Tehnika i učinkovitost RFA operacije na srcu

Različiti poremećaji srčanog ritma prilično su česti. Postoje razne metode za njihovo ublažavanje i liječenje. To uključuje brojne lijekove koji se daju oralno i injekcijom u tijelo, posebne vježbe. Ali ove metode ne pomažu svima..

Veliki proboj u kardiologiji bila je RFA kirurgija srca. Ovo je moderna metoda koja je omogućila liječenje aritmija bez otvorenog pristupa, složene anestezije i ozbiljne rehabilitacije..

Radiofrekventna ablacija: značajke postupka

Ablacija se izvodi minimalno invazivnom metodom s posebnim kateterima. Umetnu se u arteriju bedra i kroz nju dođu do željenog mjesta unutar organa. Bit postupka leži u uništavanju fokusa koji uzrokuje patološki ritam srca. Uz valove radio frekvencije, laser, ultrazvuk.

Primjenjuje se lokalna anestezija, kontrola se provodi pomoću posebne rendgenske jedinice. Rezultirajuće područje nekroze ne utječe na funkciju organa, kontrakcije se izvode u cijelosti. Ali pacijent se zauvijek rješava napada aritmije.

Razlog za imenovanje operacije

Radiofrekventna ablacija je tehnika kardiohirurgije. Nosi određeni rizik, ima svoje indikacije i preporuke kada se postupak ne bi trebao provoditi. Manipulacija je propisana za sljedeće uvjete:

  • nedostatak pozitivne reakcije na lijekove;
  • trajna fibrilacija atrija;
  • paroksizmalna tahikardija;
  • hipertrofična kardiomiopatija;
  • perzistentna ekstrasistola.

Liječnik preporučuje upotrebu ove metode nakon detaljnog pregleda. Uzima u obzir bolest, stanje tijela i prethodno korištene metode terapije. Obično se RFA propisuje u slučajevima kada su isprobani drugi algoritmi i nije postignut pozitivan rezultat. Ako je potrebno, ovaj se postupak može provesti istovremeno s ugradnjom proteze mitralnog zaliska..

Zabrana držanja

Brojni su uvjeti koji su kontraindicirani za ablaciju. Primjena tehnike s njima nosi rizik za život pacijenta. Operacija se ne izvodi u sljedećim slučajevima:

  • hipertermija;
  • akutno zatajenje dišnog sustava;
  • brojevi visokog krvnog tlaka;
  • endokarditis;
  • aneurizma aorte;
  • infarkt miokarda u akutnom razdoblju;
  • anemija;
  • patologija koagulacijskog sustava;
  • poremećaji ravnoteže soli;
  • velika dekompenzacija kod zatajenja srca;
  • reakcija na jod i rentgenski kontrast;
  • patologija bubrega.

Neki od ovih poremećaja mogu se ukloniti, a nakon odgovarajućeg liječenja izvršit će se manipulacija. Ostali simptomi su apsolutne kontraindikacije.

očekivani rezultat

Ako se RFA postupak srca izvodi prema indikacijama i na izvrsnoj razini, pacijent slijedi sve preporuke, rezultat je vidljiv od prvih dana. Najbolji odgovor na Wolff-Parkinson-White (WPW) sindrom u mladih ljudi, ventrikularna paroksizmalna tahikardija.

Manifestacije atrijske fibrilacije zauvijek nestaju u 80% bolesnika, u ostatka prelazi u dugotrajnu remisiju ili intenzitet značajno opada. Ova se operacija izvodi s minimalnim rizikom, smrtnost je manja od 0,7%.

Priprema za operaciju

RFA operacija izvodi se rutinski. Uoči biste trebali jesti samo laganu hranu, ne možete više jesti 12 sati prije postupka. Navečer daju klistir za čišćenje.

Kosa je obrijana u području prepona i ključne kosti. Za uporabu lijekova dan prije intervencije i neposredno prije manipulacije obvezno je savjetovanje s liječnikom i anesteziologom.

Algoritam izvršenja

Postupak uklanjanja aritmije traje oko dva sata. Operativno razdoblje započinje postavljanjem venflona, ​​koji omogućuje davanje potrebnih lijekova izravno u krvotok. Pacijentu se mogu davati sedativi za smanjenje anksioznosti. Zatim se daje lokalna anestezija. Dalje se femoralna arterija probuši radi uvođenja elektroda.

Senzori EFI-sustava su povezani, dizajnirani za snimanje vanjskih i unutarnjih elektrokardiograma. Podaci se prenose na računalo, što pomaže u kontroli. Dostavlja se kontrastno sredstvo za prepoznavanje područja koja uzrokuju abnormalne kontrakcije. Fokus, koji opskrbljuje snop lažnih impulsa, zagrijava se na 60 stupnjeva, što uzrokuje nekrozu.

Razdoblje oporavka

Nakon izvođenja postupka kateterske ablacije srca, pacijent se šalje na odjel, gdje se prati rad organa, mjeri se tlak. Osoba ostaje na odjelu 1-2 dana. Intervencija je manje traumatična, nakon nje nema jake boli koja zahtijeva uzimanje posebnih lijekova. Nema šavova koje treba dugo obrađivati. Nema naknadnog kozmetičkog nedostatka u obliku ožiljka.

U budućnosti je potrebno voditi ispravan način života, odustati od loših navika, smanjiti unos soli. Umjerena tjelovježba trebala bi biti norma. Rehabilitacija nakon RFA srca je lagana, recidivi su izuzetno rijetki.

Rizik od komplikacija i prognoza

Postoji rizik od komplikacija koje proizlaze iz postupka. Njihova je učestalost minimalna, obično se manipulacija odvija sigurno. U rijetkim slučajevima može se dogoditi jedno ili više od sljedećeg:

  • krvarenje;
  • oštećenje srčanog tkiva;
  • tromboza;
  • komplikacija bubrežne funkcije zbog izloženosti kontrastu;
  • kršenje integriteta krvnih žila.

Takva se stanja najčešće javljaju u starijih bolesnika čija je povijest opterećena ozbiljnim popratnim bolestima. Manje od 1% ljudi ima pogoršanje aritmija. Sva ta stanja uspješno kontroliraju kvalificirani liječnici. Ako pacijent slijedi sve preporuke, postupak oporavka odvija se bez neugodnih posljedica..

Trošak postupka

Radiofrekventna ablacija srca izvodi se u mnogim srčanim centrima. U Sankt Peterburgu je ovo klinika visokih medicinskih tehnologija N.I. Pirogov. Moskovska centralna klinička bolnica, Aritmološki centar Instituta za kirurgiju A.V.Vishnevsky-a, Istraživačko sveučilište Meshalkin uspješno rješava problem poremećaja srčanog ritma.

Nacionalni medicinski istraživački centar za kardiološku kirurgiju Bakulev liječi takve pacijente. Cijene ovise o vrsti aritmije koja zahtijeva RFA. U NSMC-u u Astani trošak operacije je od 18.000 do 595.200. Kardiološki centar A. L. Myasnikova intervenirat će zbog nodalne tahikardije za 210.000 rubalja, treperenja atrija - 325.000, a fibrilacija atrija izliječiti za 380.000. Prekomorska manipulacija košta mnogo više, u izraelskim klinikama, na primjer, ablacija kateterom je 3-5 puta skuplja.

Recenzije pacijenata i liječnika

RFA postupak srca, prema recenzijama kardiologa, bio je pravi proboj u liječenju teških aritmija. Prije je to zahtijevalo složenu kiruršku intervenciju na otvorenom organu, koja je imala značajan postotak rizika i komplikacija. Pacijentu je dugo trebalo da se oporavi, nije mogao voditi normalan život. Ako se aritmije ne liječe, često su uzrok invaliditeta.

Sergey, liječnik, radno iskustvo 35 godina.

Kad sam započeo svoju praktičnu aktivnost, borili su se protiv poremećaja srčanog ritma samo uz pomoć lijekova. Obično se stanje bolesnika s vremenom pogoršavalo, napadi su postajali dugotrajni, trajni, bila je potrebna kirurška intervencija.

Ali nisu se svi odlučili za takav tretman, zdravstveno stanje nije moglo dopustiti. Tako su ljudi morali cijeli život sjediti na tabletama i do smrti podnositi probleme. Pojava postupka RFA omogućila je pomoć vrlo velikom broju pacijenata bez ozljeda tijela, bez ureza i složene rehabilitacije..

