Alfa-fetoprotein (alfa-FP)

Embrionalni protein koji ukazuje na stanje fetusa tijekom trudnoće i tumorski je biljeg za odraslu osobu.

Engleski sinonimi

Alfa-Fetoprotein, AFP, Alfa-Fetoprotein u serumu majke (MS-AFP), AFP marker tumora.

Čvrsti fazni kemiluminescentni imunološki test (metoda "sendvič").

Raspon detekcije: 0,5 - 50 000 IU / ml.

IU / ml (međunarodna jedinica po mililitru).

Koji se biomaterijal može koristiti za istraživanje?

Kako se pravilno pripremiti za studij?

  • Ne pušite unutar 30 minuta prije pregleda.

Opći podaci o studiji

Alfa-fetoprotein je glikoprotein koji se proizvodi u embrionalnoj žumanjčanoj vrećici, jetri i crijevnom epitelu fetusa. Molekularna težina proteina je oko 70 000 daltona, njegov poluživot je 5-7 dana. U tijelu fetusa obavlja funkcije odraslog albumina: transportira određene tvari potrebne za razvoj fetusa, veže estrogene ograničavajući njihov učinak na tijelo u razvoju i štiti od negativnih učinaka majčinog imunološkog sustava.

Alfa-fetoprotein je aktivno uključen u puni razvoj fetusa, a njegova bi razina trebala odgovarati gestacijskoj dobi (dobi fetusa od trenutka oplodnje). Maksimalni sadržaj ovog proteina u krvi i amnionskoj tekućini fetusa bilježi se u 13. tjednu, a u majčinoj krvi postupno se povećava od 10. tjedna trudnoće i doseže maksimum u 30-32 tjednu. 8-12 mjeseci nakon rođenja, sadržaj AFP u djetetovoj krvi smanjuje se u tragovima, kao u odraslih.

Alfa-fetoprotein ulazi u majčino tijelo kroz placentu. Njegova razina ovisi o stanju gastrointestinalnog trakta, fetalnih bubrega i placentne barijere. S tim u vezi, AFP se koristi kao nespecifični biljeg zdravlja fetusa i opstetričke patologije. Zajednički testovi na AFP, horionski gonadotropin i estriol (tzv. Trostruki test) u 15-20 tjednu trudnoće koriste se za provjeru fetusa na razvojne nedostatke i kromosomske abnormalnosti, ali nisu apsolutni pokazatelji patologije ili normalnog razvoja fetusa. U ovom je slučaju vrlo važno znati točno gestacijsku dob fetusa, jer se razina AFP u krvi razlikuje u različitim tjednima trudnoće..

U tijelu odrasle osobe alfa-fetoprotein je odsutan ili se nalazi u minimalnim količinama. Umjereni porast njegove razine može biti uzrokovan patologijom jetre, a značajan porast - slabo diferenciranim tumorom - to je zbog činjenice da neke kancerogene novotvorine stječu svojstva embrionalnih tkiva i, shodno tome, sposobnost sinteze proteina koji su karakteristični za ranu fazu razvoja tijela. Nagli porast AFP uglavnom se otkriva kod karcinoma jetre i spolnih žlijezda.

U primarnom hepatocelularnom karcinomu, porast AFP-a u polovice bolesnika može se otkriti 1-3 mjeseca ranije od kliničkih manifestacija bolesti. Iako veličina tumora, intenzitet rasta, stadij procesa i stupanj malignosti nisu proporcionalni količini alfa-fetoproteina u krvi. S progresivnim neseminomom zametnih stanica (tumori gonada), određivanje razine AFP i horionskog gonadotropina važno je za procjenu šansi za preživljavanje pacijenata.

Čemu služi istraživanje?

  • Za prenatalnu dijagnozu fetalnih patologija: kršenje polaganja neuralne cijevi, anencefalija (teška malformacija u kojoj nedostaje dio mozga u fetusu), kromosomske abnormalnosti.
  • Za otkrivanje primarnog hepatocelularnog karcinoma (karcinom jetre).
  • Identificiranje teratoblastoma testisa (neseminoma zametnih stanica).
  • Za dijagnozu slabo diferenciranih tumora.
  • Za dijagnozu metastaza tumora različitih lokalizacija u jetri.
  • Procijeniti učinkovitost liječenja određenih karcinoma i pratiti njihov tijek.

Kad je studij zakazan?

  • Prilikom pregleda pacijenta s visokim rizikom od razvoja tumora (s cirozom jetre, kroničnim hepatitisom, nedostatkom alfa-antitripsina).
  • Ako se sumnja na metastazu tumora u jetru.
  • Prilikom pregleda pacijenta s novotvorinom spolnih žlijezda.
  • Prije, tijekom i nakon liječenja određenih karcinoma.
  • Pri praćenju stanja u postoperativnom razdoblju pacijenata kojima je odstranjen tumor.
  • Tijekom drugog tromjesečja trudnoće (između 15. i 21. tjedna gestacije).
  • Prilikom ispitivanja trudnica koje su u ranoj trudnoći bile podvrgnute amniocentezi i horionskoj biopsiji.

Što znače rezultati?

Dob

Faza ciklusa / tjedan trudnoće

Referentne vrijednosti, IU / ml

AFP test krvi u muškaraca, žena tijekom trudnoće, kako uzimati, norma, koja pokazuje

Dok su trudne, žene se podvrgavaju krvnim testovima za različite pokazatelje. Oni uključuju obvezni AFP test. Uz to se uzima kod bolesti jetre, kao i u nekim drugim slučajevima..

Što znači AFP test krvi??

Kratica AFP označava alfa-fetoprotein. To je specifični protein povezan s glikoproteinima, koji nastaje u određenim fetusovim organima i u velikim količinama se nalazi u njegovom krvnom serumu..

U odrasloj dobi u krvi se otkrivaju samo ostaci alfa-fetoproteina, jer ga zamjenjuje druga supstanca slične građe - albumin.

U fetusu AFP ima sljedeće funkcije:

  • održavanje i normalizacija onkotskog tlaka u krvnoj plazmi;
  • stvaranje zaštite fetusa od napada imunološkog sustava majke;
  • suzbijanje vlastitog imuniteta fetusa, tako da njegovo tijelo ne počinje proizvoditi antigene novim proteinima koji se prvi put pojavljuju u djetetovom tijelu;
  • vezanje majčinih estrogena;
  • vezanje i kretanje hranjivih sastojaka i proizvoda endokrinog sustava na ona mjesta u tijelu gdje su potrebna. To je od posebne važnosti za polinezasićene masne kiseline, koje tijelo ne sintetizira samostalno, već se dostavljaju samo iz vanjske okoline hranom biljnog podrijetla, stoga je uloga proteina nosača vrlo važna u njihovoj raspodjeli i isporuci..

