Ablacija srca jedan je od tretmana aritmije

U nekim vrstama srčane aritmije, uporaba farmakoloških lijekova i drugih metoda liječenja ne daje pozitivan rezultat i ne dopušta uklanjanje kliničkih manifestacija. Srčana ablacija medicinska je manipulacija koja uključuje uništavanje ili zamjenu određenih područja miokarda vezivnim tkivom koje uzrokuju i održavaju abnormalnu elektrofiziološku aktivnost.

Povijest

Kateteri su se prvi put koristili za intrakardijalnu stimulaciju i bilježenje električne aktivnosti još krajem 1960-ih. U to su se vrijeme kirurške manipulacije koristile za liječenje trajnih oblika poremećaja ritma, na primjer, uklanjanje aritmogenog fokusa u atrijalnoj tahikardiji ili kriohirurgija AV čvora u slučaju rezistentne ventrikularne tahikardije. 1967. godine, dva poznata liječnika Durer i Kumel opisali su mogućnost izazivanja tahiaritmija pomoću programirane električne stimulacije. U to je vrijeme, zahvaljujući intrakardijalnoj kateterizaciji, bilo moguće procijeniti osobitosti električnih procesa koji se javljaju u miokardu, što je omogućilo izvođenje takvog postupka kao što je mapiranje epikarda..
1981. godine taj se koncept prvi put koristio u praksi, ali to se dogodilo slučajno. Doktor Gonzales opisao je slučaj u kojem je pacijent bio podvrgnut elektrofiziološkom pregledu nakon defibrilacije, ali dogodio se kontakt između elektrode defibrilatora i elektrode katetera, što je pokrenulo visokonaponsko pražnjenje usmjereno u Gissovu zraku. Oslobođena energija nanijela je štetu temeljnom tkivu i pokrenula potpunu srčanu blokadu. Naknadno je ovaj slučaj detaljno proučen i na njegovoj osnovi razvijene su moderne tehnike srčane ablacije koje su spasile živote stotinama tisuća ljudi..

Bit metode

Ovim se postupkom mogu liječiti određene vrste poremećaja ritma i druga strukturna srčana stanja. Aritmija se razvija kada električni impulsi vodljivog sustava postanu neskladni, što izaziva ubrzani, usporeni ili neredoviti ritam.

Kardioablacija pomaže u sprječavanju nedosljednosti kontrakcije prekidajući električne puteve i uspostavljajući normalan rad srca. Prije izvođenja manipulacije potrebno je proći fiziološku studiju katetera koja procjenjuje električnu aktivnost srca i određuje područje ablacije.

Indikacije za srčanu ablaciju

Postoje tri klase indikacija za srčanu ablaciju.

Prvi razred
  • Supraventrikularna tahikardija uzrokovana atrivertrikularnom nodularnom reentrantnom tahikardijom.
  • Wolff-Parkinosan-Whiteov sindrom;
  • Unifokalna atrijska tahikardija ili treperenje atrija (posebno česti oblici s desne strane).

Za gore navedene aritmije, ablacija je prva linija terapije.

Drugi razredTreperenje pretkomora, praćeno smanjenjem kvalitete života, kao i neučinkovitošću ili netolerancijom na barem jedno antiaritmičko sredstvo. Štoviše, ako se za kontrolu otkucaja srca koriste ablacija lijevog atrija i ablacija AV spoja, onda je ovo indikacija klase I..
Treća klasaOva skupina indikacija uključuje simptomatsku ventrikularnu tahikardiju. Ablacija kateterom izbor je liječenja idiopatske VT. Za strukturne bolesti srca kateterska se ablacija obično radi kada lijek nema koristi. Također se koristi kao pomoćna terapija kod pacijenata koji doživljavaju prečesto šokove ugrađenim kardioverter defibrilatorom..

Rijetke indikacije uključuju sljedeće uvjete:

  • Simptomatska idiopatska sinusna tahikardija otporna na lijekove;
  • Ektopične kontrakcije koje remete kvalitetu života;
  • Simptomatska čvorna ektopična tahikardija.

Ablacija radiofrekvencijskim kateterom koristi se za klinički značajne tahikardije, uključujući polimorfne VT i AF. Najveća učinkovitost liječenja primjećuje se u bolesnika koji pate od uobičajenih oblika SVT, naime od nodalne recipročne tahikardije i od ortodromne povratne tahikardije..

Kontraindikacije za postupak

Postoji nekoliko čimbenika koji u potpunosti zabranjuju radiofrekventnu ablaciju. Ablacija ablacije lijevog atrija i ablacija za trajno treperenje atrija ne smiju se razmatrati u prisutnosti dijagnosticiranog atrijskog tromba. Slično tome, prisutnost mobilnog ugruška kontraindikacija je za ablaciju lijeve klijetke..
Mehanički protetski srčani zalisci obično ne prelaze i ne komuniciraju s ablacijskim kateterima. Ako se sumnja na trudnoću, žene u reproduktivnoj dobi ne smiju se podvrgavati fluoroskopiji.

Priprema za operaciju

Prije postupka, pacijent mora proći niz dijagnostičkih testova kako bi procijenio svoje ukupno zdravlje. Zatim liječnik razgovara s pacijentom o mogućim rizicima i koristima srčane ablacije. Zabranjeno je jesti i piti noć prije manipulacije. Ako pacijent uzima bilo koji farmakološki lijek, potrebno je o tome obavijestiti liječnika koji dolazi. U nekim se slučajevima pacijenti mole da prestanu uzimati antiaritmijske lijekove nekoliko dana prije ablacije.
Ako pacijent ima ugrađen srčani uređaj, poput pacemakera ili kardiovertera-defibrilatora, tada liječnik poduzima posebne mjere kako bi se izbjegle intraoperativne komplikacije.

Metodologija

Budući da ablacija nije popraćena jakom boli, postupak se obično izvodi u lokalnoj anesteziji. Duge fleksibilne cijevi (kateteri) uvode se u venu ili arteriju (ovisno o zabrinutom području) i vode se kroz krvožilni sustav do srca. Čim se mogu postaviti u ispravan položaj, kroz žicu se šalje visokofrekventni energetski impuls koji zagrijava i uništava tkiva srca, što pridonosi razvoju aritmija. Postupak obično traje 2 do 4 sata, ali može potrajati i duže.

Radiofrekventna kateterska ablacija srca

Ovo je mikrokirurški postupak koji koristi tanke, fleksibilne cijevi zvane kateteri za ulazak u srce. Manipulacija je prikladna jer ne zahtijeva opću anesteziju ili zastoj srca. Metoda se koristi u posebnim kardiološkim centrima s potrebnom opremom.


Za postupak se jedan ili više katetera umetne u krvne žile i pomoću fluoroskopije (metoda za dobivanje dinamičke rendgenske slike) dovede u srčane komore. Kateteri se dijele na dijagnostičke i ablativne. Prva vrsta omogućuje vam utvrđivanje izvora abnormalnog srčanog ritma, a druga je potrebna za njegovo uklanjanje.

RFA pogodnosti

Zahvaljujući ablaciji kateterom, moguće je potpuno osloboditi pacijente od simptoma aritmije.
Video: Ablacija kateterom

Nakon manipulacije u bolesnika koji su ranije patili od trajnog oblika tahikardije, disanje se poboljšava, nestaje otežano disanje, nestaje umor i opća slabost. Tijekom statističkih studija primijećeno je da postupak povećava očekivano trajanje života, a također smanjuje kardiovaskularni rizik za 60%.
U usporedbi s drugim manipulacijama, poput kirurške ablacije, brod ima brojne prednosti:

  • Manje traumatično;
  • Ne zahtijeva opću anesteziju;
  • Ne zahtijeva intraoperativni zastoj srca;
  • Ima kraće razdoblje rehabilitacije;
  • Manje rizika od krvarenja i ljepljivih komplikacija.