Mihail, kardiolog, 10 godina radnog iskustva

Od kolega s bogatim radnim iskustvom znam da su se ne tako davno aritmije u teškim slučajevima liječile samo operacijom na otvorenom srcu. Pacijenti su se dugo oporavljali, dugo se nisu mogli vratiti normalnom načinu života. Dobro je što smo stvorili takvu metodu. Brojni su pacijenti već prošli ovaj postupak. Svi su to lako podnosili, vrlo sretni, nitko nije imao recidiv.

Radiofrekventna ablacija srca naišla je na pozitivne kritike i komentare pacijenata. Riješili su se teških napadaja bez ureza i naknadnih ožiljaka. Boravak u bolnici i period oporavka trajali su vrlo kratko.

Patila je od fibrilacije atrija više od 10 godina. Napadi su s godinama postali česti, lijekovi nisu puno pomogli. Stanje je bilo vrlo bolno. Liječnik je preporučio radiofrekventnu ablaciju. Dugo sam sumnjao, ali djeca su inzistirala i obratio sam se klinici Bakulev.

Tamo su mi detaljno objasnili kako se intervencija odvija. Postupak je bio lagan. Tijekom manipulacije bilo je samo malih trenutaka nelagode. Oporavak nakon operacije nije bio kompliciran.

Sutradan su me pustili kući. Nakon tjedan dana ništa me nije podsjetilo na operaciju, vratio sam se svom uobičajenom načinu života. Prošlo je više od 5 godina, aritmija se nije vratila.

Prije nekoliko godina razvili su se napadi paroksizmalne tahikardije, broj otkucaja srca dosegao je 180 otkucaja u minuti. Oni su bili usidreni slabo i kratko vrijeme, često su morali ležati na kardiologiji. Liječnik je rekao da bi RFA bilo najbolje rješenje. Prije godinu dana pristao sam na manipulaciju. Intervencija i period rehabilitacije prošli su dobro, sada se osjećam sjajno, aritmija se ne javlja, vratio sam se na svoj uobičajeni način.

Postoperativni način života

Nakon takve kirurške intervencije, pacijent se za nekoliko dana može vratiti normalnom životu. Ali loše navike moraju se isključiti. Pijenje kave nije preporučljivo.

Tijekom godine pacijent mora biti registriran u kardijalnom dispanzeru. Promatrao njegov aritmolog.

Zaključak

Tehnika radiofrekventne ablacije srca moderna je metoda liječenja velikog broja aritmija. Ova minimalno invazivna manipulacija pomaže da se riješe poremećaja ritma za one pacijente koji su kontraindicirani za opsežne intervencije..

Prije su zauvijek bili osuđeni na život s tako ozbiljnim problemom, podnošenje bolnih napada, poštivanje ograničenja u svakodnevnom životu. Sada se ova patologija uklanja bez rezova i mnogim ljudima vraća radost punog života..

Što je radiofrekventna ablacija srca. Indikacije za njegovu provedbu, pripremu i tijek operacije

Radiofrekventna ablacija srca (ili RFA) jedna je od najmodernijih i najučinkovitijih metoda antiaritmijskog liječenja

Aritmije ujedinjuju veliku skupinu različitih srčanih aritmija.

Najčešći su:

  • treperenje pretkomora
  • atrijalna fibrilacija ili atrijalna fibrilacija
  • ventrikularni prerani otkucaji
  • AV nodalna recipročna tahikardija
  • ventrikularna tahikardija.

Po prvi puta je takva minimalno invazivna operacija uspješno izvedena 80-ih godina XX. Stoljeća..

Radiofrekventna srčana ablacija vrlo je učinkovita alternativa konvencionalnom liječenju antiaritmijskim lijekovima ili traumatičnoj operaciji na otvorenom srcu.

Izvode ga aritmolozi ili kardiokirurzi. U operacijskoj sali pod kontrolom rendgenskog zračenja, bez upotrebe skalpela i rezova na koži.

Glavne indikacije za rad RFA

Atrijalna fibrilacija ili atrijalna fibrilacija i pretkomorno treperenje. Ove su srčane aritmije 1. po učestalosti među svim vrstama aritmija. Opasnost leži u petostrukom povećanju rizika od moždanog udara. Takvi su moždani udari povezani s većom smrtnošću i teškim invaliditetom u bolesnika..

RFA za fibrilaciju atrija provodi se u slučaju neučinkovitosti terapije lijekovima i čestih poremećaja srčanog ritma.

Ponekad može biti potrebno nekoliko postupaka kako bi se postigao trajni klinički učinak..

Najčešće se radiofrekventna ablacija srca izvodi za sljedeće poremećaje srčanog ritma:

  1. AV nodalna recipročna tahikardija. Apsolutne indikacije za ablaciju su rezistencija na antiaritmijsko liječenje ili netolerancija na lijekove..
  2. Supraventrikularna ili supraventrikularna tahikardija je: sinusna, sinoatrijska tahikardija mehanizmom ponovnog ulaska, atrijalna tahikardija. Otkucaji srca za ove vrste aritmija obično su 150 ili više otkucaja u minuti..
  3. Ventrikularna tahikardija najopasnija je vrsta aritmije, jer može se transformirati u ventrikularnu fibrilaciju, što dovodi do zastoja srca. Kateterska ablacija indicirana je u slučaju idiopatske, u odsustvu bilo kakve organske bolesti srca, ventrikularne tahikardije iz izlaznog trakta lijeve klijetke, fascikularne tahikardije i u nekim drugim situacijama.
  4. Wolff-Parkinson-Whiteov sindrom ili WPW sindrom. Uz ovu bolest u srcu, postoje dodatni provodni putovi po kojima se širi netočan impuls, što dovodi do pojave AV nodalne recipročne tahikardije.

Kontraindikacije za RFA

Radiofrekventna ablacija srca može se odgoditi ili otkazati ako pacijent ima sljedeće kontraindikacije:

  • alergija na lijekove koji sadrže jod, budući da se u posude ubrizgava kontrastno sredstvo na bazi joda;
  • akutni infarkt miokarda ili moždani udar, hemoragični i ishemični;
  • prisutnost intrakardijalnih krvnih ugrušaka;
  • poremećaji zgrušavanja krvi - hipokoagulacija ili hiperkoagulacija, teška anemija;
  • akutne upalne bolesti;
  • kronične bolesti u fazi dekompenzacije - ozbiljno zatajenje srca, bubrega, dišnog sustava;
  • infektivni endokarditis.

Preoperativna priprema

Prije izvođenja postupka radiofrekventne ablacije, pacijent mora proći standardni popis pregleda:

  • opći klinički testovi krvi i urina;
  • biokemijski test krvi, koagulogram;
  • određivanje krvne grupe i Rh faktora;
  • biljezi virusnog hepatitisa, HIV-a;
  • Wassermanova reakcija, t.j. analiza na sifilis);
  • elektrokardiogram;
  • dnevno praćenje EKG-a - Holter-EKG;
  • ehokardiografija - ultrazvuk srca.

Aritmolog može naručiti dodatne dijagnostičke pretrage.

Test stresa na traci za trčanje ili biciklističkom ergometru, EGD, koronarna angiografija, transezofagealna ehokardiografija.

Radiofrekventna ablacija srca

Otkazivanje antiaritmika i antikoagulansa, kao što su Warfarin ili Aspecard, može biti potrebno nekoliko dana prije.

Dan prije nego što pacijenta pregleda anesteziolog, doručak je isključen na dan postupka.

Pacijent treba obrijati prepone s obje strane.

Radiofrekventna ablacija srca izvodi se u RTG operacijskoj sali.

  • Pacijent se postavlja na operacijski stol i spaja na stanicu za nadzor EKG-a, krvnog tlaka i zasićenja kisikom.
  • Periferni kateter umetnut je u venu za primjenu lijekova.
  • Liječnik provodi sve manipulacije pod kontrolom rendgenskog zračenja. Slika se prikazuje na monitoru u operacijskoj sali.
  • Kardiokirurg se nalazi desno od pacijenta i obrađuje operativno polje antiseptičkom otopinom.
  • Zatim izvodi lokalnu anesteziju otopinom novokaina ili lidokaina u preponama i izvodi punkciju - punkciju femoralne vene.
  • Daljnje manipulacije izvode se pomoću instrumenata malog promjera, ne više od 5 mm. Kateteri se dostavljaju u srce kroz donju šuplju venu.
  • Uz pomoć kontrastnog sredstva na bazi joda, na primjer, Omnipaque, Ultravista, Optirea, Tomogeksol, liječnik pronalazi potrebnu zonu srca.