Proizvodnja alfa-fetoproteina započinje od trenutka začeća, a isprva je za to zaslužno žuto tijelo, no već u dobi od 5 tjedana jetra i gastrointestinalni trakt embrija počinju sami proizvoditi ovaj protein..

Općenito govoreći, za embrij i za buduću majku AFP pokazatelj pokazatelj je zdravog ili oslabljenog razvoja djeteta, a za sve ostalo jedan je od najproučenijih i indikativnih biljega malignih tumora..

Pokazatelji procijenjeni pomoću AFP analize

AFP, test krvi uzet od žene tijekom trudnoće, pomaže u procjeni sljedećih pokazatelja:

  • vjerojatnost da dijete razvije poremećaje, na primjer, abnormalnosti u stvaranju živčane cijevi povezane s njezinim ne-zatvaranjem, poput anencefalije ili nepotpunog zatvaranja kostiju kralježnice oko leđne moždine;
  • rizici kromosomskih abnormalnosti kod djeteta (trisomija na kromosomu 13, 18, 21);
  • moguća porodnička patologija majke.

Osim ostalih studija, sadržaj AFP u krvi nije indikativan u pogledu dijagnoze. Međutim, ako njegova razina odstupa od normalne, treba provesti detaljnija ispitivanja kako bi se potvrdila ili porekla navodna patologija..

Prije razgovora o odstupanju pokazatelja AFP od norme, potrebno je s velikom točnošću odrediti gestacijsku dob, jer je to najvažniji čimbenik u interpretaciji rezultata analize..

Za odrasle pacijente, muškarce i ne-trudnice, AFP indeks služi za otkrivanje sljedećih bolesti:

  • maligni tumori u dojkama kod žena;
  • maligne formacije u jetri;
  • maligni tumori gušterače;
  • teratoblastom testisa kod muškaraca;
  • slabo diferencirani rak bilo kojih drugih organa;
  • prisutnost metastaza s različitom lokalizacijom;
  • kronični hepatitis.

Ako je razina AFP viša od normalne, to ne znači prisutnost karcinoma s vjerojatnošću od 100%, ali zahtijeva daljnje dodatno ispitivanje kako bi se postavila točna dijagnoza.

Uz to, iako je dijagnoza raka već postavljena, količina AFP u krvi ne može se koristiti za određivanje ni stadija bolesti ni stupnja malignosti, stoga su za određivanje tih pokazatelja potrebni i dodatni pregledi..

Tijekom liječenja onkoloških tumora, preporučljivo je kontrolirati sadržaj AFP jednom mjesečno kako bi se procijenila ispravnost odabranog liječenja i pozitivan učinak, te, ako je potrebno, odmah korigirala.

Indikacije za istraživanje

AFP krvni test propisan je za sve žene u 14-20 tjednu trudnoće (optimalno 16-18 tjedana). On je, zajedno s analizom na hCG i slobodni estriol, uključen u obvezni pregled prisutnosti kršenja u formiranju tijela embrija.

Neplanirano uzimanje uzorka krvi za kontrolu razine AFP provodi se ako je ultrazvuk pokazao moguće abnormalnosti u formiranju:

  • živčana cijev;
  • prednji peritoneum;
  • mokraćni put.

Posebna pažnja na količinu AFP-a u budućoj majci pokazuje se ako su prisutni sljedeći čimbenici rizika:

  • srodni incest tijekom začeća djeteta;
  • genetske patologije djetetovih roditelja ili njihove rodbine;
  • prisutnost genetskih poremećaja u djece koja su prethodno rođena u paru;
  • dob majke je od 35 godina, ako istodobno rodi prvi put;
  • izloženost x-zrakama ili otrovnim tvarima koje se uzimaju interno ili eksterno tijekom početnog razdoblja trudnoće.

U određenim vrstama zloćudnih tumora, razina AFP-a je informativna u različitim fazama, od dijagnoze do dijagnoze relapsa, stoga se u onkologiji AFP prati u ovim slučajevima:

  • Ako je pacijent u riziku od hepatocelularnog karcinoma zbog hepatitisa, ciroze jetre ili zlouporabe alkohola. Takvi bi ljudi trebali biti pregledani na AFP jednom u 6 mjeseci, jer je vjerojatnost razvoja raka jetre kod njih 100 veća od prosjeka populacije..
  • Ako ultrazvučna pretraga otkrije bilo koji tumor u jetri. Krvni test za AFP provodi se kako bi se potvrdila ili porekla zloćudna priroda novotvorine.
  • Praćenje napretka bolesti poput hepatocelularnog karcinoma, teratoblastoma testisa, procjena poboljšanja ili napredovanja tumora, što pomaže u određivanju najučinkovitije metode utjecaja na njega.
  • Kontrola količine AFP događa se i nakon što pacijent pređe u remisiju kako bi se otkrili rani recidiv ili prethodno neotkrivene mikrometastaze.

Standardi pokazatelja

Normalna koncentracija AFP određuje se gestacijskom dobi, a nakon rođenja djeteta - u skladu s njegovom dobi i spolom. Alfa-fetoprotein se nalazi u krvožilnom sustavu embrija od trenutka začeća.

Njegova količina doseže svoj vrhunac u 12-14 tjednu, a zatim se postupno smanjuje. U novorođenčeta sadržaj AFP u krvi i dalje je značajan (a za djevojčice je norma viša nego za dječake), ali do trenutka kada dijete navrši 1 godinu, utvrđuje se u količini identičnoj onoj kod odrasle osobe i zadržava se tijekom života.

U djece starije od godinu dana i u odraslih, sadržaj AFP-a je rezidualni. Izuzetak su trudnice: ovaj protein ulazi u njihov krvožilni sustav iz embrija kroz amnionsku tekućinu, stoga se određeno povećanje razine AFP-a u njih smatra normalnim.

Povećanje koncentracije AFP tijekom trudnoće započinje već u razdoblju od 10 tjedana, a do 32-34 tjedna ovaj pokazatelj postaje maksimum, nakon čega započinje njegovo postupno smanjenje. Količina AFP može se naznačiti u dvije vrste mjernih jedinica: ng / ml ili IU / ml.