Torakoskopska ablacija

Suština ove metode liječenja ne razlikuje se puno od prethodne. Ključna razlika je način pristupa srčanom mišiću. Sam postupak izvodi se u operacijskoj sali u općoj anesteziji. Da bi se izvela torakalna ablacija, na svakoj se strani prsa rade mali rezovi kroz koje će se umetnuti posebna cijev s video kamerom na kraju. Tada se radiofrekventne elektrode dovode u područja patološke aktivnosti i kroz njih se napaja snažni električni impuls zamjenjujući patološki fokus tkivom ožiljka.

Laserska ablacija

Riječ je o inovativnoj mini-invazivnoj kirurškoj intervenciji koja uključuje upotrebu posebnog medicinskog lasera, uz pomoć kojih je moguće postići ožiljke na patološkim područjima miokarda. Tijekom manipulacije stvara se usmjereni tok koji izaziva toplinske promjene u mišićima srca i zamjenjuje ga vezivnim tkivom. Nekoliko ponavljanja može biti potrebno kako bi postupak imao pozitivan učinak. 2-3 "tečaja" laserske ablacije mogu postići potreban volumen ožiljnog tkiva i u potpunosti zamijeniti područje abnormalne elektrofiziološke aktivnosti.

Kako je postoperativno razdoblje?

Na kraju postupka, sve cijevi, žice i kateteri uklonit će se iz tijela pacijenta. Ponekad može doći do laganog krvarenja iz prepona, zgloba ili bilo kojeg drugog područja kroz koje je proveden operativni pristup. U pravilu se brzo zaustavlja uz pomoć jednostavnih manipulacija i zavoja pod pritiskom..
Nekoliko sati pacijent mora zadržati ležeći položaj. Smanjena motorička aktivnost sprječava razvoj krvarenja u području kirurške rane. Najmanje jednu noć nakon zahvata mora provesti u stacionaru pod nadzorom stručnjaka. Mnogi pacijenti u prvih nekoliko dana osjećaju opći umor nakon ablacije, ali nakon otprilike tjedan dana život se normalizira..

Komplikacije

Najveću prijetnju za pacijenta ne predstavlja sam postupak, već rentgenska kontrola, koja može premašiti dopuštenu dozu zračenja. Statistička analiza pokazala je da je šansa za rođenje djeteta s genetskim oštećenjima nakon fluoroskopije 1 od milijun rođenih. Prosječni rizik od nastanka malignih novotvorina s ozračivanjem duljim od 60 minuta kreće se od 0,3 do 2,3 umrlih na 1000. U većini slučajeva trajanje zračenja ne prelazi sat vremena.
Glavne komplikacije koje se mogu promatrati izravno iz ablacije javljaju se u oko 3% bolesnika. Tromboembolija se javlja u oko 1% slučajeva. Istodobno, 0,1-0,2% svih zahvata ima smrtni ishod. Incidencija srčanih komplikacija varira ovisno o mjestu i vrsti ablacije. Srčane komplikacije uključuju sljedeće:

  • AV blok visokog stupnja;
  • Tamponada srca;
  • Spazam / tromboza koronarnih arterija;
  • Perikarditis;
  • Oštećeni ventil.

Vaskularne komplikacije koje se mogu primijetiti na 2-4% od ukupnog broja zahvata uključuju sljedeće:

  • Retroperitonealno krvarenje;
  • Hematoma;
  • Vaskularna ozljeda;
  • Prolazni ishemijski napad / moždani udar;
  • Hipotenzija;
  • Zrak ili trombembolija.

Komplikacije dišnog sustava:

  • Plućna hipertenzija sa ili bez hemoptize (može se razviti sa stenozom plućne arterije);
  • Pneumotoraks.

Ostale rjeđe komplikacije:

  • Fistula jednjaka lijevog atrija;
  • Akutni pilorični grč;
  • Paraliza freničnog živca;
  • Zračenje ili električno oštećenje kože;
  • Infekcija na mjestu pristupa;
  • Patološka sinusna tahikardija;
  • Proaritmija.

Način života i prognoza nakon operacije

U većini se slučajeva normalizacija ritma može postići nakon prve manipulacije, ali neki pacijenti zahtijevaju ponavljanje postupka. Ponekad, čak i nakon ablacije, možda ćete morati nastaviti uzimati lijekove. Postoje brojne promjene u načinu života koje možete učiniti da vaše srce ne bi iskusilo probleme s ritmom:

  • Izbjegavajte uzimanje stimulansa koji mogu uzrokovati poremećaje srčanog ritma poput kofeina, alkohola i nikotina
  • Redovito ispitujte krvni tlak i razinu kolesterola u krvi i držite ove pokazatelje u granicama normale;
  • Potrebno je održavati tjelesnu aktivnost. Preporučuje se da razgovarate sa svojim liječnikom o optimalnoj razini tjelesne aktivnosti i na temelju toga sastavite program vježbanja;
  • Izbjegavajte stres i psiho-emocionalni stres;
  • Jedite zdravu hranu i borite se s prekomjernom težinom;
  • Redovito provjeravajte.

Zaključak

Srčana ablacija vrlo je učinkovita i minimalno traumatična metoda vraćanja srčanog ritma. Postupak povoljno utječe na opće stanje bolesnika, uklanja kliničke manifestacije aritmija, povećava očekivano trajanje života i smanjuje rizik od prerane smrti. Tehnika je postala nova runda u razvoju kardiologije i omogućila je zasjenjivanje opasnijih kirurških intervencija na otvorenom srcu..

Što je radiofrekventna ablacija srca. Indikacije za njegovu provedbu, pripremu i tijek operacije

Radiofrekventna ablacija srca (ili RFA) jedna je od najmodernijih i najučinkovitijih metoda antiaritmijskog liječenja

Aritmije ujedinjuju veliku skupinu različitih srčanih aritmija.

Najčešći su:

  • treperenje pretkomora
  • atrijalna fibrilacija ili atrijalna fibrilacija
  • ventrikularni prerani otkucaji
  • AV nodalna recipročna tahikardija
  • ventrikularna tahikardija.

Po prvi puta je takva minimalno invazivna operacija uspješno izvedena 80-ih godina XX. Stoljeća..

Radiofrekventna srčana ablacija vrlo je učinkovita alternativa konvencionalnom liječenju antiaritmijskim lijekovima ili traumatičnoj operaciji na otvorenom srcu.

Izvode ga aritmolozi ili kardiokirurzi. U operacijskoj sali pod kontrolom rendgenskog zračenja, bez upotrebe skalpela i rezova na koži.

Glavne indikacije za rad RFA

Atrijalna fibrilacija ili atrijalna fibrilacija i pretkomorno treperenje. Ove su srčane aritmije 1. po učestalosti među svim vrstama aritmija. Opasnost leži u petostrukom povećanju rizika od moždanog udara. Takvi su moždani udari povezani s većom smrtnošću i teškim invaliditetom u bolesnika..

RFA za fibrilaciju atrija provodi se u slučaju neučinkovitosti terapije lijekovima i čestih poremećaja srčanog ritma.

Ponekad može biti potrebno nekoliko postupaka kako bi se postigao trajni klinički učinak..