To može biti lijevi ili desni atrij..

Dijagnoza žarišta aritmije

Fokus aritmije dijagnosticira se provođenjem elektrofiziološkog katetera i izgradnjom karte srčanih impulsa.

Ako pacijent nema simptoma aritmije, operater provocira njegovu pojavu uvođenjem posebnih lijekova.

Ili izoproterenol, ili električno djelovanje na unutarnju stijenku srca.

Kod atrijalne fibrilacije fokus se nalazi oko otvora plućnih vena. Uz treperenje atrija ili WPW sindrom - u različitim dijelovima bilo kojeg pretkomora.

Radiofrekventna ablacija srca provodi se lokalnim visokotemperaturnim učinkom na žarište poremećaja ritma. Što dovodi do uništenja i nekroze srčanog tkiva.

Tako se prekida širenje patoloških impulsa kroz miokardij. Ablacija se također može koristiti laserom, ultrazvučnom energijom ili kauterizacijom na niskim temperaturama - kriodestrukcija.

Konačni RFA postupci

Nakon završetka RFA, operater čeka 15–20 minuta i ponovno pokušava izazvati napad aritmije. Ako se aritmija ne pojavi, operacija se prepoznaje kao dovršena i završava.

Vrijeme ablacije je strogo individualno. U pravilu, to ovisi o vrsti aritmije i individualnim karakteristikama pacijenta.

Kod WPW sindroma, AV nodalne recipročne tahikardije, prosječno trajanje postupka je oko 1 sat. Dok fibrilacija atrija može trajati do 3-4 sata, a ponekad i više.

Kateteri se uklanjaju iz bedrenih žila, povremeno se pristupno mjesto zašiva s 1-2 šava kako bi se zaustavilo moguće krvarenje.

Na područje prepona nanosi se sterilni zavoj i čvrsto se previja. Nakon toga pacijent se prebacuje na odjel.

Moguće komplikacije nakon RFA operacije

Incidencija štetnih učinaka u radiofrekvencijskoj ablaciji je niska i ne prelazi 2-3%.

Podijeljeni su u 4 skupine komplikacija:

  1. Komplikacije povezane s punkcijom i vaskularnom kateterizacijom:
    • hematom u preponsko-femoralnoj regiji
    • tromboza bedrene kosti
    • lažna aneurizma
    • perforacija stijenke vene ili arterije
    • krvarenje.
  2. uzrokovane manipulacijom katetera u srcu:
    • ozljeda srčanog zaliska
    • oštećenje stijenke srca
    • masivno krvarenje i tamponada
    • trombembolija.
  3. uzrokovane samom ablacijom:
    • atrioventrikularni blok
    • ozljeda miokarda
    • akutna cerebrovaskularna nesreća.
  4. povezane s rentgenskim zračenjem: opekline, zračna bolest. Trenutno se oni praktički ne javljaju zbog upotrebe suvremene opreme, kao i kratkog vremena izlaganja zračenju..

Najčešće lokalne komplikacije od uboda su hematomi, manja krvarenja.

Ne trebaju dodatnu terapiju i prolaze sami.
Trajni AV blok i tamponada srca potencijalno su opasni. Kada postoji potreba za ponovljenom hitnom kirurškom intervencijom.

Njihova učestalost jedva doseže 1%, a smrtnost od RFA ne prelazi 0,2%.

Postoperativno razdoblje

Po završetku postupka, pacijentu se propisuje držanje u krevetu 12-24 sata. Potrebno je povećati količinu popijene tekućine na 1,5–2 litre vode na dan operacije, kako bi se kontrast što prije uklonio.

Bolni osjećaji nisu tipični. Pacijent se otpušta sljedeći dan ili najviše nakon nekoliko dana.

U fazi rehabilitacije, ovisno o patologiji srčanog ritma, možda će biti potrebno uzimati antikoagulanse, antiaritmičke lijekove 2-4 tjedna.

Potrebno je slijediti preporuke za održavanje zdravog načina života, prehrane, isključujući loše navike i uzimanje propisanih lijekova.

Nakon 1 mjeseca provodi se kontrolni dnevni Holter-EKG kako bi se potvrdila stabilnost postignutog učinka.

Mora se shvatiti da je radiofrekventna ablacija srca ozbiljna ozljeda tijela i nakon završetka operacije pacijentu se mora propisati odmor u krevetu.

Mora biti pod stalnim nadzorom liječnika i praćenjem stanja tijela. U redovitim razmacima pacijent mora ponoviti EKG postupke.

Prvi se elektrokardiogram radi šest sati nakon završetka ablacije. Dalje za dvanaest sati, a posljednji - za jedan dan.

Također mjeri krvni tlak i tjelesnu temperaturu.

Ovo je normalno postoperativno stanje. Traje ne više od trideset minuta i prolazi bez uzimanja bilo kakvih lijekova.

Ako se nelagoda poveća ili ne nestane nakon trideset minuta, odmah o tome morate obavijestiti svog liječnika.

Prvih dana nakon RFA operacije pacijent može osjetiti nepravilan rad srca. Međutim, to vrlo brzo prolazi..

Pacijent se može otpustiti sljedeći dan nakon završetka radiofrekventne ablacije srca. Bilo je slučajeva kada zdravstveno stanje omogućava otpuštanje osobe iz bolnice u roku od nekoliko sati nakon operacije.

Ako nema kontraindikacija, a liječnik će omogućiti otpuštanje pacijenta odmah nakon operacije, tada se ne preporučuje da sami vozite automobil. Bolje ako ga netko odvede kući.

Radiofrekventna ablacija RFA: indikacije za liječenje, pripremu i rehabilitaciju

Srčane aritmije su uobičajene bolesti srca koje ne zahtijevaju uvijek hitnu operaciju, ali koje značajno smanjuju kvalitetu života pacijenta. Ako se aritmije ne liječe, mogu rezultirati ozbiljnim komplikacijama. Dobra alternativa za ovu bolest je liječenje radiofrekventnom ablacijom..

Radiofrekventna ablacija (RFA) metoda je liječenja aritmija kod koje se tanke kateterske elektrode uvode kroz velike žile pod stalnom kontrolom rendgenskih zraka u srce pacijenta. Oni primaju radiofrekvencijski signal, koji uspavljuje patološki fokus, isporučuje abnormalne impulse u srce i uzrokuje aritmiju. Budući da je postupak minimalno invazivan, odnosno ne zahtijeva velika oštećenja tkiva, praktički nema komplikacija tijekom njegove provedbe..

RFA se pokazao učinkovitim liječenjem mnogih poremećaja srčanog ritma, što omogućuje pacijentu da u potpunosti prestane uzimati antiaritmičke lijekove i vodi normalan život..

Postupak RFA potječe iz 80-ih godina prošlog stoljeća, kada je prvi put testiran na životinjama, a zatim su, postigavši ​​dobre rezultate, počeli to činiti i na ljudima. Trenutno je ovo jedan od najučinkovitijih postupaka u liječenju aritmija..

Vrste ablacije

Uništavanje patološkog fokusa, koje uzrokuje poremećaje u normalnom radu srca, može se izvršiti pomoću nekoliko fizičkih utjecaja, stoga postoje sljedeće vrste ablacije:

  • Radijska frekvencija.
  • Ultrazvučni.
  • Laser.
  • Kriodestrukcija.

Međutim, radiofrekvencijska ablacija stekla je među njima najveću popularnost, jer je kauterizacija patološkog područja uz pomoć visokofrekventne električne energije sigurna i bezbolna metoda liječenja. Ponekad se ovaj postupak naziva i kateterskom ablacijom zbog činjenice da se kateteri ubacuju u srce za njegovo izvođenje..