Za prevođenje rezultata dobivenih iz jednog mjernog sustava u drugi koriste se jednakosti:

  • ng / ml = 1,21 * IU / ml
  • IU / ml = 0,83 * ng / ml.

Ponekad se ispravljaju normalna očitanja AFP-a zbog razlika u korištenim biokemijskim metodama istraživanja, kao i vrstama i markama opreme koja se koristi..

Kod muškaraca i žena

Sadržaj AFP u krvnom serumu odraslih osoba oba spola ne bi trebao biti veći od 7,29 IU / ml ili 8,82 ng / ml pri određivanju pokazatelja imunološkim testom enzima..

Kada se koristi za izračunavanje rezultata određenih modela analizatora, posebno Cobas 8000 i Roche Diagnostics, vrijednost AFP smatra se normalnom ako ne prelazi 5,8 IU / ml ili 7,02 ng / ml.

Postoji niz čimbenika pod utjecajem kojih se količina AFP može promijeniti, a to se neće smatrati patologijom:

  • većina poremećaja u radu endokrinog sustava;
  • upotreba biotina, pripravaka protutijela ili bilo kojih drugih lijekova koji kontinuirano utječu na funkcioniranje imunološkog sustava ili aktivnost jetrenih enzima;

Biotin utječe na točnost AFP krvne pretrage

  • nacionalnost i rasa pacijenta. Crnci imaju najveću količinu AFP-a, Europljani prosjek, a Mongoloidi najmanje..
  • Kod djece

    Pokazatelj AFP zasebno je utvrđen samo za djecu mlađu od 1 godine, u budućnosti je identičan normi osobe u odrasloj dobi.

    Za djecu mlađu od jedne godine utvrđuju se sljedeće dopuštene vrijednosti, uzimajući u obzir spol i dob:

    Dob / spolDjevojkaDječak
    0-1 mjeseci.Ne više od 15740 IU / mlNe više od 13600 IU / ml
    1-12 mjeseci.Ne više od 64,3 IU / mlNe više od 23,5 IU / ml

    U žena tijekom trudnoće

    U trudnica, stopa koncentracije AFP u krvi jasno korelira s gestacijskom dobi:

    Razdoblje trudnoće u tjednimaReferentne vrijednosti, IU / ml
    Manje od 12Manje od 15
    trinaest15-25 (prikaz, stručni)
    četrnaest15-30 (prikaz, stručni)
    petnaest15-60 (prikaz, stručni)
    šesnaest17-65 (prikaz, stručni)
    1719-75
    osamnaest22-85 (prikaz, stručni)
    1925-95 (prikaz, stručni)
    2027-105 (prikaz, stručni)
    2132-110 (prikaz, stručni)
    2237-115 (prikaz, stručni)
    2342-120 (prikaz, stručni)
    2447-125 (prikaz, stručni)
    2552-130 (prikaz, stručni)
    2657-135 (prikaz, stručni)
    2762-140 (prikaz, stručni)
    2867-145 (prikaz, stručni)
    2972-150 (prikaz, stručni)
    trideset77-155 (prikaz, stručni)
    31-32 (prikaz, stručni)100-250 (prikaz, stručni)

    Ako je trudnoća višestruka, stopa se pomnoži s brojem zametaka.

    AFP kontrola nakon 33 tjedna trudnoće nema smisla, jer ovaj pokazatelj više ne sadrži nikakve podatke.

    Priprema za istraživanje

    AFP test krvi zahtijeva poštivanje općih preporuka za pripremu studije:

    • Krv treba davati natašte, nakon najmanje 8 sati posta, tijekom kojih možete piti samo vodu. Ne preporučuje se pretjerani unos hrane dan prije uzimanja uzorka krvi.
    • Optimalno vrijeme za uzimanje krvi je 8-11 sati..
    • Uzimanje određenih lijekova može utjecati na rezultate, pa biste prvo trebali obavijestiti svog liječnika o lijekovima koji se kontinuirano koriste. Liječnik će odlučiti: prekinuti uzimanje lijeka na neko vrijeme ili uzeti analizu bez prekida liječenja.
    • Ne možete piti alkohol tijekom dana prije uzimanja krvi i isključiti pušenje sat vremena prije analize.
    • Uoči studije, ne preporučuje se fizičko i mentalno preopterećenje..
    • Neposredno prije uzimanja materijala potrebno je provesti 15-20 minuta u mirovanju.
    • Da bi se pratila dinamika pokazatelja, analizu treba provesti u istom laboratoriju..
    • Dijete mlađe od 5 godina treba popiti 150-200 ml prokuhane vode u malim obrocima u roku od 30 minuta prije postupka uzimanja krvi.

    AFP test krvi za trudnice propisuje se između 14. i 20. tjedna, ali najpouzdaniji je u 14. do 15. tjednu.

    Kako se uzima krv za analizu?

    Za analizu je potrebno 10 ml venske krvi. Medicinska sestra uzima materijal iz vene na rukama u području lakta.

    Sestra bi trebala nositi novi par rukavica i koristiti novu štrcaljku za jednokratno korištenje za svakog pacijenta. Mjesto uboda prethodno se obradi alkoholom.

    Nakon toga, krvni serum postaje materijal za istraživanje koji se podvrgava imunološkom testu kako bi se odredila količina AFP u njemu..

    Rok trajanja mu je najviše 24 sata na sobnoj temperaturi od 2-25 0 C..

    Povećani AFP. Što ima?

    Prekoračenje razine AFP u krvi iznad maksimalno dopuštenih vrijednosti u određenoj fazi trudnoće može ukazivati ​​na sljedeće patologije:

    • Otvoreni defekti neuralne cijevi kao što su anencefalija i spina bifida
    • pupčana kila u fetusu;
    • odsutnost dijela jednjaka ili njegova veza s dušnikom fistulama, ova dijagnoza (atrezija) ima izuzetno lošu prognozu i smatra se ozbiljnom malformacijom;
    • durenalna atrezija, u pravilu, liječi se kirurškim zahvatom neposredno nakon rođenja djeteta, nakon čega može voditi normalan život;
    • Meckel-Gruberov sindrom, koji predstavlja čitav niz razvojnih anomalija, uključujući prisutnost suvišnih prstiju na rukama i nogama, okcipitalnu herniju, brojne ciste na oba bubrega, fibrotične promjene u jetri;
    • smrt fetalnih stanica jetre uslijed intrauterine virusne infekcije;
    • kromosomska abnormalnost zvana Shershevsky-Turner sindrom, čiji su glavni znakovi niskog rasta, prisutnost suvišnih nabora kože na vratu, spolna nezrelost;
    • rascjep prednjeg trbušnog zida;
    • hidrocefalus;
    • kisikovo gladovanje djeteta u maternici;
    • nedostaci u formiranju posteljice;
    • nesavršena ostegeneza;
    • nedostatak vode.

