Protrombinsko vrijeme: normalno, rezultati ispod i iznad normale

U medicini se pod pojmom "protrombinsko vrijeme" podrazumijeva vrijeme zgrušavanja krvi. Ovaj važan pokazatelj neophodan je za dijagnozu ozbiljnih bolesti..

Proces zgrušavanja krvi

Da bismo razumjeli što je protrombinsko vrijeme (PTT), potrebno je razmotriti proces koagulacije krvi.

Zgrušavanje krvi složen je proces koji se pokreće kada se pojave rane. Na njihovoj se površini stvara krvni ugrušak koji sprječava prodor infekcije u tijelo i istovremeno sprečava veliki gubitak krvi. Za ovu funkciju odgovoran je fibrinogen, poseban protein krvi. Kad se ozlijedi, modificira se u česte fibrinske niti, slično mreži. Sprječavaju odlazak krvi iz rane. Zahvaljujući fibrinu nastaje tromb koji se s vremenom zgusne, što dovodi do zacjeljivanja rana.

Proces koagulacije sastoji se od tri faze i složeni je lanac molekularnih interakcija:

Aktivacija. U ovoj fazi protrombin - složeni protein - pretvara se u trombin.

Zgrušavanje. U ovoj fazi fibrin nastaje iz fibrinogena.

Povlačenje. U završnoj fazi nastaje gusti fibrinski ugrušak, tromb.

Međutim, ovaj scenarij ne funkcionira uvijek. Ako osoba ima ozbiljne bolesti, proces zgrušavanja je poremećen - to dovodi do povećanja vremena. Kao rezultat toga, pacijent može osjetiti ozbiljna krvarenja..

Postoje i drugi poremećaji procesa zgrušavanja, kada se krvni ugrušak stvori prebrzo. To je moguće jer krv postaje gušća i viskoznija. To se događa kao rezultat nekih bolesti. Rano stvaranje krvnih ugrušaka kobno je za tijelo. može dovesti do iznenadne smrti od srčanog udara, moždanih udara, gangrene ekstremiteta i drugih ozbiljnih bolesti.

Da bi se spriječile takve opasne patologije i radi njihove rane dijagnoze, provodi se krvni test na protrombinsko vrijeme.

Normalni i patološki pokazatelji protrombinskog vremena

Da bi se saznalo kako funkcionira sustav zgrušavanja, u kliničkim se laboratorijima provode testovi zgrušavanja. Oni daju ideju o radu cijelog protrombinskog kompleksa. Uključuje:

protrombinsko vrijeme (PT), u sekundama;

Protrombinski indeks

Pacijenti koje treba analizirati pitaju se: koji je protrombinski indeks? Ovo je jedan od najvažnijih pokazatelja koagulograma..

To je odnos vremena zgrušavanja plazme određenog pacijenta prema vremenu zgrušavanja kontrolne plazme.

Uobičajeno, ovaj pokazatelj ne bi smio odstupati od granica od 95-105%. Međutim, na njegovu pouzdanost često utječe kvaliteta reagenasa korištenih za analizu..

U sumnjivim slučajevima provodi se analiza protrombinskog indeksa prema Quicku. Smatra se točnijim. Rezultati se također mjere kao postotak, ali omjer se temelji na aktivnosti protrombina i rezultatima mjerenja u otopinama za kontrolu plazme različitih razrjeđenja. Normalni pokazatelji protrombinskog indeksa prema Quicku - 78 - 142%.

Ako je analiza pokazala rezultat manji od donje vrijednosti praga norme, dolazi do hipokoagulacije. Ovaj pojam znači sklonost krvarenju. Tome olakšavaju sljedeći čimbenici:

bolesti crijeva, koje uzrokuju nedostatak vitamina K, važnog sudionika u procesu zgrušavanja krvi;

uzimanje lijekova usmjerenih na poboljšanje zgrušavanja;

Ako je rezultat analize protrombinski indeks veći od granične vrijednosti, tada postoje poremećaji povezani s hiperkoagulacijom, odnosno povećanim protrombinskim vremenom iz određenih razloga. To dovodi do stvaranja krvnih ugrušaka. Ovaj se problem može pokrenuti iz više razloga, uključujući:

onkološke bolesti krvi;

kronična bolest jetre;

umjetni srčani zalistak;

uzimanje hormonskih kontraceptiva;

uporaba lijekova za poboljšanje zgrušavanja, antibiotika, aspirina, kinina i laksativa.

Ponekad se protrombotički indeks zamjenjuje drugom definicijom MSC - međunarodnim standardiziranim koeficijentima.

Pokazatelje protrombinskog vremena potrebno je pratiti u krvi žena koje nose dijete. Povećano protrombinsko vrijeme i indeks ukazuju na abnormalnosti u tijelu trudnice. To bi trebalo uključivati ​​odraslu dob, stresne situacije i moguće mutacije u genima fetusa. Hiperkoagulabilni sindrom pokreće se u njihovim tijelima tijekom trudnoće kao zaštitna reakcija povezana s brzim gubitkom krvi tijekom poroda.

Protrombinsko vrijeme i međunarodni normalizirani omjer

Protrombinsko vrijeme u analizi naznačeno je u sekundama. Određuje se vremenski interval potreban za stvaranje krvnog ugruška.

Ako se protrombinsko vrijeme poveća, to znači da pacijent razvija sklonost krvarenju, t.j. hipokoagulacija.

Drugim riječima, protrombinsko vrijeme je test zgrušavanja, u kojem se vrijeme zgrušavanja plazme pacijenta određuje nakon dodavanja smjese tkivnog tromboplastina i kalcijevih iona.

Međunarodni normalizirani omjer pokazatelj je koji se izračunava iz omjera protrombinskog vremena pacijenta i protrombinskog vremena idealnog uzorka krvi. Rezultat će uvijek biti jednak bez obzira na laboratorij i reagense koji se tamo koriste..

Rezultati za muškarce bit će isti kao i za žene. Ako pacijent uzima lijekove za razrjeđivanje krvi, na primjer, varfarin, tada indikator može normalno varirati od 2 do 3. Svi ostali pokazatelji ukazuju na poremećaje u procesima zgrušavanja. Obično porast INR ukazuje na hipokoagulaciju, a pad INR ukazuje na hiperkoagulaciju. Uzroci ovih sindroma gore su zabilježeni..

Priprema za krvni test za protrombin

Analiza za protrombin uzima se natašte. Ne preporučuje se jesti barem prije studije. 8-9 sati. 10-12 dana prije uzimanja biomaterijala - krvi iz vene - trebali biste prestati uzimati lijekove, ako je moguće. Inače mogu povećati vrijeme zgrušavanja. Ako je nemoguće otkazati uzimanje lijekova, o tome morate obavijestiti laboratorijskog pomoćnika. koji će označiti ove podatke na smjeru. Također vrijedi ograničiti konzumaciju masne, pržene, dimljene hrane i alkohola dnevno. Od jutra na dan analize dopušteno je piti samo čistu negaziranu vodu.

Krv se stavlja u epruvetu koja sadrži natrijev citrat. Lagano se miješa nekoliko puta, naginjući se udesno i ulijevo, a zatim stavi u centrifugu kako bi se krv odvojila od plazme.

Protrombinsko vrijeme (PTT): što je to, norme prema dobi, razlozi za povećanje i smanjenje pokazatelja

Rotrombinsko vrijeme formalna je razina koja pokazuje brzinu i kvalitetu koagulacije krvi i koliko su aktivni posebni čimbenici-tvari odgovorni za ovaj proces. Konkretno, istražuje se protrombin. Ali ne samo.

Poremećaji ove vrste presudni su za zdravlje i život. Jer velikom brzinom krv postaje previše tekuća. Čak i manja ozljeda može biti fatalna.

Ako je razina ispod uvjetne norme, stvaraju se krvni ugrušci. Tijekom kretanja ovi ugrušci mogu blokirati krvne žile, izazvati moždani udar, srčani udar, smrt pacijenta.

Zaključak - trebate redovito provjeravati. Barem kod terapeuta i, ako je potrebno, pravodobno se liječite.

Čemu služi analiza

Postoji podosta indikacija za istraživanje, jer je koncentracija određenog proteina univerzalni način procjene hematopoetskog sustava. Kvaliteta i brzina zgrušavanja.