Indikacije za

RFA operacija izvodi se na osobama čiji se poremećaj srčanog ritma ne može ispraviti lijekovima, lijekovi uzrokuju ozbiljne nuspojave ili je tjelesno stanje opasno po život i prijeti iznenadni srčani zastoj. Operaciju propisuje kardiolog ili kardiokirurg. Provodi se za sljedeće bolesti:

  • atrijalna fibrilacija ili lepršanje;
  • ventrikularna i supraventrikularna tahikardija;
  • WPW sindrom;
  • paroksizmalna tahikardija.

Kontraindikacije

Kontraindikacije za ovu operaciju su relativne, odnosno kada se stanje pacijenta prilagodi, operacija se i dalje može izvesti. Bez prethodne stabilizacije stanja tijela, operacija se ne može izvesti u sljedećim slučajevima:

  • Ako pacijent ima stalno povišenu tjelesnu temperaturu;
  • Tijekom razdoblja akutne zarazne bolesti;
  • S teškom bolesti pluća ili bubrega;
  • S upalom unutarnje sluznice srca, odnosno endokarditisom;
  • Ako je u roku od četiri tjedna primijećena nestabilna angina;
  • U akutnom infarktu miokarda tijekom prvih dana;
  • Tijekom pogoršanja zatajenja srca;
  • S ozbiljnom arterijskom hipertenzijom;
  • Ako je aneurizma lijeve klijetke popraćena trombom;
  • Ako postoje krvni ugrušci u bilo kojem drugom dijelu srca;
  • S anemijom;
  • U slučaju kršenja zgrušavanja krvi;
  • Sa stenozom aortnog otvora, ako je potreban pristup lijevoj komori;
  • Ako ste alergični na kontrastno sredstvo ili imate intoleranciju na jod.

Uz to, RFA se ne provodi na trudnicama kako fetus ne bi bio izložen ionizirajućem zračenju. Također, komplikacije tijekom ovog postupka mogu se pojaviti u bolesnika s mehaničkim protetskim srčanim zaliscima kroz koje je ponekad teško proći ablacijski kateter..

Priprema za operaciju

Priprema za radiofrekventnu ablaciju sastoji se ne samo od provođenja različitih dijagnostičkih studija, već i od izravne pripreme tijela od strane pacijenta..

Prije nego što propiše operaciju, liječnik provodi nekoliko važnih studija:

  • EKG;
  • Ehokardiografija;
  • Holterov nadzor - elektrofiziološki pregled, u kojem se elektrokardiogram uzima u roku od jednog dana;
  • Krvne pretrage;
  • Test stresa;
  • MRI srca.

Na temelju rezultata ovih analiza i ispitivanja donosi se odluka o potrebi liječenja srčanih aritmija uz pomoć kauterizacije patološkog mjesta..

Sa svoje strane, pacijent također mora poduzeti nekoliko koraka za pripremu:

  • Pitajte svog liječnika koje lijekove morate prestati uzimati nekoliko dana prije operacije. Antiaritmički lijekovi obično prestaju uzimati 2-4 dana i nekoliko sati prije zahvata, te lijekovi za snižavanje glukoze;
  • Svakako na operaciju dođite praznog želuca. Posljednji obrok dopušten je najkasnije dvanaest sati prije RFA;
  • Obrijati područje prepona gdje će se izvoditi kateterizacija;
  • Uklonite sve ukrase

Postupak

Ablacija kateterom provodi se u bolnici u posebno opremljenoj sobi, gdje se stvaraju svi uvjeti ne samo za sam postupak, već i za procjenu njegove učinkovitosti, a postoje i sredstva za nastavak rada srca po potrebi.

Prije operacije, pacijentu se moraju dati sedativi, a također se uz pomoć lokalne anestezije anesteziraju mjesta uvođenja katetera. Tipično se kateter umetne kroz desnu ili lijevu femoralnu arteriju, ponekad kroz radijalne arterije. Mjesto uboda pažljivo se tretira antiseptikom kako bi se spriječila infekcija, a zatim se prekriva sterilnim materijalom.

Krvna žila se probija iglom kroz koju se zatim uvode kateteri. Kateteri dopiru do srca i nalaze se u njegovim komorama. Tada su spojeni na posebnu opremu koja će snimiti elektrokardiogram. Pomoću signala s unutarnjeg zida srca možete prepoznati izvor aritmije. Ponekad postaje potrebno dodatno izazvati aritmiju. Postupak se naziva elektrofiziološki pregled srca (EPI).

EFI je metoda ispitivanja bolesnika s aritmijama, tijekom koje liječnik dodatno stimulira različite dijelove srca i snima elektrokardiogram. EFI s RFA provodi se kako bi se utvrdilo točno mjesto patološkog fokusa.

Kada se izvodi EFI, može doći do nelagode u prsima, blage boli ili zatajenja srca. Toga se ne treba bojati, jer se sve događa pod nadzorom liječnika i omogućuje vam točno utvrđivanje patološkog fokusa koji u srce šalje pogrešne impulse..

Nakon otkrivanja patološkog fokusa, na njega se dovede elektroda koja uz pomoć električne struje djeluje na srčano tkivo zagrijavajući ih na četrdeset stupnjeva. Toplina stvara mikroožiljak koji blokira abnormalne živčane impulse.

Da bi se razumjelo je li se sve pokazalo kako treba, ponovno se uzima EKG. Ako je rezultat postupka zadovoljavajući, elektrode i kateteri se uklanjaju iz tijela, ako nisu, ponovno se vrši ablacija. Na mjesto uboda stavlja se zavoj pod pritiskom kako bi se zaustavilo krvarenje. Nakon toga pacijent ostaje u bolnici nekoliko dana. Prvog dana propisan je odmor u krevetu i zabranjeno je savijati noge kako bi se izbjegle komplikacije.

Trajanje samog postupka obično je od jednog i pol do šest sati, ovisno o dubini patološkog fokusa.

Komplikacije nakon RFA

Komplikacije nakon ovog postupka izuzetno su rijetke, ali svejedno ih morate imati na umu. Najčešće se javljaju kod bolesnika s oštećenim zgrušavanjem krvi, kod bolesnika s dijabetesom melitusom i kod starijih osoba nakon 75 godina. To bi moglo biti:

  • Krvarenje na mjestu uboda, posebno s lošim zgrušavanjem krvi;
  • Probijanje krvne žile tijekom prolaska katetera kroz nju, ako su zidovi posude tanki ili ako je kateter slučajno pogriješio;
  • Stvaranje krvnih ugrušaka u krvnim žilama, koji, padajući u tanje žile, mogu ih blokirati;
  • Kršenje integriteta srčanog tkiva tijekom same ablacije;
  • Poremećaj rada bubrega nakon postupka;
  • Kvar u radu srca, što dodatno pogoršava aritmiju;
  • Suženje plućnih vena.

Razdoblje rehabilitacije

Rehabilitacija nakon RFA traje dva do tri mjeseca. Nekoliko dana pacijent ostaje na odjelu kardiologije, promatrajući strogi odmor u krevetu prvog dana. Neposredno nakon operacije, možete osjetiti određenu nelagodu u prsima i pritiskajuću bol na mjestu uboda, ali u roku od pola sata ti bi osjećaji trebali nestati. Ako traju duže, morate obavijestiti svog liječnika. Ako nema komplikacija, nakon nekoliko dana pacijent se otpušta kući.

Tijekom oporavka od RFA mogu se propisati antiaritmični lijekovi, antikoagulanti i drugi lijekovi, ovisno o stanju pacijenta i popratnim bolestima.

Obično rehabilitacija ide dobro i nije potrebno daljnje ponavljanje postupka, međutim, pacijent bi sa svoje strane trebao preispitati svoj način života: prestati pušiti, ne konzumirati alkohol i pića koja sadrže kofein, smanjiti sol i masnu hranu. Također je važno dati tijelu izvedivo opterećenje. Nemojte ga preopteretiti tjelesnim vježbama, ali isto tako nemojte voditi sjedilački način života. Srce bi trebalo raditi, ali bez preopterećenja. Korisne su šetnje na svježem zraku.

Prednosti RFA u odnosu na druge tretmane

Pacijenti koji su prošli RFA dobro reagiraju na postupak. Liječnici također vjeruju da je ovo kirurško liječenje srčanih aritmija trenutno jedna od najboljih metoda..

