Atrioventrikularna blokada - sistematizacija, dijagnoza, hitna terapija

Atrioventrikularni blok (AV blok) manifestacija je patologije na određenoj razini AV provodnog sustava. Racionalnost terapije i prognoza AV bloka ovise o dijagnostičkoj provjeri razine AV vodljivosti (distalne lezije su prognostički nepovoljnije).

I stupanj. Usporavanje provođenja impulsa iz pretkomora u komore: produljenje intervala PQ> 200 ms (0,2), QRS kompleks je obično uski, odnos P prema QRS je 1: 1.

II stupanj.

  • Tip Mobitz-1: progresivno produljenje intervala PQ s naknadnim "gubitkom" QRS kompleksa (razdoblje Samoilov-Wenckebach), QRS kompleksa, omjer P i QRS> 1.
  • Mobitz-2 tip: “gubitak” QRS kompleksa sa stabilnim PQ intervalom, češće uski QRS kompleksi, omjer P i QRS> 1, možda 2: 1, 3: 1 itd..

Kod AV bloka I i II stupnja prve vrste, hitne mjere obično nisu potrebne. S AV blokom II stupnja drugog tipa i kompletnim AV blokom potrebne su sljedeće mjere:

  1. uklanjanje i terapija mogućih uzroka (infarkt miokarda (MI), predoziranje lijekom, poremećaji elektrolita);
  2. intravenskom primjenom 0,1% -tne otopine atropina 1 ml na 10 ml fiziološke otopine, koja može eliminirati abnormalnosti AV provođenja uzrokovane hipertoničnošću vagusnog živca, ali ne utječe na provođenje na razini sustava His-Purkinje, EKG bilježi AV blok sa širokim kompleksi QRS. Učinak atropina traje oko tri sata;
  3. pacijentima s AV stupnjem drugog stupnja drugog tipa i kompletnim AV blokom na razini His-Purkinjeovog sustava ili u pratnji hemodinamskih poremećaja ili stanja sinkope prikazuje se privremena stimulacija endokarda.

III stupanj. Kompletna AV blokada (atrijalni podražaji ne primjenjuju se na komore), P i QRS valovi su redoviti, zabilježena je potpuna disocijacija pretkomorske i ventrikularne ekscitacije. Nijedan P val nije povezan sa QRS kompleksom, P frekvencija je veća od QRS frekvencije.

AV blok stupnja I obično ne pokazuje kliničke simptome. AV blok II i III stupanj relativno rijetko imaju kliničke manifestacije. Kod njih postoji opća slabost, otežano disanje, vrtoglavica i nesvjestica..

Mogući uzroci AV blokade:

  • pojačani ton n. vagus (ove oblike karakterizira povoljna prognoza, često asimptomatska, bilježenje uskih QRS kompleksa na EKG-u);
  • primarne bolesti provodnog sustava;
  • oštećenja miokarda (MI, fibroza, autoimune upale, infiltracija, bolesti skladištenja itd.) s oštećenjem His-Purkinjeova sustava (često širenje i deformacija QRS kompleksa, loša prognoza);
  • urođena blokada;
  • lijekovi (kombinacija lijekova koji inhibiraju AV provođenje, beta-blokatori, AK, srčani glikozidi, itd.).

U prisutnosti ritma s uskim QRS kompleksima na EKG-u, uski QRS kompleksi se promatraju u proksimalnim AV blokovima s povoljnom prognozom.

Potrebno je otkazati lijekove koji pogoršavaju AV provođenje (antiaritmici, NSAID, steroidni hormoni, srčani glikozidi itd.).

S začepljenjima na razini AV veze, prognoza je relativno povoljna (uski QRS kompleksi, učestalost zamjenskog ritma veća je od 4 u minuti).

Što je blok distalniji, prognoza je lošija. Perzistentni AV blok tipa II i potpuni distalni AV blok povećavaju smrtnost i obično zahtijevaju trajnu IVR implantaciju bez obzira na prisutnost ili odsutnost simptoma.

PQ interval> 0,28 s indikativan je za AV blok na razini AV čvora, PQ interval od 0,12 s tipičan je za AV blok na razini sustava snopa grana, 0,12 s). Razlozi za razvoj AV bloka tipa II stupnja II - češće kardiosklerotska ozljeda, začepljenje lijeve silazne arterije u akutnoj fazi infarkta miokarda.

Kompletni AV blok (AV blok III stupnja). Potpuno odsustvo provođenja impulsa iz pretkomora u komore, ovo se stanje nadoknađuje bježanjem zamjenskih ritmova.

  • Široki QRS kompleksi - znak ritma zamjene komora.
  • AV čvor karakterizira frekvencija od 40-50 impulsa u minuti..

Donji MI. Kompletni AV blok je obično prolazan i zahtijeva reperfuzijsku terapiju (trombolitička injekcija, PCI), što dovodi do obnavljanja provodljivosti. Ako poremećaj provođenja traje dulje od sedam dana, treba razmotriti pitanje ugradnje trajnog elektrostimulatora srca.

Prednji MI nepovoljan je prognostički znak u slučaju potpunog AV bloka, koji je posljedica oštećenja provodnog sustava. Naznačena privremena stimulacija endokarda.

Hitna pomoć

Eliminacija i liječenje mogućih uzroka (MI, predoziranje lijekom, poremećaji elektrolita).

Imenovanje intravenski 0,1 postotne otopine atropina 1 ml na 10 ml fiziološke otopine. Obično se abnormalnosti AV provođenja uzrokovane hipertoničnošću vagusnog živca mogu eliminirati, ali one ne utječu na provođenje na razini sustava His-Purkinje. Učinak atropina traje oko tri sata.

Pacijentima s Frederickovim sindromom - kombinacijom AV bloka s fibrilacijom - atrijalnim lepršanjem (blokada na razini AV spoja uskim ili širokim QRS kompleksima), popraćenim hemodinamskim poremećajima ili sinkopom, prikazuje se privremena stimulacija endokarda.

Liječenje atrioventrikularne blokade

AV blok 1. stupnja dok se ne razjasne mogući uzroci obično ne zahtijeva poseban tretman; dinamičko promatranje s ponovljenim EKG i HM registracijama neophodno je kako bi se isključio AV blok višeg stupnja i moguće bolesti KVB (reumatizam, miokarditis itd.) s funkcionalnim karakterom - korekcija vegetativnog statusa: antiholinergici (atropin, platifilin), korinfar (10 mg 3-4 puta dnevno), belloid (jedna tableta 3-4 puta dnevno), teopec (1/4 tablete 2-3 puta dnevno) dan), izadrin (0,005 - ispod jezika).

AV blok II stupanj tipa Mobitz-1. Promatranje, ponovna registracija EKG-a i HM-a, korekcija vegetativnog statusa: atropin, platifilin, klonazepam.

U akutnom početku AV bloka s kliničkim manifestacijama i čestim gubitkom QRS kompleksa:

  • 0,5 ml 0,1% otopine atropin sulfata intravenozno polako; zatim 0,5-1,0 mg u intervalima od 3 minute do ukupne doze od 2 mg (pod nadzorom) ili 0,5-1,0 ml 0,1% otopine atropin sulfata supkutano 4-6 puta dnevno;
  • ako je neučinkovit - budite oprezni! - infuzija izoprenalina (Izadrin) brzinom od 0,5-5,0 μg / min. pod kontrolom monitora (ne ubrizgavajte u akutnom MI!);
  • ako je neučinkovit kod akutnog prednjeg MI - privremeni elektrostimulator srca.

AV blok II stupnja tipa Mobitz-2, progresivni AV blok i AV blok III stupnja. Za AV blok sa širokim QRS kompleksima (> 0,12 s) glavnog ili zamjenskog ritma - privremeni srčani elektrostimulator, liječenje osnovne bolesti. Učinak je moguć kod uzimanja simpatomimetika (izadrin), korinfara, belloida.