Najčešće se radiofrekventna ablacija srca izvodi za sljedeće poremećaje srčanog ritma:

  1. AV nodalna recipročna tahikardija. Apsolutne indikacije za ablaciju su rezistencija na antiaritmijsko liječenje ili netolerancija na lijekove..
  2. Supraventrikularna ili supraventrikularna tahikardija je: sinusna, sinoatrijska tahikardija mehanizmom ponovnog ulaska, atrijalna tahikardija. Otkucaji srca za ove vrste aritmija obično su 150 ili više otkucaja u minuti..
  3. Ventrikularna tahikardija najopasnija je vrsta aritmije, jer može se transformirati u ventrikularnu fibrilaciju, što dovodi do zastoja srca. Kateterska ablacija indicirana je u slučaju idiopatske, u odsustvu bilo kakve organske bolesti srca, ventrikularne tahikardije iz izlaznog trakta lijeve klijetke, fascikularne tahikardije i u nekim drugim situacijama.
  4. Wolff-Parkinson-Whiteov sindrom ili WPW sindrom. Uz ovu bolest u srcu, postoje dodatni provodni putovi po kojima se širi netočan impuls, što dovodi do pojave AV nodalne recipročne tahikardije.

Kontraindikacije za RFA

Radiofrekventna ablacija srca može se odgoditi ili otkazati ako pacijent ima sljedeće kontraindikacije:

  • alergija na lijekove koji sadrže jod, budući da se u posude ubrizgava kontrastno sredstvo na bazi joda;
  • akutni infarkt miokarda ili moždani udar, hemoragični i ishemični;
  • prisutnost intrakardijalnih krvnih ugrušaka;
  • poremećaji zgrušavanja krvi - hipokoagulacija ili hiperkoagulacija, teška anemija;
  • akutne upalne bolesti;
  • kronične bolesti u fazi dekompenzacije - ozbiljno zatajenje srca, bubrega, dišnog sustava;
  • infektivni endokarditis.

Preoperativna priprema

Prije izvođenja postupka radiofrekventne ablacije, pacijent mora proći standardni popis pregleda:

  • opći klinički testovi krvi i urina;
  • biokemijski test krvi, koagulogram;
  • određivanje krvne grupe i Rh faktora;
  • biljezi virusnog hepatitisa, HIV-a;
  • Wassermanova reakcija, t.j. analiza na sifilis);
  • elektrokardiogram;
  • dnevno praćenje EKG-a - Holter-EKG;
  • ehokardiografija - ultrazvuk srca.

Aritmolog može naručiti dodatne dijagnostičke pretrage.

Test stresa na traci za trčanje ili biciklističkom ergometru, EGD, koronarna angiografija, transezofagealna ehokardiografija.

Radiofrekventna ablacija srca

Otkazivanje antiaritmika i antikoagulansa, kao što su Warfarin ili Aspecard, može biti potrebno nekoliko dana prije.

Dan prije nego što pacijenta pregleda anesteziolog, doručak je isključen na dan postupka.

Pacijent treba obrijati prepone s obje strane.

Radiofrekventna ablacija srca izvodi se u RTG operacijskoj sali.

  • Pacijent se postavlja na operacijski stol i spaja na stanicu za nadzor EKG-a, krvnog tlaka i zasićenja kisikom.
  • Periferni kateter umetnut je u venu za primjenu lijekova.
  • Liječnik provodi sve manipulacije pod kontrolom rendgenskog zračenja. Slika se prikazuje na monitoru u operacijskoj sali.
  • Kardiokirurg se nalazi desno od pacijenta i obrađuje operativno polje antiseptičkom otopinom.
  • Zatim izvodi lokalnu anesteziju otopinom novokaina ili lidokaina u preponama i izvodi punkciju - punkciju femoralne vene.
  • Daljnje manipulacije izvode se pomoću instrumenata malog promjera, ne više od 5 mm. Kateteri se dostavljaju u srce kroz donju šuplju venu.
  • Uz pomoć kontrastnog sredstva na bazi joda, na primjer, Omnipaque, Ultravista, Optirea, Tomogeksol, liječnik pronalazi potrebnu zonu srca.

To može biti lijevi ili desni atrij..

Dijagnoza žarišta aritmije

Fokus aritmije dijagnosticira se provođenjem elektrofiziološkog katetera i izgradnjom karte srčanih impulsa.

Ako pacijent nema simptoma aritmije, operater provocira njegovu pojavu uvođenjem posebnih lijekova.

Ili izoproterenol, ili električno djelovanje na unutarnju stijenku srca.

Kod atrijalne fibrilacije fokus se nalazi oko otvora plućnih vena. Uz treperenje atrija ili WPW sindrom - u različitim dijelovima bilo kojeg pretkomora.

Radiofrekventna ablacija srca provodi se lokalnim visokotemperaturnim učinkom na žarište poremećaja ritma. Što dovodi do uništenja i nekroze srčanog tkiva.

Tako se prekida širenje patoloških impulsa kroz miokardij. Ablacija se također može koristiti laserom, ultrazvučnom energijom ili kauterizacijom na niskim temperaturama - kriodestrukcija.

Konačni RFA postupci

Nakon završetka RFA, operater čeka 15–20 minuta i ponovno pokušava izazvati napad aritmije. Ako se aritmija ne pojavi, operacija se prepoznaje kao dovršena i završava.

Vrijeme ablacije je strogo individualno. U pravilu, to ovisi o vrsti aritmije i individualnim karakteristikama pacijenta.

Kod WPW sindroma, AV nodalne recipročne tahikardije, prosječno trajanje postupka je oko 1 sat. Dok fibrilacija atrija može trajati do 3-4 sata, a ponekad i više.

Kateteri se uklanjaju iz bedrenih žila, povremeno se pristupno mjesto zašiva s 1-2 šava kako bi se zaustavilo moguće krvarenje.

Na područje prepona nanosi se sterilni zavoj i čvrsto se previja. Nakon toga pacijent se prebacuje na odjel.

Moguće komplikacije nakon RFA operacije

Incidencija štetnih učinaka u radiofrekvencijskoj ablaciji je niska i ne prelazi 2-3%.

Podijeljeni su u 4 skupine komplikacija:

  1. Komplikacije povezane s punkcijom i vaskularnom kateterizacijom:
    • hematom u preponsko-femoralnoj regiji
    • tromboza bedrene kosti
    • lažna aneurizma
    • perforacija stijenke vene ili arterije
    • krvarenje.
  2. uzrokovane manipulacijom katetera u srcu:
    • ozljeda srčanog zaliska
    • oštećenje stijenke srca
    • masivno krvarenje i tamponada
    • trombembolija.
  3. uzrokovane samom ablacijom:
    • atrioventrikularni blok
    • ozljeda miokarda
    • akutna cerebrovaskularna nesreća.
  4. povezane s rentgenskim zračenjem: opekline, zračna bolest. Trenutno se oni praktički ne javljaju zbog upotrebe suvremene opreme, kao i kratkog vremena izlaganja zračenju..

Najčešće lokalne komplikacije od uboda su hematomi, manja krvarenja.

Ne trebaju dodatnu terapiju i prolaze sami.
Trajni AV blok i tamponada srca potencijalno su opasni. Kada postoji potreba za ponovljenom hitnom kirurškom intervencijom.

Njihova učestalost jedva doseže 1%, a smrtnost od RFA ne prelazi 0,2%.

Postoperativno razdoblje

Po završetku postupka, pacijentu se propisuje držanje u krevetu 12-24 sata. Potrebno je povećati količinu popijene tekućine na 1,5–2 litre vode na dan operacije, kako bi se kontrast što prije uklonio.

Bolni osjećaji nisu tipični. Pacijent se otpušta sljedeći dan ili najviše nakon nekoliko dana.

U fazi rehabilitacije, ovisno o patologiji srčanog ritma, možda će biti potrebno uzimati antikoagulanse, antiaritmičke lijekove 2-4 tjedna.

Potrebno je slijediti preporuke za održavanje zdravog načina života, prehrane, isključujući loše navike i uzimanje propisanih lijekova.

Nakon 1 mjeseca provodi se kontrolni dnevni Holter-EKG kako bi se potvrdila stabilnost postignutog učinka.

