Operacija srčane premosnice

Operacija srčane premosnice je preusmjeravanje opskrbe krvlju iz začepljenih koronarnih arterija, izvedena kirurškim zahvatom. Srčani mišić pumpa krv kroz tijelo kako bi nahranio tjelesne stanice i osigurao kisik. Samo srce njime se opskrbljuje kroz miokardij kroz dvije glavne koronarne arterije.

Stres, nepravilan način života i neuravnotežena prehrana mogu dovesti do razvoja ateroskleroze, smanjene prohodnosti koronarnih arterija, gubitka elastičnosti i nakupljanja kolesterola, kalcija i masti u krvnim žilama.

To zauzvrat dovodi do nedostatka prehrane srca, smrti njegovih dijelova, nekroze tkiva i smrtonosnih srčanih i moždanih udara, što se može izbjeći provođenjem premošćivanja koronarne arterije..

Pojam i suština

Princip ove teške operacije razvio je sovjetski znanstvenik i liječnik Vladimir Demikhov, pod vlastitim autorstvom 1960. godine objavljena je prva rasprava o transplantaciji koja je gotovo odmah prevedena na engleski jezik. Koronarne arterije nazvane su prema mjestu "krunjenja" njihove veze sa srcem.

Kad je Leonardo da Vinci 1507. godine izvršio ilegalne obdukcije kako bi proučavao anatomiju, znanstvenik je primijetio da bi uzrok smrti mogli biti čepovi u tim arterijama. Sklerotični plakovi najčešće se pojavljuju na području lijevog najbližeg miokardu, uzrokujući anginu pektoris, pa čak i srčani udar.

Ideja da se srce zaokruži krvlju došla je Demikhovu tijekom Velikog domovinskog rata, kada je mladi fiziolog mobiliziran kao patolog u bolnici na pročelju. Plan je bio prenijeti torakalnu unutarnju arteriju u srce i zašiti je iz koronarne arterije u području ispod tvorbe čepa, taj se graft naziva šantom.

U suvremenoj bypass operaciji također se vrši šivanje radijalne arterije ruke i velike safenske vene noge. Prvi operativni eksperimenti izvedeni su s očekivanjem da se ne prekorači izuzetno komprimirano vrijeme dopušteno za srce bez opskrbe krvlju.

Trenutno se koristi uređaj koji osigurava umjetnu prehranu srca, minimalno invazivnu metodu ili se operira srce koje kuca.

U ranim fazama, začepljenja krvnih žila i arterija liječe se lijekovima, koordinacijom načina života i medicinskim postupcima. Operacija srčane premosnice svjetska je, vrlo učinkovita operacija na arterijama i srčanom mišiću za ponovno hranjenje srca zaobilazeći opskrbu krvlju, koja se koristi u naprednim slučajevima.

Ne treba je miješati sa stentiranjem, što podrazumijeva postavljanje rastućeg okvira u sužene posude i trakte..

Presađivanje koronarne arterije podijeljeno je na takve vrste kao što su:

  1. Najčešći standardni presađivanje koronarne arterije umjetnom opskrbom krvlju. U malom broju slučajeva može izazvati postoperativne komplikacije. Cijena varira od 70 do 450 tisuća rubalja.
  2. Presađivanje koronarne arterije, sigurnije za tijelo, bez umjetne opskrbe krvlju. Potrebne su visoke kvalifikacije i iskustvo kirurga koji ne zaustavlja rad srca kada operira njegovo zahvaćeno područje. Trošak se kreće od 60 do 400 tisuća rubalja.
  3. Presađivanje koronarne arterije s protezom zahvaćenog ventila trebat će od 70 do 410 tisuća rubalja.
  4. Hibridna premosnica izvedena za opsežne lezije kardiovaskularnog sustava i uključuje razne vrste dodatnih kirurških zahvata. Konačna cijena ovisi o njihovoj vrsti i količini.

Prikazane cijene su približne, trošak operacije određuje se cjenovnom politikom organizacije koja je izvodi.

Prednosti i nedostatci

Presađivanje koronarne arterije povoljno utječe na kvalitetu života pacijenta, jer je učinkovitija i dugotrajnija metoda u usporedbi s, na primjer, stentiranjem ili balonskom angioplastikom.

Potreba za ponovljenim posjetima liječniku zbog identičnih zdravstvenih problema javlja se mnogo rjeđe nego nakon identičnih kardioloških zahvata s manjim stupnjem kirurške intervencije. Ova vrsta liječenja propisuje se uglavnom kada se prohodnost tri ili više arterija pogorša; u drugim se slučajevima koristi postavljanje stenta ili anglioplastika..