S AV blokom s kliničkim manifestacijama, ali s uskim QRS kompleksima (3 s, Morgagni-Adams-Stokesov napad i (ili) otkucaji srca 3 s;

  • AV blok II stupanj tipa Mobitz-2 bez kliničkih manifestacija;
  • AV blok II stupnja ili III stupnja, blok s dvije zrake, naizmjenično s kompletnim AV blokom u kliničkim manifestacijama uzrokovanim bradikardijom (vrtoglavica, angina pektoris ili ACS, progresivni CHF, sistolička hipertenzija);
  • AV blok II ili III stupnja s poremećajima ritma koji zahtijevaju imenovanje antiaritmika, što je nemoguće ako traju poremećaji AV provođenja;
  • AV blok II ili III stupanj sa širokim QRS kompleksima (> 0,12 s);
  • AV blok 1. stupnja s povećanjem intervala PQ (R)> 0,3 s.
  • Kontraindikacije za trajnu implantaciju elektrostimulatora srca:

    • AV blok I stupnja i II stupnja Mobitz-1 tipa bez kliničkih manifestacija;
    • AV blok izazvan lijekom, u kojem postoji velika mogućnost trajne regresije poremećaja AV provođenja.

    Atrioventrikularni blok drugog stupnja: znakovi, simptomi, dijagnoza, liječenje, prognoza

    Atrioventrikularni (AV) blok drugog stupnja ili srčani blok drugog stupnja je poremećaj srčanog provođenja kod kojeg je provođenje atrijalnog impulsa kroz AV čvor i / ili snop Njegova odloženo ili blokirano. Osobe sa srčanom blokadom stupnja 2 možda neće imati simptome ili mogu imati različite simptome poput vrtoglavice i nesvjestice. Mobitz blokada tipa II može napredovati do potpune srčane blokade, što dovodi do povećanog rizika od smrtnosti.

    Na elektrokardiografiji neki P-valovi nisu popraćeni QRS kompleksom. AV blok može biti trajan ili privremen, ovisno o anatomskom ili funkcionalnom poremećaju u provodnom sustavu.

    AV blok drugog stupnja klasificiran je kao Mobitz I ili Mobitz II blok. Dijagnoza AV bloka drugog stupnja Mobitz I i II temelji se na uzorcima elektrokardiografije (EKG), a ne na lokalizaciji anatomskog mjesta bloka. Međutim, točno određivanje mjesta začepljenja unutar specijaliziranog provodnog sustava presudno je za pravilno upravljanje osobama s AV stupnjem drugog stupnja..

    Tipični atrioventrikularni Mobitz I blok s progresivnim nastavkom PR intervala do blokade P-vala. Pauze su uvijek manje od zbroja prethodna 2 bita, jer se PR interval nakon pauze uvijek skraćuje.

    Blok Mobitz I karakterizira progresivan nastavak PR intervala. U konačnici, atrijalni impuls ne prolazi, QRS kompleks se ne stvara i komore se ne skupljaju. PR interval je najkraći u prvom tiku u ciklusu. R-R interval se skraćuje tijekom Wenckebachovog ciklusa.

    Mobitz II AV blok karakterizira iznenadni neprovodljivi atrijalni impuls bez prethodnog mjerljivog produljenja vremena provođenja. Dakle, intervali PR i R-R između provedenih zuba su konstantni..

    Pored klasifikacija Mobitz I i II, postoje i druge klasifikacije koje se koriste za opis oblika AV bloka drugog stupnja: AV blok 2: 1 i AV blok visoke kvalitete. Sama po sebi, blokada 2: 1 AB ne može se klasificirati kao Mobitz I ili Mobitz II, jer je prije bloka dostupan samo 1 PR interval. Međutim, mogu se otkriti podaci o mjestu provođenja bloka u ritam traci. Na primjer, prisutnost normalnog PR intervala i širokog QRS ukazuje na prisutnost infranodalnog bloka. I AV blokovi 2: 1 i blokovi koji uključuju 2 ili više uzastopnih sinusoidnih P valova ponekad se nazivaju visokokvalitetnim AV blokom. Kod visokokvalitetnog AV bloka daju se neki potezi za razliku od AV bloka trećeg stupnja.

    znaci i simptomi

    U bolesnika s AV blokom drugog stupnja simptomi se mogu značajno razlikovati:

    • Nema simptoma (češći kod osoba s blokadom I. stupnja, poput sportaša i osoba bez strukturnih bolesti srca)
    • vrtoglavica ili sinkopa (češće kod tipa II)
    • Bol u prsima ako je srčani blok povezan s miokarditisom ili ishemijom
    • Aritmija, nepravilan rad srca
    • Može biti prisutna bradikardija
    • Simptomatski bolesnici mogu imati znakove hipoperfuzije, uključujući hipotenziju

    Dijagnostika

    EKG se koristi za utvrđivanje prisutnosti i vrste AV bloka drugog stupnja. Tipični EKG nalazi u AV bloku Mobitz I (Wenckebach) najčešći su oblik AV bloka drugog stupnja:

    • Postupno progresivno produljenje PR intervala događa se prije blokiranja sinusnog impulsa
    • Najveći porast PR-a obično se događa između prvog i drugog bita okvira, postupno se smanjujući u sljedećim bitovima
    • Skraćivanje PR intervala događa se nakon blokiranog sinusnog impulsa, pod uvjetom da se P-val provodi u komoru
    • Kod neprovodljivog spoja P-vala mogu se dogoditi šokovi
    • Pauza nastaje nakon blokiranog vala P koji je manji od zbroja dva otkucaja prije bloka
    • Tijekom vrlo dugih sekvenci (obično> 6: 5), produljenje PR intervala može biti neravnomjerno i minimalno do posljednjeg otkucaja ciklusa kada naglo postane puno veće
    • PR ubrzanje nakon bloka ostaje temelj dijagnostike blokova Mobitz I, bez obzira imaju li frekvencije tipične ili atipične značajke.
    • R-R intervali se smanjuju kako se intervali PR povećavaju

    Tipični rezultati EKG-a u Mobitz II AV bloku su sljedeći:

    • Uzastopne bitove s istim PR intervalom slijedi zaključani P sinusni val
    • PR interval u prvom taktu nakon bloka jednak je PR intervalu prije AB bloka
    • Pauza koja obuhvaća blokirani val P točno je dvostruka duljina sinusnog ciklusa
    • Razina bloka, AV čvora ili u infranodalnoj zoni (tj. U specijaliziranom provodnom sustavu His-Purkinje) ima prognostičku vrijednost, i to:
    • AV čvorni blokovi, koji čine veliku većinu Mobitz I blokova, imaju povoljnu prognozu
    • AV čvorni blokovi ne nose rizik od izravnog napredovanja u Mobitz II blok ili potpuni srčani blok; međutim, ako postoji osnovna strukturna bolest srca kao uzrok AV bloka, napredniji AV blok može se pojaviti kasnije u bolesti
    • Infranodalni blokovi nose značajan rizik od napredovanja do potpunog srčanog bloka.

    Tipični rezultati EKG-a u Mobitz II AV bloku su sljedeći:

    • Uzastopna pogotka s istim PR intervalom slijedi blokirani sinusni P val
    • PR interval u prvom taktu nakon bloka jednak je PR intervalu prije AB bloka
    • Pauza koja obuhvaća blokirani val P točno je dvostruka duljina sinusnog ciklusa

    Razina bloka, AV čvora ili u infranodalnoj zoni (tj. U specijaliziranom provodnom sustavu His-Purkinje) ima prognostičku vrijednost, i to:

    • AV čvorni blokovi, koji čine veliku većinu Mobitz I blokova, imaju povoljnu prognozu
    • AV čvorni blokovi ne predstavljaju rizik od izravnog napredovanja do Mobitz II bloka ili kompletnog srčanog bloka; međutim, ako postoji osnovna strukturna bolest srca kao uzrok AV bloka, napredniji AV blok može se pojaviti kasnije u bolesti
    • Infranodalni blok može napredovati do potpunog srčanog bloka.

    Procjena stabilnosti toka sinusa je važna jer uvjeti povezani s povećanjem tonusa vagalnog živca mogu dovesti do istodobnog usporavanja sinusa i AV bloka te, prema tome, oponašati Mobitz II blokadu. Uz to je nemoguća dijagnoza Mobitz II blokade u prisutnosti skraćenog PR intervala nakon blokade..