Osnova za dijagnozu:

Dugotrajna primjena lijekova antitrombocitnih ili antikoagulantnih skupina

Ta sredstva utječu na broj faktora koji reguliraju reološko stanje krvi (njezinu fluidnost).

Posebno jaki lijekovi, bilo da je to Varfarin ili drugi, zahtijevaju sustavnu zdravstvenu provjeru. U najmanju ruku se uzima test krvi. I svaki tjedan ili malo manje. Ovisi o doziranju i stanju samog pacijenta.

Antitrombocitna sredstva: Aspirin, Tiklopidin, Klopidogrel i drugi također zahtijevaju stalno praćenje. U nedostatku takvih moguća su fatalna krvarenja. Čak i od lakše ozljede.

Proučavanje učinkovitosti liječenja

Ovdje opet govorimo o gore spomenutim lijekovima. Uobičajeno, uz redovitu uporabu antikoagulantnih lijekova i drugih, protrombinski indeks pada. Odnosno, krv se brže zgrušava, sve se vraća u normalu. Stoga, svaki tjedan, ako rjeđe, liječnici ponovno provode studiju.

Isto vrijedi i za trenutak kada se liječenje otkaže. Otprilike mjesec ili dva pacijenti se redovito pregledavaju. Za svaki slučaj. Pogotovo ako postoje problemi s hematopoetskim sustavom i sintezom faktora koagulacije.

Planiranje trudnoće

Prirodno ili putem IVF-a. Zašto onda proučavati protrombinsko vrijeme?

Tijekom gestacije postoji velika vjerojatnost kršenja reoloških svojstava krvi. Moguća su i zadebljanja i pretjerana fluidnost. Kako se ne bi suočio s opasnim manifestacijama, pacijent se provjerava.

Ovo je jedna od rutinskih aktivnosti u planiranju trudnoće..

Poremećaji jetre

Najveća žlijezda u tijelu djeluje kao vrsta biokemijskog laboratorija. Ovdje se sintetizira nekoliko čimbenika zgrušavanja. Uključujući i sam protrombin.

Slijedom toga, svako kršenje rada organa odmah utječe na stanje krvi. Koliko točno ovisi o reakciji tijela.

Obično je manje čimbenika zgrušavanja. Na primjer, na pozadini ciroze, akutne nekroze jetre.

Vaskularna bolest

Proširene vene, ateroskleroza, prošle i sadašnje patologije kao što su aneurizme, kongenitalne anomalije. U ovom slučaju, brzina i kvaliteta trofizma (prehrane) tkiva ovisi o fluidnosti krvi. Nervozni, mišićavi i drugi.

Stoga se protrombin provjerava prema situaciji. Da se isključe moguće komplikacije. Ako je potrebno, propisana je terapija. To je neophodno za prevenciju moždanog udara, srčanog udara..

Očiti nedostatak vitamina K ili prethodno stanje

Iako se protrombin stvara u jetri, zgrušavanje je nemoguće bez normalne koncentracije vitamina. Jednostavno rečeno, "pakira" protrombin, omogućava spoju da dobije svoj cjeloviti oblik.

U nedostatku dovoljne količine tvari stvara se neispravni protrombin. Analiza vam omogućuje da procijenite stupanj kršenja. Njegova težina. Razmislite o planu liječenja.

Tromboza

Kao dio dijagnoze i utvrđivanja mogućeg uzroka (više o trombozi pročitajte ovdje). Laboratorijski se rezultati u pravilu ne razmatraju izolirano..

Popis indikacija je nepotpun.

Kao rezultat, možete pronaći skupinu država:

  • Povećano protrombinsko vrijeme. Sama po sebi se ne smatra bolešću, ali ukazuje na moguće poremećaje jetre, izvodnog sustava itd..
  • Smanjenje PV. Najčešće govori u prilog patologijama probavnog trakta, prekomjernoj sintezi čimbenika, uključujući i sam protrombin.

Analiza se provodi rutinskim metodama. Dovoljno je uzeti uzorak venske ili kapilarne krvi i automatski ga provjeriti.

Unatoč svoj jednostavnosti i pristupačnosti, ovo je informativna tehnika. Prikladan je za postavljanje primarne dijagnoze i za provjeru prethodno utvrđene.

Tablica normi

U domaćoj praksi za istraživanje se koristi metoda protrombinskog vremena u sekundama, norme su predstavljene u tablici:

Djeco14-18 sek.
Odrasli10-15 sek.

Međutim, ispada da različiti laboratoriji koriste različite reagense. Sukladno tome, oni imaju vlastite referentne vrijednosti (raspon normi).

To je ozbiljno zbunjujuće: u jednom laboratoriju norma PTV može biti od 15 do 20 sekundi, a u drugom 11-16 ili 13-18 sekundi.

Kako bi se rezultati standardizirali, krv se procjenjuje unutar INR - to je međunarodni normalizirani omjer (latinska kratica INR). Na ovoj razini vrijedi se kretati.

Dob (godine)Pokazatelj MHO u jedinicama (koeficijent)
1-60,8-1,16
7-120,8-1,18
13-180,8-1,19
18-25 (prikaz, stručni)0,9-1,3
25-50 (prikaz, stručni)0,9-1,3
Preko 500,9-1,3

Norma protrombinskog vremena u žena i muškaraca je ista i kreće se od 0,8 do 1,3 jedinice, nema spolnih razlika. Je li to da je pacijentica u trudnoći.

Tijekom trudnoće

Pokazatelj kod žena u položaju ovisi o tromjesečju.

TromjesečjeStopa INR
Ja0,8-1,3
II0,8-1,1
III0,8-1,3

Kada se koriste lijekovi za razrjeđivanje krvi, pokazatelji se mogu povećati do 3 - 3,5 jedinice u međunarodnom normaliziranom omjeru.

Razlozi za povećanje

Ako se protrombinsko vrijeme poveća, to znači da se krv presporo zgrušava. Tekuća je. Na primjer, možete izvršiti standardni izračun.

Razina se izračunava kao omjer pokazatelja dobivenog od pacijenta prema prosječnom standardu (to je 20 sekundi). Recimo zgrušavanje krvi za 30 sekundi.
30/20 = 1,5. S normalnim indeksom od 1,25 i čak nižim.

Tekućem vezivnom tkivu treba više vremena da reagira. Razloga za to može biti mnogo..

Patologija jetre

Poremećaji organa popraćeni su razrjeđivanjem krvi. To je zato što se ovdje sintetiziraju mnogi faktori zgrušavanja. Koje bolesti mogu izazvati kršenje:

  • Hepatitis. Ili upala jetre, obično virusnog podrijetla. Mogući toksični oblici doziranja. Zlostavljači alkohola, ljudi koji ne prate prehranu, posebno su izloženi riziku.

Potrebno je vrijeme da se razvije trajni poremećaj. Stoga pacijenti mogu računati na pozitivnu prognozu..

  • Druga moguća opcija je ciroza jetre. Akutna smrt stanica hepatocita i njihova zamjena tkivom ožiljka. Organ nije sposoban raditi kako bi trebao. Otuda postupno izumiranje sinteze čimbenika zgrušavanja.

Liječenje. Hepatoprotektori velikih doza plus prehrana. Ciroza u ranim fazama i u subkompenzaciji zahtijeva transplantaciju organa. Transplantacija u kasnijim fazama više nije moguća. Budući da krv postaje previše tekuća, tijekom operacije nije moguće izbjeći smrt.

Liječenje antiagregacijskim sredstvima i antikagulantima

Ako pacijent dulje vrijeme uzima takve lijekove, ne mogu se izbjeći problemi s koagulacijom i povećanjem PTT-a. To je sasvim normalno, jer je to glavni učinak ovih lijekova..

Ima smisla smanjiti doziranje, ako i najmanja ozljeda, posjekotina, započne nezaustavljivo krvarenje.

Tijekom terapije morate stalno paziti kako protrombin reagira i kolika je brzina zgrušavanja. Svaki tjedan, dajte ili uzmite.

Liječenje. Kontrola doze lijeka. Ako se pojedinačna reakcija tijela očituje u pretjeranom razrjeđivanju krvi, tijek terapije treba revidirati.

Moguće je propisivanje drugih lijekova. Međutim, to bi trebao učiniti specijalist. Nemoguće je zamijeniti lijekove bez dopuštenja.

