, krvni tlak pada na graft.

Prednosti klasične intervencije:

  • Sposobnost djelovanja na aneurizmama bilo koje veličine i oblika.
  • Sposobnost pregleda unutarnjih organa susjednih aorti, kako bi se identificirale patologije.
  • Pouzdanost postavljanja grafta.

Mane tradicionalne metode:

  • Ozljeda.
  • Rizik od infekcije.
  • Dugo vrijeme rada, više od 2 sata.
  • Nedostatak opskrbe krvlju donjeg dijela tijela tijekom.
  • Šavovi nametnuti tijekom operacije mogu se naknadno razdvojiti.

Neposredno nakon uklanjanja kvara i stenta, pacijent se smješta na intenzivnu njegu, odatle se pozitivnom dinamikom prebacuje u bolnicu. Ukupno vrijeme hospitalizacije u postoperativnom razdoblju je od jednog do dva tjedna.

Stariji pacijenti teško podnose operaciju na trbuhu, smrtnost je velika.

U Rusiji se ova operacija može obaviti na stupu OMS-a u bolnici u okviru državne kvote. Da biste to učinili, morate proći temeljit pregled i dostaviti dokumente na razmatranje liječničkom povjerenstvu. Maksimalni rok za razmatranje zahtjeva je 26 radnih dana. Ako je odluka pozitivna, dodjeljuje se datum planirane hospitalizacije.

Ako ne možete dobiti kvotu, možete kontaktirati komercijalnu kliniku. Prosječni trošak operacije rupture aorte u klinikama u Rusiji premašuje 200 000 rubalja, resekcija nerafurirane aneurizme jeftinija je s 35 000 rubalja.

Bogati građani imaju priliku operirati se u inozemstvu. U Njemačkoj će operacija uklanjanja aneurizme koštati 14 000-16 000 eura, u Izraelu će iznositi u prosjeku 45 000 USD.

Endovaskularna metoda

Ova metoda izvođenja operacije razlikuje se od tradicionalne po tome što se rez, umjesto na trbušnoj šupljini, vrši na bedru.

Algoritam za provedbu endovaskularne protetike je sljedeći:

  • Na bedru se napravi mali rez, a zatim se u femoralnu arteriju umetne cijev s preklopljenim stentom. Stent je metalni kruti sklopivi okvir proteze, a graft je mekana, politetrafluoretilenska cijev, koja se ručno izrađuje za svaki pojedinačni slučaj..
  • Pod nadzorom, putem RTG televizije, kateter se uvodi kroz arterije do aneurizme.
  • Endoproteza je postavljena tako da pokriva cijelo zahvaćeno područje.
  • Stent se širi, fiksiran je u aorti.
  • Cijev se odstrani, arterija i rez se zašiju.

Nakon uklanjanja aneurizme, obnavlja se protok krvi.

Da bi endoprostetika bila uspješna, potrebno je točno utvrditi mjesto, veličinu, oblik i strukturu defekta..

Operacija se izvodi u lokalnoj anesteziji i traje od jednog do tri sata.

U usporedbi s tradicionalnom metodom kirurgije, endovaskularna kirurgija ima nekoliko prednosti:

  • Minimalan gubitak krvi.
  • Minimalni rizik od infekcije.
  • Kratko razdoblje rehabilitacije.

Ali ima i svojih nedostataka:

  • Piling aneurizme ne može se liječiti na ovaj način.
  • Nakon operacije potreban je stalni liječnički nadzor..
  • Visoka cijena postupka. U prosjeku košta više od 300 000 rubalja.

Za razliku od klasične kirurgije, artroplastika ne uklanja aneurizmu, već izolira.

Kako živjeti s ovom bolešću?

Prisutnost ove patologije nameće osobi ograničenja. Uz redovite liječničke preglede, morate slijediti sve preporuke liječnika, provoditi propisanu terapiju.

Mora se imati na umu da samo uzimanje lijekova - nemoguće je riješiti se aneurizme, možete samo pokušati spriječiti komplikacije i patološki razvoj bolesti.

Hipertenzivni bolesnici trebaju nadzirati krvni tlak, pokušati spriječiti pad tlaka.

Bolje je izbjegavati pretjerani fizički napor, odustati od loših navika: pušenja i pijenja alkohola.

Pacijenti s aterosklerozom trebaju slijediti dijetu, isključujući iz prehrane životinjske masti, margarin, jaja. U ovom slučaju ne biste trebali gladovati. Bolje je nadopuniti svoju prehranu ribom, žitaricama, povrćem, voćem.

Bolje je mliječne proizvode s visokim udjelom masti zamijeniti analogima s niskim udjelom masti. Neke od ovih namirnica pomažu u snižavanju razine kolesterola djelujući na njih cijepanjem..

Rehabilitacija

U postoperativnom razdoblju pacijentu je potreban odmor, pridržavanje odmora u krevetu kod kuće. Kada se oporavljate od operacije, potrebno je slijediti preporuke liječnika, podvrgavati se redovitim pregledima, slijediti prehranu, uklanjati stres.

Ako nema komplikacija, možete se vratiti u normalu.

Preventivne akcije

Prevencija bolesti slična je preporukama za pacijente koji se podvrgavaju postoperativnoj rehabilitaciji.

Potrebno je odustati od loših navika, održavati zdrav način života. U prisutnosti bolesti koje povećavaju rizik od nastanka patologije, potrebno ih je izliječiti.

Vrlo je važno pratiti krvni tlak, pokušati ne dopustiti da se povisi, ako je potrebno, uzimajući lijekove za njegovo snižavanje.

Ako je netko od najbližeg rođaka već bolovao od ove bolesti, vrijedi češće proći preglede i promatrati liječnika.

Aortu i druge krvne žile možete ojačati dugim šetnjama, smirenošću i auto-treningom, jesti hranu koja sadrži polinezasićene masne kiseline, ribu, lisnato zelje.

Možete se pribjeći narodnim lijekovima: biljni pripravci poboljšavaju funkcioniranje srca i krvožilnog sustava.

U narodnoj medicini koriste:

  • Glog.
  • Rusa.
  • Limun.
  • Kopar.
  • Hrana bogata vitaminom C: borovnice, brusnice, jagode.

Koja su predviđanja za oporavak?

Prema rezultatima istraživanja, aneurizma aorte nalazi se u približno 7% svih smrtnih slučajeva. Samo tako mali broj oboljelih uspijeva živjeti s aneurizmom određeni broj godina i umrijeti od drugih uzroka. Većina bolesnika s otvorenom aneurizmom ne može se spasiti. Umru prije hospitalizacije zbog puknuća i obilnog krvarenja..

Ako se bolest razvija asimptomatski, prognoza je vrlo loša. S puknutom aneurizmom i kasnijom hitnom intervencijom, šanse za preživljavanje su malene, čak i ako je operacija uspješna. Nakon puknuća aorte - više od 90% slučajeva završava iznenadnom smrću.

