Atrioventrikularni blok trećeg stupnja (kompletan blok)

Atrioventrikularni (AV) blok trećeg stupnja, koji se naziva i kompletni srčani blok, poremećaj je srčanog ritma koji je posljedica poremećaja u srčanom provodnom sustavu u kojem nema provođenja kroz atrioventrikularni čvor, što rezultira potpunom disocijacijom pretkomora i ventrikula. Mehanizam izlaska iz klijetke može se pojaviti bilo gdje od AV čvora do sustava Purkinje.

AV blok trećeg stupnja na EKG-u karakterizira:

  • Regularni interval P-P
  • Redoviti R-R interval
  • Nedostatak vidljive veze između P-valova i QRS kompleksa
  • Više P-valova od QRS kompleksa

Imajte na umu da nemaju svi bolesnici s atrioventrikularnom disocijacijom potpunu srčanu blokadu. Na primjer, pacijenti s ventrikularnom tahikardijom imaju AV disocijaciju, ali ne i potpunu srčanu blokadu; u ovom primjeru AV disocijacija je posljedica brzine ventrikula koja je brža od vlastitog intenziteta sinusa. Na elektrokardiografiji (EKG), kompletan srčani blok predstavljen je QRS kompleksima, provedenim na vlastitoj ljestvici i potpuno neovisno o P-valovima.

Elektrokardiogram pacijenta s potpunim srčanim blokom

AV blok nastaje zbog različitih patoloških stanja koja uzrokuju infiltraciju, fibrozu ili gubitak komunikacije u dijelovima zdravog provodnog sustava. Može biti urođena ili stečena.

Početna dijagnoza bolesnika s kompletnim srčanim blokadama jest prepoznavanje simptoma, procjena vitalnih znakova i traženje dokaza o ugroženoj perifernoj perfuziji. Rezultati fiziološkog pregleda bolesnika s AV blokom trećeg stupnja bit će važni kod bradikardije, koja može biti ozbiljna..

Liječenje bloka trećeg stupnja temelji se na razini bloka. Prvi, a ponekad i najvažniji tretman za blokadu srca je uklanjanje svih potencijalno otežavajućih ili uzbudljivih lijekova. Liječenje kompletnog srčanog bloka ograničeno je na bolesnike s poremećajem atrioventrikularnog provođenja.

Početni napori u liječenju trebali bi se usredotočiti na procjenu potrebe za privremenom stimulacijom i pokretanjem stimulacije. Većina pacijenata koji imaju vatrostalnu blokadu trebat će trajni elektrostimulator ili implantabilni kardioverter-defibrilator.

Patofiziologija

U srcu započinje inicijalizacija normalnog impulsa u sinusnom čvoru. Pobudni val zatim putuje atrijem. Za to vrijeme na elektrokardiografskim (EKG) zapisima prikazuje se val P. Nakon intraatrijalne kondukcije u područje donjeg interatrijskog septuma, ta fronta vala doseže ulaz u atrioventrikularni čvor. Tada AV čvor provodi impuls do Hisova snopa. Snop Njegova podijeljen je na desnu i lijevu nogu, koje distribuiraju ovaj impuls u komore.

Tijekom prolaska impulsa kroz pretkomore, AV čvor i His-Purkinjeov sustav, opaža se PR segment. Blokada srca nastaje kad dođe do usporavanja ili potpune blokade ovog provođenja. Tradicionalno se atrioventrikularni blok klasificira u blok prvog, drugog i trećeg stupnja..

AV blok prvog stupnja

Atrioventrikularni blok prvog stupnja je poremećaj u kojem postoji odnos 1: 1 između P valova i QRS kompleksa, ali PR interval je duži od 200 ms. Dakle, predstavlja kašnjenje ili usporavanje provođenja. U nekim slučajevima AV blok prvog stupnja može biti povezan s drugim poremećajima provođenja, uključujući interventrikularni blok i fascijalni blok (bifakularni ili trifaskularni blok).

AV blok drugog stupnja

AV blok drugog stupnja dijagnosticira se kada na EKG-u ima više P-valova nego QRS kompleksa, ali veza između P-valova i QRS kompleksa još uvijek postoji. Drugim riječima, nisu svi P-valovi popraćeni QRS kompleksima (provedeni). Tradicionalno se ovaj tip srčanog bloka dijeli u dvije glavne potkategorije: Mobitz tip I (Wenckebach) i Mobitz tip II.

S AV blokadom drugog tipa Mobitz I, PR interval se produljuje dok P-val ne slijedi QRS kompleks. U tipičnom slučaju Mobitzove blokade tipa I, trajanje PR intervala je maksimalno u prvom intervalu i postupno se smanjuje s narednim intervalima. To se odražava u kraćem R-R intervalu i povećanju ukupnog PR intervala. Uz to, R-R interval koji obuhvaća stanku manji je od dvostruke duljine prvog R-R intervala nakon pauze..

Na EKG-u atrioventrikularni blok druge razine tipa Mobitz I dovodi do karakterističnog izgleda grupiranja bitova; naprotiv, prisutnost grupiranih bitova trebala bi potaknuti pažljivu procjenu Wenckebachove vodljivosti (iako treba napomenuti da nisu sve takve vodljivosti patološke).

S AV blokom drugog tipa Mobitz II, PR interval je konstantan, ali slučajni P-valovi nisu popraćeni QRS kompleksima (neprovodljivi). Ponekad, prvi PR interval nakon neprovodljivih P-valova može biti i 20 ms kraći.

Da bi se napravila razlika između Mobitz I bloka i Mobitz II bloka, na elektrokardiogramu moraju biti prisutna najmanje tri uzastopna P-vala. Ako se isporuči samo bilo koji drugi P-val (2: 1), blokada drugog stupnja ne može se klasificirati u bilo koju od ovih kategorija..

Također je zabilježen atrioventrikularni blok nalik AV bloku drugog stupnja, s naglim porastima tonusa vagalnog živca uzrokovanim kašljanjem, štucanjem, gutanjem, sodom, bolovima, mokrenjem ili manipulacijom dišnih putova u zdravih osoba. Karakteristična značajka je istodobno usporavanje brzine sinusa. Ovo je stanje paroksizmalno i benigno, ali se mora pažljivo razlikovati od istinskog AV bloka drugog stupnja, jer su prognoze vrlo različite..

AV blok trećeg stupnja

Atrioventrikularni blok trećeg stupnja (potpuni srčani blok) dijagnosticira se kada postoji više P valova nego QRS kompleksa, a između njih nema veze (tj. Nema vodljivosti). Blok provođenja može biti na razini AV čvora, Hisova snopa ili Purkinjeovog sustava vlakana. U većini slučajeva (približno 61%), blok se događa ispod snopa Njegova. Blokada AV čvora čini oko petine svih slučajeva, dok blok blokova grana otpada na nešto manje od petine svih slučajeva.

Trajanje QRS kompleksa ovisi o mjestu blokade i mjestu kršenja stimulacije ritma.

Kad je blok na razini AV čvora, ritam obično proizlazi iz pacemakera brzinom od 45-60 bpm. Pacijenti s ektopičnim elektrostimulatorom srca često su hemodinamski stabilni i njihov puls raste kao odgovor na vježbanje i atropin. Kad je blok ispod AV čvora, ritam nastaje iz Hisova snopa ili sustava vlakana Purkinje brzinom manjom od 45 otkucaja / min. Ti su pacijenti obično hemodinamski nestabilni i njihov puls ne reagira na vježbanje i atropin..