Nedostatak vitamina K

Niska koncentracija tvari u krvi odmah utječe na sintezu protrombina i povećanje vremena zgrušavanja krvi. Općenito, na prvi pogled nisu uočljive nikakve promjene. Međutim, faktor zgrušavanja je neispravan.

Vitamin K sam po sebi nije uključen u protrombin. Djeluje kao svojevrsni katalizator. Ubrzava normalnu sintezu, "pakira" tvar. Daje mu cjelovit, funkcionalno aktivan izgled. S nedostatkom protrombina, on nije u stanju izvršavati svoje zadatke.

Liječenje. Šok doze vitamina K. Međutim, to nije dovoljno. Potrebno je pronaći uzrok patološkog procesa.

Alimentarni čimbenik nije uvijek vodeći. Često je problem apsorpcija neke tvari u probavnom traktu. Terapija je ispravljanje temeljnog čimbenika.

Oštećena sinteza fibrinogena i drugih čimbenika zgrušavanja

Generalizirani problem. Takva se odstupanja razvijaju iz nekoliko razloga. Uključujući moguće bolesti jetre, bubrega, organa probavnog trakta.

Obično ta stanja nisu toliko primjetna da motiviraju pacijenta da ode u bolnicu. Barem u ranim fazama.

Stoga je proučavanje protrombina neprocjenjivo. Omogućuje u početnim fazama otkrivanje poremećaja i izlječenje pacijenta.

Terapija. Ovisi o situaciji.

Nasljedne patologije

Klasični poremećaj ove vrste je hemofilija. Međutim, postoje i drugi. Povezano s promijenjenom sintezom ostalih čimbenika koagulacije.

Takvi se patološki procesi u pravilu prenose na recesivan način. Odnosno, da bi se bolest mogla manifestirati kod pacijenta, oštećeni gen mora istovremeno biti prisutan i kod majke i kod oca..

Takve probleme možete pronaći na pristupima. Čak i tijekom planiranja trudnoće. Ako ih testira genetičar.

Liječenje. U pravilu simptomatsko. Nemoguće je radikalno utjecati na ono što je kodirano u osnovi organizma.

Propisani su hemostatski lijekovi od srednje do velike doze. Ovisno o tome koliko je teška bolest.

Također, takvi bi se pacijenti trebali ponašati oprezno u svakodnevnom životu. Da ne bi stvorili nepotrebne rizike, ne izazvali krvarenje.

Transfuzija krvi

U tom se slučaju razvija privremeno stanje. Formalno se to ne može nazvati bolešću. Činjenica je da oni transfuziraju plazmu, masu eritrocita. Oni su čisti, odnosno ne sadrže faktore zgrušavanja. To je neophodno kako tvar ne bi odbacila i ne zgrušala se prebrzo..

Poremećaj traje nekoliko dana. Sve to vrijeme liječnici pažljivo prate pacijenta kako bi se izbjegle komplikacije. Tada se sve samo po sebi vraća u normalu kada jetra počne sintetizirati protrombin.

Liječenje. Kao takva, terapija je nepotrebna. Liječnici prate vitalne znakove. Uključujući i sa strane krvne slike. Ako je potrebno, koristite hemostatske lijekove.

Tada se pacijent prebacuje u stacionarni način, otpušta se iz jedinice intenzivne njege.

Hormonski poremećaji

Konkretno, nedovoljna koncentracija tvari štitnjače. Hipertireoza ne izaziva uvijek povećanje protrombinskog vremena, samo su napredni oblici za to sposobni.

U nekim slučajevima nedostaje estrogena u žena i androgena u muškaraca. Specifični spolni hormoni. Ali ovdje je u pravilu pozadina totalno narušena..

Liječenje se sastoji u ispravljanju količine tvari.

  • S bolestima štitnjače indicirana je prehrana, daju se jodni pripravci.
  • Ako je tumor kriv, uklanja se, prethodno pregledavši u laboratoriju.
  • Za oporavak od patologija nadbubrežnih žlijezda, itd., Indicirana je nadomjesna terapija.

Trajanje - do trajnog uklanjanja poremećaja. Provjera se provodi, uključujući laboratorijske metode. Kontrolirajte protrombinsko vrijeme.

Endokrine bolesti

Prije svega, to je dijabetes melitus. Proces kojim je poremećena sinteza inzulina. Ili se smanjuje osjetljivost tkiva.

Bolest je teška, praćena poremećajem u radu svih organa i sustava. Uključujući krvne žile, metabolizam jetre i lipida pate. A već kroz njih, zgrušavanje krvi je oslabljeno, vrijeme zacjeljivanja rane se povećava.

Liječenje. Dijeta s niskim udjelom glukoze. Također sustavno davanje inzulina. Na zahtjev.

Maligni tumori

Bilo koja lokalizacija. Izazivaju kršenje, najčešće, u završnim fazama razvoja. Proizvodi raspadanja neoplazije truju tijelo i inhibiraju jetru. To je opterećeno poremećajem u sintezi čimbenika zgrušavanja..

To isto treba reći i za metastatski karcinom, on uvijek izaziva povećanje protrombinskog vremena.

Liječenje. Ukupno uklanjanje tumora. Ako to ne uspije, morate eliminirati što veće područje lezije. Tada se propisuju kemoterapija i terapija zračenjem. Kao tehnike druge linije.

Razlozi za poništavanje

Kad je protrombinsko vrijeme malo, to znači da se krv prebrzo zgrušava. Sukladno tome, indeks će biti manji od formalne norme. Mogući krivci za stanje uključuju:

Trudnoća

Gestaciju prati prirodni pad protrombinskog vremena. Sasvim je normalno. U prvom i trećem tromjesečju stope dosežu svoj vrhunac. Nakon što je trudnoća dopuštena, sve samo po sebi nestaje..

Liječenje. Nema smisla u terapiji. Vjerojatnije je da će naštetiti majci i fetusu. S druge strane, liječnici neprestano prate stanje trudnice..

Moguće je prijeći formalnu normu. Tada vam treba liječenje. Budući da postoji velika vjerojatnost stvaranja tromba. U ovoj će situaciji opažena korist biti veća od vjerojatne štete..

Policitemija

Klasična dijagnoza. Postoje stečeni i nasljedni oblici. Patološki proces karakterizira porast broja eritrocita. crvene krvne stanice.

Zbog fizički značajnog volumena stvorenih stanica, krv postaje pregusta. To uzrokuje njegovu brzu koagulaciju i smanjenje PTV. Ali formalno, ovo stanje nema nikakve veze s protrombinom. U nekim se slučajevima proizvodi više tvari. Svojevrsni refleksni fenomen.

Liječenje. Gotovo je nemoguće smanjiti broj crvenih krvnih zrnaca. Barem u nasljednom obliku.

Koriste se antitrombocitna sredstva, propisani su glukokortikoidi kako bi se usporila proizvodnja formiranih stanica. Liječenje planira hematolog.

Hormonski poremećaji

Ovaj put govorimo o povećanju koncentracije specifičnih tvari štitnjače (hipertireoza). Standardni tretman - korekcija simptoma, obnavljanje normalne količine spojeva.

Nema puno razloga za pad. U nekim slučajevima moguća je i disfunkcija koštane srži..

Dodatni pregledi

Jedan test krvi nije dovoljan. Rezultati nam omogućuju da konstatiramo činjenicu da postoji kršenje. Potrebna je proširena dijagnostika pod nadzorom hematologa.

  • Intervjuiranje i prikupljanje anamneze. Početna točka ankete.
  • Ultrazvuk probavnog trakta. Prije svega, zanimljivo je stanje jetre. Neki poremećaji nisu vidljivi. U ovom slučaju pribjegnite informativnim tehnikama trećih strana..
  • Scintigrafija. Obično jetra. Ako je potrebno, također štitnjača ili nadbubrežne žlijezde. Ovisi o navodnoj prirodi patološkog procesa. Njegovo podrijetlo.
  • MRI. Ako postoji sumnja na rak ili dobroćudnu onkologiju organa. Izvodi se tomografija cijelog tijela ili jednog područja, viziranje.
    Kemija krvi.
  • Punkcija koštane srži. Ako sumnjate na policitemiju, ako dijagnozu ne možete potvrditi drugim sredstvima.

Možda će biti potrebna konzultacija s genetičarom. O ovom pitanju odlučuje hematolog, nakon procjene približnih rezultata..

