Algoritmi EKG analize u ambulantnoj praksi

Razmatrani su algoritmi za interpretaciju elektrokardiograma. Predloženi algoritmi omogućuju brz odgovor na prvo važno pitanje s kojim se suočava ambulantni liječnik: "norma - patologija", a zatim, oslanjajući se na blisko i razumljivo

Razmatrani su algoritmi elektrokardiografije. Predloženi algoritmi omogućuju da što je brže moguće odgovoriti na prvo, najvažnije pitanje ambulantnog liječnika: „norma ili patologija“, a nadalje, temeljeći se na kliničkom principu dijagnostike, bliskom i razumljivom za liječnika koji vježba: „simptom - sindrom - nozologija ", formulirati elektrokardiološki zaključak.

Elektrokardiografija (EKG), unatoč svojoj više od 100-godišnjoj povijesti primjene u kliničkoj praksi, i dalje ostaje popularna metoda za dijagnosticiranje kardiovaskularne patologije. Početkom 20. stoljeća Vladimir Filippovič Zelenin prvi je put počeo provoditi sustavne elektrokardiografske studije pacijenata u klinici [1]. Metoda je od posebnog značaja u ambulantnoj općoj medicinskoj praksi zbog svog sadržaja informacija i dostupnosti. Prisutnost prijenosnih uređaja omogućuje višestruku upotrebu, uključujući i kod kuće.

Važno je da svaki liječnik koji koristi ovu metodu može brzo i pravilno protumačiti dobivene podatke. Danas u arsenalu liječnika postoji velika količina dostupne literature o kliničkoj elektrokardiografiji, koja je u pravilu upućena liječnicima funkcionalne dijagnostike [2–6].

Razvijeni algoritmi za EKG generaliziraju i čine podatke iz posebne literature dostupnijim liječnicima primarne zdravstvene zaštite. Praktična primjena ovih algoritama u praksi, kroz dugogodišnje iskustvo u poučavanju liječnika opće prakse, svjedoči o racionalnosti i učinkovitosti predstavljenih metoda analize elektrokardiograma za savladavanje osnova elektrokardiografije i njihove primjene u kliničkoj praksi [7].

Glavna svrha upotrebe ovih algoritama je olakšati razvoj tehnika za interpretaciju elektrokardiograma pomoću pojednostavljenih, ali istodobno akademskih metoda EKG analize. Predloženi algoritmi omogućuju brz odgovor na prvo važno pitanje s kojim se suočava ambulantni liječnik: "norma - patologija", a zatim, oslanjajući se na klinički princip dijagnoze "simptom - sindrom - nozologija" koji je praktičaru blizak i razumljiv praktičaru, formulira elektrokardiografski zaključak.

Elektrokardiogram otkriva znakove odstupanja od norme (EKG simptomi), grupirane prema jednom mehanizmu razvoja EKG sindroma, a u usporedbi s dobi, spolom, gradom pacijenta, kliničkom slikom bolesti, formulira se elektrokardiografski zaključak (EKG dijagnoza).

Temelj kliničke dijagnoze su značajke kliničke slike bolesti (pojava, čimbenici rizika, klinički simptomi i sindromi, stope napredovanja), a elektrokardiografija ima važnu, ali pomoćnu ulogu..

Za pripravnika koji nema posebna znanja iz funkcionalne dijagnostike potreban je strog postupak analize EKG-a. Korištenje algoritma pretpostavlja strogu sekvencu analize glavnih elemenata elektrokardiograma, koja treba sadržavati sljedeće parametre:

  • referentna procjena milivolta (standardni milivolt = 10 mm);
  • procjena brzine EKG snimanja (50 mm / s ili 25 mm / s);
  • određivanje osnovnog ritma (sinusni, ektopični);
  • utvrđivanje ispravnosti ritma (jednakost R-R intervala; maksimalna i minimalna R-R udaljenost međusobno se razlikuju za manje od 0,15 sek);
  • brojanje otkucaja srca (otkucaji srca = 60: R-R (sek) ili na ravnalu);
  • karakteristika zuba, intervali, segmenti (tablica);
  • određivanje napona (dovoljno - ako je u barem jednom standardnom ili unipolarnom odvodu amplituda QRS kompleksa> 5 mm i najmanje u jednom od prsni vodova> 8 mm);
  • određivanje električne osi srca;
  • elektrokardiografski zaključak;
  • usporedba EKG podataka sa:
    • dob i građa pacijenta;
    • fiziološke karakteristike (trudnoća, itd.);
    • klinička slika i trajanje bolesti;
    • kontinuirana terapija.

Za svaki EKG element potrebno je analizirati određene parametre, usporediti ih s normom, istaknuti odstupanja od norme i izvesti zaključak.

Stol navodi parametre koji zahtijevaju analizu i njihove normalne karakteristike, što vam omogućuje prepoznavanje glavnih odstupanja od norme.

Lik: 1-3 izravno odražavaju algoritme EKG dijagnostike na principu "sindrom - nozologija". Slijedenje algoritma zahtijeva dosljednu i temeljitu EKG analizu od liječnika i najvjerojatnije isključuje mogućnost propuštanja značajne patologije..

EKG primjeri

Dakle, predložena analiza parametara EKG elemenata prema određenom planu, kao prvi korak, daje smjer za dešifriranje elektrokardiograma pomoću literaturnih izvora o kliničkoj medicini i funkcionalnoj dijagnostici..

Književnost

  1. Zelenin V.F. Elektrokardiogram, njegova važnost za fiziologiju, opću patologiju, farmakologiju i kliniku // Military-med. zhurn., 1910.T. 228.S. 677.
  2. Orlov V.N., Vodič za elektrokardiografiju. M.: Medicina, 1983.528 str., Ill.
  3. Syrkin A. L. EKG za liječnika opće prakse. M.: JSC "Izdavačka kuća" Medicina ", 2006.176 str., Il.
  4. Ebert G. Jednostavna EKG analiza: interpretacija, diferencijalna dijagnoza. M.: "Logosfera", 2010.279 s.
  5. Materijali 13. kongresa "Klinička elektrokardiografija", od 25. do 26. travnja 2012., Kalinjingrad.
  6. Zimmerman F. Klinička elektrokardiografija. Drugo izdanje. 2016.424 str. ISBN 978-5-9518-0164-7, 0-07-14302-8
  7. Chegaeva T.V. Algoritmi za EKG dijagnostiku u općoj praksi / Uredio akademik RAS-a I.N.Denisov. Moskva, 2011.

T.V. Chegaeva, kandidat medicinskih znanosti
E.O.Samokhina, kandidat medicinskih znanosti
T. E. Morozova 1, doktor medicinskih znanosti, profesor

FGAOU VO Prvi MGMU im. I. M. Sechenov, Ministarstvo zdravstva Ruske Federacije, Moskva

Algoritmi EKG analize u ambulantnoj praksi / T. V. Chegaeva, E. O. Samokhina, T. E. Morozova

Za navod: Pohađajući liječnik br. 2/2018; Brojevi stranica izdanja: 20-23
Oznake: srce, elektrokardiografski zaključak, dijagnoza

EKG algoritam dešifriranja

• Prvo opišite ritam, otkucaje srca i tip EKG-a.
• Zatim ukratko naznačite očite promjene, poput kompletnog bloka PNBG-a, sumnje na hipertrofiju LV-a, akutni prednji infarkt miokarda.
• Ako EKG podaci nisu jednoznačni, oni opisuju samo morfološke promjene EKG-a, na primjer, umjesto dijagnoze "koronarna bolest srca" pišu "kršenje repolarizacije miokarda u lijevim odvodima prsnog koša".