    Povišena razina AFP sugerira prisutnost gore navedenih patologija, ali ne ukazuje izravno na dijagnozu. Za daljnju dijagnozu, trudnica mora proći preglede poput amniocenteze i ultrazvuka.

    Ako fetalna patologija nije potvrđena, a razina AFP-a i dalje povećana, tada postoji velika vjerojatnost raznih komplikacija u porodu, poput preranog porođaja ili premale težine fetusa. Osim toga, nagli porast AFP u krvi trudnice može biti navještaj fetalne smrti za 10-14 tjedana..

    Krvni test kod odraslih muškaraca i ne-trudnih žena, kao i djece starije od 1 godine, koji pokazuje višak razine AFP-a, sugerira prisutnost jedne od sljedećih dijagnoza:

    • Rak jetre: dodatni testovi za ovu bolest (ultrazvuk, CT, MRI, biopsija) propisani su kada pokazatelj dosegne 15 ng / ml u rizičnih bolesnika. Indeks sadržaja AFP u krvi pokazuje porast za 1-3 mjeseca prije pojave kliničkih simptoma raka, što pridonosi ranoj dijagnozi i pravovremenom liječenju. Porast razine AFP iznad 200 IU / ml primjećuje se u 90-95% bolesnika s hepatocelularnim karcinomom.
    • Rak embriona (teratoblastom) s lokalizacijom u testisima i jajnicima. Prema razini AFP i hCG, uzimajući u obzir lokalizaciju tumora i prisutnost metastaza, može se suditi o prognozi za pacijenta.
    • Onkološke bolesti različitih organa, kod kojih AFP pokazuje blagi porast i nije dovoljno informativan pokazatelj. Međutim, povećanje razine AFP-a do 500 IU / ml u kombinaciji s povećanom CEA znak je prisutnosti metastaza u jetri..

    Ako se AFP smanjio nakon liječenja zloćudnog tumora, a zatim ponovno narastao, to ukazuje na relaps bolesti ili prisutnost metastatskih lezija..

    Što se tiče tumora zametnih stanica, porast razine AFP-a u 100% slučajeva znači recidiv, pa treba započeti odgovarajuće liječenje bez čekanja na kliničku manifestaciju bolesti. Osim toga, ako se AFP ne smanji nakon operacije, tada tumor nije u potpunosti uklonjen ili već postoje metastaze.

    Ako je porast razine AFP privremen i ne prelazi 100 IU / ml, tada se može pretpostaviti prisutnost sljedećih bolesti:

    • hepatitis ili ciroza jetre;
    • oštećenja jetre uslijed pretjerane konzumacije alkohola.

    Razlozi za sniženu razinu

    Niska razina AFP u krvi može se reći o trudnicama..

    Nedostatak ovog proteina može ukazivati ​​na mogući razvoj sljedećih patologija:

    • genetske patologije: Downov sindrom, Edwards, Patau;
    • intrauterina smrt embrija;
    • vjerojatnost pobačaja;
    • normalni zametak nije nastao zbog oštećenja jajne stanice ili oplodnje od 2 sperme odjednom, uslijed čega umjesto ploda u maternici rastu horionske resice koje poprimaju oblik mjehurića. Ova se patologija naziva cistični zanos i može postati zloćudni tumor s metastazama;
    • odgođeni razvoj fetusa;
    • smrznuta trudnoća.

    Razina AFP-a ne koristi se zasebno kao pokazatelj poremećaja u razvoju djece. Uz to, ako postoje odstupanja u koncentraciji AFP u krvi trudnice od norme, gestacijsku dob treba ponovno razjasniti: ona je od ključne važnosti za procjenu rezultata ispitivanja.

    Nedovoljni sadržaj AFP u krvi trudnice može biti posljedica pretilosti ili dijabetes melitusa.

    Za pacijente s karcinomom smanjenje sadržaja AFP u krvi povoljan je čimbenik i ukazuje na ispravnost odabrane taktike liječenja..

    Kako normalizirati razinu pokazatelja

    Način vraćanja koncentracije AFP u krvi u normalu izravno ovisi o uzroku odstupanja.

    Ako se tijekom trudnoće otkriju poremećaji razvoja fetusa, koji uzrokuju povećanje ili smanjenje sadržaja AFP-a, tada se pomoću dodatnih dijagnostičkih metoda procjenjuje težina nedostataka i donosi odluka da se trudnoća održi ili prekine.

    U slučaju zloćudnih tumora, razina AFP-a smanjit će se odgovarajućim liječenjem, ako ima željeni učinak. Razina AFP posebno je indikativna u liječenju embrionalnih tumora. Nakon uklanjanja teratoblastoma testisa, razinu AFP-a, zajedno s hCG, treba pratiti svakih 7-10 dana tijekom nekoliko tjedana..

    U slučaju normalizacije ovih pokazatelja, možemo reći da je uklonjeni tumor imao prvu fazu, inače, najvjerojatnije, postoje metastaze u limfnim čvorovima ili drugim organima, što zahtijeva dodatni tretman.

    Dakle, sadržaj AFP u krvi važan je pokazatelj uspješnog tijeka trudnoće i prisutnosti ili odsutnosti raka, ali rijetko služi kao razlog za dijagnozu bez rezultata dodatnih pretraga i pregleda..

    Tumačenje rezultata rade samo liječnici koji su prisustvovali, samodijagnoza i samoliječenje su neprihvatljivi.

    Dizajn članka: Mila Fridan

    Video o AFP testu krvi

    O prenatalnom probiranju - AFP, hCG, itd.:

    AFP tumorski biljeg - dekodiranje, norma i ono što pokazuje alfa-fetoprotein

    Tumorski biljezi su specifične molekule koje stvaraju izravno tumorske stanice ili normalne stanice kao odgovor na rast maligne novotvorine. Te se tvari mogu naći u krvi ili mokraći oboljelih od raka. Njihova pravodobna identifikacija omogućuje uz pomoć složenih probirnih studija procjenu stupnja patološkog procesa, kao i praćenje dinamike bolesti tijekom liječenja.