Ispitivanje protrombinskog vremena učinkovita je i informativna metoda za procjenu brzine i kvalitete koagulacije krvi. Koagulogram se provodi u sklopu preventivnih pregleda i radi dijagnoze.

Koagulogram broj 3 (protrombin (prema Quick-u), INR, fibrinogen, ATIII, APTT, D-dimer)

Koagulogram je sveobuhvatna studija hemostaze koja vam omogućuje procjenu stanja različitih veza koagulacijskog, antikoagulantnog i fibrinolitičkog krvnog sustava i utvrđivanje rizika od hiperkoagulacije (prekomjerne koagulacije) ili hipokoagulacije (krvarenja).

Hemostasiogram: protrombinski indeks (PTI), protrombinsko vrijeme (PT), međunarodni normalizirani omjer, faktor I (prvi) sustava koagulacije plazme, antitrombin III (AT3), aktivirano djelomično tromboplastinsko vrijeme, produkt razgradnje fibrina.

Engleski sinonimi

Studije koagulacije (profil zgrušavanja, koagulacijski panel, koagulogram): Protrombinsko vrijeme (Pro Time, PT, odnos protrombinskog vremena, omjer P / C); Međunarodni normalizirani omjer (INR); Fibrinogen (FG, faktor I); Antitrombin III (aktivnost ATIII, aktivnost kofaktora heparina, inhibitor serumske proteaze); Aktivirano djelomično vrijeme tromboplastina (aPTT, PTT); D-Dimer (fragment razgradnje fibrina).

% (postotak), g / l (gram po litri), sek. (druga) mcg FEO / ml (mikrogrami ekvivalentnih jedinica fibrinogena po mililitru).

Koji se biomaterijal može koristiti za istraživanje?

Kako se pravilno pripremiti za studij?

  • Ne jedite 12 sati prije pregleda.
  • Uklonite fizički i emocionalni stres 30 minuta prije studije.
  • Ne pušite unutar 30 minuta prije pregleda.

Opći podaci o studiji

Hemostatski sustav sastoji se od mnogih bioloških tvari i biokemijskih mehanizama koji osiguravaju očuvanje tekućeg stanja krvi, sprečavaju i zaustavljaju krvarenje. Održava ravnotežu između faktora koagulacije i antikoagulanta. Značajna kršenja kompenzacijskih mehanizama hemostaze očituju se procesima hiperkoagulacije (prekomjerno stvaranje tromba) ili hipokoagulacije (krvarenja), što može ugroziti život pacijenta.

Kada su tkiva i krvne žile oštećeni, komponente plazme (koagulacijski faktori) sudjeluju u kaskadi biokemijskih reakcija, čiji je rezultat stvaranje fibrinskog ugruška. Postoje unutarnji i vanjski putevi koagulacije krvi koji se razlikuju u mehanizmima pokretanja procesa koagulacije. Unutarnji put ostvaruje se kada krvne komponente dođu u kontakt s kolagenom subendotelija stijenke žile. Ovaj proces zahtijeva faktore koagulacije XII, XI, IX i VII. Vanjski put pokreće tkivni tromboplastin (faktor III) koji se oslobađa iz oštećenih tkiva i krvožilnog zida. Oba su mehanizma usko međusobno povezana i od trenutka formiranja aktivnog čimbenika X imaju zajedničke načine provedbe..

Koagulogram određuje nekoliko važnih pokazatelja hemostatskog sustava.Određivanje PTI (protrombinski indeks) i INR (međunarodni normalizirani omjer) omogućuje nam procjenu stanja vanjskog puta koagulacije krvi. PTI se izračunava kao omjer standardnog protrombinskog vremena (vrijeme zgrušavanja kontrolne plazme nakon dodavanja tkivnog tromboplastina) prema vremenu zgrušavanja plazme pacijenta i izražava se kao postotak. INR je pokazatelj protrombinskog testa standardiziran u skladu s međunarodnim preporukama. Izračunava se prema formuli: INR = (protrombinsko vrijeme pacijenta / protrombinsko vrijeme kontrole) x MIC, gdje je MIC (međunarodni indeks osjetljivosti) koeficijent osjetljivosti na tromboplastin u odnosu na međunarodni standard. INR i PTI su obrnuto proporcionalni, odnosno porast INR odgovara smanjenju PTI u pacijenta, i obrnuto.

Studije PTI (ili sličnog pokazatelja - protrombina prema Quicku) i INR kao dijela koagulograma pomažu identificirati poremećaje u vanjskom i općem putu koagulacije krvi povezane s nedostatkom ili defektom fibrinogena (faktor I), protrombina (faktor II), čimbenika V (proakcelerin), VII (prokonvertin), X (Stuart-Prower faktor). Sa smanjenjem njihove koncentracije u krvi, protrombinsko se vrijeme povećava u odnosu na kontrolne laboratorijske parametre.

Faktori plazme vanjskog koagulacijskog puta sintetiziraju se u jetri. Za stvaranje protrombina i nekih drugih čimbenika koagulacije potreban je vitamin K čiji nedostatak dovodi do poremećaja kaskade reakcija i sprječava stvaranje krvnog ugruška. Ova se činjenica koristi u liječenju bolesnika s povećanim rizikom od tromboembolije i kardiovaskularnih komplikacija. Zahvaljujući primjeni neizravnog antikoagulanta varfarina, potiskuje se vitamin K, ovisna sinteza proteina. PTI (ili protrombin prema Quicku) i INR u koagulogramu koriste se za kontrolu terapije varfarinom u bolesnika s čimbenicima koji pridonose trombozi (npr. Duboka venska tromboza, umjetni ventili, antifosfolipidni sindrom).

Osim protrombinskog vremena i srodnih pokazatelja (INR, PTI, protrombin prema Quicku), u koagulogramu se mogu odrediti i drugi pokazatelji hemostatskog sustava.

Aktivirano djelomično tromboplastinsko vrijeme (APTT) karakterizira unutarnji put koagulacije krvi. Trajanje APTT-a ovisi o razini kininogena velike molekularne težine, prekalikreina i čimbenika koagulacije XII, XI, VIII i manje je osjetljivo na promjene u razinama čimbenika X, V, protrombina i fibrinogena. APTT se određuje prema trajanju stvaranja krvnih ugrušaka nakon dodavanja kalcija i djelomičnog tromboplastina uzorku krvi. Povećanje APTT-a povezano je s povećanim rizikom od krvarenja, dok je smanjenje povezano s trombozom. Ovaj se pokazatelj zasebno koristi za kontrolu terapije izravnim antikoagulansima (heparin).

Fibrinogen je faktor zgrušavanja koji sam stvorio u jetri. Zahvaljujući djelovanju kaskade koagulacije i aktivnih enzima u plazmi, on se pretvara u fibrin koji sudjeluje u stvaranju krvnog ugruška i tromba. Nedostatak fibrinogena može biti primarni (zbog genetskih poremećaja) ili sekundarni (zbog pretjerane konzumacije u biokemijskim reakcijama), što se očituje kršenjem stvaranja stabilnog tromba i povećanim krvarenjem.

Fibrinogen je također protein akutne faze, njegova koncentracija u krvi raste kod bolesti praćenih oštećenjem tkiva i upalom. Određivanje razine fibrinogena u sastavu koagulograma važno je u dijagnostici bolesti s povećanim krvarenjem ili trombozom, kao i za procjenu sintetske funkcije jetre i rizika od kardiovaskularnih bolesti s komplikacijama.

Antikoagulantni sustav krvi sprječava stvaranje prekomjerne količine aktivnih čimbenika koagulacije u krvi. Antitrombin III glavni je prirodni inhibitor zgrušavanja krvi, koji se sintetizira u jetri. Inhibira trombin, aktivirane čimbenike IXa, Xa i XIIa. Heparin 1000 puta pojačava aktivnost antitrombina, koji je njegov kofaktor. Proporcionalni omjer trombina i antitrombina osigurava stabilnost hemostatskog sustava. U slučaju primarnog (urođenog) ili sekundarnog (stečenog) nedostatka AT III, proces zgrušavanja krvi neće se pravovremeno zaustaviti, što će dovesti do povećanog zgrušavanja krvi i visokog rizika od tromboze.