Atrioventrikularna disocijacija

AV disocijacija nastaje kada je aktivacija pretkomora i ventrikula neovisna jedna o drugoj. To može biti rezultat potpune blokade srca ili fiziološke refrakternosti provodnog tkiva. Disocijacija se također može dogoditi kad je pretkomorska / sinusna brzina sporija od ventrikularne (npr. Kod ventrikularne tahikardije).

U nekim su slučajevima frekvencije pretkomora i ventrikula toliko blizu da kardiogram sugerira normalno AV provođenje; samo pomno ispitivanje duge ritmičke trake može otkriti promjenu intervala PR. Ovaj oblik AV disocijacije naziva se izoritmična atrioventrikularna disocijacija. Uzimanje lijekova koji ubrzavaju brzinu atrija / sinusa vratit će normalno provođenje.

Uzroci

Atrioventrikularni blok uzrokovan je raznim patološkim stanjima koja uzrokuju infiltraciju, fibrozu ili gubitak komunikacije u područjima normalnog provodnog sustava. AV blok trećeg stupnja (potpuni srčani blok) može biti urođen ili stečen.

Kongenitalni oblik potpune srčane blokade obično se javlja na razini AV čvora. Pacijenti su relativno asimptomatski u mirovanju, ali kasnije razvijaju simptome jer se fiksni puls ne može prilagoditi fizičkom stresu.

Uobičajeni uzroci stečenog AV bloka su sljedeći:

  • Lijekovi;
  • Degenerativne bolesti: Lengerova bolest (sklerogeni proces koji uključuje samo provodni sustav) i Laova bolest (kalcifikacija provodnog sustava i zalistaka), kardiomiopatija bez kompromisa, sindrom patele nokta, mitohondrijska miopatija
  • Infektivni uzroci: lajmska borelioza (posebno u endemskim područjima), infekcija tripanosomom, reumatska groznica, miokarditis, Chagasova bolest, miokarditis Aspergillus, virusna infekcija vodenih kozica, apsces ventila
  • Reumatske bolesti: ankilozirajući spondilitis, Reiterov sindrom, rekurentni polihondritis, reumatoidni artritis, skleroderma
  • Infiltrativni procesi: amiloidoza, sarkoidoza, tumori, Hodgkinova bolest, multipli mijelom
  • Neuromuskularni poremećaji: Beckerova mišićna distrofija, mitonična mišićna distrofija
  • Uzroci ishemije ili infarkta: blokada AV čvora (AVN) povezana s infarktom zida miokarda, His-Purkinjeov blok povezan s prednjom stjenkom miokarda (vidi dolje)
  • Uzroci metabolizma: Hipoksija, hiperkalemija, hipotireoza
  • Toksini: "ludi" med (graanotoksin), srčani glikozidi (na primjer, oleandrin) i drugi
  • Blokada faze IV (blokada povezana s bradikardijom)
  • Jatrogeni uzroci

Infarkt miokarda

Prednji zid miokarda može uzrokovati potpunu blokadu srca; ovo je ozbiljno stanje. Kompletna srčana blokada razvija se u nešto manje od 10% akutnih inferiornih infarkta miokarda i puno je manje ozbiljna, često prolazi kroz nekoliko sati do dana.

Istraživanja pokazuju da AV blok rijetko komplicira MI. S strategijom rane revaskularizacije, učestalost AV bloka smanjila se s 5,3% na 3,7%. Okluzija svake od koronarnih arterija može dovesti do razvoja provodne bolesti, unatoč prekomjernoj opskrbi krvlju žila AV čvora iz koronarnih arterija.

U usporedbi s bolesnicima s akutnim koronarnim sindromom bez atrioventrikularne blokade, bolesnicima s kompletnim srčanim blokom najčešće je propisan ventrikularni infarkt miokarda, kao i lošiji rezultati tijekom hospitalizacije (veća učestalost kardiogenog šoka, ventrikularne aritmije, potreba za invazivnom mehaničkom ventilacijom, smrt).

Najčešće je začepljenje desne koronarne arterije popraćeno AV blokadom. Konkretno, proksimalna okluzija ima visoku stopu AV bloka (24%), jer nije uključena samo AV spojna arterija, već i desna gornja silazna arterija koja potječe iz najproksimalnijeg dijela desne koronarne arterije.

U većini slučajeva AV blok se brzo kontrolira nakon revaskularizacije, ali ponekad tečaj traje. Općenito, prognoza je povoljna. Međutim, atrioventrikularni blok s okluzijom lijeve prednje silazne arterije (posebno proksimalno od perfokalnog probijalice) ima lošiju prognozu i obično zahtijeva implantaciju pejsmejkera. AV blok drugog stupnja, zbog interventrikularne tahikardije, pokazatelj je kontinuirane stimulacije.

I to u blokadi

Treća, kvalitativno različita od usporenja i nepotpune blokade vrsta kršenja A-V provođenja je potpuna A-V blokada. Razlikuje se ponajprije u prisutnosti potpune atrioventrikularne disocijacije zbog potpunog prestanka impulsa iz pretkomora u klijetke. Pretkomore se pobuđuju impulsima iz sinusnog čvora ili ektopičnih centara smještenih iznad mjesta blokade, komore - impulsima iz automatskih stanica koje leže ispod lokalizacije blokade (iz AV spoja ili sustava His-Purkinje). Ne slažemo se s označavanjem ove blokade kao A - V blokade III ili IV stupnja. Ne treba joj naznaka stupnja.

Na EKG-u s potpunom A-V blokadom promatraju se atrijalni zubi i ventrikularni kompleksi neovisno jedni o drugima. U ovom su slučaju obično jednaki intervali P - P, a posebno intervali R - R. P valovi se javljaju, u pravilu, u bržem ritmu od QRST kompleksa, stoga se u svakom R - R intervalu često bilježi nekoliko P valova. Istodobno, P valovi su cijelo vrijeme smješteni na različitim udaljenostima od QRS kompleksa (P - Q intervali su različiti), ponekad se podudaraju s tim. Obično je interval P - P, koji uključuje ventrikularni kompleks, nešto kraći od ostalih intervala P - P. Ponekad se, zajedno s ventrikularnom bradikardijom, može pojaviti i atrijalna bradikardija.

S potpunom A - V blokadom također se može primijetiti ozbiljna aritmija atrijalnih ili ventrikularnih kontrakcija, što je posljedica promjene pokretača atrijalnog, atrioventrikularnog ili ventrikularnog ritma. Međutim, te poremećaje atrijalnog i ventrikularnog ritma ne uzrokuju jedni druge, oni obično nastaju neovisno. Takvom promjenom srčanog stimulatora na EKG-u, uz promjenu trajanja odgovarajućih intervala, mijenja se i oblik P vala ili QRST kompleksa. Često ritam narušavaju ekstrasistole. Ritam atrijalnih kontrakcija i ritam koji proizlazi iz AV veze mogu se poremetiti nizom ekstrakardijalnih učinaka (sinusna aritmija, itd.).

Za klinički tijek potpune A-V blokade i prognozu bolesti (u nešto manjoj mjeri nepotpunu A-V blokadu) ključna je lokalizacija poremećaja provođenja. To je zato što se ventrikularni pacemaker uvijek nalazi ispod mjesta začepljenja. A - V blok obično se razvija ili na razini srednjeg ili donjeg dijela A - V čvora (proksimalna lokalizacija A - V blokade), ili na razini grana Hisova snopa (distalna lokalizacija A - V blokade - blok od tri snopa u Hisovom sustavu). U slučaju proksimalne lokalizacije (proksimalni nivo) A - V blokade, pacemaker ventrikularne kontrakcije najčešće se nalazi u gornjem (nerazgranatom) dijelu grane snopa.