Povoljnija prognoza za planiranu operaciju uklanjanja. Više od 70 posto pacijenata vraća se normalnom životu. Kod ove bolesti ne postavlja se pitanje invalidnosti. Prenesena bolest ne utječe na očekivani životni vijek s planiranim uklanjanjem..

Ako je operacija izvedena endovaskularnom metodom, tada moguće posljedice uključuju povratak bolesti. Neke male aneurizme ne zahtijevaju kiruršku intervenciju, jer praktički ne rastu.

U tom slučaju, pacijent treba slijediti upute liječnika, redovito pohađati preventivne preglede, podvrgavati se pregledima.

Budući da je ova bolest smrtonosna, pri prvim sumnjivim simptomima trebate odmah otići u kliniku na pregled..

Aneurizma trbušne aorte

Aneurizma trbušne aorte je lokalno povećanje lumena trbušnog dijela aorte, koje se razvija kao rezultat patoloških promjena na njezinim zidovima ili anomalija u njihovom razvoju. Među svim aneurizmalnim lezijama krvnih žila, aneurizma trbušne aorte iznosi 95%. Bolest se dijagnosticira kod svakog dvadesetog muškarca starijeg od 60 godina, žene rjeđe pate.

Aneurizma trbušne aorte u većini je slučajeva asimptomatska, međutim, postupno se povećava u volumenu (za oko 10-12% godišnje). S vremenom se zidovi posude toliko rastežu da su spremni puknuti u bilo kojem trenutku. Ruptura aneurizme popraćena je masivnim unutarnjim krvarenjem i smrću pacijenta.

Aneurizma abdominalne aorte zauzima 15. mjesto na popisu smrtnih bolesti.

Oblici bolesti

Najčešće se kliničari koriste klasifikacijom aneurizmi trbušne aorte na temelju značajki anatomskog mjesta patoloških povećanja:

  • infrarenalne aneurizme, tj. one smještene ispod grana bubrežnih arterija (opaženo u 95% slučajeva);
  • suprarenalne aneurizme, tj. smještene iznad mjesta nastanka bubrežnih arterija.

Prema građi stijenke vrećice, aneurizme trbušne aorte dijelimo na lažne i istinite.

Po obliku izbočenja:

  • piling;
  • fuziformni;
  • difuzno;
  • sakulna.

Ovisno o uzroku aneurizme trbušne aorte, može biti urođena (povezana s anomalijama u strukturi krvožilnog zida) ili stečena. Potonji su pak podijeljeni u dvije skupine:

  1. Upalni (zarazni, zarazno-alergijski, sifilitični).
  2. Neupalno (traumatično, aterosklerotično).

Prisutnošću komplikacija:

  • jednostavan;
  • komplicirano (trombozirano, puklo, piling).

Ovisno o promjeru mjesta širenja aneurizme trbušne aorte, one su male, srednje, velike i divovske.

U nedostatku pravovremenog kirurškog liječenja aneurizme trbušne aorte, oko 90% bolesnika umire u prvoj godini od trenutka dijagnoze.

A. A. Pokrovsky predložio je klasifikaciju aneurizmi trbušne aorte na temelju prevalencije patološkog procesa:

  1. Infrarenalna aneurizma s dugim proksimalnim i distalnim isthmusima.
  2. Infrarenalna aneurizma smještena iznad razine bifurkacije (bifurkacije) trbušne aorte, s dugim proksimalnim prevlakom.
  3. Infrarenalna aneurizma koja se proteže do bifurkacije trbušne aorte, kao i ilijačnih arterija.
  4. Ukupna (infrarenalna i suprarenalna) aneurizma trbušne aorte.

Uzroci i čimbenici rizika

Rezultati brojnih studija pokazali su da je glavni etiološki čimbenik aneurizme trbušne aorte, kao i druge lokalizacije ovog patološkog procesa (torakalna aorta, luk aorte), ateroskleroza. U 80-90% slučajeva za to je zaslužan razvoj bolesti. Mnogo rjeđe razvoj stečenih aneurizmi trbušne aorte povezan je s upalnim procesima (reumatizam, mikoplazmoza, salmoneloza, tuberkuloza, sifilis, nespecifični aortoarteritis).

Često se aneurizma trbušne aorte stvara u bolesnika s urođenom inferiornošću strukture vaskularnog zida (fibromuskularna displazija).

Razlozi za pojavu traumatične aneurizme trbušne aorte:

  • ozljede kralježnice i trbuha;
  • tehničke pogreške u izvođenju rekonstruktivnih operacija (protetika, tromboembolektomija, stentiranje ili dilatacija aorte) ili angiografija.

Čimbenici koji povećavaju rizik od stvaranja aneurizme trbušne aorte su:

  • pušenje - pušači čine 75% svih pacijenata s ovom patologijom, što više iskustva s pušenjem i broja svakodnevno popušenih cigareta, to je veći rizik od razvoja aneurizme;
  • starija od 60 godina;
  • muški rod;
  • prisutnost ove bolesti u bliskih srodnika (nasljedna predispozicija).

Ruptura aneurizme aorte trbuha najčešće se javlja u bolesnika koji pate od kroničnih bronhopulmonalnih bolesti i / ili arterijske hipertenzije. Uz to, veličina i oblik aneurizme također utječu na rizik od puknuća. Simetrične aneurizmalne vrećice pucaju rjeđe od asimetričnih. I divovska proširenja, koja dosežu promjer od 9 cm ili više, u 75% slučajeva puknu masivnim krvarenjem i brzom smrću pacijenata.

Simptomi aneurizme abdominalne aorte

U većini slučajeva aneurizma trbušne aorte javlja se bez ikakvih kliničkih znakova i slučajno se dijagnosticira običnim rendgenom abdomena, ultrazvučnim pregledom, dijagnostičkom laparoskopijom ili konvencionalnom palpacijom trbuha koja se provodi u vezi s drugom abdominalnom patologijom.

Aneurizma trbušne aorte u većini slučajeva je asimptomatska, ali postupno se povećava u volumenu (za oko 10-12% godišnje).

U drugim slučajevima, klinički simptomi aneurizme trbušne aorte mogu biti:

  • bolovi u trbuhu;
  • osjećaj sitosti ili težine u trbuhu;
  • pulsiranje u trbuhu.

Bol se osjeća u lijevom trbuhu. Njegov intenzitet može biti od blagog do nepodnošljivog, što zahtijeva imenovanje injekcija anestetika. Često bol isijava u prepone, sakralnu ili lumbalnu regiju, u vezi s čime se pogrešno dijagnosticira išijas, akutni pankreatitis ili bubrežna kolika.

Kada rastuća aneurizma trbušne aorte počne vršiti mehanički pritisak na želudac i dvanaesnik, to dovodi do razvoja dispeptičkog sindroma, koji karakterizira:

  • mučnina;
  • povraćanje;
  • podrigivanje zrakom;
  • nadutost;
  • sklonost kroničnom zatvoru.