Stvoreni tromb s vremenom prolazi kroz fibrinolizu. D-dimer je produkt razgradnje fibrina, što omogućuje procjenu fibrinolitičke aktivnosti plazme. Ovaj se pokazatelj značajno povećava u uvjetima praćenim intravaskularnom trombozom. Također se koristi za praćenje učinkovitosti antikoagulantne terapije..

Čemu služi istraživanje?

  • Za opću procjenu sustava zgrušavanja krvi.
  • Za dijagnozu poremećaja unutarnjeg, vanjskog i općeg puta koagulacije krvi, kao i djelovanja antikoagulantnog i fibrinolitičkog sustava.
  • Ispitati pacijenta prije operacije.
  • Za dijagnosticiranje uzroka pobačaja.
  • Za dijagnozu diseminirane intravaskularne koagulacije, venske tromboze, antifosfolipidnog sindroma, hemofilije i procjene učinkovitosti njihovog liječenja.
  • Za praćenje antikoagulantne terapije.

Kad je studij zakazan?

  • Ako se sumnja na diseminiranu intravaskularnu koagulaciju, plućnu emboliju.
  • Pri planiranju invazivnih zahvata (kirurške intervencije).
  • Prilikom pregleda bolesnika s krvarenjem iz nosa, krvarenjem zubnog mesa, krvi u stolici ili mokraći, krvarenjima ispod kože i u velikim zglobovima, kroničnom anemijom, jakim menstrualnim tijekom, naglim gubitkom vida.
  • Prilikom pregleda bolesnika s trombozom, trombembolijom.
  • Ako se otkriju lupus i kardiolipinska antitijela.
  • S nasljednom sklonošću poremećajima sustava hemostaze.
  • S velikim rizikom od kardiovaskularnih komplikacija i trombembolije.
  • S teškom bolešću jetre.
  • S ponovljenim pobačajima.
  • Prilikom praćenja sustava hemostaze u pozadini produljene upotrebe antikoagulansa. Što znače rezultati?

Referentne vrijednosti (tablica normi koagulogramskih pokazatelja)

Brzi protrombin u testu krvi

Što je protrombin, koje su njegove funkcije?

Trombin je krajnji produkt reakcija pretvorbe protrombina

Protrombin je protein plazme koji je uključen u proces zgrušavanja. Njegova je razina važan čimbenik za optimalno funkcioniranje mehanizma hemostaze, stoga se protrombinu posvećuje velika pažnja u dijagnozi hemokoagulacije i raznih bolesti..

Protrombin potječe iz jetre, vitamin K neophodan je element za njegovo stvaranje. Prodirući u krvotok, protein cirkulira u neaktivnom stanju dok se ne naruši integritet žile. Jednom kada se to dogodi, pokreće se lanac reakcija kako bi se spriječio gubitak krvi. Svi se faktori koagulacije uzajamno aktiviraju, faktor X s faktorom V u prisutnosti kalcijevih iona tvori kompleks s fosfolipidima tkiva koji utječe na protrombin. Protrombin se pretvara u trombin, koji razgrađuje sljedeći faktor fibrinogen da bi stvorio krvni ugrušak.

Indikacije za istraživanje

Test funkcije jetre - indikacija za analizu

Studija se provodi kako za planiranu procjenu hemostaze, tako i za dijagnozu patologija unutarnjih organa i krvožilnog sustava.

Analiza se dodjeljuje u sljedećim slučajevima:

  • pregled tijekom trudnoće;
  • preoperativna i postoperativna dijagnostika;
  • proučavanje funkcije jetre, patologije jetrenog tkiva;
  • tromboza;
  • krvarenje;
  • bolesti povezane s nedostatkom čimbenika zgrušavanja;
  • uvjeti prije infarkta i postinfarkta;
  • poremećaji u krvožilnom sustavu;
  • praćenje antikoagulantne terapije.

Priprema za analizu

Dijagnostički postupci se ne preporučuju prije testa.

Za točan rezultat preporučuje se poštivanje pravila:

  1. Posljednji obrok treba završiti 12 sati prije testa.
  2. Alkohol je isključen jedan dan prije studije, pušenje - najmanje 1 sat.
  3. Ne biste trebali koristiti lijekove na dan testa, ako su se lijekovi uzimali prethodnih dana, njihov se popis mora dostaviti liječniku.
  4. Prije postupka možete piti samo čistu vodu, osim čaja, kave, sokova.
  5. Nakon vađenja krvi potrebno je provesti i druge studije (ultrazvuk, rendgen).
  6. Potrebno je ograničiti fizički i emocionalni stres.
  7. Žene se potiču na testiranje u drugoj fazi menstrualnog ciklusa..

Metode za određivanje razine protrombina

Metoda Quick se najčešće koristi u dijagnozi protrombina

Protrombin se ispituje pomoću niza testova:

  • Protrombinsko vrijeme (PT);
  • Protrombinski indeks (PTI);
  • Omjer protrombina (PO);
  • Protrombin prema Quicku;
  • Protrombinsko vrijeme izraženo u INR.

U laboratorijskim uvjetima mehanizam vanjskog koagulacijskog puta modelira se dodavanjem tromboplastina i mješavine kalcija u ispitivanu plazmu. Vrijeme potrebno za stvaranje ugruška izračunava se u sekundama, a dobivene vrijednosti crtaju se pomoću kalibracijskog grafa. Za crtanje grafa koriste se vrijednosti PT u razrijeđenim uzorcima kontrolne plazme, koja je smjesa citrirane plazme zdravih darivatelja. Odnosno, izračunava se omjer aktivnosti protrombinskog kompleksa i kontrolnog uzorka.

Stopa pokazatelja

Pokazatelji norme ovise o laboratoriju

Standardne vrijednosti su 70 - 120%. Pokazatelji se mogu razlikovati ovisno o laboratoriju, pa morate provjeriti svoj rezultat prema normi navedenoj na obrascu za analizu. U žena, tijekom razdoblja rađanja djeteta, pokazatelj se može povećati zbog promjena u sustavu zgrušavanja krvi..

Povišena razina protrombina: uzroci

Razina iznad normale ukazuje na sljedeće čimbenike:

  • kongenitalne bolesti povezane s nedostatkom čimbenika zgrušavanja;
  • stečeni nedostatak faktora zgrušavanja zbog bolesti jetre;
  • nedostatak vitamina K zbog crijevne disbioze ili drugih gastrointestinalnih poremećaja;
  • kronični difuzni glomerulonefritis;
  • antikoagulantna terapija;
  • prisutnost antitijela na faktore koagulacije, uglavnom na faktor VIII;
  • onkološke novotvorine.

Snižena razina protrombina: uzroci

Bolesti srca mogu smanjiti razinu protrombina

Razina ispod standardnih vrijednosti uzrokovana je sljedećim razlozima:

  • tromboza različitih mjesta;
  • kardiovaskularni poremećaji;
  • trauma, posljedice kirurške intervencije;
  • uzimanje hormonalnih lijekova, uključujući oralne kontraceptive;
  • onkološke novotvorine;
  • DIC sindrom;
  • trudnoća.

Tumačenje rezultata analize

Povišene razine protrombina - rizik od krvarenja

Povećana razina ukazuje na povećanje vremena zgrušavanja i izaziva tendenciju krvarenja. Ako je posuda oštećena, hemostatski sustav ne može stvoriti prepreku na vrijeme, što može dovesti do krvarenja. Nemogućnost prirodnog zgrušavanja krvi u teškim oblicima očituje se sklonošću ka unutarnjim krvarenjima, kao i spontanim krvarenjima.

Poznata bolest hemofilije, koju karakterizira urođeni nedostatak jednog od čimbenika zgrušavanja, u prošlim stoljećima bila je uzrok smrti zbog nemogućnosti sprječavanja krvarenja. Danas postoje mnoge metode i sredstva za korekciju povećane razine PV, glavna stvar je zaustaviti razvoj patologija na vrijeme, izazivajući povećanje vremena koagulacije krvi.

Snižena razina znači da se povećava sklonost krvi ka trombozi, odnosno ka trombofiliji. Ovo stanje može dovesti do tromboze vena, arterija i kapilara, što je ispunjeno razvojem patologija unutarnjih organa. Krvni ugrušci koji blokiraju žile sprečavaju krvožilni sustav da isporučuje kisik po tijelu i oslobađa tkiva od ugljičnog dioksida. Stvaranje ugrušaka u portalnoj veni izaziva zatajenje jetre, u arterijama mozga - moždani udar, i tako dalje..