Njegov ritam je u pravilu prilično čest i uporan. Prva omogućuje srcu pružanje normalnog minutnog volumena cirkulacije krvi, a druga određuje odsutnost ili rijetkost napada Morgagni-Adams-Stokes. S distalnom lokalizacijom (distalna razina) A-V blokade, moguć je samo idioventrikularni ritam kontrakcija komora (elektrostimulator srca u stanicama sustava His-Purkinje smještene ispod razine blokade). Idioventrikularni ritam u tim slučajevima karakterizira mala učestalost impulsa i nestabilnost. Prvi je kriv za mali minutni volumen cirkulacije krvi, a time i za razvoj ishemije mozga i drugih organa. Promjena srčanog stimulatora u tim uvjetima može uzrokovati produljenu asistoliju, teški Morgagni-Adams-Stokesov napad i druge ekstreme, uključujući fatalne komplikacije.

Pri određivanju lokalizacije potpune A - V blokade, prije svega treba se temeljiti na analizi oblika QRS kompleksa. Ako se potonji ne proširi i ima supraventrikularni oblik, to znači da se pacemaker nalazi iznad točke grananja snopa His do njegovih glavnih grana i, prema tome, blokada je lokalizirana u A - V čvoru (proksimalna razina). Ako se QRS kompleks proširi (0,12 sek. I više) i deformira se poput blokade s dvije zrake u Hisovom sustavu, tada postoji više razloga za pretpostavku da postoji distalna razina (lokalizacija) A-V blokade. Međutim, to ne daje pravo na konačni zaključak, jer se u rijetkim slučajevima proksimalna A-V blokada može kombinirati s blokadom dviju grana Hisova snopa.

Za proksimalnu lokalizaciju A - V blokade karakterističan je češći ritam kontrakcija ventrikula nego za distalnu, ali može biti drugačiji. Blokada razine A - V otkriva se kada se promijeni lokalizacija pejsmejkera. Na distalnoj se razini mijenjaju i oblik i širina QRS kompleksa i frekvencija ritma. Istodobno, QRS kompleks ostaje širok i deformiran poput blokade s dvije zrake, ali u drugoj kombinaciji (poput blokade od druge 2 grane). Na proksimalnoj razini A - V blokade, promjena oblika QRS kompleksa povezana s pojavom ili nestankom blokade bilo koje grane Hisova snopa nikada ne dovodi do promjene učestalosti kontrakcija. Širenje i deformacija QRS-a zbog bilo kojeg bloka s jednom zrakom (uključujući QRS> 0,12 s s izoliranim blokom desne grane), uočavaju se na proksimalnoj razini A-V bloka.

U ostalim slučajevima proksimalne A - V blokade, promjena frekvencije ritma nije popraćena promjenom oblika QRS kompleksa.

AV blok (atrioventrikularni blok) - simptomi i liječenje

Što je AV blok (atrioventrikularni blok)? Uzroke pojave, dijagnozu i metode liječenja analizirat ćemo u članku dr. Kolesnichenko Irine Vyacheslavovne, kardiologa s 23 godine iskustva.

Definicija bolesti. Uzroci bolesti

Atrioventrikularni (AV) blok predstavlja kršenje srčanog provodnog sustava, pri kojem se provođenje električnih impulsa koji stimuliraju srčani mišić usporava ili potpuno zaustavlja. Vodi do nepravilnog srčanog ritma.

Ova vrsta blokade može biti asimptomatska ili biti popraćena bradikardijom (broj otkucaja srca pada na 60 puta u minuti ili manje), slabošću i vrtoglavicom. U 17% slučajeva dovodi do iznenadne srčane smrti..

AV blok može se pojaviti ne samo kod starijih osoba, već i kod mladih, a prevalencija ove patologije povećava se s godinama. Može biti urođena ili stečena.

Uzroci urođenih AV blokova mogu biti prisutnost autoantitijela kod majke sa sistemskim bolestima - sistemskim eritematoznim lupusom, dermatomiozitisom itd. Ova autoantitijela mogu prodrijeti kroz placentnu barijeru i oštetiti fetalni provodni sustav koji je odgovoran za stimulaciju srca.

Kada se AV blok kombinira s urođenim srčanim manama (na primjer, valvularnim defektima), upalne promjene u srčanom mišiću igraju značajnu ulogu u njegovom stvaranju tijekom intrauterinih infekcija fetusa uzrokovanih rubeolom, Coxsackiejem ili citomegalovirusom.

Razlozi stečenog AV bloka mogu se podijeliti u dvije skupine:

1. Ekstrakardijalni uzroci, tj. Koji nisu povezani sa bolestima srca:

  • poremećaj autonomnog živčanog sustava, na primjer vagotonija - povećani tonus parasimpatičkog živčanog sustava;
  • endokrine bolesti, prvenstveno bolesti štitnjače - hipotireoza;
  • neravnoteža elektrolita - hiperkalemija;
  • mehaničke ili električne ozljede - prodorne i prostrelne rane, modrice ili kompresije prsnog koša, pad s visine, izloženost zračnom udarnom valu, oštećenja uslijed električne struje i ionizirajućeg zračenja;
  • pretjerana tjelesna aktivnost;
  • opijenost alkoholom, nikotinom, kavom;
  • djelovanje i predoziranje lijekovima - beta blokatori, antiaritmički lijekovi (kinidin, prokainamid, ajmalin), srčani glikozidi [11].

2. Srčani uzroci:

  • srčana ishemija;
  • infarkt miokarda, posebno sa stražnjom donjom lokalizacijom i poremećenim protokom krvi u desnoj koronarnoj arteriji;
  • reumatska bolest srca - oštećenje srca kao rezultat sistemske reumatske upale, koja se javlja kao komplikacija kroničnog tonzilitisa ili tonzilitisa;
  • miokarditis i miokardiopatije uzrokovane virusnom infekcijom, tonzilitisom, sifilisom, kolagenozom, reumatoidnim artritisom itd.;
  • postinfarkt i postmiokarditis kardioskleroza;
  • tumori srca;
  • dijagnostičke manipulacije i operacije na srcu i koronarnim žilama;
  • neke urođene bolesti kardiovaskularnog sustava itd..

Ponekad se AV blok dogodi iz nepoznatog razloga. U takvim se slučajevima naziva idiopatskim. Potpuni prestanak impulsa iz pretkomora u komore nejasne etiologije liječnici drugačije nazivaju: primarni srčani blok, idiopatski kronični AV blok, Lenegrina bolest i Levova bolest. Neki autori vjeruju da je ova vrsta AV bloka rezultat oštećenja malih krvnih žila srca i poremećene mikrocirkulacije. Prema drugim autorima, većina slučajeva primarne idiopatske blokade javlja se kao rezultat skleroze vlaknastog okvira u lijevom srcu [11].

Simptomi AV bloka

Simptomi AV bloka ovise o brzini otkucaja srca i stupnju oštećenja srčanog mišića.

AV blok s odgođenim prijenosom impulsa je asimptomatski i često se otkriva tijekom elektrokardiograma. Pritužbe u nastajanju povezane su s osnovnom bolešću, na čijoj se pozadini razvila blokada: vegetativno-vaskularna distonija, čir na želucu, povišeni intrakranijalni tlak, hipertenzija, koronarna bolest srca.

Uz djelomičnu blokadu impulsa, pritužbe pacijenta ovise o učestalosti kontrakcija klijetke. U slučaju velikih pauza koje se javljaju tijekom prolapsa svake druge ili treće kontrakcije komore, posebno kod ateroskleroze, mogu se pojaviti znakovi nedovoljne opskrbe mozga krvlju: vrtoglavica, slabost, krugovi pred očima, iznenadna epizodna nesvjestica. Pacijent je obično u nesvijesti 1-2 minute, prije toga koža problijedi, a zatim pocrveni. Mogu se pojaviti i simptomi kongestivnog zatajenja srca: otežano disanje, oticanje nogu, naglo smanjenje tolerancije na vježbanje.