    Za postavljanje dijagnoze infranodalnog bloka potrebno je invazivno snimanje njegovog ligamenta; međutim, očitanja EKG-a za blok su sljedeća:

    • Mobitz I blok s uskim QRS kompleksom gotovo se uvijek nalazi u AV čvoru
    • Normalni PR interval s malim porastima kašnjenja AV provođenja može sugerirati infranodalni Wenckenbach blok; međutim, velika povećanja AV vodljivosti ne isključuju nužno infranodalni Wenckenbach blok.
    • U prisutnosti širokog QRS kompleksa, AV blok je najčešće infranodalni
    • Povećavanje PR intervala dužeg od 100 ms doprinosi stvaranju bloka u AV čvoru.

    Elektrofiziološka dijagnostička studija može pomoći utvrditi prirodu bloka i potencijalnu potrebu za trajnim elektrostimulatorom srca. Takvo je ispitivanje indicirano za pacijente koji sumnjaju na blokadu u sustavu Gis-Purkinje, na primjer sljedeće:

    • Mobitz blok II stupnja s širokim QRS kompleksom u odsustvu simptoma
    • AV blok 2: 1 drugog stupnja sa širokim QRS kompleksom u odsustvu simptoma
    • Mobitz I blokada drugog stupnja sa slučajevima nesvjestice nepoznatog uzroka.

    Ostale indikacije za elektrofiziološka ispitivanja su:

    • Prisutnost pseudo-AV bloka i prijevremena latentna deaktivacija, što može uzrokovati AV blok drugog ili trećeg stupnja
    • Sumnja na drugu aritmiju kao uzrok simptoma (npr. Oni koji ostaju simptomatični nakon postavljanja elektrostimulatora srca) kod osoba s AV blokom drugog ili trećeg stupnja
    • Međutim, u većini slučajeva daljnje praćenje (praćenje stacionarnog ritma ili ambulantno praćenje EKG-a) pruža odgovarajuće dijagnostičke informacije, tako da se danas elektrofiziološke studije rijetko izvode samo za procjenu poremećaja provođenja..

    Laboratorijski testovi za utvrđivanje mogućih temeljnih uzroka su sljedeći:

    • Određivanje razine elektrolita u serumu, kalcija i magnezija
    • Razina digoksina
    • Ispitivanje srčanog biomarkera u bolesnika s sumnjom na ishemiju miokarda
    • Laboratorijski testovi povezani s miokarditisom (npr. Lymeovi titri, HIV serologija, enterovirusna lančana reakcija polimeraze [PCR], adenovirusni PCR, Chagasovi titri)
    • Studije infekcije apscesa prstena ventila
    • Test funkcije štitnjače.

    Liječenje

    Terapija akutnog AV bloka tipa II Mobitza tipa I je sljedeća:

    • U simptomatskih bolesnika ili koji istodobno imaju akutnu ishemiju miokarda ili infarkt miokarda (MI), prijem je indiciran na jedinici s telemetrijskom kontrolom i mogućnostima perkutane stimulacije
    • Simptomatske bolesnike treba odmah liječiti atropinom i perkutanom stimulacijom, nakon čega slijedi transvenska privremena stimulacija dok daljnji rad ne utvrdi etiologiju bolesti
    • Atropin treba primjenjivati ​​s oprezom bolesnicima s sumnjom na ishemiju miokarda, jer se mogu pojaviti ventrikularne poremećaji ritma. Atropin povećava vodljivost u AV čvoru. Ako je blok provođenja infranodalni (na primjer, ako je Mobitz II blokada), povećanje AV-nodalnog provođenja atropinom samo pogoršava kašnjenje infra-nodalnog provođenja i povećava AV blok.

    Liječenje akutnog AV bloka tipa II Mobitz II je sljedeće:

    • Primjena perkutane i transvenske stimulacije
    • Razumna uporaba pacemakera za sve nove slučajeve blokade Mobitz II
    • Hemodinamski nestabilni bolesnici kojima nije potrebno hitno kardiološko savjetovanje trebaju se podvrgnuti postavljanju privremene vodilice za transkripciju u hitni odjel uz potvrdu ispravnog postavljanja rendgenskim snimkom prsnog koša.

    Smjernice preporučuju sljedeće kao indikacije za trajnu stimulaciju AV bloka drugog stupnja:

    • AV blok drugog stupnja povezan s poremećajima poput bradikardije, zatajenja srca i asistolije tijekom 3 sekunde ili duže dok je pacijent budan
    • AV blok drugog stupnja s neuromuskularnim bolestima poput miotonične mišićne distrofije, Erbove distrofije i atrofije peronealnog mišića, čak i kod asimptomatskih bolesnika (napredovanje bloka nije predvidljivo u ovih bolesnika); nekim od tih pacijenata može biti potreban implantabilni kardioverter defibrilator
    • Mobitz II drugi stupanj sa širokim QRS kompleksima
    • Asimptomatski Mobitz tipa I drugog stupnja s blokadom na intra- ili infra-razini, otkriven tijekom elektrofiziološkog ispitivanja. Neki od elektrofizioloških nalaza bloka Int-His uključuju HV interval veći od 100 ms, udvostručenje HV intervala nakon primjene prokainamida i prisutnost odvojenih dvostrukih potencijala na kateteru za snimanje.

    U nekim slučajevima, sljedeće upute također mogu ukazivati ​​na potrebu instaliranja pacemakera:

    • Trajni, simptomatski AV blok drugog stupnja nakon MI, posebno ako je povezan s snopom Njegova; AV blok koji je posljedica začepljenja desne koronarne arterije obično prolazi unutar dana nakon revaskularizacije u usporedbi s lijevom prednjom silaznom arterijom, što rezultira trajnim AV blokadom
    • Kvalitetni AV blok nakon prednjeg infarkta miokarda.
    • Perzistentni AV blok drugog stupnja nakon kardijalne kirurgije.

    Kontinuirana stimulacija možda neće biti potrebna u sljedećim situacijama:

    • Privremeni ili asimptomatski AV blok drugog stupnja nakon MI, posebno nakon začepljenja desne koronarne arterije
    • AV blok drugog stupnja u bolesnika s toksičnošću na lijekove, Lymeovom bolešću ili hipoksijom spavanja
    • Kad god se očekuje da ispravljanje osnovne patologije riješi AV blok drugog stupnja
    • AV blokada može nastati nakon implantacije transkateterskog aortnog zaliska. Ovo je relativno nova tehnologija i nema dovoljno dokaza koji bi vodili terapiju pacijenta u ovoj situaciji. U nekim slučajevima, ovisno o vrsti ugrađenog ventila, karakteristikama osnovnog EKG-a, stupnju i mjestu kalcifikacije aortnog zaliska i popratnim bolestima pacijenta, ugradnja trajnog elektrostimulatora srca izvan uobičajenih kriterija može biti razuman i siguran pristup..

    Prognoza

    Priroda blokade određuje prognozu. AV čvorni blokovi, koji čine veliku većinu Mobitz I blokova, imaju povoljnu prognozu, dok infranodalni blok, poput Mobitz I ili Mobitz II, može napredovati do potpunog bloka s lošijom prognozom. Međutim, blokada Mobitz I AB može biti značajno simptomatska. Kada se blokada Mobitza I dogodi tijekom akutnog infarkta miokarda, smrtnost je povećana. vagalna blokada, obično benigna u smislu smrtnosti, ali može dovesti do vrtoglavice i nesvjestice.

    Mobitz I blok AV drugog stupnja nije povezan s povećanim rizikom od ozbiljnih posljedica ili smrti u odsutnosti organske bolesti srca. Uz to, ne postoji rizik od progresije blokade Mobitz II ili potpune blokade srca. Međutim, rizik od napredovanja do potpunog srčanog bloka značajan je kad je razina bloka u sustavu provođenja specifičnog za His-Purkinje..

    Mobitz blokada tipa II nosi rizik od napredovanja do potpunog srčanog bloka i stoga je povezana s povećanim rizikom od smrtnosti. Uz to, povezan je s infarktom miokarda i svim pratećim rizicima. Blokada Mobitz II može stvoriti Stokes-Adams-ove napade sinkope. Blok Mobitz I, smješten u sustavu Gis-Purkinje, povezan je s istim rizicima kao i blokovi tipa II.