    AFP tumorski biljeg - što je to i što pokazuje

    Alfa-fetoprotein (AFP) je dvokomponentni protein (glikoprotein), čiji je peptidni dio povezan s nekoliko skupina oligosaharida. Sintetizira se u žučnoj vrećici, jetri i crijevnom epitelu embrija tijekom ontogeneze. Molekularna težina doseže 70 000. Da, a vrijeme raspadanja varira od 5 do 7 dana. Igra važnu ulogu za fetus, izvršavajući funkciju sličnu albuminu kod odrasle osobe:

    • transport molekula;
    • kontrola utjecaja majčinog estrogena na razvoj embrija;
    • zaštita od negativnih učinaka imuniteta žene na fetus.

    Ovaj je protein neophodan za punopravnu onkogenezu djeteta i njegova vrijednost mora strogo odgovarati procijenjenoj dobi fetusa od dana začeća. Najviša razina proteina u fetusu bilježi se u 13. tjednu, a u majke počinje rasti u 10. tjednu, dosežući maksimum između 30 i 32 tjedna. Tijekom prve godine djetetova života vrijednost glikopeptida približava se nuli, što je tipično za odrasle.

    U ginekologiji se, prema razini AFP, u kombinaciji s pokazateljima hCG i estriola procjenjuju abnormalnosti u razvoju ploda, a također se identificiraju kromosomske mutacije. Pri postavljanju dijagnoze treba uzeti u obzir najtočniju gestacijsku dob, jer se ovaj pokazatelj značajno razlikuje u različitim fazama trudnoće..

    AFP za odraslu osobu

    Ovaj je pokazatelj jedan od kriterija za dijagnosticiranje raka dojke, jetre i gušterače. Međutim, odstupanje od norme barem jednog od pokazatelja nije dovoljno za postavljanje dijagnoze raka, međutim služi kao razlog za opsežnu dijagnozu pacijenta.

    U zdrave odrasle osobe ovaj bi se glikoprotein trebao nalaziti u tragovima ili ga uopće ne bi trebalo biti. Lagani porast razine AFP ukazuje na patološke procese u nekim organima i značajna odstupanja od norme - o razvoju karcinoma.

    U pozadini karcinoma jetre ili drugih organa, mutirane stanice stječu svojstva slična embrionalnim. Kao rezultat, počinju sintetizirati peptide karakteristične za rane faze onkogeneze, uključujući alfa-fetoprotein. Ova činjenica omogućila je da se to pripiše tumorskim biljezima gušterače, jetre i mliječnih žlijezda..

    Korelacija između veličine novotvorine, težine patologije i stupnja malignosti tumora i razine AFP u ljudskoj krvi nije utvrđena. Stoga su za utvrđivanje ovih pokazatelja potrebne dodatne laboratorijske studije. A u slučaju progresivne zloćudne patologije genitalija, uključujući mliječne žlijezde, vrijednost ovog pokazatelja omogućuje procjenu šansi za oporavak i preživljavanje pacijenta.

    Pokazatelji procijenjeni pomoću AFP analize

    Ovu vrstu dijagnoze propisuje liječnik kako bi:

    • složena prenatalna dijagnostika za identificiranje patologija u fetusu tijekom ontogeneze: kromosomske mutacije, abnormalnosti u stvaranju neuralne cijevi ili anencefalije - nerazvijenost ili potpuno odsustvo moždanih hemisfera;
    • praćenje tijeka trudnoće;
    • dijagnoza karcinoma jetre;
    • uspostavljanje dijagnoze raka gušterače;
    • otkrivanje malignih tumora testisa kod muškaraca;
    • dijagnostika ostalih onkoloških bolesti u slučaju slabo diferenciranih novotvorina;
    • utvrđivanje širenja metastaza po tijelu;
    • analiza učinkovitosti odabrane taktike za liječenje onkoloških bolesti i praćenje njihovog tijeka.

    Kako se pripremiti za krvni test za AFP tumorski biljeg?

    Pouzdanost rezultata ovisi ne samo o ispravnosti same laboratorijske analize, već i o pripremi osobe za darivanje krvi. Glavne preporuke prije uzimanja biomaterijala za otkrivanje tumorskih biljega za rak jetre, gušterače i mliječnih žlijezda:

    • potpuno isključiti alkoholna pića, masnu i dimljenu hranu iz prehrane za 24 sata;
    • izdržati najmanje 4 sata nakon zadnjeg obroka;
    • ograničiti fizički i emocionalni stres za 30 minuta;
    • ne pušite za 30 minuta;
    • ne uzimajte pripravke koji sadrže vitamine B za 8 sati.

    Afp oncomarker - dekodiranje i norma

    Važno: ove informacije nisu dovoljne za konačnu dijagnozu, tumačenje rezultata trebao bi provoditi isključivo ljekar koji prisustvuje.

    Neprihvatljivo je neovisno dešifrirati rezultate analize u svrhu samodijagnoze i izbora metoda liječenja. Konačnu dijagnozu liječnik utvrđuje na temelju sveobuhvatnog pregleda pacijenta, koji uključuje prikupljanje opće anamneze, podataka laboratorijske dijagnostike i dodatnih probirnih pregleda..

    Vrijeme ispitivanja za tumorski biljeg alfa-fetoprotein (AFP) varira od 1 do 3 dana, ne računajući dan uzimanja biomaterijala. Međutim, razdoblje ispitivanja u privatnim klinikama ne prelazi 1 dan..

    Tablica prikazuje normalne (referentne) vrijednosti vrijednosti ovog glikopeptida, utvrđene pomoću imunološkog testa kemiluminescentnog enzima u čvrstoj fazi.