S potpunom blokadom impulsa, pritužbe pacijenta su najizraženije. U slučaju urođenog AV bloka s ritmom iz AV čvora, pacijent može doživjeti srčani zastoj, slabost, umor, posebno nakon tjelesnog napora, glavobolje, vrtoglavice, podočnjaka pred očima, nesvjestice. Karakteristična je i pojačana pulsacija u području glave i vrata. Osjećaj težine i boli u predjelu srca, otežano disanje i druge manifestacije zatajenja srca mogu biti uznemirujući [11].

Napadi gubitka svijesti javljaju se u 25-60% bolesnika. Često se primjećuju bolovi u predjelu srca, ali oni su blagi, češće bolni, mogu biti stežući. U nekih bolesnika s anginom pektoris, nakon pojave potpunog AV bloka, napadi boli postaju rjeđi zbog ograničenja tjelesne aktivnosti i nemogućnosti ubrzanja ritma.

Patogeneza AV bloka

Srčani mišić sastoji se od dvije vrste mišićnog tkiva. Jedan od njih je radni miokardij koji se skuplja obavljajući funkciju „pumpe“. Druga vrsta je specijalizirani miokardij, koji se sastoji od provodnih stanica koje tvore središta u kojima se automatski automatski javljaju električni impulsi. Ti se impulsi šire kroz provodni sustav - koordinator rada srčanih odjela.

Prvi impuls automatski generira sinusni čvor koji se nalazi u desnom atriju. Naziva se središtem automatizma prvog reda. Djeluje autonomno, generirajući pobudni puls s frekvencijom od oko 60-80 otkucaja u minuti. Nadalje, provodni sustav prenosi rezultirajući impuls na AV čvor - središte automatizma drugog reda. U njemu se impuls odgađa i prolazi dalje kroz provodni sustav - Hisov snop i Purkinjeova vlakna (središta automatizma trećeg reda).

Cijeli ovaj proces prenosa impulsa iz sinusnog čvora kroz provodni sustav srca uzrokuje njegovo sažimanje. Ako se iz nekog razloga izgubi automatizam sinusnog čvora, tada AV čvor preuzima ulogu generatora impulsa. Učestalost impulsa koji generira doseže 40-60 otkucaja u minuti. Ako je rad sinusnog i AV čvora poremećen, tada će se srce stezati zbog impulsa koji proizlaze iz snopa Njegovih i Purkinjeovih vlakana. U tom će se slučaju broj otkucaja srca smanjiti na 20-40 otkucaja u minuti [6].

AV blokada nastaje kao rezultat razdoblja neosjetljivosti AV čvora i Njegovog snopa na impulse. Što su ta razdoblja dulja, manifestacije AV bloka su ozbiljnije [8]. Budući da učestalost kontrakcija ventrikula utječe na cirkulaciju krvi, zbog smanjenja broja otkucaja srca s AV blokom, pacijent može osjetiti slabost i vrtoglavicu..

AV blok s odgođenim prijenosom impulsa češće je funkcionalan, tj. Ovisi o autonomnom živčanom sustavu. Djelomični ili potpuni gubitak impulsa u pravilu je rezultat teške bolesti miokarda i popraćen je značajnim poremećajima u opskrbi krvlju. Nasljedni AV blokovi uzrokovani su difuznom infiltracijom stanica miokarda i srčanog provodnog sustava lipidnim, proteinskim ili polisaharidnim kompleksima.

Klasifikacija i faze razvoja AV bloka

Iz razloga AV, blokade su podijeljene u dvije skupine:

  • funkcionalni - koji proizlaze iz intenzivnih sportskih aktivnosti, uzimanja određenih lijekova, češći su u mladih pacijenata;
  • organski - razvijaju se u pozadini različitih bolesti, češće se javljaju u starijih bolesnika.

Ovisno o mjestu poremećaja provođenja impulsa, postoje tri oblika AV blokade:

  • proksimalno - nalazi se bliže sinusnom čvoru, u području AV čvora i trupa Hisova snopa;
  • distalno - nalazi se dalje od sinusnog čvora, u području grane snopa;
  • poremećaji provođenja u kombinaciji - nalaze se na različitim razinama.

Nizvodno od AV blokada nalaze se:

  • akutni - javljaju se tijekom infarkta miokarda, kada se premaši doza lijekova itd.;
  • kronični prijelazni (privremeni) - često se razvijaju u pozadini ishemijske bolesti srca;
  • kronična trajna - obično se nalazi s organskim oštećenjima srca;
  • intermitentni (intermitentni, intermitentni) - promjena iz potpune blokade u djelomičnu ili njihov prijelaz u sinusni ritam bez blokade [3].

AV blokovi se dijele na cjelovite, kada impuls iz pretkomora ne prelazi u klijetke, i nepotpune. U ovom slučaju postoje tri stupnja nepotpunih AV blokada:

1. Prvi stupanj - apsolutno svi impulsi dopiru do ventrikula, ali je brzina širenja impulsa smanjena. Nema karakterističnih kliničkih simptoma, na EKG-u se interval PQ produljuje na 0,21-0,35 sekundi.

2. Drugi stupanj - jedan impuls iz pretkomora je blokiran, a ne dopire do ventrikula. Na EKG-u postoji stanka jednaka dvama RR intervalima, broj atrijskih kompleksa P veći je od broja QRS ventrikula. Blokade drugog stupnja su dvije vrste:

  • Tip I - interval PQ postupno se produljuje s gubitkom QRS kompleksa (uobičajeno).
  • Tip II - Gubitak QRS kompleksa događa se s jednako normalnim ili produljenim intervalima PQ (rijetko).

3. Treći stupanj - svaki drugi ili treći ventrikularni kompleks ispada (blokada 2: 1 ili 3: 1), ponekad ispadne nekoliko QRS kompleksa u nizu. EKG bilježi česte pauze s atrijalnim P valovima.

S kompletnim AV blokom, niti jedan impuls ne prelazi u klijetke, zbog čega srce kuca samo 20-45 puta u minuti. Na EKG-u ritam ventrikula je mnogo rjeđi od atrijalne frekvencije, što nije dovoljno da se osigura normalna cirkulacija krvi.

Komplikacije AV bloka

Kompletna AV blokada može prouzročiti sljedeće komplikacije:

  • Snažno smanjenje ventrikularnih kontrakcija (oligosistola) ili njihova odsutnost (asistolija) s napadima gubitka svijesti. Razvijeno kao rezultat kretanja impulsnog fokusa.
  • Ponovljeni napadi ventrikularne tahikardije ili ventrikularne fibrilacije. Obično se javljaju zbog teške ishemije srca, odnosno nedovoljne opskrbe srčanog mišića krvlju. Kao rezultat fibrilacije, cirkulacija krvi može prestati, dok će osoba izgubiti svijest, puls se neće osjetiti i mogu se pojaviti konvulzije. U tom je slučaju potrebna hitna medicinska pomoć..
  • Zastoj srca. Razvija se zbog smanjenja minutnog volumena krvi.
  • Morgagni-Adams-Stokesovi napadi. Oni su skup simptoma koji nastaju u vezi s izraženim smanjenjem minutnog minutnog volumena, kada srce zbog rijetkih kontrakcija više ne može pružiti mozgu dovoljnu količinu krvi. Očituje se u obliku nesvjestice i napadaja, popraćenih promjenama na EKG-u (stanka). U trenutku gubitka svijesti vrši se reanimacija.