    Atrioventrikularni blok

    Atrioventrikularni (atrioventrikularni) blok (AV blok) je kršenje provodne funkcije, koje se izražava usporavanjem ili zaustavljanjem prolaska električnog impulsa između pretkomora i klijetki i dovodi do poremećaja srčanog ritma i hemodinamike. AV blok može biti asimptomatski ili popraćen bradikardijom, slabošću, vrtoglavicom, napadima angine i gubitkom svijesti. Atrioventrikularni blok potvrđuje se elektrokardiografijom, Holterovim EKG nadzorom i EFI. Liječenje atrioventrikularne blokade može biti lijek ili kardiokirurgija (implantacija srčanog stimulatora).

    • Klasifikacija AV blokova
    • Razlozi za razvoj AV blokova
    • Simptomi AV bloka
    • Komplikacije AV bloka
    • Dijagnostika AV blokade
    • Liječenje AV bloka
    • Predviđanje i prevencija AV blokade
    • Cijene liječenja

    Opće informacije

    Atrioventrikularna blokada temelji se na usporavanju ili potpunom prestanku prolaska impulsa iz pretkomora u komore zbog oštećenja samog AV čvora, snopa Njegova ili nogu snopa Njegova. Istodobno, što je razina oštećenja niža, to su manifestacije blokade teže i prognoza nezadovoljavajuća. Prevalencija atrioventrikularnog bloka veća je među bolesnicima s istodobnom kardiopatologijom. Među osobama s bolestima srca, AV blok I stupnja javlja se u 5% slučajeva, II stupanj - u 2% slučajeva, AV blok III stupnja obično se razvija u bolesnika starijih od 70 godina. Iznenadna srčana smrt, prema statistikama, javlja se u 17% bolesnika s kompletnim AV blokadom.

    Atrioventrikularni čvor (AV čvor) dio je srčanog provodnog sustava, koji osigurava dosljedno stezanje pretkomora i ventrikula. Kretanje električnih impulsa koji dolaze iz sinusnog čvora usporava se u AV čvoru, omogućavajući pretkomorama da se skupljaju i pumpaju krv u komore. Nakon kratkog odgađanja, impulsi se šire duž snopa Njegova i njegovih nogu u desnu i lijevu klijetku, pridonoseći njihovoj ekscitaciji i kontrakciji. Ovaj mehanizam osigurava naizmjenično stezanje miokarda pretkomore i komore i održava stabilnu hemodinamiku.

    Klasifikacija AV blokova

    Ovisno o razini na kojoj se razvija kršenje provođenja električnog impulsa, razlikuju se proksimalni, distalni i kombinirani atrioventrikularni blokovi. S proksimalnim AV blokom, provođenje impulsa može biti oslabljeno na razini pretkomora, AV čvora i grane snopa; s distalnim - na razini grana Njegovog snopa; s kombiniranim - postoje kršenja provođenja na različitim razinama.

    Uzimajući u obzir trajanje razvoja atrioventrikularne blokade, razlikuje se akutni (s infarktom miokarda, predoziranjem lijekova itd.), Intermitentni (intermitentni - s bolešću koronarnih arterija, popraćeni prolaznom koronarnom insuficijencijom) i kronični oblici. Prema elektrokardiografskim kriterijima (usporavanje, učestalost ili potpuno odsustvo provođenja impulsa u komore) razlikuju se tri stupnja atrioventrikularne blokade:

    • I stupanj - atrioventrikularno provođenje kroz AV čvor je usporeno, ali svi impulsi iz pretkomora dopiru do ventrikula. Nije klinički prepoznato; EKG P-Q interval produžen> 0,20 sekundi.
    • II stupanj - nepotpuna atrioventrikularna blokada; ne dosežu svi pretkomorski impulsi komore. EKG pokazuje periodični prolaps ventrikularnih kompleksa. Postoje tri vrste AV bloka Mobitz II stupnja:
      1. Tip I Mobitz - kašnjenje svakog sljedećeg impulsa u AV čvoru dovodi do potpunog kašnjenja jednog od njih i prolapsa ventrikularnog kompleksa (razdoblje Samoilov-Wenckebach).
      1. Mobitz tip II - kritično kašnjenje impulsa razvija se naglo, bez prethodnog produljenja kašnjenja. Istodobno, nema provođenja svakog drugog (2: 1) ili trećeg (3: 1) pulsa.
    • III stupanj - (potpuna atrioventrikularna blokada) - potpuni prestanak prolaska impulsa iz pretkomora u komore. Pretklijetke se skupljaju pod utjecajem sinusnog čvora, klijetki - u vlastitom ritmu, najmanje 40 puta u minuti, što nije dovoljno da se osigura odgovarajuća cirkulacija krvi.

    Atrioventrikularni blokovi stupnja I i II djelomični su (nepotpuni), blok III stupnja je završen.

    Razlozi za razvoj AV blokova

    Po etiologiji se razlikuju funkcionalni i organski atrioventrikularni blokovi. Funkcionalni AV blokovi uzrokovani su porastom tona parasimpatičkog dijela živčanog sustava. Atrioventrikularni blok I i II stupnja u izoliranim slučajevima opaža se kod mladih fizički zdravih ljudi, treniranih sportaša, pilota. Obično se razvija tijekom spavanja i nestaje tijekom tjelesne aktivnosti, što se objašnjava pojačanom aktivnošću vagusnog živca i smatra se varijantom norme.

    AV blokada organske (srčane) geneze razvija se kao rezultat idiopatske fibroze i skleroze srčanog provodnog sustava kod različitih bolesti. Uzroci srčanih AV blokada mogu biti reumatski procesi u miokardu, kardioskleroza, sifilitična bolest srca, interventrikularni infarkt septuma, srčane mane, kardiomiopatija, miksedem, difuzne bolesti vezivnog tkiva, miokarditis različitog porijekla (autoimune, difterije, toksični za štitnjaču, hemoarkoidoza),, srčani tumori itd. Kod srčanog AV bloka isprva se može primijetiti djelomični blok, međutim, kako kardiopatologija napreduje, razvija se blokada III stupnja.

    Razni kirurški postupci mogu dovesti do razvoja atrioventrikularnih blokada: zamjena aortnog zaliska, plastična kirurgija urođenih srčanih mana, atrioventrikularni RFA srca, kateterizacija desnog srca itd..

    Kongenitalni oblik atrioventrikularnog bloka (1: 20 000 novorođenčadi) prilično je rijedak u kardiologiji. U slučaju urođenih AV blokova, nedostaje dijelova provodnog sustava (između pretkomora i AV čvora, između AV čvora i ventrikula ili obje noge snopa His-a) s razvojem odgovarajuće razine blokade. U četvrtine novorođenčadi atrioventrikularni blok kombinira se s drugim srčanim abnormalnostima urođene prirode.

    Među razlozima za razvoj atrioventrikularnih blokada često se nalazi intoksikacija lijekovima: srčani glikozidi (digitalis), β-blokatori, blokatori kalcijevih kanala (verapamil, diltiazem, rjeđe korinfar), antiaritmici (kinidin), litijeve soli i neki drugi lijekovi.

    Simptomi AV bloka

    Priroda kliničkih manifestacija atrioventrikularne blokade ovisi o razini poremećaja provođenja, stupnju blokade, etiologiji i težini popratnih srčanih bolesti. Blokovi koji su se razvili na razini atrioventrikularnog čvora i ne uzrokuju bradikardiju ne pokazuju se klinički. Klinika AV blokade s ovom topografijom poremećaja razvija se u slučajevima teške bradikardije. Zbog niskog broja otkucaja srca i pada srčanog volumena krvi u uvjetima fizičkog napora, takvi bolesnici imaju slabost, otežano disanje i ponekad napadaje angine. Smanjen moždani protok krvi može uzrokovati vrtoglavicu, prolaznu zbunjenost i nesvjesticu.

    S atrioventrikularnim blokom II stupnja, pacijenti osjećaju gubitak pulsnog vala kao prekid u radu srca. Kod AV bloka tipa III javljaju se napadi Morgagni-Adams-Stokesa: smanjenje brzine pulsa na 40 ili manje otkucaja u minuti, vrtoglavica, slabost, zatamnjenje u očima, kratkotrajni gubitak svijesti, bolovi u srcu, cijanoza lica, moguće konvulzije. Kongenitalni AV blok u pedijatrijskih i adolescentnih bolesnika može biti asimptomatski.