Postoje razne mogućnosti za opis EKG-a. Prethodno su prvo izmjerena visina (na primjer, R val u milivoltima ili milimetrima) i širina (na primjer, P val i QRS kompleks u sekundama) pojedinih zuba i trajanje intervala (PQ ili QT u sekundama), a rezultati mjerenja su naznačeni u zaključku.

Međutim, trenutno to čini sam uređaj uz pomoć programa ugrađenog u njega. Stoga se na tome nećemo detaljno zadržavati..

Pri opisivanju EKG-a preporučujemo pridržavanje sljedećeg slijeda radnji:

1. Otkucaji srca: prvo opišite ritam, poput sinusnog ritma ili fibrilacije atrija.

2. Otkucaji srca: na primjer 60 u minuti ili 80 u minuti.

3. EKG tip: lijevi ili desni tip.

4. Interpretacija EKG oblika: dovoljno je dati patološke podatke i promjene u zaključku, na primjer, „P val u olovu II proširen je na 0,14 s, QRS kompleks u odvodima V5 i V6 je deformiran i proširen (0,13 s).
Visina R vala u odvodima V5 i V6 je povećana i iznosi 3 mV, ST segment je vodoravan, ispod izolina (0,3 mV), T val je negativan (-0,5 mV) ".

5. Na kraju je potrebno izraditi kratki zaključak, naznačivši u njemu najprije brzinu otkucaja srca, brzinu otkucaja srca i vrstu EKG-a. Zatim, ako je moguće, formulirajte dijagnozu (ako u to nema sumnje), na primjer: "potpuna blokada bloka desnog snopa", "akutni infarkt miokarda", "sumnja na hipokalemiju", "WPW sindrom", "ventrikularna tahikardija".

U nejasnim slučajevima, kada nema kliničkih podataka, daje se samo morfološki opis promjene EKG-a. Na primjer, umjesto dijagnoze ishemijske bolesti srca, oni ukazuju na kršenje repolarizacije u prekordijalnim vodovima.

Pogrešan zaključak je neprihvatljiv, jer to može, kao što je ranije spomenuto, nanijeti nepopravljivu štetu zdravlju pacijenta.

EKG algoritam dešifriranja

Opća shema interpretacije EKG-a

  1. Provjera ispravnosti EKG registracije.
  2. Analiza otkucaja srca i provodljivosti:
    • procjena pravilnosti srčanih kontrakcija,
    • brojanje otkucaja srca (HR),
    • određivanje izvora pobude,
    • procjena vodljivosti.
  3. Određivanje električne osi srca.
  4. Analiza pretkomorskog vala P i intervala P - Q.
  5. Ventrikularna QRST analiza:
    • QRS kompleksna analiza,
    • Analiza RS segmenta - T,
    • Analiza T vala,
    • Analiza Q - T intervala.
  6. Elektrokardiografski zaključak.

1) Provjera ispravnosti EKG registracije

Na početku svake EKG trake mora postojati signal za kalibraciju - takozvani referentni milivolt. Da biste to učinili, na početku snimanja primjenjuje se standardni napon od 1 milivolta, koji bi trebao prikazati odstupanje od 10 mm na vrpci. Bez kalibracijskog signala, EKG snimanje smatra se netočnim. Uobičajeno, barem jedan od standardnih ili ojačanih odvoda udova, amplituda bi trebala prelaziti 5 mm, a u prsnim vodovima - 8 mm. Ako je amplituda manja, to se naziva smanjenim EKG naponom, koji se javlja u nekim patološkim stanjima..

Kontrolni milivolt na EKG-u (na početku snimanja).

2) Analiza otkucaja srca i provođenja:

  1. procjena pravilnosti srčanih kontrakcija

Pravilnost ritma procjenjuje se R-R intervalima. Ako su zubi međusobno na jednakoj udaljenosti, ritam se naziva pravilnim ili ispravnim. Širenje trajanja pojedinih R-R intervala dopušteno je najviše ± 10% njihova prosječnog trajanja. Ako je ritam sinusni, obično je točan..

  1. brojanje otkucaja srca (HR)

Veliki kvadratići otisnuti su na EKG filmu, od kojih svaki uključuje 25 malih kvadrata (5 okomito x 5 vodoravno). Da biste brzo izračunali brzinu otkucaja srca uz ispravan ritam, prebrojite broj velikih kvadrata između dva susjedna R - R zuba.

Pri brzini remena od 50 mm / s: HR = 600 / (broj velikih kvadrata).
Pri brzini remena od 25 mm / s: HR = 300 / (broj velikih kvadrata).

Na prekomjernom EKG-u, R-R interval je približno 4,8 velikih stanica, što brzinom od 25 mm / s daje 300 / 4,8 = 62,5 otkucaja / min..

Pri brzini od 25 mm / s, svaka mala ćelija jednaka je 0,04 s, a pri brzini od 50 mm / s - 0,02 s. To se koristi za određivanje trajanja valova i intervala.

S nepravilnim ritmom, maksimalni i najmanji puls obično se uzimaju u obzir prema trajanju najmanjeg, odnosno najvećeg R-R intervala.


  1. određivanje izvora pobude

Drugim riječima, traže gdje se nalazi elektrostimulator srca, što uzrokuje kontrakcije pretkomora i klijetki. Ponekad je ovo jedna od najtežih faza, jer se različiti poremećaji podražaja i provođenja mogu vrlo zbunjujuće kombinirati, što može dovesti do pogrešne dijagnoze i pogrešnog liječenja. Da biste pravilno odredili izvor pobude na EKG-u, morate dobro poznavati provodni sustav srca.

SINUS-ritam (ovo je normalan ritam, a svi ostali ritmovi su abnormalni).
Izvor pobude nalazi se u sinusno-atrijalnom čvoru. EKG znakovi:

  • u standardnom olovu II, P valovi su uvijek pozitivni i nalaze se ispred svakog QRS kompleksa,
  • P valovi u istom olovu dosljedno su istog oblika.

P val u sinusnom ritmu.

ATRIJALNI ritam. Ako je izvor pobude u donjim dijelovima pretkomora, tada se pobudni val širi na pretkomore odozdo prema gore (retrogradno), dakle:

  • u II i III odvodima P valovi su negativni,
  • P valovi su ispred svakog QRS kompleksa.

P val u atrijalnom ritmu.

Ritmovi iz AV veze. Ako je pejsmejker u atrioventrikularnom (atrioventrikularnom čvoru) čvoru, tada su komore pobuđene kao i obično (odozgo prema dolje), a pretkomore - retrogradne (tj. Odozdo prema gore). U ovom slučaju, na EKG-u:

  • P-valovi mogu nedostajati jer se preklapaju s normalnim QRS kompleksima,
  • P valovi mogu biti negativni, smješteni nakon QRS kompleksa.

Ritam iz AV spoja, preklapanje P vala na QRS kompleksu.

Ritam iz AV spoja, P val je nakon QRS kompleksa.

Otkucaji srca u ritmu iz AV veze manji su od sinusnog ritma i otprilike su 40-60 otkucaja u minuti.

Ventrikularni, ili IDIOVENTRIKULARNI, ritam (od lat. Ventriculus [ventriculus] - komora). U ovom je slučaju izvor ritma sustav ventrikularnog provođenja. Uzbuđenje se širi klijetkama na pogrešne načine, a time i sporije. Značajke idioventrikularnog ritma:

  • QRS kompleksi su prošireni i deformirani (izgledaju "zastrašujuće"). Uobičajeno, trajanje QRS kompleksa je 0,06-0,10 s, stoga, s ovim ritmom, QRS prelazi 0,12 s.
  • ne postoji obrazac između QRS kompleksa i P valova, jer AV spoj ne emitira impulse iz komora, a pretklijetke se mogu pobuditi iz sinusnog čvora, kao u normalu.
  • Puls manji od 40 otkucaja u minuti.