U nekim slučajevima aneurizmična vrećica istiskuje bubreg i komprimira mokraćovod, što dovodi do stvaranja urološkog sindroma, koji se klinički očituje disuričkim poremećajima (često, bolno, otežano mokrenje) i hematurijom (krv u mokraći).

Ako aneurizma trbušne aorte komprimira žile testisa (arterije i vene), pacijent razvija bol u području testisa, a također razvija i varikokelu.

Kompresija kralježnice kralježnice sve većim izbočenjem trbušne aorte popraćena je stvaranjem ischioradical kompleksa simptoma, koji karakterizira trajna bol u lumbalnoj regiji, kao i poremećaji kretanja i osjeta u donjim udovima.

Aneurizma trbušne aorte može uzrokovati kronične poremećaje opskrbe krvlju u donjim ekstremitetima, što dovodi do trofičnih poremećaja i povremene klaudikacije.

Kad pukne aneurizma trbušne aorte, pacijent razvija masivno krvarenje, što za nekoliko sekundi može dovesti do smrti. Klinički simptomi ovog stanja su:

  • iznenadna, intenzivna bol (nazvana bodežom) u trbuhu i / ili donjem dijelu leđa;
  • oštar pad krvnog tlaka, sve do razvoja kolapsa;
  • osjećaj jakog pulsiranja u trbušnoj šupljini.

Značajke kliničke slike rupture aneurizme trbušne aorte određene su smjerom krvarenja (mjehur, dvanaesnik, donja šuplja vena, slobodna trbušna šupljina, retroperitonealni prostor). Za retroperitonealno krvarenje karakterističan je sindrom trajne boli. Ako se hematom povećava prema maloj zdjelici, tada bol zrači u međicu, prepone, genitalije, bedro. Visoka lokalizacija hematoma često se očituje pod krinkom srčanog udara.

Intraperitonealna ruptura aneurizme trbušne aorte dovodi do brzog razvoja masivnog hemoperitoneuma, postoji oštra bol i nadutost. Simptom Shchetkin - Blumberg je pozitivan u svim odjelima. Perkusije određuju prisutnost slobodne tekućine u trbušnoj šupljini.

Istodobno sa simptomima akutnog trbuha, kada pukne aneurizma aorte, pojavljuju se i brzo se pojačavaju simptomi hemoragičnog šoka:

  • oštra bljedilo sluznice i kože;
  • jaka slabost;
  • hladan ljepljiv znoj;
  • letargija;
  • nit poput pulsa (brzo, malo punjenje);
  • izrazito smanjenje krvnog tlaka;
  • smanjenje izlučenog urina (količina iscjedaka).

S intraperitonealnom puknućem aneurizme trbušne aorte smrt dolazi vrlo brzo.

Ako dođe do proboja aneurizmatske vrećice u lumen donje šuplje vene, to je popraćeno stvaranjem arteriovenske fistule čiji su simptomi:

  • bol lokalizirana u trbuhu i donjem dijelu leđa;
  • stvaranje pulsirajućeg tumora u trbušnoj šupljini, preko kojeg se dobro čuju sistolno-dijastolički šumovi;
  • oticanje donjih ekstremiteta;
  • tahikardija;
  • povećanje otežanog disanja;
  • značajna opća slabost.

Zatajenje srca postupno se povećava, što postaje uzrok smrti.

Puknuće aneurizme trbušne aorte u lumen duodenuma dovodi do iznenadnih masivnih gastrointestinalnih krvarenja. Krvni tlak pacijenta naglo pada, dolazi do krvavog povraćanja, raste slabost i ravnodušnost prema okolišu. Krvarenje ovom vrstom rupture teško je dijagnosticirati zbog gastrointestinalnog krvarenja zbog drugih uzroka, na primjer, čir na želucu i dvanaesniku.

Dijagnostika

U 40% slučajeva aneurizme trbušne aorte slučajni su dijagnostički nalaz tijekom kliničkog ili rendgenskog pregleda iz drugog razloga..

Prisutnost bolesti može se pretpostaviti na temelju podataka dobivenih tijekom prikupljanja anamneze (naznaka obiteljskih slučajeva bolesti), općeg pregleda bolesnika, auskultacije i palpacije trbuha. U mršavih bolesnika ponekad je moguće palpirati u trbušnoj šupljini pulsirajuću bezbolnu tvorbu čvrsto-elastične konzistencije. Tijekom auskultacije na području ove formacije možete slušati sistolički šum.

Najpristupačnija i najjeftinija metoda za dijagnosticiranje aneurizme trbušne aorte je obična radiografija trbušne šupljine. Na reentgenogramu se vizualizira sjena aneurizme, a u 60% slučajeva dolazi do kalcifikacije njezinih zidova.

Ultrazvučni pregled i računalna tomografija omogućuju s velikom točnošću utvrđivanje veličine i lokalizacije patološkog povećanja. Osim toga, prema podacima računalne tomografije, liječnik može procijeniti relativni položaj aneurizme trbušne aorte i drugih visceralnih krvnih žila, utvrditi moguće anomalije krvožilnog sloja.

Angiografija je indicirana za bolesnike s arterijskom hipertenzijom s teškom ili nestabilnom anginom pektoris, značajnom stenozom bubrežnih arterija, bolesnike s sumnjom na mezenterijsku ishemiju, kao i za bolesnike sa simptomima začepljenja (blokade) distalnih arterija..

Ako je naznačeno, mogu se koristiti druge metode instrumentalne dijagnostike, na primjer, laparoskopija, intravenska urografija.

Liječenje aneurizme abdominalne aorte

Prisutnost aneurizme trbušne aorte kod pacijenta indikacija je za kirurško liječenje, posebno ako se veličina izbočine povećava za više od 0,4 cm godišnje.

Glavna operacija aneurizme trbušne aorte je aneurizmektomija (ekscizija aneurizmalne vrećice), nakon čega slijedi plastična operacija uklonjenog dijela krvne žile s protezom od dacrona ili drugog sintetskog materijala. Kirurška intervencija izvodi se laparotomijskim pristupom (rez na trbuhu). Ako su ilijačne arterije također uključene u patološki proces, tada se izvodi bifurkacijska aorto-ilijačna protetika. Prije, tijekom i prvog dana nakon operacije, tlak u srčanim šupljinama i količina minutnog volumena prate se pomoću Swan-Gantz katetera.

Kontraindikacije za izvođenje elektivnih operacija aneurizme trbušne aorte su:

  • akutni poremećaji cerebralne cirkulacije;
  • svježi infarkt miokarda;
  • završna faza kroničnog zatajenja bubrega;
  • ozbiljno zatajenje srca i dišnog sustava;
  • raširena okluzija ilijačne i femoralne arterije (djelomična ili potpuna blokada protoka krvi kroz njih).

U slučaju puknuća aneurizme trbušne aorte, operacija se iz zdravstvenih razloga izvodi po hitnom postupku.