Trombofilija je česta bolest, u raznim zemljama broj oboljelih od ove pojave kreće se od 15 do 40%. Suvremena medicina ima sredstva za borbu protiv bolesti, ali mora se prepoznati što je prije moguće. Stoga je toliko važno pratiti stanje hemostaze vašeg krvožilnog sustava..

Protrombin tijekom trudnoće

Sa svakim tromjesečjem trudnoće, razina protrombina opada.

Tijelo žene tijekom trudnoće prolazi kroz mnoge promjene koje doprinose optimalnom rađanju djeteta. Hemostatski sustav povećava zgrušavanje krvi kako bi se spriječilo moguće krvarenje, kao i da bi se spriječio kritični gubitak krvi tijekom porođaja. Sa svakim tromjesečjem vremena zgrušavanja smanjuju se, odnosno ugrušak se brže stvara.

Prije su to stanje pokušali ispraviti antikoagulansima. Ali u današnjoj medicinskoj praksi takvi se fondovi koriste samo u slučajevima kada stope zgrušavanja prelaze dopuštene visoke vrijednosti i mogu izazvati zastoj rasta fetusa, prerano starenje posteljice, insuficijenciju posteljice, spontani pobačaj.

Normalizacija razine protrombina u krvi

Uklanjanje uzroka dovodi do normalizacije pokazatelja

Da bi se korigirala razina protrombina, potrebno je utvrditi čimbenike koji su utjecali na odstupanja. Ako razlog leži u lijekovima, na primjer, hormonalnim lijekovima, treba ih poništiti i zamijeniti drugim lijekovima..

Ako urođeni nedostatak faktora zgrušavanja služi kao faktor odbijanja, pacijentu se propisuje nadomjesna terapija koncentratima faktora zgrušavanja, kao i hemostatički lijekovi, ako je potrebno..

Liječenje nedostatka vitamina K zahtijeva uklanjanje uzroka, posebnu prehranu i imenovanje hemostatskih lijekova koji potiču biosintezu čimbenika protrombinskog kompleksa.

Bolesti jetre izazivaju različiti čimbenici, uključujući alkoholizam, pretilost, virusne infekcije. Prije svega, uklanja se uzrok patologije, propisani su hepatoprotektori, lijekovi za detoksikaciju, antibiotici širokog spektra.

Kao prevencija odstupanja u razini protrombina, preporuča se odustajanje od alkohola, pušenja, izbjegavanje stresnih situacija i nedostatak sna. Svakodnevna tjelesna aktivnost, dobra prehrana i pravovremeni posjet liječniku, ako je potrebno, faktori su koji pomažu izbjeći uzroke smanjenja ili povećanja aktivnosti sustava zgrušavanja krvi.

Kakva je ovo analiza - koagulogram: norma, tumačenje rezultata, kako uzimati

Koagulogram (aka hemostasiogram) posebna je studija koja pokazuje koliko dobro ili loše se zgrušava krv osobe.

Ova analiza igra vrlo važnu ulogu u određivanju stanja osobe. Njegovi pokazatelji pomažu u predviđanju kako će proteći operacija ili porod, hoće li pacijent preživjeti, je li moguće zaustaviti krvarenje ranjenika.

Istina, nemaju svi liječnici sposobnost čitanja koagulograma. Međutim, ponekad to istraživanje može spasiti čovjekov život..

Malo o zgrušavanju krvi

Krv je posebna tekućina koja ima svojstvo ne samo cirkulirati kroz žile, već i stvarati guste ugruške (krvne ugruške). Ova kvaliteta omogućuje joj zatvaranje praznina u srednjim i malim arterijama i venama, ponekad čak i nevidljivo za neku osobu. Očuvanje tekućeg stanja i zgrušavanje krvi regulirano je hemostatskim sustavom. Sustav zgrušavanja ili sustav hemostaze sastoji se od tri komponente:

  • vaskularne stanice, točnije unutarnji sloj (endotelij) - kada se ošteti ili pukne stijenka žile, iz endotelnih se stanica oslobađaju brojne biološki aktivne tvari (dušikov oksid, prostaciklin, trombomodulin), koje pokreću stvaranje tromba;
  • trombociti su trombociti koji prvi pohitaju na mjesto ozljede. Drže se zajedno i pokušavaju zatvoriti ranu (tvoreći primarni hemostatski čep). Ako trombociti ne mogu zaustaviti krvarenje, uključuju se faktori zgrušavanja plazme;
  • faktori plazme - sustav hemostaze uključuje 15 čimbenika (mnogi su enzimi), koji zbog niza kemijskih reakcija tvore gusti fibrinski ugrušak, koji konačno zaustavlja krvarenje.

Značajka koagulacijskih čimbenika je da se gotovo svi oni stvaraju u jetri uz sudjelovanje vitamina K. Ljudsku hemostazu kontroliraju također antikoagulantni i fibrinolitički sustav. Njihova glavna funkcija je spriječiti spontano stvaranje tromba..

Indikacija za imenovanje hemostaziograma

  • opća procjena stanja sustava hemostaze;
  • planirano istraživanje prije operacije;
  • spontani porod ili carski rez;
  • teška gestoza;
  • kontrola terapije neizravnim antikoagulansima (aspirin, varfarin, trental), heparinskim lijekovima (kleksan, fraxiparin);
  • dijagnostika hemoragičnih patologija (hemofilija, trombocitopatija i trombocitopenija, von Willebrantova bolest);
  • proširene vene donjih ekstremiteta (pogledajte liječenje proširenih vena kod kuće);
  • s visokim rizikom od tromboze (fibrilacija atrija, ishemijska bolest srca);
  • definicija diseminirane intravaskularne koagulacije;
  • uzimanje oralnih kontraceptiva, glukokortikosteroida, anaboličkih steroida;
  • kronična bolest jetre (ciroza);
  • akutni upalni procesi u tijelu;
  • dijagnostika različitih tromboza - žila donjih ekstremiteta, crijeva, ishemijski moždani udar, plućna embolija.

Kako se pripremiti za koagulogram?

  • materijal se uzima strogo natašte, poželjno je da je prethodni obrok bio prije najmanje 12 sati;
  • dan prije preporučuje se ne jesti začinjenu, masnu, dimljenu hranu, alkohol;
  • pušenje je zabranjeno prije uzimanja materijala;
  • poželjno je prestati uzimati antikoagulanse izravnog i neizravnog djelovanja, jer njihova prisutnost u krvi može narušiti pokazatelje koagulograma;
  • ako je uzimanje takvih lijekova vitalno za pacijenta, nužno je upozoriti laboratorijskog liječnika koji će razmotriti analizu.

Kako se radi test zgrušavanja krvi??

  • uzimanje uzoraka vrši se suhom sterilnom štrcaljkom ili vakuumskim sustavom za uzimanje krvi "Vacutainer";
  • uzimanje krvi treba provoditi iglom s širokim lumenom bez korištenja potpornika;
  • punkcija vene trebala bi biti atraumatična, inače će puno tromboplastina tkiva ući u epruvetu, što će iskriviti rezultate;
  • laborant puni 2 epruvete materijalom, a na ispitivanje šalje samo drugu;
  • epruveta mora sadržavati poseban koagulant (natrijev citrat).

Gdje se mogu testirati?

Ova studija može se provesti u bilo kojoj privatnoj ili javnoj klinici ili laboratoriju koji ima potrebne reagense. Hemostaziogram je teško izvesti i zahtijeva dovoljne kvalifikacije laboratorijskih liječnika. Trošak pregleda varira od 1000 do 3000 rubalja, cijena ovisi o broju utvrđenih čimbenika.

Koliko dana je napravljen koagulogram?

Da bi dobio rezultate studije, laboratorijski liječnik obično provodi niz kemijskih reakcija koje traju određeno vrijeme. Obično treba 1-2 radna dana. Jedna stvar također ovisi o opterećenju laboratorija, dostupnosti reagensa i radu kurira.