    Kat

    DobTjedan trudnoće

    Vrijednosti norme, IU / ml

    ČovjekDo 1 mjeseca-0,5 - 13600Od 1 mjeseca do 1 godine-0,5 - 23,5Preko 1 godine-0,9 - 6,67ŽenaDo 1 mjeseca-0,5 - 15740Od 1 mjeseca do 1 godine-0,5 - 64,3Preko 1 godineNema trudnoće0,9 - 6,671-12 tjedana.0,5 -1512-15 tjedana.15 - 60 (prikaz, stručni)15-19 tjedana.15 - 95 (prikaz, stručni)19-24 tjedna.27 - 125 (prikaz, stručni)24-28 tjedana.52 - 140 (prikaz, stručni)28-30 tjedana.67 - 150 (prikaz, stručni)30-32 tjedna.100 - 250 (prikaz, stručni)

    Standardne jedinice za mjerenje su IU / ml, no u nekim se laboratorijima koristi ng / ml. Da biste pretvorili mjerne jedinice, morate koristiti formulu: 1 ng / ml * 0, 83 = IU / ml.

    Važno: Referentne vrijednosti mogu se razlikovati ovisno o metodi ispitivanja. Dakle, norma za tumorski biljeg alfa-fetoproteina instaliran na analizatoru Cobas 8000, Roche Diagnostics za muškarce i žene starije od 1 godine, manja je od 5,8 IU / ml.

    Povećana koncentracija AFP

    Ako je tumorski marker povišen u ne-trudnih osoba, tada se mogu pretpostaviti sljedeće patologije:

    • rak jetre - u više od 90% slučajeva;
    • onkološke patologije u testisima;
    • maligne metastaze - u 10% slučajeva;
    • tumorske novotvorine drugih organa: gušterača ili mliječne žlijezde, pluća ili crijeva;
    • onkologija u embriju;
    • pogoršanje kroničnog hepatitisa (kratkotrajni porast vrijednosti ovog pokazatelja u krvi);
    • bilijarna ciroza;
    • abnormalnosti u radu jetre u pozadini zlouporabe alkohola;
    • mehanička ili kirurška ozljeda jetre;
    • Wiskott-Aldrichov sindrom.

    Ako se poveća razina ovog pokazatelja u trudnice, možemo pretpostaviti:

    • anomalije u polaganju živčane cijevi djeteta - u više od 85 slučajeva;
    • mutacije u razvoju mokraćnih organa u fetusu - odsutnost bubrega, policistični ili začepljenje mokraćnih kanala;
    • potpuna odsutnost ili prepreka kao posljedica infekcije jednjaka ili crijeva embrija;
    • povećani rizik od pobačaja;
    • patološko stanje posteljice;
    • nesavršeno stvaranje kostiju ("kristalna bolest").

    Smanjena razina afp

    Razlog značajnog smanjenja može biti:

    • kromosomske mutacije u fetusu: Downov sindrom, Edwards ili Patau;
    • smrznuta trudnoća, što dovodi do smrtnosti ploda;
    • patološka proliferacija horionskih resica, koje su napunjene tekućinom. U ovom se slučaju embrij ne razvija;
    • značajan višak normalne tjelesne težine u trudnice (pretilost).

    Važno: u slučaju značajnog smanjenja vrijednosti alfa-fetoproteina u pozadini terapije onkoloških patologija, to ukazuje na točan odabir taktike liječenja i njegovu učinkovitost; ima povoljnu prognozu.

    U ovom slučaju, ponovljeni porast ukazuje na prodor metastaza u susjedne organe ili na ponovnu pojavu onkološke anomalije.

    Primjećuje se da na pouzdanost rezultata u velikoj mjeri utječe unos lijekova na bazi monoklonskih antitijela. Osim toga, dijabetes melitus u trudnice može dovesti do značajnog smanjenja ovog markera u krvi..

    Indikacije za analizu biljega tumora jetre

    Preporučuje se uzeti analizu tumorskih biljega jetre i drugih organa za osobe koje pripadaju sljedećim kategorijama:

    • pozitivan HIV i hepatitis status;
    • patologija jetre (ciroza, nedovoljna enzimska aktivnost);
    • otkrivanje novotvorina bilo kojih organa s prijetnjom metastaza;
    • podvrgnuti kemoterapiji;
    • koji su završili tečaj liječenja raka kako bi se procijenila njegova učinkovitost;
    • ljudi nakon uklanjanja kanceroznih tumora radi isključivanja recidiva;
    • trudnice od 14. do 22. tjedna.

    Glavni tumorski biljezi za muškarce nakon 40 godina, uz analizu alfa-fetoproteina, uključuju i antigene raka:

    • CA 72-4 - utvrđivanje raka želuca, kao i malignih i benignih tumora u testisima;
    • CA 19-9 - otkrivanje tumorskih stanica u gušterači i metastaze u susjednim organima.

    Ženama se, uz tumorske markere za jetru, mliječne žlijezde i gušteraču, savjetuje i testiranje antigena CA-125. Vrijednost ovog pokazatelja omogućuje nam procjenu prisutnosti raka jajnika, kao i praćenje učinkovitosti odabranih terapijskih metoda i utvrđivanje recidiva..

    Da rezimiramo, potrebno je naglasiti glavne važne točke:

    • kako bi se pouzdano dijagnosticirala prisutnost anomalija u embriju, potrebno je znati najtočniju gestacijsku dob. Na temelju jedne studije o razini alfa-fetoproteina, presuda o prisutnosti patologije je nepraktična. U slučaju značajnih odstupanja od norme u trudnice, potrebno je propisati velike probirne studije korištenjem dodatnih metoda laboratorijske i ultrazvučne dijagnostike;
    • povećana koncentracija ovog markera u trudnice u pozadini normalnih pokazatelja drugih dijagnostičkih metoda može ukazivati ​​na prijetnju pobačajem, prijevremenim porođajem ili neživotom ploda;
    • ovaj se marker ne koristi za velike studije velikog broja ljudi zbog prisutnosti onkoloških patologija;
    • u ne-trudnih ispitanika, odstupanje ovog pokazatelja od norme znak je razvoja patološkog procesa unutarnjih organa. Međutim, to nije dovoljno za konačnu dijagnozu. Potrebna je dodatna dijagnostika. Rano otkrivanje raka omogućuje vam postizanje maksimalno povoljne prognoze prilikom izrade odgovarajućeg režima liječenja za pacijenta.
    • o autoru
    • Najnovije publikacije

    Diplomirana specijalistica, 2014. diplomirala je s odličom na Saveznom državnom proračunskom obrazovnom zavodu za visoko obrazovanje Orenburg State University, diplomiravši mikrobiologiju. Diplomirao na poslijediplomskom studiju na Orenburškom državnom agrarnom sveučilištu.

    U 2015. godini. na Institutu za staničnu i unutarstaničnu simbiozu Uralskog ogranka Ruske akademije znanosti prošao je usavršavanje na dodatnom profesionalnom programu "Bakteriologija".