Mora se shvatiti da je radiofrekventna ablacija srca ozbiljna ozljeda tijela i nakon završetka operacije pacijentu se mora propisati odmor u krevetu.

Mora biti pod stalnim nadzorom liječnika i praćenjem stanja tijela. U redovitim razmacima pacijent mora ponoviti EKG postupke.

Prvi se elektrokardiogram radi šest sati nakon završetka ablacije. Dalje za dvanaest sati, a posljednji - za jedan dan.

Također mjeri krvni tlak i tjelesnu temperaturu.

Ovo je normalno postoperativno stanje. Traje ne više od trideset minuta i prolazi bez uzimanja bilo kakvih lijekova.

Ako se nelagoda poveća ili ne nestane nakon trideset minuta, odmah o tome morate obavijestiti svog liječnika.

Prvih dana nakon RFA operacije pacijent može osjetiti nepravilan rad srca. Međutim, to vrlo brzo prolazi..

Pacijent se može otpustiti sljedeći dan nakon završetka radiofrekventne ablacije srca. Bilo je slučajeva kada zdravstveno stanje omogućava otpuštanje osobe iz bolnice u roku od nekoliko sati nakon operacije.

Ako nema kontraindikacija, a liječnik će omogućiti otpuštanje pacijenta odmah nakon operacije, tada se ne preporučuje da sami vozite automobil. Bolje ako ga netko odvede kući.

Što je RFA? Liječenje aritmije radiofrekventnom ablacijom

Uzroci aritmije

Aritmija je kršenje normalnog ritma srca. To je zbog neispravnog rada električnih impulsa koji iniciraju kontrakcije srčanih mišića. To je posljedica pojave patoloških područja u tkivima srca. Sukladno tome, liječenje treba neutralizirati ta područja.

Metode liječenja

Glavni načini liječenja aritmije su terapija lijekovima i kirurški zahvati..
Ljekovito ili konzervativno liječenje sastoji se uglavnom u unosu vitaminsko-mineralnih kompleksa i sredstava za jačanje. Ako je aritmija teža, propisuju se antiaritmički lijekovi. To su 4 skupine lijekova, različite po načinu djelovanja: blokatori natrijevih kanala, beta blokatori, blokatori kalijevih kanala i blokatori kalcijevih kanala.

Kirurgija

Kirurško liječenje propisuje se u ozbiljnijim slučajevima kada postoji opasnost za život pacijenta. Ovo je instalacija pacemakera ili defibrilatora. To su uređaji koji se implantiraju pod kožu pacijenta. Imaju elektrode koje se umetnu u patološka područja srca i generiraju impulse koji iniciraju kontrakciju srčanih mišića u potrebnom ritmu.

Radiofrekventna ablacija

RFA treba istaknuti kao zasebnu stavku, iako se to može pripisati kirurškom liječenju. Ova metoda ima niz neporecivih prednosti u odnosu na druge metode:

- 60% učinkovitiji od konzervativnog liječenja
- Ne zahtijeva otvorenu operaciju
- Operacija je minimalno invazivna, manje traumatična
- Dovoljno 1 postupak
- Dostupno u bilo kojoj dobi
- Odnosi se na transakcije "niskog rizika"
- Otklanja sam uzrok aritmije

Metoda se temelji na razarajućem učinku koncentriranog radiofrekvencijskog pulsa na patološka srčana tkiva.
Ti se impulsi šalju u poseban kateter vodiča. Ubrizgava se kroz femoralnu ili radijalnu arteriju i uvodi se u srce pod rentgenskom kontrolom. Kao rezultat izloženosti ovom zračenju, tkiva se zagrijavaju na 40-60 stupnjeva, patološko područje podvrgava se uništenju i više ne izaziva kontrakcije koje remete normalan ritam srca..

RFA je najučinkovitiji za sljedeće poremećaje ritma:
- Ventrikularna tahikardija - normalan ritam s povećanim pulsom. Uz ovu patologiju postoji opasnost od fibrilacije i atrijalne srčane arterije..
- Ventrikularna ekstrasistola - epizodni "ekstra" otkucaj između normalnih otkucaja srca.
- Atrijalna fibrilacija ili fibrilacija atrija - kaotična brza kontrakcija atrija. Istodobno, klijetke nemaju vremena napuniti se krvlju i istisnuti krv u dovoljnom volumenu.
- Wolff-Parkinson-White (WPW) sindrom - složeni sindrom u kojem svaki otkucaj srca započinje preliminarnom električnom stimulacijom, koja mijenja učinkovitost svakog otkucaja.
- Proširenje šupljina srca - dilatacija i zatajenje srca, nadopunjujući promjene u ritmu.

nedostaci

Postoji mogućnost ponovnog pojave aritmija iz više razloga. Međutim, RFA se odnosi na one metode koje se mogu primjenjivati ​​više puta, uz izuzetno visoku razinu učinkovitosti - oko 90%

Ablacija (RFA srca): što je to, indikacije i kontraindikacije za operativni zahvat, kako se to radi, rehabilitacija i moguće komplikacije

Ablacija je metoda minimalno invazivnog liječenja poremećaja srčanog ritma, tehnika ima jasne indikacije, uglavnom povezane s nestabilnim, nestabilnim lupanjem mišićnog organa. Na primjer, dijagnoze uključuju tahikardiju uzrokovanu pretjeranom stimulacijom kamera itd..

Opcija može biti mnogo. Postupak je općenito prilično siguran, ima najmanje kontraindikacija. Štoviše, učinak se opaža kod više od 80% bolesnika. Ostali slučajevi povezani su s pogrešnom dijagnozom ili pogrešnom tehnikom izvršenja.

Za razliku od kirurgije, ablacija ne zahtijeva dug oporavak. Nakon dana ili čak ranije, pacijent može ići kući.

Ograničenja tijekom razdoblja rehabilitacije su minimalna: nemojte nositi utege, nemojte se baviti intenzivnom tjelesnom aktivnošću itd. No, treba razmotriti puno nijansi..

Vrste ablacije

Uništavanje patološkog fokusa, koje uzrokuje poremećaje u normalnom radu srca, može se izvršiti pomoću nekoliko fizičkih utjecaja, stoga postoje sljedeće vrste ablacije:

  • Radijska frekvencija.
  • Ultrazvučni.
  • Laser.
  • Kriodestrukcija.

Međutim, radiofrekvencijska ablacija stekla je među njima najveću popularnost, jer je kauterizacija patološkog područja uz pomoć visokofrekventne električne energije sigurna i bezbolna metoda liječenja. Ponekad se ovaj postupak naziva i kateterskom ablacijom zbog činjenice da se kateteri ubacuju u srce za njegovo izvođenje..

Indikacije za


RFA operacija izvodi se na osobama čiji se poremećaj srčanog ritma ne može ispraviti lijekovima, lijekovi uzrokuju ozbiljne nuspojave ili je tjelesno stanje opasno po život i prijeti iznenadni srčani zastoj. Operaciju propisuje kardiolog ili kardiokirurg. Provodi se za sljedeće bolesti:

  • atrijalna fibrilacija ili lepršanje;
  • ventrikularna i supraventrikularna tahikardija;
  • WPW sindrom;
  • paroksizmalna tahikardija.

Kontraindikacije

Kontraindikacije za ovu operaciju su relativne, odnosno kada se stanje pacijenta prilagodi, operacija se i dalje može izvesti. Bez prethodne stabilizacije stanja tijela, operacija se ne može izvesti u sljedećim slučajevima:

  • Ako pacijent ima stalno povišenu tjelesnu temperaturu;
  • Tijekom razdoblja akutne zarazne bolesti;
  • S teškom bolesti pluća ili bubrega;
  • S upalom unutarnje sluznice srca, odnosno endokarditisom;
  • Ako je u roku od četiri tjedna primijećena nestabilna angina;
  • U akutnom infarktu miokarda tijekom prvih dana;
  • Tijekom pogoršanja zatajenja srca;
  • S ozbiljnom arterijskom hipertenzijom;
  • Ako je aneurizma lijeve klijetke popraćena trombom;
  • Ako postoje krvni ugrušci u bilo kojem drugom dijelu srca;
  • S anemijom;
  • U slučaju kršenja zgrušavanja krvi;
  • Sa stenozom aortnog otvora, ako je potreban pristup lijevoj komori;
  • Ako ste alergični na kontrastno sredstvo ili imate intoleranciju na jod.