Stopa koagulograma

Vrijeme zgrušavanja
  • Prema Lee-Whiteu
  • Misa i Magro
  • 5-10 minuta;
  • 8-12 minuta.
Vrijeme krvarenja
  • Prema Dukeu
  • Od Ivy
  • Prema Šitikovoj
  • 2-4 minute;
  • Do 8 minuta;
  • Do 4 minute;
Pokazatelj analizeNjegova oznakaNorma
Protrombinsko vrijeme prema QuickuPV11-15 sek
INR (međunarodni normalizirani omjer)INR0,82-1,18
Aktivirano djelomično (djelomično) tromboplastinsko vrijemeAPTT22,5-35,5 sek
Vrijeme aktiviranog prekalkaciranjaABP81-127 sek
Protrombinski indeksPTI73-122%
Trombinsko vrijemeTelevizor14-21 sek
Topljivi fibrin-monomerni kompleksiRFMK0,355-0,479 JEDINICA
Antitrombin IIIAT III75,8-125,6%
D-dimer250,10-500,55 ng / ml
Fibrinogen2,7-4,013 g

Dekodiranje koagulograma

Protrombinsko vrijeme (PT)

PT je vrijeme stvaranja trombinskog ugruška kada se u plazmu dodaju kalcij i tromboplastin. Pokazatelj odražava 1. i 2. fazu koagulacije plazme i aktivnost 2,5,7 i 10 čimbenika. Stope protrombinskog vremena (PT) u različitim dobima:

  • Novorođena nedonoščad - 14-19 sek;
  • Novorođene bebe donošene dojenčadi - 13-17 sek;
  • Mlađa djeca - 13-16 sek;
  • Starija djeca - 12-16 sek;
  • Odrasli - 11-15 sek.

Antikoagulantna terapija smatra se učinkovitom ako se PT poveća najmanje 1,5-2 puta.

Omjer INR ili protrombina odnos je PT-a pacijenta i PT-a kontrolne cijevi. Ovaj je pokazatelj Svjetska zdravstvena organizacija uvela 1983. godine radi pojednostavljenja rada laboratorija, jer svaki laboratorij koristi različite reagense za tromboplastin. Glavna svrha određivanja INR je kontrola unosa neizravnih antikoagulansa od strane pacijenata..

Razlozi za promjene pokazatelja PV i INR:

Povećano protrombinsko vrijeme i INRSmanjenje protrombinskog vremena i INR
  • bolesti jetre (ciroza jetre, kronični hepatitis);
  • nedostatak vitamina K s enteropatijama, crijevnom disbiozom;
  • amiloidoza;
  • nefrotski sindrom;
  • DIC sindrom;
  • nasljedni nedostatak faktora zgrušavanja (2,5,7,10);
  • smanjena razina fibrinogena ili nedostatak iste;
  • liječenje derivatima kumarina (varfarin, merevan);
  • prisutnost antikoagulansa u krvi.
  • tromboza i tromboembolija krvnih žila;
  • aktivacija fibrinolize;
  • povećana aktivnost faktora 7.

APTT (aktivirano djelomično trombinsko vrijeme, cefalinkolin vrijeme)

APTT je pokazatelj učinkovitosti zaustavljanja krvarenja plazma faktorima. Zapravo, APTT odražava unutarnji hemostatski put, koliko se brzo stvara fibrin ugrušak. Ovo je najosjetljiviji i najtočniji pokazatelj hemostaziograma. Vrijednost APTT-a prije svega ovisi o reagensima za aktivaciju koje koristi liječnik, a pokazatelj se može razlikovati u različitim laboratorijima. Skraćivanje APTT ukazuje na povećanu koagulaciju, mogućnost nastanka krvnih ugrušaka. A njegovo produljenje ukazuje na smanjenje hemostaze.

Zašto se vrijednost APTT mijenja?

Uzroci produljenjaRazlozi za skraćivanje
  • smanjeno zgrušavanje krvi;
  • urođeni ili stečeni nedostatak faktora koagulacije krvi (2,5,8,9,10,11,12);
  • fibrinoliza;
  • 2. i 3. faza DIC sindroma;
  • liječenje heparinom i njegovim analogama niske molekularne težine (kleksan, tsibor, fraxiparin);
  • autoimune patologije (sistemski eritemski lupus);
  • teška bolest jetre (ciroza, masna jetra).
  • povećano zgrušavanje krvi;
  • 1. faza diseminirane intravaskularne koagulacije;
  • netočna tehnika uzimanja uzorka krvi (onečišćenje materijala tromboplastinom tkiva).

Vrijeme aktiviranog ponovnog prečišćavanja

ABP je vrijeme potrebno za stvaranje fibrina u plazmi zasićenoj kalcijem i trombocitima. Pokazatelj odražava stupanj interakcije veza plazme i stanične hemostaze. Njegova vrijednost može varirati ovisno o reagensima koji se koriste u laboratoriju. AVR se produžuje smanjenjem broja trombocita (trombocitopenija) i promjenom njihove kvalitete (trombocitopatije), hemofilija. Skraćeni AVR ukazuje na tendenciju stvaranja krvnih ugrušaka..

Protrombinski indeks

Protrombinski indeks ili PTI omjer je idealnog protrombinskog vremena i protrombinskog vremena pacijenta, pomnožen sa 100%. Trenutno se ovaj pokazatelj smatra zastarjelim; umjesto toga, liječnici preporučuju određivanje INR-a. Pokazatelj, poput INR, uklanja razlike u rezultatima PT koje se javljaju zbog različite aktivnosti tromboplastina u različitim laboratorijima..

Pod kojim se patologijama indikator mijenja?

Diže seSmanjuje se
  • nedostatak čimbenika zgrušavanja krvi;
  • nedostatak vitamina K (kolitis, enterokolitis);
  • liječenje neizravnim antikoagulansima (varfarin, neodikumarin, sinkumar);
  • liječenje heparinom i njegovim analogama niske molekulske mase (flenox, kleksan).
  • oštećenje jetre (ciroza, kronični hepatitis);
  • vaskularna tromboza;
  • povećano zgrušavanje kod žena tijekom trudnoće i porođaja.

Trombinsko vrijeme

Trombinsko vrijeme pokazuje završnu fazu hemostaze. TB karakterizira duljinu vremena potrebnog za stvaranje fibrinskog ugruška u plazmi ako mu se doda trombin. Uvijek se određuje zajedno s aPTT i PT za kontrolu fibrinolitičke i heparinske terapije, dijagnozu urođenih patologija fibrinogena.

Koje bolesti utječu na trombinsko vrijeme?

Bolesti koje produžuju trombinsko vrijemeBolesti koje skraćuju vrijeme trombina
  • smanjenje koncentracije fibrinogena (ispod 0,5 g / l) ili njegovo potpuno odsustvo;
  • akutna fibrinoliza;
  • DIC sindrom;
  • terapija fibrinolitičkim lijekovima (streptokinaza, urokinaza);
  • autoimune patologije (stvaranje antitijela na trombin);
  • kronične bolesti jetre (ciroza, hepatitis).
  • liječenje heparinom i inhibitorima polimerizacije fibrina;
  • 1. stupanj diseminirane intravaskularne koagulacije.

Fibrinogen

Fibrinogen je prvi faktor zgrušavanja krvi. Ovaj protein nastaje u jetri i pod djelovanjem Hagemanovog faktora pretvara se u netopivi fibrin. Fibrinogen pripada proteinima akutne faze, njegova koncentracija se povećava u plazmi tijekom infekcija, trauma, stresa.

Zašto se mijenja razina fibrinogena u krvi??

Povećajte sadržajSmanjivanje sadržaja
  • ozbiljne upalne patologije (pijelonefritis, peritonitis, upala pluća);
  • infarkt miokarda;
  • sistemske bolesti vezivnog tkiva (reumatoidni artritis, SLE, sistemska sklerodermija);
  • maligni tumori (posebno u plućima);
  • trudnoća;
  • opekline, opekline;
  • nakon operacije;
  • amiloidoza;
  • menstruacija;
  • liječenje heparinom i njegovim niskomolekularnim analogima, estrogenima, uzimanje oralnih kontraceptiva.
  • urođeni i nasljedni nedostatak;
  • DIC sindrom;
  • patologija jetre (alkoholna bolest jetre, ciroza);
  • leukemija, aplastična lezija crvene koštane srži;
  • metastatski rak prostate;
  • stanje nakon krvarenja;
  • terapija anaboličkim steroidima, androgenima, barbituratima, ribljim uljem, valproičnom kiselinom, inhibitorima polimerizacije fibrina;
  • trovanje heparinom (ovo akutno stanje liječi se antidotom fibrina - protamina).