    Komplikacije AV bloka

    Komplikacije atrioventrikularnih blokada uglavnom su posljedica izraženog usporavanja ritma koji se razvija u pozadini organskih oštećenja srca. Najčešće tijek AV bloka prati pojava ili pogoršanje kroničnog zatajenja srca i razvoj ektopičnih aritmija, uključujući ventrikularnu tahikardiju.

    Tijek kompletne atrioventrikularne blokade može biti kompliciran razvojem Morgagni-Adams-Stokesovih napada povezanih s moždanom hipoksijom kao posljedicom bradikardije. Napadu napada mogu prethoditi osjećaj vrućine u glavi, napadaji slabosti i vrtoglavice; tijekom napada pacijent problijedi, zatim se razvija cijanoza i gubitak svijesti. U ovom trenutku pacijentu mogu biti potrebne kompresije prsnog koša i mehanička ventilacija, jer dugotrajna asistolija ili dodavanje ventrikularnih aritmija povećava vjerojatnost iznenadne srčane smrti.

    Više epizoda gubitka svijesti kod starijih pacijenata može dovesti do razvoja ili pogoršanja intelektualno-mnetičkih poremećaja. Rjeđe se s AV blokom može razviti aritmogeni kardiogeni šok, češće u bolesnika s infarktom miokarda.

    U uvjetima nedovoljne opskrbe krvlju s AV blokom, ponekad se opažaju pojave kardiovaskularnog zatajenja (kolaps, nesvjestica), pogoršanje koronarne bolesti srca, bolesti bubrega.

    Dijagnostika AV blokade

    Procjenjujući povijest pacijenta, u slučaju sumnje na atrioventrikularnu blokadu, otkrivaju činjenicu infarkta miokarda, miokarditisa, drugih kardiopatologija koje su patile u prošlosti, uzimanja lijekova koji krše atrioventrikularno provođenje (digitalis, β-blokatori, blokatori kalcijevih kanala itd.).

    Uz auskultaciju srčanog ritma, čuje se ispravan ritam, prekinut dugim pauzama, što ukazuje na gubitak ventrikularnih kontrakcija, bradikardiju, pojavu topa I Strazhesko ton. Određuje se povećanje pulsiranja cervikalnih vena u usporedbi s karotidnim i radijalnim arterijama.

    Na EKG-u, AV blok stupnja I očituje se produljenjem intervala P-Q> 0,20 sek; II stupanj - sinusni ritam s stankama, kao rezultat gubitka ventrikularnih kompleksa nakon P vala, pojava kompleksa Samoilov-Wenckebach; III stupanj - smanjenje broja ventrikularnih kompleksa za 2-3 puta u usporedbi s atrijalnim (s 20 na 50 u minuti).

    Svakodnevno praćenje EKG-a Holter u slučaju AV bloka omogućuje usporedbu subjektivnih osjećaja pacijenta s elektrokardiografskim promjenama (na primjer, nesvjestica s jakom bradikardijom), procjenu stupnja bradikardije i blokade, povezanosti s aktivnošću pacijenta, uzimanjem lijekova, utvrđivanjem prisutnosti indikacija za ugradnju elektrostimulatora srca itd..

    Pomoću elektrofiziološkog pregleda srca (EPI) razjašnjava se topografija AV bloka i određuju indikacije za njegovu kiruršku korekciju. U prisutnosti istodobne kardiopatologije i za njezino otkrivanje u AV bloku, rade se ehokardiografija, MSCT ili MRI srca.

    Dodatni laboratorijski testovi za AV blok indicirani su u prisutnosti popratnih stanja i bolesti (određivanje razine elektrolita u krvi tijekom hiperkalemije, sadržaj antiaritmika tijekom njihovog predoziranja, aktivnost enzima u infarktu miokarda).

    Liječenje AV bloka

    S atrioventrikularnim blokadom 1. stupnja, bez kliničkih manifestacija, moguće je samo dinamičko promatranje. Ako je AV blok uzrokovan lijekovima (srčani glikozidi, antiaritmični lijekovi, β-blokatori), potrebno je prilagoditi dozu ili njihovo potpuno otkazivanje.

    U slučaju AV blokade srčanog podrijetla (s infarktom miokarda, miokarditisom, kardiosklerozom itd.) Provodi se tijek liječenja β-adrenostimulansima (izoprenalin, orciprenalin), indicirana je daljnja implantacija pejsmejkera.

    Lijekovi za prvu pomoć za ublažavanje napada Morgagni-Adams-Stokes su izoprenalin (sublingvalni), atropin (intravenski ili potkožni). Uz simptome kongestivnog zatajenja srca, propisuju se diuretici, srčani glikozidi (s oprezom), vazodilatatori. Kao simptomatska terapija kronične AV blokade provodi se liječenje teofilinom, ekstraktom beladonne i nifedipinom.

    Radikalna metoda liječenja AV blokade je ugradnja pacemakera (pacemakera), koji vraća normalni ritam i otkucaje srca. Indikacije za ugradnju endokardnog srčanog stimulatora su povijest napada Morgagni-Adams-Stokes (čak i jedan); brzina ventrikula manja od 40 u minuti i razdoblja asistolije 3 ili više sekundi; AV blok II stupanj (tip II prema Mobitzu) ili III stupanj; potpuni AV blok, popraćen anginom pektoris, kongestivnim zatajenjem srca, visokom arterijskom hipertenzijom itd. Potrebna je konzultacija kardiohirurga kako bi se riješilo pitanje kirurgije.

    Predviđanje i prevencija AV blokade

    Utjecaj razvijene atrioventrikularne blokade na budući život i radnu sposobnost pacijenta određen je nizom čimbenika i, prije svega, razinom i stupnjem blokade, osnovne bolesti. Najozbiljnija prognoza za AV blok III stupnja: pacijenti su onesposobljeni, bilježi se razvoj zatajenja srca.

    Prognoza je komplicirana razvojem distalnih AV blokada zbog prijetnje potpunom blokadom i rijetkim ventrikularnim ritmom, kao i njihovom pojavom u pozadini akutnog infarkta miokarda. Rano ugrađivanje srčanog stimulatora može povećati životni vijek pacijenata s AV blokom i poboljšati kvalitetu njihova života. Kompletna urođena atrioventrikularna blokada prognostički je povoljnija od stečene.

    U pravilu, atrioventrikularni blok uzrokuje osnovna bolest ili patološko stanje, stoga je njegova prevencija uklanjanje etioloških čimbenika (liječenje srčane patologije, izuzeće nekontroliranog uzimanja lijekova koji utječu na provođenje impulsa itd.). Kako bi se spriječilo pogoršanje stupnja AV blokade, indicirana je implantacija pacemakera..

    Što je AV blok 2. stupnja

    Više obrazovanje:

    Kubansko državno medicinsko sveučilište (KubSMU, KubGMA, KubGMI)

    Razina obrazovanja - specijalist

    Dodatno obrazovanje:

    "Kardiologija", "Tečaj magnetske rezonancije kardiovaskularnog sustava"

    Istraživački institut za kardiologiju. A.L. Mjasnikova

    "Tečaj funkcionalne dijagnostike"

    NTSSSH ih. A. N. Bakuleva

    "Tečaj kliničke farmakologije"

    Ruska medicinska akademija poslijediplomskog obrazovanja

    "Hitna kardiologija"

    Kantonalna bolnica u Ženevi, Ženeva (Švicarska)

    "Tečaj terapije"

    Ruski državni medicinski institut Roszdrav

    S prolaznim AV blokom 2. stupnja, provođenje električnog impulsa iz pretkomora u komore djelomično je poremećeno. Atrioventrikularna blokada ponekad se javlja bez vidljivih simptoma, može biti popraćena slabošću, vrtoglavicom, anginom pektoris, a u nekim slučajevima i gubitkom svijesti. AV čvor dio je srčanog provodnog sustava, koji osigurava dosljednu kontrakciju pretkomora i klijetki. Kada je oštećen AV čvor, električni impuls usporava ili uopće ne dolazi i kao rezultat toga dolazi do kvara organa.