Uz to, RFA se ne provodi na trudnicama kako fetus ne bi bio izložen ionizirajućem zračenju. Također, komplikacije tijekom ovog postupka mogu se pojaviti u bolesnika s mehaničkim protetskim srčanim zaliscima kroz koje je ponekad teško proći ablacijski kateter..

Radiofrekventna ablacija AV zgloba

Metoda radiofrekventne ablacije AV veze u kombinaciji s implantacijom suvremenog frekvencijsko-prilagodljivog stimulacijskog sustava sigurna je, učinkovita kirurška intervencija koja pruža pouzdanu kontrolu brzine klijetki i poboljšava kvalitetu života pacijenata, a metoda je izbora u liječenju oblika atrijske fibrilacije otpornih na lijekove..

Ključni pokazatelji za radiofrekventnu ablaciju AV veze:

visoki puls (HR) s ozbiljnim pulsnim deficitom, koji nije adekvatno korigiran antiaritmičkim ili negativnim kronotropnim lijekovima u kombinaciji s disfunkcijom lijeve klijetke (zatajenje srca). Riječ je o maloj skupini bolesnika koji se podvrgavaju radiofrekvencijskoj ablaciji atrioventrikularnog čvora iz zdravstvenih razloga.

u slučajevima kada se pacijentu dijagnosticira tahi-bradiform atrijske fibrilacije, a pacijent se uputi na implantaciju pacemakera (kombinacija SSSU + atrijalna fibrilacija)

progresivno zatajenje srca, kardiomigalija, smanjena frakcija izbacivanja, visok puls (tahizistola) koji se ne korigira lijekovima

u slučajevima kada radiofrekventna ablacija "izolacija plućne vene" nije moguća

RFA postupak za AV veze spada u kategoriju minimalno invazivnih vrsta kirurškog liječenja. Moguće komplikacije slične su onima tijekom implantacije srčanog stimulatora i detaljno su opisane u odjeljku "Ugradnja ritma".

Unatoč činjenici da su prednosti ablacije AV čvorova nesumnjive, među ograničenjima ove tehnike može se istaknuti stalna potreba za antikoagulacijskom terapijom, gubitak AV sinkronosti i cjeloživotna ovisnost o ugrađenom elektrostimulatoru srca..

godine, metoda kateterske ablacije AV veze (od latinskog ablatio - oduzimanje) u kombinaciji s ugradnjom sustava pejsinga za kontrolu učestalosti kontrakcija ventrikula u bolesnika s atrijalnom fibrilacijom otpornom na antiaritmijsku terapiju postala je raširena.

Ovaj pojam, usvojen u literaturi na engleskom jeziku, znači stvaranje umjetnog AV bloka izlaganjem AV području - veze različitih fizikalnih čimbenika.

U početku je za stvaranje umjetne cjelovite AV-blokade korištena metoda elektrodestrukcije ili fuguracije, dok je udarac u područje AV-veze izveden defibrilacijskim pražnjenjem.

Naš odjel prikupio je veliko iskustvo u primjeni fuguracijskog AV - spoja u liječenju bolesnika s ljekovito rezistentnim oblicima supraventrikularnih tahiaritmija.

Između 1982

Metoda transvenske elektrodestrukcije srčanih putova primijenjena je u 170 bolesnika.

Unatoč dovoljnoj učinkovitosti fuguracije, ova metoda ima niz nedostataka (prisutnost barotraume, potreba za općom anestezijom, ventrikularne aritmije, itd.), Što je značajno ograničilo njezinu uporabu u klinici..

godine razvijena je metoda radiofrekventne ablacije (RFA) koja je, imajući visoku učinkovitost i nisku razinu komplikacija, gotovo u potpunosti zamijenila metodu fuguracije.

Naša klinika već godinama koristi metodu radiofrekventne ablacije u bolesnika s konstantnom i paroksizmalnom fibrilacijom atrija i, u nekim slučajevima, u bolesnika s atrijskim treperenjem.

Faze RFA

Kirurška intervencija provodi se u uvjetima X-zraka.

Kao anestezija koristi se kombinacija lokalne (novokain) i intravenske anestezije (Diprivan).

Nakon umetanja endokardnih elektroda za kontinuirani pejsing i uspostavljanja privremenog pejsinga desne klijetke, započinje faza radiofrekventne ablacije.

Tijekom operacije, položaj ablacijske elektrode nadgleda se prema dva kriterija: anatomski (pomoću fluoroskopije) i registracija elektrograma His snopa (elektrofiziološki).

Elektroda za ablaciju nalazi se u antero-septalnom području desne pretkomore. Nakon bilježenja potencijala Hisova snopa, izlaganje radiofrekvenciji izvodi se na temperaturi od 40-60 ° C, a kada se dobije umjetni cjeloviti AV blok, ritam se održava privremenom stimulacijom desne klijetke.

Nakon procjene stabilnosti učinka dobivenog unutar 30 minuta promatranja, ugrađuje se trajni elektrostimulator srca (ECS).

U većini slučajeva AV blok se postiže u prvoj minuti izloženosti RFA-u..

Ako je RFA iz desnog srca neučinkovit, koristi se lijevi pristup AV spoju (značajka anatomskog položaja AV čvora).

Prognoza

Od početka primjene frekvencija prilagodljivih elektrostimulatora srca u kliničkoj praksi, kvaliteta života poboljšala se u bolesnika nakon RFA AV veze, odsustvo antiaritmijske terapije, smanjuje se broj ponovnih hospitalizacija, a tolerancija na vježbanje značajno povećava, što je izravno povezano s normalizacijom hemodinamičkih parametara..

Najučinkovitija nakon RFA je implantacija suvremenih srčanih stimulatora (s paroksizmalnim oblicima MA i prisutnošću sinusnog ritma). Učinak se temelji na fiziološkom P-sinkroniziranom ritmu ili sekvencijalnoj stimulaciji bez narušavanja atrioventrikularne sinkronizacije.

Korištenje naprednijih sustava dvokomorne stimulacije s funkcijom automatskog prebacivanja načina stimulacije (način automatskog prebacivanja) omogućuje vam očuvanje prednosti fiziološke stimulacije u sinusnom ritmu za pacijente.

Štoviše, ova metoda stimulacije ima antiaritmijski učinak i smanjuje rizik od paroksizma atrijalne fibrilacije i njemu svojstvenih komplikacija..

Priprema za operaciju

Priprema za radiofrekventnu ablaciju sastoji se ne samo od provođenja različitih dijagnostičkih studija, već i od izravne pripreme tijela od strane pacijenta..

Prije nego što propiše operaciju, liječnik provodi nekoliko važnih studija:

  • EKG;
  • Ehokardiografija;
  • Holterov nadzor - elektrofiziološki pregled, u kojem se elektrokardiogram uzima u roku od jednog dana;
  • Krvne pretrage;
  • Test stresa;
  • MRI srca.

Na temelju rezultata ovih analiza i ispitivanja donosi se odluka o potrebi liječenja srčanih aritmija uz pomoć kauterizacije patološkog mjesta..