Idioventrikularni ritam. P val nije povezan sa QRS kompleksom.

  1. procjena vodljivosti.
    Za pravilno izračunavanje vodljivosti, brzine snimanja.

Za procjenu vodljivosti izmjerite:

    • trajanje P vala (odražava brzinu impulsa kroz pretkomore), obično do 0,1 s.
    • trajanje intervala P - Q (odražava brzinu impulsa od pretkomora do miokarda komore); P - Q interval = (P val) + (P - Q segment). Uobičajeno 0,12-0,2 s.
    • trajanje QRS kompleksa (odražava širenje pobude kroz komore). Uobičajeno 0,06-0,1 s.
    • interval unutarnjeg odstupanja u vodovima V1 i V6. To je vrijeme između pojave QRS kompleksa i vala R. Obično u V1 do 0,03 s i u V6 do 0,05 s. Uglavnom se koristi za prepoznavanje blokova snopa i za utvrđivanje izvora pobude u komorama u slučaju preuranjenih otkucaja ventrikula (izvanredno stezanje srca).

Mjerenje intervala unutarnjeg odstupanja.

3) Određivanje električne osi srca.
U prvom dijelu ciklusa o EKG-u objašnjeno je koja je električna os srca i kako se ona određuje u frontalnoj ravnini.

4) Analiza pretkomorskog vala P.
Obično je u vodovima I, II, aVF, V2 - V6 P val uvijek pozitivan. U vodovima III, aVL, V1, P val može biti pozitivan ili dvofazan (dio vala je pozitivan, dio negativan). U olovu aVR, P val je uvijek negativan.

Uobičajeno, trajanje P vala ne prelazi 0,1 s, a njegova amplituda je 1,5 - 2,5 mm.

Patološka odstupanja P vala:

  • Šiljati visoki P valovi normalnog trajanja u odvodima II, III, aVF karakteristični su za hipertrofiju desnog atrija, na primjer s cor pulmonale.
  • Razdvajanje s 2 vrha, prošireni P val u vodovima I, aVL, V5, V6 karakteristično je za hipertrofiju lijevog atrija, na primjer, s oštećenjima mitralnog zaliska.

Stvaranje P-vala (P-pulmonale) u hipertrofiji desnog atrija.

Stvaranje P vala (P-mitrale) s hipertrofijom lijevog atrija.

Interval P-Q: normalno 0,12-0,20 s.
Povećanje ovog intervala događa se s oštećenim provođenjem impulsa kroz atrioventrikularni čvor (atrioventrikularni blok, AV blok).

AV blok je od 3 stupnja:

  • I stupanj - P-Q interval je povećan, ali svaki P val ima svoj QRS kompleks (nema gubitka kompleksa).
  • II stupanj - QRS kompleksi djelomično ispadaju, t.j. nemaju svi P valovi svoj vlastiti QRS kompleks.
  • III stupanj - potpuna blokada provođenja u AV čvoru. Pretkomore i klijetke skupljaju se u svom ritmu, neovisno jedna o drugoj. Oni. javlja se idioventrikularni ritam.

5) Analiza ventrikularnog kompleksa QRST:

  1. QRS kompleksna analiza.

Maksimalno trajanje ventrikularnog kompleksa je 0,07-0,09 s (do 0,10 s). Trajanje se povećava s bilo kojim blokom grana snopa.

Obično se Q val može zabilježiti u svim standardnim i poboljšanim odvodima udova, kao i u V4-V6. Amplituda Q vala normalno ne prelazi 1/4 visine R vala, a trajanje je 0,03 s. Olovo aVR obično ima dubok i širok Q val, pa čak i QS kompleks.

R val, poput Q, može se zabilježiti u svim standardnim i poboljšanim odvodima udova. Od V1 do V4, amplituda se povećava (s rV1 može izostati), a zatim opada u V5 i V6.

S val može biti vrlo različite amplitude, ali obično ne više od 20 mm. S val se smanjuje s V1 na V4, a u V5-V6 može čak i izostati. U olovu V3 (ili između V2 - V4) obično se bilježi "prijelazna zona" (jednakost R i S valova).

  1. Analiza RS segmenta - T

S-T segment (RS-T) segment je od kraja QRS kompleksa do početka vala T. S-T segment se posebno pažljivo analizira kod IHD, jer odražava nedostatak kisika (ishemija) u miokardu.

Obično se S-T segment nalazi u vodovima od ekstremiteta na izolinu (± 0,5 mm). U odvodima V1-V3, segment S-T može se pomaknuti prema gore (ne više od 2 mm), a u V4-V6 - prema dolje (ne više od 0,5 mm).

Prijelazna točka QRS kompleksa u S-T segment naziva se točka j (od riječi spoj - veza). Stupanj odstupanja točke j od izolina koristi se, na primjer, za dijagnosticiranje ishemije miokarda.

  1. Analiza T vala.

T val odražava proces repolarizacije miokarda klijetke. U većini elektroda gdje je zabilježeno visoko R, T val je također pozitivan. Obično je T val uvijek pozitivan u I, II, aVF, V2-V6 i TJa > TIII, a TV6 > TV1. U aVR, T val je uvijek negativan.

  1. Analiza Q - T intervala.

Q-T interval naziva se električna ventrikularna sistola jer su u ovom trenutku pobuđeni svi dijelovi srčanih komora. Ponekad se nakon T-vala bilježi mali U-val koji nastaje uslijed kratkotrajne povećane ekscitabilnosti ventrikularnog miokarda nakon njihove repolarizacije.

6) Elektrokardiografski zaključak.
Trebalo bi sadržavati:

  1. Izvor ritma (sinusni ili ne).
  2. Regularnost ritma (ispravno ili ne). Sinusni ritam je obično ispravan, iako je moguća respiratorna aritmija.
  3. Brzina otkucaja srca.
  4. Položaj električne osi srca.
  5. Prisutnost 4 sindroma:
    • poremećaj ritma
    • poremećaj provođenja
    • hipertrofija i / ili preopterećenje komora i pretkomora
    • oštećenje miokarda (ishemija, distrofija, nekroza, ožiljci)


Primjeri zaključaka (ne potpuno cjelovitih, ali stvarnih):

Sinusni ritam s otkucajima srca 65. Normalan položaj električne osi srca. Nije utvrđena patologija.

Sinusna tahikardija s otkucajima srca 100. Pojedinačna supragastrična ekstrasistola.

Sinusni ritam s otkucajima srca 70 otkucaja / min. Nepotpuni blok grane desnog snopa. Umjerene metaboličke promjene u miokardu.

Primjeri EKG-a za određene bolesti kardiovaskularnog sustava - sljedeći put.

EKG dekodiranje

Elektrokardiografija je jedna od najvažnijih dijagnostičkih metoda. Što se tiče svestranosti, dostupnosti i potražnje, zauzima vodeću poziciju među ostalim instrumentnim metodama ispitivanja..

Moram li biti u stanju dešifrirati EKG?

Unatoč pojavi skupih i složenih srčanih testova, EKG ostaje najpouzdanija metoda za potvrđivanje akutnog infarkta, različitih vrsta aritmija i ishemije miokarda. Svaki zdravstveni radnik mora biti sposoban dešifrirati EKG, posebno u hitnim slučajevima. Je li moguće da osoba koja je daleko od medicine savlada osnove dekodiranja EKG-a? Shvatite kako liječnik funkcionalne dijagnostike tumači rezultate EKG-a, a kardiolog postavlja dijagnozu na temelju EKG-a? Ako znate što znače glavni parametri EKG-a i znate algoritam za analizu EKG-a, tada možete naučiti osnove dekodiranja EKG-a čak i za osobu bez medicinske naobrazbe. Pokušajmo shvatiti koja je "linija života" na kardiografskom filmu?