  • Operacija ne zahtijeva velike rezove, potreban je samo ubod kako bi se iglu uvelo.
  • Postupak je praktički bezbolan. Mjesto ubrizgavanja tretira se lokalnim anestetikom, a nakon završetka nije potrebno pacijentu davati sredstva za ublažavanje boli. Tijekom samog postupka mogu se primijetiti samo neugodni osjećaji u prsima koji nestaju u roku od pola sata nakon završetka.
  • Pacijenti lako podnose RFA i oporavljaju se u kratkom vremenu. Otpušteni su kući nakon nekoliko dana, za razliku od onih ljudi koji su podvrgnuti operacijama na trbuhu. Ponekad provedu nekoliko tjedana u bolnicama. Rehabilitacija također traje samo 2-3 mjeseca.
  • Nakon operacije, mjesto uboda vrlo brzo zacjeljuje i uopće ne ostavlja tragove, za razliku od ožiljka nakon operacije na trbuhu.

Trenutno je RFA jedina alternativa za pacijente kojima je iz bilo kojeg razloga zabranjena operacija na otvorenom srcu.

Jedini nedostatak koji se može pozvati za ovaj postupak je njegova cijena, ali to je zbog činjenice da se za operaciju koristi najnovija i najskuplja oprema..

Ablacija (RFA srca): što je to, indikacije i kontraindikacije za operativni zahvat, kako se to radi, rehabilitacija i moguće komplikacije

A blation je metoda minimalno invazivnog liječenja poremećaja srčanog ritma, tehnika ima jasne indikacije, uglavnom povezane s nestabilnim, nestabilnim udaranjem mišićnog organa. Na primjer, dijagnoze uključuju tahikardiju uzrokovanu pretjeranom stimulacijom kamera itd..

Opcija može biti mnogo. Postupak je općenito prilično siguran, ima najmanje kontraindikacija. Štoviše, učinak se opaža kod više od 80% bolesnika. Ostali slučajevi povezani su s pogrešnom dijagnozom ili pogrešnom tehnikom izvršenja.

Za razliku od kirurgije, ablacija ne zahtijeva dug oporavak. Nakon dana ili čak ranije, pacijent može ići kući.

Ograničenja tijekom razdoblja rehabilitacije su minimalna: nemojte nositi utege, nemojte se baviti intenzivnom tjelesnom aktivnošću itd. No, treba razmotriti puno nijansi..

Bit metode i koje zadatke rješava

Djelovanje se temelji na utjecaju električne struje na srce. Detaljnije.

Bolesti koje izazivaju aritmije uglavnom utječu na nekoliko načina.

  • Prva je prekomjerna proizvodnja bioelektričnog impulsa. U pravilu je ovo urođena značajka. Takva se patologija može nazvati samo uvjetno. Međutim, to stvara ogromne probleme..

Pretjerana aktivnost sinusnog čvora dovodi do činjenice da se mišićni organ počinje češće stezati. Prirodni pacemaker također je podložan provocirajućim čimbenicima..

Odnosno, lagana tjelesna aktivnost dovoljna je da srce radi puno puta aktivnije nego što bi trebalo. U ovom se slučaju vrši ablacija kako bi se smanjila aktivnost stvaranja bioelektričnog impulsa..

Tu je i još jedna krajnost. Na primjer, ako postoji blokada provodnog sustava u bilo kojem području. I drugi kardiomiociti (stanice srca) počinju proizvoditi bioelektrični impuls.

To ne može biti normalno. Budući da je prirodni pacemaker uključen u sintezu - sinusni čvor. Smješteno je u desnom atriju.

U istom anomalnom slučaju uočava se potpuni kaos. Sve kamere ugovaraju se u svom ritmu. To se naziva fibrilacija. Srčani zastoj vrlo je vjerojatan ako se ništa ne poduzme..

  • Drugi je utjecaj normalnog intenziteta pulsa. Ali pod uvjetom da su prisutni dodatni vodljivi snopovi (WPW sindrom).

U tom se slučaju bioelektrični signal sintetizira kako bi trebao. Međutim, zbog prisutnosti dodatnih putova, oni šire signal izvan normalnog anatomskog položaja..

Zadatak liječnika u ovom slučaju je uklanjanje dodatnih zraka. To je bit ablacije.

Minimalno invazivni postupak, RFA srca, metoda je kojom liječnici kauteriziraju i uništavaju abnormalna mikro područja mišićnog organa.

Stručnjaci imaju nekoliko zadataka:

  • Obnavljanje normalnog ritma. Ovisno o tome koji patološki proces prevladava, način korekcije bit će drugačiji. Na primjer, kauterizacija pojedinih nakupina kardiomiocita (srčanih stanica) kako bi se spriječila fibrilacija. Ili uništavanje urođenog viška vodljive zrake. Nekoliko mogućnosti.
  • Sprječavanje ponavljanja patološkog procesa. Ablacija smanjuje rizik od ponovnog nastanka poremećaja na nulu. Budući da će glavni krivac biti uništen.
  • Povratak normalne tolerancije na vježbanje. Smanjena tolerancija na mehaničku aktivnost tipičan je simptom srčanih bolesti. Pacijent u poodmakloj fazi ne može se penjati stepenicama, hodati stotinjak metara bez otežanog disanja.

Ako se uzrok ukloni, puls će se također vratiti na odgovarajuće vrijednosti. Osoba će se moći baviti uobičajenim aktivnostima bez posebnih ograničenja. Pod uvjetom da se još nisu stvorile nepovratne promjene i da je liječenje stiglo na vrijeme.

  • Obnavljanje općeg normalnog zdravstvenog stanja pacijenta. Povratak zdravom životu. Iako često morate uzimati lijekove za održavanje. Kardioprotektori poput Mildronata ili Riboxina. Ako ne stalno, onda barem na tečajevima.

Bit terapije je uklanjanje područja abnormalne električne aktivnosti. Uz dovoljne kvalifikacije liječnika, problem je moguće riješiti jednom zauvijek..

Indikacije

Postoji nekoliko razloga za srčanu ablaciju. Konvencionalno možemo govoriti o tri razreda. Kategorizirani su po prioritetu. Ako imenujemo indikacije od najvažnijih do najmanje temeljnih, popis će biti sljedeći.

Prvi razred

Atrioventrikularna ili paroksizmalna tahikardija.

AV čvor nalazi se u središnjem dijelu srca. On je odgovoran za redistribuciju dolaznog električnog signala. Sprječava komori da se stegnu dok proces ne završi u pretkomorama.

Zatim prenosi impuls dalje. On sam ne proizvodi signal. Međutim, u pozadini imenovanog patološkog procesa, vrijedi upravo suprotno..

Formira se odjeljak dodatnog smanjenja. Sam atrioventrikularni čvor počinje raditi kao elektrostimulator srca. To je izuzetno opasno i dovodi do značajnog povećanja broja otkucaja srca. Do 180 otkucaja u minuti ili više.

U pozadini napada moguće je zaustaviti srčanu aktivnost i smrt pacijenta. U pravilu nije uključena cijela jedinica, već dio nje. Kroz katetersku ablaciju liječnici kauteriziraju abnormalno anatomsko područje.

Pročitajte više o paroksizmalnoj tahikardiji u ovom članku..

Ili WPW sindrom. Relativno rijedak patološki proces. Prema različitim procjenama, javlja se u manje od 0,1-2% bolesnika širom svijeta. Bit poremećaja je grubo opisana gore..

Dodatni vodljivi snopovi prelaze u komore. Djeluju kao samostalni transportni putovi, savijaju se oko atrioventrikularnog čvora i idu izravno u komore mišićnog organa.

Slijedom toga, mijenja se normalni kontraktilni poredak. Komore počinju raditi prije nego što pretklijetke izvrše svoju funkciju. To nije normalno.

Pomoćni snopovi su kauterizirani.

Treperenje ili fibrilacija atrija.

Popraćeno je spontanim povećanjem električne aktivnosti supraventrikularnih struktura mišićnog organa. Počinju se kaotično smanjivati. Ne bi trebalo biti.

Stručnjaci umjetno stimuliraju područja srca, izazivaju kvarove. Dakle, otkriva se krivac problema. Tada ih ostaje eliminirati i vratiti normalan ritam..

Treperenje atrija detaljno je opisano u ovom članku, a fibrilacija u ovom članku.