Aneurizma abdominalne aorte zauzima 15. mjesto na popisu smrtnih bolesti.

Trenutno vaskularni kirurzi preferiraju minimalno invazivne metode liječenja aneurizme trbušne aorte. Jedna od njih je endovaskularna protetika mjesta patološkog širenja pomoću ugrađenog stent grafta (posebna metalna konstrukcija). Stent je postavljen tako da u potpunosti pokriva cijelu dužinu aneurizmalne vrećice. To dovodi do činjenice da krv prestaje vršiti pritisak na zidove aneurizme, čime se sprječava rizik od njezinog daljnjeg povećanja, kao i puknuća. Ovu operaciju aneurizme abdominalne aorte karakterizira minimalna trauma, nizak rizik od komplikacija u postoperativnom razdoblju i kratko razdoblje rehabilitacije..

Potencijalne posljedice i komplikacije

Glavne komplikacije aneurizme trbušne aorte su:

  • puknuće aneurizmalne vrećice;
  • trofični poremećaji u donjim ekstremitetima;
  • povremena klaudikacija.

Prognoza

U nedostatku pravovremenog kirurškog liječenja aneurizme trbušne aorte, oko 90% bolesnika umire u prvoj godini od trenutka dijagnoze. Operativni mortalitet tijekom planirane operacije iznosi 6-10%. Hitne kirurške intervencije izvedene na pozadini puknuća aneurizmne stijenke smrtne su u 50-60% slučajeva.

Prevencija

Za pravovremeno otkrivanje aneurizme trbušne aorte u bolesnika koji pate od ateroskleroze ili imaju opterećenu povijest ove vaskularne patologije, preporučuje se sustavni liječnički nadzor s periodičnim instrumentalnim pregledom (RTG trbušne šupljine, ultrazvuk)..

Prestanak pušenja, aktivno liječenje zaraznih i sustavnih upalnih bolesti nisu od male važnosti u prevenciji nastanka aneurizme..

Koji su znakovi aneurizme trbušne aorte?

Najčešća bolest među patologijama krvožilnog zida je aneurizma trbušne aorte. Ovo je opasna bolest, ako formacija nije otkrivena na vrijeme i ako se ne poduzmu mjere za njezino liječenje i uklanjanje, prognoza može biti vrlo tužna.

To je zbog činjenice da je aorta najveća posuda u ljudskom tijelu, svake sekunde kroz nju prolazi ogromna količina krvi. Svaka aneurizma ima tendenciju rasta i pucanja. Ako pukne aneurizma trbušne aorte, ishod će biti krajnje nepovoljan.

Klasifikacija

Peritonealna aneurizma ima složenu klasifikaciju, koju određuje nekoliko značajki:

  • Lokalizacija. Na mjestu gdje se nalazi, kvar može biti nadrenalni, infrerenalni i totalni. Prva dva položaja znače mjesto formacije iznad mjesta grane od aorte ostalih posuda i ispod nje. Ukupna lokalizacija znači oštećenje aorte tijekom cijelog;
  • Promjer. Drugi važan znak, na temelju njegove vrijednosti, donosi odluke o liječenju ili uklanjanju aneurizme. Anomalija do 5 cm je mala, od 5 do 7 cm - srednja, više od 7 - velika. Ako govorimo o obrazovanju, koje je nekoliko puta veće od opsega same aorte, tada se naziva divovskim;
  • Lik. Po svojoj prirodi može se razlikovati aneurizma bez komplikacija i s komplikacijama (na primjer, puknuća, disekcija krvožilnih zidova, tromboza);
  • Oblik. Sakularna je i vretenasta. U prvom slučaju, aneurizma se stvara na jednoj strani zida aorte i počinje rasti u obliku vrećice, nalik bobici na grmu. Drugi je oblik složeniji, jer se defekt stvara na cijelom opsegu;
  • Struktura ispupčenog zida. Može biti istinito, lažno i raslojavajuće. Prava aneurizma pokriva sve slojeve krvožilnog zida, lažna je prikazana u obliku ožiljka, a piling nastaje od krvi zarobljene između odvojenih slojeva zida..

Pored deklariranih klasificiranih tipova, aneurizma je podijeljena prema opisu A.A. Pokrovski:

    1. Prva vrsta je aneurizma infrarenalne aorte s karakterističnim prevlakom kratke duljine.
    2. Druga vrsta je infrerenalna aneurizma s prevlakom koja doseže mjesto grananja aorte u manje žile.
    3. Treći tip - infrarenalna aneurizma s proširenjem do grananja aorte i napadajem početka arterija.
    4. Četvrti tip znači ukupnu ili raširenu aneurizmu trbušne aorte.

Anomalija također može biti upalna, neupalna, urođena i stečena.

Uzroci nastanka

Najčešći čimbenik koji uzrokuje defekt aorte su aterosklerotski plakovi. Više od 80% slučajeva aneurizme koje su se pojavile posljedica je oštećenja ateroskleroze na slojevima krvožilnog zida.

  • Upala. Bolesti koje provociraju upalni proces - tuberkuloza, sifilis, mikoplazmoza, nespecifični aortoarteritis, bakterijski endokarditis, reumatizam;
  • Genetika. Genetski nedostaci utječu na širenje obrazovanja, na primjer, displazija vezivnog tkiva;
  • Ozljede. Zidovi krvnih žila mogu biti traumatični;
  • Posljedice kirurškog zahvata. U rijetkim slučajevima anastomoze u aorti postaju aneurizme;
  • Gljivične bolesti. Bilo je slučajeva kada je imunodeficijencija ili trovanje krvi uzrok razvoja gljivične infekcije aorte.

Faktori rizika

Čimbenici rizika za razvoj vaskularne patologije u trbušnoj šupljini mogu biti:

  1. Pripadnici jačeg spola, žene imaju mali postotak lezija.
  2. Dob. Osobe starije od 50 godina trebaju obratiti pažnju na povećani rizik od vaskularne patologije, zbog čega je potrebno proći godišnji liječnički pregled.
  3. Nasljedstvo. Ako bliski srodnici imaju aneurizmu ili su im skloni, tada i sam pacijent ima povećani rizik od razvoja anomalije..
  4. Loše navike. Nikotin i alkohol štetno utječu na stanje krvožilnog zida. Uz to, nikotin je čimbenik rizika za razvoj ateroskleroze..
  5. Dijabetes. Neasimilirana glukoza nastoji se taložiti na zidovima krvnih žila, što izaziva njihovo uništavanje.
  6. Prekomjerna težina. Takozvana "latentna pretilost" posebno je opasna kada se na unutarnjim organima stvara veliki sloj masti koji pritišće unutarnje organe i istiskuje ih.
  7. Visoki krvni tlak.
  8. Visoka razina kolesterola u krvi preduvjet je za razvoj ateroskleroze.