Bit metode EKG snimanja

Srce radi u određenom načinu rada: kontrakcija atrija - kontrakcija komore. Kad se komore srca stegnu, stanice se uzbude. Akcijski potencijal nastaje između kardiomiocita zbog pojave suprotnih naboja između pobuđenih stanica koje nose naboj "-" i stanica s nabojem "+", koje još uvijek miruju i nisu imale vremena za skupljanje. Elektrokardiograf bilježi takve električne pojave kao što je potencijalni akcijski potencijal. Ako je vrlo pojednostavljeno zamisliti opis metode EKG snimanja, onda je ovo metoda bilježenja rada srca, naime pobude srčanih stanica, učestalosti i ritma kontrakcija.

Što je elektrokardiograf?

Uređaj koji bilježi električne impulse iz srca naziva se elektrokardiograf. Sastoji se od:

  • elektrode,
  • pojačalo,
  • uređaj za snimanje.

Elektrokardiografi se mogu napajati mrežom ili mogu biti opremljeni punjivom baterijom (na primjer, prijenosni kardiografi). EKG se snima na papirnatu traku, slično kao milimetrski papir. Brzina kretanja takvog remena je obično 50 mm / s ili polovica. Da liječnik ne pogriješi u izračunima, brzina se automatski prikazuje na samoj vrpci prilikom snimanja EKG-a.

Kako pravilno uzeti EKG?

Elektrokardiogram se obično snima u 12 odvoda: u tri standardna (I, II, III), tri ojačana (aVR, aVL, aVF) s ekstremiteta i u šest prsni odvoda (V1-6). Pacijent se pregledava u ležećem položaju golog trupa i potkoljenica bez odjeće. Elektrode se nanose na površinu tijela pacijenta u smjeru kazaljke na satu: Crvena - desna ruka, Žuta - lijeva ruka, Zelena - lijeva noga, Crna - desna noga.

Radi lakšeg pamćenja elektroda od strane medicinskog osoblja, postoji komična fraza, čije prvo slovo svake riječi označava boju željene elektrode: Zec (crvena) Žvače (žuta) Zelena (zelena) Češnjak (crna). Na određena područja prsa nanosi se 6 elektroda za prsa.

Kontakt elektroda s kožom trebao bi biti maksimalan, stoga je potrebno kožu navlažiti vodom ili sapunicom, odmastiti alkoholom, ponekad, kod guste vegetacije kod muškaraca, preporučuje se brijanje dlaka na prsima. Nakon postavljanja elektroda i spajanja žica, počnite snimati EKG. Razliku potencijala bilježi pojačalo, ulazi u uređaj za snimanje, a zatim se prikazuje na vrpci u obliku EKG grafa. Nakon registracije kardiograma, vrijeme je da ga analiziramo.

Osnove elektrokardiograma

Dekodiranje EKG-a nije laka znanost, kojom možda teče samo doktor funkcionalne dijagnostike. Svi liječnici i stariji studenti medicinskih sveučilišta moraju biti sposobni analizirati kardiograme i dobro poznavati EKG parametre. Ali osnove, osnove čitanja mogu naučiti ljudi daleko od medicine. Dakle, EKG se sastoji od parametara kao što su:

  • zubi (p, q, r, s, t, u),
  • segmenti (st, pq),
  • intervali (rr, qt, qrs).

Zadržimo se na opisu ovih parametara detaljnije. P val karakterizira pokrivenost pretkomorske pobude, od početka P vala do sljedećeg Q vala proteže se pq segment, koji karakterizira provođenje pobude iz pretkomora u komore duž elemenata provodnog sustava. Q val karakterizira početak ekscitacijskog pokrivača interventrikularnog septuma i stijenki klijetki, a qrs kompleks karakterizira njihovu sistolu.

T val prikazuje električne pojave koje se javljaju kada se komore opuste. Trebali biste obratiti pažnju na pq segment na EKG-u. Segment pq karakterizira proces pobude i naknadnog opuštanja ventrikularnog miokarda. Značenje U vala je nejasno. Interval rr označava vrijeme između otkucaja srca, interval rr koristi se za procjenu broja otkucaja srca.

Važni EKG standardi

Brojni pojmovi i EKG indikatori vrte se u glavi, stoga, prilikom dekodiranja EKG-a, liječnici koriste određenu shemu ili algoritam koji im omogućuje da provode cjelovitu analizu rada srca, ne zaboravljajući i ne gubeći ništa iz vida. Prije analize dijagnostičkog algoritma, treba primijetiti takve EKG pokazatelje kao što su širina ili trajanje zuba i intervali (određeni vertikalno) i amplituda zuba i segmenata (vodoravno određeni).

Ako je brzina papirnate trake 25 mm u sekundi, tada je pri određivanju širine 1 mala ćelija (1 mm) = 0,04 s., 1 velika (5 malih) = 0,2 s. Visina 10 mm = 1 mV. Ti su podaci liječniku potrebni za izračun, budući da normalni EKG karakteriziraju određene, jasno utvrđene brojke trajanja i amplitude zuba, intervala i segmenata, a patološki EKG odstupanja od normalnih vrijednosti. Važne standarde EKG-a odrasle osobe (brzina 25 mm / s) moguće je predstaviti u obliku tablice.

P valŠirina manja od 0,12 sekunde, a amplituda manja od 3 mm. Pozitivno u olovu I, a negativno u aVR.
Qrs kompleksTrajanje od 0,04 do 0,1 s.
Val qDostupno u aVR, ponekad u aVL ili v1. Trajanje manje ili jednako 0,04 s, a amplituda manje ili jednako 3 mm, u olovu I manje ili jednako 1,5 mm kod osoba starijih od 30 godina. U osoba mlađih od 30 godina, dubina q može biti do 5 mm u više odvoda
R valV1: 0 do 15 mm u dobi od 12-20 godina, 0 do 8 mm u dobi od 20-30 godina, 0 do 6 mm u dobi iznad 30 godina.
V2: 0,2 do 12 mm u dobi od 30 godina
V3: 1 do 20 mm u dobi od 30 godina
Segment svNa izolinu ili do 1 mm iznad njega u vodovima od udova, pomak iznad izolina je manji od 2 mm u prsnim vodovima
T valNegativno u aVR, pozitivno u I, II, v3-6
Položaj električne osi srcaOd 0 do + 110 stupnjeva kod osoba mlađih od 40 godina, od -30 do + 90 kod osoba starijih od 40 godina
Qt intervalOtkucaji srca u minmuškarcižene
45-65 (prikaz, stručni)
66-100 (prikaz, stručni)
Preko 100
Manje od 0,47
Manje od 0,41
Manje od 0,36
Manje od 0,48
Manje od 0,43
Manje od 0,37

Ako se pokazatelji određenih parametara ne uklapaju u normu, liječnik funkcionalne dijagnostike napisat će u zaključku o navodnim kršenjima u radu srca.

EKG algoritam očitanja

Općenito, algoritam za očitavanje svih EKG pokazatelja može se predstaviti korak po korak.