    Laureat sveruskog natječaja za najbolji znanstveni rad u nominaciji "Biološke znanosti" 2017.

    Marker tumora alfa-fetoprotein (AFP)

    Rano otkrivanje tumorskih biljega omogućuje vam maksimalno zanemarivanje bolesti i praćenje dinamike bolesti u pozadini liječenja. Jedan od tumorskih biljega je alfa-fetoprotein ili AFP.

    Opis

    Alfa-fetoprotein je glikoprotein ili protein, čiji se peptidni dio kombinira s oligosaharidima. U onkologiji se ovaj kriterij široko koristi u dijagnozi karcinoma dojke, jajnika, gušterače i jetre. Naravno, odstupanje alfa-fetoproteina od normalnih vrijednosti ne znači da osoba ima rak, ali ta činjenica služi kao obvezni razlog za propisivanje opsežnije dijagnoze neke osobe..

    U zdravom tijelu ovaj se tumorski biljeg može naći u zaostalim količinama ili ga uopće nema. Iznimka su trudnice kod kojih fetus u razvoju proizvodi alfa-fetoprotein i prema njegovom titru prosuđuju o mogućim gestacijskim patologijama.

    Neznatan porast AFP u ljudi može ukazivati ​​na patološke procese sistemske prirode, na primjer, upala gušterače, razne vrste infekcija. Ako titar tumorskog biljega premaši nekoliko puta sve zamislive norme, najvjerojatnije, govorimo o onkologiji u nastajanju.

    Odnos veličine tumora i stupnja njegove malignosti i razine AFP-a nije utvrđen. Stoga se provode studije koje omogućuju ne samo ukazivanje na moguću dijagnozu, već i procjenu šansi za preživljavanje i izlječenje pacijenta..

    Indikacije za istraživanje

    Ako žena nije trudna, studija za tumorski biljeg alfa-fetoprotein potvrdit će ili opovrgnuti maligne lezije jajnika, mliječnih žlijezda, gušterače, jednjaka, jetre i metastaza u tijelu.

    Također su na popisu indikacija za dijagnozu AFP benigne novotvorine i probir, koji proučava učinkovitost liječenja u odnosu na rak, na primjer, nakon kirurške resekcije tumora..

    Tijekom razdoblja trudnoće, svakoj ženi se dodjeljuje test alfa-fetoproteina. Omogućuje pravovremeno utvrđivanje grubih anomalija u razvoju nerođenog djeteta. Posebna pažnja u ovom pitanju potrebna je ženama koje su u prošlosti doživjele spontane pobačaje, mrtvorođene djece ili rođenje djece s ozbiljnim genetskim abnormalnostima i razvojnim anomalijama.

    Norma

    Nije preporučljivo dešifrirati AFP i sami odabrati liječenje. Točnu dijagnozu postavlja liječnik na temelju opće povijesti, brojnih laboratorijskih testova i instrumentalnih pregleda.

    Razmotrite ispod norme za muškarce i ne-trudne žene u sljedećoj tablici.

    DobMuškarciŽene
    Novorođenčad ispod 1 mjeseca0,5-13600 IU / ml0,5-15579 IU / ml
    BEBE DO GODINE0,5-23,5 IU / ml0,5-64,5 IU / ml
    DJECA I ODRASLI0-10 IU / ml0-10 IU / ml

    Postoje zasebne referentne vrijednosti za trudnice čije su norme navedene u sljedećoj tablici..

    Razdoblje trudnoće, tjedniAFP stope, IU / ml
    1-120-15
    12-1515-60 (prikaz, stručni)
    15-1915-95 (prikaz, stručni)
    19-2427-125 (prikaz, stručni)
    24-28 (prikaz, stručni)52-140 (prikaz, stručni)
    28-30 (prikaz, stručni)67-150 (prikaz, stručni)
    30-32 (prikaz, stručni)100-250 (prikaz, stručni)

    Dekodiranje

    Rezultati AFP-a procjenjuju se u istom laboratoriju u kojem je pacijent donirao krv za istraživanje. Pri dekodiranju analize uzimaju se u obzir norme koje službeno usvaja dijagnostička ustanova. Iz tog razloga, referentne vrijednosti AFP-a mogu se razlikovati od laboratorija do laboratorija..

    U krvi zdrave osobe, bez obzira na spol, stopa AFP je 0-10 IU / ml. Ako su njegove vrijednosti veće od 400 IU / ml, najvjerojatnije govorimo o onkološkom procesu u tijelu. Ali već u slučaju povećanja AFP-a s 10 IU / ml, mnogi pacijenti počinju oglašavati alarm. Najčešće se ovaj problem tiče budućih majki..

    Zašto se koncentracija AFP može povećati?

    • Rak jetre - 90%.
    • Rak reproduktivnih organa kod muškaraca i žena.
    • Metastaze - 10%.
    • Rak pluća i gastrointestinalnog trakta.
    • Pogoršanje hepatitisa - razina AFP-a u ovom slučaju privremeno raste.
    • Bilijarna ciroza.
    • Bolesti jetre povezane s ovisnošću o alkoholu.
    • Mehanička ili kirurška ozljeda jetre.

    Ako se zabilježi porast AFP u trudnice, analiza može pokazati:

    • Patologije neuralne cijevi fetusa - 85%.
    • Abnormalnosti u stvaranju mokraćnog sustava kod nerođenog djeteta - odsutnost bubrega, začepljenje uretera itd..
    • Problemi s probavnim traktom - nerazvijenost crijeva ili jednjaka, njihov prekomjerni rast.
    • Veliki rizik od spontanog pobačaja ili preranog porođaja.
    • Abnormalnosti u stanju posteljice.
    • Oštećena formacija kostiju u embriju, poput "kristalne bolesti".

    Također, buduće majke uzimaju u obzir sniženu razinu AFP-a. Ako koncentracija tumorskog biljega ne odgovara referentnim vrijednostima i ne doseže normu, to može signalizirati sljedeće probleme:

    • Ozbiljne kromosomske abnormalnosti - Downov sindrom.
    • Nestajanje trudnoće, smrt embrija.
    • Vezikularni zanos, proliferacija koriona, prestanak razvoja jajne stanice.
    • Prekomjerna težina žena.

    Nizak AFP u trudnica također može biti posljedica pobačaja. Ako se začeće dogodilo kasnije od očekivanog, nisu isključene netočnosti u mjerenju alfa-fetoproteina..