Također je vrijedno spomenuti rizik od puknuća postojeće aneurizme u trbušnoj šupljini. Ovo je hipertenzivna kriza, neadekvatan stres i traume trbuha..

Znakovi

Kao i većina abnormalnosti na drugim mjestima, i aneurizme abdomena u početnom stadiju razvijaju se asimptomatski. Ispitujući tijelo u smislu prevencije ili pojašnjenja druge dijagnoze, možete pronaći karakterističnu tvorbu na trbušnoj aorti.

Najčešći simptom povećane trbušne mase je bol. To je zato što sve veća masa počinje vršiti pritisak na obližnje živce. Često bol isijava donji dio trbuha i leđa, stoga, prilikom dijagnosticiranja ove patologije, možda će biti potrebno razlikovati je od bolesti sličnih simptomima.

Ostali simptomi mogu biti manje tipični za aneurizmu, prvenstveno se to odnosi na manifestacije gastrointestinalne patologije: mučnina, povraćanje, problemi sa stolicom. To je uzrokovano blizinom trbušne aorte i crijeva.

Druga mogućnost za razvoj bolesti su simptomi duž urološke linije zbog pritiska na bubrege i mokraćovod: krv u mokraći, poremećaj mokraćnog sustava.

Bolovi u donjem dijelu leđa, problemi s kretanjem nogu mogu se pojaviti zbog kompresije živaca leđne moždine i nekih kralješaka. Posljedica ovog pritiska može biti kronična ishemija čiji će rezultat biti povremena klaudikacija i trofični simptomi..

Znakovi loma

U mirnom stanju, čak i s tendencijom rasta, aneurizma ne daje pacijentu poteškoće povezane s rizikom za život. Međutim, slika se dramatično mijenja kad pukne aneurizma..

Glavni kompleks znakova koji omogućuju sumnju na puknuće aneurizme su: jaka bol, kolaps i pulsiranje trbušnog zida.

Ovisno o smjeru puknuća, formiraju se karakteristični znakovi:

  • Ruptura u retroperitonealnom prostoru: stalna bol, zrači u bokove i međicu. Krv se izlije u malim količinama, oko 200 ml;
  • Jaz u peritonealnom prostoru: brzi razvoj, hemoragični šok. Koža postaje blijeda, pojavljuje se hladan znoj, puls postaje navoj i učestao, krvni tlak naglo pada. Trbuh se karakteristično povećava, postaje oštro bolan, tijekom pregleda može se naći velika količina tekućine u šupljini. Ovo je najopasnija vrsta rupture aneurizme, jer ju je teško zaustaviti čak i u bolničkim uvjetima, ovdje je gotovo 100% fatalna;
  • Puknuće donje šuplje vene: započinje slabost, otežano disanje, ubrzan rad srca. Uz to, donji udovi počinju oticati. Bol i pulsiranje osjećaju se lokalno. Prednost ove vrste praznina je u tome što se svi simptomi pojavljuju postupno, što omogućuje poduzimanje hitnih mjera;
  • Puknuće dvanaesnika: obilno gastrointestinalno krvarenje, kolaps, krvavo povraćanje i izmet natopljen krvlju (melena).

Dijagnostika

Dijagnoza ovog stanja započinje kada se pronađu neki znakovi prisutnosti ove patologije. Liječnik može potvrditi svoje pretpostavke već tijekom pregleda. Ako pacijent nema masni sloj na trbuhu, tada se u ležećem položaju može nadgledati pulsirajuće područje iznad pupka. Palpacijom ovog područja otkriva se karakteristična masa, guste strukture i bezbolna. Uz pomoć auskultacije, stručnjak osluškuje sistolički šum na ovom području.

Da bi pojasnio i potvrdio rezultate pregleda, liječnik propisuje dodatne metode istraživanja:

  1. Ultrazvučno i dupleksno skeniranje trbušne aorte. Pomoću ove metode možete pregledati aneurizmu, razjasniti njezino mjesto, veličinu. Također saznajte prisutnost aterosklerotskih plakova i krvnih ugrušaka.
  2. CT ili MRI. Proučavanje trbušne šupljine ovim metodama omogućuje detaljno sagledavanje lokalizacije aneurizme, kao i procjenu stupnja njenog širenja na okolne žile.
  3. Angiografija. Mjera je pojašnjenja u slučaju da se pojave sumnje ili dvosmislena interpretacija rezultata prethodnih studija. Metoda se sastoji u činjenici da se posebna tvar ubrizgava u jednu od perifernih vena, a zatim se snimaju rendgenskim slikama kada uđe u lumen aorte.
  4. Radiografija. Označeno je ako su stijenke aneurizme okružene dehidriranim solima kalcija. U tom slučaju možete vidjeti mjesto i veličinu formacije. U drugim slučajevima metoda nije informativna.

Uz instrumentalnu dijagnostiku, potrebno je napraviti opće pretrage krvi i urina, utvrditi biokemijske parametre, prisutnost kolesterola, razinu glukoze.

Metode liječenja

Terapijsko liječenje aneurizme je nemoguće, jer ne postoje lijekovi koji uklanjaju ovaj nedostatak u vaskularnom zidu. Ova je anomalija apsolutni pokazatelj kirurgije..

Donedavno se operacija resekcije aneurizme smatrala optimalnom. Pomoću nje oštećeni dio aorte uklonjen je laparotomijskim rezom, a na njegovo mjesto umetnut je homopransplant. Ako se defekt proširio na razgranate dijelove posude, tada je napravljena posebna proteza koja je zamijenila prirodna tkiva..

Letalnost ove metode iznosi do 8% svih slučajeva. Osim toga, postoje kontraindikacije za ovu vrstu operacije:

  • Infarkt miokarda koji se razvio manje od mjesec dana prije operacije;
  • Nedavna akutna cerebrovaskularna nesreća;
  • Zatajenje srca, pluća ili bubrežnog sustava.

Znanstveni napredak može smanjiti pojavu komplikacija. Endoprostetika je najbolja opcija; tijekom svog tijeka, stent graft se umetne kroz mali rez na jednoj od femoralnih arterija, kontrolirajući njegovo napredovanje do trbušne aorte pomoću RTG televizije. Liječenje aneurizme ovom metodom pomaže izolirati masu dok stvara novi kanal za protok krvi..

Naravno, ovdje postoje rizici i komplikacije, na primjer, pomicanje stenta dalje od aneurizme. Međutim, čak je i ta vjerojatnost izuzetno mala.

Prognoza

Aneurizma trbušne aorte nepredvidiva je bolest. Međutim, sigurno je reći da je bez liječenja vjerojatnost smrti gotovo 100%. To se posebno odnosi na srednje i velike formacije sklone rastu.

Što se tiče puknuća aorte, u većini slučajeva pacijenti umiru i prije pružanja profesionalne medicinske skrbi. Ako uspiju biti prebačeni u bolnicu i izvrše hitnu operaciju, samo 10% pacijenata ima šanse za preživljavanje.