  1. 1 KORAK. UTVRĐIVANJE RITMA I NJEGOVE UČESTALOSTI.
    Uobičajeno je brzina otkucaja srca sinusna, što znači da p val na EKG-u uvijek prethodi qrs kompleksu. Otkucaji srca procjenjuju se prema trajanju intervala rr. Postoji formula pomoću koje se određuje broj otkucaja srca: HR = 60 / rr. Gdje je rr trajanje intervala u sekundama.
  2. 2 KORAK. UTVRĐIVANJE ELEKTRIČNE OSI SRCA.
    Položaj EOS-a kod odrasle osobe obično je od 0 do +90 stupnjeva. Vertikalni EOS (+ 70- + 90) češći je u asteničara, horizontalni (0- + 30) u zdepastih pacijenata. Ali kod nekih bolesti može doći do odstupanja EOS-a od normalnih vrijednosti..
  3. KORAK 3. OCJENA INTERVALA, SEGMENTA.
    Liječnik pažljivo proučava trajanje intervala, segmenata, za preciznije mjerenje može koristiti ravnalo. Na temelju izračuna i uspoređujući ih s normalnim pokazateljima, liječnik donosi zaključak. Na primjer, povećanje intervala pr za više od 0,2 s. može ukazivati ​​na takvu patologiju kao AV blok, a porast za više od 1 mm u dva ili više odvoda iz udova (II, III, aVF) st. segmenta ukazuje na akutni koronarni sindrom.
  4. 4 KORAK. OCJENA I ANALIZA ZUBA.
    Pojava abnormalnog q vala može ukazivati ​​na razvoj infarkta miokarda. Analizirajući ukupnost ostalih pokazatelja, liječnik može razlikovati svježi srčani udar od starog. Ako je p val usmjeren, amplitude veće od 3 mm, to ukazuje na probleme s desnim atrijem, a ako je p širok (više od 2,5 mm) i kvrgav u II, to ukazuje na širenje lijevog atrija. T promjene nisu specifične. Inverzija T-vala u kombinaciji s ST depresijom ili povišenjem ukazuje na ishemiju.

EKG u mirovanju i ne samo?

Da bi pojasnio dijagnozu, skrivene probleme sa srcem, liječnik može propisati funkcionalne testove stresa. Pod utjecajem tjelesnog napora povećava se pritisak, povećava se broj otkucaja srca, pojačava se rad srca i latentni srčani problemi mogu "isplivati ​​na površinu": ishemija, aritmije i drugi poremećaji koji se u mirovanju nisu mogli vizualizirati na EKG-u. Najpopularniji funkcionalni testovi vježbanja uključuju:

  • biciklistička ergometrija (ili, kako pacijenti vole reći, bicikl. Doista, pacijent pedalira posebnim "biciklom", dok paralelno doživljava određeno opterećenje, snima se EKG);
  • test trake za trčanje (test vježbanja s hodanjem).

Osnove EKG-a neće naštetiti niti jednom pacijentu, ali ipak je bolje povjeriti analizu EKG-a stručnjaku..

Opća shema (plan) za dekodiranje EKG-a: Analiza otkucaja srca i provođenja, procjena pravilnosti

Za interpretaciju promjena u analizi EKG-a bez pogrešaka potrebno je pridržavati se sheme za njegovu interpretaciju koja je data u nastavku..

Opća shema za dekodiranje EKG-a: dekodiranje kardiograma u djece i odraslih: opći principi, rezultati čitanja, primjer dekodiranja.

Uobičajeni elektrokardiogram

Bilo koji EKG sastoji se od nekoliko valova, segmenata i intervala, koji odražavaju složeni proces širenja pobudnog vala kroz srce.

Oblik elektrokardiografskih kompleksa i veličina zuba različiti su u različitih elektroda i određeni su veličinom i smjerom projekcije trenutnih vektora EMF-a srca na os jednog ili drugog elektroda. Ako je projekcija trenutnog vektora usmjerena prema pozitivnoj elektrodi ovog olova, na EKG pozitivnim zubima bilježi se odstupanje prema gore od izolina. Ako je projekcija vektora usmjerena prema negativnoj elektrodi, odstupanje prema dolje od izoline bilježi se na EKG - negativnim zubima. U slučaju kada je vektor momenta okomit na osi olova, njegova projekcija na tu os je nula i na EKG-u se ne bilježe odstupanja od izoline. Ako tijekom ciklusa pobude vektor promijeni smjer u odnosu na polove olovne osi, tada zub postaje dvofazan.

Segmenti i valovi normalnog EKG-a.

P val.

P val odražava proces depolarizacije desnog i lijevog pretkomora. U zdrave osobe, u odvodima I, II, aVF, V-V, P val je uvijek pozitivan, u odvodima III i aVL, V može biti pozitivan, dvofazan ili (rijetko) negativan, a u olovu aVR P val je uvijek negativan. U odvodima I i II, P val ima maksimalnu amplitudu. Trajanje P vala ne prelazi 0,1 s, a njegova amplituda je 1,5-2,5 mm.

P-Q interval (R).

Interval P-Q (R) odražava trajanje atrioventrikularne provodljivosti, t.j. vrijeme širenja uzbuđenja duž atrija, AV čvora, Njegovog snopa i njegovih grana. Trajanje mu je 0,12-0,20 s, a u zdrave osobe ovisi uglavnom o otkucajima srca: što je otkucaj veći, to je kraći interval P-Q (R).

Ventrikularni QRST kompleks.

Komorni QRST kompleks odražava složeni proces širenja (QRS kompleks) i ekstinkcije (RS segment - T i T val) uzbude duž miokarda komore.

Q val.

Q val se normalno može zabilježiti u svim standardnim i poboljšanim unipolarnim vodovima udova i u prsima V-V. Amplituda normalnog Q vala u svim odvodima, osim u aVR, ne prelazi visinu R vala, a njegovo trajanje je 0,03 s. U olovnom aVR zdrava osoba može imati dubok i širok Q val ili čak QS kompleks.

R val.

Obično se R val može zabilježiti u svim standardnim i poboljšanim odvodima udova. U olovnom aVR, R val je često slabo izražen ili ga uopće nema. U prsnim vodovima amplituda R vala postupno se povećava od V do V, a zatim lagano opada u V i V. Ponekad r val može biti odsutan. Barb

R odražava širenje pobude duž interventrikularnog septuma, a R val - duž mišića lijeve i desne klijetke. Interval unutarnjeg odstupanja u olovu V ne prelazi 0,03 s, a u olovu V - 0,05 s.

S val.

U zdrave osobe amplituda S vala u različitim elektrokardiografskim vodovima oscilira u širokim granicama, ne prelazeći 20 mm. U normalnom položaju srca u prsima u vodovima od udova, amplituda S je mala, osim olova aVR. U prsnim odvodima val S postupno se smanjuje od V, V do V, a u odvodima V, V ima malu ili nikakvu amplitudu. Jednakost R i S valova u prsnim vodovima ("prijelazna zona") obično se bilježi u elektrodi V ili (rjeđe) između V i V ili V i V.

Maksimalno trajanje ventrikularnog kompleksa ne prelazi 0,10 s (češće 0,07-0,09 s).

Segment RS-T.

RS-T segment u zdrave osobe u odvodima udova nalazi se na izolinu (0,5 mm). Obično u prsnim odvodima V-V može doći do laganog pomicanja segmenta RS-T prema gore od izoline (ne više od 2 mm), a u odvodima V - prema dolje (ne više od 0,5 mm).

T val.

Obično je T val uvijek pozitivan u vodovima I, II, aVF, V-V, s T> T i T> T. U vodovima III, aVL i V T val može biti pozitivan, dvofazan ili negativan. U olovu aVR, T val je obično uvijek negativan.