Sa svoje strane, pacijent također mora poduzeti nekoliko koraka za pripremu:

  • Pitajte svog liječnika koje lijekove morate prestati uzimati nekoliko dana prije operacije. Antiaritmički lijekovi obično prestaju uzimati 2-4 dana i nekoliko sati prije zahvata, te lijekovi za snižavanje glukoze;
  • Svakako na operaciju dođite praznog želuca. Posljednji obrok dopušten je najkasnije dvanaest sati prije RFA;
  • Obrijati područje prepona gdje će se izvoditi kateterizacija;
  • Uklonite sve ukrase

zaključci

Kateterska ablacija srca pomoću radiofrekvencijske energije široko se koristi u modernoj aritmologiji. Operacija pruža visoku učinkovitost u liječenju ventrikularnih i atrijalnih poremećaja, minimalnu smrtnost. Pacijentu nije potrebna dugotrajna rehabilitacija, nakon nekoliko dana zdravlje mu se normalizira, vraća se svojim uobičajenim aktivnostima. Jedini nedostatak postupka je visoka cijena i nepristupačnost za neke pacijente..

Za pripremu materijala korišteni su sljedeći izvori informacija.

Postupak


Ablacija kateterom provodi se u bolnici u posebno opremljenoj sobi, gdje se stvaraju svi uvjeti ne samo za sam postupak, već i za procjenu njegove učinkovitosti, a postoje i sredstva za nastavak rada srca po potrebi.

Prije operacije, pacijentu se moraju dati sedativi, a također se uz pomoć lokalne anestezije anesteziraju mjesta uvođenja katetera. Tipično se kateter umetne kroz desnu ili lijevu femoralnu arteriju, ponekad kroz radijalne arterije. Mjesto uboda pažljivo se tretira antiseptikom kako bi se spriječila infekcija, a zatim se prekriva sterilnim materijalom.

Krvna žila se probija iglom kroz koju se zatim uvode kateteri. Kateteri dopiru do srca i nalaze se u njegovim komorama. Tada su spojeni na posebnu opremu koja će snimiti elektrokardiogram. Pomoću signala s unutarnjeg zida srca možete prepoznati izvor aritmije. Ponekad postaje potrebno dodatno izazvati aritmiju. Postupak se naziva elektrofiziološki pregled srca (EPI).

EFI je metoda ispitivanja bolesnika s aritmijama, tijekom koje liječnik dodatno stimulira različite dijelove srca i snima elektrokardiogram. EFI s RFA provodi se kako bi se utvrdilo točno mjesto patološkog fokusa.

Kada se izvodi EFI, može doći do nelagode u prsima, blage boli ili zatajenja srca. Toga se ne treba bojati, jer se sve događa pod nadzorom liječnika i omogućuje vam točno utvrđivanje patološkog fokusa koji u srce šalje pogrešne impulse..

Nakon otkrivanja patološkog fokusa, na njega se dovede elektroda koja uz pomoć električne struje djeluje na srčano tkivo zagrijavajući ih na četrdeset stupnjeva. Toplina stvara mikroožiljak koji blokira abnormalne živčane impulse.

Da bi se razumjelo je li se sve pokazalo kako treba, ponovno se uzima EKG. Ako je rezultat postupka zadovoljavajući, elektrode i kateteri se uklanjaju iz tijela, ako nisu, ponovno se vrši ablacija. Na mjesto uboda stavlja se zavoj pod pritiskom kako bi se zaustavilo krvarenje. Nakon toga pacijent ostaje u bolnici nekoliko dana. Prvog dana propisan je odmor u krevetu i zabranjeno je savijati noge kako bi se izbjegle komplikacije.

Trajanje samog postupka obično je od jednog i pol do šest sati, ovisno o dubini patološkog fokusa.

Komplikacije nakon RFA

Komplikacije nakon ovog postupka izuzetno su rijetke, ali svejedno ih morate imati na umu. Najčešće se javljaju kod bolesnika s oštećenim zgrušavanjem krvi, kod bolesnika s dijabetesom melitusom i kod starijih osoba nakon 75 godina. To bi moglo biti:

  • Krvarenje na mjestu uboda, posebno s lošim zgrušavanjem krvi;
  • Probijanje krvne žile tijekom prolaska katetera kroz nju, ako su zidovi posude tanki ili ako je kateter slučajno pogriješio;
  • Stvaranje krvnih ugrušaka u krvnim žilama, koji, padajući u tanje žile, mogu ih blokirati;
  • Kršenje integriteta srčanog tkiva tijekom same ablacije;
  • Poremećaj rada bubrega nakon postupka;
  • Kvar u radu srca, što dodatno pogoršava aritmiju;
  • Suženje plućnih vena.

Gdje učiniti, cijena

Troškovi srčane ablacije kreću se od 30 do 140 tisuća rubalja

Fibrilacija, koju proizvode aritmijski simptomi, liječi se srčanom ablacijom. Pacijenti kojima je indicirano često imaju pitanja o cijeni takve operacije..

Danas se srčana ablacija za pacijenta s fibrilacijom atrija može izvoditi u mnogim klinikama smještenim u velikim gradovima. Medicinske ustanove koje pružaju takvu uslugu moraju imati potrebne alate potrebne u procesu kirurške intervencije..

Cijene ablacije srca počinju od 30 000 rubalja. Trošak postupka može porasti do 140 tisuća rubalja. Zasebna kategorija pacijenata dobiva pravo na besplatnu radiofrekventnu operaciju. Dobivaju posebnu kvotu iz regionalnog ili saveznog proračuna.

Razdoblje rehabilitacije


Rehabilitacija nakon RFA traje dva do tri mjeseca. Nekoliko dana pacijent ostaje na odjelu kardiologije, promatrajući strogi odmor u krevetu prvog dana. Neposredno nakon operacije, možete osjetiti određenu nelagodu u prsima i pritiskajuću bol na mjestu uboda, ali u roku od pola sata ti bi osjećaji trebali nestati. Ako traju duže, morate obavijestiti svog liječnika. Ako nema komplikacija, nakon nekoliko dana pacijent se otpušta kući.

Tijekom oporavka od RFA mogu se propisati antiaritmični lijekovi, antikoagulanti i drugi lijekovi, ovisno o stanju pacijenta i popratnim bolestima.

Obično rehabilitacija ide dobro i nije potrebno daljnje ponavljanje postupka, međutim, pacijent bi sa svoje strane trebao preispitati svoj način života: prestati pušiti, ne konzumirati alkohol i pića koja sadrže kofein, smanjiti sol i masnu hranu. Također je važno dati tijelu izvedivo opterećenje. Nemojte ga preopteretiti tjelesnim vježbama, ali isto tako nemojte voditi sjedilački način života. Srce bi trebalo raditi, ali bez preopterećenja. Korisne su šetnje na svježem zraku.

Rehabilitacija

Razdoblje oporavka traje oko tjedan dana. Prvi dan ili dvije osobe su u bolnici. Za stručnjake koji se brinu o postoperativnom pacijentu. Procijenio stanje i po potrebi pomogao.

  • Trebate ležati 3-4 sata. Tako da se srce obnavlja na novi način, a također se ne otvaraju rane u području pristupa kateteru.
  • Jednom kad je osoba otpuštena, može se vratiti svom normalnom životu. Ali ograničenja se odnose na tjelesnu aktivnost. Ne možete trčati, skakati, nositi težinu veću od 10 kg. Tijekom tjedna morat ćete poštivati ​​štedljivi režim.
  • Sukladno tome, nema ekstremnih temperatura ili utjecaja izražene hladnoće / vrućine. Kupke, duge vruće kupke su kontraindicirane.

Nakon otprilike 7 dana trebate posjetiti stručnjaka. Tada se, s njegovim dopuštenjem, možete vratiti normalnom životu..