Tri imenovane patologije glavne su indikacije za hitnu terapiju. Osim RFA (radiofrekvencijske ablacije), nema drugog načina za vraćanje normalnog rada srca. Postoje manje specifični razlozi za ovaj tretman..

Drugi razred

Neučinkovitost antiaritmijskih lijekova u pozadini treperenja atrija.

Ponekad, prije propisivanja određene korekcije, stručnjaci pribjegavaju liječenju lijekovima. Koriste se posebni lijekovi poput Amiodarona ili Quinidine.

Ako farmaceutski proizvodi ne pomažu u uklanjanju patološkog procesa, ima smisla provesti ablaciju..

Bit je otprilike ista. Povremeno srčane strukture počinju same stvarati impuls. U tim trenucima klize dodatni, izvanredni udarci. Osjećaju se kao pučevi, oštre kontrakcije mišićnog organa.

Ovo je opasno stanje, ali se prvenstveno liječi lijekovima. Radiofrekventna ablacija srca za uklanjanje ekstrasistola propisana je samo kada je terapija lijekovima neučinkovita. Kao mjera drugog reda.

Obično je potrebno nekoliko tjedana rigoroznih istraživanja kako bi se pronašao uzrok. U pravilu su za sve krivi dodatni žarišta uzbuđenja. Ovaj se problem može riješiti samo invazivnim sredstvima. Tablete su beskorisne i samo privremeno ublažavaju simptome.

Treća klasa

Postoje naznake koje ne podrazumijevaju obveznu operaciju. O pitanju odlučuju liječnici uzimajući u obzir mišljenja pacijenata.

Ventrikularna tahikardija glavna je osnova ove podskupine. Liječi se lijekovima. Ablacija se propisuje samo ako je neučinkovita.

Mnogo je indikacija. Ali RFA nije nepromišljeno učinjen. Stoga se prije podvrgavanja postupku pacijent upućuje na dodatne preglede..

Kontraindikacije

Malo je razloga za odbijanje radiofrekventne ablacije.

Zatajenje srca u fazi dekompenzacije

Budući da su kardijalne strukture upravo predmet intervencije. Moguće je da organ prestane raditi, a pacijent umre od komplikacija. Dok se stanje ne vrati u normalu, a ne nadoknađuje, strogo je zabranjeno propisivanje i provođenje operacije.

Znakovi zatajenja srca kod žena ovdje su detaljno opisani, a kod muškaraca ovdje.

Bolest bubrega u teškoj fazi

Na primjer, nefropatija s disfunkcionalnim oštećenjem. Problem je što svi takvi uvjeti završavaju brzim porastom krvnog tlaka. Dakle, srce je napadnuto.

Intervencije zbog neispravljene bubrežne patologije su zabranjene.

Infarkt miokarda i nekoliko dana nakon njega

Sve dok zahvaćeno područje ne ostane potpuno ožiljak. Preporučljivo je pričekati nekoliko tjedana ili čak mjeseci. Pod uvjetom da tako produljeno razdoblje čekanja ne dovodi do opasnih komplikacija.

O pitanju odlučuje liječnik na licu mjesta. Nakon temeljite procjene stanja pacijenta. Stupanj i brzina oporavka od srčanog udara.

Elektrolitički problemi

Nedostatak kalija, kalcija, magnezija ili natrija. Tako i višak. Patologije ove vrste često izazivaju poremećaje ritma. Stoga je lako zbuniti gdje su organski problemi, a gdje nedostatak elektrolita ili obrnuti postupak.

Dok ne postane jasno što i što, operacija se odgađa. Štoviše, uz neravnotežu u metabolizmu vode i soli, ablacija je beskorisna, pa čak i kritično opasna..

Akutne infekcije

Bez obzira na lokalizaciju. Tijekom razdoblja kada se tijelo bori protiv virusa, bakterija, nemoguće je izvršiti operaciju. Budući da postoji visok rizik od komplikacija, uključujući srčani zastoj.

Morate pričekati dok se tijelo potpuno ne obnovi iz patologije i tek onda liječiti srce.

Netolerancija kontrasta

Ablacija se provodi kateterizacijom. Odnosno, elektroda se premješta u kardijalne strukture. Za kontrolu napredovanja instrumenta od arterije do miokarda koristi se poseban skener.

Kontrastni spoj poboljšava vidljivost. Ali ti lijekovi mogu biti alergični. Stoga se prije imenovanja pacijent pažljivo intervjuira zbog nepodnošenja lijeka..

Provode se ispitivanja kontrasta kako bi se isključila reakcija na terenu.

Koagulopatija

Jednostavno rečeno - poremećaji zgrušavanja krvi.

Arterijska hipertenzija

Porast tlaka iznad 140 do 90 mm Hg. To je razlog odgađanja operacije dok se stanje ne vrati u normalu. Možda ćete trebati uzimati lijekove.

Neke srčane mane

Na primjer, sužavanje mitralnog zaliska. Pitanje je otvoreno. Rješavaju je kardiolozi i specijalizirani kirurzi.

Radiofrekventna ablacija srca siguran je postupak, ali samo ako se poštuju sve kontraindikacije. O tome ovise ishod i razdoblje rehabilitacije. Njegovo trajanje, težina.

Trening

Ne predstavlja nikakve posebne poteškoće:

  • Provodi se ehokardiografija. Ova tehnika omogućuje vam istraživanje organskog položaja srca. Njegovo anatomsko stanje. Otkriva sve strukturne promjene.
  • Također je potreban EKG. Za razliku od prethodne tehnike, ona pokazuje funkcionalna odstupanja. Obje metode su dodijeljene u sustavu.
  • Opći test krvi i biokemija. Identificirati moguće upalne, zarazne ili autoimune procese. Koje su kontraindikacije.
  • Također i koagulogram. Proučavanje zgrušavanja krvi. Budući da su u tim slučajevima mogući razlozi za odbijanje postupka.

Propisane su dodatne mjere. Alternativno, rendgen prsnog koša ili ultrazvuk unutarnjih organa. Pregled urina. Bolje je to provjeriti kod svog liječnika. Tada započinje sama priprema..

  • 12 sati prije postupka odbijte hranu i vodu. To će smanjiti intenzitet nelagode i povećati toleranciju na ablaciju..
  • 24-48 sati prestaju pušiti, uzimati alkohol. Oni uzrokuju suženje lumena krvnih žila, porast krvnog tlaka. Liječnici vjerojatno neće započeti posao ako je pacijent u takvom stanju.
  • Potrebno je konzultirati svog liječnika o lijekovima. Kada pacijent uzima lijekove poput antihipertenziva, antiaritmika, o tome morate razgovarati sa stručnjakom. Možda ima smisla preskočiti određene lijekove. Ali nipošto sam.
  • Obavijestite liječnike na mjestu o instaliranom elektrostimulatoru srca. Ako se jedan ugradi.

Inače, samo dođite na mjesto u zakazano vrijeme.

Napredak operacije

Pacijent legne na kauč.

  • Područje bedrene kosti, radijalne arterije ili drugih pristupnih mjesta obrađuje se anestetikom. Ništa drugo nije potrebno.
  • Zatim se ubrizgava kontrastno sredstvo za bolju vidljivost..
  • Specijalist provodi EFI. Srce se stimulira pomoću elektroda kroz jednjak ili invazivnim pristupom. U različitim žarištima prolazi struja male snage. To je neophodno kako bi se utvrdilo točno mjesto anomalije. Postoje slučajevi kada postoji nekoliko takvih područja. Dakle, trebate ih sve obraditi.
  • Tada, nakon što je proveden EFI, započinje stvarni rad na radio frekvencijama. Elektroda je spojena na poseban aparat. Nenormalna područja kauterizirana su strujom. To se radi postupno i pod punom kontrolom aparata. Podaci se vizualiziraju i prikazuju.
  • Nakon završetka RFA operacije, liječnik ponovno primjenjuje EFI, stimulira srce i pregledava odgovor organa. Uobičajeno, to bi trebalo biti minimalno. Kao odgovor na ispravno provođenje električnog impulsa, cijelo se srce kontraktira, a ne pojedinačne komore.

Tijekom postupka moguć je osjećaj prevrtanja, treperenja srca. Sasvim je normalno. Bilo kakvu nelagodu treba odmah razgovarati s kardiologom ili kirurgom.