Bypass operacija izvedena otvaranjem prsnog koša omogućuje preciznije određivanje mjesta pojave plaka. Loša strana ove prakse je veća cijena od metoda otvorenog pristupa. Također, nametanje šantova ima veći broj kontraindikacija, vjerojatne komplikacije i dulje razdoblje oporavka..

Indikacije

Pogoršanje vaskularne prohodnosti znak je bolesti ateroskleroze koja u njima stvara ateromatozne formacije. Poslije postaju obrasli vezivnim tkivom, sužavajući kanal žile do njegove konačne blokade..

Operacija srčane premosnice izvodi se kada se kanal žile suži zbog začepljenja.

Ova se bolest često miješa s Menckenbergovom arteriosklerozom, koju karakteriziraju naslage fiziološke otopine u srednjoj arterijskoj membrani i odsutnost plaka. Razlikuje se po tome što ne začepljuje krvne žile, već uzrokuje aneurizme.

Korištenje ranžiranja u liječenju Menckenbergove arterioskleroze ne jamči zacjeljivanje. Posljedica ateroskleroze je ishemijska bolest srca koja se izražava u patološkom nedostatku prehrane srca i dovodi do oštećenja miokarda..

Operacija srčane premosnice je kirurška tehnika čiji su preduvjeti:

  • arterijska stenoza uzrokovana aterosklerozom;
  • tri koronarne arterije zahvaćene stenozom;
  • ateroskleroza lijevog trupa koronarne arterije;
  • ozbiljno zatajenje srca lijeve klijetke;
  • pogoršanje opskrbe krvlju sa sužavanjem lumena koronarnih arterija ateromatskim tvorbama za 70% ili više;
  • angina pektoris nespojiva s liječenjem lijekovima;
  • nepraktičnost primjene angioplastike ili stentiranja začepljenih koronarnih arterija;
  • njihov poraz aterosklerozom, šireći se na srčane ventile;
  • ponavljanje deformacije i začepljenja krvnih žila, prema statistikama, koje se događaju najranije 5-12 godina nakon ranžiranja.

Ateroskleroza se javlja kronično, koronarna bolest srca može se izraziti i kronično i akutno. Najučinkovitiji tretman za uznapredovalu aterosklerozu i bolest koronarnih arterija je operacija.

Kontraindikacije

Ova se operacija ne izvodi pod sljedećim uvjetima:

Pojedinačne kontraindikacijeOpćenito se ne preporučuju teške bolesti
Simptomi zatajenja srca kliničkog tipaZatajenje bubrega
PretilostNekompenzirani dijabetes melitus
Akutno smanjenje frakcije izbacivanja lijeve klijetke na razinu od 30% i niže, što se dogodilo zbog cicatricialnih lezija.Kronična nespecifična bolest pluća (KOPB)
Poraz svih arterija koronarnog tipa difuznog tipa, uočen kod Menckenbergove arterioskleroze.Bolesti tipa karcinoma

Ti su pokazatelji relativni. Ova se operacija ne preporučuje ni starijim pacijentima, ali u ovom su slučaju uvjeti koji određuju mogućnost izvođenja bypass operacije prije rizici u procesu operacije i postoperativni rizici..

Zapreka nametanju šantova može biti i teško stanje operirane osobe, hipertenzija arterija nekontroliranog tipa, neizlječive bolesti, stenoza velikih arterija, koja je raširena kako u mnogim njihovim područjima, tako i u manjim žilama, te moždani udar koji se dogodio neposredno prije operacije..

Donedavno prisutnost akutnog infarkta miokarda u anamnezi kategorički je ometala premosnicu, danas je mogućnost provođenja pod tim uvjetima utvrđena liječničkom procjenom.

Kakve preglede treba obaviti

Operacija srčane premosnice metoda je liječenja koja se provodi i kao planirana opcija i kao hitna kirurška intervencija.

Hitni pregledi uključuju:

  • identifikacija krvne grupe i njezinog Rh faktora;
  • elektrokardiografija;
  • utvrđivanje stupnja zgrušavanja krvi.

Pregledi potrebni za planiranu operaciju uključuju:

  • opći test krvi;
  • provjera prisutnosti virusa imunodeficijencije i hepatitisa;
  • opća analiza urina;
  • EKG;
  • utvrđivanje razine zgrušavanja krvi;
  • utvrđivanje krvne grupe i njezinog Rh faktora;
  • biokemijski test krvi;
  • isporuka rendgenskog snimanja područja prsnog koša;
  • ehokardioskopija.