Q-T interval (QRST)

Q-T interval naziva se električna ventrikularna sistola. Njegovo trajanje prvenstveno ovisi o broju otkucaja srca: što je veći broj otkucaja srca, to je kraći odgovarajući Q-T interval. Normalno trajanje Q-T intervala određeno je Bazettovom formulom: Q-T = K, gdje je K koeficijent jednak 0,37 za muškarce i 0,40 za žene; R-R - trajanje jednog srčanog ciklusa.

Analiza elektrokardiograma.

Analiza bilo kojeg EKG-a trebala bi započeti provjerom ispravnosti tehnike za njezinu registraciju. Prvo, morate obratiti pažnju na prisutnost raznih smetnji. Smetnje koje proizlaze iz registracije EKG-a:

a - poplavne struje - mrežna indukcija u obliku pravilnih oscilacija frekvencije 50 Hz;

b - "plivanje" (zanošenje) izolina kao rezultat slabog kontakta elektrode s kožom;

c - podizanje uzrokovano podrhtavanjem mišića (vidljive su nepravilne česte fluktuacije).

Smetnje koje proizlaze iz registracije EKG-a

Drugo, potrebno je provjeriti amplitudu referentnog milivolta, koja bi trebala odgovarati 10 mm.

Treće, za vrijeme snimanja EKG-om treba procijeniti brzinu papira. Pri snimanju EKG-a brzinom od 50 mm s 1 mm na papirnatu traku odgovara vremenskom intervalu od 0,02 s, 5 mm - 0,1 s, 10 mm - 0,2 s, 50 mm - 1,0 s.

Opća shema (plan) dekodiranja EKG-a.

I. Analiza otkucaja srca i vodljivosti:

1) procjena pravilnosti srčanih kontrakcija;

2) brojanje broja otkucaja srca;

3) određivanje izvora pobude;

4) procjena funkcije vodljivosti.

II. Određivanje okretaja srca oko anteroposteriorne, uzdužne i poprečne osi:

1) određivanje položaja električne osi srca u frontalnoj ravnini;

2) određivanje okretaja srca oko uzdužne osi;

3) određivanje rotacije srca oko poprečne osi.

III. Analiza atrija P vala.

IV. Ventrikularna QRST analiza:

1) analiza QRS kompleksa,

2) analiza RS-T segmenta,

3) Analiza Q-T intervala.

V. Elektrokardiografski zaključak.

I.1) Pravilnost otkucaja srca procjenjuje se usporedbom trajanja R-R intervala između uzastopno zabilježenih srčanih ciklusa. R-R interval se obično mjeri između vrhova valova R. Dijagnosticira se redoviti ili ispravan srčani ritam ako je trajanje izmjerenog R-R isto, a širenje dobivenih vrijednosti ne prelazi 10% prosječnog trajanja R-R. U drugim se slučajevima ritam smatra netočnim (nepravilnim), što se može primijetiti kod ekstrasistole, atrijalne fibrilacije, sinusne aritmije itd..

2) Uz ispravan ritam, otkucaji srca (HR) određuju se formulom: HR =.

S nepravilnim ritmom, EKG u jednom od elektroda (najčešće u standardnom elektrodu II) snima se duže nego obično, na primjer, unutar 3-4 s. Tada se broji broj QRS kompleksa registriranih za 3 s, a rezultat se pomnoži s 20.

U zdrave osobe koja miruje, broj otkucaja srca je od 60 do 90 u minuti. Porast broja otkucaja srca naziva se tahikardija, a smanjenje otkucaja srca bradikardija..

Procjena pravilnosti ritma i otkucaja srca:

a) ispravan ritam; b) c) pogrešan ritam

3) Da bi se utvrdio izvor pobude (pacemaker), bilo je potrebno procijeniti tijek pobude uz atrije i utvrditi omjer R valova i ventrikularnih QRS kompleksa.

Sinusni ritam karakterizira: prisutnost pozitivnih H valova u standardnom odvodu II koji prethode svakom QRS kompleksu; konstantan identičan oblik svih P valova u istom olovu.

U nedostatku ovih znakova dijagnosticiraju se razne varijante nesinusnog ritma..

Atrijalni ritam (iz donjih pretkomora) karakterizira prisutnost negativnih P, P valova i nepromijenjenih QRS kompleksa koji ih slijede.

Ritam iz AV veze karakterizira: odsutnost P vala na EKG-u, stapanje s uobičajenim nepromijenjenim QRS kompleksom ili prisutnost negativnih P valova smještenih nakon uobičajenih nepromijenjenih QRS kompleksa.

Ventrikularni (idioventrikularni) ritam karakterizira: spori ventrikularni ritam (manje od 40 otkucaja u minuti); prisutnost proširenih i deformiranih QRS kompleksa; nedostatak redovite veze između QRS kompleksa i P valova.

4) Za grubu preliminarnu procjenu provodne funkcije potrebno je izmjeriti trajanje P vala, trajanje intervala P-Q (R) i ukupno trajanje ventrikularnog QRS kompleksa. Povećanje trajanja tih zuba i intervala ukazuje na usporavanje provođenja u odgovarajućem dijelu srčanog vodljivog sustava.

II. Određivanje položaja električne osi srca. Postoje sljedeće mogućnosti za položaj električne osi srca:

Baileyev šestoosni sustav.

a) Određivanje kuta grafičkom metodom. Izračunajte algebarski zbroj amplituda QRS složenih zuba u bilo koja dva odvoda s ekstremiteta (obično pomoću I i III standardnih odvoda), čije su osi smještene u frontalnoj ravnini. Pozitivna ili negativna vrijednost algebarske sume u proizvoljno odabranoj ljestvici crta se na pozitivnom ili negativnom dijelu osi odgovarajućeg odvoda u šestoosnom Baileyjevom koordinatnom sustavu. Te vrijednosti predstavljaju projekciju željene električne osi srca na osi I i III standardnih vodova. S krajeva ovih izbočina obnavljaju se okomice na olovne osi. Točka presjeka okomica povezana je sa središtem sustava. Ova linija je električna os srca..

b) Vizualno određivanje kuta. Omogućuje vam brzu procjenu kuta s točnošću od 10 °. Metoda se temelji na dva principa:

1. Maksimalna pozitivna vrijednost algebarske sume zuba QRS kompleksa uočava se u olovu čija se os približno podudara s mjestom električne osi srca, paralelno s njim.

2. Kompleks tipa RS, gdje je algebarski zbroj zuba jednak nuli (R = S ili R = Q + S), bilježi se u elektrodi čija je os okomita na električnu os srca.

U normalnom položaju električne osi srca: RRR; u vodovima III i aVL valovi R i S približno su jednaki jedni drugima.

S vodoravnim položajem ili odstupanjem električne osi srca ulijevo: visoki R zubi učvršćeni su u odvodima I i aVL, s R> R> R; duboki S val zabilježen je u olovu III.

S uspravnim položajem ili odstupanjem električne osi srca udesno: visoki R valovi zabilježeni su u odvodima III i aVF, s R R> R; duboki S valovi zabilježeni su u vodovima I i aV

III. Analiza P vala uključuje: 1) mjerenje amplitude P vala; 2) mjerenje trajanja P vala; 3) određivanje polariteta P vala; 4) određivanje oblika P vala.

IV.1) Analiza QRS kompleksa uključuje: a) procjenu Q vala: amplitudu i usporedbu s R amplitudom, trajanjem; b) procjena R vala: amplituda, uspoređujući ga s amplitudom Q ili S u istom odvodu i s R u ostalim odvodima; trajanje intervala unutarnjeg odstupanja u vodovima V i V; moguće cijepanje zuba ili pojava dodatnog; c) procjena S vala: amplituda, uspoređujući ga s R amplitudom; moguće širenje, nazubljivanje ili cijepanje zuba.