Ako se otkrije aneurizma i naknadno ukloni modernim metodama liječenja, prognoza je povoljna, oko 70% bolesnika vraća se svom prijašnjem načinu života.

Aneurizma trbušne aorte. Simptomi, ultrazvuk, znakovi, dijagnoza, liječenje bez operacije

Aneurizma trbušne aorte je difuzno širenje stijenke žile. Češće se izbočenje događa na pozadini ateroskleroze. Liječnik terapeut pomoći će uspostaviti točnu dijagnozu i uzrok patološkog stanja.

Specijalist će propisati cjeloviti liječnički pregled i odabrati liječenje, uzimajući u obzir rezultate dijagnostike, simptome, kao i individualne karakteristike ljudskog tijela.

Vrste bolesti

Postoje određene vrste patoloških stanja koja su popraćena karakterističnim kliničkim znakovima. Važno je uspostaviti točnu dijagnozu, budući da način terapije ovisi o informacijama dobivenim nakon medicinske dijagnoze..

Aneurizma trbušne aorte (simptomi zahtijevaju cjelovit pregled) klasificirana je prema različitim parametrima:

ImeOpis
Promjer difuznog širenja
  • mali (3-5 cm);
  • srednje veličine (5-7 cm);
  • velika izbočina (od 7 cm);
  • divovska aneurizma (dopušteni promjer širenja je višestruko veći).
Mjesto lokalizacije
  • suprarenalni;
  • infrarenalna.
Priroda razvoja
  • nije komplicirano;
  • komplicirano.
Vanjski oblik
  • vrećasti (difuzno širenje zauzima mali volumen posude u promjeru);
  • fusiformna aneurizma (patološke promjene zahvaćaju većinu stijenke posude, s obzirom na njezin promjer).
Građa krvnih žila
  • istina (zahvaćene su sve membrane krvožilnog zida);
  • lažna aneurizma (tkivo ožiljka zamjenjuje zahvaćeno područje krvožilnog zida);
  • piling (zidovi ljuske se razilaze i krv teče između njih).

Difuzno širenje krvožilnog zida češće se javlja kod starijih muškaraca u dobi od 60 godina. Opasnost od patološkog stanja je u tome što postoji velika vjerojatnost oštećenja aneurizme. Puknut će i izazvati smrt.

Stopa smrtnosti u ovoj situaciji iznosi 75%..

Faze i stupnjevi

Aneurizma trbušne aorte postupno se povećava, a pod utjecajem određenih čimbenika povećava se rizik od njenog puknuća, a dolazi i do povećanja simptoma. Postoje određene faze u razvoju patološkog stanja koje omogućuju liječniku da procijeni stupanj promjena na zidovima posude.

ImeOpis
Prijetnja puknućaVećina aneurizmi dijagnosticira se u ovoj fazi..
DelaminacijaPostoji postupno odvajanje unutarnje ljuske posude. Patološki procesi napreduju, klinički se znakovi intenziviraju.
Ruptirana aneurizmaPosljednja faza razvoja aneurizme događa se u nedostatku pravovremene medicinske njege.

Po stupnju svog tijeka bolest se također klasificira i razlikuju se sljedeće vrste:

ImeOpis
Asimptomatski tijekKliničkih simptoma uopće nema. Izbočina trbušne aorte otkriva se ultrazvukom ili profilaktičkim pregledom.
Bezbolni tečajPacijenti imaju karakteristične simptome, ali nemaju bol. To ukazuje na istezanje vaskularne stijenke bez oštećenja..
Tečaj boliPacijenti se žale na jake bolne senzacije, koje se češće javljaju u fazi disekcije aneurizme. Ako je posuda oštećena, zahvaćeni su živčani završeci.

Liječnik će vam pomoći uspostaviti točnu dijagnozu, utvrditi fazu i stupanj razvoja patoloških procesa. Potrebno je pravovremeno otići u bolnicu i proći cjelovit pregled.

Simptomi

U nekim situacijama aneurizma trbušne aorte raste polako i ne izaziva kliničke znakove. Mala izbočina može biti prisutna dulje vrijeme bez vidljivih promjena.

U drugim slučajevima patološko stanje prate sljedeći simptomi:

ImeOpis
Rani znakovi
  • stalne bolove u trbuhu s lijeve strane;
  • pulsiranje u pupku;
  • osjećaj težine;
  • poremećen je probavni sustav (pojavljuju se zatvor, proljev, mučnina, nadimanje).
Klinička slika kako patološki procesi napreduju
  • problemi u radu mokraćnog sustava (krv u mokraći, oslabljeno mokrenje, cijeđenje mokraćovoda, pomicanje bubrega);
  • bolni osjećaji u donjem dijelu leđa, motorička aktivnost je poremećena, osjetljivost nogu se smanjuje;
  • ishemija u donjem dijelu tijela (razvijaju se trofični poremećaji, pacijent šepa).
Aneurizma trbušne aorte. Simptomi

Puknuće difuznog širenja očituje se određenom kliničkom slikom, koja ovisi o smjeru krvarenja:

ImeOpis
Retroperitonealni prostorPacijenti se žale na jake bolove u bokovima, preponama, međici. Također boli u predjelu srca.
TrbuhNakupljanje velikog volumena krvi dovodi do razvoja hemoragičnog šoka. Koža blijedi, pojavljuje se hladan znoj i oštra slabost. Patološko stanje izaziva pad krvnog tlaka i porast brzine otkucaja srca. Trbušno krvarenje često je smrtonosno.
DuodenumPacijent ima povraćanje s nečistoćama u krvi, zabrinut je zbog želučanog krvarenja. Izmet je tekuć i crn. U ovoj je situaciji teško odrediti puknutu aneurizmu, jer su simptomi slični manifestacijama krvarenja u gastrointestinalnom traktu..
Inferiorna šuplja venaPatološko stanje prati jaka slabost, tahikardija, jaka otežano disanje. Na nogama se pojavljuju otekline, osjeća se bol u donjem dijelu leđa i trbuhu. Postupno povećavanje pulsiranja u trbušnoj šupljini izaziva akutno zatajenje srca.

Cjelovit pregled pomoći će identificirati aneurizmu i razlikovati je od ostalih patologija koje prate slični klinički znakovi (pankreatitis, radikulitis, bubrežna bolest).

Razlozi za pojavu

Većina aneurizmi dijagnosticira se u trbušnoj aorti. Liječnici ne mogu navesti točne razloge njegove pojave.