Sve ove komplikacije mogu u 50% slučajeva dovesti do smrti. Oni su glavne indikacije za instaliranje pacemakera, koji je potreban za obnavljanje normalne funkcije srca [11].

Dijagnoza AV bloka

Da biste postavili dijagnozu "AV blok", morate:

  • procijeniti zdravstvene tegobe pacijenta;
  • provesti objektivno ispitivanje, tj. detaljno ispitivanje;
  • obaviti elektrokardiografski pregled (EKG), funkcionalne testove, EKG nadzor i elektrofiziološki pregled srca (EPI).

Pritužbe pacijenta ovise o stupnju AV blokade i prisutnosti popratne bolesti. S I stupnjem kršenja, simptomi mogu biti odsutni, a u slučaju III stupnja ili s potpunom blokadom, znakovi patologije bit će najupečatljiviji.

Tijekom objektivnog pregleda liječnik osluškuje puls na arterijama zgloba i vena vrata: određuje srčani ritam, brzinu otkucaja srca. Puls je obično spor, dobro ispunjen, ali postoji razlika u brzini pulsa vena vrata i pulsu na zapešću. Prvi ton se ponekad pojačava. S AV blokadom 1. stupnja, prvi ton može biti oslabljen, tiši. Srčani ritam je poremećen, vrlo često se opaža bradikardija - rijedak ritam.

Važni znakovi AV bloka su slabe pulsacije cervikalnih vena tijekom ventrikularne relaksacije, kao i pojedinačne jake pulsacije vena vrata, koje se podudaraju s pojačanim prvim zvukom srca. Te se promjene događaju kada pretklijetke i klijetke rade neovisno jedna o drugoj. Također, AV blok karakterizira istodobni porast sistoličkog (gornjeg) i smanjenje dijastoličkog (donjeg) krvnog tlaka.

Cirkulacija krvi u urođenim i stečenim kompletnim AV blokovima vrlo se razlikuje. U slučaju urođenog kompletnog AV bloka, minutni volumen ostaje normalan i u mirovanju i tijekom fizičkog napora. To je zbog odsutnosti organskog oštećenja srca. S patološkim promjenama u miokardu, potpuni AV blok izaziva razvoj ili napredovanje postojećeg zatajenja srca.

EKG omogućuje određivanje stupnja AV blokade. Liječnikova pažnja tijekom procjene kardiograma prikovana je za P valove, PQ intervale i QRS komplekse. Promjene na P mjestu, duljini PQ i prolapsu ventrikularnog kompleksa (QRS) ukazat će na AV blokadu..

Funkcionalni testovi pomažu vidjeti i analizirati odgovor pacijentovog tijela na određena opterećenja. Postoji nekoliko mogućnosti za takve testove. Najčešće, ako se sumnja na AV blok, koristi se test s atropinom koji se daje kroz venu u dozi od 0,04 mg / kg. Lijek vam omogućuje smanjenje tona vagusnog živca i poboljšanje rada simpatičkog živčanog sustava. Kao rezultat, povećava se broj otkucaja srca, povećava se provođenje Hisova snopa i produljeni interval PQ postaje kraći..

Također, provode se funkcionalni testovi usmjereni na tonus parasimpatičkog živčanog sustava, koji uzrokuju suprotan učinak. Ovi uzorci uključuju:

  • Valsalva test - oštro naprezanje nakon dubokog udisaja;
  • masaža karotidnog sinusa - pritisak na karotidnu arteriju u području njenog grananja (dok pacijent leži na leđima).

Uobičajeno, nakon funkcionalnih testova, brzina klijetki ostaje praktički nepromijenjena. U prisutnosti AV bloka, interval PQ tijekom i / ili nakon uzoraka postaje duži [7].

24-satno Holterovo praćenje od velike je važnosti za potvrđivanje dijagnoze AV bloka. Obavezan je za sve pacijente. EKG nadzor omogućuje:

  • korelirati pritužbe pacijenta s promjenama na EKG-u (na primjer, gubitak svijesti s naglim smanjenjem ritma);
  • procijeniti stupanj smanjenja ritma i blokadu provođenja impulsa, odnos kršenja s aktivnošću pacijenta i uzimanjem lijekova
  • odrediti vrstu AV bloka (trajni ili prolazni), kada se pojavi (danju ili noću), kombinira li se AV blok s drugim poremećajima srčanog ritma;
  • donijeti zaključak o potrebi postavljanja pacemakera itd. [9].

EFI vam omogućuje da razjasnite lokalizaciju AV bloka i procijenite potrebu za operacijom. Uz to, liječnik može propisati ehokardiografiju, MSCT ili MRI srca. Oni su dužni identificirati istodobnu kardiopatologiju. U prisutnosti drugih stanja ili bolesti, prikazani su dodatni laboratorijski testovi: u krvi se provjerava prisutnost antiaritmika u slučaju njihovog predoziranja, razina elektrolita (na primjer, porast kalija), aktivnost enzima u slučaju infarkta miokarda.

Liječenje AV bloka

Liječenje AV bloka ovisi o njegovom stupnju i prisutnosti popratnih bolesti.

U slučaju AV bloka 1. stupnja indicirano je liječenje osnovne patologije koja je izazvala razvoj blokade. Sve bolesnike s ovim stupnjem poremećaja provođenja treba nadzirati kako ne bi propustili njegovo napredovanje. Ako se otkrije intoksikacija lijekovima digitalisa (digoksin, strofantin, korglikon), treba ih otkazati. Uz povećani tonus parasimpatičkog živčanog sustava, potrebno je propisati atropin. Od uzimanja ajmalina, kinidina, prokainamida, beta-blokatora i kalija treba odustati zbog opasnosti od povećanja stupnja AV blokade [2].

AV blok II stupnja (prvenstveno tip I) u odsustvu simptoma i znakova akutne srčane patologije obično ne zahtijeva aktivno liječenje, budući da ne postoje objektivni znakovi poremećaja cirkulacije.

Za AV blokade drugog stupnja s usporenom funkcijom srca koji uzrokuje poremećaje cirkulacije i razne simptome potreban je poseban lijek lijekovima. Također, farmakoterapija je indicirana u svim slučajevima s akutnim infarktom miokarda. Liječenje započinje imenovanjem atropina i izoprenalina, koji povećavaju provođenje impulsa u Hisovom snopu. Iznimka su slučajevi kada je zbog vrlo rijetkog ritma i poremećene opskrbe krvlju potrebno hitno postavljanje umjetnog elektrostimulatora srca. Liječenje ovim sredstvima provodi samo liječnik.

Da bi se utvrdila taktika liječenja, kompletni AV blok možemo podijeliti u tri skupine:

1. Kompletna AV blokada bez simptoma. Nije potrebno liječenje. Ovaj se oblik javlja u maloj skupini ljudi s urođenim ili stečenim u mladosti AV blokom s otkucajima srca od 50-60 otkucaja u minuti. Te bolesnike treba nadgledati, posjetiti kardiologa i napraviti EKG svakih 6 mjeseci. Ako se stanje pogorša i pojave pritužbe, svakako se obratite liječniku. Ako se klijetke stegnu manje od 40 puta u minuti, a QRS kompleksi postanu širi, treba umetnuti trajni elektrostimulator srca, čak i ako nema simptoma. To će spriječiti nastanak iznenadne srčane smrti..