2) Pri analizi RS-T segmenta potrebno je: pronaći spojnu točku j; izmjerite njegovo odstupanje (+ -) od izolina; izmjerite veličinu pomicanja RS-T segmenta izoline prema gore ili dolje u točki koja se nalazi od točke j udesno za 0,05-0,08 s; odrediti oblik mogućeg pomicanja segmenta RS-T: vodoravno, koso, koso.

3) Kada analizirate T val, trebali biste: odrediti polaritet T, procijeniti njegov oblik, izmjeriti amplitudu.

4) Analiza Q-T intervala: mjerenje trajanja.

V. Elektrokardiografski zaključak:

1) izvor otkucaja srca;

2) pravilnost srčanog ritma;

4) položaj električne osi srca;

5) prisutnost četiri elektrokardiografska sindroma: a) srčane aritmije; b) smetnje provođenja; c) hipertrofija miokarda komora i pretkomora ili njihovo akutno preopterećenje; d) oštećenja miokarda (ishemija, distrofija, nekroza, ožiljci).

Elektrokardiogram za srčane aritmije

1. Kršenja automatizma CA-čvora (nomotopijske aritmije)

1) Sinusna tahikardija: porast broja otkucaja srca do 90-160 (180) u minuti (skraćivanje R-R intervala); održavanje ispravnog sinusnog ritma (ispravna izmjena P vala i QRST kompleksa u svim ciklusima i pozitivan P valov).

2) Sinusna bradikardija: smanjenje broja srčanih kontrakcija na 59-40 u minuti (povećanje trajanja R-R intervala); održavanje pravilnog sinusnog ritma.

3) Sinusna aritmija: fluktuacije u trajanju R-R intervala veće od 0,15 s i povezane su s fazama disanja; očuvanje svih elektrokardiografskih znakova sinusnog ritma (izmjena P vala i QRS-T kompleksa).

4) Sindrom slabosti sinusnog čvora: trajna sinusna bradikardija; periodična pojava ektopičnih (nesinusnih) ritmova; prisutnost SA blokade; sindrom bradikardije-tahikardije.

a) EKG zdrave osobe; b) sinusna bradikardija; c) sinusna aritmija

2. Ekstrasistola.

1) Atrijalna ekstrasistola: preuranjena izvanredna pojava P 'vala i sljedećeg QRST' kompleksa; deformacija ili promjena polariteta P 'vala ekstrasistole; prisutnost nepromijenjenog ekstrasistoličkog ventrikularnog kompleksa QRST ′, oblika sličnog uobičajenim normalnim kompleksima; prisutnost nepotpune kompenzacijske stanke nakon atrijalne ekstrasistole.

Atrijalna ekstrasistola (II standardni olovo): a) iz gornjih pretkomora; b) iz srednjih dijelova pretkomora; c) iz donjih dijelova pretkomora; d) blokirana pretkomorska ekstrasistola.

2) Ekstrasistoli iz atrioventrikularnog spoja: preuranjena izvanredna pojava na EKG-u nepromijenjenog ventrikularnog QRS kompleksa, sličnog oblika kao i ostali QRST kompleksi sinusnog podrijetla; negativni P 'val u odvodima II, III i aVF nakon ekstrasistoličkog QRS' kompleksa ili odsutnosti P 'vala (fuzija P' i QRS '); prisutnost nepotpune kompenzacijske stanke.

3) Ventrikularna ekstrasistola: preuranjena izvanredna pojava promijenjenog ventrikularnog QRS kompleksa na EKG-u; značajno širenje i deformacija ekstrasistoličkog QRS kompleksa; mjesto segmenta RS-T 'i T' zuba ektrasistole nije u skladu sa smjerom glavnog zuba kompleksa QRS '; odsutnost P vala prije ventrikularne ekstrasistole; prisutnost u većini slučajeva nakon ventrikularne ekstrasistole pune kompenzacijske pauze.

a) lijeva klijetka; b) ekstrasistola desne klijetke

3. Paroksizmalna tahikardija.

1) Atrijalna paroksizmalna tahikardija: iznenadni početak i također iznenadni završetak napada povišenog broja otkucaja srca do 140-250 u minuti uz održavanje ispravnog ritma; prisutnost smanjenog, deformiranog, dvofaznog ili negativnog P vala ispred svakog ventrikularnog QRS kompleksa; normalni nepromijenjeni ventrikularni QRS kompleksi; u nekim slučajevima dolazi do pogoršanja atrioventrikularne provodnosti s razvojem atrioventrikularnog bloka I stupnja s periodičnim padovima pojedinih QRS kompleksa (povremeni znakovi).

2) Paroksizmalna tahikardija iz atrioventrikularnog spoja: iznenadni početak i također iznenadni završetak napada povišenog broja otkucaja srca do 140-220 u minuti uz održavanje ispravnog ritma; prisutnost negativnih P 'valova smještenih iza QRS-kompleksa u odvodima II, III i aVF koji se spajaju s njima i nisu zabilježeni na EKG-u; normalni nepromijenjeni ventrikularni kompleksi QRS ′.

3) Ventrikularna paroksizmalna tahikardija: iznenadni početak i također iznenadni završetak napada povišenog broja otkucaja srca do 140-220 u minuti, uz održavanje ispravnog ritma u većini slučajeva; deformacija i širenje QRS kompleksa više od 0,12 s s neskladnim smještajem RS-T segmenta i T vala; prisutnost atrioventrikularne disocijacije, tj. potpuno prekidanje učestalog ventrikularnog ritma i normalnog atrijalnog ritma s povremeno zabilježenim pojedinačnim normalnim nepromijenjenim QRST kompleksima sinusnog porijekla.

4. Atrijalno lepršanje: prisutnost na EKG-u čestih - do 200-400 u minuti - pravilnih, sličnih atrijalnih F valova karakterističnog oblika pilastog oblika (odvodi II, III, aVF, V, V); u većini slučajeva ispravan, redovit ventrikularni ritam u pravilnim intervalima F-F; prisutnost normalnih nepromijenjenih ventrikularnih kompleksa, od kojih svakom prethodi određeni broj atrijalnih F valova (2: 1, 3: 1, 4: 1, itd.).

5. Fibrilacija atrija (atrijalna fibrilacija): odsutnost P vala u svim odvodima; prisutnost kroz čitav srčani ciklus slučajnih valova f, koji imaju drugačiji oblik i amplitudu; f valovi se bolje bilježe u odvodima V, V, II, III i aVF; nepravilnost ventrikularnih QRS kompleksa - nepravilan ventrikularni ritam; prisutnost QRS kompleksa, koji u većini slučajeva imaju normalan nepromijenjen izgled.

a) velikovaloviti oblik; b) fino valoviti oblik.

6. Lepršanje ventrikula: često (do 200-300 u minuti), pravilnih i jednakih oblika i amplitude, valovi lepršanja, nalik sinusnoj krivulji.

7. Treperenje (fibrilacija) klijetki: česti (od 200 do 500 u minuti), ali nepravilni valovi, koji se međusobno razlikuju u različitim oblicima i amplitudama.

Elektrokardiogram za oslabljenu provodnu funkciju.

1. Sinoatrijalna blokada: periodični gubitak pojedinih srčanih ciklusa; porast u trenutku gubitka srčanih ciklusa stanke između dva susjedna vala P ili R za gotovo 2 puta (rjeđe 3 ili 4 puta) u usporedbi s uobičajenim intervalima P-P ili R-R.

2. Intra-atrijalni blok: povećanje trajanja P vala više od 0,11 s; Cijepanje P-vala.

3. Atrioventrikularni blok.

1) I stupanj: povećanje trajanja intervala P-Q (R) više od 0,20 s.

a) atrijalni oblik: širenje i cijepanje P vala; Uobičajeni oblik QRS.

b) nodularni oblik: produljenje segmenta P-Q (R).

c) distalni (trokraki) oblik: izražena deformacija QRS.