RFMC (topljivi fibrin-monomerni kompleksi) su međuprodukti razgradnje fibrinskog ugruška uslijed fibrinolize. RFMK se vrlo brzo izlučuje iz krvne plazme, pokazatelj je vrlo teško odrediti. Njegova dijagnostička vrijednost leži u ranoj dijagnozi diseminirane intravaskularne koagulacije. Također, RFMK se povećava sa:

  • tromboza različite lokalizacije (tromboembolija plućne arterije, duboke vene ekstremiteta);
  • u postoperativnom razdoblju;
  • komplikacije trudnoće (preeklampsija, gestoza);
  • akutno i kronično zatajenje bubrega;
  • sepsa;
  • šokovi;
  • sistemske patologije vezivnog tkiva i druge.

Antitrombin III

Antitrombin III je fiziološki antikoagulant. U strukturi je to glikoprotein koji inhibira trombin i brojne faktore koagulacije (9,10,12). Glavno mjesto njegove sinteze su stanice jetre. Pokazatelji antitrombina III u različitim dobima:

  • Novorođenčad - 40-80%
  • Djeca mlađa od 10 godina - 60-100%
  • Djeca od 10 do 16 godina - 80-120%
  • Odrasli - 75-125%.

Zašto se njegov sadržaj u krvi mijenja??

Viša razinaSmanjenje razine
  • ozbiljne upalne patologije (pijelonefritis, peritonitis, upala pluća);
  • akutno oštećenje jetre (hepatitis);
  • nedostatak vitamina K;
  • liječenje glukokortikosteroidima, anaboličkim steroidima.
  • urođeni i nasljedni nedostatak;
  • kronične patologije jetre (alkoholna bolest jetre, ciroza);
  • DIC sindrom;
  • srčana ishemija;
  • posljednje tromjesečje trudnoće;
  • tromboza i tromboembolija;
  • sepsa;
  • liječenje heparinom i inhibitorima polimerizacije fibrina;

D-dimer

D-dimer je ostatak odcijepljenih fibrinskih niti. Ovaj pokazatelj odražava kako rad koagulacijskog sustava (ako u krvi ima puno D-dimera, to znači da je podijeljeno puno fibrina), tako i funkciju antikoagulacijskog sustava. Pokazatelj se nalazi u krvi oko 6 sati nakon stvaranja, pa se materijal mora odmah ispitati u laboratoriju.

Samo povećanje razine pokazatelja, koje se događa kada:

  • tromboza i tromboembolija arterija i vena;
  • bolesti jetre;
  • opsežni hematomi;
  • ishemijska bolest srca i infarkt miokarda;
  • u postoperativnom razdoblju;
  • dugotrajno pušenje;
  • DIC sindrom;
  • seropozitivni reumatoidni artritis.

Vrijeme krvarenja

Način određivanja: probuši ušnu školjku medicinskom iglom ili skarifikatorom. Tada mjerimo vrijeme dok krv ne stane. Liječnici procjenjuju samo produljenje pokazatelja, jer njegovo skraćivanje ukazuje na netočnu studiju. Vrijeme krvarenja se produljuje zbog:

  • nedostatak trombocita u krvi (trombocitopenija);
  • hemofilija A, B i C;
  • oštećenje jetre alkoholom;
  • hemoragične groznice (Krim-Kongo, Ebola, s bubrežnim sindromom);
  • trombocitopenija i trombocitopatija;
  • predoziranje neizravnih antikoagulansa i antikoagulansa.

Vrijeme zgrušavanja krvi prema Lee-Whiteu i Massu i Magrou

Ova studija pokazuje vrijeme potrebno za stvaranje krvnog ugruška. Metoda je vrlo jednostavna za izvođenje: krv se uzima iz vene. Materijal se ulije u suhu, sterilnu epruvetu. Bilježi se vrijeme dok se ne pojavi očima vidljiv ugrušak. U slučaju kršenja hemostatskog sustava, vrijeme zgrušavanja može se skratiti i produljiti. U nekim patološkim stanjima (diseminirana intravaskularna koagulacija, hemofilija), ugrušak se uopće ne može stvoriti.

Produljeno vrijeme krvarenjaKraće vrijeme krvarenja
  • ozbiljne upalne patologije (pijelonefritis, peritonitis, upala pluća);
  • kasne faze diseminirane intravaskularne koagulacije;
  • sistemske bolesti vezivnog tkiva (reumatoidni artritis, sistemska sklerodermija, sistemski eritematozni lupus);
  • hemofilija;
  • maligni tumori;
  • trovanje fosforom i njegovim spojevima;
  • trudnoća;
  • opekline, opekline;
  • predoziranje neizravnih antikoagulansa i antikoagulansa;
  • kronične patologije jetre (alkoholna bolest jetre, ciroza);
  • Anafilaktički šok;
  • miksedem;
  • rani stadiji diseminirane intravaskularne koagulacije;
  • hemoragični šok.

Koagulogram tijekom trudnoće

Tijekom trudnoće, žensko tijelo prolazi kroz kolosalne promjene koje utječu na sve sustave, uključujući hemostatski sustav. Te su promjene posljedica pojave dodatnog kruga cirkulacije krvi (uteroplacentalne) i promjene hormonskog statusa (prevalencija progesterona nad estrogenima).

Tijekom razdoblja trudnoće povećava se aktivnost faktora zgrušavanja, posebno 7,8,10 i fibrinogena. Ulomci fibrina talože se na zidovima posuda posteljice-materničnog sustava. Sustav fibrinolize je potisnut. Dakle, žensko tijelo pokušava se zaštititi od krvarenja i pobačaja iz maternice, sprječava abrupciju posteljice i stvaranje intravaskularnih krvnih ugrušaka.

Pokazatelji hemostaze tijekom trudnoće

Indeks1 tromjesečje2 tromjesečja3 tromjesečje
Fibrinogen, g / l2,91-3,113,03-3,464,42-5,12
APTT, s35,7-41,233,6-37,436,9-39,6
AVR, s60,1-72,656,7-67,848,2-55,3
Protrombinski indeks,%85,4-90,191,2-100,4105,8-110,6
RFMK, ED78-130 (prikaz, stručni)85-135 (prikaz, stručni)90-140 (prikaz, stručni)
Antitrombin III, g / l0,2220,1760,155
Trombociti, * 10 9 / l301-317 (prikaz, stručni)273-298 (prikaz, stručni)242-263 (prikaz, stručni)

S patološkom trudnoćom (rana i kasna gestoza) javljaju se kršenja regulacije koagulacije krvi. Život trombocita se skraćuje, fibrinolitička aktivnost se povećava. Ako se žena ne posavjetuje s liječnikom i ne provede se liječenje preeklampsije, nastaje vrlo strašna komplikacija - DIC sindrom.

DIC ili sindrom diseminirane intravaskularne koagulacije sastoji se od 3 faze:

  • hiperkoagulacija - stvaranje mnogih malih krvnih ugrušaka, poremećena cirkulacija krvi između majke i fetusa;
  • hipokoagulacija - s vremenom se faktori koagulacije iscrpljuju u krvi, krvni ugrušci raspadaju;
  • akoagulacija - nedostatak zgrušavanja krvi, javlja se krvarenje iz maternice, što prijeti životu majke, fetus u većini slučajeva umire.

Više O Tahikardija

Utrnulost je neugodan osjećaj trnjenja, pečenja i "puzanja" na koži, popraćen smanjenjem ili nestankom osjetljivosti. Ovisno o uzroku simptoma, utrnulost može biti popraćena bolom i ukočenošću..

Prije nekoliko desetljeća moždani udar (akutno kršenje moždane cirkulacije) gotovo je uvijek završio smrću pacijenta.

Srčani udar spada u kategoriju najozbiljnijih patologija. Ova se bolest može smatrati svojevrsnom granicom koja dijeli život na dva dijela: prije i nakon napada.

Isključeni su lijekovi iz podskupine. Omogućiti OpisAntikoagulanti općenito inhibiraju pojavu fibrinskih niti; sprečavaju stvaranje tromba, pomažu zaustaviti rast već stvorenih tromba, pojačavaju učinak na trombe endogenih fibrinolitičkih enzima.