Od posebnog je značaja preliminarni temeljiti pregled aorte, uključujući vizualni pregled, palpacijsku dijagnozu i pregled ultrazvukom.

Transezofagealna ehokardiografija i epiaortalni pregled ultrazvukom najdetaljniji su načini utvrđivanja stanja zidova aorte, pomažu u prepoznavanju potrebnih nijansi u operaciji i najprikladniji način liječenja pacijenta.

Kada propisujete redovno liječenje lijekovima, posebno antikoagulansima ili kroničnim bolestima, neophodno je unaprijed obavijestiti liječnika o tome. Cijene pregleda razlikuju se ovisno o odabranoj medicinskoj ustanovi, klinički test krvi, prema odluci liječničke i savjetodavne komisije, provodi se besplatno.

Trening

Standardne predoperativne mjere su medicinski postupci, ograničenja hrane i lijekova i liječenje mjesta kirurškog zahvata. Pacijent mora potpisati dokument o pristanku za operaciju. Kosu treba obrijati na operiranim područjima, uključujući područja udova odakle će dolaziti budući šantovi.

Dan prije operacije možete si priuštiti vodu i laganu večeru, nakon ponoći ne možete piti. Također je potrebno konzultirati anesteziologa, operativnog liječnika i stručnjaka za terapijsko disanje i fizičke vježbe. Nakon večere pacijent uzima posljednji lijek. Čišćenje tuša i crijeva noću i ujutro.

Kao lijekovi prije CABG-a, pacijentima se uglavnom preporučuju lijekovi za snižavanje kolesterola, statini, klopidogrel i aspirin, a posljednja dva treba otkazati u razdoblju od 10 dana do tjedan dana prije zaobilazne operacije.

Uzimanje lijekova i njihovih vrsta regulira liječnik koji dolazi. Doziranje statina obično je 10-80 mg dnevno uz večeru. Također, koriste se lijekovi koji smanjuju čimbenike rizika i stupanj manifestacije bolesti koronarnih arterija i ateroskleroze.

Postupak

U razdoblju od sat ili pola sata prije početka kirurške intervencije, pacijent na odjelu uzima sedative s lijekovima, zatim se uzima na kolica i stavlja na operacijski stol. Ovdje su opremljeni kateterizacija mokraćnog mjehura i venski ulaz, pacijent je povezan sa senzorima za nadzor krvnog tlaka, EKG-a, brzine disanja i oksigenacije krvi.

Primjenjuju se lijekovi, nakon čega pacijent zaspi. Anesteziolog uspostavlja umjetno disanje inkubiranjem dušnika. Prvi korak u standardnom postupku bajpasa je otvaranje srca kroz otvaranje prsnog koša, zatim je izložena lijeva torakalna arterija i odstranjene vene s udova za bajpasovanje..

Pacijent je povezan s umjetnim aparatom za opskrbu krvlju, zaustavljajući srce kardioplegijom; za izvođenje CABG koriste se uređaji koji stabiliziraju tretirano područje miokarda. Tijekom operacije bez srčanog zastoja, infracrvena svjetlost se ne aktivira; radi praktičnosti liječnik privremeno popravlja područje radnog srca pomoću opreme.

Ovu tehniku ​​odlikuje kraća rehabilitacija i odsutnost IC-a na tijelu.

Posljednji koraci kirurške intervencije su isključivanje izvantjelesne cirkulacije, vraćanje srca u normalan rad privremenim spajanjem na posebne elektrode i postavljanje drenaže dok se šava prsa. Vrijeme za CABG ovisi o individualnim karakteristikama organizma, broju stvorenih šantova i kreće se od 4 do 6 sati.

Operirani pacijenti nalaze se na promatranju u jedinici intenzivne njege na razdoblje od oko 2 dana. Ud od kojeg je uzet šant može na kratko izgubiti osjetljivost.

Nakon standardno profesionalno izvedenog presađivanja koronarne arterije bez komplikacija, pacijent može osjetiti samo blagu nelagodu u predjelu prsnog koša i blagi stupanj vrtoglavice.

Oporavak nakon

Nakon operacije trebali biste postupno povećavati tjelesnu aktivnost, svakodnevno hodajući sve više i više. Potrošnja energije neobučenog srca znatno premašuje aktivnost srčanog mišića osobe koja vodi zdrav životni stil.