    Uzroci i stupanj bolesti

    Atrioventrikularni blok 2. stupnja također se može pojaviti u zdravih istreniranih osoba. Ovo se stanje razvija tijekom odmora i nestaje fizičkim naporima. Najosjetljiviji na ovu patologiju su starije osobe i osobe s organskim bolestima srca:

    • ishemijska bolest;
    • infarkt miokarda;
    • srčana bolest;
    • miokarditis;
    • tumor srca.

    Ponekad se bolest razvija u pozadini predoziranja lijekovima, urođena patologija je rjeđa. Kirurške intervencije mogu uzrokovati atrioventrikularnu blokadu: uvođenje katetera u desno srce, zamjena zalistaka, plastika organa. Bolesti endokrinog sustava i zarazne bolesti doprinose razvoju blokade 2. stupnja.

    U medicini je atrioventrikularna blokada podijeljena na 3 stupnja. Klinička slika u 1. fazi bolesti nema izražene simptome. U ovom slučaju dolazi do usporavanja prolaska impulsa na mjestu organa.

    Stupanj 2 karakterizira usporavanje i djelomični prolazak sinusnih impulsa, kao rezultat, komore ne primaju signal i nisu uzbuđene. Ovisno o stupnju gubitka impulsa, postoji nekoliko mogućnosti za blokadu 2. stupnja:

    1. Mobitz 1 - karakterizira postupno produljenje intervala P-Q, gdje je omjer P valova i QRS kompleksa 3: 2, 4: 3, 5: 4, 6: 5 itd..
    2. Druga mogućnost - Mobitz 2 - karakterizira nepotpuna blokada s konstantnim intervalom P-Q. Nakon jednog ili dva impulsa, vodljivost sustava se pogoršava i treći signal više nije primljen.
    3. Opcija 3 podrazumijeva visok stupanj blokade 3: 1, 2: 1. Pri dijagnosticiranju na elektrokardiogramu ispada svaki drugi neprolazni impuls. Ovo stanje dovodi pacijenta do usporavanja brzine otkucaja srca i bradikardije..

    AV blok (stupanj 2) s daljnjim pogoršanjem dovodi do potpune blokade kada impuls ne putuje u komore. Ovo je stanje tipično za bolest 3. stupnja..

    Simptomi i liječenje

    Simptomi patologije razvijaju se u pozadini rijetkog otkucaja srca i poremećaja cirkulacije. Zbog nedovoljnog protoka krvi u mozak, javlja se vrtoglavica, pacijent može neko vrijeme izgubiti svijest. Pacijent osjeća rijetko snažno podrhtavanje u prsima, puls se usporava.

    Procjenjujući stanje pacijenta, stručnjak saznaje je li prethodno pretrpio srčani udar, kardiovaskularne bolesti, popis uzetih lijekova. Glavna metoda istraživanja je elektrokardiografija koja vam omogućuje snimanje i grafičku reprodukciju rada srčanog sustava. Svakodnevno Holterovo praćenje omogućuje vam procjenu stanja pacijenta u stanju mirovanja i uz malo fizičkog napora.

    Dodatne studije provode se pomoću ehokardiografije, višeslojne računalne kardiografije i magnetske rezonancije.

    Ako se AV blok (stupanj 2) pojavi prvi put, pacijentu se propisuje tečaj terapije lijekovima. Svi lijekovi koji usporavaju provođenje impulsa otkazuju se. Propisati sredstva koja povećavaju broj otkucaja srca i blokiraju utjecaj živčanog sustava na sinusni čvor. Ti lijekovi uključuju: Atropin, Isadrin, Glukagon i Prednizolon. U slučajevima kroničnog tijeka bolesti, dodatno su propisani Belloid, Corinfar. Teopek se preporučuje trudnicama i osobama s epilepsijom. Doziranje propisuje liječnik ovisno o stanju pacijenta.

    Dugotrajno zatajenje srca potiče zadržavanje tekućine u tijelu. Da biste eliminirali zagušenja, uzmite diuretike Furosemid, hidroklorotiazid.

    Teški oblik bolesti s AV blokom 2. stupnja Mobitz tipa 2 zahtijeva radikalno liječenje. U tu svrhu izvodi se operacija instaliranja pacemakera - uređaja koji kontrolira ritam i otkucaje srca. Indikacije za operaciju:

    • klinička slika bolesnikova stanja s čestim nesvjesticama;
    • AV blok (stupanj 2) Mobitz tipa 2;
    • Morgagni-Adams-Stokesov napad;
    • broj otkucaja srca manji od 40 otkucaja u minuti;
    • zatajenje srca s frekvencijom većom od 3 sekunde.

    Suvremena medicina koristi najnovije uređaje koji rade na zahtjev: elektrode puštaju impulse tek kad otkucaji srca počnu padati. Operacija uzrokuje minimalnu štetu i izvodi se u lokalnoj anesteziji. Nakon ugradnje stimulatora, pacijentov se puls normalizira, bol nestaje i poboljšava se zdravstveno stanje. Pacijenti moraju slijediti sve liječničke upute i posjetiti kardiologa. Trajanje uređaja je 7-10 godina.

    Prognoza i prevencija bolesti

    U kroničnom tijeku patologije moguće su ozbiljne komplikacije. Pacijenti razvijaju zatajenje srca, bubrežne bolesti, aritmiju i tahikardiju, postoje slučajevi infarkta miokarda. Loša opskrba mozga krvlju dovodi do vrtoglavice i nesvjestice, a može ugroziti intelektualnu aktivnost. Napad Morgagni-Adams-Stokesa postaje opasan za osobu čiji je simptom vrućica, bljedilo kože, mučnina i nesvjestica. U takvim slučajevima pacijentu treba hitna pomoć: masaža srca, umjetno disanje, poziv na oživljavanje. Napad može rezultirati zastojem srca i smrću.

    Prevencija bolesti sastoji se u pravodobnom liječenju srčanih patologija, hipertenzije i kontroli razine šećera u krvi. Potrebno je izbjegavati stres i prenaprezanje.

    Kod AV blokade drugog stupnja zabranjeno je:

    • baviti se profesionalnim sportom;
    • biti podvrgnut pretjeranom fizičkom naporu;
    • pušenje i pijenje alkohola;
    • nakon ugradnje elektrostimulatora srca, izbjegavajte električna i elektromagnetska polja, fizioterapijske postupke i ozljede prsnog koša.

    Planirani prolazak elektrokardiograma pomoći će prepoznati bolest u ranim fazama i provesti konzervativno liječenje, što će pridonijeti potpunom oporavku osobe i povratku u normalan način života..

    Atrioventrikularni (AV) blok od 1-2-3 stupnja, cjelovit i nepotpun: uzroci, dijagnoza i liječenje

    B srčani blok posebna je varijanta kršenja kontraktilnosti srčanog mišića. U osnovi, ovo je slabljenje ili potpuni prestanak provođenja električnog impulsa duž atrioventrikularnog čvora.

    Liječenje nije uvijek potrebno. U ranim fazama oporavak se uopće ne provodi, indicirano je dinamičko promatranje.

    Kako napredovanje napreduje, propisana je terapija lijekovima. Trajanje punog razvojnog ciklusa odstupanja je približno 3-10 godina.

    Simptomi počinju mnogo ranije od terminalne faze. Dosta su izraženi. Stoga ima vremena za dijagnozu i liječenje..

    Sve se aktivnosti provode pod nadzorom kardiologa i po potrebi povezanih specijaliziranih specijalista.

    Klasifikacija AV blokova

    Podjela se provodi na tri osnova.

    Ovisno o prirodi protoka:

    • Oštar. Relativno je rijetka, nastaje kao rezultat jakih vanjskih čimbenika. Ozljede, povraćanje, oštra promjena položaja tijela, tijek somatskih patologija, sve su to trenuci razvoja procesa. Rizici od zastoja srca su najveći. Ispravljanje stanja i stabilizacija bolesnika provodi se u stacionarnim uvjetima, pod nadzorom skupine liječnika.
    • Kronični oblik. Dijagnosticira se u svakom drugom slučaju iz ukupne mase AV blokada. To je lagana verzija. Manifestacije su minimalne, vjerojatnost smrti također nije velika. Oporavak se provodi planirano. Liječenje je medicinsko ili kirurško, ovisno o stadiju.