Prednosti RFA u odnosu na druge tretmane

Pacijenti koji su prošli RFA dobro reagiraju na postupak. Liječnici također vjeruju da je ovo kirurško liječenje srčanih aritmija trenutno jedna od najboljih metoda..

  • Operacija ne zahtijeva velike rezove, potreban je samo ubod kako bi se iglu uvelo.
  • Postupak je praktički bezbolan. Mjesto ubrizgavanja tretira se lokalnim anestetikom, a nakon završetka nije potrebno pacijentu davati sredstva za ublažavanje boli. Tijekom samog postupka mogu se primijetiti samo neugodni osjećaji u prsima koji nestaju u roku od pola sata nakon završetka.
  • Pacijenti lako podnose RFA i oporavljaju se u kratkom vremenu. Otpušteni su kući nakon nekoliko dana, za razliku od onih ljudi koji su podvrgnuti operacijama na trbuhu. Ponekad provedu nekoliko tjedana u bolnicama. Rehabilitacija također traje samo 2-3 mjeseca.
  • Nakon operacije, mjesto uboda vrlo brzo zacjeljuje i uopće ne ostavlja tragove, za razliku od ožiljka nakon operacije na trbuhu.

Trenutno je RFA jedina alternativa za pacijente kojima je iz bilo kojeg razloga zabranjena operacija na otvorenom srcu.

Jedini nedostatak koji se može pozvati za ovaj postupak je njegova cijena, ali to je zbog činjenice da se za operaciju koristi najnovija i najskuplja oprema..

Recenzije

Imam 40 godina. Počela je patiti od napadaja ritma iz studentskih dana. Najveći problemi nastali su tijekom trudnoće. Zbog aritmije polovicu termina provela sam u bolnici pod nadzorom kardiologa. S godinama su napadi sve češći. Svaka tjelesna aktivnost dovela je do novog napada. Liječnici hitne pomoći posjećivali su moj dom češće od rodbine i prijatelja. Odlučio sam se za RFA. Operacija je uspješno završena. Trajalo je tri sata. Tijekom razdoblja rehabilitacije napadi su i dalje trajali, ali nisu bili jaki. Šest mjeseci kasnije, sve se vratilo u normalu.

RFA operacija izvedena je prije dvije godine. Danas se ne sjećam aritmije. U postoperativnom razdoblju najveću nevolju nije predstavljalo srce, već noga kroz koju je primijenjena anestezija. Tolley na početku operacije nije bio sakupljen dovoljno ili su to bile osobitosti mog tijela, ali modrica na nozi bila je ogromna i bila je užasno bolesna. Noga je zapravo oduzeta. Sam postupak RFA nije stvarao velike probleme..

Radiofrekventna ablacija RFA: indikacije za liječenje, pripremu i rehabilitaciju

Srčane aritmije su uobičajene bolesti srca koje ne zahtijevaju uvijek hitnu operaciju, ali koje značajno smanjuju kvalitetu života pacijenta. Ako se aritmije ne liječe, mogu rezultirati ozbiljnim komplikacijama. Dobra alternativa za ovu bolest je liječenje radiofrekventnom ablacijom..

Radiofrekventna ablacija (RFA) metoda je liječenja aritmija kod koje se tanke kateterske elektrode uvode kroz velike žile pod stalnom kontrolom rendgenskih zraka u srce pacijenta. Oni primaju radiofrekvencijski signal, koji uspavljuje patološki fokus, isporučuje abnormalne impulse u srce i uzrokuje aritmiju. Budući da je postupak minimalno invazivan, odnosno ne zahtijeva velika oštećenja tkiva, praktički nema komplikacija tijekom njegove provedbe..

RFA se pokazao učinkovitim liječenjem mnogih poremećaja srčanog ritma, što omogućuje pacijentu da u potpunosti prestane uzimati antiaritmičke lijekove i vodi normalan život..

Postupak RFA potječe iz 80-ih godina prošlog stoljeća, kada je prvi put testiran na životinjama, a zatim su, postigavši ​​dobre rezultate, počeli to činiti i na ljudima. Trenutno je ovo jedan od najučinkovitijih postupaka u liječenju aritmija..

Vrste ablacije

Uništavanje patološkog fokusa, koje uzrokuje poremećaje u normalnom radu srca, može se izvršiti pomoću nekoliko fizičkih utjecaja, stoga postoje sljedeće vrste ablacije:

  • Radijska frekvencija.
  • Ultrazvučni.
  • Laser.
  • Kriodestrukcija.

Međutim, radiofrekvencijska ablacija stekla je među njima najveću popularnost, jer je kauterizacija patološkog područja uz pomoć visokofrekventne električne energije sigurna i bezbolna metoda liječenja. Ponekad se ovaj postupak naziva i kateterskom ablacijom zbog činjenice da se kateteri ubacuju u srce za njegovo izvođenje..

Indikacije za

RFA operacija izvodi se na osobama čiji se poremećaj srčanog ritma ne može ispraviti lijekovima, lijekovi uzrokuju ozbiljne nuspojave ili je tjelesno stanje opasno po život i prijeti iznenadni srčani zastoj. Operaciju propisuje kardiolog ili kardiokirurg. Provodi se za sljedeće bolesti:

  • atrijalna fibrilacija ili lepršanje;
  • ventrikularna i supraventrikularna tahikardija;
  • WPW sindrom;
  • paroksizmalna tahikardija.

Kontraindikacije

Kontraindikacije za ovu operaciju su relativne, odnosno kada se stanje pacijenta prilagodi, operacija se i dalje može izvesti. Bez prethodne stabilizacije stanja tijela, operacija se ne može izvesti u sljedećim slučajevima:

  • Ako pacijent ima stalno povišenu tjelesnu temperaturu;
  • Tijekom razdoblja akutne zarazne bolesti;
  • S teškom bolesti pluća ili bubrega;
  • S upalom unutarnje sluznice srca, odnosno endokarditisom;
  • Ako je u roku od četiri tjedna primijećena nestabilna angina;
  • U akutnom infarktu miokarda tijekom prvih dana;
  • Tijekom pogoršanja zatajenja srca;
  • S ozbiljnom arterijskom hipertenzijom;
  • Ako je aneurizma lijeve klijetke popraćena trombom;
  • Ako postoje krvni ugrušci u bilo kojem drugom dijelu srca;
  • S anemijom;
  • U slučaju kršenja zgrušavanja krvi;
  • Sa stenozom aortnog otvora, ako je potreban pristup lijevoj komori;
  • Ako ste alergični na kontrastno sredstvo ili imate intoleranciju na jod.

Uz to, RFA se ne provodi na trudnicama kako fetus ne bi bio izložen ionizirajućem zračenju. Također, komplikacije tijekom ovog postupka mogu se pojaviti u bolesnika s mehaničkim protetskim srčanim zaliscima kroz koje je ponekad teško proći ablacijski kateter..

Priprema za operaciju

Priprema za radiofrekventnu ablaciju sastoji se ne samo od provođenja različitih dijagnostičkih studija, već i od izravne pripreme tijela od strane pacijenta..

Prije nego što propiše operaciju, liječnik provodi nekoliko važnih studija:

  • EKG;
  • Ehokardiografija;
  • Holterov nadzor - elektrofiziološki pregled, u kojem se elektrokardiogram uzima u roku od jednog dana;
  • Krvne pretrage;
  • Test stresa;
  • MRI srca.

Na temelju rezultata ovih analiza i ispitivanja donosi se odluka o potrebi liječenja srčanih aritmija uz pomoć kauterizacije patološkog mjesta..