Nakon postavljanja šantova, liječnici savjetuju pacijente kada krenuti, kako se kretati, leći, ustati i okrenuti u krevetu kako ne bi oštetili šavove. Operacija srčane premosnice je operacija koja može uzrokovati promjene raspoloženja.

Operirani ne bi trebao sudjelovati u stresnim situacijama i osjećati anksioznost, preporuča se razviti kontrolu osjećaja. U početku je potrebno izbjegavati podizanje predmeta težih od 2 kg i naprezanje ramenog pojasa. Otpuštanje iz bolnice obično se događa krajem drugog tjedna, trebat će oko 2-3 mjeseca da se potpuno oporavi.

Na to utječu dob i zdravstveno stanje pacijenta. Preporuke za ponašanje i način života nakon zaobilaženja, kao i odgovarajuće lijekove, doziranje i vrijeme uzimanja liječnik treba propisati pojedinačno..

U većini slučajeva propisana je dugotrajna ili kontinuirana primjena aspirina, beta blokatora, lijekova za snižavanje kolesterola ili statina. Neki od lijekova za koje Američka organizacija za srce kaže da bi se trebali koristiti za sprečavanje i inhibiciju razvoja ateroskleroze, bolesti koronarnih arterija i oporavka od zaobilaznog kalemljenja koronarnih arterija.

Stol:

LijekDnevna dozaCijena
Aspirinod 81 do 325 mgod 73 rub.
Clopidrogel75 mgod 227 rub.
Prasugrel10 mg3730 rub.
Ticagrelor90 mgod 2821 rub.
VarfarinINR 2,0-3,0, cilj-2,5od 88 rubalja.
Atorvastatin40-80 mgod 113 rubalja.
Rosuvastatin20-40 mgod 237 rub.
Bisoprolol5-20 mgod 83 rub.
Metoprolol50-200 mgod 26 rubalja.
Karvedilol25-50 mg106 rub.

Ti lijekovi nisu lijekovi opće uporabe i koriste se ovisno o individualnim karakteristikama zdravlja pacijenta. Ne biste trebali uzimati lijekove bez imenovanja liječnika i prekoračiti dnevnu dozu lijekova, čak i ako postoje praznine u rasporedu prijema.

Koliko će trajati rezultat

CABG ne znači da će srčana bolest srca potpuno nestati te da ponašanje i način života koji su uključeni u operaciju mogu ostati nepromijenjeni. Trajanje razdoblja poboljšane kvalitete života nakon operacije izravno ovisi o poštivanju preporuka liječnika, rješavanju loših navika i pravilnoj prehrani..

Šant napravljen od bedrene safenske vene može u prosjeku trajati 10 godina, kao i šant od prsne arterije. Arterije podlaktice zadržavaju dobru prohodnost 5 godina. Uz nepravilnu prehranu i loše navike, ti pokazatelji mogu biti oko godinu dana.

Moguće komplikacije nakon operacije bajpasa srca

Učinkovitost postavljanja šanta može se nadoknaditi raširenim postoperativnim komplikacijama različite težine. Najviše su im predisponirani ljudi koji imaju kontraindikacije za ovu operaciju, pacijentice i pacijenti s hipertenzijom.

Atrijalna fibrilacija najčešća je komplikacija viđena u gotovo polovice bolesnika. To, pak, povećava opasnost od moždanog udara i kardiogenog šoka, koji mogu rezultirati smrću, četiri, odnosno tri puta..

Oni koji se operiraju metodom srčanog zastoja s kardiopulmonalnom premosnicom i zbog pogoršanja opskrbe mozga krvlju nisu osigurani, čija se vjerojatnost kreće od 1,5 do 4%. Postoperativna fibrilacija atrija obično se spontano povuče u prvih mjesec i pol dana.

30% operiranih umjetnom cirkulacijom doživljava kratkotrajnu kognitivnu neravnotežu, 10% ima delirij. To se odnosi na komplikacije neurološkog tipa, čiji su preduvjeti patološka stanja središnjeg živčanog sustava i bolesti celebrovaskularnog tipa.

Kirurška premosnica je tehnika koja može dovesti do upale, čiji razvoj može dovesti do disfunkcije više organa. Napredak ove komplikacije posljedica je endotoksemije, kombiniranja krvi s izvantjelesnom opskrbom krvlju, reperfuzijskog kontakta nakon uklanjanja klešta koji prelaze aortu i ishemije.