    Po stupnju kršenja funkcionalne aktivnosti vlakana:

    • Kompletan AV blok. Provođenje električnog impulsa od sinusnog čvora do atrioventrikularnog čvora uopće nema. Rezultat je zastoj srca i smrt. Ovo je hitno stanje, uklanja se u uvjetima intenzivne njege.
    • Djelomična blokada antrioventrikularnog čvora. Jednostavnije je, čini većinu kliničkih slučajeva. Ali treba imati na umu da se napredovanje može pokazati naglim, ali to je relativno rijetko..

    Proces je moguće podijeliti prema trajanju tečaja:

    • Trajna blokada. Kao što i samo ime govori, ne uklanja se samo od sebe.
    • Privremeni (prolazni). Trajanje epizode je od nekoliko sati do nekoliko tjedana ili čak mjeseci.
    • Paroksizmalno ili paroksizmalno. Trajanje oko 2-3 sata.

    Četiri stupnja ozbiljnosti

    Općenito prihvaćena klinička klasifikacija temelji se na težini tečaja. Sukladno tome, oni nazivaju 4 faze u razvoju procesa.

    Ocjena 1 (lako)

    Javlja se u pozadini drugih srčanih i vankardijalnih patologija. Manifestacije subjektivnog plana su minimalne ili potpuno odsutne. Na razini dijagnostičkih tehnika postoje manja odstupanja u EKG slici.

    Oporavak je moguć u roku od 6-12 mjeseci, ali nije uvijek potreban. Pokazano je dinamičko promatranje, prema potrebi - uporaba lijekova.

    2 stupnja (srednja)

    Dalje se dijeli na 2 vrste, ovisno o elektrokardiografskim podacima.

    • AV blok 2 stupnja Mobitz 1 karakterizira postupno produljenje PQ intervala. Simptomi su također neuobičajeni. Postoje minimalne manifestacije koje su praktički nevidljive ako ne opteretite tijelo. Provokativni testovi prilično su informativni, ali mogu biti opasni za zdravlje, pa čak i život. Liječenje je identično, s više naglaska na lijekovima.
    • AV blok 2 stupnja Mobitz 2 određuje se prolapsom ventrikularnih kompleksa, što ukazuje na nepotpuno stezanje srčanih struktura. Stoga su simptomi puno svjetliji, već je teško ne primijetiti ih.

    Ocjena 3 (izgovara se)

    Određuje se izraženim odstupanjima u radu mišićnog organa. Promjene na EKG-u lako je prepoznati, manifestacije su intenzivne - aritmija se javlja usporavanjem.

    Takvi znakovi ne slute na dobro. U pozadini složenih organskih defekata dolazi do slabljenja hemodinamike, ishemije tkiva, u početnoj fazi moguće je zatajenje više organa.

    4 stupnja (terminal)

    Utvrđena potpunom blokadom, otkucaji srca su 30-50. Kao kompenzacijski mehanizam, klijetke se počinju skupljati u svom ritmu, postoje zasebna područja uzbude.

    Sve kamere rade na svoj način, što dovodi do fibrilacije i preuranjenih otkucaja klijetki. Smrt pacijenta je najizgledniji scenarij.

    Kliničke klasifikacije koriste se za identificiranje određene vrste bolesti, stadija, određivanja taktike terapije i dijagnoze.

    Uzroci AV bloka 1. stupnja

    To su uglavnom vanjski čimbenici. Pacijent ih može eliminirati sam uz rijetke iznimke..

    • Intenzivna tjelesna aktivnost, pretjerana aktivnost. Postoji takav fenomen kao sportsko srce. Poremećaji provođenja rezultat su razvoja srčanih struktura. Ti razlozi čine do 10% svih kliničkih situacija. Ali takva se dijagnoza može postaviti nakon dugotrajnog promatranja i isključivanja organskih patologija..
    • Višak lijekova. Srčani glikozidi, psihotropni lijekovi, blokatori kalcijevih kanala, spazmolitici, relaksanti mišića, narkotični analgetici, kortikosteroidi.
    • Kršenje procesa inhibicije živčanog sustava. Relativno bezopasan faktor. Obično dio simptomatskog kompleksa bolesti.

    Razlozi blokade 2-3 stupnja

    Mnogo ozbiljnije. Mogući čimbenici uključuju:

    • Miokarditis. Upalna patologija mišićnih slojeva organa zarazne ili autoimune (rjeđe) geneze. Kao posljedica javlja se u većini slučajeva.

    Liječenje u bolnici, klinička slika je živopisna. Užasna komplikacija - uništavanje klijetki utvrđuje se u svakom desetom slučaju.

    Pogotovo bez posebnih antibakterijskih i potpornih učinaka.

    • Srčani udar. Akutno kršenje trofizma srčanih struktura. Javlja se u bilo kojoj dobi, uglavnom u starijih bolesnika. Također u pozadini trenutne bolesti koronarnih arterija, kao komplikacija.

    Završava nekrozom kardiomiocita (srčanih stanica), zamjenom aktivnog tkiva ožiljnim tkivom. Nije u mogućnosti ugovoriti se i provesti signal. Stoga AV blok.

    Ovisno o opsegu, možemo govoriti o težini. Što je više struktura oštećeno, to su opasnije posljedice.

    Komplikacije masivnog srčanog udara opisane su u ovom članku, ovdje su simptomi predinfarktnog stanja, uzroci i faktori rizika..

    • Reumatizam. Autoimuni proces koji utječe na miokardij. Kao rezultat toga, liječenje je dugotrajno, cjeloživotno održavanje.

    Moguće je usporiti uništavanje, spriječiti recidive, ali potpuno odlaganje je malo vjerojatno.

    Pokrenuti fenomen završava oštećenjem snopova Njegova i kršenjem vodljivosti.

    • Ishemijska bolest. Po svojoj prirodi sličan je srčanom udaru, ali proces ne doseže određenu kritičnu masu, jer opskrba krvlju i dalje ostaje na prihvatljivoj razini. Međutim, nekroza mišićnog sloja neće dugo potrajati bez liječenja. To je logičan zaključak ishemijske bolesti srca.
    • Koronarna insuficijencija. Kao rezultat ateroskleroze sa sužavanjem ili začepljenjem odgovarajućih arterija koje hrane srčane strukture. Manifestacije se javljaju u kasnijim fazama. Blokada je jedno od organskih kršenja. Više o koronarnoj insuficijenciji pročitajte ovdje.
    • Kardiomiopatija. Generički naziv za procesnu skupinu. Javlja se kao posljedica teških somatskih patologija.

    Suština leži u distrofiji mišićnog sloja srca. Smanjivost se smanjuje, signal kroz oštećena tkiva provodi se lošije nego u normalnom položaju.

    Posljedica je slabljenje hemodinamike, ishemija, zatajenje više organa. Vrste kardiomiopatije, uzroci i načini liječenja opisani su u ovom članku..

    Prisutnost patologija nadbubrežnih žlijezda deficitarnog tipa, štitnjače, krvnih žila, uključujući aortu također utječe.

    Popis se nastavlja. Postoji mišljenje o sudjelovanju u procesu nasljednog čimbenika. Je li to istina ili nije, nije potpuno jasno. Posljednjih godina aktivno se proučava uloga genetske komponente.

    Simptomi ovisno o stupnju

    Klinička slika ovisi o stadiju patološkog procesa.

    Manifestacije su u potpunosti ili pretežno odsutne. Pacijent se osjeća normalno, u životu nema abnormalnosti.

    Neispravnosti funkcionalnog plana mogu se otkriti samo rezultatima elektrokardiografije. Često je ovo slučajno otkriće, otkriveno je kao preventivni pregled osobe.

    Moguće blaga otežano disanje uz intenzivne tjelesne aktivnosti (rad, trčanje, iscrpljujuće sportske aktivnosti).

    Atrioventrikularni blok 1. stupnja klinički je povoljan. Ako se otkrije rano, postoji šansa za potpuno izlječenje bez posljedica..