2. Kompletni AV blok s poremećenom cirkulacijom krvi u mozgu ili srcu. Kršeći cerebralnu cirkulaciju, opaža se nesvjestica. Glavni tretman je pejsmejkerom. Većina liječnika smatra indikaciju za njegovu instalaciju čak i jednom nesvjesticom, jer svaki napad može biti posljednji i dovesti do smrti pacijenta. Terapija lijekovima provodi se kada je elektrostimulator srca neučinkovit ili tijekom pripreme za njegovu upotrebu. Najprikladniji lijekovi su simpatomimetici - orciprenalin (alupent), izoprenalin (izoproterenol, proternol, saventrin). Ne mogu eliminirati potpunu AV blokadu, ali su u stanju povećati automatizam centra za zamjenu klijetki i održavati brzinu ventrikula od 50-60 otkucaja u minuti. Doziranje lijeka odabire se pojedinačno u različitim razdobljima liječenja.

Kršenje srčane cirkulacije povezano je sa zatajenjem srca. Ako se ne primijeti nesvjestica, liječenje potpune AV blokade provodi se lijekovima digitalisa i salureticima. Dugotrajna terapija izoprenalinom, orciprenalinom ili efedrinom indicirana je kako bi se povećala učestalost kontrakcija ventrikula i minutni volumen. Ako lijekovi ne ublažavaju zatajenje srca, potreban je elektrostimulator srca.

3. Kompletna AV blokada akutnog, prolaznog oblika u slučaju svježeg infarkta miokarda, intoksikacije srčanim glikozidima, miokarditisa, nakon operacije srca. Kortikosteroidi su učinkovit lijek za ovu blokadu. Ubrzavaju resorpciju edema i zaustavljaju proces upale na području AV sustava. Hidrokortizon se daje intravenozno ili se prednizon daje u obliku tableta.

Uloga saluretika u liječenju kompletnog AV bloka još uvijek se pojašnjava. Utječući na izlučivanje soli iz tijela, smanjuju razinu kalija u serumu za 1 meq / l. To može poboljšati AV provođenje, povećati broj kontrakcija komore i zaustaviti ili smanjiti učestalost sinkope. Potrebno je dugo uzimati saluretike, pazite da kontrolirate razinu kalija u krvi.

Prognoza. Prevencija

Životni i radni kapacitet pacijenta ovisi o razini i stupnju blokade. Najozbiljnija prognoza moguća je s AV blokom III stupnja: pacijenti s ovom dijagnozom su onesposobljeni, razvijaju zatajenje srca. Najpovoljnija prognoza stečene AV blokade je potpuni urođeni oblik bolesti [5].

Što se prije postavi elektrostimulator, to će životni vijek i kvaliteta života pacijenata biti duži i bolji. Indikacije za ugradnju trajnog elektrostimulatora srca su:

  • AV blok III stupanj s brojem ventrikularnih kontrakcija manjim od 40 otkucaja u minuti ili pauzama duljim od 3 sekunde;
  • jedno ili više nesvjestica;
  • AV blok II ili III stupnja s kliničkim manifestacijama uzrokovanim rijetkim ritmom: vrtoglavica, bol u srcu, akutni koronarni sindrom, progresivno zatajenje srca;
  • AV blok II stupanj II tipa s asimptomatskim tokom;
  • AV blok II ili III stupnja s poremećajima ritma, koji zahtijevaju upotrebu antiaritmika, kontraindiciranih kod ove bolesti;
  • AV blok II ili III stupanj sa širokim QRS kompleksima - više od 0,12 sekunde;
  • AV blok 1. stupnja s intervalima PQ duljim od 0,3 sekunde [10].

Prevencija AV blokade usmjerena je na uklanjanje uzročnih čimbenika: liječenje srčane patologije, izuzeće nekontroliranog uzimanja lijekova koji mogu dovesti do razvoja AV bloka itd..

Prehrambene preporuke. Da bi se poboljšala vodljivost u AV čvoru, potrebno je da dijeta sadrži hranu s dovoljnim sadržajem kalija, magnezija i kalcija: sjemenke, med, suho voće, banane, krumpir pečen u kori, mliječni proizvodi (svježi sir, kiselo vrhnje, sir), plodovi mora, svježi voće i povrće, morska riba. Važno je ograničiti ili potpuno isključiti iz prehrane mast, meso s masnoćom, konzerviranu hranu i marinade, začine i umake s ljutom paprikom, jako slanu hranu, čokoladu, kavu, kakao, crni čaj, alkoholna pića.

Psihička vježba. Ne preporučuje se osobama s AV blokom bavljenje teškim sportovima snage: dizanje utega, hrvanje, bodybuilding itd. Korisne aktivnosti poput plivanja, hodanja, skijanja, klizanja, vožnje bicikla itd. Neophodna je umjerena tjelesna aktivnost koja se dobro podnosi za jačanje srčanog mišića i smanjenje tjelesne težine.

Atrioventrikularni (AV) blok od 1-2-3 stupnja, cjelovit i nepotpun: uzroci, dijagnoza i liječenje

B srčani blok posebna je varijanta kršenja kontraktilnosti srčanog mišića. U osnovi, ovo je slabljenje ili potpuni prestanak provođenja električnog impulsa duž atrioventrikularnog čvora.

Liječenje nije uvijek potrebno. U ranim fazama oporavak se uopće ne provodi, indicirano je dinamičko promatranje.

Kako napredovanje napreduje, propisana je terapija lijekovima. Trajanje punog razvojnog ciklusa odstupanja je približno 3-10 godina.

Simptomi počinju mnogo ranije od terminalne faze. Dosta su izraženi. Stoga ima vremena za dijagnozu i liječenje..

Sve se aktivnosti provode pod nadzorom kardiologa i po potrebi povezanih specijaliziranih specijalista.

Klasifikacija AV blokova

Podjela se provodi na tri osnova.

Ovisno o prirodi protoka:

  • Oštar. Relativno je rijetka, nastaje kao rezultat jakih vanjskih čimbenika. Ozljede, povraćanje, oštra promjena položaja tijela, tijek somatskih patologija, sve su to trenuci razvoja procesa. Rizici od zastoja srca su najveći. Ispravljanje stanja i stabilizacija bolesnika provodi se u stacionarnim uvjetima, pod nadzorom skupine liječnika.
  • Kronični oblik. Dijagnosticira se u svakom drugom slučaju iz ukupne mase AV blokada. To je lagana verzija. Manifestacije su minimalne, vjerojatnost smrti također nije velika. Oporavak se provodi planirano. Liječenje je medicinsko ili kirurško, ovisno o stadiju.

Po stupnju kršenja funkcionalne aktivnosti vlakana:

  • Kompletan AV blok. Provođenje električnog impulsa od sinusnog čvora do atrioventrikularnog čvora uopće nema. Rezultat je zastoj srca i smrt. Ovo je hitno stanje, uklanja se u uvjetima intenzivne njege.
  • Djelomična blokada antrioventrikularnog čvora. Jednostavnije je, čini većinu kliničkih slučajeva. Ali treba imati na umu da se napredovanje može pokazati naglim, ali to je relativno rijetko..

Proces je moguće podijeliti prema trajanju tečaja:

  • Trajna blokada. Kao što i samo ime govori, ne uklanja se samo od sebe.
  • Privremeni (prolazni). Trajanje epizode je od nekoliko sati do nekoliko tjedana ili čak mjeseci.
  • Paroksizmalno ili paroksizmalno. Trajanje oko 2-3 sata.

Četiri stupnja ozbiljnosti

Općenito prihvaćena klinička klasifikacija temelji se na težini tečaja. Sukladno tome, oni nazivaju 4 faze u razvoju procesa.

Ocjena 1 (lako)

Javlja se u pozadini drugih srčanih i vankardijalnih patologija. Manifestacije subjektivnog plana su minimalne ili potpuno odsutne. Na razini dijagnostičkih tehnika postoje manja odstupanja u EKG slici.