CABG u 2-3% slučajeva može uzrokovati akutno zatajenje bubrega u bolesnika s kroničnim zatajenjem srca, pacijentica, crnaca, pacijenata koji pate od dijabetesa melitusa ili imaju nisku razinu izbacivanja frakcije lijeve klijetke, ili pogoršati ovu bolest ako postoji u operiran.

Od 10 do 20% ljudi s pretilošću ili kroničnim opstruktivnim bronhitisom (KOPB) osjetljivo je na postoperativne bolničke infekcije.

Temeljito planiranje postupka šanta, postoperativni oporavak i odgovoran stav pacijenta da se pripremi za operativni zahvat pomoći će spriječiti pojavu opisanih prijetnji..

Važni čimbenici koji određuju uspjeh ove teške operacije, njezinu cijenu i odsutnost komplikacija su razina medicinske ustanove koja je izvodi i kvalifikacija medicinskog osoblja. Izvođenje premosnice koronarne arterije prije svega je ozbiljna revizija načina života i pažljivo pridržavanje liječničkih recepata.

Operirani pacijenti moraju se pridržavati propisanog režima uzimanja lijekova različitog trajanja. Slijedeći ove jednostavne uvjete možete značajno poboljšati kvalitetu i trajanje života nakon operacije..

Video zaobilaznice srca

Presađivanje koronarne arterije. Najvažnija stvar:

  1. Nikolaja 02.04.2020 u 22:30

U kolovozu 2011. izvršene su premosnice (4 premosnice) i stentiranje (3 zida) u 2015. godini, postavljena su još 4 zida, sada je travanj 2020. godine. 5. travnja imam 70 godina. Simptomi boli u prsima pojavili su se prilikom opterećenja rukama, brzog hodanja i nošenja teških tereta. Izražavam veliko poštovanje i zahvalnost liječnicima iz Penze u Federalnom centru za kardiovaskularnu kirurgiju. Imao sam veliku sreću što sam iz Tatarstana RCH preusmjeren na FCSSH iz Penze. Liječnici su NAJVIŠI RAZRED i svo osoblje. Grlim ih sve, volim ih. Želim vam svima uspjeh i sreću, zdravlje i dugovječnost. Borisanov N. A.

Presađivanje aorto-koronarne arterije: indikacije, ponašanje, rehabilitacija

Autor: Averina Olesya Valerievna, kandidat medicinskih znanosti, patolog, učitelj Odjela za pat. anatomije i patološke fiziologije, za Operation.Info ©

Koronarne arterije su žile koje se protežu od aorte do srca i hrane srčani mišić. U slučaju taloženja plaka na njihovoj unutarnjoj stijenci i klinički značajnog preklapanja lumena, protok krvi u miokardu može se obnoviti pomoću stentiranja ili premošćivanja koronarne arterije (CABG). U potonjem slučaju, na koronarne arterije tijekom operacije primjenjuje se premosnica (bypass), zaobilazeći zonu začepljenja arterije, zbog čega se uspostavlja poremećeni protok krvi, a srčani mišić prima dovoljan volumen krvi. U pravilu se unutarnje prsne ili radijalne arterije, kao i safena vena donjeg ekstremiteta, koriste kao šant između koronarne arterije i aorte. Unutarnja prsna arterija smatra se najfiziološkim autoshuntom, a stopa istrošenosti izuzetno je niska, a njezino funkcioniranje kao šanta izračunava se desetljećima.

Izvođenje takve operacije ima sljedeće pozitivne aspekte - povećanje očekivanog trajanja života u bolesnika s ishemijom miokarda, smanjenje rizika od infarkta miokarda, poboljšanje kvalitete života, povećanje tolerancije na vježbanje i smanjenje potrebe za primjenom nitroglicerina, koji pacijenti često vrlo slabo podnose. U vezi s premosnicom koronarne arterije, lavovski udio pacijenata reagira više nego dobro, jer se praktički ne zamaraju bolovima u prsima, čak ni sa značajnim opterećenjem; nema potrebe za stalnom prisutnošću nitroglicerina u vašem džepu; nestaju strahovi od srčanog udara i smrti, kao i druge psihološke nijanse karakteristične za osobe s anginom pektoris.

Indikacije za operaciju

Indikacije za CABG identificiraju se ne samo prema kliničkim znakovima (učestalost, trajanje i intenzitet bolova u prsima, prisutnost prethodnih infarkta miokarda ili rizik od akutnog infarkta, smanjena kontraktilna funkcija lijeve klijetke prema ehokardioskopiji), već i prema rezultatima dobivenim tijekom koronarne angiografije (CAG ) - invazivna dijagnostička metoda s uvođenjem radioprozirne tvari u lumen koronarnih arterija, koja najtočnije pokazuje mjesto začepljenja arterije.