No, postoje brojni provocirajući čimbenici, među kojima treba istaknuti sljedeće:

ImeOpis
Loše navikeNikotin ponekad povećava vjerojatnost aneurizme trbušne aorte zbog negativnog učinka na stijenke krvnih žila. Duhan također pridonosi nakupljanju naslaga na njima, što dovodi do stvaranja masnih naslaga. Bolest se naziva ateroskleroza. Glavni simptom patološkog stanja je povišeni krvni tlak. Pušenje također potiče rast već postojeće aneurizme.
VaskulitisPatologiju karakterizira upala krvožilnog zida. Zahvaćeno područje slabi. Isto se događa kada infekcija uđe u ljudsko tijelo..
Hipertonična bolestNapadi krvnog tlaka negativno utječu na stanje krvnih žila, što provocira stvaranje aneurizme.
AterosklerozaMasti i štetne tvari nakupljaju se na unutarnjoj strani stijenke posude. Istegnuta je zbog stvaranja aterosklerotske ploče. Unutarnja površina posude je pogođena.
DobBolest se češće dijagnosticira u starijih osoba (od 60 godina).
Određene patologijeTuberkuloza, sifilis, mikoplazma, nespecifični aortoarteritis, bakterijski endokarditis, reumatizam.
Nasljedni faktorAko je obitelj imala rođake s takvom patologijom, povećava se rizik od njezine pojave, posebno u mladoj dobi.
Ozljeda, štetaPatološke procese izaziva zatvorena trauma trbuha, prsnog koša ili kralježnice.
SpolMuškarci aneurizmu doživljavaju češće od žena.
Gljivične lezijeDijagnosticiraju se kod osoba s imunodeficijencijom (HIV infekcija). Uzrok mogu biti i gljivične infekcije, čiji su patogeni ušli u krvotok ljudskog tijela..

Važno je pratiti svoje zdravlje kako biste isključili rizike od izbočenja stijenke posude. Potrebno je posjetiti liječnika u preventivne svrhe radi pravodobnog određivanja aneurizme trbušne aorte. U riziku su i ljudi koji vode sjedilački način života ili pate od suvišnih kilograma.

Dijagnostika

Aneurizma trbušne aorte (simptomi bolesti pomoći će u uspostavljanju preliminarne dijagnoze) zahtijeva cjelovit liječnički pregled.

Pacijentima se dodjeljuju sljedeće dijagnostičke mjere:

ImeOpis
Ultrazvučni pregled (ultrazvuk) peritoneumaPregled će omogućiti mjesto žarišta bolne izbočine. Također dijagnosticirajte aterosklerotske promjene ili formirane krvne ugruške.
Računalna tomografija (CT)Metode ispitivanja omogućuju prepoznavanje žarišta degenerativno-distrofičnih procesa. Također odredite učinak na male posude.
Magnetska rezonancija (MRI)
RTGAko se soli kalcija nakupljaju na zidovima aneurizme, slike će pokazivati ​​zamračivanje na zahvaćenom području..
AngiografijaTijekom istraživanja koristi se posebno kontrastno sredstvo.
Elektrokardiogram (EKG)Specijalist procjenjuje rad srca, otkriva poremećaje ritma i popratne patologije.

Dijagnostika aneurizme trbušne aorte neophodna je za pravodobno otkrivanje bolne izbočine. Laboratorijski testovi (krv, urin) pomoći će odrediti razinu kreatinina, gustoću urina. Važno je razlikovati aneurizmu, jer su mnoge druge bolesti popraćene sličnim kliničkim znakovima (divertikulitis, pankreatitis, rak debelog crijeva, bubrežna kolika).

Kada posjetiti liječnika

Preporuča se konzultirati stručnjaka ako se pojave prvi simptomi aneurizme trbušne aorte. Starije osobe (60-75 godina) trebale bi redovito prolaziti preventivne preglede, posebno ako je osoba u opasnosti.

Pacijenta pregledava terapeut, specijalist također uzima u obzir pritužbe osobe. Ako je potrebno, nakon dijagnoze preporučuje se konzultacija s drugim specijaliziranim liječnicima (kardiolog, kirurg, nutricionist).

Prevencija

Možete spriječiti bolest ako pažljivo pratite svoje zdravlje i sjećate se preporuka liječnika:

  1. Uklanjanje loših navika, prestanak duhana u bilo kojem obliku. Cigarete ubrzavaju rast aneurizme, a alkoholna pića povećavaju pritisak na stijenke krvnih žila, što može izazvati puknuće difuznog širenja.
  2. Kontrola krvnog tlaka. Svaki psiho-emocionalni stres, velika tjelesna aktivnost su isključeni. Uz visoki krvni tlak, preporučuje se uzimanje posebnih lijekova koji normaliziraju performanse.
  3. Vodi zdrav način života.
  4. Kontrolirajte razinu kolesterola. Ako je potrebno, uzmite posebne lijekove koje je propisao liječnik.
  5. Vježbajte umjereno.
  6. Jedite ispravno i racionalno.

Zdrav životni stil neće spriječiti samo izbočenje zida aorte, već i komplikacije nakon operacije. Profilaktički posjeti bolnici pomoći će u praćenju popratnih bolesti, spriječiti njihovo pogoršanje (diabetes mellitus, bolesti bubrega, jetre i srca).

Postoji i sekundarna prevencija na koju treba obratiti pažnju ako je aneurizma već dijagnosticirana:

  1. Promatrano od strane kirurga.
  2. Proći ultrazvučni pregled (ultrazvuk) 2 rubalja. u godini.
  3. Ostanite u dispanzeru.
  4. Izvršite dvostrano skeniranje 1 str. u godini.
  5. Pratite razinu lipida i glukoze u krvi. Proći odgovarajuće testove 4 r. u godini.

Ako je potrebno, liječnik propisuje statine, beta-blokatore, inhibitore. Ako je operacija izvedena u prošlosti, aortografiju treba izvesti 1 r. u godini. Medicinski postupak omogućuje vam praćenje stanja instalirane proteze.

Metode liječenja

Aneurizma trbušne aorte (simptomi će pomoći liječniku da utvrdi opseg patoloških procesa) često uključuje operaciju. Liječnik unaprijed propisuje lijekove kako bi spriječio komplikacije. Pacijentima se savjetuje da se pridržavaju zdrave prehrane i svih preporuka stručnjaka.

Lijekovi

Lijekovi se odabiru uzimajući u obzir razvoj patoloških procesa. Jednako je važno stanje pacijenta i tijek popratnih patologija. Lijekove propisuje liječnik nakon potpune medicinske dijagnoze na temelju dobivenih rezultata. Potrebno je strogo pridržavati se uputa, jer mnogi lijekovi izazivaju ozbiljne nuspojave.

Skupina lijekovaImePrimjena
Kardiotropni lijekovi"Prestarij", "Verapamil"Lijek se uzima svako jutro natašte. S obzirom na stanje pacijenta, preporučena doza za odrasle je 1-4 mg.
Antikoagulanti"Cardiomagnil", "Aspikor"Lijekovi sprečavaju stvaranje krvnih ugrušaka na unutarnjem zidu krvnih žila. Odraslima se propisuje 75-150 mg dnevno.
Lijekovi za snižavanje lipida"Atorvastatin", "Rosuvastatin"Lijekovi obnavljaju razinu kolesterola, sprečavaju njegovo nakupljanje na zidovima posude. Početna doza za odrasle je 10 mg 1 r. u danu. Ako je potrebno, povećava se na 40 mg. Tijek terapije traje najmanje 15 dana.