    • Bolovi u prsima nepoznatog porijekla. Javljaju se u većini slučajeva. Ovo je nespecifični znak. Trajanje epizode nije duže od nekoliko minuta.
    • Kratkoća daha na pozadini intenzivnog tjelesnog napora. U mirnom stanju nije.
    • Slabost, pospanost, nedostatak performansi. Moguće letargičan, nespremnost da bilo što učini.
    • Bradikardija. Promjena brzine otkucaja srca prema dolje. Još ne prijeti.
    • Kratkoća daha uz malo fizičke aktivnosti. Čak i uz jednostavno hodanje.
    • Glavobolja. Utvrđeno ishemijskim poremećajima u cerebralnim strukturama. Trajanje varira od nekoliko minuta do sati ili čak dana. Neophodno je razdvajanje migrene.
    • Vrtoglavica. Do nekoordiniranosti pokreta, nemogućnosti snalaženja u svemiru.
    • Aritmija u nekoliko vrsta odjednom. Usporavanje srčane aktivnosti susjedno je promjeni vremenskih intervala između kontrakcija.
    • Nesvjestica.
    • Spuštanje krvnog tlaka na kritične razine.
    • Oštar pad brzine otkucaja srca.

    Sva tri gore navedena simptoma dio su strukture takozvanog Morgagni-Adams-Stokesovog sindroma. Ovo je hitna medicinska pomoć. Traje nekoliko minuta, ali nosi ogromnu opasnost za život..

    Moguće ozljede, moždani udar, srčani udar ili zastoj srca. Ako se dogodi ovakva manifestacija, neophodno je kirurško liječenje čija je suština implantacija srčanog stimulatora.

    Ne zovu je uvijek. To je varijacija prethodne, ali je definirana još težim simptomima. Primijetite masivne organske poremećaje u svim sustavima.

    Smrt s av blokadom 4. stupnja postaje neizbježna, pitanje je vremena. Međutim, da biste započeli patologiju na ovaj način, morate pokušati i svjesno zanemariti sve signale vlastitog tijela..

    Dijagnostičke metode

    Upravljanje osobama s odstupanjima u vodljivosti srčanih struktura - pod nadzorom kardiologa. Ako je postupak složene i opasne prirode - specijalizirani kirurg.

    Približni dizajn ankete uključuje sljedeće elemente:

    • Ispitivanje pacijenta zbog pritužbi, njihove dobi i trajanja. Objektivizacija i fiksacija simptoma.
    • Uzimanje anamneze. Uključujući obiteljsku povijest, definiciju načina života, loše navike i druge. Usmjeren na rano utvrđivanje izvora problema.
    • Mjerenje krvnog tlaka. U pozadini tekućeg procesa, do druge faze ili još više treće, vjerojatni su skokovi krvnog tlaka. Teško je uhvatiti takvo stanje uz pomoć rutinske tehnike..
    • Holterovo praćenje svakodnevno. Informativniji način. Krvni tlak i broj otkucaja srca procjenjuju se svakih pola sata ili češće, ovisno o programu. Može se ponoviti više puta radi poboljšanja točnosti.
    • Elektrokardiografija. Omogućuje vam prepoznavanje funkcionalnih poremećaja srca. Igra ključnu ulogu u ranoj dijagnozi.
    • EFI. Izmijenjena verzija prethodne ankete. Međutim, invazivna je. Kroz femoralnu arteriju ubacuje se posebna sonda. Procjenjuje se aktivnost pojedinih dijelova srčanih struktura. Prilično teško istraživanje, ali ponekad nema alternative.
    • Ehokardiografija. Kako bi se utvrdile organske povrede. Klasična varijanta kao rezultat dugog tijeka blokade je kardiomiopatija različite težine.
    • Krvni test. Za hormone, opće i biokemijske. Za sveobuhvatnu procjenu stanja tijela, posebno endokrinog sustava i metabolizma općenito.

    Prema potrebi, ako prethodne metode ne daju odgovore na pitanja, koriste se CT, MRI, koronografija, radioizotopsko istraživanje. Odluku donosi skupina vodećih stručnjaka.

    EKG abnormalnosti

    Među karakterističnim značajkama:

    • Proširenje QT intervala za više od 0,2 s. U prvoj fazi ovo je tipičan nalaz..
    • Istezanje PQ. Promjene u učestalosti pojave ventrikularnih kompleksa. Takozvani mobitz 1.
    • Potpuni gubitak kontrakcija donjih komora srca. Ili naizmjence, simetričnim redoslijedom.
    • Slabljenje otkucaja srca (bradikardija) različite težine. Ovisi o stadiju patološkog procesa.

    EKG AV blok je posebno zabilježen, a što je faza teža, to je lakše dijagnosticirati problem.

    Liječenje ovisno o stupnju

    Prikazano je dugoročno dinamičko promatranje. Ova se taktika može ponavljati više od jedne godine. Ako nema napredovanja, postupno učestalost konzultacija s kardiologom postaje rjeđa.

    U pozadini pogoršanja propisani su lijekovi nekoliko farmaceutskih skupina:

    • Antihipertenzivni lijekovi. Različitih vrsta.
    • Antiaritmički.

    Ako postoji upalna zarazna patologija, koriste se antibiotici, NSAID i kortikosteroidi. Liječenje strogo u bolnici.

    Privremeni AV blok stupnja 1 (prijelazni) jedini je opasan slučaj koji zahtijeva terapiju ako je prisutna virusna ili bakterijska geneza.

    Koriste se lijekovi iste vrste. U slučaju brzog pogoršanja stanja, nema smisla čekati. Prikazana je instalacija pejsmejkera.

    Bez obzira na dob. Jedina iznimka su stariji pacijenti koji možda neće moći izdržati operaciju. Pitanje se rješava pojedinačno.

    Potrebna je implantacija umjetnog elektrostimulatora srca. Jednom kada započne terminalna faza, šanse za izlječenje su minimalne..

    Tijekom cijelog razdoblja terapije prikazana je promjena u načinu života:

    • Prestanak loših navika.
    • Dijeta (tablice tretmana br. 3 i br. 10).
    • Adekvatan san (8 sati).
    • Šetnja, terapija vježbanjem. Glavna stvar je ne pretjerati s radom. Trajanje je proizvoljno.
    • Izbjegavanje stresa.

    Narodni recepti mogu biti opasni, pa se ne koriste.

    Prognoza i moguće komplikacije

    • Zastoj srca. Reanimacija u takvoj situaciji minimalno je učinkovita, čim se obnovi, ritam će se ponovno promijeniti. Povratak je vjerojatan za nekoliko dana.
    • Kardiogeni šok. Potencijalno kobno. Štoviše, smrt se događa u gotovo 100% slučajeva..
    • Nesvjestica i, kao rezultat toga, trauma mogu biti opasni po život.
    • Srčani udar ili moždani udar. Akutna pothranjenost srčanih struktura, odnosno mozga.
    • Vaskularna demencija.

    Predviđanja ovise o stupnju patološkog procesa:

    Faza 1.Stopa preživljavanja je blizu 100%. Rizici postoje samo u prisutnosti zaraznih lezija.
    Faza 2.Vjerojatnost smrti je oko 20-30% bez terapije. S punim tretmanom, 2-4 puta niže.
    Stupanj 3.Smrtnost 40-60%.

    U terminalnoj fazi smrt je neizbježna. Terapija je neučinkovita.

    Radikalna kirurška intervencija s ugradnjom elektrostimulatora srca značajno poboljšava prognozu.

    Konačno

    Atrioventrikularni blok je kršenje provođenja od sinusnog čvora do pretkomora i klijetki. Rezultat je totalna disfunkcija mišićnog organa. Stopa smrtnosti je visoka, ali ima dovoljno vremena za liječenje i dijagnozu. To je ohrabrujuće..

    Više O Tahikardija

    Namjena i cirkulacija kreatininaSve kemijske spojeve koji cirkuliraju u tijelu možemo podijeliti na one koji su neprestano uključeni u metabolizam u obliku različitih metabolita koji se međusobno pretvaraju i one tvari koje spadaju u skupinu otpadne troske.

    Hipoksija kod novorođenčadi je gladovanje djetetovog tijela kisikom, koje može biti kronično ili akutno. Patologija je široko rasprostranjena i otkriva se u oko 4-6% novorođenčadi.

    Web mjesto pruža osnovne informacije samo u informativne svrhe. Dijagnoza i liječenje bolesti mora se provoditi pod nadzorom stručnjaka.