Oporavak je moguć u roku od 6-12 mjeseci, ali nije uvijek potreban. Pokazano je dinamičko promatranje, prema potrebi - uporaba lijekova.

2 stupnja (srednja)

Dalje se dijeli na 2 vrste, ovisno o elektrokardiografskim podacima.

  • AV blok 2 stupnja Mobitz 1 karakterizira postupno produljenje PQ intervala. Simptomi su također neuobičajeni. Postoje minimalne manifestacije koje su praktički nevidljive ako ne opteretite tijelo. Provokativni testovi prilično su informativni, ali mogu biti opasni za zdravlje, pa čak i život. Liječenje je identično, s više naglaska na lijekovima.
  • AV blok 2 stupnja Mobitz 2 određuje se prolapsom ventrikularnih kompleksa, što ukazuje na nepotpuno stezanje srčanih struktura. Stoga su simptomi puno svjetliji, već je teško ne primijetiti ih.

Ocjena 3 (izgovara se)

Određuje se izraženim odstupanjima u radu mišićnog organa. Promjene na EKG-u lako je prepoznati, manifestacije su intenzivne - aritmija se javlja usporavanjem.

Takvi znakovi ne slute na dobro. U pozadini složenih organskih defekata dolazi do slabljenja hemodinamike, ishemije tkiva, u početnoj fazi moguće je zatajenje više organa.

4 stupnja (terminal)

Utvrđena potpunom blokadom, otkucaji srca su 30-50. Kao kompenzacijski mehanizam, klijetke se počinju skupljati u svom ritmu, postoje zasebna područja uzbude.

Sve kamere rade na svoj način, što dovodi do fibrilacije i preuranjenih otkucaja klijetki. Smrt pacijenta je najizgledniji scenarij.

Kliničke klasifikacije koriste se za identificiranje određene vrste bolesti, stadija, određivanja taktike terapije i dijagnoze.

Uzroci AV bloka 1. stupnja

To su uglavnom vanjski čimbenici. Pacijent ih može eliminirati sam uz rijetke iznimke..

  • Intenzivna tjelesna aktivnost, pretjerana aktivnost. Postoji takav fenomen kao sportsko srce. Poremećaji provođenja rezultat su razvoja srčanih struktura. Ti razlozi čine do 10% svih kliničkih situacija. Ali takva se dijagnoza može postaviti nakon dugotrajnog promatranja i isključivanja organskih patologija..
  • Višak lijekova. Srčani glikozidi, psihotropni lijekovi, blokatori kalcijevih kanala, spazmolitici, relaksanti mišića, narkotični analgetici, kortikosteroidi.
  • Kršenje procesa inhibicije živčanog sustava. Relativno bezopasan faktor. Obično dio simptomatskog kompleksa bolesti.

Razlozi blokade 2-3 stupnja

Mnogo ozbiljnije. Mogući čimbenici uključuju:

  • Miokarditis. Upalna patologija mišićnih slojeva organa zarazne ili autoimune (rjeđe) geneze. Kao posljedica javlja se u većini slučajeva.

Liječenje u bolnici, klinička slika je živopisna. Užasna komplikacija - uništavanje klijetki utvrđuje se u svakom desetom slučaju.

Pogotovo bez posebnih antibakterijskih i potpornih učinaka.

  • Srčani udar. Akutno kršenje trofizma srčanih struktura. Javlja se u bilo kojoj dobi, uglavnom u starijih bolesnika. Također u pozadini trenutne bolesti koronarnih arterija, kao komplikacija.

Završava nekrozom kardiomiocita (srčanih stanica), zamjenom aktivnog tkiva ožiljnim tkivom. Nije u mogućnosti ugovoriti se i provesti signal. Stoga AV blok.

Ovisno o opsegu, možemo govoriti o težini. Što je više struktura oštećeno, to su opasnije posljedice.

Komplikacije masivnog srčanog udara opisane su u ovom članku, ovdje su simptomi predinfarktnog stanja, uzroci i faktori rizika..

  • Reumatizam. Autoimuni proces koji utječe na miokardij. Kao rezultat toga, liječenje je dugotrajno, cjeloživotno održavanje.

Moguće je usporiti uništavanje, spriječiti recidive, ali potpuno odlaganje je malo vjerojatno.

Pokrenuti fenomen završava oštećenjem snopova Njegova i kršenjem vodljivosti.

  • Ishemijska bolest. Po svojoj prirodi sličan je srčanom udaru, ali proces ne doseže određenu kritičnu masu, jer opskrba krvlju i dalje ostaje na prihvatljivoj razini. Međutim, nekroza mišićnog sloja neće dugo potrajati bez liječenja. To je logičan zaključak ishemijske bolesti srca.
  • Koronarna insuficijencija. Kao rezultat ateroskleroze sa sužavanjem ili začepljenjem odgovarajućih arterija koje hrane srčane strukture. Manifestacije se javljaju u kasnijim fazama. Blokada je jedno od organskih kršenja. Više o koronarnoj insuficijenciji pročitajte ovdje.
  • Kardiomiopatija. Generički naziv za procesnu skupinu. Javlja se kao posljedica teških somatskih patologija.

Suština leži u distrofiji mišićnog sloja srca. Smanjivost se smanjuje, signal kroz oštećena tkiva provodi se lošije nego u normalnom položaju.

Posljedica je slabljenje hemodinamike, ishemija, zatajenje više organa. Vrste kardiomiopatije, uzroci i načini liječenja opisani su u ovom članku..

Prisutnost patologija nadbubrežnih žlijezda deficitarnog tipa, štitnjače, krvnih žila, uključujući aortu također utječe.

Popis se nastavlja. Postoji mišljenje o sudjelovanju u procesu nasljednog čimbenika. Je li to istina ili nije, nije potpuno jasno. Posljednjih godina aktivno se proučava uloga genetske komponente.

Simptomi ovisno o stupnju

Klinička slika ovisi o stadiju patološkog procesa.

Manifestacije su u potpunosti ili pretežno odsutne. Pacijent se osjeća normalno, u životu nema abnormalnosti.

Neispravnosti funkcionalnog plana mogu se otkriti samo rezultatima elektrokardiografije. Često je ovo slučajno otkriće, otkriveno je kao preventivni pregled osobe.

Moguće blaga otežano disanje uz intenzivne tjelesne aktivnosti (rad, trčanje, iscrpljujuće sportske aktivnosti).

Atrioventrikularni blok 1. stupnja klinički je povoljan. Ako se otkrije rano, postoji šansa za potpuno izlječenje bez posljedica..

  • Bolovi u prsima nepoznatog porijekla. Javljaju se u većini slučajeva. Ovo je nespecifični znak. Trajanje epizode nije duže od nekoliko minuta.
  • Kratkoća daha na pozadini intenzivnog tjelesnog napora. U mirnom stanju nije.
  • Slabost, pospanost, nedostatak performansi. Moguće letargičan, nespremnost da bilo što učini.
  • Bradikardija. Promjena brzine otkucaja srca prema dolje. Još ne prijeti.
  • Kratkoća daha uz malo fizičke aktivnosti. Čak i uz jednostavno hodanje.
  • Glavobolja. Utvrđeno ishemijskim poremećajima u cerebralnim strukturama. Trajanje varira od nekoliko minuta do sati ili čak dana. Neophodno je razdvajanje migrene.
  • Vrtoglavica. Do nekoordiniranosti pokreta, nemogućnosti snalaženja u svemiru.
  • Aritmija u nekoliko vrsta odjednom. Usporavanje srčane aktivnosti susjedno je promjeni vremenskih intervala između kontrakcija.
  • Nesvjestica.
  • Spuštanje krvnog tlaka na kritične razine.
  • Oštar pad brzine otkucaja srca.