Glavne indikacije identificirane koronarnom angiografijom su kako slijedi:

  • Lijevu koronarnu arteriju ometa više od 50% lumena,
  • Sve su koronarne arterije više od 70% začepljene,
  • Stenoza (sužavanje) triju koronarnih arterija, što se klinički očituje napadima angine pektoris.

Kliničke indikacije za CABG:

  1. Stabilna angina pektoris funkcionalne klase 3-4, slabo podložna terapiji lijekovima (ponovljeni napadi bolova u prsima tijekom dana, koji se ne ublažavaju uzimanjem nitrata kratkog i / ili produljenog djelovanja),
  2. Akutni koronarni sindrom, koji se može zaustaviti u fazi nestabilne angine pektoris ili se razviti u akutni infarkt miokarda sa ili bez povišenja segmenta ST na EKG-u (makrofokalni odnosno mali fokalni),
  3. Akutni infarkt miokarda najkasnije 4-6 sati od početka napada neizlječive boli,
  4. Smanjena tolerancija na vježbanje, utvrđena tijekom ispitivanja vježbanja - test trake za trčanje, ergometrija bicikla,
  5. Teška bezbolna ishemija otkrivena tijekom svakodnevnog praćenja krvnog tlaka i EKG-a od strane Holtera,
  6. Potreba za operacijom u bolesnika sa srčanim manama i istodobnom ishemijom miokarda.

Kontraindikacije

Kontraindikacije za bajpas operaciju uključuju:

  • Smanjenje kontraktilne funkcije lijeve klijetke, koje se ehokardioskopijom utvrđuje kao smanjenje izbacivajuće frakcije (EF) manje od 30-40%,
  • Opće ozbiljno stanje pacijenta zbog završne faze zatajenja bubrega ili jetre, akutnog moždanog udara, bolesti pluća, raka,
  • Difuzna lezija svih koronarnih arterija (kada se plak taloži po cijeloj posudi i postaje nemoguće donijeti šant, jer u arteriji nema netaknutog područja),
  • Teško zatajenje srca.

Priprema za operaciju

Bypass operacija može se izvesti rutinski ili u hitnim slučajevima. Ako je pacijent primljen na odjel vaskularne ili kardiokirurgije s akutnim infarktom miokarda, neposredno nakon kratke predoperativne pripreme, provodi se koronarna angiografija koja se može proširiti prije stentiranja ili bypass operacije. U ovom se slučaju provode samo najnužniji testovi - određivanje krvne grupe i sustava zgrušavanja krvi, kao i EKG u dinamici.

U slučaju planiranog prijema pacijenta s ishemijom miokarda u bolnicu, provodi se cjeloviti pregled:

  1. EKG,
  2. Ehokardioskopija (ultrazvuk srca),
  3. RTG grudnog koša,
  4. Opći klinički testovi krvi i urina,
  5. Biokemijski test krvi s određivanjem koagulacije krvi,
  6. Testovi na sifilis, virusni hepatitis, HIV infekciju,
  7. Koronarna angiografija.

Kako se izvodi operacija?

Nakon predoperativne pripreme, koja uključuje intravensku primjenu sedativa i sredstava za smirenje (fenobarbital, fenazepam itd.) Radi postizanja najboljeg učinka od anestezije, pacijent se odvodi u operacijsku salu, gdje će se operacija izvesti u sljedećih 4-6 sati.

Bypass operacija uvijek se izvodi u općoj anesteziji. Prije je operativni pristup bio izveden sternotomijom - disekcija prsne kosti, u novije vrijeme operacijama mini-pristupa u međurebrnom prostoru s lijeve strane u projekciji srca.

U većini slučajeva, tijekom operacije, srce je povezano s aparatom za pluća srca (AIC), koji tijekom tog razdoblja provodi protok krvi kroz tijelo umjesto srca. Također je moguće obaviti bypass operaciju srca koje kuca, bez povezivanja AIC-a.

Nakon stezanja aorte (obično tijekom 60 minuta) i spajanja srca s aparatom (u većini slučajeva za sat i pol), kirurg odabire posudu koja će djelovati kao šant i dovodi je do zahvaćene koronarne arterije, prišivajući drugi kraj na aortu. Dakle, protok krvi u koronarne arterije provest će se iz aorte, zaobilazeći područje u kojem se nalazi plak. Može postojati nekoliko šantova - od dva do pet, ovisno o broju zahvaćenih arterija.