    Inače, ako je liječenje započeto, a AFP ne "misli" smanjiti se, najvjerojatnije su se pojavile komplikacije - sekundarna onkološka žarišta ili metastaze ili recidiv malignog procesa.

    Priprema za ispitivanje

    Da bi rezultati studije bili što precizniji, važno je pravilno se pripremiti za njih. Prije uzimanja krvnog testa na alfa-fetoprotein, koji može ukazivati ​​na maligne tumore u tijelu, moraju se ispuniti sljedeći zahtjevi:

    • jedan dan prije dijagnoze odbijte upotrebu masne i dimljene hrane, kao i alkoholnih pića;
    • uoči studije na sve moguće načine kako bi se izbjegli psihoemocionalni šokovi i fizički napori;
    • 8 sati prije analize, nemojte uzimati pripravke koji sadrže vitamine B;
    • ne možete jesti najmanje 4 sata prije posjeta laboratoriju;
    • isključiti pušenje 30 minuta prije sakupljanja biološkog materijala.

    Kako se radi analiza?

    Za studiju je potrebno uzeti pacijentovu vensku krv. Za određivanje koncentracije alfa-fetoproteina koristi se takozvana Tatarinov-Abelev reakcija ili AFP test. Tehnika se temelji na proučavanju embrionalnog serumskog globulina pomoću agara.

    Dijagnostički rezultati ovise o ispravnoj pripremi pacijenta prije uzimanja uzorka krvi.

    Moram li se ponovno testirati radi potvrde??

    Ako je studiju propisao liječnik i kada se provodi, slijede se preporuke za pripremu i davanje krvi, dijagnostički su rezultati točni. U slučaju primarnog povećanja razine alfa-fetoproteina, većina liječnika ponovo propisuje test kako bi se isključila vjerojatnost laboratorijske pogreške i započeo sveobuhvatan pregled u slučaju potvrde problema u tijelu.

    Posebni uvjeti koji utječu na razinu markera

    Na rezultate dijagnoze alfa-fetoproteina mogu utjecati različiti čimbenici. Navešćemo ih u sljedećoj tablici..

    PojmoviOpis
    RASNO LJUDSKO BIĆEPredstavnici rase Negroid povećali su vrijednosti AFP u krvi u odnosu na normu, a mongoloidi, naprotiv, smanjili.
    Višeplodna trudnoćaU buduće majke nesklad između pokazatelja AFP-a od norme, koja vrijedi za razdoblje trudnoće, može ukazivati ​​na razvoj ne jednog, već dva ili više fetusa..
    BOLESTI ENDOKRINAKod patologija poput dijabetes melitusa i upale štitnjače, razina AFP-a malo će odstupati od općeprihvaćenih vrijednosti..
    BOLESTI BUBREGA I JETREZatajenje bubrega, poremećaji mokraćnog sustava, hepatitis i ciroza jetre mogu uzrokovati povećanje koncentracije AFP u tijelu.
    Downov sindrom u nerođenog djetetaAko je žena u položaju i ima nisku razinu AFP-a, liječnici imaju sve razloge sumnjati na ovu dijagnozu kod nerođene bebe.

    Značajke uzimanja analiza djece, trudnica i dojilja, starijih osoba

    Nema posebnih razlika u analizi i referentnim vrijednostima za male i odrasle pacijente, osim za trudnice i dojenčad. Vrijednost alfa-fetoproteina jednaka je za sve, a ako se pojave odstupanja od norme, ta se činjenica ne može zanemariti..

    Gdje se mogu obaviti testovi??

    Razmotrite medicinske centre u kojima možete napraviti AFP test.

    • Klinika "Čudotvorni liječnik", sv. Škola, 11. Cijena 430 rubalja.
    • Medicinski centar "CM-Clinic", sv. Clara Zetkin, 33/28. Cijena 560 rubalja.
    • Klinika "Spectra", sv. G. Kurina, 16. Cijena 655 rubalja.
    • Klinika "Obiteljski liječnik", sv. Akademik Pavlova, 5. Trošak je 500 rubalja.
    • Medicinski centar "IntraMed", sv. Savushkina, 143. Cijena 540 rubalja.

    U drugim gradovima Rusije možete se testirati na alfa-fetoprotein u laboratorijima mreže Invitro. Cijena istraživanja ovisi o određenoj regiji. Razmotrite neke klinike.

    • Kazanj, sv. Višnjevski, 29/48. Cijena 300 rubalja.
    • Saratov, sv. Tarkhova, 29. Cijena 320 rubalja.
    • Arkhangelsk, Lomonosov Ave., 13. Cijena 360 rubalja.

    Uz troškove laboratorijskih istraživanja, važno je uzeti u obzir da se uz navedene klinike, posebno u mreži Invitro, naplaćuje određena količina za uzimanje uzorka venske krvi, koja iznosi 150-180 rubalja.

    Test alfa-fetoproteina može pokazati razne ozbiljne abnormalnosti. U slučaju kada se razina AFP razlikuje od norme, odnosno povišena je, to još nije razlog za paniku, jer može govoriti ne samo o onkologiji i abnormalnostima kod budućih majki, već i o upalnim promjenama u tijelu, kao i o dobroćudnim tumorima.

    Zahvaljujemo što ste odvojili vrijeme za popunjavanje ankete. Svoje mišljenje nam je važno.

    Više O Tahikardija

    Netoza2004. otkriven je važan mehanizam pomoću kojeg neutrofili izvršavaju zaštitne funkcije, nazvane netosis (od engleskog NETosis (od NET - Neutrophil Extracelular Trap)).

    Visok LDL kolesterol? Kako ga učinkovito smanjiti bez lijekova, na što prije svega tražiti? Skrećemo vam pažnju, dostupnu za percepciju - praktične preporuke i dragocjene savjete: kako smanjiti LDL kolesterol?

    Buergerova bolest, poznata i kao obliteranski tromboangiitis, upalna je vaskulopatija koju karakterizira razvoj upalnog endarteritisa, koji uzrokuje protrombotičke procese i naknadne vaskularne okluzivne pojave.

    Časopis je stvoren kako bi vam pomogao u teškim vremenima kada ste vi ili vaši najmiliji suočeni s nekom vrstom zdravstvenih problema!
    Allegology.ru može vam postati glavni asistent na putu do zdravlja i dobrog raspoloženja!