Sva tri gore navedena simptoma dio su strukture takozvanog Morgagni-Adams-Stokesovog sindroma. Ovo je hitna medicinska pomoć. Traje nekoliko minuta, ali nosi ogromnu opasnost za život..

Moguće ozljede, moždani udar, srčani udar ili zastoj srca. Ako se dogodi ovakva manifestacija, neophodno je kirurško liječenje čija je suština implantacija srčanog stimulatora.

Ne zovu je uvijek. To je varijacija prethodne, ali je definirana još težim simptomima. Primijetite masivne organske poremećaje u svim sustavima.

Smrt s av blokadom 4. stupnja postaje neizbježna, pitanje je vremena. Međutim, da biste započeli patologiju na ovaj način, morate pokušati i svjesno zanemariti sve signale vlastitog tijela..

Dijagnostičke metode

Upravljanje osobama s odstupanjima u vodljivosti srčanih struktura - pod nadzorom kardiologa. Ako je postupak složene i opasne prirode - specijalizirani kirurg.

Približni dizajn ankete uključuje sljedeće elemente:

  • Ispitivanje pacijenta zbog pritužbi, njihove dobi i trajanja. Objektivizacija i fiksacija simptoma.
  • Uzimanje anamneze. Uključujući obiteljsku povijest, definiciju načina života, loše navike i druge. Usmjeren na rano utvrđivanje izvora problema.
  • Mjerenje krvnog tlaka. U pozadini tekućeg procesa, do druge faze ili još više do treće, vjerojatni su skokovi krvnog tlaka. Teško je uhvatiti takvo stanje uz pomoć rutinske tehnike..
  • Holterovo praćenje svakodnevno. Informativniji način. Krvni tlak i broj otkucaja srca procjenjuju se svakih pola sata ili češće, ovisno o programu. Može se ponoviti više puta radi poboljšanja točnosti.
  • Elektrokardiografija. Omogućuje vam prepoznavanje funkcionalnih poremećaja srca. Igra ključnu ulogu u ranoj dijagnozi.
  • EFI. Izmijenjena verzija prethodne ankete. Međutim, invazivna je. Kroz femoralnu arteriju ubacuje se posebna sonda. Procjenjuje se aktivnost pojedinih dijelova srčanih struktura. Prilično teško istraživanje, ali ponekad nema alternative.
  • Ehokardiografija. Kako bi se utvrdile organske povrede. Klasična varijanta kao rezultat dugog tijeka blokade je kardiomiopatija različite težine.
  • Krvni test. Za hormone, opće i biokemijske. Za sveobuhvatnu procjenu stanja tijela, posebno endokrinog sustava i metabolizma općenito.

Prema potrebi, ako prethodne metode ne daju odgovore na pitanja, koriste se CT, MRI, koronografija, radioizotopsko istraživanje. Odluku donosi skupina vodećih stručnjaka.

EKG abnormalnosti

Među karakterističnim značajkama:

  • Proširenje QT intervala za više od 0,2 s. U prvoj fazi ovo je tipičan nalaz..
  • Istezanje PQ. Promjene u učestalosti pojave ventrikularnih kompleksa. Takozvani mobitz 1.
  • Potpuni gubitak kontrakcija donjih komora srca. Ili naizmjence, simetričnim redoslijedom.
  • Slabljenje otkucaja srca (bradikardija) različite težine. Ovisi o stadiju patološkog procesa.

EKG AV blok je posebno zabilježen, a što je faza teža, to je lakše dijagnosticirati problem.

Liječenje ovisno o stupnju

Prikazano je dugoročno dinamičko promatranje. Ova se taktika može ponavljati više od jedne godine. Ako nema napredovanja, postupno učestalost konzultacija s kardiologom postaje rjeđa.

U pozadini pogoršanja propisani su lijekovi nekoliko farmaceutskih skupina:

  • Antihipertenzivni lijekovi. Različitih vrsta.
  • Antiaritmički.

Ako postoji upalna zarazna patologija, koriste se antibiotici, NSAID i kortikosteroidi. Liječenje strogo u bolnici.

Privremeni AV blok stupnja 1 (prijelazni) jedini je opasan slučaj koji zahtijeva terapiju ako je prisutna virusna ili bakterijska geneza.

Koriste se lijekovi iste vrste. U slučaju brzog pogoršanja stanja, nema smisla čekati. Prikazana je instalacija pejsmejkera.

Bez obzira na dob. Jedina iznimka su stariji pacijenti koji možda neće moći izdržati operaciju. Pitanje se rješava pojedinačno.

Potrebna je implantacija umjetnog elektrostimulatora srca. Jednom kada započne terminalna faza, šanse za izlječenje su minimalne..

Tijekom cijelog razdoblja terapije prikazana je promjena u načinu života:

  • Prestanak loših navika.
  • Dijeta (tablice tretmana br. 3 i br. 10).
  • Adekvatan san (8 sati).
  • Šetnja, terapija vježbanjem. Glavna stvar je ne pretjerati s radom. Trajanje je proizvoljno.
  • Izbjegavanje stresa.

Narodni recepti mogu biti opasni, pa se ne koriste.

Prognoza i moguće komplikacije

  • Zastoj srca. Reanimacija u takvoj situaciji minimalno je učinkovita, čim se obnovi, ritam će se ponovno promijeniti. Povratak je vjerojatan za nekoliko dana.
  • Kardiogeni šok. Potencijalno kobno. Štoviše, smrt se događa u gotovo 100% slučajeva..
  • Nesvjestica i, kao rezultat toga, trauma mogu biti opasni po život.
  • Srčani udar ili moždani udar. Akutna pothranjenost srčanih struktura, odnosno mozga.
  • Vaskularna demencija.

Predviđanja ovise o stupnju patološkog procesa:

Faza 1.Stopa preživljavanja je blizu 100%. Rizici postoje samo u prisutnosti zaraznih lezija.
Faza 2.Vjerojatnost smrti je oko 20-30% bez terapije. S punim tretmanom, 2-4 puta niže.
Stupanj 3.Smrtnost 40-60%.

U terminalnoj fazi smrt je neizbježna. Terapija je neučinkovita.

Radikalna kirurška intervencija s ugradnjom elektrostimulatora srca značajno poboljšava prognozu.

Konačno

Atrioventrikularni blok je kršenje provođenja od sinusnog čvora do pretkomora i klijetki. Rezultat je totalna disfunkcija mišićnog organa. Stopa smrtnosti je visoka, ali ima dovoljno vremena za liječenje i dijagnozu. To je ohrabrujuće..

Više O Tahikardija

Bjelina oka pocrvenjela je zbog slomljenih krvnih žila? Vjerojatno u takvoj situaciji svi doživljavaju prilično jak strah. Netko je jednom imao takvu smetnju, dok su tuđe krvne žile u oku redovito pucale.

Anemija je patološko stanje tijela koje karakterizira smanjenje razine hemoglobina u krvi. Ako je osobi dijagnosticirana anemija, tada joj je potrebno liječenje. Ovisit će o težini poremećaja, kao i o uzroku koji je doveo do pada hemoglobina.

Kolesterol (kolesterol) igra važnu ulogu u izgradnji našeg tijela, tvoreći stanične membrane, sadržan je u svakoj stanici, što predstavlja masni (lipidni) organski spoj.Uloga kolesterola u tijelu:

Većina ljudi već odavno zna da krvna grupa i Rh faktor u određenoj mjeri utječu na karakter i život osobe. Uz to, zahvaljujući dugogodišnjim istraživanjima stručnjaka iz ovog područja, postalo je jasno kojih se bolesti treba bojati ljudima s određenom krvnom grupom..