2) II stupanj: gubitak pojedinih ventrikularnih QRST kompleksa.

a) Mobitz tip I: postupno produljenje intervala P-Q (R) s naknadnim gubitkom QRST. Nakon produžene pauze - opet normalan ili malo produljeni P-Q (R), nakon čega se cijeli ciklus ponavlja.

b) Mobitz tip II: QRST prolaps nije popraćen postupnim produljivanjem P-Q (R), koje ostaje konstantno.

c) Mobitz tip III (nepotpuni AV blok): bilo svake sekunde (2: 1), ili dva ili više ventrikularnih kompleksa u nizu (blokada 3: 1, 4: 1, itd.).

3) III stupanj: potpuno razdvajanje atrijalnog i ventrikularnog ritma i smanjenje broja kontrakcija ventrikula na 60-30 u minuti ili manje.

4. Blokada nogu i grana Njegovog snopa.

1) Blokada desne noge (grane) snopa Njegova.

a) Potpuna blokada: prisutnost u odvodima desnog prsnog koša V (rjeđe u odvodima s ekstremiteta III i aVF) QRS kompleksa tipa rSR ′ ili rSR ′, koji imaju izgled u obliku slova M i R ′> r; prisutnost proširenog, često nazubljenog S vala u lijevim odvodima prsnog koša (V, V) i odvodima I, aVL; povećanje trajanja (širine) QRS kompleksa više od 0,12 s; prisutnost u olovu V (rjeđe u III) depresije RS-T segmenta s konveksnošću okrenutom prema gore i negativnim ili dvofaznim (- +) asimetričnim T valom.

b) Nepotpuna blokada: prisutnost QRS kompleksa tipa rSr 'ili rSR' u olovu V i blago proširenom S valu u odvodima I i V; trajanje QRS kompleksa 0,09-0,11 s.

2) Blokada lijeve prednje grane Hisova snopa: oštro odstupanje električne osi srca ulijevo (kut α –30 °); QRS u vodovima I, aVL tip qR, III, aVF, tip II rS; ukupno trajanje QRS kompleksa 0,08-0,11 s.

3) Blokada lijeve stražnje grane Hisova snopa: oštro odstupanje električne osi srca udesno (kut α120 °); oblik QRS kompleksa u odvodima I i aVL tipa rS, a u odvodima III, aVF - tipa qR; trajanje QRS kompleksa unutar 0,08-0,11 s.

4) Blokada lijeve snopne grane: u odvodima V, V, I, aVL, prošireni deformirani ventrikularni kompleksi tipa R s podijeljenim ili širokim vrhom; u odvodima V, V, III, aVF, prošireni deformirani ventrikularni kompleksi koji izgledaju poput QS ili rS s podijeljenim ili širokim vrhom S vala; povećanje ukupnog trajanja QRS kompleksa više od 0,12 s; prisutnost u odvodima V, V, I, aVL neskladna s obzirom na QRS pomicanje RS-T segmenta i negativne ili dvofazne (- +) asimetrične T valove; odstupanje električne osi srca ulijevo često se opaža, ali ne uvijek.

5) Blokada tri grane Hisova snopa: atrioventrikularna blokada I, II ili III stupnja; blokada dviju grana snopa Njegova.

Elektrokardiogram za pretkomorsku i ventrikularnu hipertrofiju.

1. Hipertrofija lijeve pretkomore: bifurkacija i povećanje amplitude P valova (P-mitrale); povećanje amplitude i trajanja druge negativne (lijeve pretkomore) faze P vala u olovu V (rjeđe V) ili stvaranje negativnog P; negativni ili dvofazni (+ -) P val (promjenjivi znak); povećanje ukupnog trajanja (širine) P vala - više od 0,1 s.

2. Hipertrofija desne pretkomore: u odvodima II, III, aVF, P valovi su velike amplitude, sa šiljastim vrhom (P-pulmonale); u odvodima V, P val (ili barem njegova prva - faza desnog pretkomora) je pozitivan sa šiljastim vrhom (P-pulmonale); u vodovima I, aVL, V, P val male amplitude, a u aVL može biti negativan (nestalni znak); trajanje P valova ne prelazi 0,10 s.

3. Hipertrofija lijeve klijetke: povećanje amplitude valova R i S. U ovom slučaju, R2 je 25 mm; znakovi rotacije srca oko uzdužne osi u smjeru suprotnom od kazaljke na satu; pomicanje električne osi srca ulijevo; pomicanje RS-T segmenta u odvodima V, I, aVL ispod izolina i stvaranje negativnog ili dvofaznog (- +) T vala u odvodima I, aVL i V; povećanje trajanja intervala internog odstupanja QRS u lijevom prsnom košu dovodi više od 0,05 s.

4. Hipertrofija desne klijetke: pomicanje električne osi srca udesno (kut α veći od 100 °); povećanje amplitude R vala u V i S vala u V; pojava QRS kompleksa tipa rSR ′ ili QR u olovu V; znakovi rotacije srca oko uzdužne osi u smjeru kazaljke na satu; pomicanje segmenta RS-T prema dolje i pojava negativnih T valova u odvodima III, aVF, V; povećanje trajanja intervala unutarnjeg odstupanja u V više od 0,03 s.

Elektrokardiogram za ishemijsku bolest srca.

1. Akutni stadij infarkta miokarda karakterizira brzo, u roku od 1-2 dana, stvaranje patološkog Q vala ili QS kompleksa, pomicanje RS-T segmenta iznad izoline i spajanje s njim u početku pozitivnog, a zatim negativnog T vala; za nekoliko dana RS-T segment se približava izoliniji. U 2-3. Tjednu bolesti, RS-T segment postaje izoelektričan, a negativni koronarni T val naglo se produbljuje i postaje simetričan, šiljast.

2. U subakutnom stadiju infarkta miokarda bilježe se patološki Q val ili QS kompleks (nekroza) i negativni koronarni T val (ishemija) čija se amplituda postupno smanjuje počev od 20-25. Dana. RS-T segment se nalazi na izolinu.

3. Karakteristični stadij infarkta miokarda karakterizira postojanost tijekom niza godina, često tijekom cijelog života pacijenta, patološki Q val ili QS kompleks i prisutnost slabo negativnog ili pozitivnog T vala.

Više O Tahikardija

Povećani ESR u rezultatima studije ukazuje na upalni proces kod djeteta, a stupanj povećanja ovog pokazatelja odražava ozbiljnost bolesti. Krvni test za određivanje brzine / reakcije sedimentacije eritrocita (ESR, ROE) propisan je djeci s povišenjem temperature, simptomima zarazne bolesti, pritužbama na slabost, pogoršanjem zdravlja.

Pozdrav dragi čitatelji. Je li krvarenje desni problem? Mnogi su ljudi već dugo zabrinuti zbog ovog problema. Zubno meso može krvariti i kao posljedica bolesti i kao rezultat mehaničkog djelovanja na njih, na primjer, običnom četkom za čišćenje sjekutića.

Što je vegetativno-vaskularna distonija (VVD)? Uzroke pojave, dijagnozu i metode liječenja analizirat ćemo u članku dr. Patrine A.V., neurologa s 14 godina iskustva.

Časopis je stvoren kako bi vam pomogao u teškim vremenima kada ste vi ili vaši najmiliji suočeni s nekom vrstom zdravstvenih problema!
Allegology.ru može vam postati glavni asistent na putu do zdravlja i dobrog raspoloženja!