Nakon što su svi šantovi zašiveni na pravim mjestima, na rubove prsne kosti nanose se metalne žičane spajalice, zašivaju meka tkiva i aseptični zavoj. Također, uklanjaju se drenaže kroz koje hemoragična (krvava) tekućina teče iz perikardijalne šupljine. Nakon 7-10 dana, ovisno o brzini zacjeljivanja postoperativne rane, šavovi i zavoj mogu se ukloniti. U tom se razdoblju izvode svakodnevni oblozi..

Koliko košta bajpas operacija??

CABG operacija odnosi se na visokotehnološke vrste medicinske skrbi, pa je njezin trošak prilično visok.

Trenutno se takve operacije provode prema kvotama dodijeljenim iz sredstava regionalnog i saveznog proračuna, ako se operacija planirano izvodi osobama s bolestima koronarnih arterija i anginom pektoris, a također besplatno pod policama obveznog zdravstvenog osiguranja u slučaju da se operacija hitno izvede za pacijente s akutnim infarktom miokarda.

Da bi dobio kvotu, pacijent mora proći metode ispitivanja koje potvrđuju potrebu za kirurškom intervencijom (EKG, koronarna angiografija, ultrazvuk srca itd.), Potkrijepljene uputnicom liječnika koji dolazi, kardiologa i kardiokirurga. Čekanje na kvotu može trajati od nekoliko tjedana do nekoliko mjeseci.

Ako pacijent ne namjerava očekivati ​​kvotu i može si priuštiti operaciju plaćenih usluga, tada se može obratiti bilo kojoj državnoj (u Rusiji) ili privatnoj (u inozemstvu) klinici koja prakticira takve operacije. Približni trošak ranžiranja je od 45 tisuća rubalja. za samu kiruršku intervenciju bez troškova potrošnog materijala do 200 tisuća rubalja. uz trošak materijala. U slučaju zajedničke proteze srčanih ventila s ranžiranjem, cijena je, odnosno, od 120 do 500 tisuća rubalja. ovisno o broju ventila i šantova.

Komplikacije

Postoperativne komplikacije mogu se razviti i iz srca i iz drugih organa. U ranom postoperativnom razdoblju srčane komplikacije predstavljaju akutna perioperativna nekroza miokarda, koja se može razviti u akutni infarkt miokarda. Čimbenici rizika za razvoj srčanog udara uglavnom su u vrijeme rada aparata za srce-pluća - što duže srce ne izvršava svoju kontraktilnu funkciju tijekom operacije, to je veći rizik od oštećenja miokarda. Postoperativni srčani udar razvija se u 2-5% slučajeva.

Komplikacije od drugih organa i sustava rijetke su i određuju se pacijentovom dobi, kao i prisutnošću kroničnih bolesti. Komplikacije uključuju akutno zatajenje srca, moždani udar, pogoršanje bronhijalne astme, dekompenzaciju dijabetesa melitusa itd. Prevencija takvih stanja je cjelovit pregled prije ranžiranja i sveobuhvatna priprema pacijenta za operativni zahvat s korekcijom funkcije unutarnjih organa.

Postoperativni način života

Postoperativna rana počinje zacjeljivati ​​u roku od 7-10 dana od dana nakon premosnice. Grudna kost, kao kost, zarasta mnogo kasnije - 5-6 mjeseci nakon operacije..

U ranom postoperativnom razdoblju pacijent prolazi kroz rehabilitacijske mjere. To uključuje:

  • Dijetalna hrana,
  • Respiratorna gimnastika - pacijentu se nudi neka vrsta balona, ​​napuhavajući koji, pacijent ispravlja pluća, što sprječava razvoj venskog zastoja u njima,
  • Tjelesna gimnastika, prvo ležanje u krevetu, a zatim hodanje hodnikom - trenutno se pacijenti obično aktiviraju što je ranije moguće, ako to nije kontraindicirano zbog opće ozbiljnosti stanja, kako bi se spriječila stagnacija krvi u venama i tromboembolijske komplikacije.