Rehabilitacija

Razdoblje oporavka traje oko tjedan dana. Prvi dan ili dvije osobe su u bolnici. Za stručnjake koji se brinu o postoperativnom pacijentu. Procijenio stanje i po potrebi pomogao.

  • Trebate ležati 3-4 sata. Tako da se srce obnavlja na novi način, a također se ne otvaraju rane u području pristupa kateteru.
  • Jednom kad je osoba otpuštena, može se vratiti svom normalnom životu. Ali ograničenja se odnose na tjelesnu aktivnost. Ne možete trčati, skakati, nositi težinu veću od 10 kg. Tijekom tjedna morat ćete poštivati ​​štedljivi režim.
  • Sukladno tome, nema ekstremnih temperatura ili utjecaja izražene hladnoće / vrućine. Kupke, duge vruće kupke su kontraindicirane.

Nakon otprilike 7 dana trebate posjetiti stručnjaka. Tada se, s njegovim dopuštenjem, možete vratiti normalnom životu..

Moguće posljedice

Komplikacije se javljaju u 1-2% slučajeva. Postoje podaci o više ili manje pokazateljima.

Moguće posljedice RFA uključuju:

  • Oštećenje živaca. Rijedak slučaj. Samo ako liječnik nije kvalificiran.
  • Lezije jednjaka. Dovode do nelagode u grlu, trbuhu. Vjerojatno je krvarenje.
  • Bol na mjestu pristupa kateteru.
  • Tromboembolija je komplikacija nakon RFA na srcu ako su žile oštećene.
  • Moguća je i smrt. Ali ovo je izuzetno rijetka komplikacija. Javlja se samo u bolesnika koji su u osnovi kontraindicirani za endovaskularnu ablaciju. Ako iz bilo kojeg razloga nisu uzeti u obzir razlozi za odbijanje, postoji mogućnost smrti..

RFA u kardiologiji nezamjenjiva je metoda liječenja aritmija. Istina, ne sve. Tehnika je 100% sigurna, postoje rizici, iako ne veliki. Pitanje svrsishodnosti takvog postupka odlučuje liječnik..

Ablacija srca jedan je od tretmana aritmije

U nekim vrstama srčane aritmije, uporaba farmakoloških lijekova i drugih metoda liječenja ne daje pozitivan rezultat i ne dopušta uklanjanje kliničkih manifestacija. Srčana ablacija medicinska je manipulacija koja uključuje uništavanje ili zamjenu određenih područja miokarda vezivnim tkivom koje uzrokuju i održavaju abnormalnu elektrofiziološku aktivnost.

Povijest

Kateteri su se prvi put koristili za intrakardijalnu stimulaciju i bilježenje električne aktivnosti još krajem 1960-ih. U to su se vrijeme kirurške manipulacije koristile za liječenje trajnih oblika poremećaja ritma, na primjer, uklanjanje aritmogenog fokusa u atrijalnoj tahikardiji ili kriohirurgija AV čvora u slučaju rezistentne ventrikularne tahikardije. 1967. godine, dva poznata liječnika Durer i Kumel opisali su mogućnost izazivanja tahiaritmija pomoću programirane električne stimulacije. U to je vrijeme, zahvaljujući intrakardijalnoj kateterizaciji, bilo moguće procijeniti osobitosti električnih procesa koji se javljaju u miokardu, što je omogućilo izvođenje takvog postupka kao što je mapiranje epikarda..
1981. godine taj se koncept prvi put koristio u praksi, ali to se dogodilo slučajno. Doktor Gonzales opisao je slučaj u kojem je pacijent bio podvrgnut elektrofiziološkom pregledu nakon defibrilacije, ali dogodio se kontakt između elektrode defibrilatora i elektrode katetera, što je pokrenulo visokonaponsko pražnjenje usmjereno u Gissovu zraku. Oslobođena energija nanijela je štetu temeljnom tkivu i pokrenula potpunu srčanu blokadu. Naknadno je ovaj slučaj detaljno proučen i na njegovoj osnovi razvijene su moderne tehnike srčane ablacije koje su spasile živote stotinama tisuća ljudi..

Bit metode

Ovim se postupkom mogu liječiti određene vrste poremećaja ritma i druga strukturna srčana stanja. Aritmija se razvija kada električni impulsi vodljivog sustava postanu neskladni, što izaziva ubrzani, usporeni ili neredoviti ritam.

Kardioablacija pomaže u sprječavanju nedosljednosti kontrakcije prekidajući električne puteve i uspostavljajući normalan rad srca. Prije izvođenja manipulacije potrebno je proći fiziološku studiju katetera koja procjenjuje električnu aktivnost srca i određuje područje ablacije.

Indikacije za srčanu ablaciju

Postoje tri klase indikacija za srčanu ablaciju.

Prvi razred
  • Supraventrikularna tahikardija uzrokovana atrivertrikularnom nodularnom reentrantnom tahikardijom.
  • Wolff-Parkinosan-Whiteov sindrom;
  • Unifokalna atrijska tahikardija ili treperenje atrija (posebno česti oblici s desne strane).

Za gore navedene aritmije, ablacija je prva linija terapije.

Drugi razredTreperenje pretkomora, praćeno smanjenjem kvalitete života, kao i neučinkovitošću ili netolerancijom na barem jedno antiaritmičko sredstvo. Štoviše, ako se za kontrolu otkucaja srca koriste ablacija lijevog atrija i ablacija AV spoja, onda je ovo indikacija klase I..
Treća klasaOva skupina indikacija uključuje simptomatsku ventrikularnu tahikardiju. Ablacija kateterom izbor je liječenja idiopatske VT. Za strukturne bolesti srca kateterska se ablacija obično radi kada lijek nema koristi. Također se koristi kao pomoćna terapija kod pacijenata koji doživljavaju prečesto šokove ugrađenim kardioverter defibrilatorom..

Rijetke indikacije uključuju sljedeće uvjete:

  • Simptomatska idiopatska sinusna tahikardija otporna na lijekove;
  • Ektopične kontrakcije koje remete kvalitetu života;
  • Simptomatska čvorna ektopična tahikardija.

Ablacija radiofrekvencijskim kateterom koristi se za klinički značajne tahikardije, uključujući polimorfne VT i AF. Najveća učinkovitost liječenja primjećuje se u bolesnika koji pate od uobičajenih oblika SVT, naime od nodalne recipročne tahikardije i od ortodromne povratne tahikardije..

Kontraindikacije za postupak

Postoji nekoliko čimbenika koji u potpunosti zabranjuju radiofrekventnu ablaciju. Ablacija ablacije lijevog atrija i ablacija za trajno treperenje atrija ne smiju se razmatrati u prisutnosti dijagnosticiranog atrijskog tromba. Slično tome, prisutnost mobilnog ugruška kontraindikacija je za ablaciju lijeve klijetke..
Mehanički protetski srčani zalisci obično ne prelaze i ne komuniciraju s ablacijskim kateterima. Ako se sumnja na trudnoću, žene u reproduktivnoj dobi ne smiju se podvrgavati fluoroskopiji.

Priprema za operaciju

Prije postupka, pacijent mora proći niz dijagnostičkih testova kako bi procijenio svoje ukupno zdravlje. Zatim liječnik razgovara s pacijentom o mogućim rizicima i koristima srčane ablacije. Zabranjeno je jesti i piti noć prije manipulacije. Ako pacijent uzima bilo koji farmakološki lijek, potrebno je o tome obavijestiti liječnika koji dolazi. U nekim se slučajevima pacijenti mole da prestanu uzimati antiaritmijske lijekove nekoliko dana prije ablacije.
Ako pacijent ima ugrađen srčani uređaj, poput pacemakera ili kardiovertera-defibrilatora, tada liječnik poduzima posebne mjere kako bi se izbjegle intraoperativne komplikacije.

Metodologija

Budući da ablacija nije popraćena jakom boli, postupak se obično izvodi u lokalnoj anesteziji. Duge fleksibilne cijevi (kateteri) uvode se u venu ili arteriju (ovisno o zabrinutom području) i vode se kroz krvožilni sustav do srca. Čim se mogu postaviti u ispravan položaj, kroz žicu se šalje visokofrekventni energetski impuls koji zagrijava i uništava tkiva srca, što pridonosi razvoju aritmija. Postupak obično traje 2 do 4 sata, ali može potrajati i duže.