Sa svoje strane, pacijent također mora poduzeti nekoliko koraka za pripremu:

  • Pitajte svog liječnika koje lijekove morate prestati uzimati nekoliko dana prije operacije. Antiaritmički lijekovi obično prestaju uzimati 2-4 dana i nekoliko sati prije zahvata, te lijekovi za snižavanje glukoze;
  • Svakako na operaciju dođite praznog želuca. Posljednji obrok dopušten je najkasnije dvanaest sati prije RFA;
  • Obrijati područje prepona gdje će se izvoditi kateterizacija;
  • Uklonite sve ukrase

Postupak

Ablacija kateterom provodi se u bolnici u posebno opremljenoj sobi, gdje se stvaraju svi uvjeti ne samo za sam postupak, već i za procjenu njegove učinkovitosti, a postoje i sredstva za nastavak rada srca po potrebi.

Prije operacije, pacijentu se moraju dati sedativi, a također se uz pomoć lokalne anestezije anesteziraju mjesta uvođenja katetera. Tipično se kateter umetne kroz desnu ili lijevu femoralnu arteriju, ponekad kroz radijalne arterije. Mjesto uboda pažljivo se tretira antiseptikom kako bi se spriječila infekcija, a zatim se prekriva sterilnim materijalom.

Krvna žila se probija iglom kroz koju se zatim uvode kateteri. Kateteri dopiru do srca i nalaze se u njegovim komorama. Tada su spojeni na posebnu opremu koja će snimiti elektrokardiogram. Pomoću signala s unutarnjeg zida srca možete prepoznati izvor aritmije. Ponekad postaje potrebno dodatno izazvati aritmiju. Postupak se naziva elektrofiziološki pregled srca (EPI).

EFI je metoda ispitivanja bolesnika s aritmijama, tijekom koje liječnik dodatno stimulira različite dijelove srca i snima elektrokardiogram. EFI s RFA provodi se kako bi se utvrdilo točno mjesto patološkog fokusa.

Kada se izvodi EFI, može doći do nelagode u prsima, blage boli ili zatajenja srca. Toga se ne treba bojati, jer se sve događa pod nadzorom liječnika i omogućuje vam točno utvrđivanje patološkog fokusa koji u srce šalje pogrešne impulse..

Nakon otkrivanja patološkog fokusa, na njega se dovede elektroda koja uz pomoć električne struje djeluje na srčano tkivo zagrijavajući ih na četrdeset stupnjeva. Toplina stvara mikroožiljak koji blokira abnormalne živčane impulse.

Da bi se razumjelo je li se sve pokazalo kako treba, ponovno se uzima EKG. Ako je rezultat postupka zadovoljavajući, elektrode i kateteri se uklanjaju iz tijela, ako nisu, ponovno se vrši ablacija. Na mjesto uboda stavlja se zavoj pod pritiskom kako bi se zaustavilo krvarenje. Nakon toga pacijent ostaje u bolnici nekoliko dana. Prvog dana propisan je odmor u krevetu i zabranjeno je savijati noge kako bi se izbjegle komplikacije.

Trajanje samog postupka obično je od jednog i pol do šest sati, ovisno o dubini patološkog fokusa.

Komplikacije nakon RFA

Komplikacije nakon ovog postupka izuzetno su rijetke, ali svejedno ih morate imati na umu. Najčešće se javljaju kod bolesnika s oštećenim zgrušavanjem krvi, kod bolesnika s dijabetesom melitusom i kod starijih osoba nakon 75 godina. To bi moglo biti:

  • Krvarenje na mjestu uboda, posebno s lošim zgrušavanjem krvi;
  • Probijanje krvne žile tijekom prolaska katetera kroz nju, ako su zidovi posude tanki ili ako je kateter slučajno pogriješio;
  • Stvaranje krvnih ugrušaka u krvnim žilama, koji, padajući u tanje žile, mogu ih blokirati;
  • Kršenje integriteta srčanog tkiva tijekom same ablacije;
  • Poremećaj rada bubrega nakon postupka;
  • Kvar u radu srca, što dodatno pogoršava aritmiju;
  • Suženje plućnih vena.

Razdoblje rehabilitacije

Rehabilitacija nakon RFA traje dva do tri mjeseca. Nekoliko dana pacijent ostaje na odjelu kardiologije, promatrajući strogi odmor u krevetu prvog dana. Neposredno nakon operacije, možete osjetiti određenu nelagodu u prsima i pritiskajuću bol na mjestu uboda, ali u roku od pola sata ti bi osjećaji trebali nestati. Ako traju duže, morate obavijestiti svog liječnika. Ako nema komplikacija, nakon nekoliko dana pacijent se otpušta kući.

Tijekom oporavka od RFA mogu se propisati antiaritmični lijekovi, antikoagulanti i drugi lijekovi, ovisno o stanju pacijenta i popratnim bolestima.

Obično rehabilitacija ide dobro i nije potrebno daljnje ponavljanje postupka, međutim, pacijent bi sa svoje strane trebao preispitati svoj način života: prestati pušiti, ne konzumirati alkohol i pića koja sadrže kofein, smanjiti sol i masnu hranu. Također je važno dati tijelu izvedivo opterećenje. Nemojte ga preopteretiti tjelesnim vježbama, ali isto tako nemojte voditi sjedilački način života. Srce bi trebalo raditi, ali bez preopterećenja. Korisne su šetnje na svježem zraku.

Prednosti RFA u odnosu na druge tretmane

Pacijenti koji su prošli RFA dobro reagiraju na postupak. Liječnici također vjeruju da je ovo kirurško liječenje srčanih aritmija trenutno jedna od najboljih metoda..

  • Operacija ne zahtijeva velike rezove, potreban je samo ubod kako bi se iglu uvelo.
  • Postupak je praktički bezbolan. Mjesto ubrizgavanja tretira se lokalnim anestetikom, a nakon završetka nije potrebno pacijentu davati sredstva za ublažavanje boli. Tijekom samog postupka mogu se primijetiti samo neugodni osjećaji u prsima koji nestaju u roku od pola sata nakon završetka.
  • Pacijenti lako podnose RFA i oporavljaju se u kratkom vremenu. Otpušteni su kući nakon nekoliko dana, za razliku od onih ljudi koji su podvrgnuti operacijama na trbuhu. Ponekad provedu nekoliko tjedana u bolnicama. Rehabilitacija također traje samo 2-3 mjeseca.
  • Nakon operacije, mjesto uboda vrlo brzo zacjeljuje i uopće ne ostavlja tragove, za razliku od ožiljka nakon operacije na trbuhu.

Trenutno je RFA jedina alternativa za pacijente kojima je iz bilo kojeg razloga zabranjena operacija na otvorenom srcu.

Jedini nedostatak koji se može pozvati za ovaj postupak je njegova cijena, ali to je zbog činjenice da se za operaciju koristi najnovija i najskuplja oprema..

Više O Tahikardija

Govorimo o visoko preciznim dijagnostičkim metodama koje se koriste za ispitivanje mozga.Mozak je najsloženiji organ ljudskog tijela, jer povezuje sve tjelesne sustave. Zato se proučavanje mozga provodi pomoću najmodernijih dijagnostičkih uređaja..

Što su monociti, relativna i apsolutna monocitozaMonociti su jedna od potklasa bijelih krvnih stanica koje se proizvode u koštanoj srži. Koštana srž neprestano stvara velike krvne stanice, jer su u krvi samo 2-3 dana, a zatim ulaze u razne organe i tkiva tijela.

Govorimo o visoko preciznim dijagnostičkim metodama koje se koriste za ispitivanje mozga.Mozak je najsloženiji organ ljudskog tijela, jer povezuje sve tjelesne sustave. Zato se proučavanje mozga provodi pomoću najmodernijih dijagnostičkih uređaja..

Povećanje lijeve klijetke srca povezano je s prilagodbom organa na vanjske i unutarnje čimbenike. U djeteta se problem često javlja zbog urođenih mana, a kod odrasle osobe zbog razvoja hipertenzije u pozadini zlouporabe loših navika i pretilosti.