U kasnom postoperativnom razdoblju (nakon otpusta i nakon toga), vježbe se nastavljaju izvoditi po preporuci liječnika fizikalne terapije (liječnika vježbanja), koji jačaju i treniraju srčani mišić i krvne žile. Također, za rehabilitaciju pacijent mora slijediti principe zdravog načina života koji uključuju:

  1. Potpuni prestanak pušenja i konzumacije alkohola,
  2. Usklađenost s osnovama zdrave prehrane - isključujući masnu, prženu, začinjenu, slanu hranu, jesti više svježeg povrća i voća, mliječnih proizvoda, nemasnog mesa i ribe,
  3. Adekvatna tjelesna aktivnost - hodanje, lagane jutarnje vježbe,
  4. Postizanje ciljane razine krvnog tlaka, provedeno uz pomoć antihipertenzivnih lijekova.

Registracija invalidnosti

Nakon premosnice na srčanim žilama izdaje se privremeni invaliditet (prema bolovanju) do četiri mjeseca. Nakon toga, pacijenti se šalju na MSE (medicinski i socijalni pregled), tijekom kojeg se odlučuje pacijentu dodijeliti određenu skupinu invaliditeta..

Skupina III dodijeljena je pacijentima s nekompliciranim tijekom postoperativnog razdoblja i s 1-2 klase (FC) angine pektoris, kao i bez ili sa zatajenjem srca. Dopušten je rad u području zanimanja koja ne predstavljaju prijetnju srčanoj aktivnosti pacijenta. Zabranjena zanimanja uključuju - rad na visini, s otrovnim tvarima, na terenu, zanimanje vozača.

II. Skupina dodijeljena je bolesnicima s kompliciranim postoperativnim tijekom.

Skupina I dodijeljena je osobama s teškim kroničnim zatajenjem srca koje zahtijevaju njegu neovlaštenih osoba.

Prognoza

Prognoza nakon premosnice određena je nizom pokazatelja kao što su:

  • Trajanje funkcioniranja šanta. Upotreba unutarnje mliječne arterije smatra se najdugoročnijom, budući da se njezina održivost utvrđuje pet godina nakon kirurškog zahvata u više od 90% bolesnika. Isti dobri rezultati bilježe se i kod uporabe radijalne arterije. Veća safenska vena manje je izdržljiva, a konzistencija anastomoze nakon 5 godina opaža se u manje od 60% bolesnika.
  • Rizik od nastanka infarkta miokarda samo je 5% u prvih pet godina nakon operacije.
  • Rizik od iznenadne srčane smrti smanjuje se na 3% u prvih 10 godina nakon operacije.
  • Tolerancija vježbanja se poboljšava, učestalost napada angine smanjuje se, a u većine bolesnika (oko 60%) angina se uopće ne vraća.
  • Statistika smrtnosti - postoperativni mortalitet je 1-5%. Čimbenici rizika uključuju preoperativni (dob, broj srčanih udara, zona ishemije miokarda, broj zahvaćenih arterija, anatomske značajke koronarnih arterija prije intervencije) i postoperativni (priroda korištenog šanta i vrijeme umjetne cirkulacije).

Na temelju navedenog, valja napomenuti da je operacija CABG izvrsna alternativa dugotrajnom liječenju ishemijske bolesti srca i angine pektoris, jer pouzdano smanjuje rizik od nastanka infarkta miokarda i rizik od iznenadne srčane smrti, a također značajno poboljšava kvalitetu života pacijenta. Dakle, u većini slučajeva bypass operacije, prognoza je povoljna, a pacijenti žive nakon bypass operacije dulje od 10 godina..

Više O Tahikardija

Puls u žena od 18 godina i više odgovara otkucajima srca, ritmičan je, a u mirovanju varira od 60 do 100 otkucaja u minuti. Kada se promijeni fiziološko stanje (spavanje, hodanje, trčanje), norme otkucaja srca za žene razlikuju se od onih koje se promatraju u mirovanju.

Koja je razlika između migrene i druge glavobolje, zašto jednostavni analgetici ne djeluju na nju, je li istina da bolest prati talent i je li moguće od nje umrijeti?.

Utrnulost prstiju čest je problem koji se može pojaviti kod djeteta, starije osobe i pacijenta u najboljim godinama. Svatko se s njim susreo barem nekoliko puta u životu: najčešće zbog neugodnog položaja gornjih udova tijekom rada ili spavanja i, kao posljedica toga, privremene poremećene cirkulacije krvi.

Pojam "arterijska hipertenzija", "arterijska hipertenzija" znači sindrom povišenog krvnog tlaka (BP) kod hipertenzije i simptomatske arterijske hipertenzije.Treba naglasiti da praktički ne postoji semantička razlika u terminima "hipertenzija" i "hipertenzija".