Radiofrekventna kateterska ablacija srca

Ovo je mikrokirurški postupak koji koristi tanke, fleksibilne cijevi zvane kateteri za ulazak u srce. Manipulacija je prikladna jer ne zahtijeva opću anesteziju ili zastoj srca. Metoda se koristi u posebnim kardiološkim centrima s potrebnom opremom.


Za postupak se jedan ili više katetera umetne u krvne žile i pomoću fluoroskopije (metoda za dobivanje dinamičke rendgenske slike) dovede u srčane komore. Kateteri se dijele na dijagnostičke i ablativne. Prva vrsta omogućuje vam utvrđivanje izvora abnormalnog srčanog ritma, a druga je potrebna za njegovo uklanjanje.

RFA pogodnosti

Zahvaljujući ablaciji kateterom, moguće je potpuno osloboditi pacijente od simptoma aritmije.
Video: Ablacija kateterom

Nakon manipulacije u bolesnika koji su ranije patili od trajnog oblika tahikardije, disanje se poboljšava, nestaje otežano disanje, nestaje umor i opća slabost. Tijekom statističkih studija primijećeno je da postupak povećava očekivano trajanje života, a također smanjuje kardiovaskularni rizik za 60%.
U usporedbi s drugim manipulacijama, poput kirurške ablacije, brod ima brojne prednosti:

  • Manje traumatično;
  • Ne zahtijeva opću anesteziju;
  • Ne zahtijeva intraoperativni zastoj srca;
  • Ima kraće razdoblje rehabilitacije;
  • Manje rizika od krvarenja i ljepljivih komplikacija.

Torakoskopska ablacija

Suština ove metode liječenja ne razlikuje se puno od prethodne. Ključna razlika je način pristupa srčanom mišiću. Sam postupak izvodi se u operacijskoj sali u općoj anesteziji. Da bi se izvela torakalna ablacija, na svakoj se strani prsa rade mali rezovi kroz koje će se umetnuti posebna cijev s video kamerom na kraju. Tada se radiofrekventne elektrode dovode u područja patološke aktivnosti i kroz njih se napaja snažni električni impuls zamjenjujući patološki fokus tkivom ožiljka.

Laserska ablacija

Riječ je o inovativnoj mini-invazivnoj kirurškoj intervenciji koja uključuje upotrebu posebnog medicinskog lasera, uz pomoć kojih je moguće postići ožiljke na patološkim područjima miokarda. Tijekom manipulacije stvara se usmjereni tok koji izaziva toplinske promjene u mišićima srca i zamjenjuje ga vezivnim tkivom. Nekoliko ponavljanja može biti potrebno kako bi postupak imao pozitivan učinak. 2-3 "tečaja" laserske ablacije mogu postići potreban volumen ožiljnog tkiva i u potpunosti zamijeniti područje abnormalne elektrofiziološke aktivnosti.

Kako je postoperativno razdoblje?

Na kraju postupka, sve cijevi, žice i kateteri uklonit će se iz tijela pacijenta. Ponekad može doći do laganog krvarenja iz prepona, zgloba ili bilo kojeg drugog područja kroz koje je proveden operativni pristup. U pravilu se brzo zaustavlja uz pomoć jednostavnih manipulacija i zavoja pod pritiskom..
Nekoliko sati pacijent mora zadržati ležeći položaj. Smanjena motorička aktivnost sprječava razvoj krvarenja u području kirurške rane. Najmanje jednu noć nakon zahvata mora provesti u stacionaru pod nadzorom stručnjaka. Mnogi pacijenti u prvih nekoliko dana osjećaju opći umor nakon ablacije, ali nakon otprilike tjedan dana život se normalizira..

Komplikacije

Najveću prijetnju za pacijenta ne predstavlja sam postupak, već rentgenska kontrola, koja može premašiti dopuštenu dozu zračenja. Statistička analiza pokazala je da je šansa za rođenje djeteta s genetskim oštećenjima nakon fluoroskopije 1 od milijun rođenih. Prosječni rizik od nastanka malignih novotvorina s ozračivanjem duljim od 60 minuta kreće se od 0,3 do 2,3 umrlih na 1000. U većini slučajeva trajanje zračenja ne prelazi sat vremena.
Glavne komplikacije koje se mogu promatrati izravno iz ablacije javljaju se u oko 3% bolesnika. Tromboembolija se javlja u oko 1% slučajeva. Istodobno, 0,1-0,2% svih zahvata ima smrtni ishod. Incidencija srčanih komplikacija varira ovisno o mjestu i vrsti ablacije. Srčane komplikacije uključuju sljedeće:

  • AV blok visokog stupnja;
  • Tamponada srca;
  • Spazam / tromboza koronarnih arterija;
  • Perikarditis;
  • Oštećeni ventil.

Vaskularne komplikacije koje se mogu primijetiti na 2-4% od ukupnog broja zahvata uključuju sljedeće:

  • Retroperitonealno krvarenje;
  • Hematoma;
  • Vaskularna ozljeda;
  • Prolazni ishemijski napad / moždani udar;
  • Hipotenzija;
  • Zrak ili trombembolija.

Komplikacije dišnog sustava:

  • Plućna hipertenzija sa ili bez hemoptize (može se razviti sa stenozom plućne arterije);
  • Pneumotoraks.

Ostale rjeđe komplikacije:

  • Fistula jednjaka lijevog atrija;
  • Akutni pilorični grč;
  • Paraliza freničnog živca;
  • Zračenje ili električno oštećenje kože;
  • Infekcija na mjestu pristupa;
  • Patološka sinusna tahikardija;
  • Proaritmija.

Način života i prognoza nakon operacije

U većini se slučajeva normalizacija ritma može postići nakon prve manipulacije, ali neki pacijenti zahtijevaju ponavljanje postupka. Ponekad, čak i nakon ablacije, možda ćete morati nastaviti uzimati lijekove. Postoje brojne promjene u načinu života koje možete učiniti da vaše srce ne bi iskusilo probleme s ritmom:

  • Izbjegavajte uzimanje stimulansa koji mogu uzrokovati poremećaje srčanog ritma poput kofeina, alkohola i nikotina
  • Redovito ispitujte krvni tlak i razinu kolesterola u krvi i držite ove pokazatelje u granicama normale;
  • Potrebno je održavati tjelesnu aktivnost. Preporučuje se da razgovarate sa svojim liječnikom o optimalnoj razini tjelesne aktivnosti i na temelju toga sastavite program vježbanja;
  • Izbjegavajte stres i psiho-emocionalni stres;
  • Jedite zdravu hranu i borite se s prekomjernom težinom;
  • Redovito provjeravajte.

Zaključak

Srčana ablacija vrlo je učinkovita i minimalno traumatična metoda vraćanja srčanog ritma. Postupak povoljno utječe na opće stanje bolesnika, uklanja kliničke manifestacije aritmija, povećava očekivano trajanje života i smanjuje rizik od prerane smrti. Tehnika je postala nova runda u razvoju kardiologije i omogućila je zasjenjivanje opasnijih kirurških intervencija na otvorenom srcu..

Više O Tahikardija

    Čemu služi vaskularno stentiranje? Stentiranje koronarne arterije Stentiranje karotide Stentiranje žila donjih ekstremiteta Trošak postupka i jamstvo rezultata
Primjena stručnjaka Centra za kardiovaskularnu kirurgiju Glavne vojne kliničke bolnice nazvane po akademiku N.N.

Kršenje metabolizma lipida i povećanje razine kolesterola u krvi dovodi do pojave aterosklerotičnih plakova na zidovima krvnih žila i razvoja ateroskleroze. Simptomi i liječenje bolesti ovise o dobi i stanju (tjelesnom i emocionalnom), ali uključuju takve obvezne stavke kao što su prehrana, lijekovi i terapija vježbanjem.

Krvarenje iz maternice očituje se u obliku krvarenja iz rodnice, može se javiti zbog ozbiljnih bolesti u žena. Bit liječenja je dijagnoza, ispravna i brza terapija.

Smrtnost nakon moždanog udara ishemijski tip je 15%, hemoragični tip - 33%. Pacijenti koji su preživjeli akutni poremećaj cerebralnog krvotoka često imaju poteškoće zbog poremećaja motoričke koordinacije i motoričke funkcije.