U prisutnosti upalnog procesa u aorti, pacijentima se propisuju antibakterijska sredstva, antifungalni lijekovi. Reumatske lezije zahtijevaju uporabu protuupalnih lijekova. S dijabetesom, pacijentima se prepisuju lijekovi koji će pomoći normalizirati razinu glukoze.

Tradicionalne metode

Propisi iscjelitelja i iscjelitelja neće vam pomoći u potpunosti se riješiti aneurizme trbušne aorte. Ali oni će smanjiti negativne manifestacije i spriječiti komplikacije. Narodni lijekovi pozitivno utječu na stanje zidova krvnih žila, jačajući ih.

Učinkoviti recepti alternativne medicine:

ImeReceptPrimjena
ŽeltušnikDobro usitnite travu i ulijte 10 g vruće vode (300 ml). Dobro zatvorite posudu, zamotajte je i ostavite 2 sata, a zatim se preporučuje dobiveni proizvod dobro procijediti i odnijeti u ljekovite svrhe..Tinktura od žutice konzumira se oralno u 1 žlica. do 5 str. dnevno. Za okus možete dodati malu količinu šećera ili žlicu meda.
GlogSameljite plodove biljke, 4 žlice. pomiješajte s kipućom vodom (1 l.). Dobivenu masu treba inzistirati i filtrirati..Gotov lijek mora se piti u 3 doze, po mogućnosti prije jela. Glog jača krvne žile. Za recept možete koristiti plodove ili grane biljke.
StolisnikPomiješajte suhu biljku (5 žlica) i gospinu travu (4 žlice). Dodajte im cvijeće arnike (1 žlica). Prelijte gotovu biljnu kolekciju (1 žlica) hladnom vodom (1 žlica), inzistirajte na 3 sata i stavite na malu vatru. Dobivenu masu zakuhajte, zagrijte 5-10 minuta, ohladite i dobro procijedite.Gotovu juhu preporučuje se uzimati tijekom dana u malim obrocima..

Aneurizma trbušne aorte (simptomi bolesti pomoći će u određivanju stupnja izbočenja) često je popraćena teškom otežano disanjem. Da biste ga eliminirali, možete jesti bobice kaline ili maline uz dodatak male količine meda, šećera.

Ostale metode

Kompleksna terapija aneurizme trbušne aorte osigurava poštivanje prehrambene prehrane. Prehrana treba biti raznolika sa svježim voćem i povrćem, žitaricama, prirodnim sokovima.

Dopušteni proizvodiZabranjena hrana
  • voće, povrće, bobičasto voće
  • grah, grah
  • žitarice
  • laneno ulje
  • riba (losos, tuna, pastrva)
  • tamna čokolada
  • orasi, bademi
  • brza hrana
  • masno meso
  • majoneza, margarin, kečap
  • ljuti začini
  • kobasice
  • hrana s konzervansima i aditivima za hranu

Preporučuje se konzumaciju kuhinjske soli svesti na najmanju moguću mjeru. Također je važno ograničiti unos kolesterola u ljudsko tijelo s hranom..

Operacija je indicirana za pacijente s aneurizmom promjera većim od 4 mm.

U medicini postoje 2 vrste kirurškog liječenja ispupčenja krvožilnog zida trbušne aorte:

ImeOpis
Otvorena operacijaTijekom medicinskih zahvata kirurg uklanja zahvaćeno područje aorte. Na njegovom mjestu ugrađena je posebna proteza (sintetička cijev).
Endovaskularna intervencijaUmetne se stent graft (sintetička cijev s metalnom mrežicom). Proteza vam omogućuje jačanje zidova aneurizme trbušne aorte i sprječavanje njezinog pucanja.
Bifukacijska protetikaOperacija se izvodi ako su patološki procesi zahvatili ilijačne grane krvotoka.

Kirurško liječenje je indicirano u sljedećim situacijama:

  • velika veličina difuznog širenja;
  • stvaranje disekcijske aneurizme;
  • intenzivan rast izbočenja;
  • stvaranje aneurizmi kćeri.

Nakon operacije pacijent će imati dugo razdoblje rehabilitacije. Isprva je prikazan odmor u krevetu. Motoričku aktivnost treba obnavljati postupno. Svaka tjelesna aktivnost je kontraindicirana. Može se pješačiti na kratke udaljenosti.

Moguće komplikacije

Nedostatak pravovremene medicinske intervencije izaziva ozbiljne posljedice:

ImeOpis
Ruptirana aneurizmaPatološko stanje prati intenzivna bol u trbuhu. Osoba se žali na mučninu, povraćanje i opću slabost u tijelu. Češće se krvarenje otvara u retroperitonealni prostor. Veliki hematomi vrše pritisak na obližnje organe i povećavaju bolne osjećaje.
Stanje šokaJavlja se kao rezultat masivnog krvarenja i zbog poremećaja rada kardiovaskularnog sustava.
TrombozaKrvni ugrušci češće nastaju na zidovima krvnih žila. S protokom krvi prelaze u velike arterije. U nekim situacijama dolazi do potpune blokade trombotskim tvarima.

Komplikacije su rezultat nedostatka pravovremene terapije i napredovanja patoloških procesa.

Aneurizma abdominalne aorte podmukla je i opasna bolest, jer je nemoguće predvidjeti njezin razvoj. Pacijentima se preporučuje odlazak u bolnicu kod prvih simptoma. Specijalist će propisati cjelovitu dijagnozu i odabrati učinkovit tretman. Inače, postoji velika vjerojatnost ozbiljnih posljedica, uključujući i smrt..

Dizajn članka: Vladimir Veliki

Videozapis o aneurizmi trbušne aorte

Dr. Myasnikov o aneurizmi trbušne aorte:

Više O Tahikardija

Smanjen nivo leukocita u krvi (sin. Leukopenija) - poremećaj je koji se može javiti u apsolutno svake osobe, bez obzira na dob i spol. Ako se ne liječi, ovo stanje često dovodi do razvoja komplikacija..

9 minuta Autor: Lyubov Dobretsova 1324 C-reaktivni protein u pojedinostima CRP u dijagnozi Kombinacija s promjenom ESR-a Referentne vrijednosti Čemu služi analiza? Kad je studij zakazan? Kada se razina proteina povisi? Značajke analize za CRP Povezani Videi

Dijagnoza patologija započinje testom krvi. Definicija ESR njegov je sastavni dio.Podaci o stopi sedimentacije eritrocita daju ideju o tome koliko je bolest otišla i pomažu u ocrtavanju puta za daljnje medicinske akcije..

Vegeto-vaskularna distonija sindrom je koji zahvaća različite ljudske organe. Utjecaj ove bolesti širi se na periferne živce. S distonijom, osoba je zabrinuta zbog velikog broja simptoma različite prirode.